重症颅脑损伤患者气管切开术后护理
・６０５４・
流疾病的相关知识、护理患者及观察患者病情的经验。鼓励
照顾者表达出心里的感受，帮助照顾者确认环境中的恐惧因
素，寻找缓解紧张和恐惧的出口，尽可能减少照顾者的负性情
绪反应。
４．３ 指导照顾者改善其照顾角色认知和应对方式：护理人员
应该做到：①将患者的疾病状况、康复状况及时准确地告知照
顾者，使照顾者对患者病情这一压力源有很好的预期感，从而
消除照顾者对患者病情不必要和夸大的猜想，以减轻照顾者
的压力。②指导照顾者正确观察患者的病情，照顾患者的日
常生活活动及进行康复护理。让照顾者对照顾任务产生可控
制性，觉得能通过自己的努力控制和改善患者的病情。③指
导照顾者换一种方式考虑照顾任务，重新标定它们，或者想象
它们处于较小的威胁。也可让照顾者进行换位思考，考虑自
己也会老，老时也需要人照顾，自己也会经历与患者目前状况
类似的情况。鼓励照顾者采取积极的应对方式（面对、解决问
题、求助），而避免消极的应对方式（自责、幻想、回避）。指导
照顾者如何获得照顾患者的相关信息，建立行动规划，自我调
节，建立心理防御机制和缓解紧张。
５小结
卒中事件发生后，患者留下不同程度的后遗症，形成照顾
问题，影响着患者配偶的经济、生理、心理、社会状况。为减轻
这些影响对照顾者的负面效应，使患者配偶较好地适应照顾
者角色，实施有针对性的护理干预是十分必要的。提高照顾
者的心理健康水平，可以更好地促进患者的康复，提高患者的 生活质量。 吉林医学２０１１年ｌＯ月第３２卷第２８期
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［收稿日期：２０１１—０６—０８编校：朱林］
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理
黄改荣 （吉林省长春市中心医院，吉林长春１３００２１）
［关键词］ 重症颅脑损伤；气管切开；术后护理
重症颅脑损伤是神经外科常见的急症、重症、危症，其死
亡率、病残率高，气管切开术是其急救措施之一，气管切开后
便于清除呼吸道内分泌物，解除梗阻，使胸内压、颅内压随之
下降，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状态，减少并发症、病
死率，因此严格有效、细致的气管切开术后护理是提高生存质
量的关键。２００８年７月一２００９年１Ｏ月我院共收治５Ｏ例重症
顷脑损伤患者，经气管切开术治疗和精心护理，效果满意。
１ 临床资料
５０例重症颅脑损伤患者中，男４１例，女９例，年龄４０—７Ｏ
岁，治愈３０例，好转１０例，死亡５例，自动出院５例。
２护理
２．１ 病室管理：室内要求宽敞明亮，空气新鲜，通风良好。室
温一般为２Ｏ一２２℃，湿度６０％一７０％，不同季节采用不同的
调节方法，如湿式拖地、洒水、空调等把温湿度控制在规定范 围内，室内放置温湿度表。保持病室清洁整齐，限制人员流
动，严格管理陪护人员进入病房，穿隔离衣，戴口罩。患上呼
吸道感染者严禁入内，防止交叉感染，每周空气培养一次。每
天早、晚通风３０ ｍｉｎ，避免对流，有条件者可采用层流病房。
空气消毒可采用紫外线灯每天消毒２次，３０ ｍｉｎ／次，地面用
８４消毒液擦拭。
２．２ 气管套管的护理：我院大多采用一次性气管套管系结法
固定。①气管套管的大小选择一定要合适，如过小则妨碍吸
收而增加死腔。②气管外套管固定要牢固，松紧适度，以容一
指为宜。每天定时查看，过紧易压迫颈部血管，导致皮肤损
伤；过松易致套管滑动刺激黏膜而引起局部增生；或咳嗽翻身
时脱出，引起呼吸困难。③保持内套管清洁通畅，严格执行无
菌操作。气管套管每天清洗消毒２次，不可用棉签擦拭管口
或管腔以免吸人气管，气管口每天用双层生理盐水纱布覆盖。
④气管外套管与组织间的气囊应每隔４—６ ｈ放气一次，５～
１０ ｍｉｎ／次，注气５ ｍｌ左右，
放气前应先吸净气囊上方、气管及 吉林医学２０１１年１０月第３２卷第２８期
咽喉分泌物，以免误吸人肺造成窒息 。
２．３ 气管切开处皮肤的护理：气管切开患者机体抵抗力低
下，切口处皮肤如果长时间处于污染潮湿状态容易引起真菌
感染、湿疹等且其发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦甚至危及
生命。因此，气管切开处每天必须更换无菌敷料２次，更换前
用高效碘消毒切口部位，保持切开部位敷料清洁干燥，如有污
染应随时更换，并仔细观察有无感染及皮下气肿等。
２．４痰液引流的护理：通过气管内滴药，一般采用生理盐水
２５０ ｍｌ加沐浴坦２００ ｍｇ加庆大霉素１６万单位由输液泵缓慢
注入，每次注入数秒钟后患者发现呛咳时，立即吸痰，由里向
外吸除。
雾化吸人利用气能超声波的能量为动力将湿化痰撞击成
细微颗粒悬浮于气流中进人呼吸道。雾化吸人使痰液易于咯
出，为避免心肺功能损害患者活血氧分压低患者雾化后缺氧，
临床护理中本科采用小雾量、短时间、间歇雾化吸入法，
２次／ｄ。 每２小时翻身叩背一次，自上而下，从边缘到中央，叩背
翻身时注意防止套管弯曲或脱出。
正确吸痰：①吸痰前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据
吸痰指征适时吸痰，按需吸痰。吸痰选择吸痰管的直径应小
于内套管，吸痰管与内套管直径之比为１：２，不超过２：３，口、
鼻腔吸痰管要分开。吸痰管要软硬适度，粗细适中。常用硅
胶管吸痰，这样有利于空气进入肺内，以防过度负压导致肺不
张，反之，负压过低，吸痰不净造成反复吸痰，次数过多也会损 伤气道。痰吸不净时可先退管，吸氧后再吸。②气管内分泌
物要及时吸出。每次吸痰时问不宜过长，一般为１５—２０ ｓ，每
次抽吸后应更换消毒导管，或休息片刻再吸，防止较平常时间
抽吸影响气体交换，造成低氧血症，导致气管痉挛，加重呼吸
道水肿引起呼吸困难。导管置入或拉出时应动作轻柔，切勿
迅速上下抽动。禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，避免动作
过于粗暴刺激迷走神经引起心脏骤停。禁止插入同时施加负
压。禁止一插到底，以免将外面的细菌带人气管深处。吸痰
不能作为常规操作，只能在必要时进行。③掌握好吸痰管插
入的深度，部分不能自行排痰者插入的深度为１Ｏ～１２ ｅｒｏ．，完
全不能自行排痰者可插入１２—１５ ｃｍ，咳嗽反射完全消失可插
人１５ ｅｍ或更深，因人而定。④吸痰前、中、后需密切观察患
者心律、呼出频率、幅度、模式的改变、神态面色的改变。心电
监护者可注意ＳｐＯ 低于９０％时停止操作 ｊ。
２．５ 鼻饲的护理：如气管切开后患者不宜进食而留置胃管，
胃管留置不当可致胃液反流误吸，患者口咽部的分泌物是进
入下呼吸道的重要感染源。因此，应当加强鼻饲后胃管的护
理，应选择８～１２号硅胶胃管做长期留置。鼻饲时可抬高头
部３０～４５。。至鼻饲后１ ｈ，每４小时鼻饲一次，２００—３００ ｍｌ／
次，少量多次进食，食物要新鲜，营养搭配，温度３７～３８℃为
宜。每次饮食前要确定胃管在胃内，每次喂食后要把管道内
食物冲净，关口用无菌纱布包扎置于安全处，防止脱出。随时
观察并询问患者排便情况，如颜色、性状、气味等，以防腹泻或 ・６０５５・
便秘，排便异常及时告知医生。
２．６ 氧气管的护理：气管切开后因气体交换受损而引起患者
不同程度缺氧，一半多给予低流量氧气吸入，而气管切开后呼
吸道完整性破坏，鼻塞吸氧效果不佳。笔者多采用在管末段
连接，去针尖后输液针插入套管内口，周围胶布固定，一般插
入２—３ｅｍ。吸氧用物每天交换，也可采用面罩吸氧。
２．７ 感染的预防：气管切开后使气管直接与外界相通，失去
正常的屏障作用及非特异性免疫保护作用加上多次吸痰操
作，使造成呼吸道感染的机会增多。因此，在护理操作过程中
要做到严格无菌吸痰，用物必须消毒灭菌。吸痰时遵循先气
道后口腔的原则。
ＩＺｌ腔是病原微生物侵入的主要途径，在患病时，由于机体
抵抗力低，进食减少，细菌可在口腔内迅速繁殖。因此，必须
做好２次／（１口腔护理。可根据ｐＨ值选择漱口，防止局部炎
性反应发生而导致全身感染 。
２．８ 并发症的防治：气管切开的常见并发症有皮下气肿、纵
膈气胸、出血、窒息、急性肺气肿、气管食管瘘等。对这些危重
患者，在工作中除了严密观察生命体征外，还要有一定的观察
力和迅速反应能力，如碰到患者窒息时，应掌握呼吸通畅的方
法，在吸痰时，如不断地吸出食物，应怀疑有气管食管瘘发生
的可能等，为保证患者在气管切开期间得到安全、有效地救
治，护士必须掌握相关并发症的临床表现和急救处理 。
２．９拔管后的处理：当患者意识逐渐恢复，呼吸平稳，能发
音，咳嗽分泌物少，无肺部感染时，可试行堵管２４—４８ ｈ。患
者无呼吸困难，能人睡，能进食，自行咳嗽、排痰者，可拔管，清
洗消毒管套周围的皮肤。做好患者家属的心理护理，拔管一
般不需要缝合，如较大可缝合２～３针局部纱布包扎固定，保
持局部清洁干燥。嘱咐患者不要大声说话，咳嗽时压住切口，
每天换药１～２次，适当控制颈部活动，一般５ ｄ左右创面愈
合。气管切开术在神经外科病员的呼吸问题中是其护理要
点，关键是保持呼吸通畅，减少呼吸道损伤，护理人员必须提
高自身专业技术知识，加强工作责任心，切实有效的做好气管
切开患者的护理工作，保持气道通畅，做好无菌技术操作及宅
气消毒，进行全面的观察患者病情变化，及早发现异常情况，
做到防患于未然，促进患者早日康复。
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重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理
重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理
【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者气管切开后的护理方法及并发症的预防。方法回顾分析70例严重颅脑外伤后气管切开患者的临床资料,总结气管切开术后患者呼吸道的护理经验。结果经过科学的气切护理，58例患者未发生感染等并发症,占82.9%，7例患者发生肺部感染，占10%，5例患者发生肺部、泌尿系等多部位感染，占7.1%。结论认真、科学、严谨的气管切开术后护理，是防止气管切开术后发生感染等并发症的保障，是提高抢救成功率的重要的有效的措施。
【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理
重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命。而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，其能改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，从而加速觉醒反应和神经功能的恢复，为重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径。因此，对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理是预防和减少多种并发症的关键。总结2008年我科70例重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理经验，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2010-2011年我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共70例，其中男性42例．女性28例，年龄17岁～78岁，平均46.6岁，气管切开持续时间15～120天。气管切开期间未发生感染58例，经痰培养证实发生肺部感染者12例，其中5例同时合并其它部位的感染。经过有效治疗和严谨、科学的气道护理，12例患者中10例患者的感染得到有效控制，成功拔除气管套管，1例患者因病情过重最终死亡，1例患者家属自动放弃治疗。
2护理
2.1一般护理：床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。严格限制探视，患者住重症监护室，室温控制在20℃～22℃，湿度60％～70％。病房每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。每天更换伤口敷料一到两次，并及时清洁消毒伤口，观察有无感染、出血及皮下气肿，如伤口敷料受污染，应及时更换。做好患者口腔护理。
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８５・
喂养管的材料、导管内径１５细、胃管时间长、营养液 浓度高、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 应在持续滴注时每２～４ ｈ用３７℃左右的生理盐水
或温开水２０～５０ ｍｌ冲洗一次。若出现堵塞，应用
温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分，调整病人体位，上述方法无效应重新置管。
２．５．２ 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动 亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。处理措施包括应 用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过８ ｈ，输
注管２４ ｈ更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营 养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素
量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用思密达。
８０例病人发生腹泻１０例，给予调整温度及减少剂 量，服用思密达２袋，每日３次／ｄ，２～３ ｄ后好转。
２．５．３ 误吸鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸 痰动作轻柔，尽量减少刺激…，对于发生误吸者应
立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外 营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；应用有效
的抗尘素防治感染：在鼻饲时病情允许抬高床头、必 要时可取半卧位，在灌注营养液时及灌注后１ ｈ内 患者的床头应抬高３０。～４５。。 ２．５．４高血糖采取积极措施，以免高血糖加重神
经组织损害。对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶 液浓度，同ｕ，￣Ｊｎ强监测，测尿糖１～２次／ｄ，测血糖２
～３次／周。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方 法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度，
每５００ ｍｌ液体中不超过１２ ｕ，滴速＜６０滴／分，饮
食的质与量稳定后每周测一次。 ２．５．５ 低血糖 在停用肠内营养一前，为避免低血
严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理
严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理
目的 对严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理进行探讨。方法 回顾性分析42例严重颅脑损伤患者气管切开术后的疗效情况和护理工作。结果36例安然度过急性期，安全拔管，3例因颅脑损伤过重，经2~5d抢救后死亡，3例经抢救7~15d后植物状态生存。结论 有效的护理工作能够降低严重颅脑损伤患者气管切开术后的并发症发生率，使治疗效果提高，值得临床推广。
标签：严重颅脑损伤；气管切开；护理
颅脑损伤后患者昏迷，咳嗽反射丧失或减弱、抑制吞咽反射，造成患者不能自主排出呼吸道分泌物，且易将各种呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。为了确保患者顺畅呼吸，减轻脑水肿，改善脑缺氧的状况，临床上切实可靠的方法是应用气管切开术［1］。但气管切开术后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，极易发生呼吸道并发症，使病情加重。气管切开术后护理质量的对患者的预后尤为重要。选取2008年4月-2014年4月于我院治疗的42例严重颅脑损伤患者，现将疗效观察及护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取2008年4月-2014年4月于我院治疗的42例严重颅脑损伤患者作为研究对象。其中男27例，女15例，年龄在6-72岁之间，平均年龄（45.3±9.6）岁。42例患者中，29例车祸伤，6例坠落伤，7例其他伤。气管切开后置管最短5天，最长2个月，平均16天。
1.2 护理方法
1.2.1病房环境 气管切开后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，直接相通于外界环境，空气经套管直接进入肺和气管，因此防止肺部及创口感染的重要条件是保持良好的病房环境。病房环境应保持清洁干净，通风和采光保持良好，温度保持在24℃，相对湿度维持在60%~70%，避免空气干燥尘埃飞扬，使气道发生污染。每日用紫外线灯消毒室内2次，每次消毒时间为半小时，消毒后开窗通风半小时，2次每日。用1000mg/L含氯消毒液拖地，每日2次，每日将病床、床头柜擦拭干净，并对患者家属谢绝探视。
重症颅脑损伤病人气管切开术后的护理
护理园地 健康大视野（医学版） ２０１０年３月 第３期①Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ・１ＶＩｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ
２．３．２做好皮肤护理，预防褥疮，保持床铺平整、干燥，避免潮
湿及分泌物的刺激，每１—２小时翻身一次，并按摩对受压部位，
以促进局部血液循环。
２．３．３排尿异常的护理，多数病人在应用阿托品后会出现尿潴
留，要注意观察病人尿量，如发现尿潴留应给予留置导尿，并做
好留置导尿管的护理，尿道口每日消毒两次，尿袋每日更换，尿
管每周更换，并保证尿袋始终低于耻骨联合水平，以防尿液逆
流，而导致尿路感染。在留置导尿过程中，应间断放尿，以锻炼
膀胱功能，同时鼓励病人多饮水。
２．４严密观察病情变化：严密观察病人生命体征、瞳孔、神志的
变化，有无烦躁及呼吸困难，严密观察阿托品使用后病情变化，
对足量反复多次给予阿托品，以达到最佳的个体化给药量，既要
预防不足，又要避免阿托品中毒，若用药不当，不能达到预期效
果，反而会加重病情。阿托品使用原则是早期、足量、反复给药， 清醒患者的可靠指标是ＩＺｌ干，昏迷病人可根据颜面潮红、心率加
快、皮肤干燥而定。
２．５心理护理：此除病人除１例接触中毒外，其余均属自杀。因
此护理人员做好病人的心理护理非常重要。首先要取得患者的
信赖，指导帮助患者树立正确的人生观、价值观，热爱生命，珍惜
生命，接受生活中困难和挫折，积极配合治疗。病人表示理解，
通过对患者的心理护理，无再次服毒自杀现象。
３健康教育 对于接触中毒的病人，指导病人在今后使用中首先要做好
防护工作。其次在喷洒农药时要逆风向喷洒，以减少农药和操
作者接触。对自服中毒的病人，把人生观教育作为一个教育内
容，使病人树立正确的人生观，正确对待生活中所发生的一切，
及时调整好自己的情绪，确保身心健康，防止再次服毒自杀，通
过心理护理及健康教育，达到了预期目的。
重症颅脑损伤病人气管切开术后的护理
刘淑艳
兴安盟扎赉特旗人民医院（内蒙古扎赉特旗１３７６００）
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者常常需要进行气管切开手术以维持呼吸，护理措施的质量将直接决定患者的康复进程。本篇文章将介绍重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理内容。
1. 密切监测患者
气管切开术后，患者需要保持呼吸通畅，而重症老年颅脑损伤患者可能存在多种难以预测的生理反应，因此密切监测是必要的。护理人员应该对以下指标进行监测：
• 呼吸频率、深度、发音和鼻翼膜泡指数；
• 氧饱和度；
• 心率、血压和心电图；
• 喉部和气管内的分泌物。
2.定期吸痰
由于气管切开手术可能导致喉部和气管内的分泌物积聚，导致呼吸道阻塞，患者需要定期吸痰。护理人员应该根据患者的情况选择合适的吸痰方法，并确保吸痰的频率和方法正确无误。
3. 工具消毒与更换
需要注意的是，吸痰过程中使用的器具需要定期更换和消毒，防止感染导致病情恶化。单次使用的器具应立即丢弃。
4.肺部康复
气管切开术后，患者需要进行肺部的康复，包括深呼吸训练、积极翻身、体位调整等。护理人员应该安排适当的时间进行肺部康复，防止因长期卧床导致肺部感染的发生。
5.营养支持
患者需要足够的营养支持以促进康复。护理人员应该根据患者的情况安排合理的饮食方案，防止出现营养不良和消化系统问题。 6. 心理护理
长期的疾病治疗可能会对患者的心理健康产生影响，护理人员需要关心患者的情绪变化，为患者提供心理支持和安慰，缓解其焦虑和压力。
7. 安全管理
患者需要定期更换人工气道，护理人员需要密切监测气道的位置、松紧度和氧气供应。同时，护理人员还需定期更换床单、痰盂等物品，保持环境清洁卫生，减少感染的风险。
8. 其他注意事项
气管切开手术后，患者的喉咙和喉喉可能会出现疼痛和不适感。护理人员应该为患者提供口腔护理，缓解其疼痛和不适感。同时也需要注意患者的尿液排泄、皮肤护理等方面。
总之，对于重症老年颅脑损伤患者来说，气管切开手术是一项重要的治疗方法，但却需要医护人员的精心护理。护理人员应该严格遵守医嘱、加强观察和监测，并充分关注患者的心理健康，从而有效地促进患者的康复进程。
重度颅脑损伤气管切开46例术后护理
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１２期
出，确保引流通畅，并观察其引流液的性状及量，留置导尿管
者要多饮水。⑤指导切口的管理方法：切口表面渗血、渗液较 多时，及时更换敷料，遵医嘱行抗感染及脱水治疗。⑥并发症
的观察和防治：监测生命体征的变化，严密观察双下肢感觉、
运动功能，有无脑脊液漏及椎间隙感染的发生。
２．４功能锻炼
２．４．１直腿抬高运动 术后１ ｄ开始协助患者做直腿抬高
运动，每次活动２～３ ｍｉｎ，活动３—５次，运动范围由小到大，术
后２ ｄ则为主动运动，方法是患者仰卧位，膝关节伸直，脚上
举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度
以３Ｏ。为宜，双下肢交替进行。并进行局部关节锻炼，屈伸膝
关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力锻炼。下肢肌力锻炼
可防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓形成的发生。 ２．４．２腰背肌功能锻炼 术后第７～ｌＯ天开始进行腰背部
肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、
灵活性。锻炼方法可先用飞燕式然后用五点支撑法，１～２周
后改为三点式支撑法，每日坚持３～４次，每次５０下，循序渐 进，方法：①飞燕点水式：俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬
高，两臂后伸，仅腹部着床，使身体呈反弓形，还原。②三点支
撑式：仰卧屈膝，双臂置于胸前，头及双足撑起全身，使全身离
床，呈弓形，还原。③五点支撑式：取仰卧位，屈膝。用头、双
肘及双足做撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于
过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，还原。重复多次。 ２．４．３ 扩胸、深呼吸锻炼 术后早期卧床期间应坚持做扩
胸、深呼吸锻炼，能增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。
腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。
．足踝、膝关节的活动能避免影响日后的下地行走 。
２．４．４床边锻炼 手术４周后进行，根据患者年龄、体质和
手术入路不同而灵活掌握，方法：①坐起式：侧卧位，屈膝屈
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析
重症颅脑损伤是一种常见的严重疾病，非常危险，需要进行气管切开治疗。而对于已经实施气管切开的患者，护理管理显得尤其重要，以确保其呼吸道通畅，保证其生命安全。
1. 确保气道通畅
气管切开患者必须随时随地确保其气道通畅。这就需要护理人员定期检查呼吸情况，注意呼吸频率、深浅和间隔以及出现异常的症状。如发现气道堵塞，应立即采取措施，如调整体位、清洁呼吸道，或者实施吸痰等操作，以确保气道通畅。
2. 维护呼吸功能
气管切开的患者呼吸功能通常都非常弱，需要依靠呼吸机等外界帮助呼吸设备。而对于这些设备的使用，护理人员有着非常重要的义务。必须定期检查呼吸机的各项参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保呼吸机的正常运转。同时，需要定期更换呼吸管道、呼吸面罩等呼吸辅助设备，以确保呼吸系统的持续通畅。
3. 维护口腔卫生
气管切开患者的口腔卫生需要被重视，以避免口腔异味、口干舌燥等问题。护理人员需要使用口腔清洁工具，如口腔刷头、口腔护理液等，定期清洁口腔。同时，也需要掌握正确的口腔护理方法，以避免损伤患者的口腔黏膜。
4. 稳定患者情绪
气管切开患者情绪通常都比较不稳定，特别是在切换呼吸管道、换新面罩等操作时。这就需要护理人员在进行操作前，先与患者进行沟通，告知即将进行的操作内容及可能存在的不适感觉，并对其进行心理疏导，以减轻其紧张情绪，保证操作的成功。
综上所述，重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析需要从多个方面考虑，确保患者呼吸通畅、呼吸功能正常、口腔卫生符合标准、情绪稳定等多个方面。通过规范整个护理流程，提升护理水平，可以更好的保障患者的生命安全。
52例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理
当代护士２０１３年１月下旬刊 一５３—
５２￣１Ｊ重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理
王丽丽王莉
摘要回顾性分析和总结了５２例重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道的护理措施，包括密切观察病情，环境消毒、气管切开后及时有效
的气管套管及切口护理，采取有效的气道湿化，正确的吸痰，防止误吸等。认为精心细致的护理是气道切开后减少并发症的发生，提高
治愈率的关键。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）Ｏ１—００５３—０３
重型颅脑损伤的患者病情危重，变化迅速，患者常因中枢直
接和间接损伤、误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性肺水肿和
肺部感染而导致急性呼吸功能障碍。气管切开是保证呼吸道通畅
的一项行之有效的方法，可增加有效通气量，提高氧分压。气管切
开虽然及时地解决了患者的通气问题，同时也增加了肺部感染的
发生率，其术后护理和并发症的预防是抢救患者生命的关键。本文
总结本院近３年来重度颅脑损伤患者行气管切开术５２例的护理要
点，现将临床护理体会报告如下。
１临床资料 １．１一般资料
选择２００８年９月～２０１１年１２月本院收治的５２例重型颅脑损伤
工作单位：３００３５０天津 天津市海河医院脑系科
王丽丽：女，大专，护师
收稿日期：２０１２—０５—１１ 患者为研究对象。重症颅脑损伤诊断标准Ⅲ：①广泛颅骨骨折、脑 挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿；②深昏迷１２ ｈ以上，意识障碍逐渐
加重或出现再昏迷；③有明显的阳性体征；④体温、呼吸、脉搏、血
压有显著改变。纳入病例中，男性３４例，女性１８例；年龄２１ ７６岁，
平均年龄３７岁；既往有慢性呼吸系统疾病者１３例，长期吸烟者２３
例；格拉斯哥计分（ＧＣＳ）为３—８分；急行气管切开术２３例，占４４．２％；
置管时间最长５９ ｄ，最短１５ ｄ。
１．２结果
５２例气管切开重型老年颅脑损伤患者中４１例安然度过急性 期，最终拔除气管套管，抢救成功率为７９％。５例自动出院，６例因颅
重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
・２００・ 生垒月墓 鲞第 翅ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１２
２．１病情观察手术完毕回病房后，给予心电监测伤至少
２４ ｈ，注意伤有无渗血，各种引流性质及量。老年患者常伴
多脏器疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症
状临床上表现不典型，故在护理中应有足够认识，如出现嗜 睡、精神萎糜不振、低热、意识朦胧时都应考虑并发肺炎、心
血管疾患、脑供血不足等，为防止术后心脑肺并发症，常在术
后采用低流量给氧。
２．２体位手术当１３平卧位，２４ ｈ后可寞低半坐卧位，其优 点可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口疼痛，有助排痰及盆腔阴道
渗出物引流，定时协助患者翻身、拍背，有效咳痰，对卧床时
间长者下肢主动与被动活动中护士应严密观察病情变化，防
止体虚、头晕者摔倒。
２．３引流管护理术后留置尿管时间一般３—５ ｄ，病情需
要１０ ｄ左右，在保留尿管期间应鼓励患者多饮水，保持通畅，
每日用洛合碘棉球擦洗清洁尿道口，每天更换引流袋，减少 尿路感染机会，取尿管前需夹管定时开放（１次／４ ｈ，共２ ｄ），
恢复膀胱功能。
２．４阴道填塞纱条的护理 阴道填塞纱条者，于术后２４ ｈ
内取出，切口有引流条者，外敷湿透时随时换药，保持敷料清
洁。双侧腹股沟部有负压引流管时，应观察引流量、性质，每
日局部伤口换药一次。
２．５饮食根据患者胃肠功能恢复程度，２４ ｈ内小肠功能
恢复者，可以进食少量流食，４８ ｈ进半流食，以清淡易消化饮
食为主，逐渐增量，质量为高蛋白、低脂肪、高维生素、促进机 体修复，增强体力，对进食量不足者应静脉补充营养及电
解质。 ２．６药物使用 各种药物对老年患者都带来不良刺激，用
药量、时间与年青患者亦不同，尤其需辅以化疗者，用药时更
应准确，注意观察用药效果、反应。 ２．７基础护理加强老年患者的基础护理，是防止并发症
的关键，是手术成功的重要保证。手术前要制定周密的护理 计划、监督计划的实施，并依据病情变化随时修定，以能顺利
重症颅脑外伤患者气管切开术后气道的管理
重症颅脑外伤患者气管切开术后气道的管理
气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工气道，解决呼吸困难或窒息的一种技术，是临床抢救危重患者、挽救生命的重要措施。重症颅脑外伤患者气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证患者术后呼吸道畅通的关键[1]。
1 术前心理护理
1.1术前向患者家属介绍气管切开的基本知识及手术必要性，使其保持乐观心态，消除紧张、恐惧与焦虑心理。
1.2向患者家属介绍手术的预后，病情好转的结果等，并介绍同种疾病病友的恢复情况，增强患者家属理解与战胜疾病的信心。
1.3 重症颅脑外伤患者在恢复期间，会出现烦躁，应做好患者家属的心理疏导，预防患者自行拔管。
2 术后护理
2.1病室环境 应将患者单独安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20～22℃，湿度保持在60%～70%，气管套口覆盖2～3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。严格限制陪床及探视人员，避免交叉感染。
2.2 病情观察 观察有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生并及时采取标本做好痰培养、药敏试验。
2.3 体位护理：重症颅脑外伤患者气管切开后患者有刺激性咳嗽时可取半卧位，有利于呼吸和排痰。
2.4 床旁备齐急救物品和药品，以备急用。
2.5气道管理
2.5.1 翻身拍背 是气道护理中一项重要的措施。清醒的重症颅脑外伤患者，护士要指导并鼓励患者有效咳嗽，每2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，自上而下，由外向内，用力不宜过猛，帮助患者排痰的同时还可预防压疮的发生。昏迷的重症颅脑外伤患者护士在操作过程中要注意观察患者的面色、呼吸、脉搏等情况。
2.5.2 吸痰：对于重症颅脑外伤后气管切开的患者吸除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅，实施有效呼吸的关键。咳嗽无力，痰液粘稠者，可在气道湿化和拍背后进行，必要时给予雾化吸入。吸痰前后要给予2min纯氧吸入。吸痰时要选择粗细长短适宜的吸痰管，吸痰时间不超过15s/次，以免发生低氧血症。吸痰时应严格无菌操作，要遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。吸痰前中后应密切观察患者的神志、呼吸、心率、面色的改变，进行肺部听诊，监测血氧饱和度（SpO2），并判断效果。