乳腺超声检查及报告规范
乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明 一、 乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。 1、 钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、 乳腺 CT 检查 不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、 乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、 乳腺超声 对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 二、乳腺解剖及正常声像图 1、乳腺解剖 成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。 女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。 （1）. 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。 （2）. 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。 （3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 （4）. 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 （5）. 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。 2、检查技术 （1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血的干扰而影响诊断。 （2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 （3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。 （4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现：如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧带走行、结构是否有改变。 （5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标准。②调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。③聚焦点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。④局部放大：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。⑤彩色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。⑥脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需要测量血流速度和阻力指数（RI）。尽可能减小声束与血流方向的夹角，取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。 （6）病变的定位：①时钟表盘式定位法；②象限定位法；③解剖层次定位。 （7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。 3、正常超声图像 乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。 正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。 三、乳腺肿瘤的图像表现 建议采用乳腺超声ACR BI-RADS评估分类术语进行描述（见下文）。 四、乳腺超声报告 乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BRADS-US标准（见下文）。 超声检查结论应包括：① 有无病变；② 病变的物理性质（实性、囊性和混合性）；③ 结合临床资料和体征，给出超声诊断或病理的提示性意见。
《乳腺超声ACR BI-RADS标准及评估》 一.乳腺超声BI-RADS®评价术语分类表 在行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集，并不构成正式的书面超声检查报告。
A． 肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。 形状（选择一项） 说明 ❏□ 椭圆形 椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶） ❏□ 圆形 球形或圆形 ❏□ 不规则形 既不是圆形也不是椭圆形
方位（选择一项） 说明 ❏□ 平行 病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长） 平行 病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直 生长，包括圆形）
边缘（选择一项） 说明 ❏□ 局限 明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分 不局限 肿物具有1个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺 □ 模糊 肿物与周围组织之间没有明确的边界 □ 成角 病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角 □ 细分叶 肿物边缘形成齿轮状的起伏 □ 毛刺 从肿物边缘伸出的锐利的细线
病灶边界（选择一项）说明 ❏□ 锋利界面 可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或者具有一定厚度的回声 环 高回声晕 在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接
型（选择一项）说明 无回声 内部无任何回声 高回声 回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织 混合回声 肿物内包含无回声和有回声成分 低回声 与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征） 等回声 具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）
（选择一项） 说明 回声特征 无后方声影或后方回声增强
5.4 超声科图文报告规范
深圳市人民医院超声科图文报告规范病灶的描述：要用规范的专业术语，重点描述病变所在脏器的位置、形态、大小或范围（长径×短径mm）、内部回声，边界及包膜、后方回声变化、与周邻脏器关系、功能状态等8个方面采集图片要求：①体表标志。
②肿块长轴、短轴灰阶图像。
病灶较小时，不能直接采集带有测量数据的图片，以免病灶被遮盖，显示不清。
③显示病灶细微结构如微钙化要局部放大。
为突出病灶对比，可用伪彩显示，伪彩图片不能过多。
④彩色血流及频谱多普勒。
报告图片编排及顺序：最好打印3张或6张图片。
首先是二维灰阶(若有伪彩要求放在二维灰阶之后)、然后是彩色血流及频谱（彩色血流不能叠加在伪彩上），并且图片要与报告中的文字内容顺序一致。
各系统疾病的具体要求消化系采图要求：肝脏第一肝门、门脉左支工字型结构及第二肝门（第二肝门带彩色血流）、腹主动脉及下腔静脉纵轴、膈顶部；胆囊长轴，胰腺长轴及脾脏长轴。
检查门静脉系要采集门脉血流频谱。
肝脏占位性病变：描述肿块位于具体的叶段，与血管的关系，肝门部淋巴结情况胆囊结石：胆囊结石长轴及短轴图像，胆囊大小，胆囊壁厚度，是否光滑或毛糙，胆囊颈三角是否清晰，胆总管内径，肝内外胆管是否扩张，是否有急性或慢性胆囊炎。
泌尿系采图要求：右肾及左肾长轴灰阶，彩色血流，膀胱横断面，前列腺横切及纵切面。
经直肠前列腺采图要求：冠状面、矢状面、射精管长轴，精囊，血流。
甲状腺及乳腺：甲状腺横断面及长轴，肿块或结节的长轴及短轴，钙化情况，彩色血流及频谱，引流淋巴结情况。
颈动脉：颈总动脉长轴，颈动脉分叉灰阶图像，斑块灰阶图像、颈内动脉血流及频谱。
双侧下肢动脉：股总动脉分叉长轴、股浅动脉频谱、腘动脉、胫腓动脉及足背动脉，足背动脉频谱，若有斑块，显示最大斑块及狭窄处。
双侧下肢静脉：股总静脉短轴加压试验，大隐静脉汇入口，股浅静脉及股浅静脉脉频谱增量试验、胫腓静脉，（静脉瓣功能要测大隐静脉入口及股浅静脉Valsalva呼吸试验），若有血栓，显示血栓灰阶图及血流情况。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2015版_
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会1 乳腺癌筛查指南2 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3 乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4 常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理诊断报告规范7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者康复治疗共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位(内)癌治疗指南14 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.91 乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶ 筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(附录Ⅰ)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查 ⑴ 乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的692 ［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.010 中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-3639(2015)09-0692-63693认可。
2018版卫建委乳腺癌诊疗规范
通常情况下，腋窝淋巴结清扫范围应包括背
阔肌前缘至胸小肌外侧缘（Level Ⅰ）、胸小 肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有 淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上， 以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。只 有当Level Ⅰ～Ⅱ明显转移或者Level Ⅲ（胸 小肌内侧缘至腋静脉入口处）探及增大转移 的淋巴结时才需进行Ⅰ～Ⅲ水平的全腋窝淋 巴结清扫。
乳腺癌切除乳房再造的基本原则如下
必须将肿瘤治疗放在首位。乳房再造的任何整形外科治疗都 不应推迟乳腺癌辅助治疗的时间，不应影响乳腺癌辅助治疗 的进行。 必须将乳房再造纳入乳腺癌的整个治疗方案，医师有义务告 知患者有选择进行乳房再造的权利。 在乳腺切除过程中，应在不违反肿瘤学原则的前提下，尽可 能保留乳房的皮肤、皮下组织以及重要的美学结构（如乳房 下皱襞等），最大限度地为乳房再造保留条件，提高再造乳 房美学效果和患者满意度。 乳腺癌的治疗应当在多学科团队合作框架下进行，包括放射 科、乳腺外科、整形外科、影像科、病理科、心理科、核医 学科、免疫科等。
高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。 乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查
1. 20～39 岁 （1）每月 1 次乳腺自我检查。 （2）每 1-3 年 1 次临床检查。 2. 40～69 岁 （1）适合机会性筛查和群体性筛查。 （2）每 1～2 年 1 次乳腺 X 线检查（条件不具备时，可选择乳腺 超声检查）。 （3）对致密型乳腺（腺体为 c 型或 d 型）推荐与超声检查联合。 （4）每月 1 次乳腺自我检查。 （5）每年 1 次临床检查。 3. 70 岁以上 （1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。 （2）每月 1 次乳腺自我检查。 （3）每年 1 次临床检查。
乳腺超声BI-RADS分类解读
CDFI：异常回声区内可见少量低速血流信号或无血流信号
BI-RADS 4a类：A.增生性腺病；B.腺病瘤；C.复杂腺 病；D.纤维腺瘤伴钙化
BI-RADS 4b类：A和B.导管内乳头状瘤；C和D.浸润 性导管癌；
分后方回声无改变、回声 回声减低衰减明显恶性征 增高、回声减低、混合回 象高 声
环状钙化、短条形状钙化、微小簇状钙化＜0.5mm恶 粗大钙化、圆点状钙化、 性征象高 新月形沉积钙化、细小微 粒簇状钙化
判断参考标准
按照肿块形态、方位、边缘、内部回声及后方回声、钙化超 声图像分低度和高度恶性可疑特征：
性可能性）
5类：高度可疑恶性（几乎确定乳腺癌，即≥95%的恶性可
能），做临床处理； 6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等，做治疗前评价。
BI-RADS 1 类详解
1类（阴性）无异常发现
➢ 超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿 块，无皮肤增厚，无微钙化等。
➢ 如果发现有乳内淋巴结，腋前淋巴结，但淋巴结形态 无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。
层中断或消失、皮肤增厚或凹陷） ⑦微小钙化（小于0.5mm） ⑧内部有血流
符合8条中的3条或3条以上为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级
BI-RADS 5类：A.典型的浸润性导管癌（低回声，边 缘成角和毛刺）；B.典型浸润性导管癌（低回声伴微 小钙化）
BI-RADS 5类 乳腺癌腋窝淋巴结转移：A.乳腺低回声 结节伴角征；B.腋窝转移淋巴结
BI-RADS 6 类详解
6级（活检证实为恶性） 用在活检已证实为恶性， 但还未进行治疗的影像评价上。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》要点
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》要点1 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
⑵老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。
因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查⑴乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位。
⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。
⑷乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。
不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X 线检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
1.3.2 乳腺超声检查目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。
1.3.3 乳腺临床体检在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。
1.3.4 乳腺自我检查⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
乳腺结节3类和4类的医学标准
乳腺结节3类和4类的医学标准适用范围这个标准适用的场景可不少呢。
首先，在日常的体检中，如果发现了乳腺结节，医生就会根据这个标准来初步判断结节的情况。
比如说，你每年都去做常规的女性健康体检，做乳腺超声或者钼靶检查的时候发现了结节，这时候这个3类和4类的标准就派上用场了。
再比如，有些女性感觉自己乳房有点不舒服，像是胀痛或者摸到了小肿块，去医院做检查后，医生也会用这个标准来评估结节的风险程度。
还有就是对于那些之前就有乳腺疾病史的女性，如果又发现了新的结节，同样适用这个标准哦。
就像我有个她之前有过乳腺增生，后来又摸到乳房里有个小结节，医生就是根据这个标准来告诉她结节大概处于什么状态的。
术语定义那咱们先来说说啥是乳腺结节吧。
简单理解呢，乳腺结节就是在咱们乳房里面长出来的小疙瘩。
这个小疙瘩可能是因为很多原因形成的，像身体里激素水平的变化啊，或者乳房组织本身有点异常增生之类的。
然后呢，3类和4类是乳腺影像报告和数据系统（BI - RADS）中的分类。
这个系统是专门用来规范乳腺影像学检查结果的报告的。
3类呢，表示这个结节大概率是良性的，恶性的可能性比较低，一般来说小于2%。
4类呢，又分为4A、4B和4C三个小类，4A类结节恶性的可能性大概在2% - 10%之间；4B类呢，恶性可能性就上升到10% - 50%了；4C类恶性可能性更高，在50% - 95%左右。
这么一解释，是不是感觉有点概念了呢？正文1. 标准的核心部分1.1 影像学检查特征- 乳腺超声检查- 对于3类结节，在超声下通常表现为边界比较清晰，形状大多是圆形或者椭圆形的。
就像一个小鸡蛋那样，边缘比较光滑。
内部回声相对均匀，没有那种特别杂乱的情况。
比如说，你看到的图像就像是一个均匀的灰色小团块。
而且一般没有周围组织的侵犯，不会看到它长到周围的乳腺组织里面去。
- 4A类结节在超声下，边界可能相对3类来说稍微没那么清晰一点，但还是能大致看出来轮廓的。
形状可能会有一些不规则，但不是特别严重的那种。
BIRADS分级标准
BI-RADS分级标准：BI-RADS。
这组字母是Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。
这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。
BI-RADS 分级标准:0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：1级(category 1)：阴性（negative）指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊（一年）。
例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
例如：单纯性囊肿;乳腺内淋巴结（也可能属1级;乳腺假体植入;多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化;脂肪小叶;3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding)恶性危险小于2%。
建议短期随访（三至六个月）及其它检查。
例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。
乳腺癌的超声诊断课件
后方回声衰减，侧方声影常见 ；
肿块内血流信号丰富，多呈高 速高阻型。
不同类型乳腺癌超声表现差异
浸润性导管癌
最常见类型，超声表现如上所 述；
浸润性小叶癌
声像图多表现为结构紊乱，边 缘不整，少见明确肿块；
粘液癌
较少见，声像图多表现为边界清 晰、形态规则的低回声肿块，内 部回声均匀，后方回声增强；
导管内原位癌
乳腺癌的超声诊断课件
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 超声诊断基础 • 乳腺癌超声表现 • 乳腺良性疾病超声表现 • 超声新技术在乳腺癌诊断中应用 • 乳腺癌超声诊断误区与提高策略
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖 失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝 淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多 器官病变，直接威胁患者的生命。
超声造影在乳腺癌鉴别诊断中应用
超声造影原理
通过静脉注射造影剂，利用超声成像技术观察造影剂在乳 腺组织中的分布和增强情况，反映乳腺组织的血流灌注和 微血管结构。
乳腺癌鉴别诊断
乳腺癌与良性肿块在超声造影表现上存在差异，通过观察 造影剂的增强情况和时间-强度曲线等参数，可以辅助鉴 别乳腺肿块的良恶性。
临床应用价值
发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，且发病率呈逐年上升趋势 。在我国，乳腺癌的发性癌
包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺 泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
浸润性癌
包括浸润性非特殊癌（一般分化低，预后较差）和浸润性特殊癌（包括乳头状癌、髓样癌 伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等）。 此型是乳腺癌中最常见的类型，一般分化较低，预后较差。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
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⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查（opportunisticscreening）和群体筛查（mass screening）。
机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2019.08.009中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-3639(2019)09-0609-721 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）2 常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）3 乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）4 常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者随访与康复共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位癌治疗指南14 HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南17 乳腺癌患者BRCA 1/2基因检测与临床应用18 乳腺癌多基因精准检测指南附 录《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有610中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴虽然有些国外指南建议50岁以上，但大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。