急诊科颅脑外伤处理
颅脑外伤指南ppt课件
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
急性开放性颅脑损伤的处理
急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
约占颅脑损伤的17%。
平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。
根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。
为此应着重注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅。
误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。
有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。
在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。
2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。
3.抗休克治疗。
车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。
均系头部创面大,失血过多引起。
除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。
休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。
因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。
本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。
4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。
所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑创伤的急救护理PPT课件
预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、 溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔 清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识 不清者口腔护理。
预防组织受损
➢对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮 盖，严重者行眼睑缝合术。
➢对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时 翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换 床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥， 床上擦浴改善血液循环。
➢ 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝， 多为脑干损伤。
➢ 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷， 为临终状态。
➢ 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 ➢ 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 ➢ 注意药物对瞳孔的影响。
生命体征的观察
➢血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而 慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早 期。
• 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声 表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉 挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示 气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气 管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作， 无气体进出呼吸道。
• 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿 刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通 道，补充血容量，提高血压。对血压过低 （<90/60mmHg）者，可结合病人的一般 情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且 慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散 大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下， 紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内 压。对有合并伤者，作相应的处理。
运动反应
遵命动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体伸直 2
无反应
1
急性颅脑损伤病人的围术期处理课件
做好术前准备，包括备皮、备血、术前用药等。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法。
麻醉药物选择
80%
药物种类
选择对中枢神经系统抑制作用较 轻的麻醉药物，如丙泊酚、芬太 尼等。
100%
药物用量
根据患者的体重、病情和手术需 要，合理控制麻醉药物的用量。
80%
术中监测
在手术过程中，密切观察患者的 生命体征变化，及时调整麻醉药 物的用量。
术后护理要点
生命体征监测
引流管护理
术后密切监测病人的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现异常情况 并处理。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色、量和性状，及时发现并处理 引流不畅或感染等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，定 时翻身拍背，预防肺部感染。
癫痫预防与控制
03
颅内感染
严格遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，预防颅内感染的发生。如出
现发热、头痛、呕吐等感染症状，及时进行腰穿检查和细菌培养，明确
诊断并采取相应治疗措施。
营养与康复指导
营养支持
根据病人的营养需求和消化功能状况，选择合适的营养支持方式， 如鼻饲、静脉营养等。合理安排饮食结构，保证营养摄入充足。
患者基本信息
患者为老年男性，因颅内肿瘤导 致神经功能受损。
手术及围术期处理
手术过程复杂，需要全麻，术中需 要控制血压、心率等生命体征。术 后进行综合治疗，包括抗感染、营 养支持等。
经验总结
对于复杂颅脑手术，围术期处理非 常重要。术前要做好充分准备，术 中要密切观察生命体征，术后要进 行综合治疗，促进康复。
临床表现与诊断
急诊科涉及外伤的CT摄影与急诊处理策略
流程优化
未来急诊科将更加注重外伤急诊处理流程 的优化和规范化，提高处理效率和患者满 意度。
人工智能辅助
人工智能将在急诊科外伤患者的诊断和治 疗中发挥越来越重要的作用，如辅助影像 诊断、智能分诊等。
THANKS
感谢观看
CT图像解读与诊断技巧
图像解读
在解读CT图像时，应注意观察骨折线、骨碎片、软组织肿胀及出血等异常情况。对于疑似颅内出血的患者，应注 意观察脑室大小、脑沟深浅及中线结构是否移位等间接征象。
诊断技巧
在诊断过程中，应结合患者病史、临床表现及CT图像进行综合分析。对于复杂外伤患者，可采用多平面重建、三 维重建等后处理技术，更直观地显示病变情况。同时，与X线、MRI等其他影像检查手段相结合，可提高诊断准 确率。
急诊科涉及外伤的CT摄影与 急诊处理策略
contents
目录
• 外伤患者急诊处理概述 • CT摄影技术在外伤中应用 • 常见外伤类型及其CT表现 • 急诊处理策略与治疗方案选择 • CT引导下介入治疗在外伤中应用 • 总结与展望
01
外伤患者急诊处理概述
急诊处理流程与原则
01
02
03
04
初步评估
VS
CT设备简介
主要包括扫描部分、计算机系统、图像显 示与记录系统和电源系统四个主要部分。 其中扫描部分由X线管、探测器和扫描架 组成；计算机系统将扫描收集到的信息数 据进行贮存运算；图像显示和记录系统可 将经计算机处理、重建的图像显示在电视 屏上或用多幅照相机或激光照相机拍摄下 来。
外伤患者CT检查适应症与禁忌症
使用镇痛药物缓解患者疼痛，提高患者舒适 度。
脊柱四肢外伤急诊处理策略
固定伤肢
急诊处置132例严重颅脑外伤临床体会
查， 并迅速联系神经外科会诊 ， 以尽快 明确伤情 ，
障碍的患者出现中间意识好转期也是颅内血肿 的 个重要指征［ ６。Ｃ ６ Ｔ检查是严重颅脑外伤诊断 ］
一
的重要辅助检查 ， 可以有效显示血肿 、 脑挫伤的部
一
水、 电解质紊乱 、 代谢性酸 中毒 、 脑水肿及休克等， 可继发心 、 肝 、 肺、 肾等多器官功能衰竭。因此应 尽 可 能地在 短 时间 内控制 癫痫 发作 ＿－ ５６。 Ｊ ２ ０世纪 ９ 年代后人们逐渐发现亚低温治疗 ０ 的优越 性 。亚低 温脑 保护 的机 制 目前 认 为有 以下 方 面 ｌ峭ｊ ＿ ：① 降 低脑 组 织 耗氧 量 ， 少脑 组织 乳 ７ 减
陈旭 华
（ 江苏省南京明基 医院 急诊科 ， 江苏 南京 ， １０ ９ ２０１）
关键词 ： 颅脑外伤 ； 死亡率； 急诊 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６１１ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ）１—０ ５ —０ １ ７ —２ ５ （０ １２ １４ １
严重 颅脑 外 伤 是 急诊 常 见 的严 重 损 伤 之一 ， 而其致残 率 、 致死 率均居 全身各 脏器 外伤 之首 ， 而 在 创伤致 死 患者 中 ， 严重 颅 脑外 伤 患者 占 ５ ％ 以 ０ 上… １。在急诊 抢 救 严重 颅 脑 外 伤 的患 者 时 ， 确 正
（３ ８±３ ２ 岁。车祸 伤 ５ ３． ．） ７例， 器打击伤 ３ 钝 ２
例 ， 坠 落伤 ２ 例 ， 高处 １ 重物 砸 伤 １ ２例 ， 他 伤 １ 其 ０ 例 。１０救 护 车转送来 院 ７ ２８例 ， 自行 来 院 ５ ４例 。 均行颅脑 检 查 ， 诊 存 在 颅 脑 损 伤 。开 放 性 确
颅脑创伤(急诊医学)
颅脑创伤1.颅骨容积有限，仅能容纳少量的出血，除婴儿外，单纯颅内损伤常不足以引起低血压。
2.原发性脑损伤是撞击发生时由机械性破坏作用导致不可逆的脑细胞损害。
继发性脑损害常由低血压、缺氧、颅内压升高和癫痫等引发。
减轻继发性损害的发生，有利于脑伤后功能恢复。
3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale assess，GCS）是广泛应用于颅脑创伤后评估意识水平的方法，客观、具有可重复性以及操作简单。
4.颅脑创伤患者体格检查首先是评估气道、呼吸和循环功能。
神经系统重点评价意识水平（GCS）、瞳孔对光放射、下脑干反射。
应触诊头部、轻柔探查每一处裂伤处，以明确有无颅骨骨折和异物。
应检查所有颅骨骨折的体征，包括鼓膜出血、脑脊液耳漏、乳突后瘀斑（Battle征）或眶周瘀斑（熊猫眼）以及颈抵抗。
首次评估应保护颈、胸椎，并在5～10分钟内完成。
5.颅脑损伤后瞳孔扩大伴昏迷常提示脑疝。
应采取经验性的处理以降低颅内压，紧急复查头颅CT。
6.神经系统检查通常不能反映颅内病理变化，颅脑CT扫描是颅脑创伤患者精确评估的首选方法。
急性期并不需要行MRI，MRI对于判断血肿的发生帮助并不大。
7.降低颅内压的措施包括：①控制气道防止低氧血症，并可采用控制性通气；②适度的过度通气，维持PCO2在30～35mmHg；③镇静；④焦虑烦躁和异常体位的患者给予神经-肌肉阻断药；⑤甘露醇，但不适用于低血压患者；⑥预防性使用苯妥英；⑦容量复苏。
8.外科治疗适用于所有颅内血肿继续扩大的患者。
有明显的占位效应和颅内压升高证据的急性硬脑膜外、硬脑膜下和颅内血肿都需要及时清除。
9.颅底骨折通常伴有脑脊液漏并可能发展为脑膜炎。
非手术治疗方法为保持头部抬高30°，至少72小时。
预防性应用抗生素并不能有效防止脑膜炎。
非手术治疗脑脊液漏无效时，可采用腰穿引流。
10.类固醇在治疗颅脑损伤患者中无作用，还会引发迟发型免疫反应、隐藏感染、胃肠道出血、影响伤口愈合和高糖血症等并发症。
颅脑损伤的急救护理ppt课件
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
32
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急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
13
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
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初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
19
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急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
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颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
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1 ．轻型（ Ⅰ级 ）
（ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（ 3 ）颅骨
X 线摄片，必要时作头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
2 ． 中型（Ⅱ级）
（ 1 ）意识清楚者留急诊室或住院观察 48 ～ 72 小时，有意识障碍者须住院；（ 2 ）观察意识、瞳孔、
生命体征及神经系统体征变化；
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，头部 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）有病情变化时，复查头部 CT ，
作好随时手术的准备工作。
3 ． 重型（Ⅲ级）
（ 1 ）须住院或有条件时入住重症监护病房； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；
（ 3 ）选用头部 CT动态 监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；（ 4 ）积极处理高热、躁动、癫痫等，
有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压； （ 5 ）注意昏迷患者的护理
和治疗，首先保持呼吸道通畅； （ 6 ）有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先给予 20% 甘露醇 250ml
及速尿 40mg 静脉推注。
院前急救、急诊室急救和院内治疗。
一、院前急救
对严重颅脑创伤病人来讲,伤后1 h是抢救治疗的“黄金时段”。颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确,是抢救
病人成败的关键。首先,要加强急救站和急救中心的建设,尽量缩短呼救反应时间和抢救半径。当今在美、日
等发达国家,院前急救归属于消防系统,由训练有素的消防员承担院前急救,同时配备现代化的转运设备,院前
急救反应时间为4~5min,为抢救患者生命争取了时间。我国目前的院前急救组织还很不健全,缺乏明确统一
的认识和做法。在救护车和医务人员到达现场后,要立即开展基础创伤生命维护,最优先的处理是迅速而彻底
的生理复苏,高颅压的处理必须以此为基础。在没有脑疝或明显颅内压增高的证据时,任何假设性或预防性的
处理都不能与最佳的全身复苏相悖。在此过程中特别注意两点:第一,保持呼吸道通畅,防止窒息。具体措施
包括:清理口咽部异物,保持正确头位,建立人工气道以及简易呼吸器的使用。第二,纠正低血压。包括立即处
理活动性伤口,快速静脉输液,补足血容量,维持平均动脉压在80 mm Hg (1mmHg=0.133 kPa)以上。必要时
可使用升压药物(多巴胺或多巴酚丁胺),这是因为伤后早期的低血压和缺氧会明显加重颅脑损伤的病死率。
二、急诊室急救
现代颅脑损伤救治要求急诊室的医护人员具备高水平的颅脑创伤专业技能,同时,由于现代颅脑损伤合并伤
较多,急诊室还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力。患者来到急诊科紧急处置使危重患者
的气道(A)、呼吸(B)、循环(C)尽快达到稳定状态。一旦接触患者,无条件立即投入抢救。第一步立即进行伤
情判断,首先判断患者是否存在呼吸和心跳,明确为无心跳呼吸后,立即进行急诊心肺复苏术,包括开放并畅通
气道、皮囊辅助呼吸直至气管插管接呼吸机、胸外心脏按压、及早注射肾上腺素等复苏药物,争取在最短时
间内建立人工呼吸及人工循环,并建立畅通的静脉通道。如患者心跳呼吸仍存在,则立即改善呼吸、通畅通道,
上监护设备,根据情况给予必要的抢救措施。具体措施包括
①一般措施:氧气吸入,保持呼吸道通畅,建立静脉输液通道,监测生命体征和神经功能,密切观察病情意识、瞳
孔、生命体征的改变能反映颅脑损伤的程度、颅内压增高及脑病的形成以及病情演变的情况，因此，病情
观察应与抢救同步进行.其中包括
1、意识状态监测:病人的意识变化是判断颅脑损伤程度和反映病情发展的趋势.重型颅脑创伤病人，由于大
脑皮质或脑干网状结构的机能受损而意识障碍较重且变化快，因此意识障碍变化提示病情变化，如出现进
行性意识障碍为脑水肿加重或者颅内出血加重的主要症状之一，如果不能早期发现及时处理，就会延误抢
救时机.
2瞳孔的观察:瞳孔的变化是随着意识障碍的产生而出现，是诊断脑病的可靠依据，且具有定位意义，应注
意连续观察双侧瞳孔是否等大、等圆以及对光反射是否灵敏.如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消
失，且伴昏迷、对侧偏瘫，表示小脑幕切迹病;如两侧瞳孔忽大忽小，不等圆或极度缩小，光反应消失，眼
球固定或位置异常常为脑干损伤的征象;双侧瞳孔均散大、光反射消失，眼球固定，病人深昏迷，是脑病晚
期或处于濒危状态;但由于广泛性颅底骨折直接损伤视神经、动眼神经，也可使一侧瞳孔散大，光反射消失，
故应联系病人的全身情况、意识状态等分析判断.
3密切观察脉搏、呼吸、血压、体温等:如发现血压进行性升高，呼吸变慢而深，脉搏变慢而有力，常提示
颅内压增高;当血压下降，脉细速，呼吸不规则，则为病情危重的表现，应及时处理.
4、注意观察病人头痛、呕吐情况和肢体活动情况:肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化.另外，病人头痛剧烈，
喷射状呕吐频繁时，表示颅内压增高，
必要时做好术前准备。合并休克的患者要及时补充血容量,要建立双静脉输液通道,采用静脉留置针穿刺,应
用升压药,必要时行深静脉穿刺置管,以便监测中心静脉压,为治疗提供依据,防止心功能衰竭、脑水肿等并发
症的发生。
②创口止血:如存在创口伴活动性出血,应及时进行止血,并酌情选用止血药,有效预防或减轻外出血或颅内继
发性出血。合并有肋骨、股骨、骨盆骨折的情况很常见，对于不威胁生命的骨折可在抢救致命性的损伤后
再进行。对于出现四肢瘫痪的病人应注意排除高位截瘫。
对开放性颅脑损伤者，先包扎止血;小的头部或其他部位的伤口在情况稳定后可行清创缝合。要注意监测血
糖及与糖尿病鉴别并作相应处理。
③降低颅内压: 甘露醇是脱水降颅压最有效的药物,被认为是治疗脑创伤的基石。但它的使用要有明确的指
征:如颅压升高的证据,脑疝的征象。同时,要求血容量已得到补充,血浆渗透压<320 mOsm/L。首选20%甘
露醇,成人125~250ml,儿童每次1~2g/kg,快速静滴,必要时4~6h重复使用1次,也可与速尿交替使用。
④糖皮质激素:小剂量无效,应用大剂量短时间,常用地塞米松, 糖皮质激素对减轻脑水肿有效，但同时可能引
起颅内感染扩散、应激性胃肠溃疡出血的副作用。目前在脑外伤的药物治疗中是否使用激素尚无定论。住
院部在脑外伤的治疗中有时也酌情短期使用激素。是否应用应整体权衡。
⑤冰帽及人工冬眠疗法:对出现高热、烦躁、抽搐、肌张力增高的病人可用头部冰帽,并用
⑥其它措施:对合并休克的患者要及时补充血容量,一般要双管输液,采用静脉留置针穿刺,应用升压药,必要
时行深静脉穿刺置管,以便监测中心静脉压,为治疗提供依据,防止心功能衰竭、脑水肿等并发症的发生。对
合并血气胸者行胸穿刺排气抽血及对有骨折者予骨折固定等。
⑦在患者稳定的基础上,迅速进行头颅CT、X线等必要检查,以作出诊断和进一步处理。在这一时期,最重要
的是迅速判定患者创伤的类型、范围及程度,找出对患者最致命的损伤,制定抢救方案,并为下一步救治创造
条件。现代影像技术的发展,为颅脑创伤医生提供了强有力的技术支持,使得医生不再完全依赖体格检查和经
验去估计伤情。对部分病人进行头颅CT等各种辅助检查措施以提高早期确诊率,搬运过程中要避免推、拖、
拉等动作,车速平稳,对意识模糊、烦躁不安的病人应加约束带,防止坠伤。必要时对躁动的患者可以使用镇
静剂,而不必担心掩盖患者的病情。充分的镇静,一方面使得必要的检查顺利进行,另一方面可减少氧耗及对
颅内压的不利影响。
在急诊室处理病人时,要注意合并伤的发现和处理,克服我们现存的对创伤病人分科诊治所造成的时间延误
和程序冲突,与相关科室协调配合,及时处理血气胸、胸腹脏器破裂出血等严重威胁患者生命的合并伤。即使
针对CT阴性的患者也应结合其病史体征，选择是否观察或者收入院。例如额颞叶脑挫伤，“熊猫眼”征，口
鼻耳的出血或者液体流出，耳后乳突青淤等，多提示有颅底骨折。
三、院内治疗
颅脑损伤的院内治疗,实际上就是专业ICU和病房的治疗过程。神经科ICU(NICU)的建立,大大地提高了神
经科危重症抢救成功率,通过脏器的功能支持为神经的再生和重塑赢得时间。NICU具有以下特点:定量监测,
定量用药,随时提供脏器功能支持,为多科协作抢救提供场所。