颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理
颅脑损伤昏迷患者不能进食，容易出现不同程度的营养不良。
因此，临床上常在患者病情较稳定情况下，给予流置胃管鼻饲饮食，以提供足够的热能，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，减少并发症，促进脑组织
的恢复。
现代将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组25例，全部是颅脑损伤昏迷患者，男17例，女8例，年龄19~57岁，鼻饲饮食最短14 d，最长96 d，25例均行气管切开术，鼻饲饮食期间出现消化道出血5例，腹泻6例，6例腹泻患者大便培养无致病菌生长。
2 护理
2．1 置管留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不清，已行气管切开术，无吞咽运动或吞咽运动减弱，胃管不易进入食管内，而容易误入气管或盘屈于口腔、食管上段。
导致置管失败。
因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15 cm时，用手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。
2．2 管饲饮食来源及次数21例患者的管饲流质由本院营养室供应，每天四餐，4例由患者家属烹制，每天六餐，另外，21例除常餐外2餐奶类(奶类或安素)或骨肉汤，即每天鼻饲饮食次数为6次，每次注入量为200~250 ml。
2．3 注入前后胃管的处理灌注前必须先抽吸胃管观察胃液的颜色，检查胃管的位置是否正确，见有胃液抽出后注入少量温开，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物进入气管而致患者窒息。
灌注结束应注入少量温开水清洁管腔，避免食物积存在管腔内变质引起胃肠炎或堵塞管腔。
2．4 用后物品的处理盛装食物的容器每次用后必须清洁消毒。
注射器清洁消毒后备用，需每天更换。
2．5 确保食物的质量，掌握恰当的鼻饲量注入的食物要新鲜配制，鼻饲饮食开始时，注入量宜少，灌注速度不宜过快，食物要求易消化，待患者适应后再逐渐增加。
做到定时定量，避免因一次注入量太多或间隔时间太短而引起消化不良。
本组6例腹泻患者均发生管饲饮食后2~5 d，大便培养无致病菌生长，因此，认为与患者伤后胃肠功能紊乱有关。
经给予止泻药及调整胃肠功能药物后症状缓解。
2．6 加强基础护理每天用朵贝氏液清洁口腔2次，合理安排各项操作时间，
尽量避免在管饲饮食治疗后进行翻身拍背及吸痰等操作，同时抬高床头30°~45°，防止胃内食物返流，预防口腔感染和吸入性肺炎及其他并发症。
长期留置胃管者要每2周更换导管一次，并从另一侧鼻孔插入，以减少对鼻黏膜的刺激。
2．7 并发消化道出血的护理干预颅脑损伤的患者因丘脑下部及脑干受损后引起胃黏膜糜烂，溃疡；长期注入温度较高的食物或刺激性药物，均易诱发消化道出血。
因此在执行管饲饮食护理中，必须掌握注入食物的温度在38℃~40℃为宜[1]，对胃黏膜有刺激的药物必须在注入流质后方可注入，每次灌注前抽吸胃管，观察胃液的颜色及性质，发现咖啡色或血性胃液，必须及时报告医生，暂时停止管饲饮食，进行持续有效地胃肠减压，遵医嘱给予冰盐水洗胃并注入云南白药或凝血酶，配合全身止血药物的应用。
同时密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸以及呕吐及排便情况，必须迅速补充血容量，本组5例出血患者经上述处理,消化道出血得到及时控制。
2．8 维持水、电解质平衡颅脑损伤的患者，因脱水治疗而多有电解质紊乱。
因此，在管饲饮食期间必须详细记录出入量，观察尿量变化，尿量每天维持 1 500~2 000 ml。
观察患者皮肤黏膜情况，定时检查血液生化及电解质情况，根据检验结果及时调整膳食结构，在两餐鼻饲之间注入100~150 ml温开水或果汁，以补充水分。
本组3例高氯高钠血症患者，经及时调整膳食结构，以及遵医嘱每2 h注入温开水150 ml等，改善了高渗状态，2例低钾患者经胃管注入10%氯化钾口服液，使水电解质得到及时纠正。
3 小结
胃肠内营养支持目前仍然是颅脑损伤重症患者营养供给的首选途径，因胃肠内营养支持可改善和维持量肠道黏膜结构与功能的完整性，符合人体消化功能的特点。
另外，胃肠内营养最经济。
因此，护士在鼻饲饮食治疗中必须熟练掌握置管技术及护理，严密观察患者病情动态变化，监测水、电解质状态，严格执行鼻饲饮食的原则及操作规程，确保食物的质量，加强基础护理，预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
［1］殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2006：301.。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。
方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。
一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。
或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。
匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。
配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。
可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。
如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。
配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。
另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。
如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。
调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。
根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。
163例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食护理体会
163例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食护理体会标签：重型颅脑损伤;鼻饲饮食;护理体会我院2008年3月至2010年02月共收治重型颅脑损伤昏迷患者163例,均给与鼻饲饮食,保证和改善了患者的营养状况,对患者的康复起到了重要的作用。
现浅谈一下笔者的护理体会。
1 临床资料1.1 一般资料163例中0~18岁31例,19~59岁98例,60岁以上34例;鼻饲时间约15~90 d,平均35 d;出现腹泻等胃肠道症状者41例,占25%。
1.2 鼻胃管的固定①用长约4.5 cm、宽约1.2 cm胶布交替将鼻胃管在鼻孔处固定与鼻背或一侧鼻翼上再用3M贴将鼻胃管固定在一侧面峡部;②先用细布将鼻胃管在鼻孔处扎住,而后经耳廓上方固定于患者的枕外隆突上方,要求松紧适当。
1.3 鼻饲饮食的途径经过鼻胃管注入。
1.4 鼻饲饮食的种类我院有专业的营养师,根据患者的具体病情配制营养餐,同时也可给与普通饮食,如牛奶、鸡汤、鱼汤、糖水及果汁等。
1.5 鼻饲饮食方法鼻饲时严格无菌操作,可采用分次灌注法:用50 ml注射器每2~3 h注入一次,每次200~250 ml,每日总量约1500~2500 ml,灌注后用温开水20~30 ml冲洗鼻胃管,两次灌注之间可以适当补充果汁或水分等。
2 鼻饲饮食的护理2.1 鼻饲饮食的一般护理鼻饲饮食时应严格无菌操作,鼻饲营养液应新鲜配制,配制后的营养液悬挂输注时间一般不超过8 h,液体配制使用前应先摇匀,鼻饲营养液温度一般在38℃~40℃之间。
鼻饲饮食前应先回抽胃液,确保鼻胃管在胃内。
保持管道通畅,鼻饲饮食前使用温开水冲洗鼻胃管。
每天口腔护理至少2次。
输注前必须检查是否连接了正确的管道,杜绝肠内营养液从静脉输注的致命性错误的发生。
2.2 鼻饲饮食常见并发症护理2.2.1 腹泻鼻饲饮食最常见的并发症为腹泻。
发生腹泻的原因主要有[1]:①灌注鼻饲液过多或使用高渗混合鼻饲液引起消化不良性腹泻;②鼻饲液温度过低,刺激肠蠕动加快,引起低温性腹泻;③鼻饲液脂肪过多,引起多脂性腹泻。
鼻饲护理-精品文档
记录灌注量和时间
确保患者得到足够的营养 供给，并观察可能出现的 并发症。
鼻饲后的护理
保持管位置
确保鼻饲管没有移位或脱落。
注意口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
观察并发症
如腹泻、腹胀、呕吐等，及时 处理并记录。
03
鼻饲护理的并发症及处理
腹泻
总结词
腹泻是鼻饲护理中常见的并发症之一，通常是由于食物不耐受、抗生素使用不 当或鼻饲液温度过低等原因引起的。
注意口腔卫生
总结词
预防口腔感染
详细描述
鼻饲患者容易发生口腔感染，因此应特别注意口腔卫生。定期清洁口腔，保持口腔湿润，可以使用漱口水或生理 盐水漱口。同时，注意观察口腔黏膜是否出现异常变化，如溃疡、炎症等。
保持营养均衡
总结词
保证患者营养需求
详细描述
鼻饲患者需要提供营养丰富的食物，以满足其日常营养需求。根据患者的病情和营养状况，制定个性 化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。同时，注意食物的搭 配和烹饪方式，以保持食物的营养价值和口感。
用于抽取鼻饲液和空气，选择 合适规格。
鼻饲用具
包括量杯、加热器、漏斗等， 确保清洁卫生。
消毒用品
如酒精棉球、碘伏等，用于清 洁和消毒。
确定鼻饲管位置
检查鼻饲管插入深度
确保鼻饲管插入到位，没有打折或移位。
听诊气过水声
通过听诊器听鼻饲管上端是否有气过水声，确定鼻饲管是否在胃内 。
观察胃内抽出物
抽取少量胃内液体，观察颜色、性状和量，判断鼻饲管位置是否正 确。
鼻饲液的选择与加热
根据患者病情和营养 需求选择合适的鼻饲 液。
加热鼻饲液至适宜温 度，避免过冷或过热 ，以免刺激患者胃肠 道。
重型颅脑损伤昏迷气管切开病人鼻饲的护理
１Ｏ ・ ３
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ａ ｕ ｒ ， ０ ９ Ｖｏ． ． Ｂ Ｉ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ １７Ｎｏ １
重 型 颅脑 损伤 昏迷气 管 切 开 病 人 鼻 饲 的护 理
朱 冬敏
摘 要 ： 型 颅 脑 损 伤 昏 迷 气 管 切 开 病 人 进 行 鼻 饲 肠 内营 养是 较 好 的 营 养途 径 ， ７ 例 重 型 颅 脑损 伤 昏 迷 气 管 切 开 病 人 进 行 护 理 ， 重 对 ２ 护
肤的护理 。
１１ 一般 资料 ．
女２ ５例 ； 龄 １ 年 Ｏ岁 ～ ７ ５岁 ； 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 （ Ｃ ） 格 Ｇ Ｓ ３分 ～ ５ 分３ Ｏ例 ， 分 ～８分 ４ ６ ２例 ， 持 续 １ 并 ２ｈ以上 ， 行 气 管 切 开 ； 均 重
度脑挫裂伤 １ ６例 ， 挫 裂 伤 合 并 硬 膜 下 血 肿 ２ 脑 ５例 ， 挫 裂 伤 合 脑
状 况 。观 察 病 人 皮 肤 的 弹 性 、 口渴 情 况 、 搏 、 压 等 体 征 及 症 脉 血 ２ ３ ５ 调 节 速 度 调 节 营 养 液 的 输 注 速 度 ， 常 速 度 为 １０ ．． 正 ０ ｍＬ ｈ～ １ ５ｍＬ ｈ 以 输 注 泵 控 制 滴 速 。一 般 先 以 ５ ／ ／ ２ ／ ， ０ｍＬ ｈ的 速度开始 ， 如果 病 人 耐 受 良好 ， 可 以 ２ ／ 则 ５ｍＬ ｈ的 速 度 递 增 ［ 。 ２ ］
旁 并 处 于关 闭 状 态 。在 每 次 鼻 饲 前 应 检 查 并 确 定 胃管 在 胃 内方
可 进 行 。检 查 方 法 ： 是 直 接 抽 吸 胃 液 ； 是 置 听诊 器 于 胃部 ， 一 二 同 时 向 胃管 内 注 入 １ ～ ２ ０ｍＬ ０ｍＬ空 气 ， 气 过 水 声 即 在 胃 内 ； 有 三 是将 胃管 末 端 放 人 盛 水 碗 中无 气 体 逸 出 。我 科 一 般 采 用 前 两 种 方 法 。 喂养 开 始及 结 束 时 用 温 开 水 冲 洗 管 道 。 ２ ２ 肠 内营 养 液 的选 用 ． 通 常选 用 肠 内 营 养混 悬 液 （ Ｐ ）也 Ｔ Ｆ， 可 选 用 匀 浆 饮 食 和 混 合 奶 。后 两 种 肠 内营 养 液 最 好 现 配 现 用 ， 配 好 后 暂 时 不 用 的 营 养 液 应 放 入 ４℃ 左 右 的 冰 箱 内 保 存 ， 间 时
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。第一，选择适宜的胃管。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。第四，翻身应在鼻饲前进行。第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
1.2鼻饲方物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理
文献 标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：ｏ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
２１ 消 化道 出血 ： 病 人 大 便 颜色 ， 状 及 量 ， 期 大便 培养 ， ．５ ． 观察 性 定 立即通知医生 ， 严密观察心率， 本 组 病例 自 ２０ ０８年到 ２ ０ ０９年共 ５ 例 ， ４ ０ 男 ２例 ， ８例 ； 女 年 如鼻饲前抽出咖啡色液及血性液 ， 龄 ４岁到 ６ 岁 。颅 脑 外伤 后 不 能 自行 进 食 ， 鼻 饲 喂养 ， 人 血压 ， ８ 给予 病 确定 出血 者应 停 止 喂 食 ， 尽 胃类 容物 后 遵 医嘱 注 入 止血 抽 药 物 ， 闭 胃管 。 夹 病情 恢 复快 ， 喂 自 进 食后 成 功 拔管 。 经试 行 ２ ． 谢并 发症 ２代 ２ 鼻 饲并发 症的 预 防及 护理 ２２１血 糖紊 乱 ．． ２１胃肠道症 状 ． ．１ ２． 重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗 ２１ ．１腹泻 ： ． 腹泻是 最 常见 的并 发 症 ， 生率 高 。 常发 生 于 Ｅ 发 通 Ｎ开 ２ ．１高糖血症 ： 一方 面 ， 于强 调 伤后 营养 补充 ， 过 始 及 使用 高 渗性 饮 食 时 ， 高渗 的 营养 进入 胃肠 道 时 ， 当 胃肠 道 将 糖及 颅脑 损 伤 的应 激反应 有 关 。 另 机体 由于应 激 反应 ， 肾上腺 素 分 泌大 量水 以稀释 溶液 的浓度 。 大量 水进 入 胃肠 道时 ， 刺激肠 蠕 动 使 其配方 中呈高 糖 成分 。 一方 面 ， 代 血 以免高 血 加 速 而 产 生 腹 泻 。 因 此 ，使 用 接 近 正 常 体 液 渗 克 分 子 浓 度 水 平增 高 ， 谢加 快 ， 糖 增高 。因此 应 采取 积极 措施 ， 对 （０ ｍ ｏＬ 的溶液 可减少 腹 泻 。对 于较 高 渗克 分子 浓度 的溶 液 ， 糖 加重 神经 组织 损 害 。 葡 萄糖 不耐 性可 补 给胰 岛素或 改用低 糖 ３０ ｍ ］ ） ／ 可采 用逐 步适应 的方法 ， 配合加 入抗 痉 挛和 收敛药 物可控 制腹 泻 。 饮 食或 口服降 糖药 ， 可 降低 输 注速 度 与溶 液浓 度 。同 时加强 监 还 方 测 ～ 次 日， ～次 护 由于 大量 使 用广 谱 抗 生 素 ， 肠 道 菌 群 失调 ， 发 肠 道 霉 菌 测 ， 法 ： 尿糖 １２ ， 测 血糖 ２ ３ 侗 。 理 中应 正确 掌握 使 并 尿糖 测量 方 法 ； 免 各 种影 响 因素 ； 握胰 岛索 静 脉滴人 浓 避 掌 感 染 而引起 腹泻 ， 用一 般止 泻 剂 往往 无 效 。 床表 现 为 ： 量 多 血 糖 、 使 临 大 每 ０ｍ 液体 中不超过 １Ｕ 滴速＜ ０ ｍｎ 饮食的质与量 ２， ６ 滴／ｉ， 次的水 样便 ， 便检 查可 发 现 大量 菌 丝 ， 医 嘱应 用 止泻 药 物 ， 粪 遵 严 度 ， ５０ ｌ 次 重腹泻 无法 控 制时可 暂 停 喂食 。 Ｎ溶 液 配 制过 程 中应 防止 污染 。 稳 定后 每 周测 １ 。 Ｅ ．１ ２． 多发 每 日配制 当 日量 ， 置 于 ４ ： 内存 放 ， 放 Ｙ冰箱 容器 应 每 日煮 沸灭 菌 后 ２ ．２低 糖血 症 ： 生 于 长期 鼻 饲饮 食 而突 然停 止 者。 因病人 突然停止 ， 但未以其他形式加 以补充。 使用 ， 避免人为引起肠道感染。 临床上应对腹泻原因做 出评估 ， 已适应吸收大量高浓度糖， 以 防止 遗漏 潜在 的 胃肠道 疾 病 。护 理措 施 上 要 积极 寻 找 病 因 ， 持 为避 免其 发生 ， 缓慢 停 用要 素饮 食 ， 同时 补充其 他形 式糖 。 保 应 或 ２． ．２高钠 血症 性 脱水 ： 水 可 由于渗 透性 腹 泻 、 ２ 脱 糖尿 或 摄水 不足 皮肤 清 洁干燥 ， 时更 换 被污 染 的被 服 。 及 ２１ ．２恶心 、 ． 呕吐 ： 心 、 吐 常 因 Ｅ 恶 呕 Ｎ溶 液 输 注 的速 度过 快 与量 过 引 起 。这 是潜 在 的 液体 与 电解 质 问题 ， 以及从 饥饿 态 转入 高糖 膳 护 并经 大 引起 ， 颅脑 损 伤后 颅 内压 增 高混 淆 ， 减 慢输 注 速 度 ， 易与 可 液量 食 而 引起 的代谢 问题 ， 理 中应逐 渐 增 加 膳食 的浓度 与 量 ， 以递 增 的 方法 输 入 ，一 般 每 日 １０ｍ ，逐 步 过 渡 到 常 量 ２０ － 常 监测 血清 电 解质 变化 及 尿 素氮 的水 平 ，严 格记 录病 人 出入量 ， ００ ｌ ００ ２ ０ｍ ， ４ ６ 平均 输 注 ， ５０ ｌ分 — 次 每次 持续 ３ ～ ０ ｉ， 采 用输 液泵 注 意补 充钠 盐 饮食 。 ０ ６ ｒｎ 最好 ａ ．３ ２ 长期 应 用 要 素饮 食 应 注意 必 需脂 肪 酸 、 维生 素 ２ ｈ 匀 输 入法 ，溶 液温 度保 持 在 ４ ℃左 右可 减 少对 胃肠 的刺 ２ －维 生素 缺 乏 ： ４均 Ｏ 防 激 。同 时对 因颅 内压 增 高 而 引起 的 恶 心 、 吐 ， 及 时 给 予 脱水 及 微量 元 素 的补充 ， 止 维生 素 缺乏 症 状发 生 。如 出现 缺铁 性贫 呕 可 血 ， 补充 铁 。当要素 膳 中不 含 维生 素 Ｋ， 加 以避 免低凝 血酶 应 应增 剂， 以缓解 症状 。 不 ｇ ２Ｉ ．． ３胃潴 留 ： 型颅 脑 损 伤均 有 不 同程 度 缺 氧 ， 重 胃肠 道粘 膜 也 出 原血 症 ； 含无 机 盐 的应 每 日加人 无 机盐混 合物 ８ｏ 现 ， 氧水 肿 ， 响 胃肠 道 正 常 消化 ， 缺 影 胃肠 蠕 动 减 慢 ， 人 的 营养 ２３机械 性并 发 症 输 ． ．１ ３ 误 衰 年 液潴 留于 胃肠 内 。在每 次输 注 溶 液 前先 抽 吸 ， 以了 解 胃是 否 已排 ２ ． 误 吸 ： 吸是 较严 重 的并 发症 之一 ， 弱 、 老 或 昏迷病 人 ， 吸 空， 若残 留量 ＞０ ｍ ， １０ ｌ提示 有 胃潴 留 ， 延 长 输 注 间 隔 ， 行 胃负
分析颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理措施
分析颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理措施目的：探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理的有效措施。
方法：选自我院近两年来收治的60例颅脑损伤昏迷病人，并且隨机将患者分为对照组和观察组各30例进行回顾性分析，观察病人的鼻饲并发症的原因及护理的效果和措施。
结果：通过采取有效的护理防治措施，可以有效的提高病人的治疗效果，不断的提高护理质量，促进病人的康复。
结论：针对颅脑损伤昏迷的病人在鼻饲并发症的护理上采取有效的护理措施，可以有效的降低病人并发症的发生，提高护理的质量，不断的促进病人的康复。
标签：颅脑损伤昏迷；鼻饲并发症；预防；护理颅脑损伤昏迷患者，在伤后病人处在一种能量急剧消耗，高分解的状态，会严重的增加颅脑损伤的死亡率和致残率。
而鼻饲的治疗是一种针对颅脑损伤昏迷病人在治疗中采取的最常用的方法，可以保证患者得到基本的营养供应，帮助患者进行康复治疗。
但在鼻饲的护理治疗的过程中，如果存在着不当的护理方法，则会导致患者并发症的发生，对患者造成了严重的威胁。
在颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症中采取有效合理的预防护理措施，有利于病人的营养的均衡，减少并发症的发生率，提高护理的质量，协助患者的康复治疗。
1资料与方法1.1一般资料选取我院近两年来收治的脑损伤昏迷病人60例，随机将患者分为对照组和观察组各30例，患者平均年龄30~71周岁，没有严重的疾病史。
并且患者的颅脑损伤较为严重，均不能自己进食，需要进行鼻饲营养的供应。
1.2护理方法对照组按照传统的护理措施进行护理。
观察组则由护理人员根据患者的实际情况进行有针对性的预防护理，对两组患者的护理效果进行对比。
观察组的患者预防护理的方法如下：对患者的营养状态进行密切的观察，并且记录出患者的并发症等现象，对并发症的发生时间有具体的了解，并且针对患者的各种并发症进行制定具体的护理措施。
不断的完善患者的饮食方案，均衡患者的营养，不断的调整患者的阴阳输液配方。
同时护理人员还要对患者进行鼻饲插管的位置、长度及鼻饲的食物进行严格的监控，保证颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症能够得到完善的护理。
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理探讨
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理探讨目的探讨鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗过程中的价值和并发症的预防及护理。
方法该院从2010年1月—2012年6月100例患者分别进行输液器缓慢滴注，注射器分次鼻饲，加强鼻饲并发症的观察和护理。
结果100例中，80例能正常进食，另20例中，事物返流5例，消化道出血4例，便秘5例，腹泻6例，经过处理15例能继续鼻饲饮食，5例病情危重自动出院。
结论重型颅脑损伤患者早期通过鼻饲进行胃肠内营养，提供营养支持，能有效维护和利用肠道正常功能，同时护士周密细致的观察，严格按操作规程护理，可以及时发现和减少并发症的发生。
标签：重型颅脑损伤；鼻饲饮食；护理重型颅脑损伤在外伤中是最严重的损伤，病人由于脑损伤严重昏迷时间长，不能由口腔自主进食，而机体的代谢与分解增强，导致病人的营养不良和机体抵抗力下降，病死率增加，治愈率降低。
因此早期留置胃管进行胃肠内营养是重型颅脑损伤患者的主要营养方式，也是预防和治疗应激性溃疡的主要方法之一[1]。
为探讨鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗过程中的价值和并发症的预防及护理，现将该院2010年1月—2012年6月间收治的100例重型颅脑损伤患者进行鼻饲饮食的护理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组100例患者都为外伤所致，其中男70例，女30例；年龄1～90岁，GCS评分8分以下，鼻饲时间最短3 d，最长150 d，发生事物返流5例，消化道出血4例，腹泻6例，便秘5例。
1.2 鼻饲营养成分该院营养科自己配置匀浆膳食，能全力，瑞素等流汁，也可营养餐前后加适量水果水，菜汁，骨头汤等。
鼻饲成分及量每天由营养师根据病人情况、生化指标、体重，有无腹泻等计算出病人所需营养素进行配置。
1.3 鼻饲饮食的途径大部分通过胃管管饲。
有食物返流的在胃镜下留置胃十二指肠管，通过留置胃十二指肠管缓慢滴注瑞素。
1.4 管饲方法缓慢滴注法：通过留置胃十二指肠管缓慢滴注瑞素约30～40滴/min，24 h不间断；分次注入法：用一次性注射器分次注入，每2～3 h 1次，200～300 mL/次，小儿根据病情减量约50～100 ml，温度38～40 ℃，鼻饲完毕用20～40 mL 温开水冲洗胃管。
重型颅脑损伤患者鼻饲40例护理体会
重型颅脑损伤患者鼻饲40例护理体会标签：鼻饲；护理重型颅脑损伤患者病情危重，意识障碍，或吞咽功能障碍等不能经口进食，且机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，增加了能量的消耗，使患者处于负氮平衡状态，通过鼻饲的方法可以满足病人的营养需求，加速组织功能重建，提高生活质量。
故鼻饲是颅脑损伤病人补充营养的最好途径。
总结2010年2月-2012年2月40例重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料40例病人全部为外伤所致，哥拉斯哥评分8分以下。
其中男性25例，女性15例，鼻饲时间最短5小时，最长562小时，出现胃管脱出3例，误吸2例，腹泻4例，消化道出血1例。
1.2鼻饲方法：昏迷或术后1-3天内以全静脉营养为主，以后鼻饲供给热量为主。
可给高热量，富有多种维生素，易消化的流质饮食。
我们采用：（1）混合奶。
包括牛奶200ml、豆浆100ml、糖30g、煮熟的蛋黄1个、盐1g，必要时适当加入21金维他或其它维生素类药。
（2）各种肉汤。
以清沌的鱼汤、牛肉汤为主。
避免摄入过多的油质，引起腹泻。
（3）果汁。
对消化良好，无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状的病人，可给苹果、葡萄等果汁。
混合奶和肉汤每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
2护理体会2.1一般护理1）由于病人长期卧床，抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲用具应严格消毒，每次用后均应清洗、煮沸、消毒，每日更换一次，注射前洗手，注射毕用10-20ml温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质。
2）每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。
检查方法有三种：一是直接抽吸胃液；二是用听诊器置于胃部，同时将胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气体溢出即在胃内。
3）长期鼻饲者应每周更换胃管一次，一般在晚间注食后拔出，次晨由另一侧鼻腔插入。
4）由于不经口饮食，要特别注意作好口腔护理，每日2次，以防口腔感染和并发症。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防与护理
道黏 膜也 出现 缺 氧水 肿 ，影 响 胃肠 道 正 常 消 化 ，胃肠蠕 动减 慢 ，输 入 的营养 液潴 留于 胃肠 内。在每 次输 注溶液 前先 抽 吸 ，以了解 胃是 否 已排 空 ，若 残 留量 ＞ １００ｍｌ，提 示有 胃潴 留，需 延 长输 注 间 隔 ，或行 胃负 压 引流 。可加 服 胃动力 药 ，如吗 丁啉 、灭吐 灵 ，促 进 胃排空 。
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颅脑损伤 昏迷患者鼻饲并发症 的预 防与护理
李 华 杨 冰
（河 南 省 驻 马 店 市 中 医 院 ，４６３０００）
颅脑 损伤 昏迷 患者 胃肠 内营养 （Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＥＮ）的优 越性 日渐 显著 ，由 于伤 后 患 者 呈 高 代谢 、高分 解状 态 ，能量消 耗急 增 ，尤 其是 蛋 白质 高分解 代谢 ，使病 人处 于负 氮平衡 ，增 加颅脑 损 伤的病 死 率和病 残 率 。 胃 肠外 营养 往往不 能满 足颅 脑损 伤后 的能 量高 消耗 ，所 以 主 张以 ＥＮ为 主 要 营养 方 式 。 临床 应 用 最 多 的是 鼻 胃 管插 管 ，适 用 于要 素 饮 食 、匀 浆 饮 食 、混 合 奶 的 ＥＮ 支 持 。此类患 者病 情均 较严 重 ，因此 由 ＥＮ 引 起 的各 种潜 在 的并 发症 也不 应 忽视 。现将 并 发 症 的 预 防 及 护理 讨 论 如 下 。
代 谢 并 发 症 １．高糖 血症 ：重 型 颅脑 损 伤 患者 的高 糖 血 症 与 大 量 鼻 饲高 渗糖 及颅脑 损 伤的应 激 反应有 关 。一方 面 ，过 于强 调伤后 营 养补 充 ，使 其配 方 中呈高糖 成分 。另 一方 面 ，机 体 由于应 激反 应 ，肾上 腺 素 水 平增 高 ，代 谢 加 快 ， 血 糖增 高 。 对 葡萄 糖不 耐受 可 补 给胰 岛素 或 改 用低 糖 饮 食 或 口服 降糖药 ，还 可降低 输 注速度 与溶 液浓 度 。同时 加强 监 测 。方法 ：测 尿 糖 １～ ２次／日，测 血 糖 ２～ ３次／周 。 护 理 中应正 确掌握 血 糖 、尿 糖 测 量 方 法 ；避免 各 种 影 响 因素 ；掌握 胰 岛素 静 脉滴 入 浓 度 ，每 ５００ｍｌ液体 中不超 过 １２Ｕ，滴 速＜ ６Ｏ滴／ｍｉｎ，饮 食 的质 与量稳 定后 每 周测 １次 。 ２．低糖 血症 ：多 发 生 于 长期 鼻饲 饮 食 而 突然 停 止 者 。因患者 已适 应 吸 收 大量 高 浓 度 糖 ，突 然停 止 ，而未 以其他 形式 加 以补 充 。为避免 其发 生 ，应缓慢 停用 要素 饮 食 ，或 同时补 充其 他形 式糖 。 ３．高钠血 症性 脱水 ：脱 水可 由于渗 透 性腹 泻 、糖 尿 或 摄水 不足 引起 。这 是潜 在的 液体 与 电解 质 问题 ，以及 从 饥饿 态转 入高 糖膳食 而 引起 的代谢 问题 ，护理 中应 逐 渐 增加膳 食 的浓度 与 剂量 ，并 经 常监测 血 清 电解 质变化 及 尿素 氮的水 平 ，严格 记 录患者 的 出入 量 。 ４．维 生素 缺 乏 ：长 期 应 用 要 素饮 食 应 注 意必 需 脂 肪 酸 、维 生素 及微量 元 素 的 补 充 ，防 止 维生 素 缺 乏 症 的 发 生 。如 出现 缺铁 性贫 血 ，应 补 充铁 。若 要 素膳食 中不