慢性乙型肝炎后肝硬化中西医治疗研究进展
慢性乙型肝炎后肝硬化中西医治疗研究进展作者：冯因克刘亚敏陈启龙来源：《中国医药导报》2016年第29期[摘要] 慢性乙型肝炎后肝硬化是乙型病毒性肝炎发展到终末期的常见表现，后期可因出现肝性脑病、原发性肝癌、感染等严重并发症而导致死亡，临床治疗一直收效甚微。
目前，尽管西医抗病毒依然是乙肝后肝硬化治疗的首选，但中医辨证治疗乙肝后肝硬化也具有独特作用。
近年来，中医药在临床辨证及对症治疗乙肝后肝硬化已经有了大量的探索。
本文从中医、西医及中西医结合三个方面综述了乙肝后肝硬化治疗的研究进展，并展望了精准医疗在乙肝后肝硬化个性化治疗上的应用前景，以期为乙肝后肝硬化精确治疗的发展提供参考。
[关键词] 乙肝后肝硬化；中医；西医；中西医结合；精准医疗[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0028-04[Abstract] Cirrhosis due to hepatitis B is a common pathological consequence of chronic hepatitis B in final stage， which might lead to the emergence of hepatic encephalopathy， primary liver cancer， infection and other serious complications and death. However， the therapeutic efficacy of cirrhosis due to hepatitis B is challenging in clinical treatment. Presently， the western medicine is still the first choice for the treatment of hepatitis B cirrhosis， but the traditional Chinese medicine has a special therapeutic efficacy for the treatment of cirrhosis due to hepatitis B. In past decades，traditional Chinese medicine causing prospect for cirrhosis due to hepatitis B treatment. This paper reviews the development of cirrhosis due to hepatitis B treatments from traditional Chinese medicine， western medicine and the combination of traditional Chinese medicine and western medicine， respectively. Furthermore， this paper outlooks the application prospects of personalized treatment in cirrhosis due to hepatitis B process， in order to provide a theoretical reference for the development of precision treatment of cirrhosis due to hepatitis B.[Key words] Cirrhosis due to hepatitis B； Traditional Chinese medicine； Western medicine；Integrated Chinese and western medicine； Precision medicine慢性乙型肝炎后肝硬化是由乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的进行性慢性疾病。
我国是乙肝病毒感染高发区，超过30%的慢乙肝患者会在未来15年内会发展成肝硬化[1]。
由于发生肝硬化时肝脏已经出现实质性的不可逆转损害，临床治疗效果并不理想。
中医在辨证的基础上结合西医抗病毒治疗，对乙肝后肝硬化有着独特的作用。
本文分别从西医、中医及中西医结合等三个不同角度探讨乙肝后肝硬化治疗的效果及进展，以期为乙肝后肝硬化的临床治疗方案提供理论依据。
1 乙肝后肝硬化的西医治疗研究西医认为乙肝后肝硬化是由于乙肝病毒等因素导致肝细胞呈反复性弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生等原因造成。
临床除保肝、降酶及对症支持等综合治疗外，有效地抑制乙肝病毒复制是阻止其发展为重型肝炎的重要环节[2]。
目前，用于抑制乙肝病毒的药物主要有干扰素与核苷类，由于干扰素有加速肝功能失代偿及导致肝衰竭的风险，因此临床多建议采用核苷类似物治疗乙肝后肝硬化。
本文只探讨核苷类治疗乙肝后肝硬化的情况。
1.1 单独用药拉米夫定是第一个被批准用于治疗失代偿期肝硬化的二脱氧胞嘧啶核苷类抗病毒药物，作用位点在HBV-DNA聚合酶上，通过与三磷酸脱氧胞苷竞争来终止HBV-DNA链的合成，达到抑制病毒的作用[3]。
张志沛等[4]指出治疗前患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）愈高，拉米夫定治疗的效果愈好，但长期应用可使病毒变异而产生耐药。
与拉米夫定相比，阿德福韦酯起效较慢，但可持续抑制HBV-DNA复制。
周文兴等[5]发现阿德福韦酯能降低患者血清病毒载量，HBeAg阴转率逐步提高。
李小溪等[6]进行回顾性研究证实，用阿德福韦酯治疗乙肝后肝硬化会对肾功能产生影响，且呈剂量相关性。
替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV-DNA多聚酶药物，能同时抑制HBV-DNA第一链和第二链的合成。
李景明[7]发现替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者效果更佳，且无严重不良反应。
张击波[8]研究表明替比夫定不仅有较强的抗病毒和改善肝功能的作用，还可用于乙肝孕、产妇患者的治疗。
恩替卡韦是一种环戊基脱氧鸟苷类似物，选择性抑制HBV-DNA聚合酶，对病毒DNA复制的起始、逆转录负链的延长均有抑制作用，且对共价闭合环DNA有直接抑制作用，长期应用耐药率低。
张静[9]发现恩替卡韦能持续抑制病毒复制，保护肝细胞，延缓患者肝脏纤维化，对机体免疫功能有一定的保护作用。
任辉等[10]证实恩替卡韦可缩短患者症状恢复时间，提高患者生存质量。
1.2 联合用药临床研究表明乙肝后肝硬化患者可以联合使用抗病毒药物（如拉米夫定和阿德福韦酯、替比夫定和阿德福韦酯等）进行治疗。
张松林[11]发现阿德福韦酯联合拉米夫定能有效抑制HBV-DNA的复制，促进患者ALT复常，患者肝功能状况改善明显。
周荃[12]发现长期使用拉米夫定的一部分患者发生了HBV多聚酶YMDD基因变异，而拉米夫定联合阿德福韦酯用药则可以有效抑制病毒颗粒的产生，肝功能得到极大改善，肝纤维化、肝硬化的速度也被减慢。
赵明聪[13]研究指出，替比夫定联合阿德福韦酯可以有效改善患者出现病毒变异株耐药性增高而疗效不佳的情况。
1.3 新药替诺福韦日前，一种治疗乙肝的新药——替诺福韦在我国上市了。
该药的化学名称为“富马酸替诺福韦二吡呋酯”，属于新型的核苷酸类逆转录酶抑制剂，它能通过干扰人体内乙肝病毒DNA聚合酶的功能，抑制乙肝病毒的复制，从而降低人血清及肝组织内的病毒载量。
替诺福韦的抗病毒作用强，耐药性低，已经成为全球口服抗病毒药物中的佼佼者。
目前临床正在进一步试用当中，鲜有文献报道。
2 乙肝后肝硬化的中医治疗研究中医认为乙肝肝硬化的病理过程是一个动态变化过程，即是由实而虚、由表及里、由气入血、由轻到重的过程。
湿热邪毒是乙肝肝硬化的始发因素和持续因素，正气亏损是肝硬化发展的内在原因及转归因素。
因此，中医治疗乙肝后肝硬化具有整体调节和辨证论治的特点。
2.1 乙肝后肝硬化的辨证分型辨证分型是中医诊病的特色。
辨证分型是通过收集四诊信息资料来确定证型，是对机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。
李毅等[14]应用系统聚类方法将乙肝后肝硬化基本中医证型分为7类：湿热内蕴证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、血瘀证、气（阳）虚证。
来丽群等[15]发现转化生长因子β1、肝纤维化指标可以作为肝硬化的中医辨证中证型的量化指标。
龚向京等[16]发现中医证候分布与病情存在相关性，肝硬化代偿期以肝郁脾虚型为主，失代偿期则以脾肾阳虚和肝肾阴虚型多见。
杨新莉等[17]发现阴虚质和湿热质是肝硬化患者的主要体质类型，其中阴虚质病情最重，预后最差。
随着肝硬化病情进展，机体的免疫状态发生改变，中医证型也随之发生变化，单纯虚证或单纯实证减少，虚实夹杂证增多[18]，表明证型会随时间、空间的推移发生动态演化。
2.2 乙肝后肝硬化的中医证候物质基础证候的物质基础可能是由相关的基因群或蛋白群体表达异常及特异代谢组分共同构成[19]。
基因表达谱研究显示，乙肝后肝硬化实证主要涉及脂质代谢调节、免疫与炎性反应等，虚证主要涉及过氧化物酶活性、细胞周期磷酸化调节等信号通路[20]。
周迪等[21]对乙肝后肝硬化患者血清标本进行检测，建立肝硬化各中医证候血清蛋白质诊断模型。
郭孜等[22]通过尿代谢组学研究发现，湿热内蕴证与肝肾阴虚证之间存在支链氨基酸的差异，表明肝硬化患者不同证候间存在着不同的尿代谢模式。
陆奕宇等[23]检测了乙肝后肝硬化患者湿热蕴结证和肝郁脾虚证的mRNA表达谱，发现二者间的网络拓扑结构有很大差异。
Guo等[20]发现血清蛋白质表达谱在肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证的肝硬化患者之间有明显分离的趋势。
2.3 乙肝后肝硬化的中医治疗积极的抗肝纤维化治疗可能逆转早期肝硬化，或者延缓肝硬化的进程，防止其发展成失代偿期肝硬化或肝癌。
谭正玉等[24]发现肝硬化患者口服活血软肝丸能改善肝脏血液循环，减轻炎性反应，稳定细胞膜，促进肝细胞恢复。
梁瑞敏等[25]对肝硬化患者在辨证治疗基础上加服芪苓益肝颗粒，具有保护肝脏细胞及抗纤维化作用，有助于肝硬化患者生存质量的提高。
增强免疫功能也是中医治疗肝硬化的重要途径之一。
尤海玲等[26]给予肝硬化患者口服加味五指毛桃汤，具有扶正、祛湿、解毒、化瘀的功效。
佘万祥等[27]利用参芪二甲丸益气养血而不碍邪、祛瘀软坚而不伤正的功效，增强和调节患者免疫功能，抑制和清除乙肝病毒，改善肝脏微循环，增加白蛋白的合成，以达到缩小肝脾及抗肝纤维化的目的。
张健等[28]认为乙肝后肝硬化在由实转虚、由阳入阴的过程中，脾肾之阳会逐渐亏耗，因此治疗重在温阳，切不可重用、久用苦寒之药。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物的研究进展
３３ｍ， １ｎ 主要作用是 Ｕ Ｂ照射形 成吡啶二聚体从而产生 免疫抑制作 用 ； Ｖ 改变
朗格汉斯 细胞 的抗原 呈递功 能， 减轻表皮 的炎症 反应 ； ＶＢ光疗 抑制 由 Ｕ Ｉ １、 Ｌ一 ２ 干扰素 一 和 Ｉ 一 介导的 Ｉ Ｌ ８ 型变态反应轴 （ 前炎症 反应 ） 从 而选 ， 择 性抑制 Ｔ细胞产生炎 症细胞因子 Ｊ 。因此 ， 二者 的治疗 原理均可 针对副 银 屑病 的发病环节起治疗作 用。我们通过 治疗前 后资料 的 比较 。 以发现 可 联合 治疗优 于单独使用 ｎ ｕｂ ｂｖ。 因此 ，ｂ ｖ Ｎ ｕｂ联合 凉血 消疤汤治疗 ３ Ｏ例副银屑病 疗效确切 ， 副作用少 ， 是 治疗 副银屑病一种有效方法 ， 值得临床推广应用 。
作者简介 ： 潘映秋 ． ． １８ 一 ） 药师 ． 女 （９３ 。 硕士 。 研究方向 ： 药物基因组学。
ｔ ｌ ｏｏ ｍｍｕ ｏ ｈ ｔｍｅ ２ ０ ２ ２ ０—６． ｏ ｔｉ Ｐｈ ｎ ｌＰ ｏ ｏ ｄ， ０ ５， １： ６
慢 性 乙 型肝 炎 抗病 毒 治 疗 药物 的 研究 进 展
潘 映秋
浙江省 台州 医院 中心实验 室 ， 江 台州 ３ ７０ 浙 １００
【 摘要 】 十年前 ， 二 慢性 乙型肝 炎的抗 病毒 治疗药物仅有 干扰素 一 ｄ和拉米夫定 可供选择。干扰素 一 ｄ伴随着严 重的不良反应 ， 而拉米 夫定则在 治疗过 程 ｑ发 生了严重的耐药。近十年来 ， － 新开发的 Ｃ Ｂ治疗药物 陆续获批在临床上使用 ， Ｃ Ｂ的抗病毒治疗提 供 了更多选择。本文就近二十年来 Ｃ Ｂ抗病 Ｈ 为 Ｈ Ｈ 毒治疗药物的研 究进展进行综述。 【 关键词 】 慢性 乙型肝 炎； 抗病毒 ； 药物 ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ６ ５ 文章编号：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ７—３ １ ０ ４ ３— ２ 慢性 乙型肝炎（ ｈ ｎ ｅａ ｔ ， Ｈ ） 染 是全球性 的疾病 ， ｃｒ ｉ ｈ ｐｔｉ Ｂ Ｃ Ｂ 感 ｏｃ ｉ ｓ 全球有 超过 ４亿的乙型肝炎病 毒（ ｅ ａ ｔ ｉ ｓＨＢ 感染者 。每年有近 １０万 ｈｐｔｉ Ｂ ｖ ｕ ， Ｖ） ｉｓ ｒ ０ 的Ｃ ＨＢ患者死 于ＨＢ Ｖ长期感染导致 的肝硬化及肝癌 … 。我国 ＨＢ Ｖ感染者 数量居世界首位 ， 占全球总感染人数的三分之一 以上 ， ３ ０ 万 Ｃ Ｂ 者。 有 ００ Ｈ 患 因此， 迫切需要有效的 Ｃ Ｂ的抗病毒 治疗方 案。在过去 的 ２ Ｈ ０年中 ， 已陆续 开发 出 ７ 种药物用于 Ｃ Ｂ的治疗 。现将 Ｃ Ｂ抗病 毒治疗药物 的研究进展 Ｈ Ｈ 综述如下 ： １ 干扰 素 ．
恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙肝早期肝硬化
恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙肝早期肝硬化徐俊杨【摘要】Objective To study the effect of Entecavir combined with Anluo Huaxian pills for the treatment of chronic hepatitis B liver cirrhosis. Methods From January 2011 to June 2013 in our hospital, 60 cases of chronic hepatitis b patients with cirrhosis early was taken into the study, they were randomly divided into research group and the control group, control group was given entecavir therapy alone, research group was treated with Anluo Huaxian pills, and compared the two groups of curative effect.ResultsAfter treatment, TBIL, ALT decreased obviously (P<0.05), propagated signiifcantly increased (P<0.05), and a signiifcant difference was found in comparison with the control group after treatment (P<0.05), Two groups of HBV-DNA overcast rate were 90.0% and 90.0% respectively, comparing the two groups had no significant difference (P>0.05). Two groups during treatment had no adverse reaction occurred.Conclusion Entecavir combined with Anluo Huaxian pills for the treatment of chronic hepatitis b cirrhosis can improve curative effect.%目的：探讨恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙肝并发早期肝硬化的临床疗效。
桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究
桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究1. 引言1.1 疾病背景介绍乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎疾病，主要通过血液或其他体液传播。
乙肝病毒感染后，可能会导致急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等多种严重后果。
在世界范围内，乙肝感染已成为严重的公共卫生问题，给全球约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有3500万人患有慢性乙型肝炎。
乙肝肝硬化是乙肝患者最终发展的一种严重并发症，其特点是肝细胞广泛坏死、肝功能进行性受损，最终形成纤维组织及结节，导致肝功能严重受损，甚至出现肝功能衰竭。
1.2 药物治疗的重要性药物治疗在乙肝肝硬化的治疗中起着至关重要的作用。
乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒长期慢性感染引起的一种病理进程，严重影响患者的生活质量并可能导致肝功能衰竭、肝癌等严重并发症。
目前，虽然乙肝肝硬化无法根治，但药物治疗可以有效延缓病情的进展，减轻肝脏的负担，提高生存率。
各种抗病毒药物可以抑制病毒的复制，减少肝细胞的损害，从而减缓疾病的进展。
药物还可以调节免疫系统，减少炎症反应，帮助肝脏修复受损组织，提高对病毒的抵抗力。
药物治疗对于乙肝肝硬化患者来说，是至关重要的一环，不可或缺。
通过科学合理的药物治疗，患者可以获得更好的疗效，延长生存时间，提高生活质量。
在乙肝肝硬化的治疗中，药物治疗具有不可替代的重要性。
.2. 正文2.1 桃红四物汤简介要求、格式要求等。
以下是内容：桃红四物汤，又称桃红定瘀汤，是一种传统中药方剂，由桃仁、红花、当归和牡丹皮四味药物组成。
这个方剂最早见于《金匮要略》中，被用来治疗血瘀阻滞所致的各种疾病。
桃红四物汤具有活血化瘀、舒经活络的作用，常用于治疗肝脏疾病、妇科疾病以及疮毒疡疔等疾病。
在乙肝肝硬化的治疗中，桃红四物汤也显示出了良好的效果。
桃仁主要功效是活血化瘀、舒筋活络，常用于治疗心肌梗死、心绞痛等疾病。
红花具有活血化瘀、祛风热、抗炎等功效，常用于治疗风湿痹痛、瘀血瘀结等疾病。
当归具有活血养血、调经止痛的作用，常用于治疗妇科病、血虚头痛等疾病。
茵陈贞芪六君子汤加减联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效及对肝功能,病毒复制能力的影响
茵陈贞芪六君子汤加减联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效及对肝功能,病毒复制能力的影响摘要：目的：评价慢性乙型肝炎肝硬化治疗中联用恩替卡韦与茵陈贞芪六君子汤的效果。
方法：慢性乙型肝炎肝硬化患者取样76例，治疗时间2018年01月至2019年12月，盲选抽签法分组，给予恩替卡韦治疗（37例，对照组）和恩替卡韦+茵陈贞芪六君子汤治疗（39例，联合组），对比肝功能、病毒学指标和总有效率。
结果：治疗后，联合组肝功能指标更优，总有效率97.44%，HBV－DNA 转阴率94.87%，比对照组81.08%、75.68%高，P＜0.05。
结论：慢性乙型肝炎肝硬化治疗中联用恩替卡韦与茵陈贞芪六君子汤可取得确切疗效，抑制病毒复制力，改善肝功能。
关键词：病毒复制力；肝功能；茵陈贞芪六君子汤慢性乙型肝炎肝硬化是常见的一种消化内科疾病[1]，是因机体肝细胞感染乙肝病毒后被大量破坏，使肝脏纤维化，继而由慢性乙肝发展为慢性乙型肝炎肝硬化，随着病情进展，可能会导致门静脉高压症、机体肝功能衰竭等，对患者的生命安全和身体健康构成严重威胁，目前，肝脏移植虽可有效治疗此病，但存在供体有限、手术过程复杂、危险性较高、费用昂贵等问题，而长期应用恩替卡韦则会引起较多不良反应，为此，本研究取76例样本，评价分析了联用恩替卡韦与茵陈贞芪六君子汤的效果。
1.资料与方法1.1一般资料慢性乙型肝炎肝硬化患者取样76例，纳入标准：资料完整，未服用损害肝功能药物，未合并肺结核、艾滋病，签订同意书的慢性乙型肝炎肝硬化患者。
排除标准：不能自主配合研究，精神障碍；哺乳、妊娠期妇女；对恩替卡韦、茵陈贞芪六君子汤过敏；严重心肝肾功能不全者。
联合组2至14年病程，平均（8.13±1.65）年，最高64岁，最低41岁，平均（52.68±4.64）岁，男分布22:17，对照组2至14年病程，平均（8.17±1.62）年，最高64岁，最低42岁，平均（52.80±4.58）岁，男分布21:16，P＞0.05。
中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水106例疗效观察
经验交流中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水106例疗效观察时德廷(河南大学第一附属医院,河南开封475001) 自1996年始,我们采用中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水患者106例,取得满意疗效。
现报告如下。
临床资料:同期收治肝炎后肝硬化腹水患者198例,均符合国家中医药管理局1994年制定的肝硬化腹水(水臌)的诊断标准,除外肝癌及肝外其他疾病。
其中男116例,女82例;年龄24～68岁,平均43.8岁;病程0.5～12a,平均4.3a。
乙型肝炎162例,丙型肝炎21例,乙丙混合感染15例。
患者肝功能均异常,总蛋白<60g/L者181例。
A/G倒置者168例。
B超示脾肿大188例。
重度腹水102例,中度65例,轻度31例。
首次腹水者75例,2次腹水者102例,3次及以上腹水者23例。
随机分为中西医结合组(治疗组) 106例与单纯西药治疗组(对照组)92例,两组一般资料具有可比性。
方法:两组均予西药常规治疗,包括口服复合维生素B、益肝灵、肌苷、利尿剂,应用安体舒通(或氨苯蝶啶)40～80 mg,3次/d,双氢克尿噻50～100mg/d和(或)速尿40～60 mg(间断使用)。
抗乙肝免疫核糖核酸2mg,隔日1次,肌苷连用2～3个月。
静脉输注10%葡萄糖溶液250～500m l加能量合剂、维生素C、氯化钾、支链氨基酸250m l,1次/d,连用4周以上。
少量顽固性腹水者行腹腔内注射多巴胺、速尿,或自身腹水直接回输或采取放腹水与补充蛋白疗法。
治疗组在上述治疗基础上(西药、利尿剂应用不超过1周)加用益气活血利水汤(生黄芪、丹参、益母草、泽泻、茯苓各30 g,生白术18g,地龙10g,沉香6g,车前子30～60g)加减,水煎服,1剂/d。
肝郁气滞型加柴胡、郁金;脾虚湿困型加草果、砂仁;肝肾阴虚型加枸杞子、女贞子;瘀血型加茜草、红花、全当归;总蛋白降低、A/G倒置加阿胶,同时服用乌鸡白凤丸,2次/d。
中草药治疗乙型肝炎的研究进展
中草药治疗乙型肝炎的研究进展王永兵① 毛福林① 王 强① 朱 荃②(①中国药科大学中药学院 南京 210038;②南京中医药大学 210029)摘要 本文从四个方面综述了中草药治疗乙型肝炎的研究进展:1.抑制和清除HBV;2.调整机体的免疫功能;3.抑制肝细胞纤维化;4.保肝作用。
以期为开发新药提供参考。
关键词 中草药;乙型肝炎;综述;研究进展乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染性疾病,据初步统计全世界约有2亿7千万人,亚洲和西太平洋地区约1.68亿。
我国属乙肝高发区,HBsAg携带者约占总人口的10%,已超过1亿人。
乙型肝炎传染途径复杂,发病率高,病程长、易反复、易慢性化,特别是它与肝硬化和肝癌密切相关,危害性极大。
目前对其尚缺乏有效的治疗,虽然干扰素、阿糖腺苷、无环鸟苷等抗病毒药物有一定疗效,但药物昂贵,副作用多,不能被广泛应用。
近十年来,中医药在治疗乙肝上做了大量工作,并取得一些进展。
一般来说,研制抗肝炎新药通常从下面四个方面来考虑:1.抑制和清除HBV;2.调整机体的免疫功能;3.抑制肝细胞纤维化;4.保肝作用。
本文就中草药在这方面的作用作一综述,以供开发新药参考。
1 抑制和清除HBV 清除HB V的感染是治疗乙型肝炎的重要环节之一,一旦清除了HBV,清除了病因,人体经过调理,疾病将逐渐痊愈。
因此,寻找抑制和清除HB V的药物是当前的一个重大课题。
郑民实等[1]先后对2000多种中草药的水和乙醇提取物进行了抗乙肝病毒表面抗原的筛选,结果显示:具较强抑制作用的约有90种左右,如昆布、贯众、黄芪、胡黄连、黄药子、钩藤、桑寄生、黄柏、石榴皮、云实、酸浆、地耳草、大黄、地榆、苦石连、吴茱萸、橄榄、荔枝核、虎杖、知母、打破碗花、爬山虎、苏木、马齿苋、丹参、皂荚、黄连、寻骨风、杜仲、藜芦和藕节等。
蒋锡源等[2]用E LISA法及RI A 法进行免疫生化实验,考察比较50种治疗肝炎中草药对HB V和HBsAg、HBeAg、HBcAg及HB V-DNA体外活性抑制作用。
肝硬化诊断与治疗新进展
肝硬化诊断与治疗新进展摘要：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，且该病具有结局严重，并发症多，病死率高等特点。
目前，针对肝硬化的诊断和治疗并无标准化的成熟方法。
所以，本文对最近几年来肝硬化的诊断与治疗方法进行综述，为临床治疗肝硬化提供一定的参考。
关键词：肝硬化诊断治疗研究进展doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.053【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0058-01肝硬化是一世界性疾病，在欧美、日本、中国均为主要死亡原因之一。
欧美人因饮酒的生活习惯，以酒精性肝硬化多见。
但近年来肝炎后肝硬化发病率也持续上升，亚洲、非洲则以乙肝肝硬化多见。
通过对肝硬化的临床流行病学调查发现，肝硬化临床发病率达到1.39%，约占全部肝病患者的50%，而死亡率约为10%，因此肝硬化已成为仅次于癌症的第二高死亡率疾病[1]。
所以，对于乙肝肝硬化的治疗进行积极的治疗非常重要。
但是，目前针对乙肝肝硬化的治疗尚无特效的治疗方法和药物。
因此，针对肝硬化应早诊断，选择合适的方法进行治疗。
1 肝硬化的诊断方法1.1 血清生化指标。
目前对于乙肝肝硬化的最可靠的检查方法仍为肝活体病理学组织检查，由于其存在创伤性和风险性，所以在诊断过程中有一定的局限性。
血清生化指标检查在这方面有一定的优势，所以在诊断乙肝肝硬化的过程中常被采用。
血清生化指标检查，主要反应在肝纤维化时，指标出现异常而得出诊断结果。
肝脏纤维化标记的血清指标，大体上可分为间接指标和直接指标。
间接指标反映肝功能改变但不直接反映细胞间质的代谢，如血小板计数，凝血机制和肝转氨酶，直接指标反映细胞外间质代谢。
肝纤维化的直接标志反映的是肝纤维化所造成的ecm标志数和质量上所发生的变化。
肝纤维化的直接标志包括：和基质沉积相关的标志，和基质降解相关的标志物，和纤维形成相关的化学因子和细胞因子。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎的新进展
各 种主观因素对于试验结 果的影响较大 。由于以上种种原 因 ， 中医药治疗 慢性 乙型肝炎 的疗效 至今未 得到循证 医学研 究 的
在气分 ， 可波及于血分。 近来 ， 许多医家认 为感邪早期 ， Ｂ Ｈ Ｖ已经
・
综 述 ・
２１ 年 ２ ００ 月第 ４ 卷第 ５ ８ 期
中 医结 疗 西 合治 慢性乙 型肝炎的 展 新进
黄 向春
（ 圳 市 宝 安 区西 乡人 民医 院 ， 深 广东 深 圳 ５ ８ ０ ） １ １２
【 摘要】慢性 乙型肝炎是世界范 围内最为严重的公共卫生 问题之一 ， 全球慢性 乙型肝炎病毒携带者高达 ３ ． ５亿之众 。目前 ， 慢 性 乙型肝炎 尚无满意的治疗手段 ， 中西 医结合疗法在理论上和实践 中均有一定 的优势 ， 本研究主要对 中西医结合治疗 问题 综述 ， 并指 出目前研究的新进展 。 ［ 关键词】中西医 ； 慢性 乙型肝炎 ； 进展 ［ Ｙ ｅ １ 类号】 ２ ９１６ 【 ０￣Ｓ Ｒ ５ ． 文献标识码】Ａ ［ ２ 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ）５ ３ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ００ — ４ ０
全世界乙型肝炎病毒携带者约有 ３ ． ５亿人 。 国是乙型肝炎 我
的高流行 区，根据 １９ ９ ２～１９ ９ ４年全 国血清流行病学调查 ， Ｖ ＨＢ 标记流行率高达 ５ ．％ ， Ｈ ｓ ｇ ７６ 而 Ｂ Ａ 的人群流行率为 ９７ ％。 ．５ 按照 该资料计算 ， 我国约有 ７亿人感染过 乙型肝炎病 毒 ， Ｈ ｓ ｇ 而 Ｂ Ａ 携 带者高达 １ ． ２亿人。据流行病学调查显示 ， 我国现患 乙型肝炎病 人为 ２ ０ ８０万人 ， 现患率为 ２ ７ ／ ７０１ ， ０万 年发病率为 ２ ０１ 万 。尽 ３ ／０ 管疫苗接种已经有效地 降低 了 ９ ０年代 以后 的新生儿发病率 ， 但 我 国人 口众多 ，慢性乙型肝炎患者 的绝对数量巨大，因此 ＨＢ Ｖ 感染相关 性疾病仍将是我 国未来 ５ ０年最 为严重 的公共 卫生 问
肝炎后肝硬化中医证型与客观指标关性的研究进展
与大黄，厚朴等合用以破气除痞、泄热通便。枳壳功善宽肠 理气，用于腹胀脘痞者效佳。 综上所述，以上４种植物的各个部分均可入药，均可在 慢性胃炎的治疗中发挥很好的疗效，但每个入药部位的功 效却不完全相同。同一种植物，入药的部位不同，它的性味、 归经、升降浮沉、形状、生长趋势、颜色和质地就会有差异， 在疾病治疗中发挥作用也随之不同。因此，不仅要看到植物 的整体功效，还要弄清各个部位的效用特点，必要时联合应 用，临床上要依据病人的具体情况而妥善应用。“回归自然” 是人类进步的方向，“整体观念”又是中医基础理论的一大
显得尤为重要…１。我国是肝病大国，肝炎后肝硬化又是目 前导致我国人群死亡的主要疾病之一，临床实践证明，长期 以来中医药在我国慢性肝病的防治中发挥了重要的作用， 尤其在抗肝纤维化、防治肝硬化方面，提供了现代医学尚缺 乏的临床治疗药物。因此对慢乙肝、肝炎后肝硬化的中医辨 证客观化、标准化、规范化的研究显得尤为紧迫和重要，随 着现代研究手段的应用，许多学者对慢乙肝、肝炎后肝硬化 的中医辨证分型与客观检测指标的相关性进行了广泛而深 入的探索，现将近ｌＯ年来其研究进展综述如下： １肝硬化中医证型标准 肝硬化中医证型标准化与规范化的研究是中医证型与 客观指标相关性研究的基础。１９９３年洛阳中国中西医结合 学会消化系统疾病专业委员会第五届学术交流会上讨论制 定的《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方 案）》中将肝功能代偿期分为肝郁气滞、肝胃不和下所致。
２００９年第２２卷第ＪＤ明Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ，２００９
ＶｏＬ２２ Ｎｏ．１０
关的指标多种多样，近年来以肝纤维化相关指标及肝功能 等生化指标选用较多，但对中医证型本质的反应度并不高， 因此我们在今后的研究中还应该找寻出中医证型的特异性 指标，实现中医辨证分型的客观化。
慢性乙肝肝硬化临床治疗新进展-0225-精品文档
4006研究(3年)意义
• 4006研究是乙肝肝硬化领域唯一的全球多中心、前瞻性、
随机、双盲、安慰剂对照研究
• 4006研究首次证实长期抗病毒可明确延缓疾病进展 • 基于4006研究结果全球乙肝治疗指南都将延缓疾病进展， 减少肝癌发生作为乙肝治疗目标
• 贺普丁慢乙肝肝硬化长期治疗策略
• 慢乙肝肝硬化长期治疗应选择安全性高的OAV
慢性乙型肝炎治疗一般流程图（2019年）
慢性乙型肝炎防治指南2019年(中华肝脏病杂志，2019; 19(1):13-23）
使用核苷类似物持续抑制HBV复制，可减轻肝纤 维化的进一步恶化、逆转进展期纤维化、减少肝 硬化发生，以及预防疾病进一步进展（如肝纤维 化或肝硬化患者发生HCC）
Liaw YF et al.N Engl J Med 2019; 351: 1521–31.
4006试验3年数据证实: 贺普丁可延缓代7.8%(34/436)出现疾病进展*，安慰剂17.7%(38/215)(P=0.001) 出现疾病进展*
*疾病进展：Child-Pugh评分增加≥2分，SBP，肾功能不全， 胃或食管静脉曲张破裂出血， 发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡
Liaw YF et al.N Engl J Med 2019; 351: 1521–31.
研究设计
血清转换 双盲治疗 n: 651 临床 终点 中止治疗后 随访6个月 终止 中止治疗 后随访 复发
拉米夫定 一年 开放试验
随访 6个月
脱落
分析主要终点数据：
研究对象中位年龄：LAM组43（17-74）岁，安慰剂组44(22-71)岁； 研究中位时间32 (0-42) 个月
代偿期乙型肝
炎肝硬化
失代偿期乙型