中成药合理应用
② 产生有毒的化合物
含雄黄、信石等含砷中药及制剂 牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、 硫酸盐同服，在体内砷氧化成 有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。
合理配伍
③ 中药能增加 西药的毒副作用
如杏仁、桃仁、白果等含氰甙的中药可加重 麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸 中枢抑制作用,使副作用增加,严重的可使 病人死于呼吸衰竭； 如麻黄，含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等 能兴奋心肌而加快心率，增强心脏对强心甙类 药物的敏感性而增加对心脏的毒性。
用量时限
合理的疗程
中医治病是很重视“合理的疗程”。
中医理论自古以来强调用药物治病应“中 病即止”。 《素问》中说：“大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；
无毒治病，十去其九。”
用量时限
合理的疗程 很多的中成药含有一些成分如砷、汞、铅 等重金属，马兜铃酸等，并不产生急性中毒症 状，而是通过长期用药后产生蓄积作用，当在 体内蓄积到一定的剂量后就会对人体产生毒副 作用，所以应用中成药应控制合理的疗程，不
含对乙酰氨基酚的中西药合用
在我国上市的含对乙酰氨基酚抗感冒药物有
西药
氨酚待因片、泰诺、散利痛片、白加黑片、
日夜百服咛、扑热息痛片等
中成药
三九感冒灵颗粒、速感康胶囊、维C银翘
片、感冒清、感冒灵、强力感冒片等
应尽量避免这二类药物同时应用
用量时限
三、严格用量时限
要做到合理用药就应根据中成药的特点和
所治疾病的病情及患者的个体差异等具体情况 严格控制药物使用的剂量和时间，长时间或超 剂量使用都会导致不良反应的发生。 合理用药应掌握的二点：合适的剂量、合
合理配伍
消渴丸的合理应用
消渴丸和下列药物同时应用就可诱发或增加低血糖的发生， 故应避免配伍应用： （1）抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别 嘌醇； （2）延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米 替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。 （3）促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨 酸盐、贝特类降血脂药； （4）药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、 单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；（5）合用其他降血糖药物：胰 岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂； （6）β肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应， 阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。
合理配伍
④ 加重或ห้องสมุดไป่ตู้发 并发症， 诱发药源性疾病 及过敏反应
鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激 胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用， 可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、 及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等 与青霉素G伍用会增加过敏的危险。
合理配伍
⑤ 改变体内 某些介质成分 含量或环境 也能增加 毒副作用
合理配伍
中西药配伍禁忌 随着中西医结合工作的深入开展，中西药 并用的机率也越来越高了。然而，中西药物科 学合理地配伍应用能提高疗效，降低药物毒副 反应。
但长期的临床实践及药理研究表明，有些
中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副反应 增强。因此，中西药物联用也有配伍禁忌。
合理配伍
① 二类药物毒性相类似， 如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的 合并用药后出现 中药与四环素、利福平等西药， 毒副作用的同类相加 二者均有肝毒性
含西药组分中成药的组方特点
药物类型 中成药品种 如常用的维C银翘片、感 冒清片等 如常用的珍菊降压片、 降压避风片等 所含西药成分 主要包含对乙酰氨基酚、马来 酸氯苯那敏等。 主要包括氢氯噻嗪、盐酸可乐 定等 所含西药组分主要为格列本脲
抗感冒药
降压药
糖尿病用药
如常用的消渴丸、消糖
灵胶囊等
药物类型
用药 药选冠心苏合滴丸、苏合香丸。 药选速效救心丸、血府逐瘀胶囊、复 方丹参滴丸 、银杏叶片。 药选心通口服液。 药选通心络胶囊、补心气口服液、舒 心口服液、麝香保心丸等。 药选心宝丸。 药选滋心阴口服液。
气阴两虚
治宜益气养阴,活血通络
药选稳心颗粒、生脉饮(胶囊) 。
辩证施治
清开灵的合理应用
清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗温病的有效药物,
常见病和多发病,近年来,随着人民生活水平的
提高,冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋 势,已成为威胁人类生命的第一杀手。 采用中成药治疗取得了显著疗效，但目前 治疗冠心病的中成药有很多,如何合理地选用 呢？
冠心病分型 寒凝心脉 心血瘀阻 痰浊痹阻 心气不足 心阳不振 心阴亏损
治则 治宜温通开窍 治宜活血化瘀,通脉止痛 治宜通阳泄浊,豁痰开窍 治宜益气活血 治宜补益阳气,温振心阳 治宜滋阴养心,活血通脉
有很好的退热作用。只适用温邪入里、内陷心包所致的 高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热、惊厥等。
但在实际应用中,有些医师忽视了辨证分析,只知晓
清开灵的抗病毒及退热作用,对感冒、发热患者一律给 予清开灵治疗,往往在风寒表证未解的状态下使用清开
灵直接清解里热,这对于表证恶寒发热者不仅不能奏效,
反可使风寒表邪不得外散而闭郁于体内,病情加重。
咳嗽分型
症状
用药
寒咳
外感风寒犯肺咳嗽。咳 宜选用杏苏散、半 嗽，痰稀色白，口不渴， 夏止咳糖浆、桂龙 或兼有头痛、寒热 咳喘宁胶囊等。 外感风热伤肺咳嗽。咳 宜选用桑菊饮、川
热咳
嗽，痰黄稠，或兼见发 贝枇杷露、蛇胆川 热、口渴、脉浮数。 贝液等。
辩证施治
治疗冠心病中成药 冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人的
这些西医开具的中成药处方中存在明显的不合理用
药问题，主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、 诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用及处方质量等
五个方面的问题。
感冒分型
用药
选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感
风寒型感冒 片、伤风感冒颗粒等都具有疏风散寒 作用的中成药。 选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热 风热型感冒 感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热 作用的中成药。 如果用错，则会加重病情
针对当前使用中成药缺乏辨证用药的弊端,卫生部 明确提出了“辨证使用中成药率”这一概念和要求。这 一规定对于正确合理使用中成药将起到非常重要的指导 作用,具有深远的历史意义,必将极大地推动中成药辨证 施治的进程和普及。 中药用之得当,可迅速奏效,反之,轻者浪费药品和 贻误病情,重者出现药物不良反应,甚至危及患者生命, 因此中成药能否辨证用药是直接关系到临床治疗效果和 用药安全的重要问题。
辩证施治
中成药与西药 用法有所不同
中成药的使用是要 求对证 同病异治：同一种 病，证型不同，用 药不同。 异病同治：不同的 病，证候相同，用 药相同。
西药的使用是 对病 什么病用什么 药相对而言比 较明确。
辩证施治
相关调查研究
卫生部北京医院的一项调查，对门诊4802张治疗心
血管疾病的中成药处方进行了分析，发现其中有3619张 处方是西医开具的，是中医处方的3倍。
合理配伍
中西药配伍禁忌
导致疗效降低的联用
出现中和、沉淀反应，导致药物失效
生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收。
改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降 低吸收。 药理作用拮抗的中西药合用会降低疗效。
合理配伍
中西药配伍禁忌 含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌 在我国批准注册的中成药中，有二百多种 是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。 中西药复方制剂的合理使用已成为当前必 须重视的一个合理用药问题。 含西药组分的中成药不宜与相同的西药联 用，否则会加重不良反应。
辩证施治
清开灵的合理应用 因而对发热患者,首当辨其邪在表、在里, 还是半表、半里。中医治疗外感发热证因其邪 在肌表首先需采用解表法,兼有里热者才需配伍 清解里热药物。
盲目使用清开灵有可能带来严重后果。因
清开灵注射液过敏反应而致死的病例是时有发 生的（药品不良反应信息通报.第21期 ）。
辩证施治
应对举措
●中药酒剂、酊剂不能与单胺氧化酶抑制剂合用；
合理配伍
中西药配伍禁忌
不能与中药酒剂、酊剂合用 头孢类：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、 头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢 美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头 孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致 双硫仑样反应的报告最多、最敏感。 硝咪唑类药物：如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥 硝唑、塞克硝唑。 其他：抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮 康唑、磺脲类降糖药、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、 胰岛素、苯乙双胍、灰黄霉素等。
合理配伍
二、合理配伍应用 中成药与西药的合理联用能达到：
1.协同增效
2.降低毒副反应 3.减少剂量 4.减少禁忌，扩大适应范围 如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻 毒副反应，非典的中西药配伍治疗。
合理配伍
不合理配伍现象
1 2
中药之间的配伍禁忌
中成药之间的配伍禁忌
3
4
中西药之间的配伍禁忌
含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌
（胶囊）等
氢钠、碳酸钙（镁）、
氧化镁、氢氧化铝等
合理配伍
消渴丸的合理应用
消渴丸是含有格列本脲的中西药复方制剂，用于治 疗2型糖尿病效果显著，但有不少的糖尿病患者并不知 道消渴丸里含有西药成分，认为是纯中药制剂，随意加 大用量、随意与其他降糖西药合用，更没有关注到与其 他西药的配伍禁忌，以至服用消渴丸而出现不良反应。 注意：消渴丸只适用于确诊为2型糖尿病的患者， 且对于较轻型患者一般不适合选用该药。
合理配伍
含对乙酰氨基酚的配伍禁忌
服用对乙酰氨基酚过量会出现肝毒性。
2003年美国有偿780324例药物中毒事件发生在 19岁以下的未成年人中，其中66224例（占 8.5%）是有对乙酰氨基酚引起的。 FDA网站资料：1998-2001年有307例病人无意 超量服用本品导致肝毒性发生，其中有25%的 是重复服用了含对乙酰氨基酚的药物。
中成药临床应用指导原则
中成药临床应用指导原则中成药是指使用中草药为原料经加工和提取制成的药物，具有中草药的药性和药效。
临床应用指导原则是指在医疗实践中，根据中成药的特点和适应症，制定合理的临床应用规范，以确保中成药的安全有效性。
1.根据病情选用合适的中成药：不同的疾病需要选用不同的中成药进行治疗，应根据患者的具体病情和临床表现，选择适合的中成药。
2.临床应用应遵循证候论治原则：中医药治疗强调辨证论治，即根据疾病的病因、病机、表现特点选择合适的中成药治疗。
应根据患者的症状、体质、年龄等因素进行辩证施治。
3.对于多种病情可用多种中成药联合应用：一些疾病的治疗可能需要同时使用多种中成药，以增强疗效，但需注意药物之间的相互作用和不良反应。
4.临床应用中成药应注意剂量的选择：剂量应根据患者的年龄、体质、病情以及具体药物而定，过低的剂量可能无法达到疗效，过高的剂量可能会导致不良反应。
5.严格掌握用药禁忌和注意事项：一些中成药在一些特定的病情下是禁忌使用的，如孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等。
此外，对于药物的不良反应、相互作用和禁忌症要有足够的了解，以避免不必要的风险和危害。
6.长期用药应定期监测：长期用药的患者应进行定期的检查和监测，以了解患者的病情变化和药物的疗效与安全性，及时调整用药方案。
7.科学评估和记录治疗效果：对临床应用的中成药治疗效果进行科学评估和记录，以便进一步优化治疗方案。
总之，中成药临床应用指导原则是基于中医药理论和实践经验，结合患者的病情和个体差异，进行个体化、综合性的临床应用规范，以达到安全、有效地治疗疾病的目的。
同时，中成药在临床应用中还应与西医药进行合理有效的结合，发挥各自的优势，提高治疗效果。
中成药合理应用ppt课件共41页
儿宝泰康颗粒。
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
• 异病同治
• 如六味地黄丸，滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软， 骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等。现代医学诊断为高血压、糖 尿病、 更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证， 则均可选用本品治疗。
瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、 收涩止血、化瘀止血、温经止 14.治风剂 疏散外风、平熄内风 15.治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。 16.祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。 17.祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。 18.止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳温肺平喘、 清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。 19.消导化积剂 消食导滞、健脾消食。 20.杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。
背景
不合理使用现状
联合用 药不合
理
不辩证 用药
用量不 当、剂 量随意
认为中 成药无 副作用
补益药 当营养
品
背景 中成药概述 中成药临床使用原则
中成药概述
中成药剂型
散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、 胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、 丹剂、贴膏剂、涂膜剂等
固体制剂
煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等
半固体剂型
液体制剂 气体剂型
联合用药原则
孕妇使用中成 儿童使用中成 药的基本原则 药的基本原则
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
1. 辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具 体治法，依据治法，选定适宜的中成药。
中成药临床规范使用制度
中成药临床规范使用制度为进一步加强我院中成药临床安全合理使用管理，提高中成药应用水平，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中成药临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规的有关规定，特制定我院的中成药临床规范使用制度，具体如下：（一）中成药处方1、中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公开的药品通用名称书写，片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。
2、适应症、用法用量应当按照药品说明书的规定使用，特殊情况需要超说明书使用时，按我院超说明书用药管理规定执行；3、中成药注射剂应当单独开具处方。
（二）中成药临床应用基本原则1、使用中成药，必须遵守《中成药临床应用指导原则》，合理使用中成药。
2、辩证施治，适应症必须符合该药说明书要求。
3、剂型的选择根据患者的体制强弱，病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。
根据儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群的特点谨慎选药。
4、多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。
功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。
需同时使用两种或两种以上中成药注射剂时，应间隔两小时以上，严禁混合配伍。
除有特殊说明，中成药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。
（三）中成药临床应用管理1、加强对中成药处方的点评。
中成药处方点评内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药途径、溶媒、联合用药及配伍合理性、治疗过程中更换药品或停药的合理性等。
2、加强对中成药不良反应的监测。
特别加强对中成药注射剂、含毒性中药材中成药，以及含西药组分的中成药的不良反应监测。
3、临床药师参与临床药物治疗，监测中成药的临床合理应用。
4、中成药使用过程中的奖励与处罚参照我院的《处方点评制度》和《药品不良反应与药害事件监测报告制度》。
鞠躬尽瘁，死而后已。
——诸葛亮。
儿科常用中成药在临床的合理应用-ppt
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三、如何看待中药的不良反应
近年报道 含何首乌中药引起肝损害 前些年报道 含马兜铃酸中药肾损害，龙胆泻肝丸减肥 上世纪80-90年代 日本长期服用小柴胡汤（冲剂）肺间质病变
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国内用药现状
中西药联用 农村、城市 均十分普遍 许多基层医院已成临床用药的常规 无规范
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风热型感冒（外寒里热型）
发热、恶风、头身痛、流涕、口渴、咽红、 溲黄、便干等
柴胡口服液 柴胡、金银花、黄芩、葛根、荆芥、青蒿、连翘、桔 梗、苦杏仁、薄荷、鱼腥草 柴银口服液 柴胡、金银花、黄芩、白芍、葛根、荆芥、青蒿
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风热感冒高热重症
小儿热速清糖浆 柴胡、黄芩、葛根、水牛角、金银花、板蓝根、 连翘、大黄 芩翘口服液 黄芩、连翘、荆芥、野菊花、玄参、水牛角、 大黄(酒炙)、皂角刺、蜂房
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4.剂型的改变
入汤剂比入丸、散剂用量要大 相对成药用量较小 外用制剂比内服剂量要大
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5.疾病的轻重
病势深重者，药力、药量应重 病势轻浅者，药力药量应轻
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6.体质的强弱
体质强实者，用量可适当大些 体质虚弱者，用量酌减 病重体弱者，给予扶正治疗时 用量不要减少、可从小量逐渐加大
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SFDA儿科药物品种信息
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儿科专用品种现状
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儿科用中成药剂型统计
46
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总结特点
数量少 治疗病症集中 部分未公布处方药味剂量 50%以上的儿科用药未见临床应用研究报道 急需建立安全性、必要性评价机制
新编中成药合理应用手册
新编中成药合理应用手册一、前言中成药是我国传统药物的重要组成部分，在医疗实践中起到了重要的作用。
但是，中成药的应用也需要遵循一定的规范，以确保疗效和安全性。
本手册旨在对中成药的合理应用进行规范和指导，以提高中成药的临床应用水平。
二、中成药的概念和特点中成药是以中草药为原料制成的复方制剂，具有多成分、多作用、多靶点的特点。
中成药与西药相比，在治疗疾病过程中起到了辅助调理，整体调节的作用。
三、中成药的合理应用原则1.病因辨证：根据疾病的不同病因，选择相应的中成药进行治疗。
2.辨证施治：根据中医辨证论治的原则，选择中成药进行治疗。
3.相似相匹：根据药物相似相匹的原则，选择中成药进行治疗。
4.综合施治：根据病人的整体情况，综合考虑使用多种中成药进行治疗。
四、中成药的适应症和禁忌症1.适应症：根据药物的药理作用和临床疗效，确定中成药的适应症，以确保治疗效果。
2.禁忌症：确定中成药的禁忌症，以确保患者的安全性。
禁忌症包括对中成药成分过敏、妊娠期、哺乳期、严重肝肾功能不全等。
五、中成药的剂量和用法1.毒副作用：根据药物的毒副作用，确定中成药的剂量和用法，以确保患者的安全性。
2.效应时间：根据药物的药理作用和效应时间，确定中成药的用法，以确保治疗效果。
六、中成药与西药的配合应用中成药与西药的配合应用可以相互增强疗效，同时也需要注意相互作用和不良反应的可能。
在配合应用时，应根据药物的相互作用和不良反应，选择合适的药物进行配伍。
七、中成药的储存和质量控制中成药的储存应遵循规范的储存条件，以保证药物的质量。
同时，需进行质量控制，对中成药药材、制剂进行质量监控，以保证药物的疗效和安全性。
八、中成药的临床应用经验本手册还总结了一些常用的中成药的临床应用经验，以供临床医生参考。
这些经验是在长期的临床实践中总结出来的，对于提高中成药的临床应用水平具有一定的指导意义。
九、总结与展望中成药是我国医疗体系中不可或缺的一部分，在合理应用的基础上，可以发挥出更好的疗效。
2024年福建省执业药师继续教育——常用感冒类中成药的合理应用课后测验答案
《常用感冒类中成药的合理应用》课后测验2024执业药师继续教育得分100分
1、温病学派用《六经》体系来辨证。
（错误）
2、添加桂枝的中成药有（BCD）。
A 正柴胡饮颗粒
B 蒽根汤颗粒
C 表虚感冒颗粒
D 外感风寒颗粒
E 感冒清热颗粒
3、感冒的辩证要点有（B）个。
A 2
B 3
C 4
D 5
4、在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者称（C）。
A 重伤风
B 伤风
C 时行感冒
D 热伤风
5、银翘双解栓是口服剂型。
（错误）
6、治疗暑湿感冒的中成药有（ABCDE）。
A 藿香正气口服液
B 暑热感冒颗粒
C 午时茶胶裹
D 保济口服液
E 四正丸
7、风、寒、吾、湿、燥、火被称为（A）。
A 六淫
B 六邪
C 六毒
D 六害
8、治疗风热感冒的中成药有( ABCDE)。
A 桑菊感冒丸
B 桑美感冒片
C 感冒舒颗粒
D 风热清口服液
E 双黄连口服液
9、银翘解毒胶囊与银翘解毒丸的祖方基本一致。
（正确）
10、用以治疗风寒感冒的有（ABCDE）
A 正柴胡饮颗粒
B 葛根汤颗粒
C 表虚感冒颗粒
D 风寒感冒颗粒
E 表实感冒颗粒
11、连翘有清热解毒的作用。
（正确）
12、（）以荆芥、防风为主要成分，以祛风为主。
（B）
A 九味芜活丸
B 荆防合剂
C 川芎茶调丸
D 风寒咳嗽颗粒。
如何合理应用中成药
如何合理应用中成药2010-08-25 14:27:00来源: 人民网(北京)跟贴0 条手机看新闻中成药是祖国中医药宝库的重要组成部分，是以中药材为原料，在中医药理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的现成药物。
由于其疗效确切、使用方便，因而临床应用极为广泛。
但如果对其缺乏全面了解而盲目滥用，则可导致疗效降低、无效或严重不良反应。
为了使中成药的应用能够做到合理、安全、有效；在应用时要注意以下几个问题：1辨证论治“辨证论治”是中医药理论的精华，是联系中医基础理论与临床的纽带，是中医临床的重要技术。
“辨证论治”的核心是“证”与“治”，《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即是对中医临床辨证论治精髓的高度概括。
“辨”是“证”的依据，“论”是“治”的前提，“辨证”与“论治”不仅联系密切，而且关系深奥，正如《内经》中所云：“合人形于阴阳四时虚实之应，冥冥之期，其非夫子孰能通之”。
中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治；所以，应用中成药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治用药，而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经辨证，盲目用药。
如感冒在中医看来就有风寒、风热、暑湿等多种；风寒感冒宜选用辛温解表药（如通宣理肺丸、九味羌活丸等），风热感冒宜选用辛凉解表药（如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等），暑湿感冒宜选用祛湿解表药（如藿香正气丸、藿香正气水等）。
如果不辨证施治，有时不仅不能奏效，反使病情加重。
使用中成药时应注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治，对证用药，才能做到中成药的合理应用。
2用量与用法有些疾病尽管辩证和选药准确，但由于用量不当也难以获得满意的疗效。
有相当一部分中药方剂做成成药时与汤剂比较起来其有些成分用量相差悬殊。
如银翘解毒丸其丸剂1～2丸含量仅相当于汤剂每剂药量的2%～4%，按常用量服用效果较差，而适当增加用量，效果较好。
很多中成药用量都有此弊，因此，适当加大一些中成药的用量是很有必要的。
中成药的临床合理应用汇总
三、严格掌握适应证
阳虚：心悸、舌白、胸闷、阳痿、面 色苍白、四肢厥冷、小便清长、大便清稀 等。 宜适当多吃一些温肾壮阳的食物，常 用补阳的食物可选用羊肉、猪肚、鸡肉、 带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾、 刀豆、核桃、韭菜、茴香等。（左归丸， 全鹿丸，金桂肾气丸） 。
四、选择合适的剂型和给药途径
二、正确的诊断
二、正确的诊断
国家基本药物目录 2009版 2012版 基药总数 307 520 西药 205 317 中成药 102 203
二、正确的诊断
七成中药方由西医开出
30%
70%
2008年由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的西医使用中成 药现状的大规模调查研究发现，北京市综合性医院西医开中成药处方量高达 60%以上,临床中成药不合理使用率最高达四成。
三、严格掌握适应证
辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊 断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的 中成药。临床使用中成药时，可将中医辨 证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨 证相结合，选用相应的中成药，但不能仅 根据西医诊断选用中成药。
三、严格掌握适应证
老百姓对中成药存在不少误解，以为 中成药药性平和、无毒副作用，可以放心 服用；“有病治病，无病健身”，将中成 药当做“保健品”、“补药”；仅凭字面 意义选购、为尽快治愈随意增大用药量 ……中成药成了药中“万金油”。这样的 误解已导致中成药滥用的情况越来越严重 ，已引起关注。
四、选择合适的剂型和给药途径
在西方国家，输液是仅对急救患者、 重症患者和不能进食的患者使用的“最后 给药方式”；而在中国，输液简直成了一 种就医文化,很多乡镇卫生院、村卫生室几 乎等同于“输液室”。
四、选择合适的剂型和给药途径
中成药的临床合理使用
制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药
药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 • 使药：意义有二，一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使 其合力祛邪。
散
剂
起效快。易于控制剂量， 便于婴幼儿服用
栓
剂
腔道给药，无肝脏首过效应，生物 利用度高。对胃的刺激性和肝的副
清脏腑热剂
热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数
湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、 脉弦数。 清虚热剂 气血两清剂 夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证 大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语 知柏地黄丸 清瘟解毒丸（片） 28
注意事项
中病即止，不宜久服 注意辨别热证的部位
症状 恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、 口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白 脉浮紧或浮缓
适用药物 九味羌活丸（颗粒） 感冒清热颗粒 通宣理肺胶囊
辛凉解表
外感风热表 症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛， 维C银翘片（胶囊） 证 或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮 柴胡注射液 数等 感冒清片（胶囊） 克感利咽口服液 疏风解毒胶囊
2.临床应用原则
剂型选择
三效：速效、高效、长效 三小：剂量小、副作 用小、毒性小 五方便：生产、运输、
剂量的确定
对于有明确使用剂量的，慎重 超剂量使用。老年人使用剂量 应取偏小值
给药途径的确定
能口服给药的，不注射给药； 能肌内注射给药的，不静脉注射 或滴注
储藏、携带、
使用方便
联合用药原则
1 2
中成药的合理应用
1
中成药概述
临床应用原则 辩证应用