宫颈癌治疗的临床研究进展
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 宫颈癌治疗的临床研究进展 作者：施珊珍 刘媛 赵蕾 来源：《中外医学研究》2016年第34期
【摘要】 宫颈癌在全球女性发病中位居第二，仅次于乳腺癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。目前治疗宫颈癌的传统方法主要是手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）和中医药治疗，随着医学的发展和技术的成熟，热疗、介入、生物治疗等相继问世，这在一定程度上提高了疗效，改善了患者的生活质量。近年来，个体化治疗和综合性治疗也成为宫颈癌治疗的一种新型战略。本文将就宫颈癌治疗的最新研究进展进行综述。
【关键词】 宫颈癌； 临床治疗； 研究进展 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.088 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）34-0156-04
宫颈癌在中国每年约有13万新发患者，且每年的宫颈癌病例占到全球的28%以上，已成为15～44岁女性中的第二大高发恶性肿瘤，并且越来越趋向年轻化。在世界范围内，平均每分钟就会发现1例新发病例，每2 min即有1名女性因宫颈癌而死。因此合理有效的宫颈癌治疗显得至关重要。目前治疗宫颈癌的方法有手术、放疗、化疗等，随着医学的发展和技术的成熟，个体化和综合治疗日受青睐。以下对上述方法进行逐一综述。
1 手术 目前手术仍是治疗早期宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa）的首选方法。Ⅰa1期的患者选用全子宫切除术；Ⅰa2期和Ⅰb～Ⅱa期适用于根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术；未生育的年轻患者在Ⅰa1期可行宫颈锥切术；Ⅰa2～Ⅰb1期且瘤体直径
2 放疗 放疗在治疗中晚期宫颈癌中发挥着重要的作用，大多数宫颈癌患者将其作为单独或综合治疗的一种常用方法[4]。根据放射源距离癌变部位的远近，宫颈癌的放疗可分为远距离照射（体外照射）和近距离照射两种。远距离照射是指射线从体外进行的放射治疗，但即便在足量照射的条件下，也很可能会有部分肿瘤局部复发。近距离放疗则是把放射源精确地置于癌变区域。其特点是：照射对放射源周围区域的影响非常局限。两者配合治疗宫颈癌，使放疗的成功率大大增加。随着现代医学的发展和计算机技术的成熟，放疗设备获得很大的改进，在一定程度上推动了放疗技术的不断进步。由此，盆腔适形调强放疗（intensity-modulatedradiotherapy，IMRT）逐渐成为宫颈癌术后放疗的一种新方法，与常规二维放疗相比，其在提高靶区剂量和减轻放疗的副反应等方面有明显优势。夏春军等[5]将Ⅰ-Ⅱa期的63例宫颈癌术后患者，随机龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 分为常规放疗和调强放疗两组，对两组不良反应进行比较分析。研究结果得出：两组相比，调强放疗组急性不良放疗反应轻，无Ⅲ级以上不良反应。
3 化疗 目前，化疗在宫颈癌的治疗中也受到极大重视，其主要包括放疗患者的同步放化疗、新辅助化疗及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。有效的化疗不仅能提高治愈率，降低复发、转移风险，还可以改善患者生存质量。美国国立综合癌症网络（National Comrehensive Cancer Network，NCCN）2010年推荐采用顺铂单药、顺铂联合氟尿嘧啶或以铂类为基础的同步放化疗来治疗宫颈癌，建议对复发或转移性宫颈癌患者采用单用顺铂、卡铂、紫杉醇或联合用药的方案[6]。
3.1 同步放化疗 近年来，随着大规模随机对照研究的开展和化疗药物的广泛应用，有研究发现小剂量的化疗药物对肿瘤的放疗具有增敏作用，并在此基础上提出了“同步放化疗”这一观点。在1999年，美国国立癌症研究所将其推荐为治疗宫颈癌的标准。武雅琴等[7]对115例确诊为Ⅱb～Ⅲb期局部晚期宫颈癌患者，按照临床资料分为单纯放疗组（56例）和同步放化疗组（59例），比较两组患者的近期疗效。结果表明：同步放化疗相较于单纯放疗，能显著提高局部晚期宫颈癌患者的近期疗效，具有临床应用价值，值得推广使用。
3.2 新辅助化疗 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指对宫颈癌患者进行局部治疗前，首先行数个疗程全身性化疗的一种方法，故又称为先期化疗。新版FIGO临床实践指南中提出，对瘤体直径≥4 cm并处于Ⅰb2～Ⅱa期的患者可将新辅助化疗加根治性手术加辅助放化疗或放疗作为一种新的治疗方式[2]。王光等[8]对66例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据术前是否接受化疗，分为研究组（行术前化疗）和对照组（行直接手术），评估研究组的近期疗效。结果证实了新辅助化疗不仅能有效缩小病变范围，降低肿瘤转移率，还使原来不能进行手术治疗的患者重新获得手术机会，并且不增加手术时间及出血量。
4 生物治疗 生物治疗作为肿瘤治疗的第四种模式，已成为治疗宫颈癌的里程碑和研究热点。其主要利用和激发人体的免疫系统，通过调节患者的抗肿瘤免疫反应，来干扰肿瘤的生物学行为，从而获得抗肿瘤效应。目前用于治疗宫颈癌的生物治疗方法主要有：基因治疗、生物靶向治疗、免疫治疗等。
4.1 基因治疗 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 研究显示，HPV基因产物作用于抑癌基因（P53）可引起宫颈细胞发生恶变，是导致宫颈癌的重要原因[9]。从一定程度上来说，宫颈癌也属于一种基因相关疾病。1996年，Hamada等[10]初次在感染HPV的宫颈癌细胞中转入表达野生型P53的重组腺病毒（Ad-P53），发现外源性P53能显著提高细胞P53的表达水平，克服HPV E6对P53的降解作用，从而对宫颈癌细胞产生促进凋亡和抑制生长的作用，这初步显示了基因治疗的潜在前景。然而，基因治疗目前尚处于临床研究阶段，在技术、伦理道德及安全方面仍存在众多问题。
4.2 生物靶向治疗 生物靶向治疗是通过医学生物学技术，将治疗药物和一定的靶向载体相交联，使治疗药物被特异性地运送至靶细胞或靶器官，以达到高效治疗疾病的目的，又被称为“生物导弹”。其具有特异性好、选择性强的特点，可减少药物使用量和给药频率，降低毒副反应和提高药物疗效，故已被广泛应用于肿瘤的治疗。目前，对宫颈癌生物靶向治疗的研究主要集中在环氧化酶-2、血管内皮细胞生长因子通路、表皮生长因子受体（EGFR）等分子靶向类药物[11]。
4.3 免疫治疗 日前，随着HPV预防性疫苗的上市，在日后有望使我国宫颈癌的发生率显著降低。而HPV预防性疫苗对于已有HPV感染者效果不理想。因此治疗性疫苗在今后有可能会成为消除HPV相关宫颈癌的有力武器。HPV治疗性疫苗的抗原主要源于HPV早期蛋白[12]，E6和E7蛋白在诱导宫颈细胞恶变中发挥关键作用，可成为治疗性疫苗的理想靶蛋白[13]。
5 热疗 热疗是利用物理能量在人体中产生的热效应，引起蛋白质变形、细胞结构及功能的损害和抑制DNA合成的启动和链的延长，从而对肿瘤细胞产生杀伤作用。热疗主要分为全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）和局部热疗。全身热疗是采用人工方法使体温升高，利用热效应来治疗肿瘤。局部热疗是通过产生局部热效应，激活患者的免疫反应，从而产生间接抗肿瘤作用。有研究报道热疗能提高肿瘤放化疗的临床效果，增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性，为肿瘤综合治疗的重要手段[14]，同时也是继手术、放疗、化疗、生物治疗四大疗法之后的第五种治疗肿瘤的方法。
6 中医药治疗 在传统中医学中，按照病因病机将宫颈癌归为“癥瘕”、“阴蚀”、“带下病”等范畴，近代中医学认为，宫颈癌多起因于情志内伤、饮食不节、房劳过度等造成肝脾肾功能紊乱，导致气血亏损，从而湿热、痰湿、瘀毒外袭于胞宫，郁而不解，相互搏结。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”《医宗必读》言：“积之成，正气不足，而后邪气踞之。”以上表明宫颈癌的病理实质源于正气不足而邪气过盛。癌为实邪，然邪气外侵，必定会导致体质虚弱。又因房劳久龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 病、情志抑郁等引起气虚血瘀，湿毒浊邪外袭于体，客于胞门，缠绵不愈，以致渐生实证[15]。此外，宫颈癌患者行手术、化疗、放疗等传统治疗后，将进一步使正气受损。由此治疗宫颈癌应遵循扶正与祛邪并重的原则，一是扶正：是通过增强患者免疫机能，调节阴阳平衡，提高人体对外邪的抵抗力。这类药物包括：党参、黄芪、当归等[16]。二是祛邪：采用抗癌抑癌的方法，达到延长生命，恢复健康的目的。这类药物包括：八月扎、白花蛇舌草、败酱草等[16]。
宫颈癌的治疗应在扶正祛邪的基础上，根据患者的临床表现进行辨证分析，临床常将宫颈癌分为肝郁气滞、肝郁脾虚、湿热下注、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证[17-18]。目前治疗宫颈癌普遍较推崇的一种结合方法是在辨证论治的原则上遣方用药，结合中药内服与外用两大疗法。郑冬梅等[19]将63例宫颈癌患者分为临床观察组（复方中药消症固本胶囊内服及消症止血栓外用配合放疗）和对照组（单纯放射治疗），观察两组的治疗效果及放疗的急性毒副反应。结果表明在宫颈癌的治疗中复方中药内服及外用配合放射治疗，具有放疗增敏作用，并可减少放疗的急性毒副反应。
7 介入治疗 介入治疗是介于手术与内科治疗之间的一种微创诊疗技术，具有创伤小、起效快等优点，临床上常与化疗配合，对宫颈癌的治疗具有协同作用。髂内动脉分支的子宫动脉是宫颈癌的主要供血动脉，这为宫颈癌的介入治疗提供了准确的血管解剖学和病理学基础。经子宫动脉行介入性灌注化疗并栓塞，可减少化疗药物在外周血液及器官中的分布和代谢，使其在癌组织中的浓度增加[20-21]。除此以外，介入治疗的最显著优势在于消除药物的首过效应，即当药物进入人体后首先接触的组织器官具有优先摄取权，从而达到最大抗癌作用的目的[22]。
7.1 宫颈癌术前介入治疗 术前给予动脉内灌注化疗药物和/或动脉栓塞治疗可减小宫颈癌瘤体，降低淋巴结转移率和消除部分患者脉管内的亚临床转移，扩大宫颈癌手术适应症，已成为治疗宫颈癌的有效方法。此外，对于巨块型的宫颈癌患者，介入治疗为其创造了良好的手术条件。李娟[23]将确诊局部晚期宫颈癌的92例患者，分为观察组和对照组，前者术前行动脉灌注介入先期化疗，后者行常规化疗，分析两组术中病理结果、术后不良反应，结果显示观察组病理结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P
7.2 宫颈癌中晚期介入治疗 对于大多数中晚期宫颈癌患者来说，病变已蔓延至周围盆腔，手术根治机率渺茫；常规的全身性化疗，癌组织部位药物浓度偏低，治疗效果不理想；而以往的传统治疗以放疗为主，对周围组织器官产生较大损伤，影响患者生活质量。此时，介入治疗显示出较大的优越性，成为一种不错的选择。姚瑶珊[24]将宫颈活检病理确诊为中晚期宫颈癌的68例患者，随机分为观察
新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌临床研究
１ 对 象和方法
化疗 前 完善 检 查 ， 电图 、 片正 常 ， 心 胸 心肺 功 能
及肝 肾功 能正 常 。血 常 规 检 查 ： Ｃ 大 于 ４ ０ × ＷＢ ． １ ， Ｏ／Ｌ 血小 板计 数 （ ｉ Ｐｔ 于 １０ ×１ 。介 入 ）大 ０ ０／Ｌ
２０ ０８年 １ ２月 １ 日收到 ９
宫颈 活检 病 理 组 织 学 证 实 为 子 宫 颈 原 发鳞 癌 或 腺 癌 。肿 瘤分 期采 用 国际妇 产科联 盟 （ ＩＯ）１９ ＦＧ ９ ５年 临床分 期法 ＿ 。其 中 ： ２期 ４ ４ ］ Ｉ ｂ ３例 ，Ｉ Ｉａ期 ２ ４例 。 鳞癌 ５ ４例 ， 癌 １ 腺 ３例 。高 分 化 ３ １例 ， 中分 化 ２ ２ 例， 低分 化 １ 。选择 同期 在我科 因宫 颈癌 Ｉ ２ ４例 — ｂ １ａ 直接 行 手 术 治 疗 的 ５ Ｉ期 ６例 作 为 对 照 组 。 Ｉ ２ ｂ 期３ ７例 ，Ｉ Ｉａ期 １ 。鳞癌 ４ ９例 ６例 ， 癌 １ 。高 腺 Ｏ例
方法根据临床资料 ， 采用 局部麻醉 ， 取单侧股动脉
穿刺 ， Ｓｌｉｇｒ Ｓ技 术 完 成 肿 瘤 对 侧 股 动 脉 插 以 ｅ ｎｅ’ ｄ 管 ， ５０ 将 １Ｆ猪尾 型导管 置腹 主动 脉分 叉上 ２ｃ ｍ处 ， 行 动脉 造影 ， 示 肿 瘤 部 位 ， 显 了解 子 宫 动 脉粗 细及
２０ Ｓｉ ｅｈ Ｅ ｇｇ ０９ ｃ ．Ｔ ｃ． ｎｎ ．
新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌 临床研究
李立安 宋 磊 赵 恩峰
（ 解放军总 医院妇产科 ， 北京 １０ ５ ） ０ ８３
摘
要
为评价 新辅助化疗结合广泛全子 宫切除治疗 晚期 宫颈癌（ ＩＯ Ｉ ２到 Ｉａ ） ＦＧ ｂ Ｉ 期 的临床疗 效 ， 选取 ２０ ０ ０年 ９月 ～ ０ ４ ２ ０
宫颈癌新辅助化疗的新进展
至要；i塞慧黧黧黧黧黧黧歪W至。
东rl歪d至He东ar歪th歪DⅢige垂st至M臻ed曩ica囊l P蕊eri至od至ic至al至歪至Ⅲ篱至未舔至未囊至至至至i论著在U C的病理生理过程中可能起枢纽作用【31。
本研究发现N F—K B表达于U C患者病变结肠粘膜组织的表面上皮细胞、隐窝上皮细胞、血管内皮细胞以及单核细胞和巨噬细胞内．与细胞因子的产生及炎症反应密切相关，说明U C存在上皮细胞、单核细胞、巨噬细胞的异常激活和细胞因子表达失调，这一过程可能与N F—x B的表达、诱导和促炎性细胞因子的转录激活关系密切[‘1]。
免疫功能异常是U C发病的关键因素之一，细胞因子在其病理过程中起重要作用。
许多与此密切相关的细胞因子基因启动子或增强子部位均有K B位点，N F—K B 在核内与K B序列结合，促进多种促炎性细胞因子如T N F—a等的基因转录。
T NF—a等炎性细胞因子诱导、刺激N F—xB的合成，由此形成正反馈，放大炎症反应[7．9]。
本研究结果显示U C粘膜组织的N F—xB表达水平可反映U C病变活动性和严重性，对于病情评估和治疗效果判断可能具有指导意义。
总之，本研究显示U C患者病变结肠粘膜组织N F一翘表达水平显著增高。
提示N F—xB在U C的发病机制中具有重要地位，对肠组织中炎性细胞因子等基因转录的调控可能是其作用机制之一，其表达水平可作为评价病情活动性和严重性的指标之一．参考文献E1]褚行琦，史肖华，王毓明．炎症性肠病(I B D)的实验室研究．郑家驹主编．炎症性肠病基础与临床，北京：科学出版社，2001，206—214E23中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议．中华消化杂志，200l，4．2l(4)：236—239E3]B al dw i n A S．The t r ans cr i pt i o n f act or N F—K B a nd hum a ndi seas e．J C l i n I n ve st，2001；107：3—6[4]S c hr ei ber S，N i kol a us S，H a m pe J．A ct i vat i on of nu cl earf act or ka p pa Bi n i nf l am m at or y bow el di seas e．G ut，1998。
宫颈癌的病因学特点研究及治疗新进展
集 了 １６例 Ｉａ Ⅱｂ期 宫 颈 癌 患 者 ，分 为 两 组 ，同 期 分 别 ０ ～ 接 受 腹 腔 镜 和 开 腹 广 泛 子 宫 切 除 联 合 盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 。结
果 表 明 ，与 开 腹 组 相 比 ，腹 腔 镜 组 术 中 出 血 量 少 、术 后 病 率 低 、术 后 住 院 日短 、术 后 生 存 质 量 显 著 提 高 ，而 平 均 手 术 时
小 创 伤感 染 上 皮 组 织 基 底 细 胞 ， 引 起 上 皮 组 织 的 良恶 性 增
生 。 目前 ，已鉴 定 出 １ ５种 高 危 型 的 ＨＰＶ （ ＨＰＶ ６ １ ／ 如 １ ／ ８
４ ／ １ ５／ ８ ５ ３ ／ ２ ５ ）及 １ ２种低 危 型 的 ＨＰ （ ＨＰ ／ ） Ｖ 如 Ｖ ６ １ 。慢 性 高 危 型 ＨＰ 感 染 是 宫 颈 癌 发 生 的 主 要 诱 因［２。 Ｈｏ ｍａ Ｖ Ｉ］ － ｐ ｎ 等 ｒ认 为 ， 宫 颈 ＨＰ 感 染 与 人 端 粒 酶 Ｒ ３ ］ Ｖ ＮＡ 组 分 基 因 （ Ｔ Ｒ ） 扩 增 有 关 ， 高 危 型 ＨＰ 的 基 因 整 合 和 ｈ Ｅ Ｃ ｈＥ ｃ Ｖ Ｔ Ｒ 扩 增 可 能 是 宫 颈 Ｃ Ｎ 向浸 润 癌 发 展 的 重 要 因 素 。 目前 ，国 Ｉ
１ １ 人 类 乳 头 状 瘤 病 毒 感 染 ： 目前 已 证 实 ，宫 颈 癌 及 宫 颈 ．
康莱特注射液对宫颈癌疗效的临床病理研究
康莱特注射液对宫颈癌疗效的临床病理研究摘要目的:探讨康莱特注射液对宫颈癌组织Langerhans细胞(LC)的影响。
方法:61例患者随机分为治疗组32例和对照组29例,治疗组采用康莱特注射液治疗,采用免疫组化S-P法观察手术切除宫颈癌组织内LC的变化及形态特征,并与对照组比较。
结果:治疗组宫颈癌组织内LC显著增多(P5/H定为(+++)。
癌组织内LC细胞,散布定为(+),呈灶状聚集定为(++),生发中心形定为(+++)。
结果两组LC细胞数量比较,治疗组LC在癌组织数量明显多于对照组(P<005),见表1。
用药组手术后患者免疫功能显著好转。
T3、T4、T8及T8、LC数量较对照组织明显增加,病人预后明显发送,康莱特注射注应用于临床宫颈癌患者,可明显提高患者的综合疗效。
讨论宫颈癌是至今妇科最常见的恶性肿瘤,严重威胁着妇女的生命。
在全球范围内,每年约有20多万女性死于宫颈癌。
子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。
总的趋势是农村高于城市山区高于平原。
宫颈癌的转移,可向邻近组织和器官直接蔓延,向下至阴道穹隆及阴道壁,向上可侵犯子宫体,向两侧可侵犯盆腔组织,向前可侵犯膀胱,向后可侵犯直肠。
也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结,晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。
血行转移比较少见,常见的转移部位是肺、肝及骨。
当宫颈癌的症状出现3个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。
因此,早期诊断及合理有效的治疗显得尤为突出,近年来,随着化疗药物的不断开发,用药途径和方法的改进,化疗对宫颈癌治疗取得了一定疗效,但多数化疗药物有较大的不良反应。
化疗过程中杀伤细胞的同时,也降低了机体的免疫功能,文献报告康莱特注射液,对大肠癌、肝癌、子宫肌瘤有较好疗效,且无明显毒副作用,本研究通过观察康莱特注射液对围手术期宫颈宫组织LC的影响,疗效及治疗机制[2,3]。
结果显示,LC数量、形态、分布与宫颈癌组织分化程度,浸润深度及淋巴细胞浸润等方面有密切关系,随着癌细胞分化程度降低、浸润深度增加,LC及间质淋巴细胞浸润趋势减少,可能系恶变细胞分化越低,浸润越深,其免疫抑制作用越强,LC 数量及淋巴细胞浸润现象越少,从形态学角度反映肿瘤对机体免疫损害。
信迪利单抗联合安罗替尼治疗PD-L1阳性晚期宫颈癌的临床疗效和安全性研究
信迪利单抗联合安罗替尼治疗PD-L1阳性晚期宫颈癌的临床疗效和安全性研究*熊星辉，付陆军，夏勤 （丰城市人民医院，江西丰城 331100）摘要：目的 研究信迪利单抗联合安罗替尼治疗程序性死亡分子-配体1（PD-L1）阳性晚期宫颈癌的临床疗效和安全性。
方法 选取2020年6月~2021年6月我院治疗的62例PD-L1阳性晚期宫颈癌患者为研究对象，所有患者均采用信迪利单抗联合安罗替尼治疗。
分析临床疗效、血清标志物、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）及不良反应发生情况。
结果 治疗后，62例患者中病情完全缓解（CR）1例、部分缓解（PR）31例、稳定（SD）12例、进展（PD）18例，客观缓解率（ORR）为51.61%（32/62），疾病控制率（DCR）为70.97%（44/62）；治疗后，患者血管内皮生长因子（VEGF）、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；62例患者的PFS为（5.61±1.85）个月，OS为（11.75±3.10）个月；治疗期间的不良反应发生率为19.35%。
结论 PD-L1阳性晚期宫颈癌患者采用信迪利单抗联合安罗替尼治疗能够获得较高的临床疾病控制率，有效降低VEGF、SCCA水平，临床应用安全性相对较高。
关键词：晚期宫颈癌；程序性死亡分子-配体1阳性；信迪利单抗；安罗替尼宫颈癌属于女性生殖系统最为常见的恶性肿瘤，会侵袭或转移至身体其他部位。
早期宫颈癌患者症状不明显，晚期宫颈癌患者会出现骨盆腔疼痛及异常阴道出血，多数宫颈癌患者确诊时已处癌症晚期[1]。
目前，临床上晚期宫颈癌仍以放化疗治疗为主，但针对复发难治宫颈癌患者，临床上多采取系统性治疗。
近年来，随着精准医学的快速发展，分子靶向疗法已被用于各种癌症的治疗中。
肿瘤生长与转移需要肿瘤血管的不断新生，肿瘤血管生成参与了肿瘤生长与转移，抑制肿瘤血管生成，将肿瘤细胞所依赖的营养来源切断，能够达到杀伤肿瘤的目的[2]。
宫颈癌综合治疗临床论文
宫颈癌综合治疗的临床研究摘要：目的：探讨宫颈癌综合治疗的临床效果。
方法:选择入住本院宫颈癌患者共65例，随机分为综合治疗组35例，单纯治疗组30例，单纯治疗组采用术后单纯性放疗，综合治疗组术后同步化疗、放疗。
结果：综合治疗组达到完全缓解（cr）30例，部分缓解(pr)3例，2例无效(nc)，未出现进展（pd）病例。
单纯治疗组16例cr，5例pr，7例nc，2例pd。
综合治疗组短期疗效优于单纯治疗组，两间差异有统计学意义(p=0.027)。
综合治疗组有效率为94.3%，明显高于单纯治疗组有效率69.0%，两组间差异有统计学意义（p=0.009）。
结论:宫颈癌采用术前辅助治疗、手术以及术后放化疗相结合的综合治疗方法具有良好的短期临床效果，不良反应少，值得推广。
关键词：宫颈癌；综合治疗；临床疗效【中图分类号】r737.33 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0409-02宫颈癌严重威胁着全世界女性，是女性第三大恶性肿瘤。
据报道，2002年全球范围内宫颈癌的发病数为493,200例，每年死亡人数为273,500例，而78%是发生在发展中国家[1]。
近年来，随着宫颈癌筛查的普遍开展，宫颈癌的发病率在美国有所下降。
然而在亚洲等发展中国家，由于很多女性得不到筛查服务，其发病率仍是居高不下[2]。
因此，为了提高患者的生存质量，临床上根据患者年龄、疾病分期、病理类型和个体对药物的不同反应等制定出综合的治疗方案越来越受到关注。
本研究回顾性分析了本院收治的65例宫颈癌根治术患者的临床资料，探讨综合治疗对宫颈癌的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：选择本院经病理诊断为宫颈癌患者共65例，年龄28～65岁，平均年龄43岁，根据国际妇产科联盟(figo)分期法分期，所有患者均为ⅰa-ⅱb期。
病理类型包括：鳞癌39例，腺癌20例，腺鳞癌:6例；临床分型包括：菜花型38例，结节型17例，溃疡型10例。
鸦胆子治疗宫颈癌及其作用机制的研究进展
临床现状 与趋势做一 总结 。 【 关键词】鸦胆子 ； 子宫颈癌 ； 人乳头瘤病毒 （ Ｖ） ＨＰ
【 图分 类 号 】Ｒ ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ７ — ７ １２ １ ）９ １－ ２ 中 ２２ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ － ５ ０
Ｔｒ ａｔ ｅ ｏｆ ｅ ｍ ｎｔ Ｃｅ ｖｉ ａ Ｃａｎｃ ｗ ｉ ｈ Ｆｒ ｔ Ｂｒ ｅ Ｍ ｅｃ ｎ ｉ ｍ ａ ｄ Ｒｅ— ｒ ｃｌ ｅｒ ｔ ｕｃ ｕｓ ｕｃ ａ： ｈａ ｓ ｎ
在东南亚地 区鸦 胆子是传统 的治疗 疟疾 的药物 ，已有 许多 学者进行试验证实其有抗疟功效［ 且在临床上也有很多报告 。 ５ １ ，
２１ 治 疗赘 疣 、 眼 ． 鸡
脚 鸡眼为上皮角质增厚 ， 且中央有皮肤坏 损的病变 ， 临床多 用 修治 、 手术挖 除或药物腐蚀等 ， 均不能根治 。用鸦 胆子治疗 但 效 果满意目 。鸦 胆子还用来 治疗尖 锐湿疣 、 扁平 疣 、 甲缘疣 等疾 病， 治疗赘疣 的关键在 于清热解 毒 、 利湿祛疣 ， 以以鸦胆 子制 所 成 搽剂 ， 以清热解毒祛疣 ， 消除疣体 。
宫颈癌治疗的临床研究综述
１ ２ 介 入治 疗 中晚 期 、 发 性 宫 颈 癌 的 临 床 研 究 ： 内 外 ． 复 国 学 者 通 过 多 年 的 临 床 研究 认 为介 入 治 疗 还 可 消 除 亚 临床 病 灶， 减少 复发 的潜 在 危 险 ， 强 肿 瘤 细 胞 对 放 疗 的 敏 感 性 ， 增 提 高 中晚 期 宫 颈 癌 的 综 合 治 疗 效 果 。付 俊 生 等 ＿ 对 ６ ５ ６例 宫 颈 癌 患 者 进 行髂 内 动脉 的介 入 化 疗 。 均 ２个 疗程 ， 察 平 观 近 期 疗 效 。６ ６例 术 前 介 入 病 例 经 过 ２ ３次 术 前 介 入 化 ～ 疗 ， 瘤 退 缩 明显 ， 有 效 率 ７ ． ， 中 ５ 肿 总 ７３ 其 ４例 成 功 进 行
天 津 市 中 医药 大 学 第 一 附属 医 院 （０ １３ 王 惠 津 ３０９）
子 宫 颈 癌 是 最 常 见 的 妇 科 恶 性 肿 瘤 ， 其 是 中 晚期 宫 尤
学意义 （ ００） Ｐｄ ．５ 。临 床 研 究 表 明介 人 治 疗 可 以 达 到 ： ① 缩 小 瘤 体 ， 于肿 瘤 的 完 整 切 除 ； 改 善 宫 旁 浸 润 情 况 ， 利 ② 降 低 脉 管 转 移 率 ， 其 分 期 下 降 至 可 以 手 术 的 期 别 ， 降 分 使 即 期 ， 手 术 治疗 创 造 机 会 ； 降低 癌 细 胞 的 活 力 ， 灭 微 小 为 ③ 消 转 移 灶 ， 少 术 中播 散 及 术 后 转 移 ； 通 过 术 前化 疗 可 客 观 减 ④
或动 脉 插 管 化 疗 及 栓塞 法 。在 药 物 选 择上 铂 类 药 物 仍 为 基 本 药 物 ， 他 常 用 的 药 物 有 丝 裂 霉素 、 尿 嘧 啶 、 柔 比 星 、 其 氟 表
宫颈癌腹腔镜手术的进展研究
清 扫 术 ， 根 治 性 阴 道 式 子 宫 切 除 术 重 见 曙 光 。 后 有 学 者 使
Ｎｅｈ ｔＳ ｉ ｏ 等 分 别 发 表 有 关 腹 腔 镜 根 治 性 子 宫 切 除 的 论 ｚ ａ、ｐｒ ｓ ｔ
存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 。 最 近 多 数 研 究 来 看 ， Ｒ 和 ＯＲＨ Ｌ Ｈ 的无 病 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 之 前 的 报 道 结 论 相 同 ， 与 在 腹 腔镜 手 术 的 安全 性 方 面给 予 了重 要 临床 证 据 的支 持 ， 因 多 但 数研 究 中患 者 的 肿 瘤 分 期 并 非 一 致 ， 需 要 更 多肿 瘤 大 小 、 仍 分 期 等 相 似 的研 究 来 进一 步证 明这 一 结 论 。 ３ 腹 腔 镜 辅 助 阴 道 式 根 治 性 子 宫 切 除 术 与 开 腹 手 术 的 比 较
道 了宫 颈癌 经 阴 道根 治 术 的 结果 。但 由于 经 阴 道手 术 缺 乏 合 适 的教 材 和教 学 方 法 ， 能继 续 促 进该 术 式 发展 。 未
因 不 同报 道 关 于尿 潴 留 的定 义不 同 。 同研 究 间 尿潴 留 的 发 生 不 率 难 以 比较 ， 同级 别 的 手 术 医 师 术 中 损 伤 血 管 、 尿 管 的 概 不 输
率也不同 ， 需要更多的高质量研究来证实 。 故 ２ ３ 远 期 预 后 Ｎａ 等 报 道 了 Ｌ Ｈ 组 的 复 发 风 险 不 比 ． ｍ Ｒ
Ｏ ＲＨ 组 的高 ， 即使 在肿 瘤 直 径 大 于 ２ｃ 的 患 者 Ｉ Ｈ 组 复 发 ｍ ． Ｒ 风 险 或 死 亡 风 险 也 不 比 ＯＲ 组 高 。Ｎａ 等 Ｅ 、 ｎｄ ａ ｄ Ｈ ｍ ｒ Ｖａ ｅＩ ｎ ｅ ３
宫颈癌放射治疗研究进展
精确放射 治疗 技术 【。 它采 用 旋转 聚 焦 原 理 ， ４ ］ 使装
在旋 转式 源体上 的 ３ Ｏ个 Ｃ 。 ｏ放 射 源 围绕 病 灶 中 心 做锥 面旋转 聚焦 运 动 ， 非共 面 方 式 的不 同方 向穿 以 射正 常 组 织 而 将 焦 点 聚 焦 至 肿 瘤 。 在 计 划 中 用 ５ ％剂 量 曲线包 绕 Ｇ Ｖ， 靶 点精 度 高 ， 仅 提 高 ０ Ｔ 其 不
损害等 并发症 【 。 ３ ］
７射线 立体 定 向放 射治疗 是 一种 准 三 维适 形 的
疗 和常 规放疗 时小肠 、 直肠 、 胱受 量 。结 果表 明给 膀
予 中等剂 量 （０ ｙ ４ Ｇ ） ， 用 Ｉ Ｔ计划使 正 ４Ｇ － ５ ｙ时 应 ＭＲ 常组 织受 照体 积 显 著 减 少 ， 当 剂 量 ≥ ５ Ｇｙ 应 用 但 ５ ，
放 射治疗 （ ｔｎｉ ｄ ｌ ｅ ａｉ ｉ ｈｒｐ ，Ｍ— ｉ ｅｓ ｙｍｏ ｕａ ｄｒｄａ ｏ ｔｅａ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｔ ｔｎ
Ｒ 等 新技术 ， 已应用 到宫颈癌 的治疗 【 。 Ｔ） 均 ２ ］
由于 宫 颈癌 患 者多 为 中老 年 人 ， 因传 染病 阴 常 道狭 窄 、 阴道 闭锁 、 病期 晚 、 瘤体积 较大 、 肿 阴道解 剖 位置 变形 、 口偏 向一 侧 ， 大限制 腔 内后 装施 源器 宫 极 的应 用 ， 使腔 内放 射源 位置不 易 固定 ， 易造成 放射 剂 量不均 匀 ， 而导 致肿 瘤 复 发 或 出现 永 久性 放 射 性 从
Ｉ Ｔ照射 技术 时 ， 方剂 量稍 有增 加， 常组 织 受 ＭＲ 处 正
照体 积都会 显著增 大 。该研 究证 实 了子 宫切 除术后 应用 Ｉ ＭＲＴ行全 盆腔 照射 时剂 量增 加 到 ５ Ｇｙ在理 ４ 论 上可 行，ＭＲ 计划 比传 统 计 划 更 能 减少 正 常 组 Ｉ Ｔ