氟喹诺酮类抗菌药物的合理选择
浅谈喹诺酮类药物临床安全使用的问题
５７２ 《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｌ【Ｍｅｄｉ∞ｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第３期 选择２０１０年９，９～２０１ ｌ￣ｌＺ９月在本院行剖官产产妇患者１５０例，所 有患者均无青光眼，严重过敏、哮喘、胃溃疡、高血压等前列腺素禁忌 症。将ｌ５０例患者随机分成２组：①实验组７５例，年龄２２～３８岁，初产妇 ４５例，经产妇３Ｏ例，前置胎盘２Ｏ例，巨大ＪＬｌ８例，羊水过多ｌ６例，缩宫乏 力ｌ２例，多胎妊娠９例，孕周３４～４ｌ周ｌ②对照组７５例，年龄２２～３７岁， 初产妇４８例，经产妇２７例，前置胎盘２１例．巨大ＪＬ１８例，羊水过多１５例， 缩宫乏力ｌ３例，多胎妊娠８例，孕周３５～４ｌ周。两组患者年龄、孕周、高危 因素等临床资料均无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 两组产妇均给予硬膜外麻醉后行剖宫产手术。对照组：胎儿娩出 后。先给予产妇宫体注射２０Ｕ缩宫素（缩宫素注射液，河南省民生医药 有限公司，国药准字Ｈ３４０２２８５４），术后２ｈ再单纯肌肉注射２０Ｕ缩官素。 实验组：胎儿娩出后，先给予产妇富体注射２０Ｕ缩宫素＋４０ｍｇ欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液，美国法玛西亚普强制药公司，国药准字 Ｈ２００９４１ ８３），术后２ｈ再肌肉注射２０Ｕ缩宫素＋４０ｍｇ欣母沛。 １ ３观察指标 观察比较产妇的术后出血情况和不良反应发生情况。（１）术后出 血指标：产后出血率、术后２ｈ出血量、术后２４ｈ出血量。①产后出血，是 指产妇术后２４ｈ内的总出血量＞５００ｍｌ。②出血量，采用称重法计算：１． ０５ｇ卫生垫纸巾＝ｌｍｌ血液【２Ｉ。（２）不良反应指标：面色潮红、恶心呕吐、 血压升高、胸闷气短、寒战。 １．４统计学处理 应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差 （ｘ±ｓ）表示．采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为具有差 异统计学意义［３ｌ。 ２结果 ２．１ 两组产妇的术后出血情况 实验组产妇的产后出血率、术后２ｈ出血量、术后２４ｈ出血量均显著 性低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。详见表１： ２．２ 两组产妇的不良反应发生情况 实验组面色潮红３例、恶心呕吐２例、血压升高１例、胸闷气短ｌ例、 寒战１例，不良反应发生率为１０．６７％；对照组面色潮红６例．恶 １３ｎ１７吐４ 例、血压升高４例、胸闷气短３例、寒战２例，不良反应发生率为２５．３３％。 实验组出现不良反应的概率明显小于对照组（Ｐ＜０．０５），具有统计学意 义。 ３讨论 缩宫素（Ｏｘｙｔｏｃｉｎ）又名催产素，属于多肽类激素药物，具有刺激 子宫收缩的临床效果。由于它的半衰期短，持续作用时间不长，其药物 作用常在孕妇第三产程后基本消失【４Ｉ。因此，寻求新的有效药物辅助治 疗势在必行。欣母沛（Ｈｅｍａｂａｔｅ）是卡前列素氨丁三醇的商品名，属于 天然前列腺索甲基衍生物，它的主要药物成分是氨丁三醇盐，具有刺激 和诱导子宫收缩、肌层压迫止血等作用，临床上常用于难治性产后出血 ｌ。欣母沛的药物作用和渗透时间比缩官素长，而且还具有良好的子宫 调理和修复作用。本院研究结果显示，实验组采用欣母沛辅助缩宫索防 治产后出血，既能降低产后出血率又能减少术后出血量，临床疗效显 著，不良反应少，值得推广。 参考文献 【１】陈忠，许建娟，冯一中．欣母沛防治官缩乏力性产后出血的临床研 究【Ｊ】．河北医药，２０１ ０，５２（１ ９）：２７０４－－２７０５． 【２】王昕洁，陈巧玲．缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观 察【Ｊ】．吉林医学．２０Ｉ Ｉ，５２（５）：４７３－－４７４ 【３】刘水策应用欣母沛预防前置胎盘产后出血的临床研究【Ｊ】．实用 药物与临床，２０１ ０，ｌ ３（１）：２５－－２６． 【４】 吴美玉，钟冬梅．官腔填塞沙条加欣母沛治疗产后出血６９例疗效分 析【Ｊ】．四川医学，２０１ ０，３１（８）：ｌ１ ３４－－Ｉ１ ３５． 【５】顾逢春，朱玉莲．陈霞，等．欣母沛对剖官产后出血和泌乳功能的影 响【Ｊ】．中国医药导报，２０１ １，８（１ ４）：７９－８０ 浅谈喹诺酮类药物临床安全使用的问题 冉国英 （新疆奎屯市计生委新疆奎屯８３３２００） 【摘要】目的：了解喹诺酮类抗菌药物的作用机制、不良反应及使用时的注意事项。方法：对喹诺酮类抗菌药物在临床使用中的注意事项及 所涉及的不良反应进行汇总。结果：随着临床使用喹诺酮类抗菌药物的增加，药物的不良反应也随着上升．其不良反应发生率＜２．０ ，肾损害的发生率为 ０．９％—－４．３ 。结论：在广泛应用喹诺酮类抗菌药物的同时，要更多地关注其安全性。 【关键词】喹诺酮类 药物安全使用 【中图分类号】Ｒ９１７ 【文献标识码】Ｂ 在众多抗菌药中，随着细菌耐药性的不断增长，喹诺酮类药物越来 越显示出它的优越性。它拥有越来越广的抗菌谱，越来越强的抗菌活 性，更重要的是不同病原微生物目前对该类药物的耐药性仍很低，医药 界人士甚至发掘其在抗病毒，抗肿瘤方面的作用，因此，该类药有着非 常好的发展前景。 喹诺酮类药物存在一系列的不良反应．如胃肠道反应、光毒性、过 敏反应、血液系统反应、肝肾功损害及软骨损伤等。如果不能正确合理 使用，将会大大降低其药效，影响临床应用，给患者带来不必要的痛苦 和损害。为此，我们参考国内外相关研究文献。针对喹诺酮类药物的安 ， 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０５７２—０２ 全合理使用从健康教育的角度提出以下意见。 １ 制定合理的用药剂量及疗程。以减轻胃肠道反应 胃肠道反应是所有喹诺酮类药物最常见的不良反应，包括厌食、恶 心、呕吐、消化不良和腹内不适等症状。发生率为２％一ｌ１％。但这些不 良反应的发生存在差异，大量文献显示，特别是在高剂量下，某些新氟 喹诺酮类药物比早期的喹诺酮类药物引起的不良反应更常见，如 ４００ｍｇ格帕沙星１次／ｄ与环丙沙星５００ｍｇ１次／ｄ比较的双盲结果显 示，患者恶心的发生率分别为２２％和ｌ３％，胃肠道不良反应发生率的差
氟喹诺酮类药物的不良反应报告72例分析
氟喹诺酮类药物的不良反应报告72例分析
目的:分析氟喹诺酮类药物在临床应用中的不良反应,为合理临床用药提供合理对策。方法:对72例氟喹诺酮类药物不良反应报告进行回顾性分析。结果:72例不良反应涉及7种氟喹诺酮类药物,不良反应累及人体79个系统,主要表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、头昏、头痛、胸闷、心悸等。结论:氟喹诺酮类药物引起的不良反应症状多,临床应用时要注意不良反应的监测,合理用药。
标签： 氟喹诺酮类药物;不良反应;合理用药
氟喹诺酮类药物是20世纪80年代问世的一类全合成抗感染药物,其共同特点是在化学结构7位上连以哌嗪环、6位处引入了氟原子,因此称其为氟喹诺酮类药物。它们的作用机制是选择性抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶,导致细菌DNA不能正常合成和修复,对G+菌和G-菌、衣原体、支原体以及结核分支杆菌具有广谱抗菌作用[1]。因其抗菌谱广,细菌对其耐药性低,药物在体内分布广,临床上用于敏感菌所致的呼吸道、消化道、泌尿生殖系及骨关节等感染的治疗效果较好。随着使用品种增多及临床各科的广泛使用,其不良反应报告也相应增加,笔者就这类药物的不良反应情况进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2007年10月~2009年10月氟喹诺酮类药物不良反应报告共72例,其中,男性44例,女性28例;年龄18～80岁;原发病为呼吸道感染32例,泌尿生殖系统感染28例,妇科感染5例,消化系统感染1例,骨外科术后预防感染4例,皮肤软组织感染2例。
1.2 方法
采用回顾性调查方法,按照卫生部药物不良反应筛选标准进行筛查;按患者年龄、性别及引起不良反应的药物、涉及器官和系统、临床表现及给药途径等进行分类总结。
2 结果
2.1 不良反应涉及的药物
72例不良反应报告中涉及的药品共7种,左氧氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星、加替沙星共7个品种;以静脉注射为主,只有1例司帕沙星是口服的,见表1。
妇产科抗生素使用指南
引言概述：
妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：
一、抗生素的适应症
1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则 1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程
1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。 3.个体化治疗：妇产科抗生素使用应根据患者个体情况来进行，如孕妇、哺乳妇女等其特殊情况需要进行个体化治疗。
喹诺酮类药物
喹诺酮类药物
喹诺酮类（quinolones）药物是指含有4-喹诺酮类母核的合成抗菌药物，属于静止期杀菌剂，具有抗菌谱广、抗菌力强、组织浓度高、口服吸收好、与其他常用抗菌药无交叉耐药性、抗菌后效应较长、不良反应相对较少等特点，已成为临床治疗细菌感染性疾病的重要药物。按问世先后可分为四代：第一代是1962 年合成的萘啶酸（nalidixic acid），因吸收差、毒性大、抗菌作用差，已被淘汰；第二代是1973 年合成的吡哌酸（pipemidic acid）等，主要用于革兰阴性菌引起的泌尿道和消化道感染；第三代是20 世纪80 年代以来问世的氟喹诺酮类（fluoroquinolones），如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星等；有文献将20 世纪90 年代后期至今生产的氟喹诺酮类称为第四代，如莫西沙星、吉米沙星（gemifloxacin）、加替沙星（gatifloxacin）等。第三代和第四代是当前临床上治疗细菌感染性疾患非常重要的药物。
喹诺酮类药物概述
喹诺酮类是以4-喹诺酮（或称为吡酮酸）为基本结构的人工合成药物,在N1、C3、C6、C7、C8 引入不同基团可形成不同药物。
体内过程
1．吸收
大部分喹诺酮类药口服吸收迅速而完全，血药峰浓度相对较高，除诺氟沙星和环丙沙星外，其余药物的吸收均达给药量的80%～100%。喹诺酮类可螯合二价、三价金属阳离子，如Ca2+、Mg2+、Al3+、Zn2+等，因而不能与含有这些离子的食品和药物同服。
2．分布
喹诺酮类药血浆蛋白结合率低，组织和体液中分布广泛，在肺、肝、肾、膀胱、前列腺、卵巢、输卵管和子宫内膜的药物浓度高于血药浓度。培氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星可通过正常或炎症脑膜进入脑脊液达到有效治疗浓度。左氧氟沙星具有较强穿透性，可在细胞内达到有效治疗浓度。
3．代谢与排泄
喹诺酮类药少量在肝脏代谢或经粪便排出，大多数主要是以原形经肾脏排出。培氟沙星、诺氟沙星和环丙沙星尿中排出量较少，可在尿中长时间维持杀菌水平，其余药物则有50%～90%自尿液排出。氧氟沙星和环丙沙星在胆汁中的浓度可远远超过血药浓度。t1/2 以氟罗沙星最长，可达13 h，诺氟沙星和环丙沙星则相对较短。
(完整版)抗生素应用指导原则
(完好版)抗生素应用指导原则 1 / 13
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物是临床防治感染性疾病不行缺乏的药物。因为抗生素的应用，使很多严重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度降落。但是，跟着抗菌药物的宽泛应用，特别是不合理应用，特别是滥用，给治疗带来很多新的问题，如药物的毒性反响、过敏反响、二重感染以及耐药菌株的日趋增添及延伸等。《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制定原则进行论述，并列出几种常有细菌性感染的病原治疗，以期达到提升我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药花费的目的。
第一节 抗菌药物治疗性应用的基根源则
一、抗菌药物的应用指征
确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物， 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
二、抗菌药物的采纳原则
抗菌药物件种的采纳原则上应依据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、基础疾病
等推测最可能的病原菌，并联合当地细菌耐药状况先赐予抗菌药物经验治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不好的患者调整给药方案，依照药物的抗菌作用特色及其体内过程特色选择用药。
三、抗菌药物治疗方案的制定
1、品种选择： 依据病原菌种类及药敏结果采纳抗菌药物。
2、给药剂量： 治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而纯真性下尿路感染时，因为多半药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。
3、给药门路： 轻症感染，可采纳口服汲取完好的抗菌药物，重症感染、浑身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以保证药效。尽量防止局部应用。
4、给药次数： 青霉素类、头孢菌素类和其余β内酰胺类、红霉素、克林霉素等除去半
抗菌药物使用基本原则
抗菌药物使用基本原则
第一条 抗菌药物应用指证，抗菌药物适用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病。
第二条 根据临床诊断，针对最可能的病原菌，进行经验治疗。使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率总体不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
第三条 抗菌药物治疗前，应评估患者肝、肾功能，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。
第四条 合理选择抗菌药物的给药途径，严格控制局部用药，防止细菌耐药。
第五条 依据抗菌药物药效及药代学知识，选择给药方式及时间。
第六条 经验性使用抗菌药物不宜频繁更换品种，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。
第七条 严格掌控联合用药的指征，门、急诊原则上应避免联合用药，特殊情况联合用药不得超过2种。联合用药应以达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生为目的。
第八条 在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。
第九条 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果选用。氟喹诺酮类药物作为手术预防用药仅用于泌尿外科手术，其他外科围手术期预防用药不得使用氟喹诺酮类。
第十条 加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。
门诊氟喹诺酮类药物不合理用药分析
・３１８・西南圈防医药２００９年第１９卷第３划
３讨论驻黎巴嫩中国维和二级医院的任务，主要是担负来自十余个国家的维和官兵的基本医疗保障及紧急救治，对驻地居民仅提供必要的医疗援助。对牙科的要求是：须具备基本的牙病处置能力，不提供口腔修复、正畸及较大的颌面外科手术。从我们诊治的９８６例病例分析来看，有以下几点粗浅体会：一是西方发达国家的官兵更注重牙病的防治，有定期看牙医的良好习惯，对治疗的心理预期比较高，口腔健康状况较好；二是患者以年青男性士兵为主，这与维和部队人员组建要求有关；三是西方人对疼痛的耐受性普遍较东方人差，在国内一般无须麻醉即可顺利实施的一些口腔常规医疗操作，西方人也难以配合，须在完善的局部麻醉下方可完成；四是外伤性牙折、颌面部软组织撕裂伤等训练伤也不容忽视，应该加强对训练伤预
门诊氟喹诺酮类药物不合理用药分析防的指导；五是与精神心理因素有关的一些疾病发病率较高，如阿弗它口疮、颞颌关节功能紊乱征等（两者是与精神心理因素密切相关的口腔疾病，特别是近年来比较重视）；六是治疗项目涉及较广泛，包括口腔牙体科、牙周科及颌面外科等常规技术操作。因此，后续医疗队抽组人员时，最好考虑选派口腔全科医师，才能够更好地胜任工作。除须具备优良的医疗技术外，还应有较高的英语口语交流能力，便于与患者有效沟通，提高工作效率及诊疗质量。此外，高风险的生存环境、高强度的训练及工作、封闭枯燥的生活、远离亲人的孤独等，均会在不同程度上影响维和官兵的身心健康，因此，从医学的角度上进行适时的心理干预是十分必要的。
覃开羽１，黄新２，吴敏１，梁宇红１（１．广西医科大学第四附属医院，广西柳州５４５００５；２．武警广西总队医院，广西南宁５３０００３）收稿日期：２００８—１２－２２
摘要目的：了解我院门诊氟喹诺酮类药物不合理使用情况，并指导临床合理使用抗菌药物。方法：抽取我院２００７年１一１２月含氟诺酮类药物的门诊处方１５５６张，分析处方中氟喹诺酮类药物的使用情况。结果：我院氟喹诺酮类药物应用广泛，其中以左氧氟沙星使用率最高。不合理用药处方３４６张，占抽查处方２２．２％。结论：氟喹诺酮类药物的应用要符合抗菌药物Ｉ临床应用指导原则，须进一步加强管理，保障患者安全。关键词氟喹诺酮；不合理用药；用药分析中图分类号Ｒ９２６文献标识码Ｂ文章编号１００４—０１８８（２００９）０３－０３１８—０３
氟喹诺酮类药物的中枢神经系统不良反应
氟喹诺酮类药物的中枢神经系统不良反应
氟喹诺酮类药物是一种喹诺酮母核上7位连哌嗪环、6位上连有氟原子结构的全人工合成抗菌药物。其主要的作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，破坏DNA复制，导致细菌死亡而呈杀菌作用。由于其吸收迅速、分布广泛、抗菌谱广、半衰期长、使用方便及价格适中等特點而被广泛应用于临床。但随着氟喹诺酮类药物的广泛应用，关于其不良反应的报道也逐渐增多，且其不良反应涉及多个系统，如胃肠道系统、心血管系统、运动系统、中枢神经系统等，本文重点综述氟喹诺酮类药物诱发中枢神经系统不良反应的特点及机制。
1氟喹诺酮类药物诱发CNS不良反应发生情况
研究表明使用与使用喹诺酮类药物相关的中枢神经系统不良事件发生率为12.2%，高于应用其他抗菌药物（3.6%）[1]。而由喹诺酮类药物引起的中枢神经系统症状者占1%～2%。按其发生中枢神经系统不良反应率排序，依次为氟罗沙星、曲伐沙星、格雷沙星、诺氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星、吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星[2]。由于氟罗沙星的中枢神经系统不良反应发生率超过70%，其已经在美国禁用[3]。但国内的报道显示左氧氟沙星的中枢神经毒性最为常见，其次为环丙沙星和氧氟沙星[4]，考虑与国内外的常用药物品种、药物制剂质量以及患者种族有关。
2氟喹诺酮类药物诱发CNS不良反应临床表现
氟喹诺酮类药物诱发的常见神经系统不良反应包括头痛、嗜睡和失眠。较严重的不良反应包括颤动、焦躁不安、焦虑、头晕目眩、混乱、幻觉、偏执、沮丧、噩梦、自杀倾向。
国外报道曲伐沙星中枢神经系统不良反应发生率仅次于氟罗沙星，为氟喹诺酮类药物中发生中枢神经毒性的第二位，主要表现为头晕（3%～11%）、头晕
目眩（2%～4%）和头痛（1%～5%）。
左氧氟沙星的中枢神经系统毒性发生率比较低，约0.2%～1.1%。常见的不良反应为头痛、嗜睡、躁动、震颤、失眠、焦虑和抑郁，较少发生幻觉。目前为止，只有3例发生精神错乱、1例发生紧张性抑郁障碍，2例发生严重精神病。在接受左氧氟沙星治疗的成人患者中，较少发生癫痫。2012年Mazzei首次报道了左氧氟沙星诱发非惊厥性癫痫持续状态。
氟喹诺酮类药物的合理应用
・１６２・ ２０１０年５月第４卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｍｇ Ａｐｏ１．Ｍａｙ ２０１０．Ｖ０１．４．Ｎｏ．９
用青霉素类或氨基糖甙类杀菌剂只能抑制细菌的生长，而联 合使用则可表现为杀菌效应有些感染如细菌性膀胱炎需给
予足量的抑菌药物如磺胺类药物治疗。只要细菌的增殖受
到抑制．宿主的正常防御系统包括排尿、来源上尿路的非感
染性尿液的稀释作用可根除细菌。侵袭性强的细菌感染，如
脑膜炎、细菌性心内膜炎、腹膜炎、菌血症最好选用杀菌类抗
菌药物。同样的，视患者情况不同，杀菌和抑菌药物的选择
亦不同。一般说来，粒细胞减少症或免疫缺陷的患者在细菌
感染时．应选择杀菌类抗菌药物；④特殊人群抗菌药物的合
理应用：对于老年人、肝肾功能不全者、孕妇、异物植入术后 等患者，抗菌药物的选择要充分考虑患者身体的特殊性，及
时调整。对新生儿及小于１岁婴儿用药剂量常根据体质量
指数计算，老年人抗茵药物用量必须考虑年龄相关的胃肠吸
收功能减退，随着肾单位的减少，老年人的肾功能亦有减退；
一般青霉素类、头孢菌素类和其他Ｂ－内酰胺类的大多数品种
可为用正常治疗量的２／３～１／２，尽量避免毒性大的氨基糖甙 类、万古霉素、去甲万古霉素等药物的应用。由于老年患者
往往不止服用一种药物，因此对于该类患者使用抗菌药物
时，应全面考虑药物在体内的相互作用，如甲硝唑可增强华
氟喹诺酮类药物的合理应用
乔军
【关键词】 氟喹诺酮类药物；合理应用
氟喹诺酮类（Ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ，ＦＱｓ）药物广谱、高效、安
全、价廉，为临床治疗细菌感染性疾病的常用药物 ｊ，常用的
有诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋
氧氟 星、洛美沙星、氟罗沙星等。 氟喹诺酮类不良反应较少，主要为胃肠道症状、中枢神
经症状及一般变态反应。近年来，随着氟喹诺酮类的广泛应
用，相关的一些不良反应报道也日渐增多，其合理应用日益 受到重视。现结合我院实际临床病例，参照文献资料，对氟
合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用
喹诺酮类抗生素的合理应用
喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。
一、喹诺酮类抗生素的适应证
按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
1、泌尿系统感染
喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。
2、呼吸道感染
左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。
3、肠道感染： 可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。