康复护理康复临床路径(修订版)
工伤康复服务规范(试行)(2022年修订)
发布时间： 2022-6-20 10:37:00 阅读次数： 708次作者：人社部我要评论工伤康复服务规范(试行) (2022年修订)人力资源社会保障部二○一三年四月说明工伤康复是在工伤保险制度框架下，利用现代康复的理论和技术，为工伤人员提供康复服务，最大限度地改善和提高其生理功能和职业劳动能力，促进其回归社会和重返工作岗位。
本规范针对颅脑损伤、持续性植物状态、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、截肢、手外伤、关节及软组织损伤和烧伤等九个常见工伤病种的住院康复服务内容，从康复住院标准、康复住院时限、医疗康复、职业社会康复和出院标准等五个方面进行了规范。
上述各工伤病种的临床检查、治疗、基础护理以及各种并发症的诊治按照卫生行政部门制定的相关诊疗常规或者临床路径执行。
一、康复住院标准康复住院标准对工伤职工由临床治疗转入康复治疗的指征进行了规范。
工伤职工住院康复的普通标准是：经临床急性期治疗后，生命体征基本平稳，病情相对稳定，但仍有持续性功能障碍(如运动、感觉、言语、认知、精神、吞咽、排尿排便和性功能等障碍)而影响生活自理、劳动能力下降，仍不能回归家庭和社会，且具有恢复潜力和康复价值者，均应及早转入康复协议机构住院康复治疗。
对于后遗症期病情变化浮现新的功能障碍等问题并且有康复价值的，参照上述标准入院康复治疗。
二、康复住院时限根据受伤部位与损伤类型、功能障碍程度和康复潜力大小，对康复住院时间予以合理限制，住院康复时间不超过12个月。
职业康复住院时限普通为60天，最长不超过180天，职业康复住院时限可分段累计计算。
如住院期间病情发生变化影响康复进程，或者已到出院时限，但仍有较大康复治疗价值，需继续康复治疗或者安装辅助器具者，必须由康复协议机构出具诊断意见和延期康复建议书、经社会保险经办机构核准后方可适当延长住院时间。
三、医疗康复规范医疗康复规范包括功能评定、康复治疗和康复护理等3部份。
功能评定部份根据不同工伤病种功能障碍特点，结合国际功能、残疾和健康分类方式和康复治疗专业分工，对运动、感觉、吞咽、排尿排便和性功能等躯体功能障碍的评定以及心理、认知和言语等功能的评估进行了规范。
骨折术后康复治疗临床路径
肢体骨折术后康复临床路径（ 2016 年版）一、肢体骨折术后康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一临床诊断为肢体骨折，且已行手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第 5 版）》（人民卫生出版社）1. 临床表现：（1）疼痛（2）肿胀（ 3 ）运动障碍（4）感觉障碍2. 影像学检查： X 线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第 5 版）》（人民卫生出版社）。
入院后 3 天内进行初期康复评定，住院期间根据功能变化情况，于 4-15 天左右，进行一次中期评定，出院前进行末期评定。
评定内容包括：1、骨折愈合情况2、关节活动范围的评定3、肌力评定4、肢体长度及围径的评定5、感觉功能的评定6、日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第 5 版）》（人民卫生出版社）。
（ 1）物理因子治疗（ 2）运动疗法3 ）手法治疗（ 4）作业治疗（5）矫形器与其他辅助器具的装配与使用（四）标准住院日。
标准住院日为 14-21 天（五）进入临床路径标准。
1. 第一诊断必须符合肢体骨折术后，骨科明确诊断，且已行手术治疗。
2. 病情稳定，有康复治疗需求3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目（可根据患者近一月内的检查化验结果进行选择）。
1.必查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3）相应部位血管彩超；（ 4）胸片及相关部位 X 线检查；（5）心电图检查。
2.可选项目：肌电图检查（七）康复方案。
根据《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第 5 版）》（人民卫生出版社）。
临床护理路径
临床路径模式的建立
临床路径医疗质量管理模式的建立过程
临床路径医疗质量管理模式的开发、实施是 一个系统性工程，需要医院领导的重视，医院及社 区卫生机构各职能部门的协调配合，相关科室的积 极参与，同时还需要相关的激励约束措施。 临床路径医疗质量管理模式开发实施的过程如下：
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1.领导重视，健全组织
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随着CP应用扩展，其目的已经远远超过 当初的目的与用途——控制费用增长;而是
医院质量管理有效模式和工具。
–管理标准或指南
• 疾病诊疗标准 • 病种付费标准
–管理工具（有效控制费用与平均住院日） –评估标准
• 质量评价标准 • 过程评价标准
临床路径有多个别名
Critical Pathways 关键路径 Critical Paths of care 医疗护理路径 Care Map 医疗护理示图 Clinical Pathways 临床路径 Clinical Guideline 临床指南 Practice Guideline 作业指南 Clinical protocols/Algorithms 临床治 疗方案 Clinical Benchmarking 临床标杆
、用药、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录 等方面进行适用性的评估，制定相对固定的路径内容。
（2）标准化医嘱 所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，
制定出该病种基本、必要、常规的医嘱。同时，设定套装检验 单。将病种在规定时间所要做的检验项目一并输入电脑，避免 漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。
医保部门要及时转变医保支付方式，变后付制为预付制，同 时加强与医院和物价部门的联系，科学核算医疗费用。 在医院内部，实施临床路径医疗质量管理过程中，同样，不能单纯 依靠某部门单方面的努力，而要临床科室、医务科、社区合作部 和下属社区卫生服务机构全员行动起来，各司其责，密切配合， 才能使单病种医疗质量管理模式顺利实施。
工伤康复服务规范(试行)(2013年修订)详解
工伤康复服务规范（试行）（2013年修订）发布时间：2013-6-20 10:37:00 阅读次数：708次作者：人社部我要评论工伤康复服务规范（试行）（2013年修订）人力资源社会保障部二○一三年四月说明工伤康复是在工伤保险制度框架下，利用现代康复的理论和技术，为工伤人员提供康复服务，最大限度地改善和提高其生理功能和职业劳动能力，促进其回归社会和重返工作岗位。
本规范针对颅脑损伤、持续性植物状态、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、截肢、手外伤、关节及软组织损伤和烧伤等九个常见工伤病种的住院康复服务内容，从康复住院标准、康复住院时限、医疗康复、职业社会康复和出院标准等五个方面进行了规范。
上述各工伤病种的临床检查、治疗、基础护理以及各种并发症的诊治按照卫生行政部门制定的相关诊疗常规或临床路径执行。
一、康复住院标准康复住院标准对工伤职工由临床治疗转入康复治疗的指征进行了规范。
工伤职工住院康复的一般标准是：经临床急性期治疗后，生命体征基本平稳，病情相对稳定，但仍有持续性功能障碍(如运动、感觉、言语、认知、精神、吞咽、排尿排便和性功能等障碍)而影响生活自理、劳动能力下降，仍不能回归家庭和社会，且具有恢复潜力和康复价值者，均应及早转入康复协议机构住院康复治疗。
对于后遗症期病情变化出现新的功能障碍等问题并且有康复价值的，参照上述标准入院康复治疗。
二、康复住院时限根据受伤部位与损伤类型、功能障碍程度和康复潜力大小，对康复住院时间予以合理限制，住院康复时间不超过12个月。
职业康复住院时限一般为60天，最长不超过180天，职业康复住院时限可分段累计计算。
如住院期间病情发生变化影响康复进程，或已到出院时限，但仍有较大康复治疗价值，需继续康复治疗或安装辅助器具者，必须由康复协议机构出具诊断意见和延期康复建议书、经社会保险经办机构核准后方可适当延长住院时间。
三、医疗康复规范医疗康复规范包括功能评定、康复治疗和康复护理等3部分。
临床路径实施方案
临床路径实施方案临床路径实施方案临床路径实施方案篇一:临床路径实施方案(更新) 临床路径工作实施方案各临床科室:根据卫生部办公厅关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》(卫医管发[201X]99号)的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。
一、组织原则1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。
2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。
3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员，4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。
二、工作职责(一)临床路径管理委员会履行以下职责:1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;3、确定实施临床路径的病种;4、审核临床路径文本;5、组织临床路径相关的培训工作;6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
(二)临床路径指导评价小组履行以下职责:1、对临床路径的开发、实施进行技术指导;2、制订临床路径的评价指标和评价程序;3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
(三)临床路径实施小组履行以下职责:1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本;3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议;4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
(四)个案管理员履行以下职责:1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络;2、牵头临床路径文本的起草工作;3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通;4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径管理制度范本
临床路径管理制度范本第一章总则第一条为了提高医疗质量，保证医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，制定本制度。
第二条临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
第三条临床路径管理应坚持：（一）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；（三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（四）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
第二章临床路径的组织管理制度第四条临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。
第五条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家组成。
第六条临床路径指导评价小组由医务部、护理部、临床科室及相关职能部门负责人组成，主要负责制定、修订临床路径管理制度，对临床路径的实施进行指导、监控和评估。
第七条临床路径实施小组由临床科室主任、医疗、护理人员组成，负责本科室临床路径的实施和管理工作。
第三章临床路径的制定与实施第八条临床路径的制定应依据循证医学证据、疾病诊疗指南、患者需求和医院实际情况，由相关专业的诊疗小组进行。
第九条临床路径应包括疾病的诊断、治疗、护理、康复等各个环节，明确工作顺序、时间要求、治疗目标、干预措施、评估方法等。
第十条临床路径实施应遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，确保患者利益。
第十一条临床路径实施过程中，各级医务人员应严格执行临床路径，不得随意更改路径内容，确需调整的，应经临床路径指导评价小组批准。
第四章临床路径的监控与评估第十二条临床路径管理委员会应定期对临床路径的实施情况进行监控和评估，及时发现问题，制定改进措施。
关于修订临床路径实施方案的通知
关于修订《医院临床路径实施方案》的通知各临床科室：为规范诊疗行为，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》(卫医政发[2009]116号)和《卫生部关于印发〈临床路径管理指导原则(试行)〉的通知》(卫医管发[2009]99号)精神及相关要求，结合我院工作实际，特修订我中心临床路径管理实施方案(暂行)，具体如下：一、实施目标1．在我中心6个专业初步进行12个病种的临床路径试点管理，探索建立并不断完善适合我院实际情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进方法。
2．通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，缩短住院天数，减轻患者负担。
二、组织管理成立临床路径组织管理机构，包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，明确其职责(见附件1)。
医务处负责具体组织实施。
三、临床路径的开发与修订（一）选择实施临床路径病种遵循的原则1、常见病、多发病2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、结合医疗工作实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
（二）临床路径诊疗项目1、医嘱类项目。
应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
2、非医嘱类项目。
包括健康教育指导和心理支持等。
（三）临床路径制定的原则1、临床路径的设计应有充足的医学文献论证支持；2、遵循循证医学的原则，循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识；3、临床路径的制定过程必须体现多科合作，强调团队精神；4、临床路径的设计必须充分发挥科室所有医护人员的集体智慧5、临床路径标准应当具有先进性、科学性和可操作性；6、临床路径要体现出医护人员的人文关怀；7、注重服务成本和经费的控制；8、按计划工作的原则；9、重视关键环节和步骤的控制；10、必须重视执行过程中的变异，及时进行调整。
临床路径
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
重要意义临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
路径管理依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
执行流程临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
执行内容临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
2024年临床路径实施方案
2024年XXXXXXXX医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。
根据国家卫健委《临床路径管理指导原则（试行）》和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫健委制定的病种临床路径管理标准及《三级中医医院评审标准及实施细则（2017版）》的要求，结合我院开展临床路径工作的进展和实际情况，为进一步做好我院临床路径工作，特制订本临床路径管理实施方案。
一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
二、总体目标按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定86个病种（中医病种79个，西医病种7个）作为我院试行的临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。
三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院临床路径管理组织体系如下：1.临床路径管理委员会主任：XXX 党委书记XXX 党委副书记、院长副主任：XXX 党委委员、纪委书记XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长成员：XX联络员：XXX委员会职责：①制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；②落实多部门间和科室间的协调机制，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；③确定全院实施临床路径的工作目标，开展病种数以及绩效考核办法；④审核批准临床路径文本；⑤组织安排临床路径相关的教育、培训与考核工作；⑥审核批准临床路径的评价结果与改进措施；⑦组织实施临床路径管理信息平台；⑧每季度组织召开一次临床路径管理委员会全体会议，听取全院临床路径工作的情况汇报，对临床路径工作进行全面总结，对下一步的工作作出部署。
临床路径实施方案
临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（湘医卫[2011]71号）和《湖南省卫生厅关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发[2011]84号）的要求等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员诊疗行为规范化、标准化、程序化、精细化，减少治疗过程的随意性，达到加强临床诊疗风险控制、缩短住院周期、降低医疗费用的目的，从而促进医患和谐，提高医疗资源的管理和利用。
三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责。
为了使临床路径管理更具科学化、规范化和可操作性，加强对开展临床路径的管理，医院成立临床路径管理领导小组、技术指导小组、临床科室实施小组三级管理体系。
1.成立临床路径管理委员会:主任：XX副主任：XX\XX成员：2.成立临床路径管理工作指导指导小组：组长：XX副组长：XX成员：信息报送员：XX技术指导小组下设办公室，设在医务科，何艳花任办公室干事，承担具体日常工作。
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康复护理康复临床路径(修订版)概要
本文档旨在介绍康复护理康复临床路径的修订版，为医疗团队
提供指导，确保康复护理康复过程的顺利进行。
背景
康复护理康复临床路径是一种基于证据的协调护理计划，可为
康复患者的治疗和护理提供结构化指导。
通过明确康复临床路径，
可以促进医疗团队之间的合作，提高护理质量和效率。
主要内容
本修订版的康复护理临床路径包括以下主要内容：
1. 评估阶段：对患者进行全面评估，包括身体功能、认知能力、社交支持和个人需求等方面的评估。
2. 制定治疗计划：根据评估结果，制定符合患者需求的康复治疗计划，明确治疗目标和时间安排。
3. 实施治疗计划：按照制定的康复治疗计划，对患者进行康复护理，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等。
4. 监测和评估：对患者的康复过程进行监测和评估，及时调整治疗计划。
5. 康复出院计划：制定康复出院计划，确保患者在出院后继续得到适当的康复护理。
使用指南
医疗团队可以按照以下步骤使用康复护理康复临床路径：
1. 熟悉康复护理康复临床路径的内容和目标。
2. 根据患者的具体情况，进行全面评估。
3. 制定符合患者需求的康复治疗计划。
4. 实施治疗计划，监测和评估患者的康复过程。
5. 在康复出院前，制定康复出院计划，确保患者的康复持续进行。
结论
康复护理康复临床路径的修订版为医疗团队提供了一种结构化的指导，可优化康复护理康复过程。
医疗团队应根据具体情况，遵循该临床路径，提供高质量的康复护理服务。