脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合
经脐单切口腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张
曲张 （ ｒ ｏｅ ． Ｃ 患 者 行 腹 腔 镜 下 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 ， ｖ ｉ ｃｌ Ｖ ） ａｃ ｅ
其 中 ２０ ０ ９年 ４月 至 ２ １ ０ ０年 １月 对 ４ ５例 Ｖ Ｃ患 者 采 用 了 经 脐 单 切 口法 ， 临床 效 果满 意 ， 报 告如 下 。 现
【 要 】 目的 探 讨 经 脐 单 切 口腹 腔镜 下 高位 结扎 术 治疗 精 索 静 脉 曲张 （ Ｃ 的 临 床 效 果 。 方 法 摘 Ｖ） 回顾 分 析 ２ ０ ０ ９年 ４月 至 ２ １ ０ ０年 １月我 院行 经 脐 单 切 口腹 腔 镜 下 高位 结扎 术 治疗 精 索 静 脉 曲张 的 ４ ５ 例Ｖ Ｃ患 者 临 床 资 料 ， 中左 侧 ２ 其 ９例 ， 单 纯 右 侧 患 者 ， 侧 １ 无 双 ６例 ， ６ 侧 ； 共 １ 年龄 ２ ～ ９岁 ， 均 ３ ＋ ２４ 平 ２ １ 。 结 果 所 有 患 者 均 顺 利 完 成 手 术 ， 术 时 间 ２ ～ ５ｍ ｎ 平 均 ２ ＋ ｉ， 中 出血 少 ， 出现 周 ３岁 手 ０ ４ ｉ， ８ ７ｍ ｎ 术 未 边器 官及 血 管 损伤 并发 症 ， 后 脐 部 手 术 切 口愈合 ， 术疤 痕不 明显 ， 后 １３ｄ出 院 。 结 论 经 脐 单 手 术 ～ 切 口腹 腔 镜 下 高位 结扎 术 治 疗 精 索静 脉 曲张 疗 效 可 靠 ， 后 切 口美观 ， 现 了微 创 治疗 的优 势 。 术 体 【 键词 】单切 口 ； 关 腹腔 镜 ； 索静 脉 曲张 ； 精 高位 结 扎
资 料 与 方 法
一 一
结
果
、
般 资 料
全 部 患 者 均 一 次 手 术 成 功 ， 一 例 中转 传 统 腹 腔镜 及开 无 放手术 。手术 时间 ２ －５ ｎ平均 ２ａ ｍ ｎ术 中无 腹 腔 内脏器 ０４ ｍｉ， ８７ ｉ， ： 及 周 边 血 管 损 伤 ， 高 碳 酸 血 症 。术 后 １ ２ｄ恢 复 肠 道 通 气 无 ～
经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张
经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张明安晓;张军;李龙;李旭;刘树立【摘要】目的探讨经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 2014年1月~2015年1月对8例小儿精索静脉曲张行经脐单一部位切口腹腔镜手术.在脐窝内纵行切开1.0 cm皮肤,开放式置入5 mm trocar,气腹压力10 mm Hg,在脐窝偏左侧放置第2个trocar.观察精索静脉明显扩张、迂曲,表面颜色发暗提示静脉回流障碍.经操作孔道置入剪刀,距离内环口3~5 cm处沿后腹膜表面剪开精索附近的后腹膜约2 cm.钝性分离精索血管,区分精索动静脉,无创抓钳提起精索血管,进一步游离松解精索2~3 cm.经腹壁穿入2-0带针丝线,在腹腔内单手操作打结,高位结扎精索静脉2道,切断结扎部位之间的精索静脉.结果 8例患儿均在经脐单一部位切口腹腔镜下完成精索静脉高位结扎术,手术时间平均37 min(30~50 min).脐部切口愈合好,无明显瘢痕形成.8例随访8~22个月,平均14个月,术后6个月复查左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,未见复发.结论经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张,手术效果确切,腹部无可见瘢痕.%Objective To study the results of transumbilical single incision laparoscopic varicocelectomy for varicocele in adolescents . Methods Eight patients were involved in this study , who underwent laparoscopic varicocelectomy from January 2014 to January 2015.A 1.0 cm longitudinal incision was made in the umbilical fossa and a 5 mm trocar was introduced .Another trocar was placed in the left side.The pressure of CO2 pneumoperitoneum was 10 mm Hg.The spermatic vein was found dilated , tortuous, and with dark color .Scissors were inserted into the abdominal cavity to cut the retroperitoneum for 2 cm in length atthe place 3-5 cm from the internal ring .Blunt dissection of spermatic vessels was conducted , and the spermatic vein was distinguished .The spermatic cord was further released for 2-3 cm in length.A needle with 2-0 silk thread was put into the abdominal cavity through the abdominal wall . High ligation of spermatic vein was performed with one-hand knotting and the spermatic vessel was cut off after ligation . Results The single incision laparoscopic varicocelectomy was completed in all thepatients .The mean operation time was 37 min ( range, 30-50 min).The umbilical incision was healed smoothly without obvious scars .The mean follow-up time was 14 months (range, 8-22 months).The left-side scrotal mass was significantly reduced after 1 week of operation.The symptoms disappeared at 6 months postoperatively .No recurrence was found during the follow-up. Conclusion Transumbilical single incision laparoscopic varicocelectomy could get good efficacy in adolescents with varicocele , without obvious scars .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】腹腔镜;精索静脉曲张;经脐单一部位切口【作者】明安晓;张军;李龙;李旭;刘树立【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020【正文语种】中文青少年精索静脉曲张是小儿外科的常见病，是精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致精索蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲。
单孔腹腔镜下治疗小儿高位隐睾的手术配合体会
单孔腹腔镜下治疗小儿高位隐睾的手术配合体会作者：周桂莲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】目的：为提高对腹腔型隐睾的微创治疗水平，并观察单孔腔镜治疗高位隐睾的临床疗效。
方法：2017年8月至2018年12月期间收治在我院的47例（55侧）腹腔型高位隐睾患儿，在单孔腹腔镜辅助下置入抓钳，精索表面游离未闭鞘突后固定睾丸于阴囊。
结果：所有患儿均得到随访，时间为3至6个月。
55侧睾丸均成功固定于阴囊。
所有患儿无明显并发症出现。
总结：针对腹腔型高位隐睾，单部位腔镜手术效果良好，术式设计佳，愈合美观，可视为较好方法。
【关键词】脐;腹腔镜;隐睾;手术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01隐睾为泌尿外科常见的先天性疾病之一，在小儿泌尿外科更为常见，其发病率约为1%[1]。
其是指出生后睾丸未通过腹股沟管下降至阴囊内，而停留于下降途径中的某一位置，包括腹腔内[2]。
对于腹腔内的高位隐睾，因传统手术方式创伤大，愈后慢等因素，故此类高位隐睾患儿，多予以腹腔镜下微创手术治疗，使患儿创伤小、恢复快、住院时间短[3]。
我院在此基础上，为将患儿创伤降至更低，提出单孔腹腔镜下治疗高位隐睾术式，是保证患儿顺利康复的重要举措。
我院于2017年8月至2018年12月行单孔腹腔镜手术治疗高位隐睾患儿46例（55侧）隐睾，预后满意，现将其护理配合汇报如下：一、资料与方法：1.临床资料：2017年8月至2018年12月期间，因阴囊扁平为主诉收住入我院，术前行检查提示腹腔内型高位隐睾，其中双侧9例。
所有患儿全部入组，其中患儿最小年龄为11月，最大年龄为5岁，中位年龄为2岁9月。
所有患儿明确无手术禁忌后，行腹腔镜睾丸下降固定术。
2.术前访视：术前一天访视患儿，因患儿年龄较小，无法主诉相关不适，仔细询问患儿家长，近期患儿有无呼吸道、切口附近皮肤感染或压疮等情况，以免出现麻醉意外;认真查阅相关辅助检查，明确无肝肾功能或血常规异常等问题。
腹腔镜下双侧精索静脉曲张结扎术手术配合与体会
腹腔镜下双侧精索静脉曲张结扎术手术配合与体会作者：王颖曲静李赫来源：《中国实用医药》2010年第32期在科学发展观的统领下,微创手术在外科日益广泛的应用,腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高,正在普遍地得到开展。
四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构,2010年8月10日成功开展腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张一例,现将配合步骤和体会总结如下。
1 临床资料患者,男,35岁,因双侧阴囊下坠感10年于2010年8月8日而入我院。
求明确诊治门诊行彩超检查提示双侧精索静脉曲张,为求手术治疗以“双侧精索静脉曲张”收入院。
既往无药物过敏史,无输血史,无手术史,无外伤史,体温3.6℃脉搏,78次/min呼吸,18次/min血压,130/90 mm Hg。
2 术前准备2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套;超声刀器械1套;高频电刀。
2.2 麻醉与体位采用全麻插管。
仰卧位。
3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤,连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。
3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。
3.3 递5 mm穿刺套管置入,注入气体。
3.4 从5 mm套管插入内镜观察内环口,辨认精索血管和输精管。
3.5 在内镜监视下递11号刀在麦氏点及左侧对应部位做5 mm小切口。
3.6 递剪刀及分离钳将血管束完全分离,递7号丝线提起血管束完全分离血管束。
3.7 游离睾丸动脉、结扎精索内静脉。
3.8 镜下检查手术野有无出血。
3.9 放出手术野CO2气体,拔出穿刺套管,用创可贴对手术切口粘贴。
4 结果应用腹腔镜治疗精索静脉曲张疾病收到了良好效果,尤其在治疗双侧精索静脉曲张方面,显示出比传统手术方法更大的优点,如切口小,术中损伤小,其解剖结构不被破坏,减少手术并发症发生,手术时间短,基本上无出血,手术后痛苦小,恢复快,无需缝合线缝合伤口,术后无疤痕等,且住院时间短,只需2 d。
经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的护理
作者单位:071000 河北大学附属医院泌尿外科李红梅:女,本科,主管护师经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的护理李红梅 高艳君 陈小平 宁月敏 周 彬 张昀杰摘 要 目的:探讨经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的护理方法。
方法:对我院36例行经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术患者进行针对性的心理护理及专科护理。
结果:36例患者手术均成功,痊愈出院,未出现并发症。
住院1~3d。
结论:经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术,是一种恢复快、痛苦小、损伤轻、美容无瘢痕、微创的手术。
充分规范的术前准备及围手术期护理是保证手术成功的关键。
关键词 单孔腹腔镜;双侧精索静脉高位结扎术;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.043 精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病,发病率占男性人群的10%~15%[1]。
临床上以左侧多见,但双侧者达40%[2]。
随着微创外科技术的迅速发展,微创和无瘢痕手术已成为医学发展的主要方向和人们的最新需求。
经脐单孔腹腔镜手术是近年开展的一种新的微创手术,对双侧精索静脉曲张可同时手术,不需另外切口[3]。
为了减轻患者痛苦,使手术更加美观、无瘢痕,我院于2010年2月~2011年5月对36例双侧精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术,取得满意效果,现将护理经验报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组患者36例,均经阴囊彩超及体格检查确诊为双侧精索静脉曲张,年龄15~50岁。
伴阴囊坠胀不适12例,婚后不育伴精液异常18例,无临床症状体检时发现6例。
不孕者术前精液常规检查以精子活力差及异常精子多为主。
1.2 手术方法 本组36例患者均采用全身麻醉。
患者麻醉成功后,取平卧位,臀部垫高,于脐下缘取半圆形切口,切开皮肤、皮下组织,打开腹直肌前后鞘及腹膜,进入腹腔,探查切口周围腹腔无明显黏连,切口内置入单孔腹腔镜装置,气腹压维持在14mmHg,置入腹腔镜,清晰辨认盆腔解剖、乙状结肠、输精管、髂血管等。
经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张
经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张作者：王进恩马春清祝存海来源：《中国医药导报》2012年第07期[摘要] 目的探讨经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张（VC）的临床效果。
方法采用经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张21例。
结果所有患者手术均获成功,平均手术时间为（30±7）min,术后平均住院时间为3 d，精液质量明显改善。
结论经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术是一种新型可选的治疗精索静脉曲张的手术方式，疗效可靠，具有良好的美容和微创治疗效果。
[关键词] 精索静脉曲张；经脐腹腔镜术；微创治疗[中图分类号] R697.24[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0159-02精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率为10%~15%[1]。
腹腔镜技术已广泛应用于需手术治疗精索静脉曲张的患者，但是传统腹腔镜手术需要做3个手术小切孔，腹壁会留下瘢痕，因此，手术方式需要进一步改善。
我院对2009年4月~2011年4月收治的21例单侧精索静脉曲张患者进行了经脐单孔腹腔镜下高位结扎术，取得了较好疗效，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年4月~2011年4月我院收治的单侧精索静脉曲张患者21例，年龄18~30岁，其中，左侧精索静脉曲张17例，右侧精索静脉曲张4例；术前彩超检查显示曲张的精索静脉直径为2.6~4.8 mm，平均（3.1±1.6）mm，所有患者屏气实验均为阳性、重度；术前均排除血栓、肿瘤等继发性精索静脉曲张，且行精液质量检查；患者病程为0.5~2.0年，15例因阴囊坠胀不适就诊，6例因不孕就诊。
1.2 手术方法患者全部采用全醉，取平卧位消毒铺巾，沿脐下缘做弧形切口长约2 cm，穿刺针穿入腹腔后建立气腹，于切口中间部位置入10 mm Trocar，腹腔镜进入腹腔后观察腹腔内部情况，同时保持气腹压力维持在1.32~1.42 kPa水平之间，然后将另外两个5 mm Trocar从切口两侧外缘置入腹腔内，3个Trocar间保持有少许肌肉隔离，确认无腹腔内脏器及大血管副损伤后，腹腔内置入腹腔镜器械，寻找到内环口，辨认精索内血管，可见多数精索内血管呈蓝色，有粘连者需先游离部分乙状结肠的粘连带，于内环口2.5 cm处沿精索血管外侧纵行剪开侧腹膜长约2.0cm，暴露出精索静脉，用4个钛夹结扎，完全游离出的单纯精索静脉，生物夹间血管不剪断。
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【推荐】经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理-实用word文档本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理目的：探讨精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎术后护理。
方法 20例精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗的患者，随机分为对照组和观察组，各10例。
对照组采用术后常规护理，观察组采用系统化、全面护理干预，对比两组临床疗效。
结果观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间少于对照组（P〈0.05）。
结论加强经脐单孔腹腔镜下实施静脉曲张高位结扎患者术后护理，可提高护理满意度，增强手术安全性，缩短患者康复进程。
【关键词】经脐单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎；术后护理临床泌尿外科领域，精索静脉曲张发生率较高，是常见引发男性不育的原因。
随着微创医学的进步，经脐单孔腹腔镜手术已成为新的治疗本病的手段，创伤小、美观度好，患者有较高治疗依从性[1]。
但微创手术仍属侵袭性操作，对患者心理和生理均有一定冲击，加强术后系统、全面的护理干预是保障预后的关键。
本次研究就此展开探讨，现回顾报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取201X年5月～201X年5月20例精索静脉曲张患者，年龄15～50岁，平均年龄（28.9±7.7）岁。
婚后不育伴异常精液10例，阴囊坠胀不适8例，无症状健康体检时查出2例。
不孕者术前常规对精子检查，为异常精子多及精子活力差。
随机分为观察组和对照组，各10例。
1. 2 方法对照组应用泌尿外科术后常规护理方案，如密切监护生命体征、提供日常照护等。
观察组重视系统化、全面护理干预的实施，具体操作步骤如下。
1. 2. 1 心理干预将手术成功的消息告知患者及家属，分享喜悦，消除患者焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，评估其心理特征，了解所顾虑的问题，若是过分担心预后，可举同类型成功的案例，或发放康复宣传手册，使患者掌握注意事项，提高遵医依从性；家庭经济存在困难者，可动用社会力量，向患者提供物质方面的帮助。
经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果观察
经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果观察摘要目的观察经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。
方法90例精索静脉曲张患者，按治疗所用方法分为对照组（38例）和观察组（52例）。
对照组行三孔普通腹腔镜治疗，观察组行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，对比两组具体治疗效果。
结果观察组气腹建立时间、腔内操作时间与手术时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的效果显著，值得推广。
关键词单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎术；效果精索静脉曲张会致使男性不育，临床通常采用经腹股沟开放手术治疗，但复发率较高，疗效不佳[1，2]。
本研究以回顾性方式重点分析本院精索静脉曲张90例患者的临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年8月～2015年8月于本院收治的精索静脉曲张90例患者，随机分为对照组（38例）和观察组（52例）。
对照组年龄18～31岁，平均年龄（25.42±4.65）岁，病程3个月～6年，平均病程（3.20±1.27）年，曲张程度：轻度10例，中度20例，重度8例；观察组年龄19～31岁，平均年龄（25.44±4.67）岁，病程4个月～6年，平均病程（3.23±1.28）年，曲张程度：轻度13例，中度29例，重度10例。
两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组行腹腔镜治疗：选择脐下作一弧状切口，用布巾钳提拉切口，人工气腹建立，拔出气腹针，置10 mm Trocar套管，于腹腔镜直视下选择麦氏点及反麦氏点为穿刺点，置入5 mm Trocar套管作为操作孔行精索静脉高位结扎术。
观察组行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，取足高头低仰卧位（倾斜10°），Hasson技术选择脐下缘位作一1.5 cm弧状切口，应用自制单孔设备连接5 mm Trocar置入观察镜、另两个5 mm Trocar作为操作孔，10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）压力。
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2012年9月第9卷第26期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·国内自1992年以来开展传统三孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术[1]，取得较好的疗效。
随着腹腔镜技术的日益成熟，更小的创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成为新的追求目标。
目前经脐入路内镜手术已成为新的研究热点[2]。
我科2011年1月～2012月2月采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的穿刺通道器及单孔腹腔镜手术专用器械行精索内静脉高位结扎术24例，取得满意疗效，现将护理经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年2月我科采用单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术共24例，年龄最大35岁，最小18岁，平均（23.4±1.6）岁，其中单纯左侧15例，双侧9例，术前均行彩超检查确诊，排除继发因素，其中Ⅱ度10例，Ⅲ度14例，伴有不同程度的阴囊坠胀痛，同时行精液常规检查，其中精液常规检查弱精症22例，不育症19例。
1.2手术器械采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的单孔三通道穿刺套管、可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳及弯剪刀、持针钳等，STORZ 公司生产的全套腹腔镜摄像系统。
术前一日常规检查单孔腹腔镜系统设备，并进行调试，确保仪器运行良好，提高手术安全性。
1.3手术方法取20°头低脚高位，左侧手术时，右侧倾斜20°卧位，术者站在患者右侧。
右侧手术时，左侧倾斜20°卧位，术者站在患者左侧。
先用两把布巾钳提起脐两侧皮肤，向两侧拉开，使脐孔成一直线，用尖刀在脐下横形切开皮肤约2.5cm ，切开皮下后沿腹白线纵形切开，不损伤腹直肌，逐层切开腹壁，包括脐正中襞，进入腹腔，直视下插入单孔三通道穿刺器，规格25mm ×40mm ，该穿刺通道器形如车轮钢圈，上下两环外圈直径4cm ，中间内芯直径2.5cm ，该穿刺通道器带有外鞘充气装置及三个呈倒品字形排列的穿刺通道，上部两通道直径0.6cm ，下部一通道直径1.2cm ，内环经切口置入腹腔内，外环留在皮肤外，分别用穿刺针带入穿刺软管，将内环口与外环口拉紧固定于皮肤处，气腹管一端接穿刺通道器的进气口，并连接一、三通管便于放气。
充气压力10～12mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），自下通道置入观察镜，使用单孔腹腔镜专用器械包括可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳、持针钳及弯剪刀等。
在患侧脐侧韧带外侧腹股沟内环上方1.5cm 处找到精索血管，在内环上方精索血管外侧T 形切开侧腹膜，显露精索血管并游离，根据外形、颜色及搏动情况辨别出睾丸动脉，在游离血管过程中，因操作中刺激血管，可引起精索内动脉痉挛，短期内难以见到其搏动，可暂停操作数分钟，重新观察后大多能观察到动脉搏动。
游离出精索内静脉，大多为1～2支，于结扎锁结扎2次，并剪断，检查无活动性出血，以弯持针器与可吸收线缝合切开的侧腹膜，如为双侧病脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合张兰林王剑韦丽萍黄志英方爱东广东省东莞市寮步医院泌尿外科，广东东莞523400[摘要]目的总结经脐单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术护理配合经验。
方法本组24例均采用单孔三通道穿刺器及单孔腹腔镜专用手术器械，行精索内静脉高位结扎术，术前、术中给予精心护理。
结果24例患者手术均取得成功，无中转开放手术，术中、术后均无明显并发症发生。
结论经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术创伤更小，康复时间更短，可同时解决双侧精索静脉曲张，而充分的术前准备、流畅的术中配合是确保手术成功的关键。
[关键词]精索静脉曲张；高位结扎术；单孔法；腹腔镜；手术配合[中图分类号]R654.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0161-02Cooperation of laparoscopic internal spermatic vein high ligation via la -paroendoscopic single-site surgeryZHANG Lanlin WANG Jian WEI Liping HUANG Zhiying FANG AidongDepartment of Urology,Liaobu Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan 523400,China[Abstract]Objective To summarize cooperation and nursing experience of laparoscopic internal spermatic vein high liga -tion via laparoendoscopic single-site surgery (LESS).Methods 24cases were accepted with internal spermatic vein high ligation by single-site three-channel puncture outfit and special laparoendoscopic single-site surgical equipment.Intensive care was offered during preoperative and intraoperative period.Results Surgeries of 24cases were all successful without open surgery.There was no obvious intraoperative or postoperative complications.Conclusion Laparoscopic internal sper -matic vein high ligation via LESS has advantages of less invasion,shorter recovery time,and simultaneously solving bilat -eral varicocele.Sufficient preoperative preparation and close intraoperative cooperation are the key factors to ensure surgery to be successful.[Key words]Varicocele;High ligation;Single-site method;Laparoscope;Surgery cooperation[基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（项目编号：201110515039130）。
[作者简介]张兰林（1963-），女，大专，副主任护师，主要从事泌尿外科临床护理工作。
161·工作探讨·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD变，改变体位更换术者位置同法行右侧手术，吸尽腹腔内积血，不留置腹腔引流管，结束手术。
1.4手术配合1.4.1术前准备1.4.1.1术前心理护理精索静脉曲张具有一定的隐私性，且是慢性疾病，常可引起不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪。
本组病例多为不育患者，受传统观念的影响，背负着沉重的精神负担，更易产生负疚、自卑、猜疑、急于求成等不良情绪，有研究表明术前这些负性情绪明显加重[3]，严重影响治疗效果及康复进程。
术前有针对性进行心理疏导，可缓解、消除负性情绪，增强患者治疗信心，使其主动配合手术。
1.4.1.2皮肤清洁重点做好脐部皮肤的清洁，术前晚用肥皂水清洁腹部及脐孔，必要时用松节油清洁脐孔污垢，后用碘伏消毒。
注意擦拭脐孔时动作要轻柔，减少对脐孔的摩擦，以免脐孔皮肤损伤。
1.4.2术中配合①巡回护士认真核对患者姓名、年龄、床号、科室等相关信息。
迅速建立静脉通道，配合全麻。
为减少术前导尿导致患者不适，宜选择在全身麻醉后行导尿术。
巡回护士要熟知腹腔镜的性能及使用方法，准确连接腹腔镜各系统，并调节好所需数值，根据荧屏显示及时调整监视器，始终保持腹腔镜视野清晰；为防止术中视野模糊现象，在术前应先调整好焦距白平衡后，再用灭菌蒸馏水预热镜头后放入腹腔。
注意调节摄像系统清晰度，如摄像头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时，用40℃盐水浸泡镜头，然后用无菌纱布擦净。
监测生命体征变化，根据需要调节气腹压力，注意保暖。
②器械护士要熟知器械名称、用途，熟悉手术程序，准确迅速地传递器械；更换器械时要仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。
手术前后认真清点器械物品，杜绝差错。
2结果24例手术均获成功，其中单纯左侧15例，双侧9例，手术时间（52±12）min ，术中无中转改开放手术，无肠管损伤，无睾丸动脉误扎。
术后无穿刺伤口出血和感染，无阴囊血肿，无腹壁穿刺处疝形成。
住院时间2～5d ，平均3.5d ，随访3个月临床症状基本消失，复查彩超提示扩张的精索静脉管腔回缩，血管无反流，术后6个月复查精液常规，精子密度计数及精子成活率均较术前提高。
术后12个月，2例自然妊娠。
3讨论3.1气腹是腹腔镜手术成功的关键建立气腹通常有3种方法，即直接穿刺法、闭合法和开放法[4]，闭合法因其安全、气密性好而被临床广泛应用，是无腹部手术史患者的首选。
有腹部手术史者，有学者[5]强调采用开放法，但也有首选闭合法者。
术者可根据既往腹部手术类型选择建立气腹方法。
CO 2气腹对机体的影响近年来引起众多学者的重视[6]。
研究表明[7]，CO 2气腹对心肺功能的不良影响与腹内压呈正相关，随腹腔压力降低而减少，8mm Hg 以下的腹腔压力，CO 2气腹对心肺功能的影响甚微。
日前报道气腹压力多为12～14mm Hg ，亦有15～17mm Hg 者，笔者认为CO 2气腹压力以10～12mm Hg 为宜，即能提供较好的手术视野，又可减少高碳酸血症、气体栓塞等气腹并发症的发生。
3.2器械拥挤在单孔腹腔镜中，由于只使用一个通道，器械拥挤和碰撞更为显著。
为减少碰撞现象，国外多采用可弯曲的器械和腔镜[8-10]。
操作中尽量压低腹腔镜镜头，使其位于另两个器械的下方平面，而操作钳及剪刀尽量在同一平面进行操作，同时采用高清晰腔镜加单孔腹腔镜手术专用器械，能够有效减少腔镜和操作器械的相互干扰。
3.3加强术前心理护理本组24例均为不育症患者，其中16例接受过保守治疗，收效甚微；1例曾接受腹腔镜精索静脉高位结扎后复发，心理负担较重，对手术缺乏信心，容易产生沮丧、焦虑心理，严重影响治疗效果、术后恢复及生活质量。