食管癌合并糖尿病患者围术期的护理干预
食管癌合并糖尿病患者围术期的护理干预
摘要：目的：总结食管癌合并糖尿病围术期的护理干预的经验及措施。方法：重视食管癌合并糖尿病患者的心理疏导、血糖控制、及营养支持、加强生命体征观察、管道护理及术后并发症的护理。结果：40例患者通过良好的护理干预降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：积极有效的护理干预是食管癌伴糖尿病患者安全渡过围手术期，预防并发症发生的关键。
关键词：食管癌 糖尿病 围术期 护理干预
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0274-02
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法[1]。糖尿病是外科手术患者的一个危险因子，食管癌伴糖尿病患者术后易引发各种并发症，增加了食管癌手术及术后治疗的难度，病死率亦增加，影响手术的成功率。因此做好食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理，对提高手术的安全性，降低术后并发症的发生，缩短住院周期具有重要作用。
1 临床资料
一般资料。本组患者40例，男32例，女8例，年龄48～74岁。均行食道癌、贲门癌根治术，术前术后血糖控制较好，均未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染等严重并发症。
2 围术期护理干预
2.1 心理疏导。焦虑和恐惧是本组患者中最常见的心理反应，患者常产生不同程度的焦虑、恐惧甚至绝望，焦虑、抑郁等不良情绪与血糖控制不佳有明显相关性[2]。术前做好食管癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要，使患者认识到糖尿病与手术的关系，糖尿病会增加手术的风险和并发症的发生，使患者能自觉调节饮食，按时定量服药来控制血糖，及时与患者的沟通。
2.2 有效控制血糖。有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。①术前3d停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2h血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。将空腹血糖维持在7.25～8.34mmol/l。②术后禁食期间4h监测血糖一次，根据血糖值调整普通胰岛素的用量，进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h血糖及睡前血糖。
2.3 营养支持的护理。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故应加强营养。在饮食护理中重点是兼顾营养支持和血糖控制。①食管癌患者术前嘱患者进糖尿病饮食，对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充。②术后禁食期间以肠内营养为主支持替代。术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。术后12～24h病情平稳给予生理盐水250ml经十二指肠营养管缓慢滴注，次日开始滴注肠内营养液。应遵循浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快的原则，20～24h均匀输入。文献报告采用家庭自制食物营养的患者营养状况改善较标准营养液差[3]，我科肠内营养液主要使用瑞素与自制营养液，起始量为500ml，营养液逐日增加至全量（1500～2000ml）输注时保持温度37～38℃，肠内营养不足部分由肠外营养补充。1周后开始经口进食，100-200ml/2h，同时逐渐减少十二指肠输注量，第10天拔除营养管。
2.4 病情观察。术后密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时注意观察术后并发症，如吻合瘘，乳糜胸等的发生。术后平卧6h病情稳定可改半卧位，定时翻身叩背，鼓励指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，以便咳出痰液，有效预防肺部感染。
2.5 引流管护理。①胃肠减压管：保持胃肠减压管的通畅，观察引流液的性质和量，待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管。一般于术后3～4日。②胸腔闭式引流管：保持水封瓶长管位于水平下至少3-4cm，观察引流液的性质和量，有无气泡溢出，如引流量每小时达到200ml连续2h，需及时汇报医生处理。一般术后48～72h拔管。③留置导尿管：一般术后24～48h拔除，在此期间加强会阴部护理，预防泌尿系统感染。
2.6 皮肤、口腔护理。食管癌手术的损伤大，糖尿病患者的皮肤、黏膜的抵抗力较差，因此术后应加强皮肤及口腔护理。患者清醒后鼓励并协助更换卧位，防止皮肤受压引发褥疮。保持床单清洁干燥。协助患者温开水漱口、刷牙，有效清除口腔内酸性代谢产物，抑制细菌繁殖，同时可缓解禁食引起口腔干燥异味等不适。 3 并发症的防治及护理
3.1 感染的预防及控制。糖尿病重要的病理改变为代谢紊乱，其各种并发症已成为致残和死亡的主要原因[4]，同时由于手术创伤，抵抗力下降，易合并感染。术前30min常规使用抗生素，术后给予足量的抗生素治疗，严格无菌操作，及时处理切口渗液、渗血。
3.2 预防低血糖反应。因术后未能及时补充营养或胰岛素使用不当等均可导致低血糖。张宏伟[5]等认为血糖稍高与正常或尿糖（+）有利于预防术后低血糖发生，又不至于发生酮症酸中毒。患者若出现心悸、面色苍白、出汗、软弱无力等应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推50%葡萄糖液等处理。
参考文献
[1]夏梅，张世琼，王华等.食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理[j].重庆医学杂志，2011.40（12）：1192-1193
[2]李桂琴，杨智华，穆丽娜，等.食管癌患者择术期心理状况及护理对策[j].新乡医学院学报，2004，121（1）：66-67
[3]贺明霞，赵锐谨，食管癌术后早期营养肠内营养状况评估[j].中原医刊，2006.33（22）：94-95
[4]徐美英，陈赛云，林碧云等，食管癌合并糖尿病患者围术期护理[j].肿瘤预防与治疗杂志，2010.23（4）325-326
[5]魏春燕，庞靖林，食管癌合并糖尿病33例围术期护理[j].齐鲁护理杂志，2008.14（8）8-10
食管癌围术期护理
・２１６・
炼及协助被动锻炼，督促患者早期活动四肢，协助翻身，改善 肢体血液循环，预防各种并发症，逐渐加强腰背肌锻炼，因为
腰背肌对脊柱稳定有一定的影响，如腰椎间盘摘除术后２～３
食管癌围术期护理
浦卫红
【关键词】食管癌；围术期护理
近年来，食管癌以成为较常见的消化道恶性肿瘤。其发
病率仅次于胃癌，占全国恶性肿瘤死亡率的２３．５３％。此病
的首选治疗方法是手术治疗。由于食管癌手术方式多样，手
术历时较长，并且多为开胸手术，术后并发症多，因此做好该
手术的围术期护理就尤显重要，现将护理体会讨论如下。
１临床资料 ２００７年６月至２００９年１２月，我院心胸外科共收治食管
癌患者３０例，其中５例患者因年龄大于８０岁，吞咽困难症 状不明显，家属拒绝手术治疗；其余２５例患者，年龄在４５～
７８岁，男１８例，女７例，术后发生吻合口瘘３例，其中１例女 性吻合口瘘患者因经济原因自动放弃住院治疗，其余患者经
精心治疗和护理，均康复出院。
２术前护理 ２．１做好心理护理护士应热情接待入院的患者，主动介
绍病区环境，介绍主管医师和责任护士，使之消除陌生感，责
任护士要善于了解分析患者的心理反应类型，通过美好语
言、和蔼的态度、耐心细致的护理消除患者紧张、焦虑、悲观 等负面心理，使患者不断调整自身心理，保持平静积极的心
态，以最佳状态迎接疾病和手术。
２．２补充营养，改善全身的营养状况术前吞咽困难、进食
明显受限，常有脱水、营养不良、贫血，应静脉补充营养液，必
要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等。尚能进食者，应指
导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，
少量多餐。 ２．３做好消化道准备指导患者保持口腔卫生，积极治疗
口腔疾病。术前３ ｄ开始肠道去污，口服肠道不吸收的抗生
素，如甲硝唑、庆大霉素等，并且进少渣饮食，术前１ ｄ进流
质，晚８时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠１次，手术日晨再次
行肥皂水清洁灌肠１次，术前留置胃肠减压管，留置深度必
食道癌围手术期心理干预的作用研究
论著 ２０１１年９月 第２４卷 第９期 医学信息
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食道癌围手术期心理干预的作用研究
庄兰吴民俊铁桂芬
【摘要】目的：减轻食道癌手术患者的紧张焦虑情绪及术后并发症的有效性心理干预措施。方法：选择２００７年１月一２０１０年５月在我科住院择期 手术患者７Ｏ例，随机分为观察组和对照组各３５例，对照组给予常规护理及一般心理护理，现察组除采用常规护理外，对惠者实施个性化心理干预，比
较两组患者紧张焦虑情况及术后并发症的发生串。结果：两组病人ｌ紧张焦虑情况及术后并发症发生率比较，差异有显著性意义，Ｐ＜０．０５。观察组患者
紧张焦虑情况及术后并发症的发生率明显低于对照组。结论：患者实施有效的心是干预能减轻精神压力，降低紧张恐惧心理。降低术后并发症，有效提
高忠者的生存质量，提高满意度。 【关键词】食道癌；囤手术期；心理干预
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ
ＺＨＵＡＮＧ Ｌａｎ ＷＵＭｉｎｊｕｎ ＴＩＥ Ｇ ｎ
ＳｅｃｏｎｄＡｆｔ＇ｄｌｎｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ。Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｎｏ．３ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕＴｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＴｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｒｅｄｕｃｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ． ｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ．／ａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｙ ２０１０ ｔ，ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒ－
老年食管癌患者的围手术期护理干预
老年食管癌患者的围手术期护理干预
【摘要】 目的 探讨老年食管癌患者的围手术期护理干预方法。方法 我院采用手术治疗的老年食管癌患者70例，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。对照组患者均给予常规的手术护理。结果
观察组患者术后并发症的发生率以及死亡率均明显低于对照组患者（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理组
护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。
术前护理：①术前心理护理：心理状态对患者的嘱医情况以及术后的恢复具有严重的影响。由于患者对疾病和手术的担心，极易导致负面情绪的发生，护理人员需要耐心细致的向患者讲解围手术期的注意事项，并对患者的心理变化进行充分的了解，并给予患者有针对性的心理护理干预措施，让患者保持积极乐观心理状态，以便起到最佳的治疗效果。②给予患者营养支持护理：患者术前吞咽比较困难，无法进食，因此患者常常伴有明显的部水以及营养不良等情况，需要给予患者静脉补液治疗，包括红细胞输注、血浆输注、白蛋白输注以及静脉营养输注。③术前指导：术后护理人员耐心的对患者做好术前宣教，包括让吸烟的患者戒烟，指导患者进行正确的咳嗽和呼吸练习，并让患者练习在床上进行大小便。④个体化的准
备，针对患者不同的身体情况，首先对患者的各种合并疾病进行治疗，包括控制血压、控制血糖等，并对患者的身体情况进行评估，将患者的身体症状调整至最佳的状态，从而提高患者的手术治疗效果。⑤术前3 d在给予患者流食，并于术前禁食1 d，术前使用100
ml生理盐水进行食管和胃的冲洗，同时给予患者抗生素口服治疗，并于术前常规留置胃管和尿管[1]。
术后护理：①术后监护，老年患者由于身体机能的退化，术后需要密切的观察患者的生命体征，并注意做好患者的各个管道的护理。②加强患者的营养，术后禁食3～4 d，并进行胃肠持续减压，同时做好患者的口腔护理，给予患者静脉营养补充，术后恢复进食后，以少量进食开始，并将患者的床头抬高，防止食物返流发生。③术后并发症的护理：疼痛的护理，术后切口的疼痛会导致患者的生理和心理发生严重的变化，护理人员需要耐心的对患者进行心理护理和对症护理。引流管的护理，术后需要密切注意各个引流管的情况，对管道进行妥善的固定，并保持管道的通畅，对各引流管的引流液进行观察和记录。呼吸道护理，密切观察患者的呼吸情况，防止患者发生肺部感染以及肺不张，并指导患者进行正确的咳嗽和排痰，必要时可以给予患者雾化吸入治疗。同时需要加强患者的全身营养治疗，以促进切口的愈合，防止切口裂开。
食管癌患者围手术期的护理体会
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第５期ＪｏｕｍＭ ｏｆＱｉｑｉｈａｒｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ。２０１４，Ｖｏ１．３５。Ｎｏ．５
表１ 品管圈开展前后药品管理及差异情况比较例，％ ・７７５・
注：和实施前比较， 表不Ｐ＜０．０５
成部分 Ｊ，也是医院管理的中间环节，引入现代管理理念，提
高护士的责任感和工作效率，对全院的用药管理可起到有效
的促进作用。我科护理安全用药品管圈的建立，基本达到了
设定的目标 ，杜绝了过期药物未处理现象，明显减少了药
品存放差错、医嘱用药执行差错、口服药发放差错和服药卡错
填等差错，降低了患者用药的不良反应，取得了较好的效果。
通过品管圈活动，大大提高了护士药品质量意识和用药安全
意识，而且使护士掌握了更多的本科室常用药品知识，包括药
物的药理作用，相互作用、相关不良反应及注意事项等，使护
士在药物使用中特别注意对不良反应的控制，如在输液前先
询问患者是否进食，对不同的药物采用不同的速度输注，老年
患者尽量放慢速度等，因此大大降低了用药不良反应。
通过安全用药品管圈的建立，虽然取得了一定的成效，但
仍存在一些可以避免的差错，如药品存放差错、医嘱用药执行
差错等，以上差错的存在均是患者安全用药的隐患，因此，我
科的品管圈活动仍需加强，坚持不懈把好药品质量安全关。
食管癌患者围手术期的护理体会
崔惠芳 综上所述，安全是护理管理工作的主题，是打造优质护理品
牌、提升护理形象、构建和谐护患关系的有效途径 Ｊ。采用
品质圈进行用药安全管理，使科内护士人人参与，切实解决药
品安全中存在的问题是完全可行的，经实践证明也是有效的。
爹考文献 ［１］ 杨剑，朱辉．品管圈在门诊手术护理中核查静脉用药缺陷的应 用［Ｊ］．医学临床研究，２０１３，３０（５）：１０３８—１０４０． ［２］ 左叶萍．品管圈在我科护理安全用药质量管理中的应用与体会 ［Ｊ］．医学美学美容（中旬刊），２０１３（５）：１５５． ［３］郭红，姜德春，王海莲，等．以品管圈为载体创建优质的门诊药 学服务模式［Ｊ］．实用药物与临床，２０１３，１６（４）：３５４０５６． ［４］ 王金锋，段国峰．品管圈活动在提高医院中药质量中的应用 ［Ｊ］．西北药学杂志，２０１３，２８（４）：４２８－４３０． ［５］余丽，舒成仁，邓彬，等．品管圈在静脉用药调配中心质量管理 中的实践［Ｊ］．中国药师，２０１２，１５（１０）：１５０５—１５０６． ［６］黄雪飞，陈全景．品管圈管理在门诊护士静脉用药核查中的应 用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（４）：４５０－４５２．
浅谈食管癌患者围术期健康教育
年龄加１００；肾小球的滤过率降低，尿浓缩功能及调节酸碱平
衡的能力减退，易出现便秘，对胀气的敏感性亦随之减低。此
外，由于蛋白质摄人量少，消化吸收差，血浆渗透压降低，加之
组织老化，间质压低，水分易自毛细血管漏至间质，出现水肿，
伤口不易愈合。所以，施行手术前的护理有一定的临床意义。老 年人除进行常规护理外，还需注意：为防止低蛋白水肿，促进术
后伤口愈合，术前应加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，以提
高对手术的耐受性。做好健康宣教工作，为防止肺部感染和术
后剧烈咳嗽，术前２周戒烟，注意保暖防感冒，“疝”手术前尤应 注意。老年人性格孤僻、固执、反应迟钝，缺少医学常识，对手术
的顾虑大，不理解术前准备的意义，常不配合，护理人员要耐心
做好解释工作，使其了解准备的目的及重要性，操作中要尽量 减少患者的痛苦。术前晚密切观察病情变化，给予安慰或按医
嘱给予镇静安神药，术晨取下活动假牙。原有精神障碍的手术
患者，手术可能成为诱发因素，社会适应不良的患者，可进行心
理护理，让做过手术的患者现身说法，以提高其适应能力。
３特殊教育
某些较大手术或其他术后需长时期卧床休息的患者，术前 指导患者练习床上大小便；结肠切除术后需做造瘘，要使患者
有充分的思想准备。乳腺癌根治术影响患者体形，要通过健康
教育指导使患者不因体貌改变而悲观失望。急诊手术患者及其
家属往往由于意外而毫无准备，心理创伤和精神负担较重，除 做好患者的健康教育外，还要积极做好家属的安慰工作。通过
针对不同手术患者进行的健康教育，达到使患者积极配合手 术，从心理上、生理上都能很好地接受手术的目的。
４预防并发症的教育
预防并发症的教育是术前健康教育的重要组成部分，是防
止术后出现并发症而进行的预防性术前教育。如患者麻醉清醒 后，可能出现一些不适，如：疼痛、胸闷、胃部不适、排尿困难等
症状，应如何配合治疗等；如胸腔手术可因支气管阻塞、胸腔引
流不畅和１３腔分泌物、呕吐物吸入肺内，导致肺不张、肺炎等并
食管癌贲门癌合并糖尿病患者围术期的麻醉处理
一嘧回目窝凰 ３讨论 多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性肌力药，二 者能刺激心脏的Ｂ。肾上腺受体，激活腺苷酸环化酶，使三磷 酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促进Ｃａ２＋进入心肌细胞膜，选择性 增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压改善心功能［Ｊ】。多巴胺 还能直接扩张冠脉，引起冠脉血流增多，多巴酚丁胺能通过自 身调节作用降低冠脉阻力日。小剂量多巴胺激动多巴胺受体，选 择性地扩张肾血管床，改善肾灌注，引起尿量增多和肌酐清除 率增高。酚妥拉明具有 受体阻滞作用，能直接松弛动静脉平 滑肌，使肺小动脉扩张，降低肺楔压和右心室舒张末期压，肺血 流阻力下降，周围静脉容量增高减轻心脏前负荷；同时能扩张 外周血管和减小冠脉阻力，降低后负荷，改善心肌缺血缺氧，提 高心肌收缩力，增加心排出量，从而改善心功能。此外酚妥拉明 还能降低血液黏滞度，能使血流速度加快，改善肺部微循环及 全身微循环缺氧状态 。 多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合应用，可以起到互补增 效的作用，并可减少副作用的发生，小剂量联合应用多巴胺、多 巴酚丁胺、酚妥拉明显改善心力衰竭症状，本组总有效率为 ８３．６７％，治疗过程中仅有个别病例｝＿｝｝现血压下降、心悸，经调整 滴速或减少剂量而消失。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺、 酚妥拉明，既克服了多巴胺、多巴酚丁胺增加心率、增加心肌耗 氧量和左室后负荷增加的缺点，也克服了升高动脉血压效果较 差的缺陷。同时还可利用小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体，扩张 肾血管，增加肾血流而起的保护肾脏的作用。小剂量联合应用 多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明后，之所以心率明显下降，主要 是因为在剂量较小的情况下，心排出量增加，血压上升，心力衰 竭得到纠正，由低心排血量、低血压致反射性心率增快的机制 被打断，故而使心率减缓１４］。 本观察通过对９８例难治性心力衰竭的患者进行分组，在 常规治疗的基础上，联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治 疗，观察其对患者临床症状的改善作用。可以总结出小剂量联 合应用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗难治性心力衰竭，可 以显著地降低心率，升高动脉血压、射血分数，使心力衰竭得以 控制，且副作用少，从而提高患者的生活质量。另外本组药品经 济实用，不失为基层医院治疗难治性心力衰竭的有效方法。 参考文献 【１］王莉．多巴胺类药物对心血管作用的比较ｆＪ１．国外医学・麻醉学与复 苏分册，１９９９，２０（１）：４３—４５． ［２］张景华．多巴酚丁胺治疗心衰６９例疗效分析ＩＪｊ＿安徽医学，２００１，２２ （４）：６６． ［３】迟仲伟．多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰４０例体会【Ｊ１．中华 医药杂志，２００５，５（５）：２８１—２８２． ［４］叶丽华．多巴胺与多巴酚丁胺治疗难治性心衰临床观察【Ｊ】．中国医 学杂志，２００１，２（３）：１３８． （收稿日期：２００９—１１－２３） 食管癌贲门癌合并糖尿病患者围术期的麻醉处理 吴晓娟 （揭东县孢台医院，广东揭东５１５５５９） 【摘要】目的 研究食管癌、贲门癌合并糖尿病患者手术 过程中麻醉的风险及处理。方法 采用全麻复合硬膜外麻醉及 气管插管。麻醉手术期间密切观察血糖变化。结果 本组病例 麻醉手术过程中血糖水平较术前均有不同程度升高，且以全麻 诱导和拔管后即刻最为显著。结论做好术前准备，术中及术 后加强管理，及时处理并发症，可大大降低食管癌、贲门癌合并 糖尿病患者围术期麻醉的危险性。 【关键词】食管癌贲门癌糖尿病麻醉管理 本文总结２００４年６月一２００８年１２月我院３２例食管贲 门癌合并糖尿病患者围术期的麻醉处理，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３２例（ＡＳＡ ＩＩ Ｉｌｌ级）食管贲门癌合 并糖尿病患者，男２０例，女１２例，年龄４７岁一７６岁，体重 作者简介：吴晓娟，女，３９岁，大专学历，毕业于汕头医学院，主治 医师。 ４５—７８ ，糖尿病病史５年～１０年，符合ＷＨＯ诊断标准；具 有典型症状，“三多一少”，空腹血糖＞７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ（１４０ ｍ玑） 或平时血糖＞ｌ１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ ｍｇｍ）。手术方式：经左颈胸切 口行食管胃颈部吻合４例，经左胸切口行主动脉弓上食管胃 吻合２５例，主动脉弓下吻合２例，三切口颈部吻合１例。 １．２术前准备①术前空腹血糖、尿糖、心电图、胸片、肺 功能、Ｂ超、电解质及肝肾功能均列为常规检查。②术前空腹血 糖大于９ ｍｍｏｌ／Ｌ的糖尿病患者，请内科会诊，根据患者进食情 况，合理调节膳食结构，应用口服降糖药或配合应用胰岛素将 血糖降至５－９ ｍｍｏｌ／Ｌ．所有患者在术前２ ｄ－３ ｄ停用口服降糖 药，改用普通胰岛素，维持血糖在上述水平，且常规应用抗生 素，术晨常规量胰岛素皮下注射。③积极控制糖尿病并发症，纠 正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④麻醉前３０ ｍｉｎ肌注苯巴 比妥钠０．１ ｇ，阿托品０．５ ｍｇ． １．３麻醉方法采用全麻复合硬膜外麻醉，患者于麻醉 诱导前行 —Ｔｑ椎间隙穿刺置管注入１％利多卡因５ ｍＬ，试 基层医学论坛２０１０年第１
甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效观察
甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效观察
胡文1，洪兵1，倪耀军2
（1．徐州医学院附属淮安二院内分泌科；2．南京医科大学附属淮安一院胸心外科，江苏淮安223001）
摘要：目的观察甘精胰岛素对2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效。方法选择81例食管癌的患者，其中2型糖尿病患者
51例：随机分为2组：（1）甘精胰岛素组（25例）；（2）胰岛素泵组（26例）；无糖尿病患者30例为对照组。于治疗前后检测观察
3组血糖控制时间、治疗后日平均血糖、血糖波动程度、胰岛素日使用量、低血糖的发生率、降血糖平均日费用情况、空腹C肽及
C-反应蛋白水平。采用C肽评估胰岛素抵抗指数。结果（1）甘精胰岛素组在血糖控制时间、治疗后日平均血糖、胰岛素日使
用量、低血糖的发生率、血糖波动程度、改善胰岛素抵抗等方面与胰岛素泵组无差异，甘精胰岛素组在降血糖的日均费用上显著
低于胰岛素泵组（P＜0．05）。（2）治疗后三组C反应蛋白水平较治疗前均有升高，但三组之间无差别（P＞0．05）。结论2型
糖尿病患者在围术期采用甘精胰岛素不仅可以快速、有效、安全地控制血糖，更能改善术后胰岛素抵抗，进而减少了各种术后糖
尿病急性并发症的发生，促进切口愈合。
关键词：甘精胰岛素；食管癌；胰岛素抵抗；围手术期
Effectofglargineoninsulinresistanceintype2diabeticpatients
withesophagealcancerduringperioperativeperiod
HUWen，HONGBing，NIYao-jun
（DepartmentofEndocrinology，TheSecondPepole’sHospitalofHuaian，Jiangsu223001，China）
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofglargineoninsulinresistanceintype2diabeticpatientswithesophageal
颈段食管癌患者围术期常见心理问题及护理干预
２０１３年第１７卷第１０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１ ・
颈段食管癌患者围术期常见心理问题及护理干预
王微，宋丽萍，刁宏宇
（中国医科大学附属盛京医院手术室，辽宁沈阳，１１０００４）
摘要：目的总结颈段食管癌患者围术期常见心理问题，提供有效护理干预。方法收集分析胸外科ｌ７例颈段食管癌 患者围术期情绪反应、心理问题，总结常见问题及原因，提出针对性的护理干预方法和措施。结果本组患者及家属能坦然面 对术后发生失语、吞咽障碍及呼吸通道改变的现实，并建立配合治疗、重返社会的信心。结论有效护理干预能增强患者配合 治疗的信心和勇气，使患者顺利重返社会。 关键词：颈段食管癌；围术期；心理问题；护理干预 中图分类号：Ｒ ４７３．７３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）１０—００１—０２ ＤＯＩ：１０．７６１９４ｃｍＤ．２０１３１０００１
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ＷＡＮＧ Ｗｅｉ，ＳＯＮＧ Ｌｉｐｉｎｇ，ＤＩＡＯ Ｈｏｎｇｙｕ
（ＴｈｅＯｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，１１０００４）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒ— ｖｉｃａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅ—
合并糖尿病的手术病人医院内感染相关因素分析及围手术期护理的干预
１４４６ Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｉｃａＺ ＪｏＭｍ口Ｚ，Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．９
合并糖尿病的手术病人医院内感染相关因素分析及围手术期护理的干预
蓝 芳
（广西南宁市红十字会医院手术室，南宁市５３００１２）
【关键词】 糖尿病；合并症；手术；医院内感染；围手术期护理
【中图分类号】 Ｒ ５８７．２１；Ｒ ６１９．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０９．１４４６－０２
外科手术是住院患者发生医院内感染的高危因素之
一 ，合并糖尿病的外科手术病人医院内感染更易发生，术后
感染轻者使患者医疗费用增加，重者造成残废或死亡。为了
避免合并糖尿病的外科手术病人发生或减少院内感染，对我
院２００５—２００７年合并糖尿病的外科手术病人院内感染３６例 进行分析，并提出了围手术期护理干预措施。
１ 临床资料
收集我院２００５—２００７年普通外科、泌尿外科、神经外科和
骨科的合并糖尿病手术病人出院病历１１３份。其中清洁手术 ８Ｏ例，清洁一污染手术３３例；男８Ｏ例，女３３例，患者年龄３３—
６８岁，平均５１．６岁；糖尿病病史１—１５年，平均６．３年；住院５
—６０ ｄ，平均１９．８ ｄ；手术时间１—６ ｈ，平均３．３ ｈ；围手术期使
用抗生素时间３—２１ ｄ，平均８．１ ｄ，使用１种抗生素３８％，使
用２种５５％，使用３种以上７％，使用第三代头孢抗生素者
３３％
。 ２结果
２．１术后院内感染发生情况本组术后感染患者３６例，发
生率为３１．８６％，其中切口７例占１９．４４％，呼吸道１５例占
４１．６７％，腹腔１例占２．７８％，尿道１３例占３６．１１％。
２．２病原茵分布情况３６例医院感染病例全部病原菌检测，
大肠埃杆菌１４株，金黄色葡萄球菌１３株，铜绿假单胞菌８株，
‘ 肺炎链球菌１株。
３讨论
糖尿病是一组以慢性高血糖为主要表现的全身性内分泌
代谢性疾病，糖尿病患者对手术耐受性差，重视糖尿病患者围
护理干预对食管癌病人围术期并发症的影响
・２２９８・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．９ Ａ 哺前套上消毒奶头，延长奶头距离后诱导婴儿吸吮，提 高早期母乳喂养成功。 ４ 小结 母乳喂养是所有健康产妇的期望，在产后护理活 动中，护士要提高巡视病房的质量，对存在喂养障碍因 素的产妇应特别重视，帮助产妇树立母乳喂养信心，尽 早掌握正确喂养技能，满足母婴需求。通过对产妇早 期母乳喂养活动所采取的系统宣传教育指导，运用针 对性的临床护理干预措施，不仅提高母乳喂养成功率 及满意率，同时也提高产科、围产期保健质量，促进母 婴健康。 参考文献： ［１］ 朱丽萍，董秀萍，宋石英，等．影响母乳喂养因素分析［Ｊ］．中华妇产 科杂志，１９９５，３０（９）：６１８．
护理干预对食 ［２］樊世荣，李晨阳．母乳喂养与母乳保健［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂 志，２００１，】７（５）：２６８． ［３］ 闵丽华，尹琼英．乳头异常的母乳喂养护理［Ｊ］．四川医学，２００４，２５ （１Ｏ）：ｌｌ５９． ［４］ 何仲．护理干预对产后乳房胀痛的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００１， ３６（１２）：９１６—９１７． ［５］鲍秀兰．新生儿奇妙行为［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９１：４— １０． ［６］赵玉芳，秦英，金得燕．对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１１）：２３． ［７］刘桂荃．产后１小时内哺乳情况调查［Ｊ］．中华护理杂志，１９９３，２８ （３）：１ ３・ 作者简介 魏卫红、巢蕙怡工作单位：２１３００３，江苏省常州市妇幼保健 院。 （收稿日期：２００８一Ｏ７—１７） （本文编辑王钊林）
管癌病人围 史平平 术期并发症的影响
摘要：［目的］探讨护理干预对食管癌病人围术期并发症的影响。［方法］将食管癌手术病人１５２例随机分为两组，实验组７８例，对照 组７４例．对照组采用传统的护理方法。实验组进行相应的护理干预，观察并比较两组病人术后并发症的发生情况。［结果］两组病人 术后并发症的发生率实验组２５．６ ，对照组４４．６ ，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］实施分组强化的围术期护理干 预可有效预防食管癌病人术后并发症的发生。 关键词：食管癌；围术期；并发症；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１ ６７２—１８８８（２００８）９Ａ一１６７２—０４ 食管癌是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤之 胃提至胸腔与断端食管吻合。随机分为实验组７８例， 一，严重威胁着人民的生命和健康。据统计，全世界每 对照组７４例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计 年大约有３０万人死于食管癌，而我国食管癌发病率占 学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 癌症死亡的第２位ｎ一。手术治疗是目前主要的治疗手 １．２ 方法 对照组采用传统的护理方法，即术前、术 段。食管癌典型的症状是进行性吞咽困难，先是难咽 后均按疾病常规及医嘱进行护理；实验组除按疾病常 干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。 规及医嘱进行术前术后护理外，责任护士根据病人的 这不仅影响病人的饮食，而且病人对进行性加重的进 病情和个体情况，按个体化和循序渐进的原则进行相 食困难造成的营养不良，对于手术治疗效果、术后刀口 应的护理干预。观察并比较两组病人术后并发症的发 疼痛可能出现的并发症等担心而表现出紧张、恐惧等 生情况。 症状，严重影响了食管癌病人术后的康复。为了改善 １．２．１饮食干预 食管癌病人对手术的耐受力和减少食管癌病人术后并 发症的发生，２００５年５月一２（）（）７年５月我科对食管 癌手术病人实施了相应的护理干预，并与对照组进行 比较，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 ２００５年５月一２（）（）７年５月我科共收 治食管癌手术病人１５２例，男９４例，女５８例；年龄４４ 岁～７６岁（５９．６岁±１．３岁）；上段食管癌２２例，中段 食管癌８７例，下段食管癌４３例；均采用气管插管全身 麻醉左侧入胸，分离食管，游离胃，切除病变组织，把残 １．２．１．１ 术前饮食指导病人入院后，由责任护士全 面评估病人的饮食生活习惯，进食情况和营养状况。 对于能口服，营养状况较好的病人，指导病人进食高热 量、高蛋白、高维生素的流质和半流质清淡饮食，如肉 粥、牛奶、蒸蛋羹等，每日５餐或６餐。不宜进食较大、 较硬、辛辣刺激性的食物，可食半流质或水分多的固体 食物，如西红柿、香蕉等。对于进食情况和营养情况均 差的病人，给予肠内、肠外营养相结合的方法，静脉补 充高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素的液体和电解质， 如营养液、白蛋白、血浆等。术前３ ｄ改为流质饮食，