心房颤动的治疗进展
心房颤动的治疗进展
【关键词】 心房颤动;治疗进展
心房颤动(房颤)是成人最常见的心律失常之一,心房发生350～600次/min不
规则的冲动,引起不协调的心房乱颤,心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动,
故心室率120～180次/min,节律不规则。房颤分阵发型和持续型,绝大多数房颤见
于器质性心脏病患者,其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见,部分长
时间阵发或持久性房颤患者,并无器质性心脏病的证据,称为特发性房颤。近年来,
关于防治发病机制的认识取得了长足的进展,对房颤治疗的研究,众多循证医学证
据成为临床实践新的证据,现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。
1 房颤发生机制
快速心律失常的发生与维持,需要诱发因素和解剖基础,对于心房颤动而言,
其发生与维持机制更为复杂,并且现有资料支持心房颤动的“局灶”机制,涉及自律
性增多或多子波折返机制。心动过速诱导的心房颤动可以是房室结折返心动过
速、房室折返性心动过速,房性心动过速或心房扑动发作的结果,其他涉及心房颤
动诱发与维持的因素包括炎症、自主神经系统活动、心房缺血,心房过度牵张。
各向异性传导和与老化相应的心房结构改变。睡眠呼吸暂停综合征、高血压与心
房颤动之间存在着密切联系。心房颤动的家族性因素中患者是否存在遗传性分子
缺陷,目前尚不清楚。房颤的遗传机制并不一定局限于电生理方面的遗传机制。
2 房颤的药物治疗
2.1 β-受体阻滞剂 AFFIRM研究显示,β-受体阻滞剂是控制心室率最有效的
药物,可以使70%的患者达到目标心率,静脉应用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔
或艾司洛尔,可以有效控制心房颤动患者的心室率,尤其在肾上腺能神经张力较高
的情况下,这类药物的疗效会更加明显。索他洛尔是非选择性β-受体阻滞剂,兼有
Ⅲ类抗心律失常作用,常用于房颤患者的节律控制,可以满意控制心房颤动复发时
的心室率。对活动时心率的控制优于美托洛尔、阿替洛尔。卡维地洛同样可以降
低静息和运动时心室率,并减少室早的发生。静脉应用短效β-受体阻滞剂艾司洛
尔,可对近期发生的房颤复律有一定疗效,考虑其复律作用可能源于心室率减慢,
但对持续性房颤无效。
2.2 胺碘酮 5项荟萃分析比较了胺碘酮与安慰剂或其他药物对新发房颤复
律的疗效,表明胺碘酮的疗效主要表现在用药后6～8 h和24 h,而1～2 h的优势不
明显。胺碘酮的复律作用相对Ⅰc类药物滞后,对新发房颤的复律效果并不优于其
他抗心律失常药,但可相对安全应用于器质性心脏病,如左心室功能不全者。值得
注意的是,胺碘酮成功复律的患者,均在7 d之后转复,甚至延续至28 d。胺碘酮同
时具备抗交感神经和钙通道拮抗活性,抑制房室传导可有效控制房颤心室率。但
胺碘酮具有潜在致命毒性包括肺纤维化、肝损害和致心律失常作用,只能成为心
室率控制的二线用药。
2.3 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米和地尔硫
卓常用于房颤的治疗,静脉推注后,二者均可有效控制心室率,但由于负性肌力作
用,应慎用于心力衰竭患者,但对支气管痉挛和慢性阻塞性肺病患者,维拉帕米和
地尔硫卓比β-受体阻滞剂更适于长期应用。目前尚未证明该药物对新发房颤或持
续房颤具有心律转复作用。
2.4 地高辛 静脉注射地高辛可降低静息时房颤的心室率,但对房颤的转复并
不比安慰剂有效,甚至导致持续性心房颤动。地高辛对阵发性房颤的心率控制作
用有限,而对持续性房颤尤其合并心力衰竭的患者可以达到一定程度的控制,由于
有更为有效的药物,地高辛不再作为快速控制心房颤动的一线用药,仅用于心力衰
竭或左心功能不全以及那些活动很少、没必要控制活动时心室率的患者。
2.5 多非特利 多非特利可有效转复房颤和房扑,但对心室率控制疗效欠佳。
心房颤动持续时间＞1周的患者口服多非特利复律比安慰剂更有效,其对房扑的
复律比房颤更有效。但口服用药起效慢,静脉用药尚在研究中。
2.6 依布利特 试验证明,房颤发生后数周内应用依布利特可使心脏有效复律,
但具有致室性心律失常的高度危险,临床应用中应在医院内开始使用,并配备抢救
复苏器械。根据肾功能和QT间期滴定用量。
2.7 普罗帕酮 12项安慰剂对照研究显示:口服普罗帕酮(600 mg)对近期发生
心房颤动的成功转复率为56%～83%。但因有快速房扑、室性心动过速、室内传
导阻滞、低血压、心动过缓等副反应,应用于器性心脏病患者如何调整剂量,现有
资料证据不充分应慎用,充血性心力衰竭或严重阻塞性肺病患者应禁用。
2.8 ACEI或ARB 临床研究证实,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧
张素受体拮抗剂(ARB)可以降低房颤发生率。ACEI可减低心房压力,减少房性早
搏发生率,减少心肌纤维化,并减少复律治疗后房颤复发率。
2.9 他汀类药物 现有资料支持他汀类药物在孤立性持续性房颤患者有维持
窦性心律作用。还可以降低直流电复律后心房颤动的复发率,并且不影响除颤阈
值。目前机制尚不清,可能涉及阻止冠脉疾病进展效应和抗炎抗氧化有关。
2.10 抗凝药应用 华法林是目前明确可以降低房颤患者卒中和栓塞风险,降
低死亡率的药物,被誉为房颤药物治疗的基石[1]。由于其潜在的出血风险临床应
用中应遵循ACC/AHA/ESC更新的AF指南,因人而异,并监测INR。
3 房颤的直流电复律治疗
对于伴心肌缺少、症状性低血压、药物治疗无效患者以及房颤伴预激综合征
患者、快速心动过速、血液动力学不稳定者则应积极施行直流电复律治疗。
4 导管消融
随着导管射频消融技术的不断成熟和发展,受治人数大幅攀升。目前治疗房
颤作为一种新兴手段,代表房颤治疗最主要方向,已迅速为广大电生理专家和患者
所接受[2]。
5 起搏治疗
目前对伴有症状性心动过缓以及需要使用减慢心率药物的患者可以行起搏
器治疗,但房颤不是永久性起搏的指征,对无心动过缓,不需植入起搏器患者不应
考虑用起搏方法预防房颤。
总之,房颤的治疗包括病因治疗以及对心律失常的治疗和预防血栓栓塞的治
疗,控制心室率的效果至少与转复并维持窦律相当的概念逐渐被接受。抗凝治疗
作为房颤治疗中最为重要的基石,也越来越受重视。导管消融在房颤的根治性治
疗中亦独领风骚。但目前调查显示房颤的治疗在国内各医院尚有较大的差距,基
层医院仍以药物治疗为主,但房颤导管和外科消融仍然备受关注。
参 考 文 献
[1] 马长生.现阶段房颤治疗策略评价.长城心脏快讯,2007,37:3.
[2] 黄从新,吴钢.2006年国内外心房颤动治疗指南解读.心脏病学实
践,2007:400.
房颤与心房重塑研究进展及治疗展望
房颤与心房重塑研究进展及治疗展望房颤是最常见的心律失常，房颤及其并发症发病率高，是心血管死亡的主要病因。
现有治疗手段有效性仍比较局限，而且很大可能引起不良反应，因此，必须充分认识新的机制才能实现治疗创新。
心房致心律失常性重塑是房颤的核心，其定义为促进心房心律失常的心房结构或功能的任意变化。
重塑发生可能与潜在的心脏病态、全身状况（如年龄）或房颤本身等有关。
最近的研究进展强调了重塑对于房颤的重要性，提供了发病机制的新视野，并且发现了新的追踪重塑进程的生物标记物和影像技术。
本文主要阐述房颤中心房重塑病理生理研究的最新进展以及可能的治疗启示。
房颤病理生理概述及重塑的作用房颤包括4种主要病生机制：电重塑、结构重塑、自主神经系统变化和钙离子异常。
这4种机制中的每一种均可以在心脏疾病状态下诱导发生，并推动房颤发生发展，房颤又反过来促进这4方面的异常，形成房颤自我增强的特性，也就是所谓的“AF begets AF”（房颤连缀房颤）。
下面介绍上述4种房颤病生机制发生并促进房颤发展的途径。
1.电重塑心房电生理特性受离子通道、离子泵和离子交换器等调控，而其中任何一个环节可以因心房重塑而改变。
目前为止发现的电重塑的主要成分包括L型钙离子（ICaL）电流下降、整流钾离子（IK1）电流增加、小电导钙离子激活钾离子电流增加和缝隙连接重塑。
2.结构重塑结构重塑以心房扩大和组织纤维化为特征。
在一些功能状态下，心房直径是房颤折返环路持续存在的关键因素。
纤维化通过阻断纤维束连续性和干扰局部传导促进房颤发生。
另外，成纤维细胞-心肌细胞相互作用也可能引起心肌细胞生物电致心律失常性改变。
心房纤维化是促进房颤病理状态的常见终点并且可能预示着房颤复发，而房颤又进一步促进心房纤维化，导致长期房颤患者在治疗中出现抵抗。
3．自主神经系统变化自主神经系统控制调节心房生物电，而且可以启动和维持房颤。
肾上腺素能受体激活通过CaMKII和蛋白激酶A磷酸化增加L型钙离子、ryanodine受体开放概率以及肌浆网钙离子负荷，从而增加后去极化延迟（DADs）风险。
心房颤动的治疗
●杨青华心房颤动的治疗MINGYITANBING 名医谈病心房纤颤，简称房颤，是一种快速、不规则的心律失常，它是由心脏上腔（心房）中不正常的电信号释放引起的。
随着年龄的增长，这种心律失常的发病率越来越高，65岁以上的人群中大约有10%的人患有这种疾病。
房颤的特征是不规律的心脏跳动，可以持续几秒钟到几个小时，甚至更长时间，持续性房颤可以持续不恢复。
尽管大约20%的房颤患者没有任何症状，但它是会有很大的隐患的。
房颤常见的症状包括心悸、呼吸急促、头晕、焦虑、虚弱、乏力、昏厥等。
房颤的分型房颤的发作通常是不可预测的，有时持续时间很短，有时持续时间很长。
根据疾病持续时间的长短，我们可以将其分为三大类：◆阵发性房颤。
间歇性发作，间歇时间不固定，从每天到一年几次都有可能，一般在发作开始的7天内可自行或通过干预转复心律。
◆持久性房颤。
一段持续时间超过7天，不可自行转复，需要药物或者其他方式给予治疗。
◆永久性的房颤。
房颤持续超过一年。
治疗的目标和趋势房颤的治疗主要有两个目的，一是预防中风，这是人们关注最多的并发症。
房颤发作时，心房里的血液不能有规律的循环，在心房里聚集，容易生成血凝块，脱落后随着血液进入大脑，就会引起中风。
为了降低这种风险，许多患有房颤的病人都服用抗MINGYITANBING 名医谈病凝血的药物。
另一个目标是控制快速、不规则的心室率。
虽然某些抗心律失常药物可以降低心律或恢复正常的心律，但是并不是所有的抗心律失常药物都是有效的。
临床上另一种常见的治疗方法是导管射频消融，正逐渐得到越来越广泛的应用。
导管消融术，一种通过局部释放高频电流破坏心脏旁路的方法，已经取得了很大进展。
心房纤颤最新的治疗指南已经将导管射频消融作为治疗的主要选择了。
导管射频消融就是在造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起房颤异常结构的位置，然后释放高频电流，通过热效能，使局部组织的水分蒸发、干燥坏死，达到治疗的目的。
老年阵发性房颤的治疗进展
显 的 抑 制 作 用 。 另 外 ， 心 颗 粒 有 抑 制 晚 钠 电 流 的 作 稳
用 。晚钠电流在正常生理情况 下不存在 或十分微 弱 ， 但在 多种病理状态时明显增强 。而晚钠 电流的增强有 多种 潜在 的
性心力 衰竭 Ｎ Ｈ Ｉ Ｉ 的患者 （Ⅱａ Ｃ 均应考虑 使用 决 Ｙ Ａ ／Ｉ级 ，）
吉林医 学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ３ 卷第 ２ 期 ２ ２
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４６ ・ ６１
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综 述
老 年 阵发 性 房 颤 的治 疗 进 展
郝 振 （ 天津市第五 中心 医院干保科 ， 天津 ３ ０ ５ ） ０４ ０
［ 关键 词 ］ 老年 ； 阵发性房颤 ； 治疗进展 随着人 口老龄 化 ， 心房颤 动 的发病率 在世 界范 围 内 日益 增 长 ， 正在 成为一个公共健康 问题 Ｌ 。此外 ， 颤可降低 它 ｌ ］ 房
作为 阵发性房颤维持窦性心律的一 线药物 （Ｉ， ）， Ａ 但不 适用
于慢性心力衰竭（ 心力衰竭 ） Ｙ ＡⅢ／ ＮＨ Ⅳ级或 不稳定 性 （ 近一 月 内出现过心力衰竭失代 偿 ） 慢性心力 衰竭 Ｎ ＨＡ Ｉ级 的患 Ｙ １
者 （ Ｂ 。决奈达隆为不含碘 的苯并 呋喃类 衍生物 ， 结构 Ⅲ， ） 其 和特征与胺碘酮类 似 ， 减少 了碘 源性 的器 官毒 性 。细 胞学 但 实验和动物实验证实 ， 决奈 达隆 与胺碘 酮有类 似 的多通 道阻 滞特性和 电生理特性 ， 提示 决奈 达隆可 能有 与胺碘 酮相 似 的 抗心律失常作 用¨ 而无胺碘 酮样的碘 毒性 。决奈 达隆 是慢 引， 性房颤治疗中有效控制 心室率 的药 物 ， 可显著 降低 静息 和运 动时的心率 ， 并与其 他心 率控 制药物有 协 同效应 。亦 可有 效
心房颤动抗凝治疗实践
目录
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝治疗方法 • 抗凝治疗的监测与调整 • 抗凝治疗的挑战与前景 • 心房颤动抗凝治疗实践案例分享
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房内电信号紊乱，导致心房以每分钟 300-600次的快速不规则颤动代替正常的窦性心律。
总结词
华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥作用 。
详细描述
华法林是心房颤动患者常用的抗凝药物之一，可以有效预防血栓栓塞事件。其优 点是价格相对较低，但需要定期监测凝血功能，调整剂量。
直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）
总结词
达比加群酯是一种直接凝血酶抑制剂，通过与凝血酶结合抑 制其活性。
中的发生率明显降低。
改善生存率
抗凝治疗有助于降低心房颤动 患者的全因死亡率和心血管死 亡率。
提高生活质量
减轻患者因血栓栓塞事件导致 的身体残疾和心理负担，提高 生活质量。
需个体化评估
抗凝治疗需根据患者的具体情 况进行个体化评估，权衡利弊 ，选择合适的抗凝药物和剂量
。
03
抗凝治疗方法
维生素K拮抗剂（华法林）
04
抗凝治疗的监测与调整
INR监测
定期监测
患者应定期进行INR（国际标准 化比率）监测，以便医生了解抗
凝治疗效果和调整治疗方案。
监测频率
根据患者的具体情况，医生会制定 合适的监测频率，一般建议为每月 1-2次。
监测注意事项
患者在监测前应避免服用影响INR 值的药物，并保持饮食和运动习惯 的稳定。
胃肠道出血病史患者
有胃肠道出血病史的患者在使用抗凝药物时需谨慎，必要时可考虑 使用质子泵抑制剂进行预防性治疗。
2023射血分数保留心力衰竭合并心房颤动临床研究进展(全文)
2023射血给戳保留心力衰竭合并心房颤动临床研究避展（全文）心房颤动（AF）经常合并心力衰竭（HF），两者可以通过不同的机制相E引起或加剧，包捂心脏重塑和心率相关的左心室功能不全［1-3）。
房颤在射血分数保持的心力衰竭（HFpEF，定义为左心室射血分数［LVEF]）三50%）患病率约为40-60%[4-5］。
AF和HFpEF可能表现出相似的症状，由于真相E关系影响超声心动图和利制肤的测试结果，HFpEF的诊断可能存在不确定性［2］。
与窦性心律患者相比，患萄房颤的心力衰竭患者预后较差，重要的是，HFpEF患者的房颤风险通常高于射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF定义为LVEF三40%)4］。
该文将讨论HFpEF合并房颤患者的自然史以及临床治疗几个不同方面的新进展。
1、房颤模式如何影响HFpEF的预后在未选择的房颤患者中，与阵发性房颤患者相比，永久性房颤患者更可能年龄更大，旦出现心力衰竭［6］。
相比之下，阵发性房颤患者的冠状动脉疾病患病率可能更高［7］。
持续性和永久性房颤患者的死亡、中凤和心力衰竭恶化率通常高于阵发性房颤患者［6］。
从阵发性房颤发展为持续性／永久性房颤也与不良心血管事件、佳院和死亡相关［1］。
当房颤合并心力衰竭肘，情况再点不同。
尽管与非阵发性房颤相比，阵发性房颤通常以较低的心房结构重塑或较不严重的心房心肌病为惭正，但心力衰竭和阵发性房颤患者可能真高较高的心力衰竭佳院风险［7］。
最近在HFpEF患者中也高报道［8］。
为什么阵发性房颤（与非永久性房颤）与较高风险相关尚不清楚。
阵发性房颤发作可能反映了心力衰竭不稳定（例如心房压力升高同时触发房颤发作和失代偿导致入院），或者在正常窦性心律的房颤导致心室率交替快速的情况下，心律的急性变化本身会加重心力衰竭。
这对于HF pEF 患者来说尤真如此，因为HFpEF在急性血流动力学变化时窑易失代偿。
2、HFpEF患者和既往射血分数降低史：是否为房颤和快速性心肌病？HFpEF患者中一个高趣的亚组是既往南HFr E F和LVEF病史的患者三40%。
浅谈心房颤动的射频消融治疗
03 心房颤动的射频消融治疗 过程
术前评估和准备
患者评估
医生会进行详细的病史询问、体格检 查和必要的实验室检查，以评估患者 是否适合接受射频消融治疗。
术前准备
医生会告知患者手术风险、注意事项 和预期效果，并要求患者签署知情同 意书。同时，患者需要进行必要的术 前准备，如停用某些药物、禁食等。
手术过程
导管插入
医生会将导管经由患者的血管插入到 心脏内部，并在X线或超声心动图的 引导下，将导管放置在心房颤动病灶 处。
消融治疗
医生会通过导管释放射频能量，对病 灶进行消融治疗。整个手术过程通常 需要数小时，患者需要在手术过程中 保持清醒状态，并密切配合医生进行 必要的操作。
术后护理和康复
术后护理
手术后，患者需要在医院进行观察和护理，以确保手术效果和患者的安全。医生会密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理可能出现的不良反应和并发症。
射频消融治疗的优势
射频消融治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为心房颤动等 心律失常的主要治疗方法之一。
射频消融治疗对于药物治疗无效或无 法耐受药物治疗的患者具有较好的疗 效，尤其适用于症状严重、药物治疗 效果不佳的患者。
与药物治疗相比，射频消融治疗能够 从根本上消除心律失常的异常电生理 活动，降低复发率，提高患者的生活 质量。
康复指导
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导，以帮助患者尽 快恢复健康。
04 心房颤动的射频消融治疗 效果
治疗效果的评价指标
症状改善程度
评估患者心房颤动症状的减轻 程度，如心悸、气短等症状。
心脏功能恢复
通过心脏超声等检查评估心脏 功能的恢复情况，包括左心射 血分数等指标。
房颤发病机制及治疗的中西医研究进展
2020第二十二卷第三期 ★VoUZNoB房颤发病机制及治疗的中西医研克进展**收稿日期:2019-02-28修回日期：2020-09-19* 国家自然科学基金委员会面上项目(81473508)：黄杨宁通过抑制氧化应激改善房颤时心房重构飭机制研究，负责人：解金红。
* * 通讯作者：解金红，主任医师，硕士研究生导师，主要研究方向：心律失常餡研究及治疗。
毛文锋I,司春婴2,王 贺2,邱承杰2,解金红2**,关怀敏彳(1.河南中医药大学 郑州450000; 2.河南中医药大学第一附属医院心血管内科第三病区郑州450000; 3.河南中医药大学第一附属医院心脏中心郑州450000)摘要：心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，由于房颤高发病率和患病率，严重影响患者健康，并造 成社会经济压力。
因此，认识房颤的发病机制，掌握预防及治疗房颤的方法至关重要。
本文从中西医角度 分别对房颤的发病机制及治疗做了综述。
关键词：心房颤动发病机制治疗进展doi: 10.11842/wst.20190228004 中图分类号:R256 文献标识码：A心房颤动(房颤,atrial fibrillation , AF)是临床上一-种常见的心律失常，截至2010年，全球房颤患者估测 约3350万例，欧洲和美国的中年人每4个就有1个会罹患叫在亚洲则为1%叫房颤的患者率及发生率逐步增加，房颤加重心力衰竭和脑卒中风险，影响生活质 量。
房颤的高发病率与患病率不仅给患者带来痛苦,也给社会带来经济压力，是目前严重危害人群健康的 心血管流行病。
近年来，随着国内外学者对房颤基础与临床研究的深入，特别是在发病机制、影响因素等 方面取得了很大进展，充分认识房颤的发病机制对于 房颤治疗有重要意义。
本文通过研究分析近年国内 外相关文献，从西医和中医的角度分别对房颤发病机制及治疗进行阐述。
1西医对房颤发病机制的研究近年来，通过对房颤发病机制的大量研究，结果 表明其发生不是某一机制单一导致的。
达比加群酯在心房颤动抗凝治疗中的研究进展
魏永燕 汤日波
心 房 颤 动 （房 颤 ） 是 最 常 见 的 持 续 性 心 律 失 常 ［1］， 房 颤 患者脑卒中的发生率为正常人的 5 ～ 7 倍。 抗凝治疗可以 降 低 房 颤 卒 中 风 险 ，已 成 为 房 颤 药 物 治 疗 的 基 石 。 2010 年 10 月 达 比 加 群 酯 被 美 国 食 品 药 品 管 理 局 批 准 用 于 预 防 房 颤 患 者 脑 卒 中 ，成 为 继 华 法 林 之 后 50 年 来 首 个 被 批 准 用 于 房颤抗凝治疗的药物［2］。 本文对ห้องสมุดไป่ตู้比加群酯在心房颤动抗凝 治疗中的作用及进展综述如下。 1 达比加群酯的药理学特性
美 国 心 脏 病 学 学 会 基 金 会 （ACCF）2011 房 颤 指 南 建 议 具有卒中或系统性栓塞危险因素的房颤患者， 且未植入人 工心脏瓣膜或无影响血流动力学的瓣膜病， 无严重肾功能 不 全 （肌 酐 清 除 率＜ 15 mL ／ min）或 严 重 肝 脏 疾 病 （影 响 基 线 状态的凝血功能），达比加群可以做为华法林的替代治疗预 防 卒 中 和 系 统 性 栓 塞 （I，B） 。 ［12］ ACCF 2011 指 南 亦 指 出 服 用 华 法 林 INR 控 制 良 好 的 患 者 换 用 达 比 加 群 受 益 有 限 。 对 于 具有至少一项卒中危险因素的房颤患者拟应用达比加群， 需个体化考虑以下临床因素：每日 2 次服药的依从性，持续 监 测 INR 的 可 能 性 ，患 者 的 意 愿 、花 费 等 。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2013.05.001 基 金 项 目 ： 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 （ 编 号 ：81241005）； 北 京 市 科 技 新 星 计 划 项 目 （编 号 ：2009B32） 作 者 单 位 ：100190 北 京 市 ，国 家 知 识 产 权 局 专 利 局 专 利 审 查 协 作 北 京 中 心 生 物 医 药 部 （魏 永 燕 ）；100029 北 京 市 ，首 都 医 科 大 学附属北京安贞医院心内科（汤日波）
房颤治疗的新技术冷冻球囊消融
房颤治疗的新技术冷冻球囊消融摘要心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总存活率的下降相关。
目前治疗方法主要有药物、导管射频消融、外科手术治疗，最近出现了冷冻球囊消融术，效果较好且复发率低，本文就冷冻球囊消融技术的应用作一综述。
关键词冷冻球囊消融；心房颤动；治疗新进展房颤为临床上最常见心律失常之一，长期房颤容易引起心房血栓，栓子脱落后可引起脑卒中等并发症，房颤导管射频消融手术是房颤治疗的首选手段，但是其治疗房颤的手术操作繁琐，学习曲线漫长及手术后复发率及并发症的发生率高为该项技术推广的瓶颈[1]。
2012年9月12日，在我国国家心血管病中心阜外医院一项治疗房颤的新技术冷冻球囊导管消融成功的治愈了2例房颤患者，为房颤的治疗引进了一个新的方法。
冷冻球囊Arctic Front 2005在欧洲获得认证并率先在临床展开应用，2010年美国FDA正式批准Arctic Front上市使用，2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance相继在欧洲和美国获得批准正式上市。
2014年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance在欧洲获得认证治疗持续性房颤。
2015年5月初，第三代冷冻球囊Arctic Front Advance? ST率先在欧洲德国汉堡开展应用。
全球冷冻球囊治疗房颤手术例数已超过12万例，应用于全球50多个国家的5000家医疗中心。
在中国，冷冻球囊于2013年12月正式在国内开展应用，截至2015年7月，全國已开展手术1800多例。
国内开展冷冻球囊消融术治疗房颤的中心有阜外心血管病医院、北京安贞医院、上海瑞金医院、武汉亚洲心脏病医院、福建省立医院、沈阳军区总医院、江苏省人民医院、广东省人民医院等40多家医院。
1 冷冻球囊消融技术的原理冷冻球囊消融的原理为在目标消融部位引进装配有液态制冷剂的球囊导管，利用制冷剂引起低温把目标消融部位的细胞组织冻伤、冻死，在一定的时间限制内（1 min），当温度降至-32～-28℃时产生可逆性组织损伤（“冷冻标测”），在<-68℃时产生不可逆组织损伤（“冷冻消融”）[2]。
预防心房颤动栓塞事件的治疗现状与进展
的抗凝效果得到一致认可 ， 但 治疗窗较 窄 ， 易 受饮食 及药 物
影响 ， 需频繁监测凝血 功能并及 时调整 药物剂 量 ， 其 临床 应
用率 较低 ； 更有部分患者 因存在禁忌证 ， 无 法应 用。
２ ． 新 型 口服抗凝药 （ Ｎ Ｏ Ａ Ｃ ｓ ） 临床研 究 已表 明 Ｎ Ｏ Ａ Ｃ ｓ
均 随访 １ ． ８年发 现 ， 应用 阿 哌沙 班预 防栓 塞效 果 优 于华法
林， 并且可 显著 降低 出血率及 病死率 。Ｒ Ｏ Ｃ Ｋ Ｅ Ｔ — Ａ Ｆ研 究
对１ ４ ２ ６ ４ 例非瓣膜性心房颤动患者用 随机化 、 双盲 、 双模 拟 、
部血流淤滞 ， 易形成血栓 ； ③在 心房颤动转复窦性心律 时 ， 左 房和左心耳存在顿抑 现象 ， 仍有 可能形 成血栓 ； ④ 心 内膜损
１ ． ４ ３ ％／ 年， 高危组 （ ≥３分 ） ２ ． ５ ０ ％／ 年 。与安 慰剂 组 相 比 ， 华法林治疗组脑栓塞风险降低 ６ ２ ％， 死亡风 险降低 ２ ５ ％， 严 重出血并发症的发生率为 １ ． ４ ０ ％ ～３ ． ０ ４ ％／ 年 。虽然华法林
心房颤动是最常见 的心律失 常之一 ， Ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｒ ｄ ａ ｍ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ研 究报 告 ： 每个 人 一 生 中罹 患 心 房颤 动 的机 会 高 达 ２ ５ ％ 。 张澍 等 调查发 现中 国 ３ ５岁 以上人群 ， 男女 年龄标 化患 病
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Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ３ ．０ ５ ． ０ ３ ４