经皮椎间盘髓核射频靶点热凝术的护理
第21卷第9期 航空航天医药 2010年9月 1707
经皮椎间盘髓核射频靶点热凝术的护理
刘 莉
(中航工业襄樊医院,湖北襄樊441021)
关键词腰间盘髓核;射频靶点;热凝术
doi:10.3969/j.issn.1005—9334.2010.09.1 13
中图分类号:R473.6 文献标识码:B
经皮椎间盘髓核射频靶点热凝术是近两年兴起的治
疗椎间盘突出症的最新方法。它具有微创、安全性、有效
性、易操作、低成本、少副作用等综合优点,越来越受到广
大椎间盘突出症患者的亲睐。我院自2007年率先在本市
引进此项技术,已先后治愈了近300例患者,积累了丰富的
临床经验,患者反映良好。现将护理体会报告如下。
1 射频靶点热凝术器械和设备
大C臂X光机或CT机提供准确影像定位,确保电极
准确的穿刺到达靶点部位。射频控温热凝器具有电阻抗、
电刺激、热凝三大功能。其中电阻抗监测功能能精确分辨
出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管等不同人体组织。电
刺激功能能测量电极与神经纤维的精确距离,确保治疗的
安全性。热凝功能能快速稳定的可控升温,治疗温度人性
化设计。手术电极针及电极套管。
2术前护理
术前访视病人,嘱其术晨禁食、禁水,查看各项相关检
查结果,做好心理护理,消除其紧张恐惧的心理。另备软
枕、沙袋数个,铅衣数件。
3术中护理
3.1 准备工作连接好各种仪器设备的电源,注意用电安
全。协助医生摆好体位,腰椎手术选俯卧位,前胸及腹部
各垫一软枕,患者由于长时间俯卧位,会感到呼吸困难,需
鼻导管持续吸氧。颈椎手术选仰卧位,肩部垫一沙袋,以
充分暴露颈部有利于术者操作。在患者臀部或大腿部(肌
肉丰满的地方)贴好电极针负极板。
3.2术中反应极少数患者可因疼痛发生休克,要配合医
生积极做好抗休克处理:保持输液通畅、镇痛、扩容、升压、
吸氧、心电监护等。对少数疼痛敏感者,操作前可酌情给
予局麻药0.5%的利多卡因5 mL局部浸润。嘱患者术中尽 量保持固定体位,切不可随意乱动,以免穿刺针扭曲或折
断,后果严重。电刺激测试时,患者会出现肢体麻木、发
热、颤动等现象,应告之属正常现象,医生会适时调整,嘱
其精神放松。颈椎热凝术时,极少数患者可出现恶心、呕
吐现象,需立即拔出电极针,防止电极针扭曲或折断在体
内,并嘱患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸,导致窒息及肺 部感染。
3.3注意事项热凝治疗时,如果患者不能耐受电极针的
温度应暂停治疗。术中认真倾听病人的主诉,仔细观察其
反应,经常询问病人有无不适,有无异常部位的疼痛、麻
木,有无头昏、胸闷、心慌、呼吸困难等症状。(有的医院曾
有过穿刺造成气胸和全脊髓麻醉的个案报导)。使用负极
板前要检查其是否完好,一次性负极板不要反复多次使
用,负极板表面必须全部与病人的身体接触,放置在肌肉
丰富的部位;避免多毛或有疤痕的地方,以免接触不良造
成对病人的伤害;使用前要确认负极回路正常。术毕送患
者回病房时,应3人站在同一侧同时发力,协助患者身体纵
轴成直线翻滚至推车上,切不可大幅度的随意扭动身躯,
防止术后并发症,影响疗效。
4术后护理
术后回访,嘱病人卧床休息,加强相关知识的宣教。
术后腰椎间盘突出症者应戴护腰1个月,睡硬板床,恢复期
应进行背肌或腹肌的锻炼。颈椎间盘突出症者术后应戴
颈托1个月,恢复期应加强颈部肌肉的锻炼,睡特制枕头。
告之日常生活中注意正确的体位和姿势。吸烟者应戒烟,
因吸烟可加促椎间盘的退变。进食低脂饮食,控制体重,
合理的锻炼和休息,不可过度劳累,如有相关症状应及早
就医。
(收稿日期:2010—08—07)
DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症护理
DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理
(黄石爱康医院放射介入科 435000 )
【摘要】目的:探讨在dsa引导下行经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。方法:对58例腰椎间盘突出症患者行dsa引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗,加强基础护理、心理护理、术后指导及康复训练。结果58例中,治愈50例;显效12例,无一例出现并发症。结论:经过临床病人应用及观察研究,dsa引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融对治疗腰椎间盘突出症具有微创治疗手段上的优势互补性, 临床疗效好, 并发症少, 方法简便、安全,值得推广应用。
【关键词】数字减影; 射频靶点热凝;臭氧消融;腰椎间盘突出症;护理
under the dsa guidance congeals union ozone ablation
treatment waist intervertebral disc prominent
sickness nursing after a skin radio frequency target heat
guo huili
【abstract】 goal: the discussion guides in dsa downward
to congeal the union ozone ablation treatment waist
intervertebral disc prominent sickness method after a skin
radio frequency target heat and nursing. method: congeals the
union ozone ablation treatment to 58 example waist
颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理
颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理
摘要】目的 探讨C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出患者围手术期的护理。方法 对我院2009年11月—2011年12月106例颈椎间盘突出患者采用C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗术后的护理。结果 106例颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的患者在住院期间均无并发症发生,顺利出院。结论 C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出是一种损伤小、痛苦小、安全性高,近期疗效稳定的一种微创方法,值得推广应用。
颈椎间盘突出症是由于突出的颈椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起上肢、颈部、肩背部疼痛、麻木等症状甚至压迫脊髓引起典型或不典型的布朗—塞卡综合症和下肢瘫痪或步态不稳、部分患者可引起排尿障碍[1]。而微创治疗是外科手术治疗发展的方向,具有损伤小、痛苦小、安全性高、费用低等优点,我院2009年11月至今将此技术应用于临床,取得较好的效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组106例患者,男61例,女45例,年龄在25—69岁之间,平均为53.8岁,病程6年2个月,其中颈2-3 11例,颈3-4 12例,颈4-5 34例,颈5-6 27例,颈6-7 13例,颈4-5、5-6 6例,颈5-6、6-7 3例。
1.2适应症 (1)颈肩部疼痛或伴一侧、双侧上肢麻木。(2)颈肩痛伴头昏、心慌,但排除高血压及器质心脏病等。(3)CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象,且突出的髓核组织仍被纤维环后纵韧带所包绕,并未形成游离入椎管内。(4)至少有2个月的神经受损症状及经过保守治疗无效者。
1.3手术方法 患者取仰卧位,颈背部垫薄枕,常规消毒铺巾。在C型X光机引导下确定穿刺椎间隙,穿刺途径为有症状肢体的对侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。在预定平面上先触及穿刺侧的颈动脉搏动,以左示、中指紧贴椎体前缘将颈动脉推向外侧,在C型臂X光机引导下将穿刺针从钩椎关节内侧刺入病变椎间隙,确定穿刺针以达到靶点的位置及深度后,拔出针芯,插入电极针,接好导线。依次从50℃、60℃、70℃、80℃、9℃、95℃由低到高逐渐升温,在测试过程中多可复制出患者平日部分疼痛症状,根据患者耐受疼痛的最大限度,确定最高治疗温度,多在85℃—95℃之间,治疗4个周期,每个周期60S该靶点治疗完成后,选择下一个靶点,依上诉程序进行治疗。治疗完毕,退出穿刺针,按压穿刺点30S,局部无菌敷料覆盖。
腰椎间盘射频热凝术围手术期护理对患者的影响
腰椎间盘射频热凝术围手术期护理对患者的影响
摘要:目的:探讨间盘射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法:观察2013年至2014年之间行腰椎间盘射频热凝术的患者,采用术前心理护理、体位训练,术后一般护理、功能锻炼、出院指导等措施,规范护理腰椎间盘突出症患者50例,男30例,女20例;年龄30-65岁,平均47.5岁;其中L4/5 38例,L5/S1椎间盘突出12例。随访观察2个月,观察患者的并发症发生及腰椎功能恢复情况。结果:所有患者伤口均为甲级愈合,均无脊神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生,按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效,优38例、良7例、可4例、差1例。结论:科学规范的护理措施可提高手术成功率,防止术后并发症,同时有利于腰椎功能恢复。
关键词:腰椎;间盘射频热凝术;护理
1、临床资料
本组50例,男30例,女20例;年龄30-65岁,平均47.5岁;全部采用间盘射频热凝术进行治疗,其中L4/5 38例,L5/S1椎间盘突出12例,所有患者均为盘源性腰痛,并经保守治疗2月后无效。
2、方法
2、1术前护理
2、1、1心理护理 在术前充分与患者进行交流,了解患者的心理状态,并进行针对性的治疗,用最简明的言语向患者说明手术的过程及术后注意事项,并向患者说明手术的重要性及预后,向其介绍此手术的成功病例情况,消除紧张、焦虑、恐惧等心理,使其树立起进行手术治疗的信心;介绍术后护理要点及注意事项,使其积极配合治疗。
2、1、2体位训练 术前每位管床护士均要对患者进行的术前的手术体位耐受训练,训练时间要求不小时40分钟,训练前要详细向患者说明动作要点,再进行动作演示,使其更直观地了解训练的要点及注意事项。
2、2 术后护理
2、2、1 一般护理 术后前2天要密切监测患者的生命体征变化情况,若存在生命体征的波动应及时通知医生,根据病情进行相关的处理,注意观察患者术后大小便情况,防止卧床后便秘的发生,并注意尿液的颜色,必要时可嘱患者多饮水。密切观察患者双下肢运动、感觉情况,L4/L5间盘射频术后,仔细观察患侧小腿及趾前内侧感觉及趾背伸肌力恢复情况;L5/S1间盘射频术后,仔细观察患侧小腿后外侧感觉及踝关节、趾跖屈肌力恢复情况。
射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
孟祥红
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2013(026)001
【摘 要】腰椎间盘突出症是常见病、多发病。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征腰椎间盘突出症发病率很高,严重影响人们的生活及工作,目治疗该种疾病的方法很多,包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。微创介入治疗具有损伤小、安全等特点,越来越多地受到广医务工作者的重视。我科从2011年开始采用微创介入治疗——射频热凝靶点消融术又名突出髓核热消融术,使突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积,从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫,取得了令人满意的临床治疗效果,而术后治疗和护理是否到位,特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到患者康复。现将护理体会介绍如下。
【总页数】2页(P88-89)
【作 者】孟祥红
【作者单位】安徽省 固镇县中医院针灸科 233700
【正文语种】中 文
【中图分类】R454.1
【相关文献】 1.C 型臂引导下靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症2.射频热凝靶点消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用3.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症研究进展4.靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效5.臭氧消融术联合射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症患者的效果
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射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理
射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理
目的 探讨腰椎间盘突出症患者采用射频靶点消融术治疗后临床护理方法。方法 对我门诊治疗的80例患者资料进行分析,将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用常规护理,实验组则进行综合护理,比较两组护理效果。结果 实验组缓解时间为(2.3±0.5)d、消失时间为(32.5±12.3)d优于对照组(P<0.05);实验组3例坐骨神经痛复发,2例脑脊液漏优于对照组(P<0.05);实验组护理后88.9%护理效果理想,优于对照组(66.7%)(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症发病率较好,临床上采用射频靶点消融术治疗效果理想,患者治疗后加强患者术后护理效果理想,值得推广使用。
标签:腰椎间盘突出;射频靶点消融术;围手术护理
腰椎间盘突出症是指患者腰椎间纤维环退变或外伤发生裂隙,使髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出或突出,从而进一步导致神经根炎症,出现腰痛、坐骨神经痛。目前,对于这种疾病治疗方法较多,但是这些方法各有优缺点,且患者治疗后并发症较多,给患者带来很大的痛苦。近年来,医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法,射频靶点消融术虽然能够改善患者症状,但是患者术后缺乏理想的护理方法,使得患者长期效果不好[1]。为了探讨射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理方法,对我院自2001年起引进这一术式,并不断总结完善,围手术期给予精心护理,患者的腰腿疼痛明显缓解,生活质量得到显著改善,分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院接收治疗的36例腰椎间盘突出症患者入院资料进行分析,根据患者入院时间(单、双日)分为两组。实验中,有16例男性患者,20例女性患者,患者年龄在39~84岁,患者平均年龄为(49.4±1.3)岁。患者中两个以上椎间盘突出18例,单纯性腰痛21例,腰及单侧下肢痛20例,仅下肢痛13例,腰及双下肢痛8例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义(P>0.05)。
射频靶点热凝疗法治疗腰椎间盘突出症的护理
血管痉挛,对创伤组织和吻合血管的修复不利,对 此,除用药物镇痛外,同时予心理疏导,采用精神
分散法、松弛法、音乐疗法等缓解疼痛,增强患者 对疼痛的耐受力 3。本组1例19岁女性患者,织
布时3个手指被机器卷入,再植后天天以泪洗面, 护士经常给予劝慰、开导,指导康复锻炼,随着手
指功能的逐渐好转,患者恢复了自信。 3.4康复护理手指再植成活仅是第一步目标,
良好的功能恢复才是再植的最终目的。康复锻炼
遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。手术后 10 d手指血循环稳定,开始做关节主动屈伸活动,
每日屈伸20~40次;3周后根据各关节生理屈伸 度做较大幅度的主动活动,配合红外线、超短波、
微波等物理治疗,以促进血液、淋巴液循环,消除 水肿,加速组织愈合【 ;术后5周~2个月,骨折已
愈合,克氏针拔除后,指导患者用伤手作捏、握、抓 的练习,如捏皮球、握棍、捏面团、拧盖、解衣扣、系
鞋带及拣核桃、火柴杆、花生、黄豆等,每日练习 3~5次,每次10--20 min,并逐渐加大活动量。
3.5出院指导根据患者再植指活动情况,制订 护理与康复2007年2月第6卷第2期
锻炼计划,如要求女性患者每天打结50个或做针
线活30 min,男性患者根据伤前工种,做锤钉子、 拧镙丝等负重活动;每月到医院复查,检查锻炼
成果。 4小 结 32例挤压性断指患者虽然软组织损伤严重,
但通过断指保存的正确指导及术后认真细致的观 察、及时解除血管危象,保证了再植成功;重视心
理护理和个体性、渐进性、全面性的康复锻炼指 导,手的功能得到不同程度恢复,生活全部或部分
自理,使患者增强了自信。
参考文献:
[1]李国欣.断指再植与康复护理[J].护士进修杂志,1999,14(9): 39—4O. [2]何斐英.末节断指再植术后放血疗法的护理[J].护理与康复, 2006,5(1):25—26. [3]安丰妹,刁惠民,康丽燕,等.社会心理因素对断指再植术后患 者手功能恢复的影响[J].中华护理杂志,2002,37(12):941— 942. [4]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社。 2002 148—1 S1
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的围术期护理
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的围术期护理
魏建梅;王志剑;曹新添
【摘 要】目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的围术期护理方法.方法 对90例实施经皮椎间孔镜下髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的腰椎间盘突出症患者进行详细术前指导、心理护理及术后功能锻炼指导等围术期护理.采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前术后疼痛程度.结果 90例患者术后次日均可下床活动,疼痛症状在3d内缓解,术后5~6 d出院;住院期间无护理并发症发生.术前VAS评分(7.28±1.27)分,术后(2.21±1.15)分,患者术后疼痛明显减轻(t=9.37,P<0.01).结论 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,能明显减轻或消除临床症状;术前耐心细致的心理护理、指导正确的体位训练,术后科学、规范的专科护理及合理的功能锻炼是手术成功和患者功能恢复的关键.
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2013(014)012
【总页数】2页(P105-106)
【关键词】椎间孔镜;腰椎间盘突出症;髓核摘除术;射频热凝术;护理
【作 者】魏建梅;王志剑;曹新添
【作者单位】南昌大学第一附属医院疼痛科,南昌330006;南昌大学第一附属医院疼痛科,南昌330006;南昌大学第一附属医院疼痛科,南昌330006 【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
腰椎间盘突出症是临床常见病,其主要表现为腰及下肢的疼痛和功能障碍,可严重影响患者的生活质量[1]。 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术是目前治疗腰椎间盘突出症的主要微创治疗方法之一,具有手术时间短、术中创伤小、出血少、视野清晰、术后住院时间短、恢复正常生活时间早、对脊柱的稳定性破坏小等优点[2-4]。南昌大学第一附属医院2012 年10 月至2013
射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理
射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理
钟丽容
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2012(000)010
【摘 要】目的总结射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症患者的护理经验.方法对120例经射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的患者进行康复护理.结果120例患者后症状均有不同程度改善,术后24 h、术后1周、术后1个月视觉模拟评分(VAS)低于术前(P<0.05).结论熟练掌握腰椎间盘射频靶点热凝术治疗有关知识,配合精心护理和康复训练,对提高手术成功率、减少手术并发症及术后恢复有重要意义.
【总页数】3页(P985-987)
【作 者】钟丽容
【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州市510120
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.射频靶点热凝术联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床应用研究 [J], 石新成
2.臭氧联合射频靶点热凝术加活血健腰汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究
[J], 吴伯良;余羿淳;黄炜强;江健宁;陈祖彦;梁进女
3.射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会分析 [J],
郭丹丹 4.双极射频靶点热凝术治疗侧方型腰椎间盘突出症观察 [J], 李展振;张海存;黄升峰;吴沧陆;周建明
5.射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理 [J], 彭玲
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射频靶点热凝微创疗法治疗腰椎间盘突出症的护理
全科护理2010年1O月第8卷第1O期下旬版(总第195期)
射频靶点热凝微创疗法治疗腰椎间盘突出症的护理
武建琴
摘要:腰椎间盘突出症是临床上常见的病症,大多数病人症状反复发作,在我国发病率较高。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩、 小针刀疗法及外科手术等;微创治疗方法则有胶原酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及射频靶点热凝疗法等。射频靶点热凝疗法与传 统方法比较具有操作简便、创伤小、有效率高、无严重并发症等优点。 关键词:腰椎间盘突出;射频靶点热凝微创治疗;护理
中图分类号:R473.6 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.30.028 文章编号:1674—4748(2010)10C一2765—01 腰椎间盘突出症是多发病和常见病,几十年来,人们对腰椎 伤。出院后仍应坚持定时、定量的功能锻炼。
病的治疗进行了多方面的尝试,也创造及发展了多种治疗的方 1.2.4避免不良姿势腰椎间盘突出症9O 以上涉及最下2
法,腰椎问盘突出症的外科治疗以往多以开放式摘除椎问盘髓 个椎间隙。说明下腰部为活动最多、承受力最大之处。病人在
核的开刀手术为主,手术的成功率也比较高,但因手术切口大、 住院及出院后,在日常生活中腰部活动范围不可过大,应尽量避 剥离组织范围广、出血多、骨损伤、术后恢复时间长等不良作用, 免腰部过伸或过曲,尽量减少弯腰动作,绝对不可背负或搬动重
而使病人惧怕手术治疗。而目前国内引进的各种微创治疗技术 物。要注意避免长时间的坐立及行走,休息时应平卧,避免长时
使椎间盘治疗达到了一个新的水平,射频靶点热凝微创治疗创 间的半卧位或坐位。要记住:“坐不如站,站不如躺”。6个月内
伤微小、安全,它是将一根射频汽化棒穿刺入髓核内,利用双级 禁止负重及参加剧烈活动。
射频产生的能量,将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子 1.2.5保持大便通畅病人要多饮水,多食富含粗纤维的蔬菜
射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘的护理体会
射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘的护理体会
【摘 要】目的: 射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘的护理体会。方法:收治腰椎间盘突出患者80例,在大型C臂数字减影X光机下定位,各穿刺点局部麻醉,经C臂机反复证实,射频热凝仪依次用80度,90度,95度热凝3个周期。结果:本组患者90例行射频热凝靶点消融术,取得了满意的效果。结论:射频热凝靶点消融术是治疗椎间盘突出症的常用手段之一。
【关键词】射频热凝靶点;消融术
Rf thermosetting target ablation nursing experience for the treatment of lumbar disk
Hu jiao
The people's liberation army DiYiQiWu hospital Southeast of xiamen university affiliated
hospital orthopedic ward Fujian zhangzhou363000
[Abstract] Objective: To rf thermosetting target ablation nursing experience for the treatment
of lumbar disk. Method: 80 cases with lumbar disc patients were, in a large C arm X-ray machine
under digital subtraction angiography (dsa) localization, the local anaesthetic puncture point,
confirmed by C arm machine repeatedly, radiofrequency thermal coagulation instrument turn 80
