肝硬化上消化道出血患者的护理
２２８・ 床护理・ Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．７
肝硬化上消化道出血患者的护理
罗秀荣
（吉林市中心医院彩超三区，吉林吉林１３２０１１）
【摘要】目的探讨５５例上消化道出血患者的护理措施及经验。方法对５５例肝硬化上消化道出血患者，制定并实施积极全面的急救、观
察和护理。结果５５例患者中康复出院４５例，好转７例，死亡３例。结论肝硬化上消化道出血严重威胁患者的生命，根据惠者具体・情况
采取针对性的综合护理措施，可以有效提高惠者抢救的成功率，值得临床推广。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０７－０２２８—０１
肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢 性进行性弥漫性肝病［】。］，而消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常 见的并发症之一，多因不良刺激、饮食不当等诱发【３ 】，主要临床表现 为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。病情变化快，而 急性大出血导致病死率高达１０％以上” 】。采取有效的护理措施是提高 临床救治率的关键，报道如下。 ＇资料与方法 １．１一般资料：本组５５例患者，男３８例，女１７例，年龄２５￣７６岁，平均 ５０．５岁。５５例患者的实验室检查、影像学检查、临床表现等均符合肝 硬化并发上消化道出血的诊断标准，人院时呕血同时伴黑便或暗红色 大便３８例，单纯便血１５例，失血性休克２例。 １．２方法：所有治疗均采用内科治疗，休克患者除进行抗休克治疗 外，加用内镜下药物喷洒治疗。迅速建立两路有效的静脉通道及时补 充血容量，给予患者应用止血药物、去甲肾上腺素胃管内注入、输 血、三腔管压迫止血治疗。 ． １－３结果：５５例肝硬化上消化道出血患者中好转７例，死亡３例，康复 出院４５例。 ２护理 ２．１心理护理：肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者病程长，情绪 不稳定也是出血诱因之一，患者一般会存在不同程度的绝望、恐惧心 理。护理人员帮助患者树立信心，耐心的为患者分析病情及预后，增 强患者生活的希望 ”，帮助患者树立战胜疾病的信心。 ２．２严密观察病情：给予吸氧，严密观察生命体征并记录，给予患者 心电监护，密切观察患者尿量，尿量能反映组织灌注的情况，尿量≥ ３０ ｍＬ／ｈ，患者大出血后，血容量不足，可处于休克状态，此时应首 先补充血容量。立即静脉滴注５％～ｌ０％葡萄糖液。抢救治疗时滴速要 快，同时避免因过多、过快输液、输血。出现低血容量休克时，患者 常表现为脉博增快，收缩压低于８０ ｔｕｒｎ Ｈｇ以下，面色苍白，四肢皮肤 湿冷，神志不清【１ 等。一旦上述症状出现应及时处理。出血时保持呼 吸道通畅，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息，及早发现并发症。可根据 临床表现来判断出血量，必要时遵医嘱给予输血，及时补充血容量。 ２－３饮食护理：合理的饮食对病情恢复具有重要的作用。合理调整饮 食，食易消化食物，忌暴饮、暴食，不要食用刺激性食物，限制蛋白 质饮食，宜食高热量、高维生素食物，以避免诱发肝性脑病” 。同时 禁烟禁酒，浓茶及咖啡。进食时应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再 次出血，避免食用坚硬、油炸或带刺食物， ２．４预防感染：肝硬化上消化道出血患者，严重患者绝对卧床休息， 体质较差，取平卧位抬高下肢，避免头低位影响呼吸功能，注意保 暖，应做好环境清洁及通风等，由于抵抗力低下，极易发生各种感 染，可减少皮肤感染的机会。保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口，
防止口腔感染。由于患者体力下降，卧床时间较长，应加强皮肤的护
理，应每日保持患者身体清洁卫生，必要时给予使用气垫床，或每２ ｈ
翻身按摩拍背，防止褥疮的发生。
２．５健康指导：嘱咐患者遵医用药，以正确的态度对待疾病 ，生活
要有规律，注意饮食卫生，合理安排生活，增强体质。合理安排作息
时间，嘱患者出现呕血或黑便时应卧床休息，教会患者及家属识别早
期出血征象及应急措施，尽量减少身体活动 。 。
参考文献
［１］林春华．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（８）：２２．
［２】姚景鹏．内科护理学［Ｍ】．北京：科学出版社，２０１２：１４８—１ ５ １．
［３】郭云珍，郭再兰，秦红英．综合干预对门静脉高压综合征患者上
消化道再出血的影响［Ｊ］＿家庭护士，２０１１，４（７）：３６．
【４］陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．１ｌ版．北京：人民卫生出版社，２０１０：１８８４—
１８８９．
［５】 贺全香．急性上消化道出血的护理［Ｊ］＿中华现代护理学杂志，２００５，
２（２１）：６０—６１
［６】 李玉芬，张宝华．内科患者健康教育效果量化评价方法探讨［ＪＪ＿
中国实用护理杂志，２００４，２０（４）：１５－１６
［７］张秋菊．肝硬化上消化道出血的急救护理体会［Ｊ］．中华中西医杂
志，２０１２，５（７）：９３－９４
［８］ 梁荣新，覃江，张法灿，等．食管静脉曲张静脉硬化治疗３２例临床
临床分析［Ｊ】．广西医学，２００１，２３（４）：７６５．
【９】贺全香．急性上消化道出血的护理【Ｊ］．中华现代护理学杂志，２０１２，
２（２１）：６０—６１．
［１Ｏ】林春华．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
［Ｊ】＿实用护理杂志，２００１，１７（８）：２２．
【ｌ１］王肃清，习羽．肝硬化并发上消化道出血的四季分析布调查与防
护［Ｊ】．实用护理杂志，２０１２，１８（６）：６４—６５．
［１２］董慰慈．护理学基础【Ｍ】．南京：东南大学出版社，１９９４：３３—１ １４．
［１３】周瑞红，费艳霞．肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析
及护理［Ｊ］．当代护士，２０００，３（７）：３２．
［１４］周玉淑．活动性消化道出血的判断和处理【Ｊ】．中国临床卫生，２０００，
２８（８）：１４２—１５２．
［１５］顾锡炳，陈浩坤．补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响［Ｊ】＿中华
传染病杂志，２００４，２（２２）：１２９－１３０
【１６］李英兰．肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析与
健康教育明［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（７）：８９９—９００．
上消化道出血病人的护理-PPT课件
目标
病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正， 生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活 动时保证安全的要点。
呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未
因受气囊压迫而损伤。
护理措施及依据 体液不足
– 体位与保持呼吸道通畅
– 治疗护理 – 饮食护理
– 心理护理
– 病情观察
活动无耐力 与休息活动 安全
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正 二、失血性周围循环衰竭 色素性 2、出血3～4小时以上才 三、氮质血症 出现贫血； 四、发热 3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高， 五、血象 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
一、呕血、黑便
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血
（ Mallory-weiss 综合征）
胃、十二指肠疾病
1、急性糜烂性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃动脉硬化,Dieulafoy病 5、胃血管发育不良
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃癌
恒径动脉综合症
（Dieulafoy病）
胃动脉出血
胃间质瘤出血
胃血管增生不良
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉
唑、埃索美拉唑
pH对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
–pH 7.0 止血反应正常
–pH 6.8 以下
–pH 6.0 以下 –pH 5.4 以下 –pH 4.0 以下
止血反应异常
病情观察
1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静 脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞 压积与血尿素氮 5、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常 需心率与心电图监护
肝硬化伴上消化道出血的护理
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
２ １ 绝对 卧床休息 ， ． 改善肝脏 血液循环 ， 促进 肝细胞功 能恢
复 ， 轻体能消耗 ， 解患者不适症状 。有活动性 出血时 ， 减 缓 头 偏 向一 侧 ， 止 窒 息 。 保 持 床 单 元 的 平 整 清 洁 ， 时 清 理 血 防 及 迹 ， 轻感 官 刺 激 。 减
应用 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ４卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ １ ｈｎＪ ｄＤ ｕ ｐ ， ｏ ０
． Ｎ１ １ ， ｃ２ ．
・
２１ ・ ７
２例 ， 均早期控制 ， 出现因感染致死病例 。 未
２２ 低 钠 血 症 预 见 性 护 理 ．
测体温一次 ， 直到体温恢复正 常 ３ｄ后 ， 逐渐 递减 至 ２次／ ， ｄ
录 ２ ４ｈ出入量 ， 定时监测血和尿 电解质 、 渗透 压 、 尿量 、 比 尿 重变化 ； ③早期进行饮食 、 饮水等于预 。 ２ ２ ３ 本组发生低钠血症 ２ ．． ２例 ， 发生率 为 ７ ． ％ ， 限水 、 ５９ 经 补钠等处理后血钠浓度均恢复正 常。
２ ３ 高 热 预 见 性 护 理 ．
［ Ｋ ｖｃ ， ｏ ｅｔ ｎＧ ．Ｓｎ ｒｍｅ ｆｎｐ ｏ ａ ｎｉｉｒｓｓ ２］ ｏａｓＬ Ｒ ｂｒ ｏ Ｌ ｙｄｏ ａｐｔｐｒ ｔ ａｔ ｕｅｉ ｓ ｏｉ ｉｅ ｄ ． Ｅ ｄｃｉｏＭｅ ｂＣｉ Ｎｏ ｈＡｍ， ９ ２， １ ４ ８ ９８ ５ ｎ ｏｒ ｌ ｔ ｌ ｒ ｎ ａ ｎ ｔ １９ ２ （ ）：５ －６ ．
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
上消化道出血急救及护理课件
病情观察与记录
观察呕血、便血情况
记录出入量
密切观察呕血、便血的颜色、量、次 数等，及时记录并报告医生。
准确记录患者每日的出入量，以便评 估失血量和补充血容量的情况。
注意观察全身症状
如出现头晕、心悸、出汗等症状，应 及时处理。
04 上消化道出血预防与康复
互动二
邀请专家对观众提出的问题进行解答，帮助观众更好地理解和掌握上消化道出血 的急救和护理知识。
THANKS 感谢观看
02 上消化道出血急救措施
紧急处理流程
01
02
03
04
评估病情
迅速评估患者的出血量、生命 体征和意识状态，判断病情严
重程度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 给予吸氧。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以 便快速输血和补液。
止血措施
根据病情选择合适的止血方法 ，如药物治疗、内镜治疗或手
保持患者口腔、呼吸道 清洁，预防呼吸道感染
。
防止血容量不足
密切监测患者的血压、 心率等指标，及时补充
血容量。
预防肝性脑病
对于肝硬化导致的上消 化道出血，应注意预防
肝性脑病的发生。
处理并发症
对于出现的并发症如肝 性脑病、肺炎等，应及
时诊断和治疗。
03 上消化道出血护理要点
基础护理
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内 的血液，确保患者能够正 常呼吸。
经验一
对于上消化道出血患者，应尽早诊断和治疗，以 免错过最佳治疗时机。
经验二
对于不同原因引起的上消化道出血，应采取不同 的治疗方案，以提高治疗效果。
肝硬化并发上消化道出血的护理体会
切关注患者有 头晕 、 胸部不适等一系列症状 。 ②气
囊 压 迫 止 血 护 理 三 腔 二囊 管 压 迫 止 血 对 出血 剧 烈
品。②一般急救护理 ： 患者应 卧位休息 ， 注意保 暖 ，
保 持 呼 吸 道 畅通 ， 要 时 给予 氧气 吸 入 ， 免 呕 血 必 避 时血 液 吸 入 引起 窒息 。严 密 监 测 患者 生 命 体 征 ， 如 心 率 、 压 、 吸 、 量 及 神 志 变 化 ， 切 观 察 有 无 血 呼 尿 密 再 出血 危 象 。观察 呕 血 及 黑便 的情 况 。 定期 复 查 血 红 蛋 白 浓度 、红 细胞 计 数 、红 细 胞 压 积 与血 尿 素
包 头 医学 ２１ 第 ３ 卷 第２ ０ ２年 ６ 期
情 ， 想 着 医疗 奇 迹 的 出现 、 幻 奇方 妙药 的 问世 。可 是他失望 了， 我们 不 妨 善 意 地 撒 个 谎 ， 之 感 到生 使 命有 长 远 的将来 。 ２ 住 院 宣教在 乙肝 病人 中有 不可 忽视 的地 位
仁 ， 些 坚果 含 优 质 蛋 白 、 物 质 和大 量 不 饱 和脂 这 矿 肪酸 ， 能溶 解 大 量维 生 素 Ｅ， 抗 氧化 、 缓 机 体 衰 有 延
老、 增强体质 的作用。 ③指导患者定期复查 ， 以监测 病 情 的动 态 变化 。一般 地 ， ｓ ｇ＋￣ 半 年 复 查 一 ＨＢ Ａ （） 次 ， 小 三 阳 ” ３个 月 复查 ， “ 则 以及 早 发 现 病情 变 化 并 及早 治疗 ， 防患于未 然 。做 到 了珍惜 生命 ， 护 生 爱 命 ， 高 了生存 质量 。虽 然肝 病棘 手 ， 提 但做 到 了如 上
血 抢 救 成 功 的重 要 保 证 就 是 做 好 抢 救 前 的 物 品保 证 ， 切 观察 病 人 的 病 情 ， 旦 发 现 异 常 变 化 及 时 密 一 通 知医生抢 救 ， 前 准备好 急救用 物 ， 氧气 、 提 如 输 液 及 输 血 器 、 管 针 、 脉 切 开包 ， 痰 器 等 ， 一 套 静 吸 及 些 止 血 药 、 静 药 、 压 药 、 痉 止 痛 药 等 抢 救 药 镇 升 解
上消化道出血病人的护理-ppt课件精选全文
色素性
二、失血性周围循环衰2、竭出血3～4小时以上才
三、氮质血症
出现贫血； 3、出血24小时内网织红
四、发热
细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止；
五、血象
4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
36
辅助检查
• 实验室检查： ➢测定红细胞、白细胞、血小板计数，
30
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
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31
临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征
性表现
二、失血性周围循环衰2、竭均有黑粪，但不一定有
三、氮质血症
呕血。取决于出血部位、 量及速度
四、发热
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
1、大量出血后，24小时
内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
四、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
五、血象
3、若发热超过39℃，持 续7天以上，应考虑有并发 症存在。
35
临床表现
一、呕血、黑便
1、失血性贫血、正细胞正
54
紧急输血指征:
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L
55
止血药物
一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％
溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内 镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐 水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
肝硬化并上消化道出血患者的出院指导
肝硬化并上消化道出血患者的出院指导上消化道出血是肝炎后肝硬化最常见的并发症,常因食道下段、胃底曲张的静脉破裂而引起。
患者好转出院后可因多种诱因造成再次出血或出现新的并发症。
因此，注重做好肝硬化并上消化道出血患者的出院指导，对于提高患者的生存质量，显得尤为重要。
现将我们针对肝硬化并上消化道出血患者的出院指导介绍如下。
1 临床资料20例患者均有肝硬化并上消化道出血病史，男16例，女4例。
年龄28～50岁，平均38岁。
2 出院指导方法2.1 文字教育方法根据肝硬化并上消化道出血的特点,发放编写的宣传资料,让患者了解有关的疾病知识。
当患者出院时，根据患者具体情况写出书面的指导，比较详细地叙述出院后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。
便于患者阅读、掌握，也便于保存。
使患者易懂且易接受。
它是最基本、最重要的形式。
2.2 语言教育方法主要是通过口头语言对患者进行指导。
指导他们掌握有关的疾病护理知识，学会自我护理。
讲明患者目前的现状、预后及如何预防。
在讲解过程中尽量使用通俗的语言，要形象生动，要有重点，还要反复强调，要有耐心。
应根据患者不同情况，针对性地进行指导。
3 指导内容3.1 病人及家属的心理指导患者常常出现一些消极心理状态，如忧虑、悲观、孤独感、被遗弃感等，既担心疾病的预后,又担心反复多次的住院加重家庭负担，甚至有的病人害怕家属和周围的朋友厌烦歧视自己。
针对这些心理障碍，我们应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。
把预后比较好的患者的情况，讲给他们听；同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
病人的生活质量与家庭、社会等因素密切相关，故应加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
实践证明家属的理解、支持、关心对病人有不可估量的作用。
3.2 饮食指导提倡半流质食物和软食，忌硬、粗糙食物。
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
增 多 ， 产生 出血 倾 向 ， 此 ， 脉 输 液 时 不 宜 易 因 静 拍打 静脉 ， 则 ， 否 有可 能 引起 皮下 出血 。穿 Ｎ￣ － ， Ｊ 为 避免 见 不 到 回 血 时 ， 目 向血 管 内进 针 导 致 盲
高 ， 理 活动 中的细 节决 定人 的安 危 ， 护 决定 医护
１ １静脉 输 血输 液 前 的细 节 ．
家 属注 意观 察 ， 止 液 体 外 渗 。输 液 速 度 和 量 防
以维 持 收 缩 压 ９ Ｏ一１０ Ｈｇ 心 率 低 于 １０ ０ ｍｍ 、 ０ 次／ 为宜 。护 士要 注 意 监测 患 者 的生命体 征 ， 分
１ １ １静 脉 通 道 的选 择 。（ ） 脉 输 液 是 ．． １静
应严 格 遵 医 嘱 执行 ， 入 液 体 的性 质按 一 定 的 输 比例供 给 。
休 克 人院 。因病 情 危急 ， 士 往 往 是执 行 口头 护 医嘱 ， 需要 抽 取静 脉 血做 交 叉配血 试 验 的患 者 ，
护 士 应 备 好 采 血 试 管和 注 射 器 ， 确 应 用 静 脉 正
出鲜血 ， 大便 呈柏 油样 ， 多 ， 薄 ， 量 稀 色鲜 红或 暗
管 注气 以及 气 囊 绑 扎 线 过 紧 。 （ ） 管 阻 塞 ： ３ 胃
如 所 注 药物 及 食物 颗 粒 大粗 ， 药 后 未 能 用 生 注
理 盐水 冲洗 等 。 （ ） ４ 胃囊 滑 入 食 道 ： 胃囊 充 如
并 及时 记录 ， 根据 病 情合 理 调 整 输 液 速 度 。 当 患 者 生命 体 征 稳 定 时 ， 液 速 度 一 般 不 应超 过 输 ６ ０滴／ ， 分 防止 发生 心 力 衰 竭 、 水 肿 及 血压 过 肺 度升 高而 导 致 再 度 出 血 。 另 外 ， 量 输 入 糖 液 大 可 引起 组 织 水 肿 ， 度 输 入 盐 液 可 加 重发 生 食 过 管静 脉 曲张破 裂 出血 患 者 出现 腹水 ， 因此 ， 士 护
肝硬化伴急性上消化道出血的护理
中图分 类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６～６ １ （０２ ０ ０ ３ ０ １０ ４ １ ２ １ ）４— ０ ５— ２
肝硬化在我 国是一 种常见病 和多发 病 ， 消化 道出血是 其 上
常见 的并发 症及 主 要 的死 亡 原 因之 一 ， 现 为 大量 呕血 及便 表
５０ １， ０ ｍ ） 中量出血 ３ 例 （ １ 出血 量 ５ ０—１０ ｍ ） 大量 出血 ２ 例 ０ ００ １ ， １
（ 出血量 ＞１０ ｍ１。出血原 因： ００ ） 饮食不 当导致 出血 ３ ８例 ， 情绪
血 部位接触 而止 血。大量 出血 时洛赛克 ４ ， 日１次 ， ０ｍｇ 每 静脉 注射 ， 静脉和肌 肉各注射立止血 １ｋ 。 ｕ ２ ２ ２ 三腔二囊 管压迫止 血护理 三 腔二双囊管压 迫止血用 ． ．
常规 中红 细胞 、 红蛋 白与红 细胞压积进行 性下降 ； 血 尿量正 常， 但血尿素氮持续 增高 等情 况 ， 提示 可能再 出血 ， 及 时向 医生 应
报告 。
血 Ｊ其 主要原因是 由食管 、 ， 胃底静 脉 曲张破 裂或 门脉 高压 导 致 胃黏膜弥漫性 出血 、 糜烂 、 溃疡 所致 呕血及便 血 ， 病情 凶险、 出 血量大 、 发症 多 ， 并 若不 及时 治疗 病死 率极 高。本研 究对 ２ ０ ０９
出血患者 ， 积极进行 临床 治疗 的同时我们配合有效的护理措施 ，
取 得 了满 意 效 果 ， 报 告 如 下 。 现 １ 临床 资 料
素、 凝血酶 、 洛赛克 、 止血 、 立 止血 敏 、 止血 芳 酸 、 甲 肾上 腺素 去