肝叶切除手术出血的处理
控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用
空气栓塞→血流动力学变化
• 尽管肝脏手术中发生空气栓塞比较少见，但一旦 发生死亡率很高。
• 发生空气栓塞主要是由于术中肝静脉或其分支破 裂，在心室舒张期肝静脉处于负压时，空气从破 裂肝静脉进入下腔静脉，随后进入右心房、右心 室，然后进入肺循环引起，CLCVP时使得空气更 容易从破裂静脉口进入体内，使发生空气栓塞的 可能性增加。
CLCVP 是指通过各种技术手段 将CVP维持在０～５cmH2O， 同时维持平均动脉≥60mmHg 的一项麻醉技术最终目标是减少肝脏来自术中的出 血，及维持其他器官的灌注
肝癌、肝硬化及肝内胆管结石是我 国常见的肝脏疾病，其较为有效的 治疗方法均为肝叶切除术。然而肝 脏解剖复杂、血供丰富，术中易导 致大出血。大量研究证实，控制性 低中心静脉压（CＬＣＶＰ）可显 著减少肝脏手术的出血量
Eid EA,Sheta SA,Mansour E.Low central venous pressure anesthesia in major hepatic resection[J].Middle East J Anaesthesiol,2005,18(2):367-377.
CLCVP的理论基础
• 在肝叶切除手术中横断肝实质时的出血量与肝窦 内压力有关，而肝窦内的压力与肝静脉的压力有 着直接的联系，同时由于肝静脉管腔大、壁薄和 没有预防血液倒流的静脉瓣装置，肝静脉压力大
小IVC理CVPL论P与C上CV与P下具腔有静良降低肝窦内脉好压相（关I性VC已P得）到又减少出血证有实直接的联系；
Yu n g 等 通 过 对 3 9 例 病 人 进 行 观 察 ， 结 果 发 现 I V C P 和 C V P 平 均 差别为0.33mmHg；Walsh等对60例病人进行IVCP和右房压 相关性的研究，结果提示两者的压力是一致的
肝破裂的抢救与配合PPT课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成 被膜下血肿 (3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂， 断裂处出血，周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（四）：肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管 仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉，肝动脉的左右支进行结扎， 在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方 式
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手术步骤
手术方式（一）：缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤，裂伤小于2CM,可以用肝针或大 圆针7号线直接缝合
裂 伤 肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血 裂 伤 实质破裂累及肝叶的25%~50%
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肝脏损伤分级标准
V . 裂 伤 实质破裂>50%肝叶
第三肝门
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浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。
方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。
结果：术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。
结论：在肝叶切除术以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后良好。
关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。
所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。
1资料与方法1．1一般资料选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，当中男87例，女57例。
年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。
其中手术类型：左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。
合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%；合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。
2 结果术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。
3 讨论3.1 出血观察与护理临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现在手术以后24小时以内。
为进行肝切除术的患者使用S100可吸收性止血粉进行肝创面止血的效果分析
究[J].临床医药文献电子杂志,2018,226(13):59.[4] 陈昕,徐露,殷骏,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床疗效及术后并发症危险因素分析[J].中华消化外科杂志,2017(16):915-920.[5] 廖家龙,熊文婷,钟盛良,等.腹腔镜经腹膜前疝修补术对腹股沟疝的治疗作用[J].实用临床医药杂志,2019,23(13):30-32.[6] 王生有,刘丰刚.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].医药前沿,2015,35(5):8-9.[7] 殷祖进,刘瑞文.TAPP与开放手术治疗腹股沟疝的疗效及并发症的对比[J].中国现代普通外科进展,2016,19(19):746-748.[8] 孙少川,孙中伟.腔镜腹股沟疝术式选择:TAPPvs.TEP[J].腹腔镜外科杂志,2016,2(12):85-87.[9] 刘兴振,金文杰,沈康平,等.泰绫在腰椎间盘突出症手术中的止血临床观察[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):34-36. [10]雷博,鲁祥石,李逸文,等.泰绫及明胶海绵在乳腺癌手术中的应用[J].现代生物医学进展,2014,14(4):716-718.[11]王跃华,张荣生,李增才,等.护固莱士和泰绫应用于精准肝切除创面的对比研究[J].东南国防医药,2016,18(2):135-137. [12]蒋成义,舒继红,江涛,等.泰绫在经口内镜下腺样体吸切术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(7):870-871.为进行肝切除术的患者使用S100可吸收性止血粉进行肝创面止血的效果分析方 萌（湖南师范大学附属第一医院肝胆外科，湖南 长沙 410005）[摘要]目的：探讨为进行肝切除术的患者使用S100可吸收性止血粉进行肝创面止血的效果。
方法：选取2017年1月至2020年1月期间在湖南师范大学附属第一医院进行肝切除术的85例患者作为研究对象。
随机将这些患者分为对照组（43例）和观察组（42例）。
肝方叶切除患者围手术期护理
病情观察 ： 密切观察病情变化 ， ① 持续 心电 监护及氧饱和度监测 ， 保持 生命体征在正常范 围 内 。本 组 １例患 者 因术前 心 电图示窦 性心 动过速
伴 部分 Ｔ改 变 ， 室肥 厚 ， 后 注 意 限制 入量 左 术
及输液滴速， 未发生 心力衰竭 。观察腹部体征及
腹腔 引 流 管 引流 液 的 色 、 、 ， 止患 者术 后 出 质 量 防 血 和胆漏 等 并发 症 。② 重 要 脏 器功 能监 测 ， 后 术
维普资讯
２０ ０ ７年第 １ 卷第 ｌ ｌ ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ ｉｎ ｉ Ｐ ａ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ｎ ｃ ｃ ・２ ・ ９
肝 方 叶切 除 患者 围手 术 期 护 理
运动 的训 练 。需 行 胆管 空 肠 Ｒ ｕ－ｎＹ 吻合 者 ， ｏｘｅ— 术前 ２ｄ口服广谱 抗 生素 ， 以减 少 肠道 细 菌 ； 前 术 晚清 洁灌 肠 １次 ， 防术 后 肝 昏迷 发生 ［ 预 引。术 晨
采取预见性护理 ， 加强病情观察 ， 及时发现并发症
先 兆 ， 医生 提 供 及 时 、 确 的诊 疗 信 息 至关 重 给 准 要 。江苏 省扬 州市 第 一 人 民 医 院 ２０ ００年 ～２０ ０６
是胆 道外科 手术 近 １ 的重 要进 展之 一 ， 以往 ０年 使 难 以解决 的高位病 灶 得 到 比较 满 意 的处 理 。实施 此手 术不 仅需要 精湛 的外 科手 术 技术 ， 手术 前 、 后
合理补充营养 ， 改善全身状况 ， 纠正低蛋白血 症和贫血。给予 高糖 、 高蛋 白、 高维生素饮食 ， 严 重营养不 良者予 以全 胃肠外 营养 （ Ｐ 支持 ； Ｔ Ｎ） 贫 血较严重者少量多次输新 鲜血或成分输血 ， 肌内 注射 维生 素 Ｋ １０ｍｇ ２次 ／ ，预 防术 中出血 。 １ ， ｄ 加强健康教育 ， 指导患者术后配合 ， 教会患者 深 呼吸 、 效 咳嗽 排痰 ， 行 卧床排 尿 、 便 、 动 有 进 排 被
肝癌的手术切除及术后处理措施
肝癌的手术切除及术后处理措施【摘要】本研究目的在于探讨肝癌的手术切除及术后处理措施。
我国的肝癌患者多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，若不加以治疗则会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上。
本研究从肝癌手术的基本原则、指征、禁忌症、操作等方面进行阐述，具有临床价值。
【关键词】肝癌；手术切除；术后处理肝癌（liver cancer）是发生于肝脏的恶性肿瘤，其死亡率较高，分为原发性和继发性两大类。
由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”[1]。
1手术基本原则1.1彻底性完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤。
1.2安全性最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。
2必备条件一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能如ICG15基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
3剖腹探查的指征3.1肝癌诊断明确者诊断明确的肝癌可以考虑手术切除，其中包括小肝癌与大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅性肝癌与深在性肝癌、伴肝硬化之肝癌以及肝癌破裂者。
3.2肝癌诊断不能排除者肝实质占位性病变确实存在，但AFP阴性，经影像学检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。
在目前的治疗条件下，肝切除风险远小于肝癌延误治疗带来的危害[2]。
4禁忌证4.1全身情况包括年龄过大、体质过度虚弱、严重心肺功能障碍或有代谢性疾病无法耐受手术者。
4.2肝情况严重肝硬化、肝萎缩，肝功能失代偿（Child C级）。
4.3肿瘤情况肿瘤多发或肿瘤巨大、边界不清，伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓者为肝癌切除的相对禁忌证。
单个或局限性肺转移，有时可以一并切除，而并非肝切除的绝对禁忌证。
5手术操作要点5.1麻醉目前，连续硬膜外阻滞复合全身麻醉已成为肝肿瘤手术的主要麻醉方法。
复杂肝切除术定义标准
复杂肝切除术定义标准复杂肝切除术是一种外科手术方法，用于治疗肝脏疾病，包括肝癌、肝血管瘤和肝囊肿等，需要切除患者部分或全部肝脏的术式。
由于复杂肝切除术涉及多个重要解剖结构的切断和重建，手术风险较高，术者要求有高超的技术水平和丰富的经验。
术前评估是复杂肝切除术的重要步骤之一。
通过术前评估，可以确定手术可行性，评估术后功能情况，选择适当的手术方法和手术方案。
术前评估包括了详细的病史、体格检查、血液生化检查，以及影像学检查，包括超声、CT扫描、MRI等。
此外，对患者全身状况的评估，如心肺功能等，也是术前评估的重要内容。
术前准备阶段主要包括患者的营养支持和准备，以及手术器械和设备的准备。
营养支持对于复杂肝切除术患者的恢复至关重要。
术前营养支持包括了饮食调整和口服补充剂的使用。
术前准备还包括了手术器械和设备的准备，保证手术过程中的安全和顺利进行。
手术手段选择是复杂肝切除术的关键步骤之一。
根据患者的具体情况，判断肿瘤的位置、大小和范围，决定手术部位和手术方式。
常见的肝切除术方式包括右侧肝切除术、左侧肝切除术、双肺叶肝切除术等。
术者需要在尽量保留正常肝功能的基础上，充分切除和清除病变组织。
手术操作中，应尽量避免损伤血管、胆管和肝组织，保护周围组织和结构的完整性。
手术操作方式有开放手术和腹腔镜手术两种。
开放手术需要进行腹壁切口，直接暴露肝脏，手术视野广阔，操作灵活。
腹腔镜手术通过小切口插入腹腔镜和手术器械，减少了创伤和出血，减少了术后疼痛和恢复时间。
复杂肝切除术的术后管理非常重要。
术后患者需要进行严密的观察和监测，包括血液生化指标、肝功能、肝脏再生情况等。
术后可能出现的并发症包括出血、感染、胆漏等，需要及时处理和干预。
术后患者还需要进行生理和心理康复，包括饮食调整、药物治疗和心理支持等。
总之，复杂肝切除术是一项复杂而高风险的手术方法，需要术者具备高超的技术水平和丰富的经验。
手术操作需要细致、准确，保护周围结构的完整性。
腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｍｍ
ｋＰａ），儿童患
者的气腹压力建议维持在９～１０
Ｈｇ。应避免较
大幅度的气腹压力变化。关于患者双下肢是否需要 分开以及术者站位可根据自身经验、习惯决定。建 议采用四孔法或五孔法，对于肝脏边缘较小病灶者
也可采取三孔法。观察孔位于脐上或脐下，操作孔 位置依据拟切除的肝脏病灶所处位置而定。一般情 况下病灶与左右操作孑Ｌ位置间遵循等腰三角形原
重要管道结构的位置，有效避免损伤，防止术中大出 血及气体栓塞等严重并发症出现。因此，建议常规 使用术中超声检查。 １．５．２一般器械：气腹针、５～１２ ｍｍ套管穿刺器、 分离钳、无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、手术剪、
持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹、可吸收 夹及一次性取物袋。常规准备开腹肝切除手术器械。
１～２
可一次性离断较多肝实质。而离断至肝脏深部后则 需小心，一次性离断肝实质不宜过多。对于直径≤
３ ３
ｍｉｌｌ的脉管结构可以直接凝固切断；对于直径＞ ｍｍ的脉管应用钛夹或生物夹夹闭后予以切断。
ｃｍ，采用血管切割闭合器离断肝左静脉及肝实
对于直径＞７ ｍｍ的脉管结构，应用丝线结扎或切割
质。至此肝左外叶完全切除。
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｐｏｓｔｕｒｅ，ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｒｏｃａｒｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，
ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｏｕｔｆｌｏｗ ａｎｄ ｉｎｆｌｏｗ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ
应用术中超声能发现术前影像学及术中腹腔镜 未能发现的病灶，有助于确定肿瘤的可切除性。对
肝叶切除术后基础护理PPT课件
体、电解质、血浆、全血等。
4
疼痛护理
❖ 1、体位：病情稳定后取半坐卧位，左半肝切除者 取右侧卧位、右半肝切除者取左侧卧位。
❖ 2、患者咳嗽时，协助指导患者用双手按压伤口两 侧，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛。
❖ 3、执行操作时动作轻柔、准确 ❖ 4、合理使用镇痛泵 ❖ 5、观察疼痛的部位、性质、如不缓解，及时报告
医生
5
低效性呼吸型态护理
❖ 1、保持护理道通畅，密切观察患者呼吸频率，节 律，血氧饱和度，选择正确的给养方式和氧流量）
❖ 2、予翻身拍背、鼓励患者有效咳嗽（嘱其先轻轻 咳嗽几下，然后深吸一口气后屏住呼吸2-3s，然后 用力从胸部深处咳出、同时嘱其用双手捂住伤口， 减轻咳嗽时切口振动引起的疼痛。）
❖ 3、遵医嘱使用雾化吸入
2
1、焦虑的护理
❖ 患者术后因伤口疼痛，加之不能自主活动， 又怕刀口流血或裂开，多产生焦虑心理，这 时应向其说明术后适当活动的益处，并讲述 活动的注意事项，以取得患者合作，使其保 持良切观察患者生命体征、意识状态 ❖ 2、准确记录24小时尿量（必要时记录出入水
肝叶切除术后基础护理
肝胆外科
1
护理问题
1、焦虑：与疼痛担心手术预后有关 2、体液不足、与术后禁食、肠道丢失有关 3、疼痛：与手术创伤及管道刺激有关 4、低效型呼吸型态：与手术麻醉及痰液粘稠有关 5、营养失调：与术后禁食，低于机体需要有关 6、体温过高：与术后感染、肝断面引流不畅有关 7、有管道脱落的危险：与术后留置引流管有关 8、潜在并发症：出血、胆漏、感染、肝功能衰竭等
7
体温过高护理
❖ 1、密切观察患者体温，过高者予温水擦浴、 冰敷，必要时遵医嘱使用药物降温。
肝部分切除术
肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包，院士特殊，胆道特殊包。
2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#，细长的延长管，红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#，引流袋，洁净袋，腔镜套，敷贴大中小，血管夹大号，腔静脉拉勾，3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线，可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ，1/4/7#慕丝线，11#23#刀片，手套等，肝脏钛夹钳大号中号小号，钛夹，短超声刀。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备：电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点：1、肝脏呈楔形，分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。
膈面光滑而隆起，与膈肌相贴附；脏面凹陷，与腹腔脏器相邻。
2、膈面前方有一个镰状韧带，其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。
3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形，左纵沟前部有肝圆韧带；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。
4、横沟连接于两纵沟之间，内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门，这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上，除此之外，在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜，后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。
七、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
2、整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
3消毒范围：上至乳头连线平面，下至耻骨联合，右至腋后线，左至腋前线。
4、铺巾：中单对折垫于右腋下，小单四块铺于手术野，中单对准手术切口平铺。
5、手术切口：右侧肋缘下切口入路，递23#刀片，纱布，血管钳，电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉，切开腹膜。
6、探查有无转移：主刀医生由远及近探查相关组织，确定无转移，病变组织可以切除。