尿毒症周围神经病变的电生理特点分析
尿毒症周围神经病变的电生理特点分析
摘要】目的:探讨尿毒症周围神经的电生理特点。方法:对33例尿毒症患者进行下肢神经传导速度测定与F波检测。结果:所有患者均出现了不同程度的神经电生理指标异常，包括神经传导速度减慢、波幅下降，F波潜伏期延长，波形未引出等，并且在神经传导正常的情况下F波已经出现了潜伏期的延长，是一个早期敏感的评价指标。结论:神经电生理的检测方法是敏感的方法，能够早期发现尿毒症周围神经病变并评价病变的严重程度，具有重要的临床应用价值。
【关键词】尿毒症 周围神经 神经电生理
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0166-01
尿毒症作为慢性肾功能不全的终末期，可以引起全身多个系统的并发症，其中周围神经病变是其中最常见的一种，其发病率可高达88%[1]，男性比女性更常见。临床表现以肢体远端对称性、以感觉障碍为主的多发性周围神经病，下肢重于上肢，可表现为不宁腿综合征，夜间症状加重，晚期可有肢体远端无力、肌肉萎缩，严重影响病人的生活质量。神经电生理检测不仅有助于早期发现尿毒症性周围神经病，并且能够了解神经损害的严重程度及临床治疗效果，尤其是对于没有临床症状或临床症状表现不典型的病人。本文对33例尿毒症病人的下肢周围神经进行了各项电生理指标的检测，以探讨其电生理特点。
1 资料与方法
1.1资料
33例患者，男19例，女14例，全部病例均符合尿毒症的诊断标准，其中慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，慢性间质性肾炎3例，排除糖尿病肾病，药物中毒肾损害等可能引起的周围神经病变的疾病。33例患者均为我院的血液透析病人，透析治疗时间0.2-6年不等。临床表现为肢体麻木者21例，烧灼不适感者8例，其他及无症状者4例。
1.2方法
采用丹麦Keypoint肌电图仪，于室温25-28℃环境中，患者皮肤温度保持在32℃以上，行下肢胫后神经、腓总神经及腓肠神经神经传导速度的测定及胫后神经F波的检测。正常值参考崔丽英主编的《简明肌电图学手册》中的正常值。
2 结果
所有患者均出现了不同程度的神经电生理指标异常。神经传导速度测定异常的类型包括传导速度减慢，动作电位波幅下降或者动作电位波幅未引出。F波的异常主要表现为F波潜伏期延长，出现率下降或F波未引出。
3 讨论
尿毒症性，可伴发多种神经病变，如对称性多发性周围神经病、单神经病及多发性单神经病等，神经活检75%的尿毒症患者存在周围神经病变[2]。尿毒症性周围神经病变可以大致分为两种类型，一种是轴索变性，一种是髓鞘脱失，前者表现为波幅下降，后者表现为传导速度的下降。由于轴索损害往往可以继发于髓鞘脱失之后，因此，尿毒症神经损害可以呈现出多样化的电生理表现。由于上肢正中神经可能会由于腕部的机械压力或透析瘘管等因素造成局部损伤，引起腕管综合征，它影响了对尿毒症神经病严重程度的评估，因此，我们选用了下肢神经检查，一方面下肢很少发生跖管综合征，另外Satu Laaksonen等人研究认为胫神经F波的潜伏期为最敏感的指标[3]，他们研究了尿毒症周围神经病检查中不同神经的敏感性，结果认为下肢的F波潜伏期是最敏感的神经检查，21个病人中93%的病人F波异常，其中只有3人有严重的神经病变，其他病人症状轻微，并且有4人没有症状，因此认为F波对于临床不典型的多发性周围神经病应用价值更高。我们的研究中，33例患者所检的132根运动神经及66根感觉神经均出现不同程度的受损，运动神经的传导速度减慢102根（77%）、波幅下降60根（45%）、动作电位波幅未引出6根（4%）。感觉神经的传导速度减慢6根(9%），动作电位未引出9根（13%）。有30例（90%）的病人F波潜伏期延长，其中4 例神经传导速度正常，但是F波潜伏期已经出现延长，另外有3例F波未引出，和既往的研究结果较一致。F波潜伏期对于尿毒症性周围神经病不仅敏感性高，而且反映了包括远端、近端在内的全段神经的情况，F波潜伏期延长，说明存在运动神经的近端损害以及节段性脱髓鞘。在规律透析的病人中，胫神经的F波及下肢神经传导是较敏感的检测指标，这些指标和病人的症状相关，由于单次透析后神经参数不能发生有意义的变化，因此尿毒症性周围神经病无论是透析前或透析后均可给予有效评估。
尿毒症性周围神经病的发病机制目前仍不十分明确，可能是患者体内的中分子毒性物质（500-5000D）、酚类物质的蓄积，神经转酮酶活性抑制，甲状旁腺激素等各种因素综合作用的结果[2]。曾有报道中分子物质可以显著延缓周围神经的传导速度。KwonH-K等研究认为尿毒症病人在透析之前存在慢性的去极化状态，透析后膜静息电位可能被改善或正常化，去极化的程度与钾相关，终末期肾病病人的长期慢性的去极化状态在神经功能紊乱发生中起的重要作用。血液透析能够清除体内的小分子及中分子毒素，尽管尿毒症性周围神经病可能随着规律血液透析而好转，或者可能有临床症状的消失，但是患者的电生理学异常可能并没有完全改善，可能保持不变，甚至加重，而且研究认为不同的透析模式对延缓神经病变进展无显著差异。普通的血液透析只能清除体内的小分子及部分中分子物质，郑国俊等利用高通量血液透析，任万军等利用血液透析滤过，都能更好的清除中、大分子物质，对尿毒症性周围神经病均有明显改善。有研究认为进行血液透析的尿毒症患者中血清炎性因子，IL-6与、TNF-a、CPR水平较高，可造成周围神经的损害，血液灌流可以有效的清除体内的中、大分子物质及炎性因子，对尿毒症性周围神经病有较好的疗效。魏华等人使用前列地尔通过改善微循环，增加神经血流量，增进营养的方法，对周围神经病变的预防和治疗也取得了一定的疗效。肾移植是目前唯一能够治愈尿毒症神经病变的方法，肾移植后体内的生化指标改善，从而改善神经的传导功能。
尿毒症性周围神经病在规律透析的病人中很常见，并且与年龄、性别、透析治疗时间均有关，严重影响了病人的生活质量。神经电生理的检测方法是比较敏感的方法，而且操作方法简单，能够早期发现周围神经病变并评价病变的严重程度，长期规律透析的病人能够用于衡量透析充分性，其中最敏感的指标为F波潜伏期，病人应该及时进行检测，早期发现并及时治疗，减轻痛苦，提高生活质量。
参考文献
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[3]魏华，陈玉珺，祝华敏.前列地尔治疗尿毒症多发性周围神经病30例.中西医结合心脑血管病杂志.2007.5(2):187
电针结合甲钴胺穴位注射治疗糖尿病性周围神经病变35例
・４２４・ 中国中医药科技２０１３年７月第２０卷第４期Ｊｕｌｙ ２０１３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．４
则温之”，“损者益之”，“下者举之”。病由脾胃虚弱、中气下
陷所致者，治疗当以甘温之药温补脾胃、补益中气，使得脾胃
健运则气血有源，清阳复位则诸症自愈。补中益气汤出自李
东垣《脾胃论》，最初用于气虚发热证，是甘温除热的代表
方，因其具有补气升阳的功效，又可用于气虚下陷证。现代
研究表明，补中益气汤可通过调升降、畅气血、和虚实、理脏
腑具有双向调节作用，现代药理研究也．证实了此点 Ｊ。方中
黄芪补中益气、升阳固表为君；党参、白术、甘草甘温补气益
脾为臣；陈皮调理气机，当归补血合营为佐；升麻、柴胡协同
参、芪升举清阳为使。综合本方，一则补气健脾，使后天生化
有源，脾胃气虚诸症消除，另则升提中气，恢复中焦升降功
能，使脱垂的胃黏膜自复其位。临床应用表明其有效率达
９ｏ．９１％，明显优于西药对照组７１．８８％（Ｐ＜０．０５）。由此可
见，中医药对于治疗胃黏膜脱垂症具有广阔的前景。
参考文献
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病学和肝病学杂志，２００５，１４（２）：１７８． ［５］ 陈哲，邹尤宝．胃粘膜脱垂症的诊疗现状．广西医学，２００２，２４ （９）：１３８８． ［６］朱红梅，苏宝林．补中益气汤双向调节作用的探讨．中医药学 报，２０１０，３８（６）：４５． （收稿：２０１２—０２—１３）
电针结合甲钴胺穴位注射治疗
糖尿病性周围神经病变３５例
汪洪明蔡锣杰
（浙江省绍兴市人民医院・绍兴３１２０００）
糖尿病性周围神经病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｍｐａｔｈｙ，
多发性硬化周围神经损害的临床与神经电生理分析
实用临床医学２００８年第９卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ ９，Ｎｏｌ ・ １７ ・
多发性硬化周围神经损害的临床与神经电生理分析
屈新辉，张昆南，龚凌云，高幼奇，吴晓牧
（江西省人民医院神经内科，南昌３３０００６）
摘要：目的探讨多发性硬化（Ｍｓ）患者合并周围神经损害的的临床和神经电生理特点。方法 分析４ｌ例ＭＳ
患者周围神经损害的Ｉ临床，同时采用神经传导速度（ＮＣＶ）技术检测ＭＳ患者周围神经的运动传导速度（ＭＣＶ）、感 觉传导速度（ＳＣＶ）及其潜伏期、波幅；检测正中神经、胫神经Ｆ波、Ｈ反射的潜伏期和Ｆ波的出现率。结果ＭＳ合 并ＰＮＳ损害的发生率为４１．４ ，其临床表现主要为肢体麻木１２例（２９．２ ０Ａ）、肢体乏力ｌＯ例（２４．３ ）、神经根性
疼痛２例（４．８ ）；体征有末梢／根型感觉障碍９例（２１．９ ）、腱反射减低５例（１２．１ ）、肌力减低（＜Ⅳ级）５例 （１２．１ ）、肌萎缩３例（７．３％）。神经电生理改变为Ｆ波、Ｈ反射潜伏期延长，Ｆ波的出现率下降；神经电位波幅降 低；不同程度运动感觉神经传导速度减慢及末端潜伏期延长。结论ＭＳ是一种以ＣＮＳ受损为主的脱髓鞘疾病， 部分患者可以同时累及ＰＮＳ，神经电生理检测可对周围神经损害进行定位，同时可定量反映周围神经病变的程度。
关键词：多发性硬化；周围神经损害；临床特征；神经电生理
中图分类号：Ｒ７４４．５ １ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－－８１９４（２００８）０１－－００１７一ｏ４
Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：
ａ Ｃｉｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｉｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｉ Ｓｔｕｄｙ
ＱＵ Ｘｉｎ－ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ Ｋｕｎ－ｎａｎ，ＧＯＮＧ Ｌｉｎｇ－ｙｕｎ，ＧＡＯ Ｙｏｕ－ｑｉ，ＷＵ Ｘｉａｏ－ｍｕ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６，Ｃｈｉｎａ）
尿毒症不宁腿综合征流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查及治疗措施
尿毒症不宁腿综合征流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查及治疗措施
不宁腿综合征是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。
流行病学
可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。
不宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。
发病机制
家族史、BTBD9 基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度＜20%以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。
对尿毒症常见发病机制为透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可成为诱发因素。
临床表现
1）不受控制的冲动或欲望。强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。
2）感觉异常。对肢体深处不适感描述有蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感甚至疼痛。
3）累及部位。不适感尤以小腿显著，可累及大腿及身体其他部位，呈对称性。
4）规律性。有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。
5）伴随症状。大多数存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。
诊断标准
诊断不宁腿综合征需同时满足以下3个条件：
鉴别诊断
辅助检查
1）实验室检查用于排除继发性因素。
① 血常规、血清铁蛋白、总铁结合度、转铁蛋白饱和度等贫血相关检查，有助于了解铁利用情况、排除缺铁性贫血继发的不宁腿综合征；
② 血糖、糖化血红蛋白检查，排除糖尿病继发的不宁腿综合征；
211208698_甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察
经验交流
87甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的
临床效果观察
张旭 （北京市延庆区南菜园社区卫生服务中心，北京 102100）
摘要：目的 探讨甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法 选取2019年1月~2021年3
月北京市延庆区南菜园社区卫生服务中心收治的糖尿病患者98例，均伴有周围神经病变，随机分为对照
组和研究组，每组各49例。对照组患者接受常规治疗，研究组患者在此基础上加用甲钴胺片治疗，比较
两组患者疼痛评分、临床治疗效果以及不良反应发生情况。结果 研究组患者VAS疼痛评分、临床效果均
优于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者不良反应情况比较无显著差异（P＞0.05）。结论 糖尿病
周围神经病变患者给予甲钴胺片治疗较常规治疗能够明显缓解疼痛，提升治疗效果，改善机体功能，临
床应用价值显著。
关键词：甲钴胺片；周围神经病变；疼痛；临床效果
近年来，在较高物质生活水平、生活及工作压
力、不健康饮食、生活不规律等因素影响下，患糖
尿病的人数越来越多。糖尿病周围神经病变为糖尿
病中最常见的慢性并发症，在临床也得到越来越多
的关注。糖尿病周围神经病变是一种可危及周围神
经和中枢神经的微血管疾病，其中以周围神经病变
最为常见。周围神经病变患者病情较为隐匿，部分
患者比糖尿病更早出现症状，病情严重者会导致痛
感缺失、肌肉难治性溃疡、感染等，创口难以愈合，
最终甚至需要截肢[1~4]。目前，临床上一般依据该
病的症状、发病机制等针对性采取治疗，常规治疗
在糖尿病周围神经病变防治中能起到一定的效果[5~6]，但是并不理想。基于此，本研究旨在探讨甲钴
胺片治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月~2021年3月北京市延庆区
南菜园社区卫生服务中心收治的糖尿病患者98例，
均伴有周围神经病变，主要临床表现有疼痛、四肢
痛感缺失、走路不稳等。根据随机数字表法将入选患者分为两组，每组各49例。对照组男27例，女22例；年龄53~70岁，平均年龄（62.72±3.15）岁；
糖尿病神经病变临床与电生理分析
５６ 南昌大学学报（医学版）２ｏ１０年第５Ｏ卷第９期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ）２０１０，Ｖｏ１．５０ Ｎｏ．９
糖尿病神经病变临床与电生理分析
张美英 ，熊 艳 ，秦淑兰 ，赖晓阳 ，蔡 霞 ，王春枝
（南昌大学第二附属医院ａ．内分泌科；ｂ．神经电生理室，南昌３３０００６）
摘要：目的研究糖尿病并发神经病变的临床与电生理特点。方法对１２５例糖尿病病人临床资料及电生理检
测结果进行回顾性分析。结果 １２５例病人中３５例（２８ ）有四肢麻木、疼痛等症状，ｉ００例（８０ ）有神经电生理 异常，其中周围神经病变３７例（２９．６ ）、皮肤交感反应（ＳＳＲ）异常９１例（７２．８％）。病程越长神经病变发生率越 高。结论糖尿病病人神经病变发生率高且与病程有关。神经电生理检测是诊断糖尿病神经病变的有效方法， ＳＳＲ检查是其敏感指标。
关键词：糖尿病；神经病变；神经电生理
中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００～２２９４（２０１０）０９—００５６—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉ０ｌ０ｇｉｃ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
ＺＨＡＮＧ Ｍｅｉ’ｙｉｎｇ ，ＸＩＯＮＧ Ｙａｎ ，ＱＩＮ Ｓｈｕ—ｉａｎ ，ＬＡＩ Ｘｉａｏ－ｙａｎｇ ，ＣＡＩ Ｘｉａ ，ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｚｈｉ
（ａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅ卵 ０ｃｒ ，ｚ０Ｚ０ｇ ；ｂ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏ— Ｚ８ｃ ｒ０户 ｓ ｏｚ０ｇ ，
ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅ１ｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉａ—
尿毒症患者周围神经的电生理研究
中国康复理论与实践２０１２年６月第１８卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｊｕｎ ２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１２．０６．０２８
尿毒症患者周围神经的电生理研究
李萍，吴婷婷，乔慧 一５９１一
・临床研究・
【摘要ｌ 目的研究尿毒症患者周围神经的电生理表现。方法选择尿毒症患者２４例及同期健康对照者１９例，采用常规表面 电极对胫后神经、腓总神经、腓肠神经及皮肤交感反应进行检查，观察尿毒症患者周围神经的电生理表现。结果两组运动传
导、感觉传导及交感皮肤反应潜伏期均有显著性差异 ＜０．０５）。电生理表现主要为Ｆ波的潜伏期延长，传导速度减慢，潜伏期延 长，感觉纤维受累重于运动纤维。结论尿毒症性周围神经病是尿毒症最常见的并发症之一，神经电生理的异常明显早于临床症 状，周围神经的电生理检查对该病的诊断及评价具有重要意义。 【关键词ｌ尿毒症；周围神经；神经电生理；神经传导
Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｎｅｒｖｅ Ｅｌｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｕｒｅｍｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＬＩ Ｐｉｎｇ，ＷＵ Ｔｉｎｇ—ｔｉｎｇ，ＱＩＡＯ Ｈｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏ— ｇＹ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊ＇ｉｎｇ １ ０００５０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎ ｕｒｅｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ ｕｒｅｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １ ９ ｎｏｒｍａｌ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ｓｕｒｆａｃｅ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｉｂｉａｌ ｎｅｒｖｅ，ｐｅｒｏｎｅａｌ ｎｅｒｖｅ， ｓｕｒａｌ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｓｅｎｓｏｒｙ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｒｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ Ｆ ｗａｖｅ ｌａｔｅｎｃｙ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｎｅｒｖｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｓｌｏｗｅｄ，ｄｉｓｔａｌ ｌａｔｅｎｃｉｅｓ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｓｅｎｓｏｒｙ ｆｉｂｅｒｓ ｄａｍａｇｅｄ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｍｏｔｏｒ ｆｉｂｅｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｅｒｉｐｈ－ ｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｕｒｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｅｕｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅａｒ— ｌｉｅｒ ｔｈａｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｎｅｒｖｅ ｅ１ｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉｏ１ｏｇｉｃａ１ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｕｒｅｍｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｕｒｅｍｉｃ；ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ；ｅｌｅｃｔｒＯｐｈｙｓｉＯｌＯｇｙ；ｎｅｒｖｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ 【中图分类号】 Ｒ６９２．５ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】 １００６—９７７１（２０１２）０６—０５９１—０２ 【本文著录格式ｌ李萍，吴婷婷，乔慧．尿毒症患者周围神经的电生理研究【Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，１８（６）：５９１－５９２．
尿毒症毒素与神经病变的研究进展_张敏 (1)
尿毒症毒素与神经病变的研究进展
张 敏(综述),韦真理x(审校)
(广西医科大学第四附属医院肾内科,广西柳州545005)
中图分类号:R692.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2010)07-0979-04
摘要:神经病变是尿毒症常见的并发症之一,也是死亡的重要原因。神经病变复杂,牵涉到大脑、
心血管、胃肠道、泌尿生殖器等内脏及肌肉组织。其检测主要有血压、呼吸、脉搏、心率及神经传导电
生理,而后者是最客观的。尿毒症患者即使行血液透析治疗仍有较高的病死率,现认为主要与中分子
范围的神经毒素潴留有关。目前尿毒症神经病变尚无有效药物治疗,主要依靠血液净化治疗。血液
透析清除中分子毒素效果差。血液滤过、血液灌流及血浆吸附治疗均对神经病变有效。
关键词:尿毒症毒素;神经病变;血液净化治疗
AdvancesofStudyonUremicToxinsandNeuropathy ZHANGMin,WEIZhen-li.(DepartmentofNephrology,theForthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545005,China)Abstract:Neuropathyisacommoncomplicationofuremiaandisoneimportantcauseofdeath.Neuropathyarecomplexandinvolvethebrain,cardiovascular,gastrointestina,lgenitourinaryandother
visceraandmuscletissue.Neuropathytestingincludebloodpressure,breathing,heartbeatandelectro-physiologyinnerveconduction,whilethelatteristheobjective.Evenifhemodialysis,thereisstillahighmortalityrateinpatientswithuremia,themainreasonistheretentionofmiddlemolecularneuro-toxin.Thereisnoeffectivedrugsavailabletotreaturemicneuropathyatpresent,mainlyrelyonbloodpurificationtherapy.Theeffectofhemodialysiseliminatingthemiddlemoleculartoxinispoor,thehe-
慢性肾脏病Ⅳ期患者周围神经病变临床表现与电生理分析
现代实用医学２０ｌ０年６月第２２卷第６期
慢性肾脏病ＩＶ期患者周围神经病变临床表现与
电生理分析
干超士’，王旭翔
【摘要】目的探讨慢性肾脏病（ＣＫＤ）ＩＶ期患者周围神经病变临床表现与电生理。方法对２４例ＣＫＤ ＩＶ期患
者腓总神经、正中神经及胫神经感觉传导速度，腓总神经运动传导速度，腓肠肌感觉神经动作电位振幅进行测定。
结果ＣＫＤ ＩＶ期患者周围神经损害的临床表现仅有双下肢麻木及感觉异常，电生理分析表明已有双下肢感觉神
经传导速度的减慢，而运动神经传导速度无变化，而腓肠肌感觉神经动作电位的振幅变化最显著。结论ＣＫＤⅣ
期患者已有部分周同神经损害的临床表现和电生理改变。
【关键词】肾疾病；慢性；神经病变；电生理学
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１０．０６．０４８ 【中图分类号】 Ｒ６９２ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 ｌ６７１－０８００（２０１０）０６—０６８３－Ｏ１
根据美国ＮＫＦ／ＤＯＱＩ工作组的建
议，目前将慢性肾脏病（ｃＫＤ）分Ｉ～Ｖ
期…。第Ｖ期为尿毒症期，尿毒症常合
并周围神经病变，其临床表现和电生理
特性已有详细描述 。ＣＫＤⅣ期是否有
周围神经病变，其临床表现和电生理分
析有何改变目前尚未见报道。本文系统
回顾２４例ＣＫＤⅣ期患者周围神经病变
临床表现和电生理改变，报告如下。
１对象与方法
１．１研究对象选择２００８年１—１２月
在浙江慈溪市人民医院’肾内科收治的
ＣＫＤ ＩＶ期患者２４例，原发病均为原发
性肾小球肾炎，无糖尿病及其他神经系
统疾病。其中男ｌ５例，女９例；年龄２５
～５０岁，平均（４３．１５４－３．６５）岁。另选择
同期本院健康体检者２４例，年龄、性别
与ＣＫＤＩＶ期患者匹配。 １．２观察指标（１）临床症状。详细询
问肢体有无自发性疼痛、麻木、感觉异常
及不安腿综合征等。（２）电生理测定。
应用丹麦维迪公司ｋｅｐｏｉｎｔ肌电图对研
肯尼迪病2例临床及神经电生理特点
肯尼迪病2例临床及神经电生理特点
张俊清
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2016(032)009
【摘 要】肯尼迪病又称脊髓延髓肌肉萎缩症,是一种少见的X隐性遗传的神经元变性疾病,由Kennedy等于1968年首先报道。其致病原因是X染色体Xql上l-12区域的AR基因第1外显子N端的一段CAG重复序列的数目异常增多[1],现对2例肯尼迪病患者的临床资料进行总结分析,并结合文献探讨肯尼迪病的临床及肌电图特点,以提高对该病的认识。
【总页数】2页(P141-141,171)
【作 者】张俊清
【作者单位】包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古 包头014010
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床与神经电生理学特点探究 [J], 蒋荣峰
2.肯尼迪病与肌萎缩侧索硬化的临床及电生理特点比较 [J], 杨嘉玲;王群;林丽珍;王冬梅;郑卉;管玉青
3.肯尼迪病6例的临床、电生理及病理特点 [J], 赵智亨;李靖;苏净;马志红;曹秉振
4.糖尿病周围神经病变的临床和电生理特点研究 [J], 王晓红;黄迪
5.糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点分析 [J], 张宁;蔡慧敏
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《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》(2021)要点汇总
《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》（2021）要点
2.1.1严重尿毒症相关皮肤瘙痒MHD患者改良Duo氏瘙痒评分＞12分或VAS评分＞8分，建议应开始行HP治疗。
2.1.2严重尿毒症相关睡眠障碍匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥10分，建议应开始行HP治疗。
2.1.3蛋白质能量消耗（PEW）改良定量主观整体评估（MQSGA）评分＞20分或营养不良炎症评分（MIS）＞18分，建议应开始行HP治疗。
2.1.4微炎症状态排除感染、恶性肿瘤病史、风湿免疫疾病活动期等，超敏C反应蛋白（hs-CRP）持续＞3mg/L，CRP持续＞8mg/L，IL-6持续≥16.2pg/mL，TNF-α持续≥41.22pg/mL，建议应开始行HP治疗。
2.1.5严重继发性甲状旁腺功能亢进经药物治疗不能控制的严重继发性甲状旁腺功能亢进，全段甲状旁腺激素（iPTH）持续＞600pg/mL，建议应开始行HP治疗。
2.1.6严重高β２-微球蛋白（β２-MG）血症血β２-MG持续＞30mg/L，或合并腕管综合征等透析淀粉样变，建议应开始行HP治疗。
2.1.7难治性高血压充分透析，干体重达标的MHD患者，使用３种或以上不同类型降压药物，且在每种药物均达到最大剂量或最大耐受量的情况下，透析前收缩压
（SBP）仍持续＞160mmHg］，建议应开始行HP治疗。
2.1.8RLSRLS严重程度量表评分≥11分，建议应开始行HP治疗。
2.1.9尿毒症周围神经病变肢端麻木，感觉异常或迟钝，肌张力或腱反射减弱或消失，周围神经电生理检查显示累及神经≥２条，建议应开始行HP治疗。
2.2建议MHD患者有条件时联合HP治疗，以预防各种透析相关远期并发症的发生。
3治疗频次
3.1根据患者并发症及其严重程度制订个体化HP治疗频次。
3.1.1严重尿毒症相关皮肤瘙痒改良Duo氏瘙痒评分＞12分或VAS评分＞８分的MHD患者，建议每２周行１或２次HP治疗。