射频热凝靶点治疗术
射频热凝靶点治疗术
射频热凝靶点治疗术是治疗椎间盘突出症最先进的方法。于2003年由洪强医疗集团董事长刘洪强先生国内首创，它是一种应用于脊柱外科的先进技术。射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。
目录
1 特点
2 原理
3 治疗过程
4 治疗适应症
5 六大安全保障
▪ 高效安全
▪ 精确定位
▪ 鉴别神经
▪ 精辩组织
▪ 温度可控 ▪ 精确计算
6 与其他疗法的对比
特点
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这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。神经系统专用射频的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。这些安全措施是任何微创设备和方法所不具备的。把医生、病人最关心的安全和治疗问题提到了极点，使医生做脊柱手术根治椎间盘突出就像散步、唠嗑一样轻松自然，得心应手。同时改变了治疗椎间盘的历史，把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。把治疗椎间盘突出症、颈椎病、脊髓型颈椎病推向了医学界的颠峰。有很多截瘫半年以上，用开放手术也无法治愈的脊髓型颈椎病人使用射频热凝靶点治疗后，病人重返了工作岗位，成为二十一世纪脊柱外科最大的奇迹和亮点，是目前国际上最微创、最安全、病人痛苦最小、见效最快、风险最低的一种治疗方法。
原理 编辑
射频热凝是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。是专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和脑部毁损。是一项国际先进的微创技术和世界前沿的疼痛治疗方法，具用微创、定性、定量、疗效确切和并发症少等特点。
1、声音阻抗监测系统：针尖进入人体不同的组织，用不同的音调提示和数字显示确保进针方向和宏观安全性。
2、专用手控器：专注观察病人的运动感觉神经。刺激鉴别反应，确保治疗的微观安全性。
3、感觉运动神经精确鉴别和刺激功能保证治疗的安全性。
4、温度时间的可控性可保证毁损的微观安全性。
治疗过程
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在射频热凝治疗过程中，[1] 在C臂机下进行准确定位，用一根直径只有0.7毫米的穿刺针，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫。整个操作，精确，严谨，15—20分钟便可完成整个手术，手术没有伤及任何正常组织，手术非常安全，术后有些患者几个小时就可以出院了。现代高科技治疗手段之神奇，一根小针就能解决大问题，以往要开刀、全麻，近十几公分的创口，血肉模糊的场景都看不到了。有的只是人性化的安全、舒适和有效。
治疗适应症
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治疗腰椎间盘突出症、颈椎病患者。
六大安全保障
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高效安全
神经系统专用射频仪的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，它把病变髓核组织直接去掉而不伤及正常任何组织，使治疗更绿色化、更人性化。
精确定位
射频热凝靶点治疗是在C 臂X光机准确定位，数字减影下时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效。
鉴别神经
神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm 内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能。即使你不是医生，也出不了意外。
精辩组织
本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误。
温度可控 射频仪可任意调节温度，误差在2℃以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。
精确计算
在治疗前把要去掉的病变体积精确的计算出来，做出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。
这六大安全措施是任何微创设备和方法所不具备的，目前射频热凝靶点技术以修复为主要目的的治疗方法，逐渐取代了以往以加快椎间盘退变为主要目的的治疗方法，在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。
与其他疗法的对比
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原理 穿刺针直径 手术耗材
射频靶点热凝疗法 直接减压、灭活炎性因子、修补破损纤维环 0.7毫米 穿刺套管（约360元/支），
可重复消毒使用约50次
胶原酶溶核 溶解胶原蛋白 0.7毫米 胶原酶制剂，一次性使用，每只500元左右
椎间盘镜 减压 1.4厘米 切吸设备，可重复使用
经皮切吸 间盘中央间接 3.4毫米
5.4毫米 切吸设备，可重复使用
PLDD 间盘中央间接 >1毫米 治疗电极数千元/支，一次性使用
臭氧溶核术 减压、灭活炎性因子 1毫米 穿刺针
射频消融髓核成型术 间盘中央间接 1毫米 治疗电极数千元/支，一次性使用
IDET 修补破裂的纤维环 1.2毫米 治疗电极1万多/支，一次性使用
射频靶点热凝疗法和其他脊柱微创疗法的对比——安全性能对比
穿刺定位 术后感染 损伤血管或神经 损伤正常髓核组织
射频靶点热凝疗法 影像学设备、自带阻抗监测、电无，温热效应可杀灭病菌 无，穿刺针直径小，有电生理测试极少 生理测试系统、热生理测试 系统
胶原酶溶核 影像学定位 有可能 有可能 多
椎间盘镜 影像学定位，内窥镜 多 可能 大量
经皮切吸 影像学定位 很多 可能 大量
PLDD 影像学定位 有可能 可能 大量
臭氧溶核术 影像学定位 无，臭氧有强杀菌功能 可能 大量
射频消融髓核成型术 影像学定位 有可能 可能 少
IDET 影像学定位 无 可能 多
射频靶点热凝疗法和其他脊柱微创疗法的对比——患者接受程度的对比
创伤 手术时间 术中疼痛 住院时间 并发症 手术费用
射频靶点热凝疗法 极小 5分钟 极小，痛程短 3天
（单纯椎间盘突出） 无 3仟元
胶原酶溶核 小 15分钟 小 5天
（单纯椎间盘突出） 多 3仟元
椎间盘镜 大 50－90分钟 大 超过1星期
（单纯椎间盘多 4仟元 突出）
经皮切吸 较大 20－30分钟 大 超过1星期
（单纯椎间盘突出） 多 2仟元
PLDD 大 10－15分钟 小 3天
（单纯椎间盘突出） 有 超过6仟元
臭氧溶核术 小 5分钟 大 3天
（单纯椎间盘突出） 有 2仟-3仟元
射频消融髓核成型术 小 10分钟 小 3天
（单纯椎间盘突出） 有 超过六仟元
IDET 大 10分钟 大 3天
（单纯椎间盘突出） 有 一万四仟元左右
射频靶点热凝疗法和其他脊柱微创疗法的对比——疗效对比
优良率 并发症 副作用 复发
射频靶点热凝疗法 93% 无 无 愈后极少
胶原酶溶核 78－88% 多，如术后痛、脊柱失稳等 多，如过敏、误入蛛网膜下腔 可能
椎间盘镜 80－90% 脊柱失稳、术后痛、感染 出血，损伤血管、神经 可能
经皮切吸 80% 脊柱失稳、术后感染 出血，损伤血管、神经 可能 PLDD 80－90% 电极断裂、腰肌血肿 热聚损伤 可能
臭氧溶核术 80% 目前未发现严重并发症 误入血管,内脏等,可引起严重的不可逆损伤 可能
射频消融髓核成型术 81% 轻度脊柱失稳,间隙变窄 操作不当可引起神经系统的热损伤 可能
IDET 52% 操作不当可引起神经系统的热损伤 可能
射频靶点热凝疗法和其他脊柱微创疗法的对比——适应症对比
颈椎穿刺部位 腰椎穿刺部位 适应症
射频靶点热凝疗法 鞘膜间隙入路 小关节内侧缘、侧方入路、神经根出口入路、总之是个性化入路 1.盘源性腰痛2.除马尾综合症,椎间盘危象,椎管骨性狭窄以外的椎间盘突出症,3.周围神经痛4.软组织疼5.肌腱末端综合症6.交感神经损毁7.癌痛8.神经外科应用9.除后纵韧带骨化综合症以外的
颈椎间盘突出症包括脊髓型
胶原酶溶核 鞘膜间隙,硬膜后间隙 小关节内侧缘入路,
安全三角入路(盘内) 轻中度间盘突出症对部分髓核脱垂者有效
椎间盘镜 鞘膜间隙入路 棘突旁患侧入路 重度椎间盘突出症,轻度脱垂.根管.椎管狭窄症
经皮切吸 鞘膜间隙入路 安全三角入路 包容性轻中度间盘突出症
PLDD 鞘膜间隙入路 安全三角入路 包容性,高张力性轻中度椎间盘突出症
臭氧溶核术 鞘膜间隙入路 小关节内侧缘入路
安全三角入路 轻中度椎间盘突出症,椎间盘水肿
全纤维环成型未开展 安全三角 椎间盘源性腰术 疼
射频消融髓核成型术 鞘膜间隙入路 安全三角入路 轻中度包容性间盘突出症
IDET 未开展 安全三角 盘源性腰痛
参考资料
1. 射频热凝靶点术
词条标签：
疗法 ， 医学
CT重建技术引导下射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—９８５２．２０１１．１１．０２１ ＃国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＰａｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１。１７．ｆｌ１
ＣＴ重建技术引导下射频靶点热凝术
治疗腰椎间盘突出症
刘 垒 于明光 吴承远 马 亮 李宝杰 郭吉瑞
（ 山东电力中心医院骨科，济南２５０００１； 山东大学齐鲁医院神经外科，济南２５００１２）
经皮穿刺射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症
是目前常用方法之一，具有创伤小、并发症少、疗效 确切并可重复治疗等优点，于２０００年７月被ＦＤＡ
批准用于治疗腰椎问盘突出症…。我院自２００８年
ｌＯ月以来，采用ＣＴ引导腰椎间盘突出症靶点定位
并精确测量穿刺深度，对１６４例腰椎间盘突出症病
人进行射频热凝治疗取得了满意的疗效。现报告如
下。
资料与方法
１．临床资料
本组１６４例患者，男９４例，女７０例，年龄２１～
７２岁，平均４３．７岁；病程１０天～４年。术前均经保 守治疗效果不满意，所有患者均接受了跟踪随访３～
２８个月。患者均有典型的神经根刺激症状，伴有或
不伴有腰部疼痛，术前均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，
病变间隙分布在腰３～４者２８个，腰４～５者９６个，
腰５骶ｌ者８６个，其中病变累及３个椎间盘９例，
累及２个椎问盘３１例，累及１个椎问盘１２４例；并
排除骨性椎管狭窄，腰椎峡部裂、滑脱和不稳等疾
患。
２．方法
患者取俯卧位卧ＣＴ检查床上，腹部垫枕以增
加腰椎前屈度使椎板间隙适度扩张。行病变椎问盘
常规ＣＴ扫描，确定椎间盘突出的部位和形态，利用 美国ＧＥ Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ １６排螺旋ＣＴ扫描图像上测量
软件定最佳的椎体上关节突内侧缘入路椎问盘内穿
刺径路、穿刺进针角度和深度。常规穿刺点消毒、铺
巾，０．１％利多卡因局麻，根据ＣＴ后处理技术定位
并引导下将瑞典医科达２２Ｇ射频穿刺套针穿入病
变的椎间盘（该椎间盘称之为靶点）内深度为７～
射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型腰椎间盘突出症的近期疗效
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３
・临床研究・
射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型
腰椎间盘突出症的近期疗效
路鹏程 黄国志 吴 文 樊 涛 彭志康 刘亚洪
摘要 目的：观察射频热凝靶点消融术联合臭氧注射对不同类型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。
方法：选取符合条件的８６例腰椎间盘突出症患者，利用美国矫形外科学会的建议进行分类，所有患者均采取小关节
内侧缘进针方式进行射频热凝靶点消融术联合臭氧注射，观察各类腰椎间盘突出症的临床疗效。
结果：Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型患者在治疗后的视觉模拟评分（ＶＡＳ）较治疗前出现明显下降（Ｐ＝０．００＜０．Ｏ１）；ＩＩ、ＩＵ型患者的直腿
抬高试验角度明显改善（尸 Ｏ．００＜０．０１）。Ⅳ型患者虽在治疗后３ｄ的ＶＡＳ评分较术前有所改善，但临床症状改善不
明显（Ｐ＝０．１１＞０．０５），且治疗后１月的ＶＡＳ评分及改良ＭａｃＮａｂ标准较治疗后３ｄ未见明显改善（Ｐ＝Ｏ．４１４＞０．０５），其
治疗１月后的有效率为７０％，优良率为５０％。
结论：射频热凝靶点消融术联合臭氧注射对Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型腰椎间盘突出症均具有显著疗效。Ⅳ型腰椎间盘突出症虽
可减轻患者疼痛，但临床症状改善不明显，需临床医师酣情考虑。
关键词射频热凝靶点消融术；臭氧注射；腰椎间盘突出症；美国矫形外科学会
中图分类号：Ｒ６８１．５，Ｒ４５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—１２４２（２０１３）一０３—０２５８—０４
腰椎间盘突出症是由于椎间盘的损伤、破裂、突出或退
变所致的腰椎复合关节一系列的病理变化，刺激、压迫神经
根和硬膜囊的临床综合征，严重影响了人们的生活和工作能
力，一般保守治疗难以减轻患者疼痛和改善功能，而包括椎
体间融合术在内的手术治疗亦会出现一系列并发症－一 。因
此，需要一种解决此问题的替代性治疗方法，而射频热凝消
射频髓核靶点热凝术结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床分析
射频髓核靶点热凝术结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床分析
【摘要】 目的：探讨c型臂引导下射频髓核靶点热凝术结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：根据术前ct片、mri片及临床症状与体征，确认病变责任间盘，制定射频靶点热凝消融部位、设计最佳穿刺途径和穿刺角度，并标定进针点位置。结果：手术操作全部完成，术后6个月随防，并按macnab腰腿痛疗效评价标准进行评估；138例，优90例，占65%，良28例，占20%；可12例，占9%；差8例，占6%，优良率达86%。138例患者均未出现感染、椎间盘炎或神经血管损伤等严重并发症。结论：射频髓核靶点热凝术结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症，为最新微创介入新技术，安全高效。
【关键词】 臭氧； 腰椎间盘突出症； 射频靶点热凝消融术； c型臂引导
中图分类号 r68 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0109-02
腰椎间盘突出症（lumbardisc herninia ticn，ldh）为临床常见病、多发病，发病率较高，是在椎间盘退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫邻近的脊神经或脊髓所产生的一组症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，约90%以上为20～60岁的劳动者，70%以上的患者有腰部受伤史，严重影响人类健康及社会劳动力[1]。目前治疗方法繁多，但近期与远期疗效不甚理想，为了寻求临床操作安全、损伤性小、不破坏脊柱结构、治愈率高的治疗方法，笔者对c臂引导射频髓核靶点热凝术结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症，这一最新的微创介入治疗技术做了进一步的研究及改进，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组138例患者，男性89例，女性49例；年龄20～72岁，平均46岁。单节段突出51例，其中l4～5病变26例，l5～s1病变17例，l3～4病变8例。多节段突出87例，其中l3～4、l4～5、l5～s1突出11例，l3～4、l4～5突出29例；l4～5、l5～s1突出47例。病程15 d～20年，所有患者具备临床典型的腰痛及下肢坐骨神经痛，全部病例符合ldh诊断标准[2]，均经ct或mri影像证实，而且突出节段与神经受累区域完全吻合，排除椎间盘危象及马尾综合征表现，并排除其他恶性病变和骨性改变，90%以上患者通过传统保守治疗无效或反复发作且进行性加重而采用本法。突出在5 mm以内者81例，突出在5～10 mm者37例，突出10 mm以上者20例，其中合并椎管狭窄28例，椎体i度滑脱11例，黄韧带肥厚9例，后纵韧带钙化11例，小关节增生61例，椎间盘钙化8例。
颈椎间盘突出射频靶点热凝术+臭氧消融治疗70例随访病人临床体会
颈椎间盘突出射频靶点热凝术 +臭氧消融治疗 70例随访病人临床体会
摘要：目的对治疗颈椎间盘突出症时选择射频靶点消融术+臭氧消融治疗效果进行观察。回顾在对70例患有颈椎间盘突出症的患者治疗，对患者完成治疗后进行为期3个月的随访,对治疗前后的VAS评分和治疗的优良率以及出现不良反应的比率进行回顾性分析。结果射频消融术联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症的优良率十分高,而且在整个治疗的过程中,没有出现任何的不良反应，和治疗之前相比,患者在经过治疗之后的VAS评分降低明显,差异显著,具有统计学意义（P<0.05）。结论 在患者治疗颈椎间盘突出症的时候采用射频热凝靶点消融术+臭氧消融术治疗,效果显著,安全性高。
关键词：射频热凝靶点、臭氧、颈椎间盘突出症
颈椎病发病缓慢，多发于中老年人，一般随年龄增加而退变加重。不过临床上年轻人（最小16岁）就发颈椎病的并不罕见，这主要与过度低头学习、迷恋手机电脑、长期伏案工作等因素有关。而在交感神经型颈椎病，椎动脉型颈椎病的治疗中，中年女性患者居多。其中交感神经型颈椎病在临床中常误以为眩晕症、美尼尔综合征进行治疗，均未获得较好疗效。颈椎间盘突出症临床发病率高, 严重影响患者的生活和工作。 回顾对2018年1月—2020年2月，将2年内颈椎病经射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗70例患者治疗效果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:颈椎病患者 70例, 男 22例, 女 48例;年龄32岁～78岁,平均年龄是(54.5±2.3)岁,所有患者患病的病程是(13.6±4.7)个月。70例随访病人中有9例为单纯交感神经型颈椎病，表现为头晕、头痛、眼胀干涩及胃肠道症状，以及恶心、呕吐。这其中有6例仅出现单纯颈源性眩晕，头痛，视物模糊（已排除眼部疾病）。5例单纯性颈型颈椎病，表现颈肩部疼痛，晨僵等不适感。35例神经根型颈椎病，主要表现颈部疼痛，手指麻木，手臂、肩部疼痛等症状。4例椎动脉型颈椎病，出现眩晕，头重脚轻，随转头或猛然起身等体位改变出现，多伴有恶心、干呕上肢不适。以及出现头部胀痛、跳痛等症状。15例混合型颈椎病，主要表现颈肩部疼痛，上臂外侧皮肤刺痛，伴头晕、恶心、视物模糊，随体位变化症状加重。X光片示：多发椎间隙变窄，相邻两个椎体前缘呈鸟嘴样改变。脊髓型颈椎病2例，主要表现四肢无力，双足底麻木，踩棉花感觉。根据病人自述症状及查体，颈椎MRI提示，评估责任间盘，每个病人最多同时治疗3个责任间盘，多数为两个责任间盘同时治疗。仅2例C2-3间盘， C3 -4间盘18例，
射频靶点热凝术配合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症临床观察
射频靶点热凝术配合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症临床观察
目的：观察射频靶点热凝术配合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对我科近2年内收治的68例腰椎间盘突出症患者，CT引导下射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗，通过临床观察及术后随访回顾分析，结果：68例患者有效率92.6%，其中31例临床治愈，11例显著改善，21例好转，5例无效，后经胶原酶溶盘术或二次射频治疗出院，患者满意度100%。结论：CT引导下射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
标签： 射频靶点热凝术；臭氧消融；腰椎间盘突出症；疗效；满意度
腰椎间盘突出症是针灸科常见病，也是我科优势病种，由外伤或退变引起，髓核脱出、突出或膨出于纤维环，压迫硬脊膜及神经根而引起腰腿痛，好发于青壮年和中老年，其症状显、病程长、复发率高，严重影响患者生活和工作，单纯依靠传统适宜技术常常起效缓慢，治愈率低，近年来，随着微创治疗的普及，无痛、精准、安全越来越被广大医务工作者和患者所接受。我科自2012年开展射频靶点热凝术和臭氧消融术后，腰椎间盘突出症的运用不断深入，我们发现二者联合使用，对于突出明显，伴有明显下肢麻痛的患者，可迅速改善症状，缩短疗程，减轻患者经济负担，通过追踪，发现可显著提高患者满意度，现报道如下。
1 患者资料
本组68例均符合腰椎间盘突出症诊断标准
[1]，有明显下肢神经分布区麻痛症状，其中男36例，女32例，年龄37-61岁，平均47±5.2岁；病程3天至2年不等；其中L4/5椎间盘突出45例，L5/S1椎间盘突出23例，二者合并17例。术前均行腰椎间盘CT或MRI扫描检查并记录，了解椎间盘突出及椎体退变程度，同时进行VAS评分。
2 治疗方法
射频靶点热凝术：患者采取俯卧位，腹下垫高约10cm软枕，在PHILIPS双排螺旋CT引导下精确定位，安全穿刺，直达靶点。穿刺途径根据患者具体差异可采取单侧安全三角区、小关节内侧缘、椎间孔等不同入路，平病侧髂棘上缘、小关节面或椎体边缘，通过调整斜面和针体，缓慢进至压迫神经根明显的突出椎间盘內，有明显阻力感。运用北琪R-2000B型射频温控热凝治疗仪，测试无明显跳动感，温度从70-95℃依次递增，当患者病变神经分布区域有明显热感后，巩固3次，待热感稳定或消失后射频治疗完毕，回抽，无回气、回血，根据患者差异缓慢4-10ml浓度达60%的臭氧消融制剂。术后患者俯卧3小时，并卧床3天，常规预防感染、脱水、抗炎镇痛等治疗。3天后患者下床佩戴腰围，5-7天为1疗程。定期复诊。
射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床应用
＜海南医学）２００７年第ｌ８卷第ｌ２期
文章编号：１００３－－６３５０（２００７）ｌ２—０５３—０３
射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床应用
季立平 ，汪 巍 ，石士奎 ，常明华
（１、安徽省蚌埠市骨伤专科医院骨科，安徽蚌埠２３３００４；
２、蚌埠医学院第一附属医院放射科，安徽蚌埠２３３００４） 论 著
摘要 目的探讨射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的ＩＩ缶床应用价值。方法３５例腰椎间盘突出症患者 采用射频靶点热凝术治疗，对治疗前后的疗效进行对比分析，其中男２Ｏ例．女ｌ５例。年龄ｌ８—６５岁。Ｃ形臂引导
下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后，将与穿刺针相匹配的电极针置入穿刺针内．再用神经射频仪将电极针温度升
高到８Ｏ～９Ｏ℃，对靶点进行热凝，每次以能够复制出疼痛为准。治疗４个周期，每个治疗周期１００ｓ。结果该组患
者治疗后１－６月随访，３ｌ例术后临床症状改善满意，总有效率８８．６％。结论射频靶点热凝术对治疗腰椎间盘突
出症具有重要临床应用价值。
关键词 热凝术，射频；腰椎间盘突出症
中图分类号：Ｒ６８１．５＋３ 文献标识码：Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔａｒｇｅｔ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｕｍｂａｒ
Ｉｎｔｅｒｖｅ￣ｅｂｒａｌ Ｄｉｓｃ Ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ
ＪＩ Ｌｉ－ｐｉｎｇ。，ＷＡＮＧ Ｗｅｉ。，ＳＨＩ Ｓｈｉ—ｋｕｉ２，ＣＨＡＮＧ Ｍｉｎｇ－ｈｕａ。
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｓｔｅｏｌｏｇｙ，Ｇｕｓｈａｎｇ Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｎｇｂｕ，Ｂｅｎｇｂｕ ２３３００４ Ｃｈｉｎａ；
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ ２３３００４ Ｃｈｉｎａ）
CT引导下射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出27例
CT引导下射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出27例
摘 要 目的：探讨射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症这一技术的安全性及临床疗效，设计正确的穿刺途径及术中定位，以提高疗效及减少并发症。方法：根据临床表现及ct或mri片，确定射频热凝的靶点，设计穿刺途径，计算出靶点的位置和数目。结果：27例优19例(70%)，良4例(15%)，可2例(7%)，差2例(8%)，优良85%，有效率92%。未出现严重并发症及死亡病例。结论：射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症是一种优良率高，安全的微创治疗方法。
关键词 射频热凝 靶点穿刺 靶点治疗 椎间盘突出
腰椎间盘突出症发病率高。80%发生于20～50岁的青壮年，明显影响家庭及社会生产力。为寻求一种安全治愈率高的治疗方法，对射频热凝靶点治疗腰椎间盘出症这一最新的微创介入治疗技术做了进一步的研究及改进，取得了满意的疗效。
资料与方法
本组患者27例，男19例，女8例，年龄30～68岁，平均46岁。分型：后外侧型22例，中央型5例。单节段突出3例，其中l4～52例，l5～s1突出1例，双节段突出21例，其中l3～4l4～59例，l4～5l5～s1突出12例，三节段突出3例，共55个椎间盘。病史20天～25年，平均5.5年。本组患者均有典型下腰痛及坐骨神经痛，ct或mri证实有椎间盘突出，突出节段与神经分布区完全吻合，均无椎间盘危象和马尾综合征的表现。大部分片状钙化，骨性椎骨
狭窄，椎体滑脱大于5mm，脱出型及游离型者=非本治疗适应症，排除在外，并排除其他科疾病。所有患者通过保守治疗无效或反复发作或进行性加重而 采用本方法治疗。突出0.5cm以下17个椎间盘，0.51～0.8cm 37个椎间盘，0.81cm以上1个椎间盘。所突出物包膜完整，边界清楚。
方法：根据mri或ct片，结合临床症状及特征确定射频热凝点的位置，用直尺测量突出椎间盘组织的横径，矢状径，高低径，计算出热凝靶点的数和位置。热凝两个靶点之间的距离应3～5mm(穿刺针裸露端5mm，形成1个纺锤型毁损球，长5mm×2=10mm，直径5mm)穿刺针的近端在突出物内1.5～2.0mm。如两靶点之间距离＞5mm时对突出椎间盘组织热凝毁损会不完全，效果会较差。①器械：采用r-2000b温控射频仪及配套的穿刺针以及ct机和常规的骨科微创介入手术包。②操作：患者俯卧于ct床上，骨盆前方垫薄枕，保持腰椎在同一水平线上。在ct机下扫描，定点标记，选好穿刺针，常规清毒，铺巾，穿刺点用1%利多卡因1～2ml局麻，用左拇指固定穿刺点，根据术前设计的靶点 经棘突间隙或棘上韧带的左侧或右侧穿刺于靶点，并反复ct机扫描证实，然后打开射频仪，测试生物阻抗值150～250欧姆及感觉神经生理测试(100hz，1.0～2.0v)，运动神经测试(3～5hz，1.0～2.0v)和热生理测试(70℃/60秒)等4次测试无异常反映后，依次用80℃，90℃，95℃各热凝60秒，其中90℃热凝3个周期(60秒×3)时疗效更佳，在热凝过程中绝大多数的患者可出现腰及下肢原疼痛部位的温热、酸麻、胀、蚁
腰椎间盘突出症射频热凝靶点治疗的护理
按摩与康复医学 ２０１２年１Ｏ月 第３卷第１Ｏ期（中） 总第３４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２，Ｎｏ．３４ １２９ 腰椎间盘突出症射频热凝靶 占 一、，口 疗的护理 何会连 （江西省分宜县人民医院 分宜 ３３６６００） 关键词：射频热凝靶点腰椎间盘突出 护理 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码ＩＢ 腰椎间盘突出症是一种以腰腿痛为特征的常见病，多发病 随着现 代人生活方式和生活节奏的改变，导致大部分成年人都患有轻重不一的 腰椎间盘突出症并有年轻化的趋势。目前治疗方法主要以保守治疗，微 创治疗和传统的开放手术治疗。治疗的关键在于消除突出的髓核，解除 神经根压迫。我院在Ｃ型臂ｘ线机引导下，应用洪强医疗公司生产的射 频治疗仪的腰椎间盘治疗电极在突出部分的病变髓核部位直接射频热 凝，使突出部分的髓核变性、凝固、收缩减少体积，从而使突出的髓核马 上解除对神经根的压迫。取得了令人满意的临床治疗效果。 １临床资料 １．１一般资料。４８例患者，男３ｏ，女１８。年龄１９—７６岁，平均４８岁。 术前均经ＣＴ或ＭＩＲ确诊为腰椎间盘突出症，其中Ｌ４—５。Ｌ５一Ｓ１突 出２６例，Ｌ３—４，Ｌ４—５突出１７，Ｌ３—４突出５例。 １．２手术方法。根据ＣＴ或ＭＩＲ的提示，常规消毒铺巾，局麻，在Ｃ臂 机的指引下确定进针方向及位置，将射频穿刺针穿刺进人体内选定靶组 织，经Ｃ臂机证实后，拔出管内枕芯，插入电极，依据阻抗监测确定周围 组织，经过２０Ｖ电压１０ＨＺ频率电生理测试无运动神经反应，就可进行 治疗。６０度为实验量，病人一般没有什么感觉，７０度时病人会出现原有 疼痛部位发热，发酸，发胀的感觉，８Ｏ一９５度为治疗温度，６Ｏ秒为以个周 期，治疗周期依病情而定，一般为四个周期。 ２护理 ２．１术前准备。 ２．１．１心理护理。作为一种新型的微创技术。应向患者详细介绍其优 越性及整个手术过程只是一个物理过程，对人体无任何副作用。介绍既 往患者的情况，消除患者的心理负担。 ２．１．２术前皮肤的准备。术前清洁皮肤，剃去背部毛发，范围为上至肩 胛下缘下至臀裂两侧至腋中线。 ２．２术后： 理。 ２．２．１体位。患者术毕平车返回病房，虽局麻，人清醒，但治疗时穿刺 【文章编号１１００８—１８７９（２０１２）１０—０１２９一Ｏ１ 针穿过硬脊膜应嘱其平卧２４小时，去枕６小时，避免因脑脊液外漏引起 头痛头晕。２４小时后可配腰围下床，２天内以卧床休息为主，２天后可起 床行走，应采用跪姿上下床。一周内禁止弯腰，蹲坐。 ２．２．２腰部及双下肢感觉的变化。术后短期内会出现腰部穿刺处酸胀 及突出部位水肿，可有症状加重，应告知患者属于正常现象，应注意休息 和脱水治疗后症状很快就会消失。 ２．２．３饮食护理和便秘预防。术后即可进食粗纤维，高蛋白，易消化的 食物。多食新鲜蔬菜水果，多饮水，控制咳嗽等可引起椎管内压力增高 的因素。 ２．３ 功能锻炼。术后第一天就可开始抬下肢和直腿抬高运动。术后两 周应嘱患者进行功能锻炼，其动作幅度，力度，次数，时间应根据患者的 年龄体力不同而不同，由轻渐重，由浅而繁，循序渐进。锻炼方法可采用 五点式：仰卧，两下肢伸直，两脚后跟，两肘及头后部着地，尽力挺胸３～５ 秒，重复１０次。半桥式：仰卧。两腿弯曲至９Ｏ度，两上肢自然放松伸直， 能后将髋、背抬起５～ｌＯ秒，重复１Ｏ次 兰点式：仰卧，两下肢伸直两脚 后跟头着地，两上肢自然放松，尽力挺起背髋部３～５秒，重复１Ｏ次 飞 燕式：仰卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起３～５秒，重复５次 下蹲式：站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部，然后下蹲３～５秒，再 站起，重复５次。弯腰式：站立位，双手插腰，向下弯腰，最大程度为９Ｏ 度，重复２Ｏ次。后伸式：病人站立，双手掐腰，做腰背后伸。 ３讨论 射频靶点热凝术是治疗腰椎间盘突出症的一大飞跃，具有微创，有 效，安全，易操作，不良反应少等优点，其最大的优点在于他的微创性，手 术简单，术后恢复快，有效性高，穿刺针细，术后无感染及并发症。 日常注意事项：①禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰，举重， 旋转等。②禁止弯腰搬运重物。③禁止弯腰后转身。④禁止忽然过度 弯腰或直腰。⑤避免参加重体力劳动。 小儿高热惊厥的护理 许井荣 李顺贤 （山东省邹城市兖矿集团南屯矿职工医院 邹城 ２７３５１５） 关键词：高热 惊厥护理 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 惊厥是由于大脑皮质运动神经元突然大量异常放电所致的全身或 局部骨骼肌群不自主的短暂收缩。常伴意识障碍，是小儿时期常见急 症。目前以高热惊厥多见，多见于６个月至３岁小儿。临床表现为突然 意识丧失，呼吸节律不整，可伴有青紫，双眼球固定上翻、凝视或斜视，有 时伴大小便失禁。 １临床资料 ’ 本组惊厥病例共４ｏ例，其中男２１例，女１９例。年龄最小６个月，最 大５岁。体温达３８．５℃以上，患者有不同程度的临床症状。 ２护理 ２．１控制惊厥。将患儿平放，领口松懈，头偏向一侧。以免分泌物回流 引起窒息。将纱布缠子压舌板上置于患儿上下齿之间，防止舌咬伤。应 用止惊药物，如安定或肌注苯巴比妥钠，控制惊厥。 ２．２保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，舌后缀者用舌钳将舌拉 【文章编号１１００８—１８７９（２０１２）１０—０１２０一Ｏ２ 出，并托起小儿下颌，保持呼吸道平直，利于呼吸，迅速吸氧。因惊厥时 对氧的需求量增加，吸氧可减轻脑细胞损伤。 ２．３严密观察体温变化，体温３８．５℃以上３９℃以下局部物理降温，可 戴冰帽降低脑组织的代谢，降低耗氧量，利于脑细胞的恢复，也可温水擦 拭全身，体温超过３９．４℃持续不下者，可药物降温。 ２．４迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药。若患儿持续惊厥要给 予脱水剂。用药后认真核对，记录用药时间及剂量。 ２．５密切患儿病情变化，观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化；观察意 识惊厥发作时间，如持续时间长，可应用脱水剂，预防脑疝发电。 ２．６基础护理：保持病室空气清新，床单被罩整洁，勤换衣服，保持合适 温度。鼓励患儿多喝水，以防脱水。做好口腔、皮肤护理，保持皮肤、Ｅｌ 腔清洁。
射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症29例护理体会
交通医学２００８年第２２卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００８。Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．６
［文章编号］１００６—２４４０｛２００８）０６—０７３７—０２
射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症２９例护理体会 ・７３７・
储兰芳
（海安县中医院骨科，江苏２２６６００）
关键词腰椎问盘突出症；射频热凝靶点术；护理 中图分类号Ｒ６８１．５ ３ 文献标识码Ｂ
腰椎间盘突出症是临床多发病，是因椎间盘变性、纤维环
破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征
『ｌ＇。我院２００８年１月～６月开展射频热凝靶点术治疗腰椎间盘
突出症２９例，近期疗效满意，现将护理经验报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料男２１例，女８例，年龄１９～７３岁，平均４１
岁。所有患者均表现为患侧腰背痛及下肢麻痛，直腿抬高及
加强试验阳性。病变椎间盘在ｋ—ｋ １８例，ｋ—Ｓ。９例， ～【Ｊ４ ２
例，术前均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为腰椎间盘突出症。患者病程为
３个月～３０年．均经保守治疗效果不满意。
１．２方法根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径在
Ｃ臂机下确定皮肤穿刺点并作标记。患者俯卧于介入床上，腹
下垫一薄枕，常规消毒铺巾，用无菌罩罩好Ｃ臂机头。选用
２２Ｃ／９７ｍｍ／０．７１ｍｍ／５ｍｍ的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并
经Ｘ线机证实穿刺针的位置与术前设计的靶点位置相符。当
患者有神经根刺激症状出现。说明已准确找到靶点。打开射
频机，将与穿刺针相配套的电极针置入穿刺针内。此时，仪器 显示阻抗在１５０—２５０１￣之间，用高频１．Ｏ一２．０ｍＡ、低频２．０～
３．０ｍＡ的电生理刺激，如患者无剧烈疼痛及下肢肌肉收缩现
象，表明毁损区域内无感觉神经及运动神经存在。依次用６０—
７０—８Ｏ一９０℃行温度测试６０ｓ。在测试过程中，通常可以复制出
原有的症状。依据患者对疼痛的最大耐受度来确定最高温度，
然后采用最高耐受温度（不超过９０￣Ｃ）连续治疗４个周期，每 个周期１００ｓ。对横径较大的突出物应设计２个或２个以上的
脊神经背根节射频靶点热凝术治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
林 学２００９年２月第３Ｏ卷第３
脊神经背根节射频靶点热凝术治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
林佳春，盛会，于勇 （中国人民解放军长春八一医院，吉林长春１３００６１）
［关键词］ 脊神经背根节；射频靶点热凝术；带状疱疹；后遗神经痛
我们应用脊神经背根节射频靶点热凝术治疗脊神经支配 ２讨论 区的带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ），取得了良好效果，现报告如
下。
１临床资料
１．１一般资料：２００７年１１月～２００８年３月问前来就诊的顽
固性ＰＨＮ患者２８例，其中男９例，女１９例；年龄６５—８４岁，
平均７２．６岁，合并２型糖尿病４例，合并高血压、冠心病５例。
疼痛均位于一侧躯干上，跨２—５个脊神经支配区，病变位于
上、中、下胸段及腰段，疼痛区仅见皮肤色素沉着或散在疤痕，
触、痛觉过敏。疼痛为针刺样、刀割样或烧灼样、紧束感，呈持
续性疼痛阵发性加剧，视觉模拟评分（ＶＡＳ，０分不痛，１０分最
痛）７—９分。病史１个月一６年。
１．２术前准备：控制合并症，检查凝血功能，确认无穿刺禁忌
证后向家属详细交待该技术的操作特点、预期效果和可能的
并发症并签署知情同意书；准备器械、药品、射频治疗仪（北琪
公司，Ｒ一一２０００Ｂ）及监护、抢救设备；患者术前禁食４—６ｈ，
并停当１３镇痛药，建立静脉输液通道。
１．３操作方法：①协助忠者取俯卧位，腹部垫枕，四Ｊ忮位置应
舒适，用酒精纱布清洁腹部皮肤，贴负极板，与射频仪导线连
接。跟据皮损及疼痛部位确定拟损毁的靶位，消毒、铺无菌洞
巾。②于患侧棘突间隙距中线２．５—５．０ｃｍ（胸椎为４—５ｃｍ、
上腰椎为２．５～３ｅｒａ、下腰椎为３—４．５ｃｍ）为穿刺点，局麻下用 射频套针向中线倾斜２０。一３０。角进针。③按此进针角度和深
度进针，进针过程中可再次或多次Ｃ型臂ｘ线透视下调整，直
至ｘ线后前位显示针尖位于小关节连线上，Ｘ线侧位显示针
尖位于椎问孑Ｌ背侧和上侧的１／４象限处。④测试针尖周围感