浅述心的“体阴用阳”
两部．１ｒ医 ２ＤＪ２年第２ 卷第２期 论坛・压理潮源
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康玉斗，杨富贵指导：金智生 甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００
［摘要］认为“体阴用阳”之脏非独肝，心亦为“体阴用阳”之脏。心体为阴，心用为阳，而且心体阴和用阳二 者不可截然分开。 ［关键词］肝；心；体阴用阳 ［中图分类号］Ｒ２－０６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４—６８５２（２０１２）０２—００３９—０２
Ｈｅａｒｔ‘‘Ｂｅｉｎｇ Ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ Ｙｉｎ ａｎｄ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｙａｎｇ＂
ＫＡＮＧ Ｙｕ－ｄｏｕ，ＹＡＮＧ Ｆｕ－ｇｕｉ Ｄｉｒｅｃｔｏｒ：ＪＩＮ Ｚｈｉ－ｓｈｅｎｇ Ｇａｎｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴＣＭ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００，Ｃｈｉｎａ
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中医学在提到肝时有“体阴用阳”之说，“体 用”是中国传统文化里一个重要的概念，“体”是基
础、实体，“用”是作用、功能。“体阴用阳”原意是指 肝藏血，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，内寄相 火，为风木之脏，易动风化火，故功能属阳。而心和
肝有许多相同之处，心主血且主一身之阳气，故而
发头晕。常淡漠不欲与人交谈，忘记平时生活用品
之所在，自理能力下降，需要有人看护照料。现症
见神清，精神可，纳可，寐安，二便调，舌红苔白脉
沉细。否认脑血管病史，无家族史。ＭＭＳＥ评分：１０
分（患者文化程度为中学）。诊断为老年痴呆。证属
神机不利，气血不足。予益气调血，扶本培元针法，
加百会、四神聪、上星、太冲。每周针刺２次，坚持
治疗３个月。后患者头晕减轻，记忆力有所恢复，
家属述其生活基本自理，ＭＭＳＥ评分：ｌ８分。
参考文献 【１】韩景献．“三焦气化失常一衰老”相关论［Ｊ】．中医杂志，２００８， ４９（３）：２００－２０２． 【２】王清任．医林改错：上卷・脑髓说［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ｌ９９ｌ：７． ［３】 陈士铎．石室秘录［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，１９９９：４２９－ ４３０． ［４】唐容川．血证论：卷六．健忘［Ｍ】．北京：中国中医药出版社， １９９９：３－１３． ［５】张介宾．景岳全书［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，１９９４：３６３． ［６］张秋娟，岑环，赵虹．老年期痴呆症的病因病机及中医治疗 【Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００３，（１１）：１０１２－ｌ０１ ３． ｆ ７】宋颖民，宋小平．痰瘀同治法治疗老年性痴呆体会【Ｊ］．河北 中医，１９９８（４）：２１９． 【８］王秋娥，周连福．老年性痴呆辨治体会［Ｊ】．黑龙江中医药， ２０００，６１（５）：４２０—４２ ３． ［９】叶佳文．老年性痴呆的中医证治【Ｊ】．甘肃中医，２００３，１６（３）： ４５－４８． 【１０】岳利英，解俊霞．中医药治疗老年性痴呆临床研究进展【Ｊ】． 河北中医，２０１１（３）：４５１－４５ ３． 【１１】李兰珍，朱向东．老年痴呆症的研究现状评价及研究恩路和 展望【Ｊ】．甘肃中医，２００３，１６（９）：４６－４８． 【１２】孙元莹，吴深涛，王暴魁．张琪教授治疗老年痴呆经验介绍 【Ｊ】．甘肃中医，２００７，２０（９）：１５－１６． ［１ ３］陈冠勋．老年性痴呆的辨治体会【Ｊ】．河北中医，２００４（１）：３５。
收稿日期：２ＯｌＩ－Ｉ２－０８
｝基金项目：国家自然科学青年基金（３０９０１９２７），天津市应用 基础及前沿技术研究计划（０９ＪＣＹＢＪＣ１２６００），高等学校博士学科点 专项科研基金（２０１０１２１０１１０００５） 作者简介：姜明孝（１９８５一），男，硕士研究生。研究方向：老年 痴呆的中西医结合诊治。 △通讯作者：于建春（１９６６一），男，博士学位，研究员。研究方 向：老年痴呆的分子生物学病理变化研究。
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笔者提出心也为“体阴用阳”之脏。
ｌ心之体为阴
《临证指南医案・肝风》说：“故肝为风木之脏，
因有相火内寄，体阴用阳，其体刚，主动主升，全赖 肾水以涵之，血液以濡之。…’，然而，心亦有相同之
处，心为南方赤火之脏，君火相寄于内，主温煦、升
明，赖肾水既济，血液以养之。因心主一身之血，血 者阴液也，由脾胃运化的水谷精微所化生而成。
《灵枢・痈疽篇》说：“肠胃受谷，津液和调，变化而
赤为血。”心的生理、病理和血密切相关，且和肺
阴、肾阴的消长盈亏有关。心体之阴不仅只是一身
之血，还包括全身其他阴液，因为心为君主之官，
主管全身脏腑津液及一切，故而全身其他阴液也 为心体阴的部分。如肾中之阴水上济于心，为心阴
的补充。心在卦为离，离卦居上位南，由上下两个
阳爻和中间一个阴爻组成，笔者认为中间一个阴 爻即为心所主之阴血。《易经》第六十三卦，既济卦
为离卦居于下，坎卦居于上，在上者易降，在下者
易升，故谓之“水日润下”、“火日炎上”。而且既济
卦为三个阳爻和三个阴爻组成，阳爻和阴爻的数 目相等。笔者认为坎卦中上下两个阴爻为肾水。肾
水上济则心阳不独亢，故 阴平阳秘”。由此可看
出心之体阴者基于两者：一者，脾胃运化水谷之精
微；再者，肾中之阴水也，所以心之体为阴。
己心之用为阳
心者，君主之官，神明出焉，为南方赤火之脏 也，主一身之阳气。火日炎上，在色为赤，居上位 南。其功能为温煦、推动。心阳为心气的具体体现，
心阳有温煦、兴奋、推动全身脏腑运转，不失常道
的功能。《素问・六节脏象论篇》说：“心者，生之本，
神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。”《类经・ 藏象类十二官》说：“心为一身之主，禀虚灵而含造
化，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智
慧莫不由之，故而神明出焉。，，［ｚ 《灵枢・大惑论》篇
说：“心者，神之舍也。”“神”在中医学中指人体生 命活动的总称。它包括大脑的意识、思维活动，以
及脏腑、经络、营卫、气血、津液等全身活动功能表 现。全身之神，莫不由心主宰。心的用阳表现为全
身之神和阳气，阳气可温煦全身脏腑经络、四肢百
骸等。“阳气者，若天与日。”（ 问・生气通天论篇》）
恰如张景岳所言：“天之大宝，只此一丸红日，人之
大宝，只此一息真阳。”［３］此句虽指肾阳而言，但笔 者认为心主一身之阳气，所以也未尝不可理解为
心阳的重要功能。《易经》离卦居上而位南。上者，
南方者，君主之位，属阳也。而且其上下的两个阳 爻也反映出心阳有卫外，温煦的功能。心寄君火
（少火）于内，少火生气，所以心阳能维持人体正常 的生命活动。 Ｕ渡舟伤寒临证指要・水证论》说：
“心主血脉，心主神志，必须建立在心阳督守之下而
实现。阳生阴长方能完成主宰血脉等的作用。，，［ ］
如若心阳虚衰，甚则亡阳，则表现为面色苍白，肢
体失温，冷汗淋漓。故而笔者认为从一切内在及外
在的表现来看，心之用为阳。
］ 心之体阴与用阳之间的相互关系
心体为阴，心用为阳，而且心体阴和用阳二者
不可截然分开。心体阴是心用阳的内涵、本质。心
体阴的充盛与否直接关系到心用的正常，而心用
则进一步影响全身脏腑的功能作用。心体阴充足 者，则心用温煦正常，全身脏腑运转依其常法，反
之则不然。心用正常者，则少火生气，人体一切的
气机通畅，无所阻滞，心体的生成亦正常充足。若 心火亢盛，壮火食气，则一身之气耗灼，不能维护
脏腑正常运转，心体的生成也失常不足。而在临床
中，许多心系疾病的治疗也体现了心“体阴用阳” 的思想。如在治疗邪热入心，耗伤阴血的“加减复
脉汤”中，除了大量的养阴生津的药物外，还有一
味必不可少的炙甘草，有使得心血耗伤的治疗达
到心之体阴充足而心用不减的功效；而在治疗心
阳虚衰证时常常在人参、黄芪、桂枝、附子等益气 温阳之品中加入麦门冬、枸杞子等滋心阴，取“阳
得阴助而生化无穷”之意。由此可知心确为“体阴 用阳”之脏，心体和心用之间相辅相成，互根互用，
共同维持人体正常的生命活动。
４结语
心为“体阴用阳”之脏，从心“体阴用阳”的观 点出发能更好地认识中医脏腑，而且能在临床中
有所作用，在治疗中医心系疾病时，不能单纯地从
心体和心用中的某一方面考虑，而应从心之“体阴 用阳”功能出发综合考虑，诚如张景岳所言：“善补
阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善
补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不 竭。”如此可更好地治疗疾病，使“阴平阳秘”。
参考文献 ［１】叶天士．临证指南医案【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１９． ［２】张介宾．类经【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９８０：３０． 【３】张介宾。景岳金书【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８４：９７４． 【４】 陈明，刘燕华，张保伟．刘渡舟伤寒临证指要【Ｍ】．北京：学苑 出版社，１９９８：９１．
收稿日期：２０１１－１２－１９ 作者简介：康玉斗（１９８７一），男，学生。
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浅述张锡纯应用龙骨牡蛎经验
浅述张锡纯应用龙骨牡蛎经
★王君霞刘立（甘肃中医学院兰州７３００００）
关键词：张锡纯；龙骨国；牡蛎 中图分类号：Ｒ ２４９．８ 文献标识码：Ａ
近代名医张锡纯系河北盐山县人，著有《医学
衷中参西录》一书，书中汇集了张氏毕生的用药经
验和学术思想，其博古而不拘泥于古，衷中参西，创
立许多疗效卓越方剂，方中很重视对药配伍应用，将
药物的疗效发挥的淋漓尽致，兹将张氏应用龙骨、牡
蛎的经验论述如下：
１收敛固涩
张氏谓：“龙骨，味淡，性平。质最粘涩，具有翕
收之力，故能收敛元气，固涩滑脱。牡蛎味咸而涩。
二药并用，敛正气而不敛邪气，故凡心气耗散，肺气
息忿，肝气浮越，肾气滑脱。用之皆有捷效”。如治
疗大病瘥后不能自复兼气短不足以息的方药来复
汤，方中用此二味，敛肺止咳，纳气平喘。曾治疗一
妇女，６３岁，于仲冬得伤寒证，痰喘甚剧，脉浮而弱。
平素有劳病，冬日恒发喘嗽，诊后予以小青龙汤去麻
黄加杏仁、生石膏，服药后喘稍愈，再诊脉微弱益甚。
遂用净萸肉一两，生龙骨、牡蛎各六钱，野参四钱，白
芍三钱，煎汤令服，此时病人呼吸俱微，自觉气息不
续，急将药饮下，气息遂能接续。治疗大气下陷，肺
失所养，劳嗽不已，致咯血证时，方中加入龙骨，牡蛎
收敛摄血，龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结。“二药并
用，能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽
化其滞。”现在临床治疗妇女带下量多、崩漏、男子
遗精、遗尿方中多加入此二味以彰显其收敛固涩之
功。如蒋薇临床重用龙骨、牡蛎治疗功能性子宫出
血。症见月经周期紊乱，经期延长，经色黯红、量时
多时少，活动后偏多，夹血块，无腹痛，伴腰酸、头晕、
心悸、气短。舌质淡黯、边有齿痕、苔白，脉沉细。中
医诊断：崩漏（气虚血瘀）。治宜益气滋阴，去瘀止
血。方药：太子参、煅龙骨、煅牡蛎各３０ ｇ，党参、南
沙参、白术、枳壳、益母草各１５ｇ等。方中龙骨、牡蛎 用可加强其敛阴固涩之力，与益气活血药同伍，使
中医人必学：肝风内动！（懂的人不多）
中医人必学：肝风内动！（懂的人不多）
肝风内动一般指以眩晕、麻木、震颤、抽搐、猝然昏仆、半身不遂等为主要临床表现的一类病证，主要病机为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 然而综观临床诊疗及前人论述，可发现肝风内动的病机和临床表现并不局限于此。 为全面、深入认识肝风内动证，兹探讨、论述于下。
１ 肝木失和而致动风
动风为筋脉的病变。 肝主筋，体阴用阳，合刚柔之德。 筋之性与肝类似，刚劲与柔韧相兼。 《杂病源流犀烛》言：“惟其德属木，故其体本柔而刚”。 《内经》称肝为将军之官，言其禀性刚暴强急。 费伯雄说：“五脏唯肝为最刚”（《医方论》）。 生理情况下肝柔和条达而不刚暴太过，全赖肝藏阴血柔之、润之，使其刚劲之质得为柔和之体。 任应秋有肝为柔脏之说，认为“柔”是肝的本质和生理状态。
柔为肝之生理状态，故肝非和不柔。 筋为肝所主，肝柔则筋柔。 若肝木不和，筋则不柔，筋不柔则为风。 《柳选四家医案· 评选静香楼医案》云：“肝不柔而风动”。 临床上除阴血亏虚、肝阳亢逆、邪热炽盛外，其他各种病理变化，凡导致肝木失和、刚柔失济，均可使筋脉失其柔和之性而形成风证，归纳有以下方面。
①肝气不疏，郁勃化风
肝主疏泄，功善宣散郁滞，疏调气机，且性喜条达而恶抑郁。 若肝疏泄有令，气机宣畅，气血调和，肝能遂其伸展舒畅之性，则筋脉柔和。 王琦认为肝的疏泄作用之一是柔和活利筋脉
。 《杂病源流犀烛》言：“肝”其性条达而不可郁，其气偏于急，而激暴易怒，故其为病也多逆”。 《读医随笔》曰：“肝气愈郁愈逆，疏泄之性横逆于中，其实者薄而上冲，其虚者折而下陷，皆有横悍逼迫之势而不可御也”。 肝郁气滞，疏泄失职，气逆不畅，乱动妄行，可使筋脉失和而生风。 《医旨绪余》言：“木性上升，怫逆不遂则郁。 故凡胁痛耳鸣，眩晕暴仆，目不认人，皆木郁症也。 当条而达之，以畅其挺然不屈之常。”文中所述耳鸣、眩晕、暴仆等皆为风动的表现。
《类证治裁》则更明确地指出：“风依于木，木郁则化风。 为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。”
应用肝体阴用阳学说治疗中医肝病
论著 Ｔｒｅａｔｉｓｅ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・２７・ 应用肝体阴用阳学说治疗中医肝病 李伟 内蒙古医学院，内蒙古呼和浩特０１００１０ 【摘要】肝为五脏之一，按五行，位五行之首，论六经，为六经之末。其母为水，其子为火，故居阴阳之中，水火之间，古人谓为 阴尽阳生之脏。肝之功能既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，维系生命所赖以维持的基础——气血运动。肝体阴用阳学说即在此基础上应 运而生，是对肝之生理和病理的高度概括和总结。本文应用肝体阴用阳学说探讨中医肝脏的实体内容及其与生理病理功能的关系。主要采 取文献研究、理论探讨、古今比较等方法，根据中医古代文献记载、现代人体解剖学、肝脏功能认识的古今比较，临床辨病与辨证论治的 实践综合研究 【关键词】中医肝病；体阴用阳；理论研究 【中图分类号】Ｒ２５６．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１４—０２７一ｌ 所谓中医肝病，似可分为两类。一类为传统中医肝病， 其辨治范围包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝阳、肝郁、肝 厥、肝虚、肝实等；一类为现代中医肝病，其对象包括病毒 性肝炎、肝硬化、代谢异常性肝 病、酒精性及药物性肝损 伤等所有肝脏疾病，两类肝病均可运用中医中药进行辨证论 治。本文所论中医肝病主要指后者，拟在中医传统的理论指 导下，对肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝癌等临床常规肝病的辨 治思路进行初步的探讨和分析。一直以来又有“肝为万病之 贼”之说，一说最早见于清・魏之秀《续名医类案・疡症》， 他说“：夫肝木为龙，龙之变化莫测，其于病亦然。……肝 为万病之贼，殆以生杀之柄不可操之人耳。”王孟英倍加赞 尝，他在《柳州医话》中说“：肺主一身之表，肝主一身之 里。五气之感皆从肺入，七情之病必于肝起。此余夙论如此， 魏氏长于内伤，斯言先获我心。盖龙性难训，变化莫测，独窥 经旨理自不诬。”其论是指在内伤杂病中，肝和足厥阴肝经病 证（以下简称肝病）以及由肝或肝经病证所诱发它脏它腑它 经（以下简称它脏）诸多病证，较它脏更为广泛，诚如叶天士 《临证指南医案》所说“：肝为传病之源”。从《内经》以 降直至现代，不少医家对此均有论述，但内容分散而难窥全 豹，现结合有关文献试作探考，以就正于同道。 １ 诊治肝病，初病杜渐，已病防传 初病杜渐，已病防传是中医“治未病”学术思想的体现， 它与现代医学肝病早期诊断、早期治疗的原则不谋而合。大多 数肝病，如各型肝炎、脂肪肝等，在发病之初，邪气初盛正气 尚不衰，在此阶段及时辨证治疗，阻止病情进一步发展，即为 初病杜渐，可收到事半功倍的疗效。特别是急性肝炎早期有转 为重型肝炎趋势的时候，及早采用“截断疗法”，综合运用 中药口服及灌肠，及时按重症肝炎处理，多可取得“逆流挽 舟”的效果。《医门法律》日：“引其邪而出 之于外，则死 证可活，危证可安”，此言可引为辨治之圭臬。 ２肝体阴用阳学说的理论基础 ２．１体阴的含义体阴，“体”指实体或实质，体阴指肝 脏质体属 阴，且病理变化多为阴血亏虚，其含义为。 ２．１．１肝为厥阴经脉循行人体之腹、胁、胸等部位。 ２．１．２五脏六腑生理功能特性不同 五脏“藏精气而不 泻”，六腑“传化物而不藏”；五脏为阴，六腑为阳。肝为 五脏之一，且位居下焦，故其体属阴。 ２．１．３肝主藏血肝必赖阴血之滋养才能发挥其正常生理 功能，有“血液以濡之”，“肝……非柔润不能调合”之 说。《素问・五脏生成》云：“肝受血而能视”，肝之调 节血量的作用亦是肝藏血的重要内容之一。王冰云： “肝藏 血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝主 血海故也。”“肝者，罢极之本”，即是指肝藏 血的功能。 ２．１．４肝体之病，以阴虚血亏为多见其一，肝之藏血不 足称为“肝血虚”，如不能滋养于目，则两日昏花、干涩、 夜盲等；不能濡养筋脉，则筋脉拘急、屈伸不利、肢体麻 木；不能充盈冲任，则月经量少，甚则经闭。其二，藏血功 能减退而致出血，如咯血、呕血、血崩等，称为“肝不藏 血”。其三，肝之阴虚血亏，肝体失柔，可致肝气升泄太 过，阳亢风动 等病变。其四，肝之为病对他脏影响，多见 心肝血虚、肝脾两虚、肝肾阴虚等证。 ２．２用阳的含义 “肝用”泛指肝之功能活动。“用阳”指肝的生理功能 和病理变化多以阳为主，其含义如下： ２．２．１肝在五行中属木，通于春气，主生，主升，为“阴 中之少阳”。 ２．２．２肝内舍相火，相火升发可温养诸脏，尤如春阳始发， 万物生荣。朱丹溪即称相火“惟有裨益造化，以为生生不息 之运用耳”。 ３讨论 正是由于肝体阴用阳学说有着如此广泛的理论基础， 因此才能对肝的生理、病理进行高度的理论概括，对中医临 证有重要意义。首先，体用失调是肝病的基本病理变化的概 括。古人把肝称为“阴尽阳生”之脏，具条达之性，其性刚 主动主升，又主藏血，全赖肾水以涵之，血液以濡之，具 “体阴用阳”之性。肝体柔和，肝用条达，是维持肝脏正常 生理功能的基本条件。肝之体用失调，阴阳不济，就会产生 各种病证。其次，气血失和是肝病的主要表现。肝主疏泄， 条畅一身之气机，又主藏血，调节全身之血量，故肝病常表 现为各种气血失和的症状。 参考文献 ［１］蒋健．关于中医肝病学术的若干思考［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００５， ｌ５（２）：６５—６７． ［２］陈梦雷，等．古今图书集成医部全录［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９６２：８９５． ［３］陈大舜，周德生．中国历代医论选讲［Ｍ］．中国医药科技出版社，１９９７． ［４］李培生．伤寒论讲义［Ｍ］．Ｅ海：上海科学技术出版社，１９８５：１３７—１３８． 食、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随 气逆，导致脑脉痹阻，引起昏仆不遂，则发为中风。再发缺血 性中风风痰瘀血，痹阻脉络证多见，提示中风病再发非单一因 素所致，风、痰、瘀等病理变化均是再发缺血性中风的重要因 素。临床对于中风患者应综合考虑，全面防治。 参考文献 ［１］王新德，潭铭勋，郭玉璞，等．脑血管疾病［Ｍ］．北京：中国科学技术出 版社，１９９３：４． ［２］王新志，韩群英，陈贺华．中华实用中风病人全［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，１９９６：１Ｏ４４—１０４８． ［３］于步润，常丽英．复发性脑卒中１３６例临床分析［Ｊ］．内科急危重症杂 志，１９９７，３（２）：６２． ［４］李海帆．脑毕中复发的危险因素分析（附４２８例报告）［Ｊ］．贵州医药， ２００４，２８（１０）：９ｌ４—９１５． ［５］吴涂生．老年人脑卒中复发的危险因素分析［Ｊ］．中国实用内科杂志， ２０００，２０（１２）：７３６—７３７． ［６］张晓丽，郭素梅．再发脑梗塞的临床研究［Ｊ］．医药论坛杂志，２００４， ２５（５）：４１－４２． ［７］沈君，郭述苏，陈同慧，等．２４小时血糖、血液流变学及血压与脑梗塞 关系的研究［Ｊ］．临床神经病杂志，１９９６，９（３）：１５０． ［８］郭爱玲，杨永红，杨玉琪．再发缺血性中风６２例临床分析［Ｊ］．宁夏医学 杂志，２００７，２９（１２）：１１２４—１１２５．
浅述瓜蒌薤白半夏汤治疗痰湿痹阻型胸痹
临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第14期
2018Vol.5No.14163
浅述瓜蒌薤白半夏汤治疗痰湿痹阻型胸痹
孟祥慧（天津中医药大学，天津 300000）
【摘要】瓜蒌薤白半夏汤为治疗痰湿瘀阻型胸痹经典方剂，本文主要通过胸痹历史沿革，病因病机，瓜
蒌薤白半夏汤现代药理学研究及化裁应用、临床医案做以下论述。
【关键词】瓜蒌薤白半夏汤；痰湿痹阻型；胸痹
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.014.163.02
1 历史沿革
《灵枢·五味》云“心病者，宜食麦，羊肉、杏、
薤”，是文献中关于胸痹用药的最早记载。《金贵要略》
在继承《黄帝内经》温通用薤法基础上创立了通阳法。在
《金贵要略》中，张仲景用三薤白汤为主方通阳散结、豁
痰化饮，其主药是瓜蒌、薤白、桂枝[1]。张仲景专门论述胸
痹的主治特点，创造了方剂“胸痹不得卧，心痛彻背者，
瓜蒌薤白半夏汤主之”。瓜蒌薤白半夏汤温通散寒、宣痹
化湿，这一方剂被历代医家不断发挥扩充，其临床应用范
围已日益广泛[2]。
2 病因病机
张仲景将胸痹的病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上
焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。实为
寒凝、血瘀、气滞、痰浊；虚为气虚、阴伤、阳衰、肺脾
肾肝亏虚，心脉痹阻。饮食伤及脾胃，脾运失健，聚湿成
痰，痰瘀交阻，心脉不通；忧思伤脾，导致脾虚气结，运
化失调，津液不布，聚而为痰，痰瘀相合；肺通调水道的
功能失常，可使水液运行障碍，聚而成痰，痰湿、水饮之
邪影响心血的运行，不通则痛[3]。在临床治疗中，瓜蒌薤白
半夏汤在治疗痰湿瘀阻型胸痹颇有疗效。
3 现代药理学研究
3.1 瓜蒌甘寒，清肺化痰、利气散结，开通胸隔痹塞，
现代药理学认为，瓜蒌扩张血管可能是其提高冠脉血流量
和耐缺氧作用及抗垂体后叶素所致心肌缺血的原因之一，
瓜蒌皮及瓜蒌仁的水煎醇沉浓缩剂以及瓜蒌皮制成的瓜蒌
注射液，对豚鼠离体心脏有扩张冠状动脉的作用， 可使冠
体与用
体与用
玄学研究社微课堂笔记——体与用前言今天我们讲的内容是体与用。“体”“用”是中国古典哲学特有的概念。什么是体什么是用？简单说，体就是本体，用就是功用。一般认为“体”是最根本的、内在的；“用”是“体”的外在表现。为什么说“体”“用” 是中国古典哲学特有呢？因为中国哲学与西方科学相比，西方科学要探究事物的结构，而中国哲学只关注事物的功能。举一例子：比如中药，中医只问一味中药的功用，也就性味归经，不去分析中药的成份。而到了西方科学那里，是一定要分析中药的成分，研究是哪一种成分起作用，所以后来搞了很多提纯药，如青蒿素、黄连素之类的东西。体用这种思想的起源，就是中国人看到任何事物，要问他的功用。而“体”的内涵是通过“用”的表现得到的。我们再举个例子：一个菜刀，一般是用来切菜用的，但如果有一天，有人拿他杀了人，那这把菜刀的用变了，就成了杀人工具，呈于法庭。这就是一体，可以多用。再如，你去一家公司应聘，HR问，你会干什么？你回答会干文字编辑，会做PPT之类，这就是你为这家公司提供“用”，而你本人呢，会的东西多下了，还会做饭，但这一点你不会提及。这个例子是说，一体有多用，或者，“用”有时是无法穷尽“体”的全部内涵。总结起来体用呈现三种关系：1、体无定用，体全而用缺。除上面的例子能说明体全而用缺外，我们还有以下例证。天有四季为体，人用之为三，因为冬天水冰地坼，农事不用，在家休息。地有四方为体，人用之也为三，因人站立只能观其三个方向，后面永远看不到。现在我们一星期七天为体，只工作五天为用。一天24小时，需要8小时间睡眠。这是最容易理解的体用之例。 2、体静用动说。就是“体”一般是静态的，而“用”是动态的。还说企业招聘员工，如果这个员工不去打字，老板是不知道他还会打字，这个“用”体现不出来。意思是他只有干了这件事，动了，才体现他的这个作用。比如，要出拳打人，必须自己的身体要安稳，身体是体，拳就是用。鸟以翼为体，飞为用也是动静关系的意思，翼本静，动则要飞，要用的意思。眼目为体，视为用，睁眼可视，闭目休息则不可视，动静之不同。
从心肝论治阳痿安胜利1王尼加2刘银伟3
从心肝论治阳痿 安胜利1 王尼加2 刘银伟3
发布时间：2023-06-08T12:00:14.288Z 来源：《中国结合医学》2023年5期 作者： 安胜利1 王尼加2 刘银伟3
[导读] 近代以来，医家治疗阳痿多从补肾入手，亦有从肝入手，笔者研读《内经》结合临床实践，发现从心肝入手更合病机，悟出前阴硬度不够和肝阳虚关系密切，持久度不够和心气不足有关。
1.平顶山市中医医院 河南平顶山 467000；2.平煤神马集团总医院 河南平顶山 467000；
3.南阳理工学院张仲景国医学院 河南南阳 473000
摘要：近代以来，医家治疗阳痿多从补肾入手，亦有从肝入手，笔者研读《内经》结合临床实践，发现从心肝入手更合病机，悟出前
阴硬度不够和肝阳虚关系密切，持久度不够和心气不足有关。
关键词：阳痿；肝阳；心气
Treating impotence by tonifying the heart and the liver
ANShengli1WANGNijia2 LIUYinwei3
1.Pingdingshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Pingdingshan, Henan 467000
2.Pingdingshan Shenma Group General Hospital, Pingdingshan 467000, Henan
3.Zhang Zhongjing School of Traditional Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, Nanyang, Henan 473000
Abstract：Since modern times, doctors have treated impotence mostly by tonifying the kidney as well as the liver. The thorough study of theInternal Canon of Medicine and the clinical practice help the author conclude that tonifying the heart and the liver can more efficiently cure impotence.Insufficient hardness of the anterior part is closely related to deficiency of Liver Yang while insufficient persistence is caused by deficiency of HeartYang.
浅述《血证论》
《血证论》是唐宗海（容川）总结了前人和自己治疗血证的实践经验和理论知识而写成的一部治疗血证的专著。条理清晰，论述精辟。
一、对气血关系的阐述
人身气血，各具阴阳之性，互为其根，以维持形体的健康，气血失调,则阴阳不和诸病蜂起，所以他在论治血证之前，首先阐述气血的相互关系，以为辨治各种血证的基础。
1、气血的生成
他认为人体的一切生理活动，都是阴阳二气的不断运行所形成的，阴阳就是水火，而水火又是化生气血之源，如他说：“阴阳二字，即是水火。„„水即化气，火即化血。”他这里所说的水是指肾和膀胱之水，因二者与丹田同处脐下，为一身水精归宿之地。但此水不能自化为气，犹须赖肺吸入天阳之气引心火下交丹田，蒸发水脏水腑，始能化生元气、卫气。所以他既说:“水能化气”，又说“人身之气，生于脐下丹田气海之中。”气若不足，水津就不能上腾下输，营溉全身；水若停蓄不化，气也就郁滞不畅，不能温煦百骸。他把这一关系概括为“气生于水，即能化水；水化于气，亦能病气。”他所说的“火”主要指心火，心火是人体一切热力之源。他认为肢体之所以能温暖，机能只所以能活动，都是以靠热力的作用。脾胃在这种热力的推动下，才能分化和吸收水谷精华，再经心的火化作用而变生血液。然而火不亢盛，固能生血，若心火太盛，不但不生，反能耗血。所以他又把这一情况概括为“火者，心之所主，化生血液以濡周身”和“火化太过，反失其化。”这说明气是生于肾水，血是生于心火。心火下降肾水才能化气；肾阳上升，水谷才能蒸腐，心火才能化血。这样心肾二脏，一阴一阳，一升一降，互相生化，运动不惜，才能使人体气血生成无已。同时他又认为心肾升降的枢纽在于脾。他说：“血生于心火，而下藏于肝，气生于肾水而上主与肺，其间运上下者，脾也。”他的这一认识
和《脾胃论》中脾胃为升降枢纽的论点略同，但前者重点在于阐发内伤，故偏重脾阳升发方面；后者重点在于论述血证，则兼顾到脾阴的滋降方面这又是彼此不同之处。
2、气血的作用
从“阳化气，阴成形”探讨扶阳法在肿瘤临床中的应用
2024年1月 第43卷第1期山东中医杂志
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据，2020年全球新增确诊癌症1 929万人，新增死亡人数996万［1］。虽然放化疗、靶向疗法、免疫疗法等综合治疗手段一定程度上提高了肿瘤患者的临床疗效，但发病率和病死率依然居高不下［2-3］。中医学认为肿瘤归属于癥瘕、积聚、岩病等范畴，病机为本虚标实，本虚多为脏腑正气亏虚，标实多为水饮、从“阳化气，阴成形”探讨扶阳法在肿瘤临床中的应用
王 栋1，张 艳1，李清波1，李 雯1，李 玉1，孟静岩2
（1.天津中医药大学研究生院，天津 301617； 2.天津中医药大学中医学院，天津 301617）
［摘要］ “阳化气，阴成形”源于《素问·阴阳应象大论》。“阳化气”不足而“阴成形”太过会导致气滞血瘀、痰湿凝滞、水饮内停，使病理有形之物积聚而发为肿瘤。因此，“阳化气”不足而“阴成形”太过是肿瘤的核心发病机制。基于此，提出扶阳法为肿瘤的临床防治大法。在预防方面，需强身健体，劳逸结合，饮食有节忌偏嗜，注意调畅情志；在治疗用药方面，可分为温阳法、通阳法、温通法三法。［关键词］ “阳化气，阴成形”；扶阳；肿瘤；温阳法；通阳法；温通法［中图分类号］ R273.01 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2024）01-0024-05DOI：10.16295/ki.0257-358x.2024.01.006
Application of Yang-Strengthening Method in Treatment of Tumors from
Perspective of “Yang Tansforming Qi，Yin Shaping up Body”
WANG Dong1，ZHANG Yan1，LI Qingbo1，LI Wen1，LI Yu1，MENG Jingyan2
（1.Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617，China；2.School of Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617，China）
论脑与命门当为阴阳脏腑
804摇环球中医药2019年5月第12卷第5期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,May2019,Vol郾12,No郾5
·争鸣·
作者单位:710032摇西安,空军军医大学第一附属医院神经内科(李德帅);西安航空动力西航医院中医科(王芙蓉);陕西中医药大
学(李军、贾成文)作者简介:李德帅(1976-),硕士,主治医师,第六批全国中医药专家学术继承人,中国卒中学会移动医疗分会员,陕西中医学会脑病专业员会员,西安东方传统医学研究会常务理事。研究方向:中西医脑病理论与临床研究。E鄄mail:lideshuai@通信作者:李军(1954-),硕士,主任医师,二级教师,博士生导师,全国名老中医学术经验继承指导老师,世界中医药联合会内科分会常务理事,中华中医药学会脑病分会副主及内科分会常。研究方向:中医脑病理论与临床研究。E鄄mail:szfylj2@论脑与命门当为阴阳脏腑
李德帅摇王芙蓉摇李军摇贾成文
揖摘要铱摇中医脏腑体系的认识受中国文化的影响,以阴阳五行为指导,脑脏与命门腑及其经脉(督脉和任脉)是一对以阴阳属性为主属性的脏腑,可以成为相互影响的配对脏腑。它们与以五行
属性为主的五脏六腑相对应,可以称之为为阴阳脏腑。用阴阳脏腑系统来补充中医脏腑系统,形成
阴阳、五行系统相对应的脏腑体系,且这一对脏腑对五脏六腑的阴阳变化具有统领和相互的影响,
这应该是对中医脏腑理论的合理补充和阐发。这一配对脏腑将可能对中医阐发神经内分泌和生殖
发育系统疾病的生理及其病机的阐发有重要的意义。揖关键词铱摇脑脏;摇命门腑;摇脏腑理论;摇中医基础;摇阴阳脏腑;摇五行脏腑
揖中图分类号铱摇R22摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2019.05.046
摇摇中医基础理论扎根于中国传统文化的沃土之中,受中国
传统文化的影响,具有独特的认识世界的方法。随着中医临
浅述《中医临证备要》的应用
浅述《中医临证备要》的应用
发表时间：2012-08-13T09:25:39.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿 作者： 张川大 张新宇
[导读] 《中医临证备要》是孟河医派清代以来最重要的传承之作之一。
张川大 张新宇（江苏省常州五星医院 213002）
《中医临证备要》是孟河医派清代以来最重要的传承之作之一。他是由孟河医派丁甘仁门下秦伯未主编与其高徒魏执真、李岩、张田仁所著的传统中医临证参考之书。此书集传统中医临床之精髓，毫无保留的献给了全人类，把自己独到论治经验统于一身，不分门派。凡
能活人之处皆可用之。吾有幸得一此书。从而使吾在40余年的临床研究积累，并得以充分发挥而“生人”无数，可以说只要对证，张张亦可
有效。其实践理论就是用最简单朴素的道理悟出深奥的哲理，就是一个活字，即活理、活法、活方、活药。活理即辩证要活，道法自然，
理数结合，诸经参合相互印证。活法，即立法要活，一证一法，一证多法，想法设法，无法而立法，为治而立法。活方即组方要活，方以
法立，一法一方，一法多方。有法无方而不活，方方皆要活。活药即用药（兵）艺术要活，随方而组药，组药如用兵，组将挂帅，四气五
味，谁主沉浮。既要精细布局，又要收放自如，方能胜收。也得出一个道理，凡是名家名方，对之生之可起，若不对证生不可起。
该书就形体部位分为：全身症状、头面症状、目症状、耳症状、咽喉症状、内脏症状……等20类。分别临床介绍常见症状400余种。每个症状个就病因病机，结合四诊和其它兼症，分析其不同性质。从而详列相适应的治法。本书虽以辨析症状着手，但仍以体现传统中医
理法方药相结合的辨证论治原则特点为主。本书不尽选择以针对病证常用有效者为标准，还酌收了一些有效的验方和单方，以及辨证论治
浅说一文于后。这对吾临床实践中总结女人之病从肝（木）论、男人之病从脾（论）、小儿之病从肺（金）论、老人之病从肾（水）
论……根据现代临床特点的人证相合以形测证和脏腑论治法治疗慢性杂证疑难病。在常见病多发病上又总结出女人之病多“七情”，男人之病