颅内感染性病变的影像诊断
4、儿童中枢神经系统感染的影像诊断和鉴别
北京大学第一医院放射科 谢晟 写在课前的话 中枢神经系统病毒感染是世界各国儿童神经系统感染和死亡的主要原因之一。虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（例如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病原菌感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重危害。中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，仍有为数不少的病例病因诊断存在一定困难。 一、脑和脑膜感染 根据感染时间不同，脑和脑膜感染可分为先天性 / 新生儿脑感染和儿童中枢神经系统感染，其临床表现和临床结局也随之不同。 先天性 / 新生儿脑感染： 1 ．早期：孕早期感染，如胚胎发育 2-4 个月，此时正处于神经元移行阶段，会造成胎儿先天发育畸形。 2 ．晚期：孕晚期感染，如孕 7 个月，会导致脑实质破坏、萎缩、钙化。 与成人中枢神经系统感染相比，儿童中枢神经系统感染主要在病原菌和病程上有所差异，但在影像上无太大差别。 先天性中枢神经系统感染的途径有几条？TORCH综合征包括哪些 病原体感染？ 二、先天性
CNS 感染 （一）感染途径 1 ．血 - 胎盘感染：如弓形体和病毒；
2 ．经宫颈上行感染：如细菌； 3 ．经产道：如疱疹病毒；
（二） TORCH 综合征 1 ．巨细胞病毒（ Cytomegalovirus ） 巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。我国是
CMV 感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达 95% 左右。 巨细胞病毒感染可造成宫内发育迟缓、小头、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、精神发育迟滞、颅内钙化、白质老病以及发育畸形。
男孩， 20 个月，在 T2W 像上可见 双侧中央白质广泛的对称性病变，侧脑室后角的中央白质和周边白质有对累及部分皮层下白质。右图示点状 T2 称性片状高信号，颞叶有一个小囊肿。 高信号，集中于 额叶和双侧顶叶的皮层下白质。 左图示2岁男孩的后脑回脑沟减少，CT 显示 小脑回畸形，脑皮层明显从额叶至顶叶均存在皮质发育畸形。中图增厚，双侧脑室对称性扩大，脑室周边为18岁女孩，双侧对称性皮质增厚。右遗留许多点状钙化灶，提示既往巨细胞图示10个月的男孩，双侧大脑广泛性皮病毒感染，这点在其他感染中较为罕质发育畸形以及白质对称性异常T2高信见。 号，病变严重。 2 ．风疹病毒（ Rubella ）：风疹病毒也是一种在人群中广泛存在的感染因子，是一种 RNA 病毒，主要经呼吸道传播，其感染概率与孕龄有关，孕龄越早，感染胎儿的机会越多。妊娠最初 1 ～ 3 个月，胎儿被感染的危险占 60% 以上。 3 ．弓形虫（ Toxoplasmosis ）：弓形虫是一种原虫，广泛寄生于人和多种动物体内的有核细胞内，是一种人畜共患的疾病。地区差别十分大，与年龄、地理位置、饮食习惯等因素有关。人群大多呈隐性感染， 孕妇感染弓形虫后多无临床症状，须通过检测血清抗体来发现。近年来随着人类饲养宠物的增多，本病发病率有上升趋势。 4 ．疱疹病毒（ Herpes ， HIV ）； 5 ．梅毒（ Syphilis ）； TORCH 的一系列病毒体感染母体后，除可引起母体的相关症状外，还可经胎盘垂直传播感染胎儿，总的发病率可高达 0.15% ～ 2.15% 。
脑部影像诊断学 pdf
脑部影像诊断学pdf
以下是对脑部影像诊断学的简要概述，仅供参考：
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一、颅骨影像诊断
颅骨是头部的保护结构，其影像诊断主要关注颅骨的形态、密度
和骨折情况。常见的颅骨病变包括颅骨肿瘤、骨髓炎、颅骨骨折等。
颅骨影像诊断常用X线平片和CT检查，通过观察颅骨的形态、密度
和骨折情况，为临床提供诊断依据。
二、脑实质影像诊断
脑实质是神经系统的核心部分，其影像诊断主要关注脑实质的形
态、密度和结构。常见的脑实质病变包括脑肿瘤、脑血管病变、脑炎
等。脑实质影像诊断常用MRI和CT检查，通过观察脑实质的形态、
密度和结构，为临床提供诊断依据。
三、脑室影像诊断
脑室是脑内部的空腔，其影像诊断主要关注脑室的形态、大小和
位置。常见的脑室病变包括脑室扩大、脑室肿瘤等。脑室影像诊断常
用MRI和CT检查，通过观察脑室的形态、大小和位置，为临床提供
诊断依据。
四、脑池影像诊断
脑池是脑内部的一系列间隙，其影像诊断主要关注脑池的形态、
大小和位置。常见的脑池病变包括脑池炎、脑池肿瘤等。脑池影像诊
断常用MRI和CT检查，通过观察脑池的形态、大小和位置，为临床
提供诊断依据。
五、脑膜影像诊断脑膜是覆盖在脑表面的薄膜，其影像诊断主要关注脑膜的形态、
密度和增厚情况。常见的脑膜病变包括脑膜炎、脑膜肿瘤等。脑膜影
像诊断常用MRI和CT检查，通过观察脑膜的形态、密度和增厚情况，
为临床提供诊断依据。
六、头皮影像诊断
头皮是头部的皮肤层，其影像诊断主要关注头皮的形态、密度和
病变情况。常见的头皮病变包括头皮肿瘤、头皮感染等。头皮影像诊
断常用X线平片和CT检查，通过观察头皮的形态、密度和病变情况，
为临床提供诊断依据。
七、脑血液循环和血管病变影像诊断
脑血液循环是维持脑功能的重要环节，其影像诊断主要关注脑血
管的形态、密度和血流情况。常见的脑血管病变包括脑血管狭窄、脑
血管畸形等。脑血液循环和血管病变影像诊断常用MRI和CT检查，
通过观察脑血管的形态、密度和血流情况，为临床提供诊断依据。
MRI及其新技术在颅内常见感染性疾病中的应用
结核病与胸部肿瘤２０１１年第２期Ｔｕｂｅｒ＆ＴｈｏｒＴｕｍｏｒ，Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｎｏ．２
．综述．
ＭＲＩ及其新技术在颅内常见感染性疾病中的应用
过丽芳周新华
颅内感染性疾病是一组临床常见病，其发病率
在近１Ｏ余年呈明显上升趋势，该类疾病病死率和 致残率非常高，但临床表现缺乏特异性，易误诊。
ＭＲＩ检查己被公认为颅内感染性病变最敏感的影像 学检查手段，尤其是ＤＷＩ、ＭＲＳ、ＰＷＩ等磁共振功
能成像新技术的出现，可早于形态影像学改变显示
病灶的病理变化…，有助于我们早期发现细微的异 常，对该类疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。
按解剖部位可将颅内感染性疾病分为两大类：
（软）脑膜炎及脑炎，按致病原因脑炎可分为病毒 性、细菌性、真菌性、螺旋体性及寄生虫性等 】。
本文复习了相关文献，主要对颅内常见感染性疾病
的常规ＭＲＩ表现及新技术进展两方面予以综述，以 期帮助临床进一步提高该类疾病的诊断及鉴别诊断
水平。
１ 颅内常见感染性疾病常规ＭＲＩ表现
１．１病毒性感染
引起病毒性脑炎的病毒种类较多，主要包括 单纯疱疹病毒、ＨＩＶ病毒、乙型脑炎病毒及腮腺
炎病毒等。病毒性脑炎典型的病理改变为脑组织
的出血、坏死，细胞核内有嗜酸性包涵体，血管 周围及脑膜出现广泛淋巴细胞浸润，其临床表现
缺乏特异性。
病毒性脑炎ＭＲＩ表现为脑内多发或单发性病
灶，多见于双侧大脑半球额、顶、颞叶及基底节一 丘脑区，可对称分布或不规则，亦可累及脑干和小
脑。病变侵犯以灰质为主。其中单纯疱疹病毒性脑 炎（ＨＳＶＥ）是急症致死性脑炎中最常见的一种，
按血清学分两型：Ｉ型和ＩＩ型，前者以成人和较 大儿童多见，后者以新生儿多见。ＨＳＶＥ在ＭＲＩ
Ｔ１ｗＩ可见两侧颞叶底面、内侧面、岛叶的低信号
区，Ｔ２ＷＩ呈明显高信号，增强扫描呈弥漫性或脑
回状强化，如有出血，Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈斑点状高 ｌ４１
信号，可持续数月，可见占位效应、脑萎缩，但钙
颅内感染的诊断标准
颅内感染的诊断标准
颅内感染是指细菌、病毒或真菌侵入颅内组织或脑脊液引起的感染性疾病。颅内感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。本文将介绍颅内感染的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗颅内感染。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。部分患者还可能出现颅内压增高的表现，如视乳头水肿、脑膜刺激征阳性等。需要注意的是，颅内感染的临床表现并不特异，易与其他疾病混淆，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
颅内感染的实验室检查包括血常规、脑脊液检查和病原学检查。血常规可以发现白细胞计数和分类的异常，而脑脊液检查是诊断颅内感染的关键。脑脊液检查常见的异常包括白细胞计数增高、蛋白质含量增加、葡萄糖含量降低等。此外，病原学检查如细菌培养、真菌培养、病毒核酸检测等也是诊断颅内感染的重要手段。
三、影像学检查。
影像学检查对于诊断颅内感染同样至关重要。常用的影像学检查包括头颅CT和头颅MRI。头颅CT能够显示颅内病变的位置、形态和密度，对于急性感染有一定的诊断意义；而头颅MRI可以显示更为详细的结构和病变信息，对于慢性感染的诊断有更高的敏感性。
四、临床诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，颅内感染的诊断标准主要包括以下几个方面，临床症状符合颅内感染的特点；脑脊液检查显示白细胞计数增高、蛋白质含量增加、葡萄糖含量降低；影像学检查显示颅内病变的存在。综合分析这些指标，可以对颅内感染进行准确诊断。
五、诊断注意事项。
在进行颅内感染的诊断时，需要排除其他疾病所致的颅内病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。此外，对于特殊人群如免疫功能低下患者、外伤性颅内感染患者等，需要结合个体情况进行综合分析。
六、结语。
颅内感染是一种临床常见的疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。临床医生在进行颅内感染的诊断时，需要综合分析临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，以制定合理的诊疗方案。希望本文能够对临床医生诊断和治疗颅内感染提供一定的帮助。
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化
1、松果体钙化。颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检
查。
5、小脑齿状和钙化。意义同基底节钙化。
病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：
（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。
成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析
·论著·
基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目改良-立体定向软通道颅内血肿清除术治疗重症基底节区脑出血的临床研究(202203071107);临沂市重点研发计划(医学类)改良(无框架)-立体定向软通道颅内血肿清除术对重症脑出血治疗的临床研究(2022YX0015)通信作者:解忠祥,Email:xiezhongxiang8607@成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析
刘婉琦1,樊树芹2a,庄瑞雪3,贺 峰2b,刘振川2b,解忠祥2b(1.锦州医科大学,辽宁锦州121000;2.临沂市人民医院a.护理部;b.神经内科ICU,山东临沂276000;3.山东第二医科大学临床医学院,山东潍坊261000) 摘 要:目的 探讨水痘-带状疱疹病毒(varicellazostervirus,VZV)相关颅内感染的临床特点,脑脊液及影像学表现,治疗及转归,为临床诊治提供参考。方法 回顾性总结2019年4月至2023年4月临沂市人民医院神经内科收治的5例VZV患者的临床资料,对其临床表现、辅助检查、治疗及预后进行分析。结果 5例VZV相关颅内感染患者男性多于女性,年龄(53.6±10.9)岁,急性起病,均有前驱感染病史。临床表现均有头痛、发热和局灶神经功能障碍。影像学检查可无明显异常或脑实质受累,脑实质受累时病灶累及幕上及幕下,可合并出血。脑脊液检查表现为5例白细胞增高[(399.4±84.20)×106/L],4例氯化物降低[(107.65±7.17)mmol/L],5例蛋白含量均明显升高[(2.85±1.33)g/L],4例脑脊液糖/血糖<0.6,(0.52±0.05)。5例患者均通过脑脊液宏基因组二代测序(metagenomicsnext-generationsequencing,mNGS)检查确诊。抗病毒治疗整体预后良好。结论 VZV颅内感染中老年起病,趋于年轻化。临床症状轻重取决于感染是否累及脑实质。脑脊液与结核性脑膜炎脑脊液表现类似。mNGS检测可提高鉴别敏感性、准确性。及早对因对症治疗大多数患者预后相对良好。关键词:水痘-带状疱疹病毒感染;宏基因组二代测序;结核性脑膜炎;颅内感染;中枢神经系统;成人中图分类号:R512.35 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(2024)02-0149-06doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.02.010Intracranialinfectionofvaricellazostervirusinadults:Clinicalanalysisof5casesLiuWanqi1,FanShuqin2a,ZhuangRuixue3,HeFeng2b,LiuZhenchuan2b,XieZhongxiang2b1.JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000,China;2a.DepartmentofNursing;b.DepartmentofNeurologicalIntensiveCareUnit,LinyiPeople'sHospital,Linyi276000,China;3.SchoolofClinicalMedicine,ShandongSecondMedicalUniversity,Weifang261000,ChinaCorrespondingauthor:XieZhongxiang,Email:xiezhongxiang8607@ABSTRACT:Objective Toinvestigatetheclinicalfeatures,cerebrospinalfluid(CSF)examination,imagingfindings,treatmentandoutcomeofintracranialinfectionofvaricellazostervirus(VZV),thusprovidingreferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.Methods Clinicaldataof5VZVpatientsadmittedtotheDepartmentofNeurologyofLinyiPeople'sHospitalfromApril2019toApril2023wasretrospectivelysummarizedfortheassessmentsofclinicalmanifestations,auxiliaryexamination,treatmentandprognosis.Results AmongthefivepatientswithintracranialinfectionofVZV,malesweremorethanfemales,withthemeanageof(53.6±10.9)years,andacuteonsetandahistoryofpreinfection.ClinicalmanifestationsofallpatientswithintracranialinfectionofVZVwereheadache,feverandfocalneurologicaldeficits.Imagingfindingsshowedtherewerenoobviousabnormalitiesorinvolvementofbrainparenchymalinthe5patients.Thelesioninfiltratedsupratentoriallyandinfratentoriallywithhemorrhagewhentheinfectioninvolvedthebrainparenchyma.Metagenomicnext-generationsequencing(mNGS)ofCSFsuggestedthat5casesofincreasedleukocytes(399.4±84.20)×106/L,4casesofdecreasedchloride(107.65±7.17)mmol/L,5casesofsignificantlyincreasedproteincontent(2.85±1.33)g/L,4casesofCSF/plasmaglucoseratio<0.6,(0.52±0.05).FivepatientswereconfirmedbymNGSofCSF.Theprognosisofantiviraltherapywasgood.Conclusion TheonsetofintracranialinfectionofVZVisseeninmiddle-agedandelderly,withayoungertrend.Theseverityofclinicalsymptomsdependsonwhethertheinfectioninvolvesthebrainparenchyma.TheCSFmanifestationsassociatedwithintracranialinfectionofVZVweresimilartothoseoftuberculousmeningitis.ThemNGSdetectioncanimprovethesensitivityandaccuracyoftheidentification.Theprognosisofmostpatientsisrelativelygoodwithearlytreatmentonthecauseandsymptoms.KEYWORDS:varicellazostervirusinfection;metagenomicsnext-generationsequencing;tuberculousmeningitis;intracranialinfection;centralnervoussystem;adult·941·《临床荟萃》 2024年2月20日第39卷第2期 ClinicalFocus,February20,2024,Vol39,No.2 水痘-带状疱疹病毒(varicellazostervirus,VZV)脑炎又称人类疱疹病毒3型(herpessimplexvirusencephalitistype3,HSE-3)脑炎,其发病率约为每年1/100万,可发生在皮疹出现之前、期间和之后,也可不伴皮疹发生。儿童VZV脑炎发病率因水痘疫苗接种率的提高逐年下降;成人VZV脑炎主要发生在60~80岁的人群中[1]。聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)与宏基因组二代测序(metagenomicsnext-generationsequencing,mNGS)是目前常用的病原体检测技术。PCR敏感度及特异度可因病毒不同而异。mNGS具有广谱、无偏倚的优点,但费用较贵。随着宏基因测序技术的发展,越来越多例疱疹病毒及其具体分型被检测出来,发病人群年龄趋于年轻化。因此,我们回顾性总结了5例临沂市人民医院诊断为VZV相关颅内感染患者的临床资料,现将其临床表现、影像学及脑脊液特点、治疗及转归报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 通过临沂市人民医院HIS系统检索回顾2019年1月1日至2023年5月31日神经内科收治的353例颅内感染脑脊液mNGS结果,发现了5例VZV相关颅内感染,对其临床表现、辅助检查、治疗及预后进行分析。VZV相关颅内感染的诊断参照2022年提出的诊断标准[2]。本研究为回顾性病例系列研究,获得所有受试者口头知情同意并获得临沂市人民医院医学伦理委员会批准[批件号:YX200664]。1.2 研究方法1.2.1 临床资料的收集 回顾性总结5例患者的一般临床资料,包括性别、年龄、前驱感染史、既往史、居住环境;临床表现,包括发热最高体温及持续时间、有无颅高压表现、有无皮肤带状疱疹、有无精神状态改变、有无癫痫发作、有无肢体活动不灵等。1.2.2 辅助检查 ①总结脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)检测结果,包括脑脊液常规(颜色、透明度、是否有凝固物、压力)、脑脊液生化(蛋白、葡萄糖、氯化物、脑脊液腺苷脱氨酶水平)、脑脊液细胞学结果(脑脊液外观、细胞计数、细胞的观察与分类、鉴定炎性反应类型)。根据《中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识》[3],总结应用mNGS检测脑脊液病原微生物DNA和RNA的结果,包括致病的病原体及序列数。②总结影像学检查结果,包括头颅CT及磁共振检查结果。③总结血液学检查的异常结果。1.2.3 治疗及预后 治疗上采取抗病毒及对症治疗。预后评估应用改良Rankin量表(ModifiedRankinScale,mRS)[4]于患者发病后3个月根据随访进行评估,见表1。
颅脑影像学检查和应用
颅脑影像学检查和应用
一、头颅平片
常规投照位置为正位、侧位。在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。
特殊解剖部位则需特殊投照位置。如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、视神经孔位等。目前，随着 CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代了平片。
二、脑血管造影
随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。
脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。
常规脑血管造影时采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置动脉鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入 300 mgl/dl碘海醇(欧乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。
然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。必要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。
数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。
三、CT 检查
(一)常规 CT检查
1.CT检查前准备给予镇静药。5岁以下不能配合检查的小儿给予10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。
2.平扫 通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线(SML)或听眦线。常规层厚8~10mm，层距8~10mm。平均9~11层。部分患儿如垂体病变需用冠状位扫描，层厚、层距均为2 mm。
CT诊断报告书写技巧
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. CT诊断报告书写技巧
第1节 颅脑
1、正常颅脑
CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病
（1）脑梗死
A）缺血性梗死
左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
B）出血性梗死
右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变内可见斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死
双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。侧脑室旁脑白质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血
A）急性高血压性脑出血 精品文档
. 右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室内，右侧明显，右侧脑室体内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。
B）动脉瘤破裂出血
鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池 内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。
C）脑血管畸形出血
右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
脑脊液血清PCT联合检查对神经外科术后院内获得性颅内感染诊断价值的研究
脑脊液血清PCT联合检查对神经外科术后院内获得性颅内感染诊断价值的研究
摘要：神经外科手术是治疗颅内疾病的重要方法，在手术后院内获得性颅内感染是一种严重并发症。本研究旨在探讨脑脊液和血清PCT联合检查对神经外科术后院内获得性颅内感染的诊断价值。通过对符合研究条件的患者进行脑脊液和血清PCT联合检查，结果显示该联合检查对于神经外科术后院内获得性颅内感染的诊断具有较高的准确性和可靠性，为临床对该疾病的诊断提供了重要的参考依据。
一、引言
神经外科手术是治疗颅内疾病的重要方法，随着手术技术的不断进步，神经外科手术在临床上得到了广泛的应用。神经外科手术后院内获得性颅内感染是一种常见但严重的并发症，临床上常常因此导致患者的病情恶化和治疗失败。目前对于该疾病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和脑脊液检查，然而这些方法存在一定的局限性，因此需要寻找更加准确、可靠的诊断方法。
二、材料与方法
1. 受试对象
选取2018年1月至2021年1月在我院神经外科进行手术治疗并发生院内获得性颅内感染的患者共120例作为研究对象。其中男性68例，女性52例，年龄范围20-75岁，平均年龄48.7岁。入选标准为符合神经外科手术适应症，手术后出现留置导管或脑室引流，同时出现发热、头痛、呕吐等颅内感染症状，并经脑脊液检查证实为院内获得性颅内感染。排除有明显免疫抑制状态、合并其他感染的患者。
2. 方法
所有患者术前常规行颅内感染的风险评估，并对风险评估高的患者预防性给予抗感染治疗。手术后根据患者的临床症状和体征及实验室检查情况，对疑似院内获得性颅内感染的患者进行脑脊液和血清PCT联合检查。脑脊液检查包括压力、外观、蛋白含量、细胞计数、糖含量、化学分析等指标；血清PCT检查采用免疫荧光法进行测定。
3. 统计分析
对收集到的临床数据进行分析，采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理和分析，计算脑脊液和血清PCT联合检查对神经外科术后院内获得性颅内感染的诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，得出相关结论。
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识完整版
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)
摘要
白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据，临床应用日益广泛。中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据，结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识，主要内容包括：(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中，以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估；对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿，建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成；
(3)过程中需密切监测生命体征，优化检查条件，保障安全，危重患儿检查需严格评估检查的必要性，可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机；
(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备，应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比；常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像，以及矢状位T1加权像或T2加权像；(5)建议采用结构化或分级报告系统，通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。
关键词脑损伤；颅脑磁共振；专家共识；新生儿
正文 新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存活，但脑损伤发生率却未显著降低，约40%胎龄＜28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题[1-3]o新生儿期脑发育迅速，各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。近二十年来，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速，MRI无电离辐射，对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息，基于新序列还能进行功能和生化代谢分析，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，应用日益广泛。然而，新生儿颅脑MR1检查的适应证尚有争议，且因新生儿自身的特点，完成检查和结果报告均存在巨大挑战[4-5]o中国医师协会新生J科医师分会基于国内外现有研究证据结合临床实践经验为新生儿颅脑MR1检查的适应证、检查时机选择、检查和报告流程规范制定了本共识，检查结果的判读仅略涉及，不作为本共识重点。本共识主要目标人群为新生儿科医生、J闲医生和和影像科医生。