参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常

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参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效的系统评价

参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效的系统评价目的评价参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常有效性和安全性，为临床应用证据支持。

方法计算机检索2006年～2015年在PubMed、CNKI、VIP、CBM、万方等数据库公开发表的参松养心胶囊治疗缓慢性心率失常的随机对照研究。

评价纳入的文献质量和提取有效数据后，采用Rev Man 5.2统计学软件进行Meta 分析。

结果共纳入13篇文献，均为中文。

Meta分析结果显示，试验组与对照组对比，参松养心胶囊组对静息心率增长无统计学意义[RR=0.19，95%CI（-0.11，0.49），P>0.05]，根据Meta分析森林图与漏斗图，回顾相应文献中控制组的治疗方案，参松养心胶囊能够提高静息心率增长，此次分析无统计意义，可能与此次文献样本量小，纳入文献中统计方案偏倚，文献发表偏倚有关；但是其临床有效性[RR=1.38，95%CI（1.17，1.62），（P＜0.05）]，心电图有效性[RR=17.74，95%CI （5.45，30.03），P＜0.05）]及24h平均心率[SMD=1.21，95%CI（0.74，1.67），P＜0.05）]具有统计学意义。

结论参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常明显优于单纯常规基础治疗，且不良反应发生率低，程度轻，患者可耐受。

标签：参松养心胶囊，缓慢性心律失常，Meta分析缓慢性心律失常主要分为冲动形成障碍和传导异常。

冲动形成障碍主要是指窦结病变导致窦性心动过缓、房室交界性心率、或者室性自博心率；而传导异常也可细分不同类型如窦房结传导阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞等。

缓慢性心律失常主要的临床表现通常为胸闷、头晕、心悸、莫尔加尼-亚当-斯托克斯癫痫、晕厥及心脏衰竭[1]。

对于严重心动过缓，RR间隙>3s；心动过缓引起反复晕厥者；心房颤动，RR间隙>5s，起搏器植入是最安全最有效的治疗。

参松养心胶囊主治益气养阴，活血通络，清心安神，被广泛应用于各种类型的心律失常，关于其治疗心律失常的随机对照研究被大量报道，但多数为小规模临床试验、数据分散，入选病例少。

参松养心胶囊改善缓慢性心律失常的疗效综述

参松养心胶囊改善缓慢性心律失常的疗效综述发表时间：2017-03-14T14:51:55.977Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：马小林[导读] 缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的一系列心律失常疾病的统称，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征。

（宣城市人民医院心内科安徽宣城 242000）【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0356-02 缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的一系列心律失常疾病的统称，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等［1］。

继发于甲状腺功能减退症、急性右冠脉闭塞等疾病和药物治疗后（如美托洛尔、普罗帕酮等）所致的缓律失慢型常在治疗原发病和调整药物后多能改善病情。

但是目前临床中存在的问题是针对心脏传导系统本身病变所致缓慢性心律失常的药物并不多，也不宜长期使用，常需植人工心脏起搏器，而部分患者因经济压力或对创伤性治疗手段顾虑等原因依从性差，部分未达明确起搏器安装指征的患者对缓慢心率的担忧，也让治疗增加了风险和难度。

参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用［2］，由“人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨”组成，根据络病理论研究［3］提出 “快慢兼治，整合调节”的络病治疗思维，方中药物配伍严谨，其治疗缓慢性心律失常方面的疗效显著。

临床循证医学研究证实［4］，参松养心胶囊有效治疗早搏、阵发性房颤，提高缓慢心率，未见心脏不良反应，明显缓解心慌、气短、失眠等临床症状。

本研究旨在探讨参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的疗效和安全性。

金振一等［5］选择缓慢性心律失常患者134例，随机分为参松养心胶囊治疗组(69例)和心宝丸对照组(65例)。

治疗组口服参松养心胶囊1.2g/次，每天3次；对照组口服心宝丸180～360mg/次，每日3次，疗程4周。

2组其它用药大致相同。

参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床观察

参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床观察
陶智虎
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)021
【摘要】目的:评价参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的疗效及安全性.方法:将40例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予参松养心胶囊4粒,每天3次口服;对照组服用阿托品0.3mg,每天3次口服.治疗14天后观察临床疗效和心电图变化.结果治疗组临床疗效总有效率90.0%,对照组总有效率50.0%(P<0.05):心率的改善,治疗组优于对照组(P<0.01).结论:参松养心胶囊治疗心动过缓并心律失常疗效显著,使用安全方便.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】陶智虎
【作者单位】安徽省当涂县人民医院,243100
【正文语种】中文
【中图分类】R256.21
【相关文献】
1.参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常临床观察
2.参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常临床观察
3.参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常70例临床观察
4.慢心律片联合参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床观察
5.氨茶碱联合参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床观察
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氨茶碱联合参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床观察

例，心肌炎３例，扩张性心肌病２例。两组中患者的
最低心率 ≥３５次／ｍｉｎ，并排除药物、内分泌、代谢、电
解质紊乱所致的心动过缓及其他不适合临床观察的
患者（如有晕厥、黑蒙史、青光眼等）。入选的两组患
意义。
２结果
我院内科诊治的缓慢性心律失常患者６５例，随机分为观察组和对照组。观察组３３例中男２０例，女１３
例；年龄１９～７５岁，平均４８．６岁；其中冠心病２０例，高血压心脏病８例，心肌炎３例，扩张性心肌病２
２．１两组缓慢性心律失常治疗后临床疗效比较
见表１。
表１两组治疗后临床疗效比较例（％）
例。对照组３２例中男２２例，女１０例；年龄２０～７８岁，平均４９岁；其中冠心病１９例，高血压心脏病８
无效：上述症状不缓解或加重，平均心率提高不
足１０％。
１．５统计学处理
采用ＳＰＳＳ１５．０计量软件进行数

１．１一般资料将２００９年３月至２０１３年１Ｏ月在
据处理，心率变化以（ｘ±ｓ）表示，组问采用ｔ检验，计数资料采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学

参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效观察

龄４０～８５岁，病程６个月一ｌ０年，平均心率４０～６０￣．＆．ｖ／ｍｉｎ，合并糖尿病７４例、慢性胃炎５４例、慢性肾炎１７例。随机分为治疗
组及对照组各６０例，两组性别、年龄、病程、动态心电图、
症状及基础病等比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可
比性。
及症状疗效治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效较好．
［关键词］缓慢性心律失常；参松养心胶囊；对照治疗观察
缓慢性心律失常为临床上常见病，患者生活质量差，力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言消
囊治疗缓慢陛心律失常取得良好疗效，报道如下。
５治疗结果
１临床资料
两组心电图疗效比较见表１。
共１２０例，均为２０１３年３月至２０１６年３月北京市海淀区万
表１两组心电图疗效比较例（％）
寿路社区收治的缓慢性心律失常患者。男８６例、女３４例，年
注：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。
６讨论参松养心胶囊是根据中医的络病理论研制的治疗心律
失常的中成药，治疗气虚血瘀，心络瘀阻引起的冠心病缓慢心律失常。组方是在生脉散、定神汤基础上加减而成。其主要成分为人参、酸枣、山茱萸、麦冬、黄连、甘松、丹参、土鳖虫、桑寄生、赤芍、龙骨等。方中人参性味甘，微苦、微温，归肺脾心经，能补益心气，可改善心悸及胸闷气短等症。有研究发现人参可使心肌搏动振幅及心率显著增加，人参总皂甙能显著抑￣］ＱＲＳ增宽，Ｔ波幅度加大，存活时间，表明人参总皂甙对心律失常有一定的保护作用。酸枣仁味甘，人心肝经，能养心阴，为养心安神的要药，治疗心悸失眠。研究发现酸枣具有抗心律失常作用，酸枣仁总皂甙可以减轻心肌缺血后再灌注喉损伤心肌组织的病理改变。现代药理研究发现山茱萸能明显延长乌头碱诱发大鼠心律失常的潜伏期，降低氯化钙致大鼠室颤的发生率和死亡率，明显提高乌头碱诱发大鼠离体左室乳头肌节律失常的阈剂量，且对乌头碱和氯化钙诱发的大鼠左室乳头肌收缩节律失常有明显逆转作用，实验结果表明山茱萸可用于临床预防或治疗心衰合并心律失常ｊ。麦冬归心经，具有养心阴清心热，可治疗心悸怔忡。研究表明麦冬多糖（ＭＤＧ一１）具有拮抗豚鼠离体心脏缺血再灌注损伤的作用，口服ＭＤＧ一１对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血损伤具有一定的保护作用 … 。丹参人心经可用于血不养心的心悸，现代药理研究丹参能扩张冠脉，增加冠脉ｍ工流量，改善心肌缺血，小剂量丹参可以通过调节一氧化氮合成及释放起到抗心律失常作用。纵观伞方针对气虚血瘀，脉

参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察

参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察金振一;张雪花;金花;秦孝智;李宁;浦介麟【期刊名称】《中成药》【年(卷),期】2010(032)008【摘要】目的:观察参松养心胶囊(人参、甘松等)治疗不同病因缓慢型心律失常(病态窦房结综合征、慢快综合征、房室传导阻滞)的疗效与安全性.方法:选择缓慢型心律失常患者134例,随机分为参松养心胶囊治疗组(69例)和心宝丸对照组(65例).治疗组口服参松养心胶囊1.2 g/次,每日3次;对照组口服心宝丸180～360 mg,每日3次,疗程4周.2组其它用药基本相同.观察2组患者的临床疗效及安全性.结果:症状改善率治疗组(76.81%)显著高于对照组(41.54%),P<0.05.病态窦房结综合征患者共73例(治疗组36例,对照组37例),治疗后治疗组心率提高7.21次/min,对照组提高2.1次/min,两组比较有显著性差异,P<0.01.24 h动态心电图疗效方面,治疗组总有效率(69.45%)显著优于对照组(27.03%),P<0.01.慢快综合征患者共48例(治疗组26例,对照组22例),治疗组窦性心率提高的总有效率(73.08%)显著高于对照组(22.73%),P<0.01.24 h动态心电图评价参松养心胶囊对慢快综合征患者快速型心律失常的显效率治疗组(11.54%)高于对照组(4.55%),P<0.05.房室传导阻滞总例数(13例)较少,与治疗前比较,治疗组6例中3例,对照组7例中1例由高度AVB 转化为低度.不良反应发生率治疗组与对照组(2.5%对3.6%)比较无显著差异,P>0.05.结论:参松养心胶囊是治疗缓慢型心律失常有效、安全的药物.【总页数】5页(P1287-1291)【作者】金振一;张雪花;金花;秦孝智;李宁;浦介麟【作者单位】中国医学科学院阜外心血管病医院病理与生理实验中心,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R287【相关文献】1.参松养心胶囊配合培达治疗缓慢型心律失常疗效观察 [J], 李宏2.参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常临床疗效观察 [J], 张勇;曹中朝;刘滨松;3.参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常临床疗效观察 [J], 张勇;曹中朝;刘滨松;4.参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察 [J], 罗雄;夏于新5.参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察 [J], 时文娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

参松养心胶囊治疗心律失常的疗效和不良反应分析

参松养心胶囊治疗心律失常的疗效和不良反应分析1. 引言1.1 背景介绍心律失常是指心脏在节律、传导、搏动等方面出现异常，导致心脏搏动频率、规律或序列的紊乱。

心律失常可能会引起心脏供血不足、心功能不全甚至危及生命，严重影响患者的生活质量。

目前，心律失常的治疗主要包括药物治疗、心脏起搏器植入、心脏射频消融术等。

传统药物治疗存在一些副作用和局限性，因此寻找安全有效的替代药物成为临床的重要课题之一。

参松养心胶囊是一种中药药物，由参、松子等药材组成，具有舒筋活络、安心寧神的功效。

近年来，有研究发现参松养心胶囊对心律失常具有良好的疗效，临床应用中取得了一定的成效。

对于参松养心胶囊治疗心律失常的疗效和不良反应还需要进一步研究和总结。

本文旨在探讨参松养心胶囊治疗心律失常的作用机制、临床疗效观察、不良反应分析及患者用药注意事项，为临床治疗提供参考依据和指导。

1.2 研究目的本研究旨在评估参松养心胶囊在治疗心律失常中的疗效和安全性，探讨其药理作用及可能的不良反应，为临床医生提供更多的治疗选择和指导。

通过对参松养心胶囊的药理作用进行分析，可以深入了解其对心律失常的治疗机制，为临床应用提供理论支持。

同时，通过临床疗效观察和不良反应分析，可以全面评估参松养心胶囊在实际应用中的表现，为患者提供更加安全有效的治疗方案。

此外，探讨患者用药注意事项和心律失常的治疗原则，有助于提高患者的治疗依从性和治疗效果，为心律失常的治疗提供更科学的指导。

最终，本研究旨在总结参松养心胶囊在治疗心律失常中的价值，为未来的研究提供参考，并展望参松养心胶囊在心律失常治疗领域的潜在应用价值和发展方向。

2. 正文2.1 参松养心胶囊的药理作用参松养心胶囊是一种中药制剂，主要成分为参松、养心藤、山茱萸等药材。

据研究，参松养心胶囊具有以下药理作用：1. 调节心脏功能：参松养心胶囊能够调节心脏的自主神经功能，平衡交感神经和副交感神经的作用，从而调节心脏的收缩和舒张节律。

参松养心胶囊治疗慢性心律失常的临床研究

参松养心胶囊治疗慢性心律失常的临床研究发表时间：2016-05-19T11:38:10.690Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：张文华[导读] 江苏省徐州市沛县沛城镇卫生院参松养心胶囊可明显改善临床症状，安全性更高，这是中医药的优势所在。

江苏省徐州市沛县沛城镇卫生院江苏徐州 221600摘要：目的：研究参松养心胶囊治疗慢性心律失常的临床效果。

方法：选取我院收治的慢性心律失常患者90例，按照数字随机法随机分成治疗组和对照组，对照组采取心宝治疗，治疗组则采取参松养心胶囊治疗，比较两组临床效果。

结果：治疗组总有效率76.67%，对照组总有效率43.33%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：参松养心胶囊可明显改善临床症状，安全性更高，这是中医药的优势所在。

关键词：参松养心胶囊；慢性心律失常；临床研究参松养心胶囊是根据中医络病理论研制的治疗心律失常的中成药，首次提出“络虚不荣”的心律失常病机，并将叶天士“络虚通补”的治法用于心律失常治疗[1]。

在作用机制上，参松养心胶囊不仅具有对钠、钾、钙多离子通道的阻滞作用，而且还具有调节自主神经功能、改善心脏传导功能和抑制心肌重构等非离子通道调节作用[2]。

在治疗上，参松养心胶囊不仅对快速型心律失常有效，而且对尚无特效治疗药物的缓慢性心律失常也有很好的临床疗效。

2012年01月-2013年12月，我们采用参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常60例，并与采用心宝治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法1.1一般资料全部90例均为内科门诊患者，采用平行对照、随机双盲、心宝治疗对照的临床试验设计方法，按照2：1的比例将90例受试者随机分为治疗组60例，对照组30例。

治疗组男28例，女32例；年龄34~70岁，平均（49.2±10.5）岁；平均心率（49.4±6.1）次/min；病态窦房结综合征24例，慢快综合征32例，房室传导阻滞4例；合并原发性高血压22例，冠心病20例，糖尿病10例，其他8例。

芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗老年心力衰竭合并缓慢性心律

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.92112·药物与临床·芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗老年心力衰竭合并缓慢性心律失常疗效杨丽霞１，张权１，赵冠男２，崔华３（1.甘肃省平凉市人民医院，甘肃平凉 744000；2.甘肃省平凉市中医院皮肤科，甘肃平凉 744000；3.中国人民解放军94032部队医院，甘肃武威 733000）摘要：目的采用芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗老年心力衰竭合并缓慢性心律失常的临床有效性分析。

方法选取2015年8月至2016年8月期间我院收治的老年心力衰竭合并缓慢性心律失常患者62例，分为两组，对照组采用常规治疗，试验组则采用芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗，对比分析两组治疗疗效。

结果试验组心率、LVEF、6min步行距离上升程度优于对照组（P<0.05），且试验组总有效率高于对照组（P<0.05）。

结论采用芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗老年心力衰竭合并缓慢性心律失常的临床疗效确切，有推广价值。

关键词：芪苈强心胶囊；参松养心胶囊；老年心力衰竭合并缓慢性心律失常中图分类号：R541.6+1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0890　引言老年心力衰竭患者中多伴有缓慢性心律失常，给患者的身心健康及生命安全造成严重的影响[1]。

当前，临床上对于老年心力衰竭合并缓慢性心律失常的治疗多采用常规对症治疗，包括：利尿、硝酸酯类、阿司匹林等，此种治疗方法虽能够有效起到抗心律失常的作用，但其远期效果不太理想。

本文主要研究采用芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗老年心力衰竭合并缓慢性心律失常的临床价值，并总结如下：1　资料与方法1.1　临床资料。

将我院2015年8月至2016年8月接收并治疗的62例老年心力衰竭合并缓慢性心律失常患者根据不同治疗方法进行分组，其中，采用常规治疗的31例为对照组，本组男性17例，女性14例；年龄为61~79岁，平均（73±1.21）岁。

参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察郭庆

参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察郭庆摘要：目的：探讨和分析在缓慢型心律失常患者中参松养心胶囊的疗效。

方法：此次抽取2016年7月-2018年4月在我院医治的缓慢型心律失常患者（94例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组47例。

此次研究乙组是心宝丸治疗，研究甲组是参松养心胶囊治疗，总结心率、24h总心搏数、不良反应、疗效。

结果：甲组的心率、24h总心搏数都大于乙组，差异显著，P＜0.05。

甲组不良反应的总发生率小于乙组，差异显著，P＜0.05。

甲组治疗的总有效率大于乙组，差异显著，P＜0.05。

结论：在缓慢型心律失常患者中，参松养心胶囊的疗效确切。

关键词：心律失常；缓慢型；心宝丸；参松养心胶囊；疗效临床中，缓慢型心律失常是患者心率缓慢，其心室率低于60次/min，主要是因心脏传导束支发生障碍[1]。

以往治疗药物的应用效果不佳，且不能长期使用，患者常需植入起搏器，增加经济负担。

因此，需要找寻到更安全、更有效的药物给予患者治疗。

为了探讨和分析在缓慢型心律失常患者中参松养心胶囊的疗效，此次抽取2016年7月-2018年4月在我院医治的缓慢型心律失常患者（94例）当分析的对象，具体研究内容如下：1 资料、方法1.1 资料此次抽取2016年7月-2018年4月在我院医治的缓慢型心律失常患者（94例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组47例。

其中甲组男性27例，女性20例；患者年龄在20-74岁之间，平均为（49.61±5.72）岁；乙组男性为28例，女性为19例；患者年龄在21-73岁之间，平均为（49.52±5.63）岁；比较两组详细资料的差异，结果P大于0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。

1.2 方法此次研究乙组是心宝丸治疗：初始每次口服180mg的心宝丸（批准文号：国药准字Z44022728，广东太安堂药业股份有限公司，中药，每丸重60mg），每天三次，在口服2-3天之后，患者心率增加不足10次/min时，每次口服360mg心宝丸，每天三次。

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参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常
北京阜外心血管病医院浦介麟

多中心随机双盲安慰剂对照临床试验结果（2）

浦介麟教授
临床症状疗效分析与基线比较，参松养心胶囊组临床症状（包括心悸不安、气短、乏力、胸部闷
痛、失眠多梦、神倦懒言、盗汗）总积分明显减少，与对照组比较差异极显著（P＝0.0001）。这说
明参松养心胶囊在改善缓慢性心律失常客观指标的同时，有效缓解和消除了临床症状，特别是失眠症
状改善显著。

4. 亚组分析
病窦综合征 ①平均心率改善率 24小时动态心电图（Holter）检测分析显示（图3，图4），
参松养心胶囊（n=70）改善心率的显效率、有效率和总有效率显著优于对照组（n=68），分别为
24.3%对1.5%、38.6%对19.1%和62.9%对20.6%（P＜0.001）。②治疗后心室率增加的次
数治疗4周患者心室率与基线变化值分析显示，对照组平均心室率增加值为2.49次/分，试验组为
7.17次/分，试验组疗效优于对照组（P＜0.001）。③治疗后平均心室率治疗后对照组平均心室率
为56.69次/分，试验组为60.77次/分，试验组优于对照组（P＜0.05）。④治疗后心室率增加百分
率治疗4周平均心室率与基线变化率研究显示，对照组心室率增加4.7%，试验组增加13.6%，试
验组显著优于对照组（P＜0.001）。

慢快综合征参松养心胶囊治疗（试验组n=40）慢快综合征的显效率、有效率和总有效率（图
5）显著优于对照组（n=34），分别为27.5%对0、40.0%对23.5%和67.5%对23.5%（P＜
0.001）。特别值得关注的是，参松养心胶囊治疗慢快综合征的疗效不仅体现在24小时平均心率的
提高方面，部分病例还分别表现为室早、房早、房速、房扑、交界性心律等快速性心律失常的减少或
消失。

同一个病例，经过参松养心胶囊治疗，既表现为缓慢性心律失常明显改善，同时又伴有快速性
心律失常恢复正常，这生动地体现了参松养心胶囊抗心律失常作用的机制：“承制调平”的双向作用，
即通过多离子通道的阻滞，抗快速性心律失常和整合调节抗缓慢性心律失常。

房室传导阻滞（AVB）对AVB转正率的疗效分析显示（表1），与治疗前比较，参松养心胶
囊试验组11例患者中有5例（45.5％）高度房室传导阻滞转化为低度，其中1例Ⅲ度AVB消失，1
例Ⅲ度AVB转化为Ⅱ度Ⅰ型。这说明房室传导出现了质的变化，这可能意味着参松养心胶囊具有改善
心脏传导的作用。对照组只有1例得到改善。本项研究中AVB总例数较少，尚待进一步研究。

5. 安全性分析
安慰剂组5例患者发生不良事件（发生率为4.1%），其中3例被判断为不良反应（发生率为
2.5%），表现为心悸、头痛、胃痛。

参松养心胶囊组1例患者发生不良事件（发生率为0.8%），亦被判断为不良反应（发生率为
0.8%），表现为腹胀。
不良事件和不良反应发生率两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

三、讨论
（一）对心律失常发生机制的新认识
1. 心肌细胞本身电学异常
心肌细胞本身电学异常即异常自律性，往往是细胞内钙离子超载，平衡失调，通过触发激动而
诱发心动过速性心律失常。

2. 细胞与细胞间的传导异常
细胞与细胞间的传导异常可形成折返，包括微折返和大折返。微折返发生在局部心肌，是心肌
颤动的基础，只能用药物控制。大折返发生在大块心肌。如果大折返途径衡定，则可行射频消融。如
果折返途径不衡定，折返环不断发生变化就需要用药物控制。

3. 心电学的不均一性
心电学的不均一性或称心电学离散，如QT离散是心律失常发生的重要心电学基础之一。当心
电学不均一时，不同部位心肌细胞动作电位的时程不一样，就很容易引起心律失常。心电学不均一可
以发生在结构正常的心脏，但更容易发生在有基础疾病的心脏，是器质性心脏病发生心律失常的基础。
基因异常、药物作用、心搏频率，甚至体温都对心电学的不均一性有重要影响。

4. 易感心脏
易感心脏是指心脏内存在心律失常发生的基质，并非存在器质性心脏病。如解剖性折返、心肌
内疤痕、纤维化、心律失常综合征相关基因异常（易感基因）等，易感心脏是触发因素作用的基础。

5. 触发因素
触发因素包括肾上腺素能神经兴奋，急性心肌缺血发作如突发心肌梗死，心功能差的患者突然
发生室壁张力增大，以及使用致心律失常药物等。在易感心脏的基础上，加上触发因素的作用可能发
生心律失常。

6. 心肌重塑
心肌重塑是心肌在病理条件下发生的适应性改变。这种改变可能是心肌电学改变，比如快速心
室激动可导致钙离子通道等蛋白表达下降，引起房颤、心衰等。这种改变也可能是心肌结构的改变如
心脏扩大、心衰，若心肌重塑未得到纠正，心衰就很难得到长期控制。心脏病的存在或者心律失常本
身诱发心肌的重塑，使心律失常更容易发生。

（二）心律失常发生是综合因素共同作用的结果
我们现在认识到心律失常的发生是综合因素共同作用的结果（图6）。首先是存在发生心律失
常的危险因素即有易感倾向，在此基础上，外部刺激，如心衰、心肌梗死等心肌缺血所致器质性心脏
病，使心脏发生心肌重塑、动作电位改变（在病理情况下多为动作电位的延长，如当心肌梗死、心肌
肥厚时），这时如果机体发生水电解质紊乱，遇到劳累、感染、药物作用等触发因素的刺激，就很可
能发生心律失常。

[本文（一）见上期，未完待续]
图3 Holter所示参松养心胶囊改善病窦综合征心率
图4 参松养心胶囊改善病窦综合征心室率（4周）
图5 参松养心胶囊对慢快综合征的疗效
图6 心律失常发生的综合因素
表1 参松养心胶囊对房室传导阻滞转正率的疗效

责任编辑叶平
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