慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会
慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会
发表时间：2014-05-26T14:51:37.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿 作者： 方迎庆
[导读] 所以，采取行之有效的临床治疗方案，实现缩短治疗疗程、提高疗效，已经成为呼吸内科常见性问题之一[1]。
方迎庆 （黑龙江省迎春林业地区人民医院 158403）
【摘要】目的：总结慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会。方法：回顾性分析39例慢性肺心病合并心衰患者的临床资料及治疗措施。结果：通过治疗好转36例，无效3例，总有效率92.3%。结论：中西医结合治疗可提高临床疗效。
【关键词】慢性肺心病合并心衰 治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0279-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国常见的一种心脏病。由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。患者一旦发生心衰，实施单一的强心、利尿以及抗炎治疗，很难达到临床治疗效
果。 所以，采取行之有效的临床治疗方案，实现缩短治疗疗程、提高疗效，已经成为呼吸内科常见性问题之一[1]。现将治疗体会报告如
下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院入院治疗的慢性肺心病合并心衰患者39例，其中男21例，女18例，年龄53岁~72岁。
1.2诊断标准[2]
根据1997年我国修订的《慢性肺心病诊断标准》：患有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。根据病史、体征、X线及心电图确诊为慢性肺心病合并心衰。
1.3治疗方法
1.3.1西医治疗
患者均卧床休息，给予一级护理，戒烟，控制钠及水的摄入，持续低流量吸氧。首先积极控制原发病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，进行痰培养，确定敏感抗生素，有效控制肺部感染，并畅通气道，若出现呼吸衰竭，积极纠正二氧化碳潴留及缺氧。经上述治疗疗
效不佳时，采取强心或者利尿，密切监控体内电解质的变化，不宜用洋地黄类强心剂的患者改用酚妥拉明10mg加多巴胺20mg注入5%葡萄
糖注射液中进行静脉滴注，15滴/min。改善不明显者也可配合改善微循环及降低血液粘稠度等治疗措施。密切监控患者的呼吸、心率、尿
量、血压及血液中电解质的含量。
1.3.2中医药治疗
慢性肺心病在中医学上属“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。病位在肺，涉及脾、肾、心三脏。该病急性发作期多属标实本虚，根据不同证型以解表散寒、温化痰饮、清热化痰、活血化瘀、温阳利水、除痰开窍等法祛邪为主，佐以扶正。近年来，中西医结合在慢性肺心
病的治疗上取得了不断的进展，中药的应用不仅对西医治疗有很好的弥补作用，而且还可以减少西药的毒副反应，减轻了病人的痛苦，提
高病人的生存质量。如慢性肺心病患者因红细胞增多、血液粘度增高，肺血管痉挛收缩，肺血管床破坏致毛细血管床毁损，导致血液高凝
状态。一般临床的抗感染、吸氧、平喘等常规治疗是难以纠正血液高凝状态的。慢性肺心病患者加用复方丹参滴丸能降低血小板聚集，降
低血脂和血粘稠度，防止血栓形成；同时它具有钙通道阻滞的作用，可扩张血管，还具有稳定心肌细胞膜，清除氧自由基和调节能量、抑
制成纤维细胞增殖和分泌基质等作用，降低肺动脉压。有研究结果表明加入中药能协同西药发挥抗感染、解痉平喘、改善缺氧及二氧化碳
潴留的作用，中西医结合综合治疗方案能明显改善患者症状、体征，从而提高临床疗效。
1.3.3营养支持
给予重组人脑钠肽0.15pg/kg静脉注射，再0.075pg/（kg?min）连续静脉滴注24h，然后给予硝普钠25mg静滴Bid，共治疗7d。在此基础上治疗组加用肠内营养支持治疗方法：留置鼻饲管，鼻饲辅以肠内营养液乳剂瑞高。第1天给予肠内营养乳剂500 ml（1.5kcal/ml），以
较慢的速度开始鼻饲，一般50ml/h；逐渐加速，35d后鼻饲速度可增至 150ml/h，最多者每天鼻饲瑞高2500ml。部分患者除给予肠内营养
乳剂外还辅以膳食流质，用注射器在鼻饲管内推注，营养液保持合适的温度，一般室温即可，必要时予温水或电加热器加温。
1.4疗效评定
显效：咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部罗音基本消失，肝大基本回缩，心功能改善Ⅱ级；有效：上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无好转，上述症状无改善或加重。
2.结果
通过综合疗法39例慢性肺心病合并心衰的病例中好转36例，无效3例，总有效率92.3%。
3.讨论
肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺病，也是形成肺动脉高压的主要原因。长期反复支气管肺部感染，炎症波及肺细小动脉，引起肺血管阻力增加，阻塞性肺气肿，肺泡压力增高，压迫肺毛细血管，肺循环阻力增加；COPD时，肺通气和换气功能障碍，缺氧和二氧化碳
潴留进行性加重致缺氧性肺血管痉挛和一系列体液因素参与，肺血管内皮功能失调、血管重塑和肺小血管微血栓形成，红细胞增高，血管
内高凝状态等病理生理反应，均加重肺动脉高压和右心负荷。肺心病的临床表现不够典型，特别是老年人，由于发病年龄相对较大，因此
常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病等。患者常因右心功能不全致胃肠道淤血，进食减少，加之利尿剂的应用，临床
多数患者出现电解质紊乱，尤以低钾、低钠、低氯多见。患者多为阻塞性通气功能障碍，部分还合并限制性同期功能障碍，在此基础上若
再合并呼吸道感染，可引起或加重缺氧和二氧化碳潴留，此时极易出现呼吸性酸碱失衡。此外，易出现自发性气胸、肺部感染、多脏器功
能损害等。
治疗上，去除诱因，预防上呼吸道感染、戒烟，给予止咳、痰、保持呼吸道畅通，控制感染、适当利尿、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱、防止心律失常，合理氧疗、机械通气，同时加强营养，提高机体免疫功能，缓解病情发展。
综上所述，通过综合治疗可以有效提高慢性肺心病合并心衰的临床疗效，有效改善患者的生活质量。 参考文献
[1] 马玉婷.刍议肺心病难治性心衰综合治疗[J].中外医疗，2013，(16)：102-104.
[2] 杜志刚，杜志春.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心衰疗效探讨[J]. 现代中医药，2012，32(1)：11-13.
22例慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊疗体会
１７２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第７期
・临床研究・
２２例慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊疗体会
包安华 （江西省修水县第一人民医院，山西九江３３２４００）
摘要：目的探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病的ｌ临床特点及治疗措施。方法回顾性分析了我院２０１０年１月至２０１２ 年８月收治的２２例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床资料，并与同期治疗的２０例单纯冠心病患者作对照，比
较两组患者的临床特点。结果观察组患者的急性左心衰，心源性休克，心律失常的发生率及病死率均明显高于对照组，
而胸痛发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论肺心病合并冠心病时症状、体征相互掩盖，
导致病情复杂，诊断时要密切结合临床及辅助检查，提高诊断率，减少误诊率和漏诊率。 关键词：慢性肺源性心脏病；冠心病；临床特点；治疗措施
中图分类号：Ｒ５４１．４；Ｒ５４１．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０７．１３２
０ 引言
慢性肺源性心脏病ｆＣＰＨＤ）简称肺心病，主要是由于支
气管一肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心
脏病，是呼吸系统的常见病、多发病。冠状动脉性心脏病
（ＣＨＤ）简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质
沉着在动脉内膜上，堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬
化病变。这些斑块增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导
致心脏缺血，产生心绞痛。
两病是老年人常见病、多发病，两病常合并存在 】，其
临床表现较单一疾病复杂，症状、体征相互掩盖，诊断较困
难，临床易漏诊、误诊，影响了治疗效果。为了提高肺心病
合并冠心病的诊断及治疗，分析了我院２０１０年１月至２０１２
年８月收治的２２例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临
床资料，现总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组病例选自我院２叭０年１月至２０１２年８月收治资
料完整的２２例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，其中女
多巴胺联合乌拉地尔治疗肺心病心衰90例临床观察
药物与临床 多巴胺联合乌拉地尔治疗肺心病心衰９ ０例临床观察 冯雨文 （安徽省池州市贵池区殷汇镇中心卫生院内科 安徽池州 ２４７１ １１） 【摘要】目的 总结多巴胺．乌拉地尔联合用药治疗肺・ 病心表的临床体会。方法 选择观察组４５例用常规综合治疗加多巴胺，乌 拉地尔联合治疗，另选对照组４５例，运用常规综合治疗。结果观察组治疗总有效率９１．１％，对照组治疗总有效率７７．８％，２组采用统计 Ｊ 学处理，Ｐ＜０．０５，疗效差异显著。结论 多巴胺、乌拉地尔联合用药治疗肺心病心衷疗效满意。 【关键词ｌ多巴胺 乌拉地尔 肺心病 心表 Ｉ中图分类号】Ｒ５４１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－０７４２（２０１ ０）１１（ｂ）－０１ ２０－０２ 慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生 肺血管阻力增高，脉动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或 不伴右心功能衰竭的心脏病。患者一般病程较长，机体免疫力差，容 易出现电解质紊乱和洋地黄中毒，给临床治疗带来一定的困难。 ２００５年１月至２００９年１２月，作者在常规治疗基础上，应用多巴胺、乌拉 地尔联合用药治疗慢性肺心病合并心衰，效果满意，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本文收治慢性肺心病９Ｏ例，均符合第四次全国肺心病专业会 议诊断标准，均有不同程度的肺淤血和（或）肺水肿征，如呼吸困 难、紫绀、肺部哕音等，并有体循环淤血征，如颈静脉怒张、肝颈静 脉返流征阳性、水肿、少尿等。所有患者均行ｘ线胸片、心电图、超 声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。心功能均 在Ⅲ级以上，随机分成２组，观察组４５例，男３４例，女ｌ１例，年龄 ４４～８０岁，平均６８．５岁，病程１４～４５年；对照组４５例，男３２例，女１３ 例，年龄５２～８７岁，平均６９．９岁，病程１Ｏ～２５年。２组一般情况比较 差异无统计学意义。 １．２诊断标准 患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病 变史，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，有心电图、Ｘ线 及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，并排除其它心脏 疾患所致的心功能衰竭。 １．３ 治疗方法 ２组患者均给予持续低流量吸氧、平喘、化痰、抗凝、纠正电解 质紊乱及酸碱失衡，同时积极控制感染等综合治疗。观察组用多 巴胺２０ｍｇ，加入５％葡萄糖注射液中静滴，１０－２０滴／ｍｉｎ，１次／ｄ，乌 拉地尔静脉滴注０．７５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），应用７～１Ｏｄ，监测血压及心率。 ２组治疗期间均严密监测患者血压、心率、呼吸，检查血清电解质 及肾功能等，观察症状改善情况及用药其间的不良反应。 １．４疗效评价标准 疗效判定标准：显效：咳嗽、气喘、呼吸困难，紫绀消失或明显减 １ ２０ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 轻肺部哕音的明显减少或消失，水肿消退，心功能提高２级，尿量增加， 肝脏回缩２ｃｍ；有效：喘憋、紫绀好转，心率稍减，双肺干湿哕音减少，肝 脏缩小，尿量稍增，水肿有所减退，心功能提高１级；无效：喘憋、紫绀无 明显好转，心率无明显减慢，肝脏无缩小，尿量无增加，心功能无改善。 ２结果 ２组疗效对比：观察组显效２８例（６２．２％），有效１３例（２８．９％），无 效４例（８．９％），总有效率９１．１％；对照组显效１１例（２２．２％），有效２４例 （５３．３％），无效９例（２０．０％），死亡１例（２．２％），总有效率７７．８％。统计 学处理，２组差异有显著性，尸＜０．０５。 ３讨论 慢性肺心病最重要的病理生理机制是肺动脉高压，其脉压高 低是影响肺心病患者预后的重要因素之一。因此防治肺动脉高压 对延缓肺心病的发生发展和降低病死率具有重要意义。Ｍａｔｔｈａｙ 提出下列条件为判断扩血管药物疗效评价的标准…：（１）肺血管阻 力下降至少２０％；（２）心输出量增加或保持不变，（３）肺动脉压降低或 不变；（４）体循环血压不能显著下降。乌拉地尔作为一种新的选择 性节后０【受体阻滞剂，在ＣＯＰＤ合并肺心病患者使用后能显著降 低肺动脉压和肺毛细血管楔压，增加心排血量及心脏指数，有利 于缓解肺心病心力衰竭［２】。 乌拉地尔是一种高选择性 ．一受体阻滞剂，阻滞突触后 ，一 受体，能显著降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，增加心排血量及 心脏指数，减轻右心室前负荷，从而改善右心室的舒张功能。同时 可通过刺激延髓受体调节心血管中枢使反射性交感神经兴奋性 维持在一定水平，不引起反射性心率加快，不增）Ｊｕ，ｂ肌耗氧量，并 能同时扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。这一点优 于传统扩血管药，如酚妥拉明、硝普钠及硝酸甘油。乌拉地尔还能 显著提高心肌内ＡＴＰ、ＡＤＰ和ＡＭＰ水平，促进胰岛素分泌，消除心 力衰竭时胰岛素分泌受抑制状态，使心肌代谢改善，降低心肌氧 耗量、增加心肌收缩功能［３ｌ。此外乌拉地尔还可缓解支气管平滑肌 痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提 高氧分压，因此，对肺心病心衰效果更佳， （下转１２２页）
对于心力衰竭患者的临床治疗体会
第８卷第１６期总第９６期 ２０１０年０８月・下半月刊 ◎ ｆ 哼虐为现代远程教育’－＿， ｌ ＣＨＩＮＥＳＥ Ｄ１ＥＤＩＣ［ｉ￣ＪＥ ＭＯＤＥＲＩ Ｊ ＤｉＳｌＡＮＣＥ ＥＤＬＣＡｌＯＮ ＯＦ ＣＨＩＮＡ 对于心力衰竭患者的临床治疗体会 杨万勇 山东省枣庄市矿业集团公司中心医院心内科（２７７０１１） 摘要：目的分析探讨对于心力衰竭患者的临床治疗。方法 回顾性分析经我院住院治疗的５５例心力衰竭患者的临床资料。结果与患 者治疗前相比，治疗后左室舒张末径、心输出量增多，左室射血分数增加，血压、心率、肺部哕音、水肿明显改善，临床总有效率治疗后为８１．８２％。 结论临床医生在治疗过程中正确选用各种方法，将会大大改善心衰的预后。 关键词：心力衰竭； １５，功能；预后 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１６．１０５ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）一１６．０１２５—０１ 心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始，即使没 有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可通过心肌 重构不断发剧”。本文回顾性分析经我院住院治疗的５５ 例心力衰竭患者的临床资料，现报告如下。 １资料和方法 １．１ 临床资料选择２００８年６月至２００９年ｌ２月期间 在我院住院治疗的５５例心力衰竭患者，男３８例，女１７ 例，年龄５１～８２岁，平均６３岁。经临床及有关检查确 诊，符合２００５年美国心脏病学会（ＡＣＣ）／美国心脏学会 （ＡＨＡ）心力衰竭的诊断标准【２】。心力衰竭的病因有：肺心 病、冠心病、高血压性心脏病，扩张型心肌病。按ＮＹＨＡ 心功能分级为ＩＩ一Ⅳ级。所有患者均有不同程度的呼吸 困难，肝脏肿大，下肢及眼睑浮肿症状，出现紫绀１３例， 双肺湿哕音１９例，心音低钝２１例，黄疸４例，多汗６ 例，心脏杂音１４例。 １．２方法所有患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）或血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂（ＡＲＢ）、 受体 阻滞剂、利尿剂（心功能Ⅳ级患者加用螺内酯）和洋地 黄类药物治疗。加强对病因、合并症的治疗，积极抗感 染。疗效判定：治愈：心功能纠正到Ｉ级。好转：心功 能改善Ｉ级以上而未达到Ｉ级心功能。 ２结果 所有患者用药后与患者治疗前相比，治疗后左室舒 张末径、心输出量增多，左室射血分数增加，血压、心 率、肺部哕音、水肿明显改善，５５例患者中治愈ｌ４例， 好转３１例，未愈８倒，死亡２例。临床总有效率治疗后 为８１．８２％。 ３讨论 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤引起心脏 结构和功能的变化，最终导致心室泵血功能的低下。慢 性心力衰竭存在一个逐渐发生发展的过程。现代心力衰 竭治疗的策略强调在可能发生心力衰竭的高危人群中预 防初始的心肌损害；在心力衰竭无症状期，逆转和阻断 心脏重塑；对已经发生心力衰竭的患者，防止和延缓心 脏重塑的恶性循环，改善症状，提高生活质量，降低死 亡率和致残率Ｉ３］。新的生物标志物今年报道比较多的是 ＳＴ２，后者是白细胞介素１受体家族的一个成员，以膜蛋 白受体和可溶性蛋白形式存在，与ＢＮＰ一样，受心肌应 力或牵张的调节，血ＳＴ２水平升高伴有病死率的增高， 是急性心力衰竭预后差的标志，独立于ＢＮＰ和ＮＴ－Ｄｍ— ＢＮＰ【４Ｊ。利尿剂是心力衰竭治疗中最常用，最基本的药物。 通过排钠排水减轻心脏容量负荷，对舒张性及收缩性心 衰均有效。利尿剂的品种选择，剂量选择，应根据患者 的具体情况，个体差异而定，一般从小剂量开始，逐渐 加量，一旦体液潴留，水肿症状消失，应长期维持使用。 地高辛是治疗心力衰竭最原始的药物，它通过抑制心肌 细胞膜上的Ｎａ十＿Ｋ＋一ＡＴＰ酶，降低交感神经兴奋性，增 ＤＨ，Ｄ肌收缩力，降低肾素释放。地高辛可明显改善患者 症状，提高生活质量，减少住院率。醛固酮拮抗剂．螺内 酯已经成功用于心力衰竭，ＲＡＬＥＳ试验表明，在传统药 物治疗基础上加入小剂量螺内酯（平均２６ｍｇ）可明显降低 严重心力衰竭的发病率和死亡率，与安慰剂组相比，死 亡危险性降低３０％，再住院率降低３５％，Ｐ均为＜０．００１。 其机制主要是降低血浆中ＢＮＰ和ＡＮＰ，而对ＮＥ、ＥＴ－１ 无影响，提示螺内酯的作用是独立于肾上腺素能和内皮 素系统，支持其有益作用是源于阻滞醛固酮受体。目前 主要的正性肌力药仍是洋地黄制剂。尽管洋地黄制剂用 于心力衰竭治疗作用的争论仍未停止，但最近有三个大 的对照研究认为，洋地黄仍然是治疗心力衰竭的良好药 物，即使轻度心衰亦可受益于洋地黄。此外，他汀类药 物有改善内皮功能失调、抑制内皮间黏附、稳定易损斑 块、抗炎症、抗氧化和抗栓作用。早期研究发现，他汀 类药物对心力衰竭患者有益，特别是对于缺血性心力衰 竭患者，他汀类药物可以降低死亡率。ＡＣＥＩ是证实能降 低心衰患者死亡率的第一类药物，也是循证医学证据积 累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石。研究发 现ＡＣＥＩ能降低慢性心力衰竭患者的发病率和死亡率，迄 今３０多个安慰剂对照组的临床研究，观察了ＡＣＥＩ对７００ 多例心力衰竭患者临床效果，得出如下结论：①除非不 耐受或存在禁忌证，慢性心力衰竭者均应使用ＡＣＥＩ。② 治疗早期可能出现副作用，但不影响长期使用治疗。③ 已证实大剂量优于小剂量 】。总之，临床医生应该熟练掌 握各种药物的特点，根据不同患者的具体情况作出明确 治疗，最终达到降低病死率和改善预后的目的。 参考文献 【１】中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰 竭诊断治疗指南［ｓ】．中华心血管病杂志，２００７，３５（１２）：１０７２ １０９４， ［２］Ｈｕｎｔ ＳＡ，Ａｂｒａｈａｍ ＷＴ，Ｃｈｉｎａ ＭＨ，ｅｔ ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ２００５ ｇｕｉｄｅ ｌｉｎｕｐｄａｔｅ ｆ０ｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｍｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｈｅ ａｄｕｌｔ．ＪＡｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４６：ｅｌ—ｅ８２． 【３】卢永昕，戴闺柱．心力衰竭的现代治疗［Ｊ］冲国医刊．２００２，３７（９）：２４．２６． ［４】卢永昕．２００８年心力衰竭诊断和治疗新动向［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００９， ２５（４）：２４１—２４３． ［５］赵兰巧．慢性心力衰竭药物治疗新进展［Ｊ］．中国城乡企业卫生，２００４，６： ２２—２３． （收稿日期：２０１０—０４—３０）
非洋地黄类强心甙治疗慢阻肺并发心衰36例治疗体会
非洋地黄类强心甙治疗慢阻肺并发心衰36例治疗体会
(盐城市亭湖区南洋镇卫生院内科江苏盐城224000)【摘要】探讨非洋地黄类强心甙米力农治疗慢阻肺并发心衰的疗效。方法：在常规氧疗、止咳、化痰、平喘、扩血管、抗炎的基础上，应用非洋地黄类强心甙药物米力农50ug/kg稀释后静注，继以0.375——0.75ug/kg，持续48——72小时，与常规使用西地兰0.3——0.5mg/日相比较.。结果：治疗组有效率达到83.3%，而对照组有效率仅有72.5%，通过治疗一周后彩色超声的ci（心脏指数）、ef（心脏射血分数）的测定，治疗组ci：2.9±0.8 l/min/m2 ，对照组ci：2.0±0.5 l/min/m2 ；ef：治疗组45±5%，对照组ef：33±6，表明米力农明显改善心脏的ci和ef值的提高，有助于心衰的治疗，两者有显著差异性。结论：短期、突击使用非洋地黄类强心甙治疗慢阻肺并发心衰快速有效的方法之一。【关键词】慢阻肺;心衰;米力农【中图分类号】r563.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0027-01 慢阻肺并发心功能衰竭早期为右心功能衰竭，随着病程的发展可能引起左、右心功能衰竭，在临床治疗上一直是一个棘手的难题，困扰着广大临床工作者，我院于2009年1月——2012年3月在常规氧疗、止咳、化痰、平喘、扩血管、抗炎的基础上，应用非洋地黄类强心甙药物米力农治疗慢阻肺并发心功能衰竭患者36例（以下简称治疗组），与同期应用洋地黄类强心甙西地兰治疗40例（以下简称对照组）相比较，治疗组疗效显著，现报
告如下，旨在于和同道一起交流学习，为不断提高本病的诊治能力。1 临床资料1.1 一般资料 治疗组的病例选择是在2009年1月——2012年3月间在我院住院符合慢阻肺并发心功能衰竭的诊断标准的36例患者，其中，男性30例，女性6例，年龄在52——83岁之间，平均年龄65.7岁，慢性阻塞性肺气肿病程8——21年，有心衰病史1—5年，心功能分级，ⅱ级17例，ⅲ级12例，ⅳ级7例；对照组40例也是同期在我院住院，并符合慢阻肺并发心功能衰竭的诊断标准，其中，男性,29例，女性7例，年龄在51——78岁之间，平均年龄63.8岁，慢性阻塞性肺气肿病程9——20年，有心衰病史1—5年，心功能分级，ⅱ级20例，ⅲ级14例，ⅳ级6例；两组入院检查心率、血压、血常规、血生化、胸片、心电图等无明显差异，不具有统计学意义。1.2诊断标准：:(1)慢性阻塞性肺气肿诊断标准：咳嗽、咳痰，伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并且fev1/fvc＜70%［1］。(2)心功能衰竭的诊断标准：ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；ⅱ级：有心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；ⅲ级：心脏病患者的受到明显限制，小于平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛患者，ⅳ级：心脏病患者不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重［2］。1.3 观察指标和疗效判定标准：通过心功能
参芪扶正注射液治疗慢性肺心病并发心衰临床观察
中西医结合心脑血管病杂志２０１０年９月第８卷第９期
心 管病临靡观察 磷窕
参芪扶正注射液治疗慢性肺心病并发心衰临床观察
崔海燕，全国莉，王春莲，曾聪，蔡思娜
摘要：目的 观察参芪扶正注射液治疗慢性肺心病并发心衰的疗效。方法 将５２例肺心病并发心衰患者随机分为治疗组与对 照组，每组２６例。两组均接受常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参芪扶正注射液２５０ ｍＬ（含党参、黄芪各ｌｏ ｇ），每日１
次，两组疗程均为１５ ｄ。心、肺、肝、肾、凝血功能及症状、体征为参照指标。结果 治疗组心功能改善均优于对照组（Ｐ＜０．０５），血 气分析指标改善与对照组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。临床总有效率治疗组为９２．３１ ，高于对照组的７３．０８ （Ｐ＜０．０５）。结
论参芪扶正注射液作为常规治疗的辅助药物，能够安全有效缓解肺心病急性发作期的心功能衰竭。
关键词：肺心痛；心衰；参芪扶正注射液
中图分类号：Ｒ５４１．５ Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—１３４９（２Ｏ１０）０９—１０２３—０２ ’
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｓｈｅｎｑｉ Ｆｕｚｈｅｎｇ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ Ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｃｏｒ Ｐｕｌｍｏｎａｌｅ
Ｃｕｉ Ｈａｉｙａｎ，Ｑｕａｎ Ｇｕｏｌｉ，Ｗａｎｇ Ｃｈｕｎｌｉａｎ，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｑｉ Ｆｕｚｈｅｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（ＳＦＩ）ｏｎ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｏｒ ｐｕｌｍｏ— ｎａｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｔｓ）ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ
慢性肺心病右心衰竭治疗的探讨
临床肺科杂志２００８年４月第ｌ３卷第４期 ４０１
・专家论坛・
慢性肺心病右心衰竭治疗的探讨
倪子俞
慢性肺心病（ＣＯｌ＂ｐｕｌｍｏｎａｌｅ
ｃｈｒｏｎｉｃｕｍ，ＣＰＣ）是一种缓慢进行 的全身性疾病，它侵犯以肺脏和
心脏为主的全身器官和体液。慢
性肺心病右心衰竭患者在临床上
表现以咳嗽、咳痰和气促为主的
慢性呼吸道感染症状，以肺循环
淤血为主的右室功能不全体征和
以缺氧、二氧化碳潴留为主的代
谢障碍的综合征，所以慢性肺源
性心脏病的正确全名应该采用慢
性缺氧性肺源性心脏病为好。作者从五十年代开始研究肺心
病。１９７３年参加以阜外医院牵头领导的全国肺心病研究协
作组的领导小组。
作者认为ＣＰＣ右心衰竭的原发病在肺脏，以后才侵犯到
右心；不像高血压性心脏病和风湿性瓣膜病的心力衰竭，它们
的原发病变开始就在心脏的左心和体循环，因此在综合治疗
中对它们两种心力衰竭应有所区别。从解剖组织学观察，右
室壁薄（约２～３ｍｍ），左室壁厚（约９～１２ｍｍ）；前者好比像一
只气球，后者宛如一只皮球。前者对容量增加的潜力非常大，
后者对接受机械能转变为化学能的潜在力量远远胜过前者，
因此加强收缩力量的药物例如强心甙，对左室的作用胜过右 室。从生理特点来对比，右室和肺循环具有高容（占全身血
容量的９％）、高流（肺是全身血流量最多的器官）、低压（肺
动脉收缩压为２２ｍｍＨｇ，舒张压为８ｍｍＨｇ）和低阻（肺动脉阻
力相当于体动脉的１／１０），因此对右心衰竭的治疗应以减少
血容量（定期排血）、减少肺循环阻力（积极治疗原发病和戒
烟、控制呼吸道和肺感染、以及采用血管扩张药）为主，而不 是一味投用加强心肌收缩的强心甙。中国绝大多数ＣＰＣ患
者的原发疾病是慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病，它们发
展成为ＣＰＣ的右心衰竭，需要１Ｏ余年以上的病程，病因是反
复的呼吸道和肺的感染，帮凶是缺氧和二氧化碳潴留；而以左
心为主要病变的心脏病，则与上述病因和帮凶无直接关系，因
新活素治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭临床观察
海南医学２０１４年ｌ１月第２５卷第２２期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．２２．１３１５ ・临床经验・
新活素治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭临床观察
孙娟。丁毅鹏
（海南省人民医院急救中心龙华急诊科，海南海１：２ ５７０１０２）
【摘要】 目的 观察新活素（冻干重组人脑利钠肽）治疗肺源性心脏病并心力衰竭患者的临床疗效。 方法选择６０例肺源性心脏病心力衰竭患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各３０例。对照 组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用新活素，治疗前和治疗５ ｄ后观察两组的疗效及肺动脉平均压
（ＰＡＰｍ）、肺动脉收缩压（ＰＡＰｓ）、血浆中氨基末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）水平、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心脏指 数（ｃＩ）等指标变化。结果治疗５ ｄ后，治疗组总有效率为９６．６７％，显著优于对照组的８０％，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗后对照组的ＰＡＰｍ、ＰＡＰｓ较治疗前无明显改善，而治疗组的ＰＡＰｍ、ＰＡＰｓ则较前降低；血 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平两组均降低，治疗组较对照组更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；ＣＩ、ＬＶＥＦ两组均有改善，但治 疗组较对照组更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论新活素能明显降低肺源性心脏病心力衰竭患者的肺
动脉压等右心负荷以及改善ＬＶＥＦ、ＣＩ等左心功能，降低血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，治疗效果明显，无明显副作用，可 用于肺心病心衰治疗。 【关键词】冻干重组人脑利钠肽；肺源性心脏病；心力衰竭；充血性 【中图分类号】Ｒ５４１．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００３—６３５０（２０１４）２２—３３６４＿＿０２
慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏ．
ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是以不同程度的气道高反应性和
川芎嗪和复方丹参注射液联合治疗老年慢性肺心病心衰的疗效观察
慢性肺心病最主要的病理生理变化是高黏血症和肺动脉高压〔1〕，同时氧自由基生成增加，肺血管收缩增强，加重肺动脉高压，还易使肺心病患者发生心肌缺血、心衰和心律失常〔2〕。因此降低肺动脉高压，降低血黏度和清除氧自由基是治疗老年肺心病心衰的关键。传统多数用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素等药物，但其对血压影响大，易导致出血等。我们用川芎嗪及复方丹参注射液避免了上述药物副作用，收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 病例选择
102例病例均为我院1999年1月～2001年1月住院患者，诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议肺心病心衰的诊断标准。102例病人随机分为2组：观察组52例，年龄61～80岁，男28例，女24例；对照组50例，男29例，女21例，年龄60～83岁。观察组心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级21例。对照组心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级17例。两组资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用常规的综合治疗措施，包括低流量吸氧，应用血管扩张药物，抗感染、平喘、祛痰。重症给予少量强心、利尿剂。观察组在对照组的基础上，给予川芎嗪注射液80 mg、复方丹参注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液200 ml中静脉滴注，每日1次，14 d一疗程。
1.3 疗效及结果判定
显效：1个疗程后症状大部分消失，心功能改善2级以上。有效：症状减轻，心功能改善1级以上。无效：1个疗程后症状和体征无好转甚至加重或死亡。
1.4 结果
两组疗效比较见表1。表1 两组疗效比较（略）
2 讨 论
老年慢性肺心病患者因长期慢性缺氧、高碳酸血病而出现代偿红细胞生成过多和高血红蛋白血症，血液黏滞性增高，血小板及凝血功能亢进，循环受阻，肺动脉高压等，是慢性肺心病合并心衰的重要机制；缺氧和高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛；氧自由基形成加速，血栓素A2（TXA2）合成加速。抑制前列环素（PGI2）加重了肺动脉高压〔3〕。缺氧亦可造成心肌细胞的能量代谢障碍使心衰难以纠正。川芎嗪注射液与复方丹参注射液联合治疗肺心病心衰疗效满意的机制在于：（1）具有抑制血小板黏附、聚集、释放的作用，有效降低血黏度，改善了血液流变学〔4〕。（2）具有增加血清cAMP 水平及抑制TXA2形成，促进血管壁的PGI2生成的作用〔5〕。扩张肺血管而降低肺动脉高压和肺血管阻力。改善血流动力学，使心率减慢，心输出量增加，进而有效调整通气/血流比值，改善了组织缺氧。（3）有效清除氧自由基，并减少其生成〔6〕。川芎嗪注射液可以保护血管内皮细胞，减少内皮素的分泌。扩张血管，降低肺楔嵌压，降低周围血管阻力、血压及右房压，减轻心脏负荷，还可以降低TXA2的水平，直接清除氧自由基。改善肺部的血液循环，减轻部分炎性介质的作用，减少肺部的炎性反应，保护了肺功能。川芎嗪注射液与丹参注射液联合应用能够加强心肌收缩力，扩张外周血管及支气管〔7〕，降低肺动脉压〔8〕，还能降低黏滞度，改善微循环，起到了协同的作用。
慢性肺源性心脏病合并心律失常的治疗体会
７９０・中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｌ０期 （’ ｎ ｊ∞ｍ Ｄ｛ｍ ； ｖａ－ｉｔｉｎｇ ２００２，Ｖｏｌ ９Ｎｏ １０
低，文献中根少有报道。其发病原因不 明确，多数与硬脊膜外血管畸形、高血压 府、凝血机制障碍、妊高征等有关…，突
然用力、精神紧张、情绪激动等常为本病 韵诱发困素 任何年龄均可发病，年轻 人多与硬脊膜外血管畸形、妊高征、凝血 机制障碍有关，老年人多与高血压有关。
急性自发性硬脊膜外血肿多见于胸段背 侧，而颈段及腰段相对较步，这主要与胸 椎长及其解剖结构特殊有关．由于硬脊 膜外闾隙主要位于背侧和外侧，由 以
下间隙逐渐增宽，以Ｔ．～ 之间最宽， 以下又逐渐变窄。故硬脊膜外的自发出
血易积于骑段背侧。血肿范丽多在２～４ 个椎体之间，另约５～ｌＯｍｔ。临床表现主 要为疼痛和脊髓急性压迫症状。首发症
状常为出血部位相对应的脊背部疼痛和 ／及神经根放射痛，继而出现感觉、运动 障碍及括约肌功能障碍，严重者可出现 截碓。 本病最有效的治疗手段是手术，清
除血肿．解除脊髓压迫。由于车病发病 急、进展快，若不及时手术，脊髓压迫过
久后，引起脊髓软化，造成截瘫。匠此治 疗本病越早越好。
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ＣＯｌ＂ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ
刘劲旅 山东省临沂市兰山区第二人民医院 ２７６００２
刘大伟 山东省临沂市兰Ｌ＿＿区爱国卫生委员会２７６００２
胡洪瑛 山东省临沂市兰山区第一人民医院 ２７６００２ 收稿日期：２００２—０１—０５ 【责任缩辑：善章）
主题词慢性肺源性一 脏痛：心律炙常ｆ ｃｉ／ｒ｛＞ｎｉｃ ＣＯＴ ｐｕｈｎｏｎａ）ｃ； ｒｒｈｙｔｈｍ ａ） 中国图书馆分类号Ｒ５４ Ｊ ５ 文章编号：１ ５６３ ３９９３｛２００２｝一１０—０７９０—０２
慢 肺源性 脏病合并心律失常． 治 ｝上较为棘手笔者将［９９６ ５—
２００１ ｌｆｉ月收冶的４【ｌ倒肺心病台并心律 失常的患者治疗情况进打ｒ总结．现报 告如Ｆ
米力农治疗慢性肺心病心衰的临床观察
・５８・ 中国现代医药杂志２００７年ｌ１月第９卷第ｌ１期ＭＭＪＣ，Ｎｏｖ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．１１
米力农治疗慢性肺心病心衰的临床观察
徐晓
【摘要】 目的评价米力农治疗慢性肺心病心衰的疗效。方法将６４例慢性肺心病心衰患者随机分为２组。治疗组
３２例在常规治疗的基础上加用米力农１０ｍｇ静滴，每日一次，７天为一疗程；对照组３２例为常规治疗。结果米力农组总
有效率为８７．５％，对照组总有效率为７１．９％。两组疗效比较差异有显著意义（Ｐ＜０．ｏ１）。结论米力农治疗慢性肺心病心衰
疗效确定。
【关键词】慢性肺心病心力衰竭米力农
Ｃｌｉｐｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｌ￣ｎｏｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ Ｘｕ Ｘｉａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ ２ １５００２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｌｆｉｎｏｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｄｉｖｉｄｅ ｓｉｘｔｙ－ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｒａｎｄｏｍ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ
ｏｆ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｌｒｉｎｏｎｅ １０ｍｇ ｉｖｇｔｔ ｑｄ ｆｏｒ ７ｄ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３２ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８７．５％ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ＶＳ ｔｈａｔ