慢性盆腔疼痛
慢性盆腔疼痛有哪些症状？
慢性盆腔疼痛有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性盆腔疼痛症状，尤其是慢性盆腔疼痛的早期症状，慢性盆腔疼痛有什么表现？得了慢性盆腔疼痛会怎样？以及慢性盆腔疼痛有哪些并发病症，慢性盆腔疼痛还会引起哪些疾病等方面内容。
……*慢性盆腔疼痛常见症状：下腹痛*一、症状慢性盆腔疼痛(CPP)是一个非特指的名词，它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括了一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征，还包括了非躯体性(精神源性)疾病。
*二、症状：下腹部疼痛，故临床上又将盆腔痛称为下腹痛。
1、心理性盆腔疼痛：1)主要症状：下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。
患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差，有时直接对医师发怒。
有些患者将所有情绪均躯体症状化，或否定压抑，表现出无动于衷的满足;异常疾病行为：她们有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，对医师的保证无反应，坚持她们的疼痛症状，尽管她们寻求治疗，医师尽全力进行治疗，但她们一直有疼痛。
*三、体格检查1、心理精神检查：常伴有神经质样症状，给医师印象是患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动，虽疼痛难忍，但检查不出阳性体征。
心理学调查而是对病情有一个全面准确的评价，并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础。
应向患者说明这层含意，以得到充分配合。
2.体格检查在指导患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度。
肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附着点。
女性慢性盆腔疼痛的临床治疗
女性慢性盆腔疼痛的临床治疗摘要】慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvis Pain,CPP) 在某些情况下以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，难以确定各种致病因素及其所起的作用。
我们在明确导致女性CPP的各种疾病病因后，对于指导诊治有重要临床意义。
慢性盆腔疼痛治疗由不同治疗措施构成。
包括手术、药物、理疗、心理疗法、饮食疗法。
治疗目的是最大限度地提高病人生存质量，缓解疼痛。
【关键词】慢性盆腔疼痛治疗慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvis Pain,CPP)是涉及妇产科、骨科、泌尿外科、肛肠科等多学科的问题。
CPP不仅是盆腔周围器官功能障碍的表现和结果，也是直接导致许多器官功能障碍的原因，并且可以引发患者社会行为和家庭生活障碍。
而女性CPP的妇科疾病可发生在青春期、生育期及绝经期的各个阶段。
大约十分之一的妇科门诊病人是以CPP作为就医的主要症状，在某些情况下，CPP是以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，此时的症状和病因之间的关系常常靠推断，难以确定各种致病因素及其所起的作用。
因此作为一名妇科医生必须明确导致女性CPP的各种疾病及相关知识，对于指导诊治有重要临床意义。
1 CPP由于病因复杂，涉及的医学相关学科较多，临床医生常常难做出确切的诊断，因而许多患者得不到有效的治疗。
CPP的治疗与其他部位慢性疼痛的治疗很相似，在进行合理的药物治疗和手术治疗的同时，还要把治疗的重点放在反复、耐心地向患者和家属介绍CPP的治疗目的，所服用的各种药物的作用，治疗计划步骤，各种治疗方法的意义。
2 在诊断女性CPP为妇科疾病的时候，需要详细采集病史，排除因胃肠道疾病，泌尿道疾病，骨骼肌肉系统疾病的影响，并且对无病因的盆腔疼痛病程超过6个月的患者进行腹腔镜检查。
腹腔镜技术是妇科医生诊断CPP的重要诊断手段，手术中可以观察整个腹腔情况。
术中副作用小，损伤小，术后肠粘连少［1］。
CPP的腹腔镜检查一般表现在子宫内膜异位症，粘连，急慢性盆腔炎和附件包块。
6-3慢性盆腔疼痛的评估和诊断流程
没有可识别病因的慢性膀胱疼痛。膀胱充盈相关 的耻骨上疼痛，即在憋尿时膀胱区疼痛，排尿后 可缓解，同时伴尿频、尿急及夜尿增多
盆腔淤血综合征
疼痛位置不固定，腰背痛，深部性交痛且性交后 疼痛持续24小时，经前尤为严重
阴部神经痛
既往外伤、分娩史，骑车，会阴区域疼痛，性交 痛，与体位有关，坐位加重，卧位减轻
病史询问要点
1. 什么时候开始疼痛？开始疼痛是如何发作的？有什么诱因？ 2. 您认为疼痛的原因是什么？ 3. 使疼痛加重或缓解的因素有哪些？ 4. 疼痛是否与月经周期有关？ 5. 是否有性交痛？ 6. 疼痛一旦开始是否有扩散或放射？ 7. 是否留意到疼痛与皮肤(疼痛、瘙痒、烧灼感)及肌肉关节有关 8. 疼痛是否与排尿相关（尿频、憋尿时疼痛、夜尿增多、尿道口痛） 9. 是否有便秘、腹泻或其他与肠道相关症状 10. 疼痛是否引起情绪异常如焦虑或抑郁 11. 自己曾采取过什么措施来缓解疼痛，哪些有用，哪些不起作用 12. 曾经采用什么治疗？是否有效？ 13. 以前用过什么药物，现在用什么药物治疗？ 14. 对于疼痛，您最关注什么？
有的放矢地辅助检查
Glazer评估——前静息阶段
有的放矢地辅助检查
Glazer评估——快速收缩阶段
有的放矢地辅助检查
Glazer评估——紧张收缩阶段
有的放矢地辅助检查
Glazer评估——耐力收缩阶段
有的放矢地辅助检查
Glazer评估——后静息阶段
诊断流程
慢性盆腔疼痛
病史
体格检查 是
特定疾病相关的盆腔疼痛
腰大肌试验
Patrick=Faber’s 试验
骨盆带疼痛激惹试验（P4）
Gaensslen试验
卧位
骨盆挤压与分离试验
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相关疾病：
子宫内膜异位症 宫颈糜烂 子宫内膜异位 出血性输卵管炎 急性附件炎 化脓性盆腔血栓静脉炎 结核性宫颈炎 阿米巴性宫颈炎 慢性盆腔炎 盆腔结缔组织炎。
谢谢！
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身体部位： 女性生殖部位。
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科室： 妇科。
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简介：
慢性盆腔疼痛是指病程超过6个月的非周 期性盆腔疼痛,是妇科常见症状之一,占妇 科普通疾病患者16.9%～25%。发生于女性 盆腔部位，与妇科有关的非周期性疼痛证 称“盆腔疼痛症”。
诊断：
排除标准 ①生殖道肿瘤;②泌尿系统疾病所致 的慢性盆腔疼痛;③胃肠系统疾病所致的 慢性盆腔疼痛;④神经-肌肉-骨骼系统疾 病所致的慢性盆腔疼痛;⑤心理因素所致 的慢性盆腔疼痛。
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检查项目： 盆腔CT检、妇科超声。
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相关症状：
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病因：
引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病为 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症,其次为盆 腔粘连、盆腔静脉瘀血症、绝育术后及宫 内节育器。慢性盆腔疼痛得不到明确诊断 及恰当的治疗时,往往导致不孕症。
中医学认为,慢性盆腔疼痛的病机 主要是正虚邪实,肝郁气滞血瘀。
慢性盆腔痛的诊断和治疗
三、分类
2、根据发病机制： 炎症引起的疼痛 血管病变引起的疼痛 免疫性疾病引起的疼痛 内分泌疾病引起的疼痛 代谢性疾病引起的疼痛 神经功能异常引起的疼痛 心因性疾病引起的疼痛
三、分类
• 3、根据表现形式： • 局限性疼痛 • 放射性疼痛 • 牵扯性疼痛
四、流行病学
六、慢性盆腔痛的诊断
• 一般查体： • 患者一般情况，活动情况，体位； • 脊柱情况：有无脊柱侧弯，骶尾部疼痛，疼痛触
发点及盆腔对称情况；
• 腹部：皮肤有无瘢痕或高度敏感，是否有腹部各 区域疼痛触发点；
• 外阴：以棉签检查外阴感觉，寻找疼痛区域，注 意前庭部位的疼痛和压痛。
六、慢性盆腔痛的诊断
• 妇科检查 • 用单手指行阴道检查，尿道和膀胱是否有压
• 国内有关慢性盆腔痛的研究报道较少。 • 国外报道慢性盆腔痛在妇科门诊患者中约占2%～
10%，美国圣地亚哥海军医院妇科新门诊有一年 收治1479名患者，其中主诉慢性盆腔痛者143例 占9.7%。
四、流行病学
• 在美国，腹腔镜手术中大约10%～35%是为了慢 性盆腔痛诊断，患者通过腹腔镜检查发现盆腔有 明显病变者占9%～80%。
• 影像学检查 • 超声波检查 • MRI • CT • X线检查
六、慢性盆腔痛的诊断
• 内镜检查 • 腹腔镜检查 • 宫腔镜 • 膀胱镜检查 • 肠镜检查
六、慢性盆腔痛的诊断
• 电生理指标的筛查 • 肌电检测 • 压力检测 • 张力检测
七、临床分类
• 有明确病因的慢性盆腔痛； • 有病理改变但意义不明确的慢性盆腔痛； • 没有明确病理改变的慢性盆腔痛。
• 爱荷华州的医院及诊所在连续两年共计756例的腹 腔镜手术中，适应证为慢性盆腔痛者259例占34%， 其中91例（35%） 未见明显盆腔病变。另外，子 宫切除术中10%～12%的适应证是慢性盆腔痛。
6-4 慢性盆腔疼痛的康复治疗
慢性盆腔疼痛的康复治疗 前言/PREFACE 与急性疼痛的处理原则有所不同，对于慢性盆腔痛的患者，康复治疗是以减轻疼痛、改善症状和提高生活质量为目标，使患者能够耐受疼痛，重新获得生活和工作的乐趣。
慢性盆腔疼痛的治疗路线 ——去除恢复路上的所有障碍 One o f t he b iggest a dvances i n t he p ast t en y ears i s the u se o f p elvic floor p hysical t herapy. I t’s h elpful for c hronic p elvic p ain.-‐-‐Michel A. P ontari, M D,美国泌尿科专家 2015过去十年来最大的进步之一是使用盆底物理疗法。
它有助于慢性盆腔疼痛的治疗。
目录/Contents 0102030405肌筋膜手法治疗/扳机点放松 盆底肌训练 放松技巧和腹式呼吸 电刺激 磁刺激 06姿势训练 07 个性化家庭训练 生物反馈 01 03 04 02 正常盆底肌 排尿时放松、咳嗽时收缩 过度活跃型盆底肌 盆底肌在排尿、排便或性生活时不能放松，因而导致排尿障碍、膀胱过度活动、便秘和性交痛 活动减弱型盆底肌 肌肉不能充分收缩以保持患者干燥或器官位于正常位置 无功能型 完全失活、可引起任意类型的盆腔器官功能障碍 国际尿控协会（ICS）盆底肌分类—基于临床症状 基于表面肌电的盆底功能状态 再教育（re-educate） 盆底肌肉 去除 肌筋膜扳机点 拉伸 肌力训练 使过度活动肌肉恢复正常的方法 ＋ 肌肉与筋膜 骨骼 肌束膜 血管 肌纤维 肌内膜 肌束（被肌束膜包裹） 肌内膜（在肌纤维之间） 肌外膜 肌腱 扳机点的形成 正常肌肉 扳机点形成 是骨骼肌或肌筋膜高张力束内最易受激惹的区域： 1.骨骼肌紧张带上有压痛点； 2.有可预见的牵涉痛； 3.按压局部，痛觉过敏 在肌肉活动和静息状态下均可导致疼痛，疼痛较持续、明显 一般情况下不引起症状或只有轻微的疼痛 活跃 扳机点 潜在 扳机点 有效拉伸，维系扳机点的病变消失之后 感染、创伤、营养不足、疲劳 肌肉名称 扳机点发生率（%） 耻骨直肠肌/耻骨尾骨肌 90.3 尾骨肌 34.7 肛门括约肌 16.6 腹直肌 55.6 腹外斜肌 52.8 内收肌 19.4 臀中肌 18.1 臀大肌 6.9 球海绵体肌 12.5 Fitzgerald M P, A nderson R U, P o5s J, e t a l. R andomized m ul:center f easibility t rial o f m yofascial p hysical t herapy f or the t reatment o f u rological c hronic p elvic p ain s yndromes.[J]. J ournal o f U rology, 2009, 182(2):570-‐580.肌筋膜疗法 myofascial r elease t herapy trigger p oint r elease t herapy myofascial t rigger p oint r elease t herapy 推荐 级别 应用肌筋膜疗法作为一线疗法。
疼痛与慢性盆腔疼痛的定义及分类
疼痛与慢性盆腔疼痛的定义及分类慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）：是一种涉及多学科、可引起盆腹腔多种器官功能异常、影响患者社会行为和生活质量的常见的疾病表现形式。
慢性盆腔疼痛患者疼痛的产生可来源于生殖系统、泌尿系统、消化系统、运动系统、神经内分泌系统。
国外文献的报道，18岁～50岁的女性人群发病率为15%，妇科门诊就诊的患者中10%～40%为慢性盆腔疼痛患者。
35%的患者因慢性盆腔疼痛进行腹腔镜检查，15%进行了全子宫切除术。
慢性盆腔疼痛常常导致一个及多个脏器功能紊乱，并与心理异常（抑郁、焦虑）、性虐待及身体虐待引起的一系列躯体症状相关，这些复合因素的同时存在导致对慢性盆腔疼痛患者的评估、诊断和治疗非常困难。
一、疼痛与慢性盆腔疼痛的定义目前广泛接受的关于“疼痛”的定义来源于1994年国际疼痛研究组织，它的定义为：疼痛是一种与客观或潜在存在的组织损伤相关的，或根据这种损伤进行描述的不愉快的感觉和情感体验。
关于慢性疼痛的时间界限：多数学者认为不管何种类型的疼痛（包括妇产科与非妇产科的盆腔疼痛），持续时间大于等于6个月，即为慢性疼痛。
根据多数学者的意见，慢性盆腔疼痛的定义为骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月及以上的周期性或非周期性的疼痛，导致机体功能紊乱，需要进行药物或手术治疗的一组综合征。
二、引起慢性盆腔疼痛的疾病分类（一）妇科良性疾病1、子宫内膜异位症2、盆腔炎性疾病3、盆腔粘连4、盆腔静脉淤血综合征5、子宫腺肌症6、遗留卵巢综合征 ovarian retention syndrome (after hysterectomy)（备注：因子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等疾病而行子宫全切除术或子宫次全切除术的患者,保留一侧或双侧卵巢组织,日后出现残留卵巢持续性增大,产生慢性盆腔疼痛、性交痛等一系列症状者,称为遗留卵巢综合征）7、残留卵巢综合征 ovarian remnant syndrome (after oophorectomy)（备注：残余卵巢综合征是指在卵巢完全切除后发生少量皮质组织无意地残留在盆腔, 由此而导致慢性盆腔疼痛等一系列症状者）8、子宫平滑肌瘤9、输卵管子宫内膜异位症10、肿瘤11、输卵管结核12、子宫切除术后输卵管脱垂（二）消化系统疾病肠易激综合征、炎性肠病或其他原因引起的结肠炎、感染性肠道疾病、慢性不全性肠梗阻、肿瘤、慢性便秘、憩室炎、疝气。
浅谈女性慢性盆腔痛
腔淤血综合征 １ ２例 ， 占３ ０ ． ８ ％； 盆腔 内未发现明显病变的 ４ 例， 占１ ０ ． ３ ％。另宫 内节育器放置后 发生的慢性盆腔痛多数 由节育 器的放置导致子宫 内膜炎 ， 节育 器过 大 、 过硬或子宫壁薄 而软 ， 子宫收缩导致节育器逐渐移位 而造成。 有报道 ， 移位 的宫 内节
黏液脓性分 泌物 ， 阴 道 分 泌 物 生 理 盐 水 涂 片 见 到 白细 胞 ， 红 细
４ 女 性 节 育 手 术 后也 可发 生慢 性 盆 腔 痛
胞沉 降率 升高 ， Ｃ反应蛋 白升高 ，实验 室证实宫颈淋病奈瑟菌 或衣原体 ｝ ｊ Ｈ 性 、 ③特异标准 ： 子宫 内膜活检证实子宫 内膜炎 ， 超 ， ｆ ｉ 检查 示输 卵管增粗 ， 输 卵管 积液 ， 伴或不伴有盆腔积液 ， 输 卵管 卵巢 肿块 以及腹腔 镜检查发 现输卵管表 面明显充 血或浆
膜 面有 脓 性 渗 出 物 。 ２ 子 宫 内膜 异 位 症
节育手术 主要有输 卵管节育手 术和放置宫 内节育器 ， 目前 认 为经腹部 的输 卵管节育手 术后引起 慢性盆腔痛 的主要原 因
是盆腹腔炎症反 复发作 ， 各 种腹腔粘 连以及手术 后的神 经官
能症。有文献报道 ， 对 于输 卵管手术后 出现的慢性盆腔痛进行 腹腔镜检查 ， ３ ９例中盆腔炎粘连伴输 卵管炎 ２ ３ 例， 占５ ９ ％； 盆
般发生在急性发作后 的 ４周 ～ ８周 。其次 主要症状 为下腹 部 坠胀 、 疼痛及腰骶部酸痛 ， 其 特点 为持续性 钝痛及隐痛 ， 常在 劳 累、 性交后或月经前 加剧 ， 第ｉ， 因盆腔 炎性疾病 常造 成输 卵
下 腹部轻度深压痛 ， 甚至无 明显固定压 痛点 ， 即使在 患者感 觉 最痛 的部位也软如海绵 ， 没有腹肌紧张和反跳痛 。 目前仍没 有
慢性盆腔痛的临床治疗
慢性盆腔痛的临床治疗治疗慢性盆腔痛是女性常见疾病，直接影响患者的生活质量。
关于慢性盆腔痛的确切发病率尚不一致。
慢性盆腔痛的病因不完全是妇产科疾病，还包括有其他系统如泌尿系统、消化系统、骨骼肌肉及精神神经等方面的疾病。
疼痛是由实质上或潜在的组织损伤引起的不愉快的感觉或情感经历。
疼痛是一种主观的感觉。
许多患者主诉疼痛但却缺乏组织损伤的证据和病理的支持，这类疼痛可能与神经精神有关。
目前慢性盆腔痛尚没有一个统一确切的定义。
在妇科领域，多数学者将疼痛时间6个月以上作为诊断慢性盆腔痛的必要条件。
其实一个完整慢性盆腔痛的定义至少还要包括以下几点：疼痛的特点、部位及严重程度。
国内妇产科学界较通用的慢性盆腔痛的定义为：下腹部或盆腔的非周期性疼痛，至少持续6个月以上，非阿片类的镇痛药物治疗无效。
依据该定义，下腹部和盆腔是疼痛的部位，但还有很多学者把外阴的疼痛也划分到慢性盆腔痛的研究中。
1临床诊断1.1 病史根据慢性盆腔痛的定义，如果患者自述腹部、盆腔、腰骶部、会阴或臀部非周期性疼痛，持续超过6个月，则不论相关的辅助检查是否有阳性发现，都应诊断为慢性盆腔痛。
详细地询问病史非常重要，从中可了解疼痛的特点、强度、部位、性质、加重或缓解因素、与月经的关系、伴随症状、变化特点，对生活的影响程度。
1.2 辅助检查要根据患者的病史、体征和接受程度等来选择相应的检查。
1.2.1 实验室检查(1)血液分析：根据白细胞数、分类等可以判断是否为炎症引起的盆腔疼痛，另外可判断有无贫血。
(2)尿液分析、尿液培养：对盆腔疼痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状者要行尿液分析检查，必要时做尿培养。
(3)性激素检查：怀疑残留卵巢综合征时要进行性激素检查。
(4)性病相关检查：怀疑性病引起的炎症时要行性病相关检查，包括分泌物检查及血液检查等。
1.2.2 超声检查经阴道超声检查可发现盆腔的包块、积液、炎症性改变、盆腔静脉淤血综合征等，是诊断慢性盆腔痛必不可少的辅助检查。
慢性盆腔痛的诊疗
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如 ｕ ｚ ａ ｍ０ ｎ
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慢 性 盆 腔 痛 的诊 疗
肇红侠 （ 民市妇婴 医院妇 产科 新
【 关键词 】 盆腔痛 诊断 治疗
辽宁
新民
Hale Waihona Puke １０Ｏ ） １３Ｏ 女性 的盆腔痛是 临床非常 常见 的一个症状 ， 而盆腔痛又有急 力 ， 及改善盆腔血循环 ， 一般效 果较好 ， 同时改变平 时习惯 的仰卧
责任心就显得尤其重要。本文就 一些不易 发现 的慢性 盆腔痛 如 疗法 、 知疗法 、 认 支持疗法等 治疗。而且事 实上患 者和 医生 必须
心理性 的盆腔痛 ， 盆腔淤血综合征 和几种易被医生忽视的疾病做 长期合作， 做好打持久战的思想准备。医生要调整心态， 给予患 简单的经验阐述 。 者一如 既往 的支持 ， 以给患者联合用药 ， 括止痛药 ， 可 包 抗抑郁药
１２ 临床特点 ．
本病 的主要 临床特点 为“ 三痛两 多一少”２， ［ 即 者症状 不明显 的隐性感染 后 ， 殖系统 出于 自我保 护 ， ］ 生 局部会有 盆腔 坠痛 、 低位腰痛 、 性交痛 ； 月经多 、 白带 多 ； 妇科检查阳性体征 白细胞 聚集来杀灭病原体 。这些炎症 反应最后 在腹腔 内会形成
再加 上患者 的体质 因素 、 平时站立 体位 、 子宫后位 、 早婚 、 早育 、 孕 术也要和患者协商好后再施术 。 产频 繁、 便秘、 自主神经紊乱或输卵管结扎等一些因素 ， 就加重盆 ３ 其他几种易忽视的盆腔痛
腔淤 血 。
３ １ 反复发作的“ 性盆腔 炎” 一 些患 者在盆 腔急性 感染或 ． 慢