合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理
合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.155
目的 探讨合并糖尿病的食管癌患者的术后饮食护理措施。方法 根据术后
营养方式将2015年在该院进行食管癌手术的37例合并糖尿病的患者分为肠内营
养组与肠外营养组，其中肠内营养组16例，肠外营养组21例，分别检测两组患
者的术后第1～7天的血糖水平，记录患者肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、
第一次排便时间，并将研究所得到的两组患者的检测数据进行对比。结果 肠内
营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复
时间均优于肠外营养组。结论 肠内营养方式有利于稳定合并糖尿病的食管癌患
者术后的血糖水平，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术
后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者
的心功能，提高患者预后速度，促进患者术后肠道功能的恢复。
标签： 糖尿病；食管癌；术后；饮食护理
近年来，人们的生活方式以及生活水平在不断地发生改变，人们生存的环境
也随之改变，人类的疾病谱也发生了巨大的变化，癌症的发病率在全球范围内呈
现出逐年上升的趋势，而目前的医疗技术水平对癌症的发病机制尚不完全清晰，
对于癌症的治疗结果也不尽如人意[1]。目前对癌症的治疗方式主要是在癌症的
早期或是中期给予手术治疗，术后辅以放化疗，已切除癌症的病灶、干扰癌细胞
的增殖与生长为主要目的，进而达到阻遏或是延缓疾病的的发展、延长患者的生
命的目的。癌症的治疗效果除与手术的治疗时间、癌症的部位、手术的时机等因
素有关以外，还与患者的身体素质具有重要的关系，癌症本身就是一种恶性消耗
性疾病，食管癌的患者由于癌症的发病部位的关系，导致患者对营养的摄入出现
一定的功能障碍，所以有相当一部分食管癌症患者处于营养不良的状态。同时，
近年来，糖尿病的发病率也在不断的增加，糖尿病的饿治疗方式主要是通过药物
以及饮食控制来控制患者的血糖水平，这就导致糖尿病患者的饮食需要低脂、低
糖。合并糖尿病的食管癌患者手术过后的进食方式一般为肠内营养与肠外营养，
患者术后一方面需要补充营养来为术后组织的修复提供能量[2]；另一方面，需
要控制脂类与糖类的摄入来控制患者的血糖水平，因此，合理设置糖尿病的食管
癌患者术后饮食对患者术后的恢复具有重要意义，该研究通过采用不同的术后营
养方式对合并食管癌的糖尿病患者的术后饮食护理进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究病例共有37例，其中肠内营养组16例，男9例，女7例，最大年
龄74岁，最小年龄31岁，平均年龄（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中
段癌7例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合7例，经左胸
后外侧切口主动脉弓上吻合4例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃
吻合2例，入院前已经确诊为糖尿病的患者11例，入院后确诊为糖尿病的患者
5例；其中肠外营养组21例，男12例，女9例，最大年龄76岁，最小年龄30
岁，平均年龄（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5
例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合9例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻
合5例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合4例，入院前已经确
诊为糖尿病的患者14例，入院后确诊为糖尿病的患者7例。
1.2 病例入选方法
该研究所入选的病例均术前经过CT检查诊断为食管癌且手术后病理检查确
诊为食管癌的患者，该研究所入选的患者均经过病理检查确诊为鳞癌的患者，且
肿瘤分期在II-III期，全组患者均在全身麻醉下行食管癌根治术。该研究排除术
中发现有远端转移以及邻近组织浸润的患者，排除具有心、肾等器官功能障碍的
患者，排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者[3]。
1.3 研究方法
肠外营养组患者在术后通过中心静脉置管给予包括葡萄糖、氯化钠、氨基酸、
氯化钾、中长链脂肪乳、胰岛素等的静脉营养液，营养液由该院配送中心统一配
送，用量为2500～2750 mL/d，在营养液的使用过程中对患者的血糖水平进行监
测，并将患者的血糖水平反馈给该院的营养液配送中心，营养液配送中心根据患
者的血糖水平对患者的胰岛素的使用量进行调整。肠内营养组在患者术6 h将生
理盐水250 mL与氯化钾20 mL注入输入泵之中，以30 mL/h的速度经比十二指
肠营养管或是空肠造瘘营养管持续输注，观察患者有无腹痛、腹胀等不适，随后
在术后第1天以同样的方式给予瑞能200 mL、生理盐水250 mL以及10%氯化
钾20 mL；第2天给予瑞能400 mL，并将输注的速度提升至40 mL/h；逐渐增加
每日给患者的营养液的量，术后第五天营养液的量增加至1000 mL；输注速度也
提高到60～80 mL/h，根据患者对营养液的适应程度调整营养液的输注速度，以
患者能耐受的为准。在为患者进行肠内营养，输注营养液的时候，使营养液的温
度保持在38～40 ℃之间。
1.4 统计方法
两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程、学历、职业等方面的差异采用
统计学数据分析软件SPSS18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果急
性評价，研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价，评价结果以P＜0.05
差异有统计学意义，反之不具有统计学意义。
2 结果
肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠
鸣音恢复时间均优于肠外营养组，差异有统计学意义，两组患者术后的血糖水平
变化详见表1，两组患者术后恢复情况详见表2。
3 讨论
该研究结果显示，通过不同的营养方式对合并糖尿病的食管癌患者急性护理
之后，肠内营养组的患者的术后的恢复速度较快，患者的血糖水平的控制效果较
好。糖尿病史食管癌手术后的独立危险因素之一，糖尿病患者需要对饮食进行严
格的控制才能控制患者的血糖，同时，糖尿病由于患者的血糖过高，为细菌等病
原微生物的繁殖与发展提供必要营养与能量，进而会导致术后感染的几率有所增
加。此外，手术对机体产生的创伤会使机体出现应激反应进而导致患者的血糖水
平增加。食管癌的患者手术不能经口由食道常规进食，但是，患者术后需要补充
蛋白质以修复手术的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果术后的护理不当会导
致患者出现低血糖、酮症酸中毒等并发症，严重威胁患者的生命安全[4]。因此，
合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理至关重要。目前，对此类患者术后饮食护
理的方式主要有两种，即肠内营养方式与肠外营养方式，肠内营方式是通过导管
将营养液注入到患者的消化道中，从而使患者通过自身的消化道对营养进行吸
收，这属于是正常的生理功能的一部分，对促进患者的胃肠功能的恢复有较小的
效果。而肠外营养方式是讲配置好的营养液通过静脉以静脉注射的方式注入到患
者的体内，使患者在免去吸收营养的环节而直接对营养加以利用，这种营养方式
会导致患者的消化道粘膜萎缩、肠道通透性降低、患者的胰岛素分泌功能减退，
同时，通过静脉为患者输入大量的额营养液会使患者的心脏负担加重[5]。
综上所述，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护
理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心
功能，提高患者预后速度，因此，提倡在患者的身体条件允许的情况下，应尽量
为患者采用肠内营养的方式进行术后饮食护理。
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食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规一、术前护理同外科手术前一般护理1、护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。
（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。
（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。
2、护理要点（1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。
（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
（3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。
二、术后护理同外科手术后一般护理1、评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。
（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。
2、护理要点（1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。
术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。
保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。
（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。
（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。
（4）胃管护理：①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。
食管癌护理目标及措施
食管癌护理目标及措施……［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。
［护理措施］一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。
术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
命 体征平衡后改半 坐卧位 ， 头部及上 身抬高 ３ Ｏ度 一 ５度 ， ４ 使 隔肌下降 ， 有利 于通 气及 胸 腔的 引流 。协 助患 者常 翻身 、 拍 背、 改变体 位 ， 促使痰液排 出。痰液黏稠 不易咳 出 ， 可用 祛痰 剂、 抗生 素及糜 蛋 白酶溶液雾化 吸入 ， 仍不能 咳出 ， 如 可用鼻
２ １２ 监测并控 制血 糖 ．． 对术 前 有糖 尿病 的患 者 ， 除做 好 饮食指 导外 ， 密切 监测 空腹血糖 及 ３餐后 ２小 时血糖 ， 根 并
２ ２ ５ 营养支 持 ．．
糖尿病患者术 后禁食期 间机体处 于高分
解代谢状态 。术 后应 每 日提供葡 萄糖 １ ２０ｇ 以满 足脑 ５ ０ ， ０—
导 管吸痰 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 免 呼 吸 道感 染 等 并 发 症 发 保 避
生…。
尿病病 史者 １ ３例。入院时空腹血糖 （ ． １ ． ）ｍ ｌ１术 ５ ５— ３ ５ ｍｏ ； ／
晨 空腹 血糖 （ ５一ｌ ） ｍ ｌ１ 术 后 空 腹 血 糖 （ ． Ｏ ｍ ｏ ； ／ ７ ５—１． ９ ５） ｍｍ ｌ１ ｏ 。术后合并 心律 失 常 １例 ， 不 张 １例 ， 口感 染 １ ／ 肺 切 例， 无死亡者 。
者 早 Ｅ康 复 。 ｔ
【 关键词 】 食管癌； 糖尿病； 手术期护理 围
［ 中图分 类号】 Ｒ ７ ．３ ４ ３ ７ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编 号】 ０６ （０８ １ ３ ９ ２ ０ ） ３—１ １ ０ ５５— ２
糖尿病是一种全身性疾 病 ， 它可 以影 响身 体多种 脏器 的 功能 ， 使人 体的应急能力降低 。食管 癌手术 时 间长 ， 伤大 ， 创 加之麻醉的影响 ， 引起机 体应 激反 应使 血糖 升高 ， 重影 可 严 响患者术后康复及生活质量 。我科 ２ ０ ０５年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ 月共收治 食管癌 合并糖 尿病 患者 ３ Ｏ例 ， 精心治 疗 和护理 经
癌症病人手术后的饮食调理
癌症病人手术后的饮食调理手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉高营养。
待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。
为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗，术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。
不同手术部位病人的膳食安排1)非胸腹部手术的病人，一般在麻醉反应消失后或小手术后进食，可最先给冷流食，次日给流食，第三天改为半流食。
口腔部位肿瘤手术后要酌情允计进食，以半流食和软膳为好。
膳食要营养充足，食物细、软、烂，如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等，忌硬食物或辛辣刺激食物。
2)腹部手术的病人，胃肠手术后，病人在术后3——4天排气，然后可少量清流食，再改为全流食；几天后改为少渣半流食，需经一段时间后过渡到软食，适应后不能用普通膳食。
3)头部肿瘤手术的病人，对于术后昏迷的病人，合理的饮食护理能促进病人早日恢复，并减少合并症发生。
昏迷病人一般可采用鼻饲的方法给予高热量、高蛋白质的流食。
放疗、化疗和手术后的饮食应如何选择？（1）放疗期间或放疗后，出现照射反应，可致津液耗损，口干舌燥，舌红少苔，则当食用一些滋阴津之品，如绿茶、藕汁、荸荠、梨枇杷、绿豆、西瓜、芦笋、茅根、杏仁、无花果、蜂蜜、海参、鲫鱼等，禁忌香燥、辛辣的面条、桔皮、辣椒等。
（2）化疗期间或化疗后，出现白细胞下降时，宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中成药――复方阿胶浆的口服液。
病人出现食欲不振、消化不良、便溏等症时，可给健脾胃之食物。
如薏仁、萝卜、山楂、弥猴桃、莼菜、大枣、葵花籽、核桃、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，则能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗副作用。
食道癌食疗方
饮食宜忌指南【宜】⑴宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。
⑵ 宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。
⑶恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。
⑷便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。
⑸腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。
⑹ 腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。
⑺防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。
【忌】⑴忌烟、酒。
⑵忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。
(4)忌煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。
(5)忌暴饮暴食，硬撑硬塞。
食道癌病人饮食中主要注意避免：(1)当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。
在哽噎严重时应进流食或半流食。
(2)避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。
因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。
所以进食以温食为好。
（3）不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产食道癌在中医学上多属“噎膈”、“噎”的范畴，《诸病源候论》记述：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出”。
食管贲门癌合并糖尿病的围术期护理
癌根治切除超胸 顶 颈段食管 与游 离 胃机械 吻合 ， 门癌 １ ， 时注意匀速输入 ， 贲 ２例 用输液泵控制 滴速 ， ／ ， ４小时监测血 糖 ２Ｕ ｈ 每
共收治食管贲 门癌合并糖尿病 患者 ４ ８例。进行充 分术前 准备 ， ５ ｄ 次／ 。②呼吸咳痰指导 ： 术前讲解积极治疗原发肺 部感染和其
严格地控制血糖 ， 使患者较好地度 过了围术期 ， 取得 了满 意 的效 他呼吸道疾病 的 目的 ， 明吸 烟与 咳嗽 、 讲 痰量 的关 系 ， 劝其 主动 果。现将护理体会总结如下 。
并发症 的发生率和死亡率 比普通病人增 加 ５ ％＿ ， ０ Ｊ 因此 ， Ｊ 不能盲 良好 的效果。饮食上 给予 低糖 、 高蛋 白饮 食 ， 术前每 天食量 限制
５ 左右 ， 主食 在大米 、 白面等含淀粉食品 ， 副食品 以豆制 品 目、 匆忙地进行 手术。要充 分做好 术前准 备 、 中、 术 术后 加 强抗 在 ２ ０ｇ 多食瘦 肉、 鱼等补充氨基酸 。遵 医嘱给予 白蛋白 、 基 鸡、 氨 感染及控制血 糖 ， 可能降低术后并发症 的发生率 ， 以提高其 生存 为主 ，
均为 ２型糖尿病 。合并高血压 ８例 ， 性支气管 炎肺气肿 ３例。 适量的抗生素预防感 染。本组 患者选用对厌 氧菌有效 的 甲硝唑 慢
全组病例 中入院时血糖 均在 １ ． ｍ ｏ Ｌ以上 。食 管肿瘤 位于 和先锋霉素 ｖ联用 ， １１ ｍ ｌ ／ 于术前 ３ｄ 静滴 。术前 ３ ｉ 给广谱抗生索 ０ｍｎ 以防术 中或术后发生感染 。 胸上段 ６例 ， 三切 口食管癌根治术 ４例 ， 胸食 管癌根治 切除超 和抗厌 氧菌的药静推或静滴 ， 左
糖尿病病人的饮食护理
糖尿病是以高血糖为显著特征的代谢性疾病，若长期血糖控制不良，可能诱发多种并发症，导致残疾，甚至死亡。
其中，饮食疗法是控制血糖的有效措施。
那么，糖尿病病人要怎样饮食呢？希望本文分享能够让您找到答案。
⏹∙基本原则糖尿病病人的日常饮食应该遵循以下基本原则：（1）定时定量定餐次。
糖尿病病人每日至少保证三餐，早餐、午餐、晚餐按照1/3、1/3、1/3或者1/5、2/5、2/5的比例予以分配。
体力活动稳定的前提下，尽量定时定量定餐次，维持血糖于相对稳定状态，以免血糖大幅波动，以便调整用药剂量，特别是胰岛素治疗者，注射后30分钟必须用餐，预防低血糖。
（2）控制每日总热量，保持体重。
（3）清淡饮食，每日食盐摄入量6g以内，油摄入量20g以下。
（4）忌食含糖量高的食物。
⏹∙营养需求（1）碳水化合物。
糖尿病患者每日碳水化合物摄入量在总能量中约占50%-55%。
目前，大多数专家认为糖尿病患者的碳水化合物限制不宜太严格，稍微提高碳水化合物的比例，可增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。
（2）蛋白质。
糖尿病患者每日蛋白质摄入量在总能量中约占15%-20%。
资料显示，糖尿病患者摄入过多蛋白质可能诱发糖尿病肾病。
其中，总蛋白质中动物性蛋白质占比达40%-50%。
针对生长发育的儿童或者有特殊需要、消耗的情况（如消瘦人群、消耗性疾病者、妊娠者、哺乳者），蛋白质比例可稍微提高。
（3）脂肪。
总热量中，脂肪占比20%-25%即可。
（4）膳食纤维。
糖尿病患者的膳食中可稍微增加植物纤维摄入量，降低空腹血糖和餐后血糖，延缓易饥感。
在一定程度上，膳食纤维可缓解食物在胃肠道中的消化和吸收速率，降低血糖指数，改善高血糖症状，减少胰岛素及口服降糖药使用剂量，预防便秘，控制体重。
可溶性膳食纤维可控制餐后血糖升高，改善糖耐量。
因此，建议糖尿病患者高纤维饮食，推荐每日膳食纤维摄入20-35g。
（5）蔬菜。
维生素及矿物质主要来源于蔬菜，且含有大量纤维素，进食后对控制血糖有积极作用。
食管癌术后患者营养支持
• 恐惧
与健康状况改变、病情轻重有关
• 营养失调 加有关
低于机体需要量，与不能进食，能效消耗增
• 有感染的危险
• 潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食 管炎
护理措施(术前）
• 1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系。
• 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进 食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血 或血浆蛋白给予纠正。
食管癌术后患者营养支持
前言
有文献表明恶性肿瘤患者中有80℅伴随营养不良，大 多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。 食管 癌是一种常见的消化道癌肿，我国每年平均病死约15万人。 食管癌病人手术创伤大，术后机体处于高分解和高代谢状 态，术后早期做好病人的营养支持尤为重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
患者：彭光艾 男 63岁 心胸外科病区 13床 主诉：进食哽咽感，吞咽困难一年余 入院查体： T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP:120/70mmHg 诊断：下段食管癌 拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液 的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液
营养支持
肠内营养
肠外营养
指将一些只需化学性消化或不 需消化就能吸收的营养液注入 到患者的胃肠道内，提供患者 所需要营养素的方法。
是将机体所需的营养素按一定比例 和速度以静脉滴注方式直接输入体 内的注射液，能供给病人足够的能 量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要 休息的患者，即使在不进食的情况
咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
食管癌合并糖尿病患者围术期的护理干预
食管癌合并糖尿病患者围术期的护理干预摘要：目的：总结食管癌合并糖尿病围术期的护理干预的经验及措施。
方法：重视食管癌合并糖尿病患者的心理疏导、血糖控制、及营养支持、加强生命体征观察、管道护理及术后并发症的护理。
结果：40例患者通过良好的护理干预降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。
结论：积极有效的护理干预是食管癌伴糖尿病患者安全渡过围手术期，预防并发症发生的关键。
关键词：食管癌糖尿病围术期护理干预【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0274-02食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法[1]。
糖尿病是外科手术患者的一个危险因子，食管癌伴糖尿病患者术后易引发各种并发症，增加了食管癌手术及术后治疗的难度，病死率亦增加，影响手术的成功率。
因此做好食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理，对提高手术的安全性，降低术后并发症的发生，缩短住院周期具有重要作用。
1 临床资料一般资料。
本组患者40例，男32例，女8例，年龄48～74岁。
均行食道癌、贲门癌根治术，术前术后血糖控制较好，均未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染等严重并发症。
2 围术期护理干预2.1 心理疏导。
焦虑和恐惧是本组患者中最常见的心理反应，患者常产生不同程度的焦虑、恐惧甚至绝望，焦虑、抑郁等不良情绪与血糖控制不佳有明显相关性[2]。
术前做好食管癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要，使患者认识到糖尿病与手术的关系，糖尿病会增加手术的风险和并发症的发生，使患者能自觉调节饮食，按时定量服药来控制血糖，及时与患者的沟通。
2.2 有效控制血糖。
有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。
①术前3d停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2h血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。
食管癌合并糖尿病患者围手术期的临床护理分析
院时间缩短 ， 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 并发症 总发 生率 下降（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
制， 降低 手 术 的风 险 ， 促进患者康复。 关键词 ： 食 管癌； 糖尿病 ； 临床 护 理 ； 并发 症 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｂ
对食管癌合 并糖尿病 患者行有 效的临床护 理干预有 利于 患者 的血糖控
助 患 者 从 各 方 面 缓 解 焦 虑及 抑 郁 症 状 。 参 考 文 献
３ ． １ 癌症诊断对患者是强烈的应激刺激 ， 会带来大量的心理负 担 。随着手术后伤 口的愈合 ， 乳腺癌改 良根治术使 患者形体 的完 整性 和对称性发生改变 ， 女性第二性征受损 ， 致使 女性魅力 缺失 ， 患者认为乳房切 除后 不再 是真 正 的女 人 ， 导致 对 自身 形象缺乏 信心 。对 于这种女性特征丧失而产生 自我形象缺 陷的 不 良后果 ， 会使患者做女人的感 觉和 自尊心受到威胁 ， 很难适应 乳房切除后的生 活变化 。同 时也使 患者 配偶 不适应 生 活伴 侣形体上 的改 变 ， 夫 妻之间的’ 交流 少， 性生活质量低 ， 乳房 缺失 会使患者接受更多的情感打击 。而 同期行假体植入一期整形患 者的术后重 建乳房经按摩后 ， 与健侧乳 房大小 、 形态、 位 置基本
食管癌是常 见的恶性肿瘤 ， 手术 治疗是 目前 食管癌根 治的 有效方法 － 。当食管癌 患者合 并糖 尿病 时 ， － 患者手 术风 险性 较非糖尿病患者增加 ５倍 以上。 由于患者 血糖情况 控制不佳 ， 可能导致各种糖尿病并发症 的出现 ， 并且使得伤 口延迟愈 合甚 至不愈合 。与此 同时 ， 外 科手术 的进 行也 进一步 加重 了糖 尿病 的发展进程 。为了提高 食管癌伴 糖尿病患 者的治疗效 果 ， 本 院在患者 围手术期采取 了临床护理 干预措施 ， 取得 了较 好 的 治疗效果 ， 现报告 如下 。