柴胡疏肝散加减治疗便秘验案举隅
・３２・ 山西中医２０１７年３月第３３卷第３期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｍａｒ．２０１７ Ｖｏ１．３３ ＮＯ．３
柴胡疏肝散加减治疗便秘验案举隅
叶 茂 马 华
关键词：柴胡疏肝散；疏肝行气；活血化瘀；便秘；验案
中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１６）１２—００３２—０ｌ
便秘属临床常见多发病症，其可以一种独立疾病存
在，又可为多种急慢性疾病并发症。涉及脏腑主要为脾
胃，兼及肺、肾等。其病机主要是热结、食积、气滞、寒凝、气
血亏虚等引起肠道传导失司所致。其治疗多以清热泻下、
消食导滞、调补气血等为大法。然而笔者认为当今社会尚
有很多便秘须从肝论治。《续医随笔》谓：“肝者，贵阴阳，
统气血握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆
之气以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝主疏泄，调畅全身气
机，对各脏腑经络气机的升降出入运动的协调平衡起着重
要的作用。“气行则血行”肝的疏泄能促进血液的运行，使
之畅达而不瘀滞。大肠乃传道之官，其主排泄传导糟粕，
与肝之疏泄相辅相成，若肝之功能失调，必影响大肠的传
导功能，出现大便排泄异常的病理变化。笔者临床运用柴
胡疏肝散加减治愈便秘数人，现举验案２例如下。
例１：梅某，女，４５岁，２０１６年１月２８日初诊。
便秘２０余年，２２岁时患结核病，服用抗结核药物后导
致便秘。平均５～６天大便１次，呈黑色羊粪状，便干难下
常引起肛裂而出血，自诉多年以来屡次服用中药治疗，服
药期间便秘改善，停药反复如前。所服中药多为益气补
血，滋阴润肠通便之剂，亦服麻仁滋脾丸、香砂六君丸等多
种中成药制剂。多年痛苦不堪。刻诊：便秘如前，肛裂，心
慌时作，乏力懒动，常嗳气，稍食胃部即不适，脾气暴躁，月
经延期，郁郁不乐。追问得知，素来夫妻不合，分居多年。
舌质淡、苔薄白，脉细而弦。予柴胡疏肝散加减。药用：醋
柴胡１０ ｇ，炒枳实、生白芍、当归、醋香附各１５ ｇ，生甘草
５ ｇ，郁金、青皮、炒桃仁、生鸡内金各１０ ｇ。７剂，每日１剂，
水煎服。药后便秘改善，因将近除夕繁忙而未继续服药。
２月１５日二诊：春节期间饮食不节，偶有便秘，２～３日
大便１次，便时仍难出，但不甚干结。药已中病，效不更方，
嘱其原方继服１个月。随访至今，排便正常，２日１次，临
床治愈。心慌乏力嗳气等症均不明显。
按：此患者因服抗结核药而致便秘，为药源性便秘，思
之当为药毒伤及脾胃，致使脾气虚弱，然前医屡用补气养
血等剂而不得愈，又据其素有多年情志不遂，辨为肝郁气
滞兼血瘀证，治以疏肝行气，活血化瘀之法，药用柴胡疏肝
散，易陈皮为青皮，增强行气疏肝消导之力，去川芎之温
燥，加当归活血润肠通便兼补血，又清代名医王清任善治
作者简介：叶茂（１９９Ｏ一），男，在读硕士研究生，山西中医学院 （太原０３００２４）；马华，山西医科大学第二医院。 血瘀证，有“久病多有瘀血”之说，此论与现代医学研究我
明的大肠毛细血管血流不畅导致肠蠕动功能失常 为
合，故加郁金、桃仁活血化瘀，此二药还兼疏肝行气，润肠
通便，有标本兼治之效，佐以生鸡内金健胃消食，近贤张锡
纯多喜用生品，．且谓其“能化经络之淤滞”、“以其能助【Ｊ。芍
以通经”。诸药共伍，疏肝解郁，行气活ｍ，使肝的疏泄功
能恢复正常，气血调畅，多年顽固便秘得愈。
例２：刘某，女，４４岁，２０１５年７月３０『ｊ初诊。
便秘１年多，４～５日１次，但大便 甚ｆ：结，食少，
脘部痞满，呃逆，无压痛。患者体形壮实。曾服ｌ｝ｌ药汤剂及
丹栀逍遥散效果不明显。舌红、苔薄腻，脉Ｉ幺滑。 柴胡疏
肝散加减。药用：醋柴胡、生白芍、炒枳壳、郁金各１０ ｇ，嘴
香附１５ ｇ，川芎、生甘草各６ ｇ，姜半夏９ ｇ，炒■仙各２０ ｇ。
３剂，每日１剂，水煎服。
８月３日二诊：胃不难受，呃逆停止，肖部ｌ尤胀满感。
大便较前通畅，舌脉如前。药用：醋柴胡、炒枳壳、郇金各
１０ ｇ，当归、醋香附各１５ ｇ，生白芍２０ ｇ，川芎、生 草、炒栀
子各６ ｇ，炒三仙各２０ ｇ。６剂。胃部无小通，大使饵｝ｌ １
次。排便正常，继予上方去栀子、炒三仙，加青皮１０ ｇ，３刹
巩固。随访多次，大便一直正常，胃部亦尤小适。
按：此患者体质壮实，因家庭不和，遂情志 舒， 气
郁结，横逆克犯脾胃而生便秘。明代医家李梃ｆ《 学入
门・脏腑》提出“肝与大肠相通”，并注有：“肝病 『１：疏通火
肠，大肠病宜平肝经为主”，正如唐容川在《医经精义・
卷》所言：“大肠传导，全赖肝疏泄之力，以理论则为金术交
合，以形论则为血能润肠之故，所以肝病宜疏泄大肠，以行
其郁结也”。故予柴胡疏肝散加减治疗。首诊加萎半夏降
逆而止呃逆，消痞散胃脘部胀满，加炒 仙增强消食，佐ｆｊｌ５
金疏肝行气活血化瘀。二诊脉仍弦滑继疏肝 厦川
柔肝，去半夏加炒栀子清散肝热。全方不专着Ｈ｝！Ｊ＝他秘，
不囿于增液润肠之俗套。是谓《内经》所 ：治病必求于
本，该患者通过疏肝调气，使气机通畅，大便自然得仃。
综上所述，便秘一症，是脏腑气机失捌，肠腑失养之绡
果，临床确不少见于肝郁气滞或兼血瘀型。治疗以通为人
法，但不囿与泻下一法，所涉脏腑亦不泥于脾肖肺肾等。
治病当求其本，通过审因辨证，调节气机升降Ⅲ入，， 机测
达，气血调和，便秘自解。对病情反复难愈者，尤须注重从
调肝论治。
（收稿［ｊ划：２０１６—０８—２８）
奉史编辑：ｔ铺岗
段富津教授治疗便秘验案举隅
段富津教授治疗便秘验案举隅
胡晓阳;李冀
【摘 要】通过对段富津教授治疗便秘的验案五则进行分析,以示段富津教授的临证思路和辨证方法,以期为临床上治疗便秘的辨证论治提供参考.
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2010(027)004
【总页数】3页(P18-20)
【关键词】段富津;名老中医;便秘;验案
【作 者】胡晓阳;李冀
【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040
【正文语种】中 文
【中图分类】R249.27
段富津教授为我国著名中医学专家，方剂学家，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，黑龙江省名老中医，擅长治疗内、妇、儿科各种疑难病症。现将其治疗便秘的验案五则介绍如下，以示段富津教授的临证思路和辨证方法。
便秘以排便困难，便质干燥坚硬，秘结不通，排便次数减少或排便间隔时间延长为主要临床表现。现代医学的习惯性便秘，肠神经官能症，各种原因引起的肠粘膜应激能力减弱而出现的便秘，或因直肠、肛门疾病及药物作用等出现的便秘，均属本病的范畴。
便秘一证，虽病在大肠，然与其它脏腑亦有密切关系。肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里，肺气的宣发肃降直接关系到大肠的传导;心为五脏六腑之大主，主血脉，大肠的排泄作用依赖于心血的濡养灌溉;脾胃为气血生化之源，气机升降之枢机，为胃行其津液，胃燥则肠枯，致大便燥结;肝主疏泄，性喜条达，糟粕的正常排泄与肝胆的枢机攸攸相关;肾为先天之本，内寓元阴元阳，司二便，主五液，大肠的传导依赖于肾的开阖。
便秘之治，应审证求因，辨明虚实寒热。便秘初患，多属实属热，病久则虚实兼夹。依据六腑以降为顺，以通为用之训，实秘宜祛邪通便，虚秘宜补或攻补兼施。
1 泻热通便，抽掣釜底之薪
大肠者，传导之官，泻而不藏，实而不满，气行则降，津润则通，糟粕得行。若外邪入里化热，或嗜食辛辣、厚味肥甘，恣饮烈酒，过服温热之药，七情郁而化火，致火热与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通;或大肠积热，耗伤津液，肠道干涩，而致便秘。
柴胡疏肝散临床应用举隅
柴胡疏肝散临床应用举隅
摘要 柴胡疏肝散加减治疗神经性头痛、冠心病心绞痛、痛经、乳腺增生、肠易激综合征5种疾病的临床经验，只要抓住關键，辨证求因，随症加减，可异病同治，一方多用。
关键词 柴胡疏肝散 临床应用
病例资料
例1：神经性头痛。患者，男，43岁，教师，2010年4月17日初诊。自述平时教学工作较忙，精神紧张，近1年来，经常失眠，多梦，烦躁易怒，渐至头痛，右侧为主，时作时至，每因情绪改变或劳累而加重，伴胁胀，口苦，恶心，纳差。经某院CT及脑电地形图检查，诊断为神经性头痛，服大量中西药(药物不详)治疗，功效甚微。诊其脉弦略数，舌淡红，苔薄。证属肝郁气滞，气血不畅，清窍受扰。药用：柴胡15g，白芍15g，川芎20g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，钩藤10g，生地10g，菊花6，地龙6g，炙甘草6g。5剂后头痛缓解，原方加焦三仙各10g，酸枣仁20g，继服10剂，诸症皆除。按：柴胡疏肝散具有行气疏肝，和血止痛之功，原为治疗胁痛而设，根据其方中既有柴胡，枳壳，陈皮，香附疏肝，又有芍药和血，更有引经之川芎，再在原方基础上加钩藤、菊花、地龙、生地等药，搜风通络，活血止痛之功，达到治病求本，标本兼治的目的，从而获得较好疗效。
例2：冠心病心绞痛。患者，男，54岁，2009年11月6日就诊。自述每于情绪变化后出现胸闷，胁痛，气短，心悸，反复发作1年，近日因操劳过度，情绪刺激，病情加重。心电图提示：心律不齐，ST段压低，T波低平。服丹参滴丸，速效救心丸可缓解，舌暗，苔薄黄，脉沉弦，证属肝郁气滞，阻滞心脉，治宜疏肝理气，活血化瘀。拟柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍15g，赤芍15g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，丹参20g，桃仁10g，炙甘草15g。5剂后，自觉胸闷，心悸好转，心痛消失，继服10剂后，症状缓解，心电图恢复正常。按：患者情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，使血行失畅，脉络不利，心脉痹阻，不通则痛则出现胸闷，胁痛，气短，心悸，舌暗，脉沉弦均是肝郁，气滞，血瘀之象，采用柴胡、枳壳疏肝理气；香附，陈皮理气解郁；川芎、赤芍、丹参、桃仁活血通脉。诸药相配，共凑疏肝理气，活血通络之功。
柴胡疏肝散加减治疗因郁致皮肤疾病（附验案3则）
柴胡疏肝散加减治疗因郁致皮肤疾病（附验案3则）
柴胡疏肝散加减治疗因郁致皮肤疾病
（附验案3则）
临床很多病症与郁证关系密切。如《丹溪心法·六郁》谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书》载：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”关于郁证的治法，清代李用粹《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”故疏通气机为郁证总得治则，但又当明辨虚实，实证以疏肝理气为主，依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气养血扶正为法。柴胡疏肝散（《医学统旨》）之功能为疏肝解郁、行气止痛，主治肝气郁滞证。本方临床应用较广，凡见胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁或易怒、脘腹胀满等均可用本方加减治疗。近年来，笔者运用柴胡疏肝散加减治疗三例因郁致皮肤疾病的患者，取效满意。
1.抑郁症；黄褐斑
辨证：气滞血瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方药：柴胡疏肝散加减。
魏某，女，26岁。初诊日期：2010年5月9日。主诉：心情郁闷，情绪低落，时有厌世之感，继而两胁胀痛，脘闷嗳气，面生黑斑，久治不愈。刻诊：面生褐斑，精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛；月经滞后，痛经；舌暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：抑郁症、黄褐斑。中医诊断：郁证、黧黑斑。辨证：气滞血瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方予柴胡疏肝散加减。处方：柴胡5g，香附10g，郁金10g，延胡索10g，枳壳15g，木香10g，佛手10g，醋炒陈皮5g，白芍药10g，当归10g，丹参10g，鸡血藤10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服，200ml，2次/d。同时对患者采用移情易性之心理疏导。 二诊（5月16日）：胸部满闷、胁肋胀痛减轻，二便通调。守方继服。
三诊（5月30日）：心胸渐畅，面部褐斑有所消退，咽干。上方去柴胡、香附，加天花粉10g、麦冬10g。
四诊（6月13日）：精神爽，有工作欲望，黄褐斑基本消退；痛经消失，月经正常。继服原方。患者又服药21剂后，诸症悉除。随访1年，一切正常。
柴胡疏肝散在消化系统疾病中的应用举隅
柴胡疏肝散在消化系统疾病中的应用举隅
杨辉
【期刊名称】《新疆中医药》
【年(卷),期】2006(024)002
【摘 要】@@ 1胃脘痛rn吴×,女,50岁,2004年8月3日就诊.患者胃脘痛反复发作8年,1月前查胃镜诊断:食道炎、糜烂性胃炎.就诊时诉:胃脘部持续性隐痛,胀满、胸骨后不适,情绪波动或进食后加重,伴烧心、泛酸、嗳气纳差,大便干结,善叹息,查脉弦细,舌质红、苔黄腻.诊断:胃脘痛,证属肝郁脾虚,肝气乘脾犯胃.治以调和肝脾、理气和胃.方用柴胡疏肝散加减.方药:柴胡9g,党参、白术、佛手、炒枳壳、白芍各12g,陈皮、法夏、香附、鸡内金各10g,生大黄、甘草各6g,公英30g.7剂,日1剂,水煎服,姜枣为引.二诊:胃脘痛已明显减轻,纳食有增,大便正常,脉弦细,舌淡红、苔薄白.上方去公英改大黄3g,连服30剂,症状全部消失,复查胃镜已恢复正常.
【总页数】2页(P79-封底)
【作 者】杨辉
【作者单位】贵州省贵阳市第一人民医院,550002
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
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柴胡疏肝散治疗杂病验案三则
1888摇环球中医药2019年12月第12卷第12期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,December2019,Vol郾12,No郾12
·临床经验·
作者单位:100120摇北京市西城区德胜社区卫生服务中心中医科(高祖涛);北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科(陈妍)作者简介:高祖涛(1982-),硕士,主治医生。研究方向:中医临床方向。E鄄mail:gaozutao@通信作者:陈妍(1984-),女,硕士,主治医生。研究方向:中医临床方向。E鄄mail:yanbabydsr@柴胡疏肝散治疗杂病验案三则
高祖涛摇陈妍
揖摘要铱摇柴胡疏肝散出自《景岳全书》,用于治疗“胁肋疼痛、寒热往来冶,后经辨证加减在临床
上对多种疾病取得良好治疗效果。今选穆爱林教授临床上应用柴胡疏肝散治疗咳嗽、泌尿道感染、
失眠医案三则,通过论述肝与肺、肾、心的脏腑经络关系,结合辨证论治,拟为柴胡疏肝散的临床应
用,及运用中医药诊治疾病提供一些思路与方法。揖关键词铱摇柴胡疏肝散;摇名医经验;摇异病同治;摇穆爱林
揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2019.12.027
摇摇柴胡疏肝散最早出自《景岳全书》,治疗“胁肋疼痛、寒
热往来冶。《谦斋医学讲稿》:“本方即四逆散加川芎、香附和
血理气,治疗胁痛,寒热往来,专以疏肝为目的。冶“用柴胡、
枳壳、香附理气为主,白芍、川芎和血为佐,再用甘草以缓之。
系疏肝的正法,可谓善于运用古方。冶[1]
穆爱林教授系北京市宣武中医医院内科主任、北京市宣
武区突出贡献科技拔尖人才、北京市西城区首届中医传承工
程指导老师,师从史载祥教授,从事中医内科工作30余年,
具有丰富的临床经验,形成了具有特色的临床治疗方案,尤
其善于从肝论治各种杂症。笔者有幸跟师亲聆教诲,现将三
则医案介绍如下。
1摇咳嗽
患者,女,40岁,2017年3月9日来诊。主诉:咳嗽反复
柴胡疏肝散验案三则
柴胡疏肝散验案三则
马学竹;李秋艳;陈锹发;张玮乐
【摘 要】本文介绍了柴胡疏肝散治疗验案3则.柴胡疏肝散出自《医学宗旨》,是治疗肝郁气滞证的常用方剂,笔者在临床中应用该方治疗一些疑难病症,效果显著.本方取四逆散加陈皮、香附、川芎组成,以四逆散调肝解郁,以治肝郁之本;辅以陈皮、香附、川芎理气活血.文中"脏躁"一则,证属肝气郁结、气血运行不畅;"阳郁厥逆证"一则,证属肝失疏泄、气机不畅、脾滞不运、清阳不达四末;"月经失调"一则,证属肝郁为主、兼有脾虚痰凝;均采用柴胡疏肝散治疗,充分证实了"治病必求于本",只有抓住了疾病的本质,才能获得奇效.
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2017(010)005
【总页数】3页(P570-572)
【关键词】柴胡疏肝散;治疗;验案
【作 者】马学竹;李秋艳;陈锹发;张玮乐
【作者单位】100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科;100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科;100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科;100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科
【正文语种】中 文
【中图分类】R249 笔者善用时方治疗内科疑难杂症，尤其柴胡疏肝散类方。柴胡疏肝散是《医学宗旨》中治疗怒火伤肝的常用方剂，对一些疑难病症，应用此方每获奇效。现兹举本方验案3则，报道如下。
患者，女，63岁，2016年2月26日初诊。主诉：心慌心悸20余天。20天前因与家人生气后出现烦躁不安，情绪低落，喜悲伤欲哭，泪水不自主流出，伴见双目干涩、不欲睁眼，善太息，纳食不香，食量减少，多梦易醒，眠浅，小便不畅，着急时解出困难，大便先干后溏，舌质略黯，苔白厚腻，舌底脉络迂曲，脉沉弦涩。既往体健。否认过敏史。已停经10余年，绝经前后无明显不适。西医诊断：焦虑状态、急性睡眠障碍；中医诊断：脏躁，肝郁气滞证。肝气郁结、气血运行不畅，治以疏肝解郁、理气活血为主，方用柴胡疏肝散加减：柴胡10 g、白芍10 g、川芎15 g、郁金10 g、丹参15 g、赤芍10 g、醋香附10 g、当归10 g、酸枣仁20 g、柏子仁12 g、焦三仙30 g、煅牡蛎20 g、百合10 g、五味子12 g、石菖蒲10 g、远志6 g、醋鳖甲15 g、炒栀子12 g，7剂，水煎服，每天1剂。同时嘱做Holter进一步明确病因。
柴胡疏肝散合平胃散加减治疗肝胆不和,气滞湿阻,腹大胀满
柴胡疏肝散合平胃散加减治疗肝胆不和,气滞湿阻,腹大胀满
肝胆不和气湿阻，胁下疲胀或疼痛。嗳气纳差食胀甚，腹大胀满不硬坚。便涩脉弦小水短，屎气夹杂苔白腻。疏肝理气消胀满，柴胡赤芍陈皮枳。苍术厚朴芎香附，尿少泽苡车前子。泛吐清水姜半夏，胀甚木香缩砂仁。单腹胀大尿黄少，排气茅根车前医。
方药：
柴胡疏肝散合平胃散加减：
柴胡10g 赤芍10g 陈皮9g 枳壳10g 苍术8g 厚朴9g 川芎8g 香附9g
注：肝胆不和，气滞湿阻，清气不升，浊气阻塞，清浊混杂，故腹大胀满，但按之不坚硬。肝失条达，疏泄不利，络气痹阻，故胁下痞胀疼痛。中焦气滞，脾胃运化失职，故食欲不振，胃纳减少。食后气滞加重，故食后胀甚。胃气上逆则嗳气生。气滞湿阻，水道不利则小便少。传导失司，则大便不爽，屎气夹杂。苔白腻为湿阻中焦。脉弦为肝郁不舒
柴胡，香附，赤芍，川芎疏肝解郁，理气散痹；苍术，厚朴，枳壳，陈皮理气和中，健脾除湿，消胀除满。
如尿少，可加泽泻10g，苡仁20g，车前子10g；泛吐清水加干姜6g，姜半夏10g；腹胀甚者加木香10g，缩砂仁6g。
如单腹胀大，尿黄且少，宜用排气饮（陈皮，木香，香附，藿香，枳壳，泽泻，乌药，厚朴加白茅根，车前子理气消胀，清热利水。
徐学义老师临证应用柴胡疏肝散经验举隅
第３１卷第１期
２００９年１月 贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ Ｎｏ．１ Ｖｏ１．３１
Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ・１９・
气已虚”。《素问・生气通天论篇》“天暑衣厚则腠理开，故
汗出。……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为
溺与气”，其二则是以天地间的一些自然现象来解释人体 的一些解剖生理病理等现象，认为人身是一个小天地，因
而把人与天地等同起来。例如刘教授在治病时考虑人与
天地相应关系，辨证治疗时强调这一点，故在治疗疾病时 能取得良好疗效。对于治疗痹症，重预防寒湿，宜顺应四
时阴阳消长，春夏养阳，秋冬养阴。春夏阳照于外而热伏
于内，勿寒凉太过，应寒温适宜。运动或劳动，腠理开韶， 涔涔汗出之时，勿挥扇取凉或当风而立，目的是防止邪气
凑之。当人们在涉水或久住湿地时要防止湿邪的侵入。 刘教授在门诊治一个男性病人，主述（诉）为每天晚上
四五点钟全身汗出，需更换衣物才能入睡，多次求诊他人
均未见效果。根据四诊资料，阳性体征很少，舌脉亦趋正 常，刘教授根据天人相应的理论，认为五点钟是肺经经气
最旺时，用养肺阴的方法：百合固金汤加葶苈子等，收到止
汗效果。 ４．２人体是一个有机整体刘教授强调，人体是一个整
体，是以五脏为中心，配合六腑，通过经络将人体各个器官 组织联系成为一个有机整体。五脏就是组成整个人体的
五个系统。并认为人体所有器官都可以包括在这五个系
统之中。这五个系统及其所属器官虽然各有其独特作用， 但是它们之间是密切相关的，是一个不能截然分离的整
体。心、肝、脾、肺、肾五脏，每一个脏都有它所属器官，心
所属器官为小肠，肝所属器官为胆，脾所属器官为胃，肺所 属器官为大肠，肾所属器官为膀胱，除此以外，有心包络和 三焦。体现在治法上，刘教授经常使用的有培土泄本、补
火生土、培土生金、交通心肾、金水相生、清肝宁肺、和胃利
胆，还有腑病治脏，诸如清肺通肠等等不胜枚举。 ４．３防治疾病的整体观刘教授强调“治未病”的预防思
柴胡疏肝散治疗胃脘痛验案举隅
柴胡疏肝散治疗胃脘痛验案举隅
标签：柴胡疏肝散；胃脘痛
柴胡疏肝散出自《景岳全书》，由陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附组成，功效疏肝理气解郁，为治疗肝气郁滞证的经典方剂。《谦斋医学讲稿》认为：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。”方中柴胡疏肝解郁为君药；香附、川芎理气活血，为臣药；陈皮、枳壳行气导滞，芍药养血柔肝止痛，为佐药；甘草和中，调和诸药，为使药。全方共奏疏肝解郁、理气止痛之功，主治胁肋疼痛，或寒热往来、嗳气太息、脘腹胀满、脉弦等肝气郁滞之证。近年来，笔者以柴胡疏肝散加减治疗多种胃脘痛，取得良好效果，现举案例介绍如下。
1 典型病例
1.1 慢性萎缩性胃炎
案例1：患者，女，65岁，2010年10月8日初诊。上腹胀痛反复发作5年，加重1月。患者2年前曾在某三甲医院经胃镜诊断为“慢性萎缩性胃炎”，予西药治疗后病情反复。现症：胃脘胀满时痛、痛连两胁，喜叹息，嗳气，神疲，食少，口干，大便干结，无反酸、口苦、呕吐等，舌黯红，苔少而干，脉弦细。中医诊断：胃脘痛（辨为肝胃不和，胃阴不足证）。治宜疏肝理气、养阴和胃止痛。处方：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，川芎10 g，香附10 g，陈皮12 g，砂仁（后下）10 g，郁金15 g，沙参10 g，麦冬10 g，石斛15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎，分3次口服；嘱忌食腌制、烧烤、油炸食品，不饮浓茶。服7剂后，胃痛连胁、嗳气等明显好转，守方去香附、砂仁，加莪术10 g、白花蛇舌草30 g、太子参10 g、山楂10 g，继进30余剂，余症消失。其后以上方增减并改汤为丸，间服2年，复查胃镜正常。
按：慢性萎缩性胃炎与饮食不节、劳累过度、喜食辛辣肥甘之品等有关，若失治误治，可发展为胃癌。
本案患者证以肝胃不和为主，兼胃阴不足，故治以疏肝理气、养阴和胃止痛为法。方以柴胡疏肝散疏肝理气，砂仁、郁金行气止痛，沙参、麦冬、石斛养阴和胃；久病入络，故加莪术、山楂行气散瘀、健脾和胃，白花蛇舌草清热解毒，太子参益气养阴、防止癌变。诸药合用，使肝郁得舒，胃气得和，阴液得养，瘀血得散。先汤后丸，辨证加减，坚持服用，注意禁忌，终使胃痛得愈。
小柴胡汤加减治疗气滞血瘀型便秘验案举隅
山西中医２０１７年８月第３３卷第８期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ Ａｕ昏２０１７ Ｖｄ．３３ Ｎｎ ８ ·４３·
小柴胡汤加减治疗气滞血瘀型便秘验案举隅
张斯瑶于永铎于厚仁 齐颖超
关键词川、柴胡汤；便秘；气滞血瘀型；验案
中图分类号：１１２４９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１７）０８—００４３—０１
１ 典型病例
１．１刘某，女，３２岁，加１６年８月４日初诊。 排便困难３年，加重１周。症见：排便困难，艰涩不畅，
５～７日一行，时伴腹胀、腹痛，排便后可稍缓解，大便稍干、
量少，食欲欠佳，睡眠差。伴口干口苦，舌紫黯、边有瘀点、
苔白而干，脉弦涩。诊断：慢传输型便秘（气滞血瘀）。治
法：行气活血，通络通便。药用：当归、山楂、龙骨、牡蛎各
３０ ｇ，黄芩、白芍、熟地各２０ ｇ，延胡索、柴胡、制半夏、党参、
麦冬、白术、茯苓、桃仁、枳壳、炙甘草各１５ ｇ。６剂，每日１
剂，水煎２次，取药液３００ ｍＬ，早晚各服１５０ ｍＬ。
二诊：服用６剂后，患者大便３日１次，排便质软成形，
腹胀痛减轻，食欲及睡眠较前改善，舌淡黯，瘀点减轻，苔
白，脉弦涩。继服６剂，诸症均缓解。随诊３个月，患者每
日或隔日自主排便１次。
按：根据舌脉，患者血瘀征象明显。治疗时以和解少
阳为治则，行气活血通络以通便。予当归、白芍、桃仁补血
敛阴，化瘀通络，以润肠通便。山楂既能健胃消食开胃，又
能活血化瘀，通脾胃之经络。党参、白术、茯苓、甘草益气
健脾和胃。熟地、麦冬滋阴养血，枳壳、延胡索行气消胀止
痛。龙骨，牡蛎镇静安神。
１．２李某，女，５０岁，２０１６年ｌＯ月９日初诊。
排便困难７年，加重半个月。症见：排便困难，３—５天
１行，大便干结，肛门有灼热、下坠感，便后有便不净感，腹
痛腹胀，胸胁疼痛，食少，小便黄，舌黯紫有瘀点、苔黄，脉
涩。诊断：便秘（气滞血瘀，胃肠积热）。治法：活血化瘀，
行气生津，涤肠通便。药用：当归、白术３０ ｇ，黄芩２０ ｇ，柴