眼眶非何杰金淋巴瘤的临床表现及病理特征分析

・ｌ９ｌ４・　四川医学２（Ｉ１１年１２月第３２卷（第１２期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ａｂ．１２　

杨　影，陈　力，樊映川　

（四川省医学科学院・四川省人民医院眼科，四川成都６１００７２）　论著　

【摘要】　目的探讨眼眶非何杰金淋巴瘤的临床表现和病理特征。方法选择我院收治的１５例眼眶非何杰金淋巴　瘤患者，分析其临床特点，并通过组织学观察和免疫组化分析观察其病理学特征。结果①Ｂ细胞淋巴瘤为多，Ｔ细胞淋　巴瘤＜１／３，②Ｂ淋巴细胞型，临床表现通常为上下睑的内、外侧，眼眶前部或泪腺区可扪及边界清楚，周围不光滑、质地中　等无痛性包块；Ｔ淋巴细胞型病情发展可以非常急，与眼眶蜂窝织炎难以鉴别；亦可表现为慢性，似炎性假瘤；③眼眶非何　杰金淋巴瘤的ｃＴ密度和ＭＲＩ信号表现无特异性；（　非何杰金Ｂ小淋巴细胞型弥漫性淋巴瘤是眼眶淋巴瘤常见的病理类　型。结论对于眼眶非何杰金淋巴瘤来说，根据其临床特点和病理学特征，要尽早病理活检做鉴别诊断，尽量避免误诊而　延误最佳治疗时机。　【关键词】　眼眶；非何杰金淋巴瘤；临床；病理；　、　【中图分类号】Ｒ　７３９．７５２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－０５０１（２０１１）１２—１９１４－０３　

Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．ｒＡＮＧ　，ＣＨＥＮ　Ｌｉ，ＦＡＮ　一ｃｈｕａｎ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００７２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｍ—ｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｆｏｒ　１５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｏｒｂｉｔａｌ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ　Ｌｙｍｐｈｏ—　ｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ＠Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃａｓｅｓ　ａｒｅ　Ｂ　ｃｅＨｓ　ｉｎ　ｏｒｉｇｉｎ；②Ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｂ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｏｒｉｇｉｎ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｅｍｅｒｇｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｆｏｒｅｓｉｄｅ　ｏｆ　ｏｒｂｉｔ　ａｎｄ　

ｌａｃｒｉｍａｌ　ｇｌａｎｄ，ｔｈｅ　ｂｏｒｄｅｒ　ｉｓ　ｃｌｅａｒ，ｎｏｔ　ｓｍｏｏｔｈ，ｔｈｅ　ｔｅｘｔｕｒｅ　ｉｓ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ａｎｄ　ｎｏ　ｐａｉｎ；Ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｏｒｉｇｉｎ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｕｔｅ，　ｊｕｓｔ　ｌｉｋｅ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｃｅｌｌｕｌｌｉｔｉｓ，ｃａｎ　ｂｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｊｕｓｔ　ｌｉｋｅ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ；③Ｔｈｅ　ｍａｎｉｆｅｓｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ；④Ｂ　ｓｍａｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｉｄ　ｃｅＨｓ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｔｙｐｅ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｏｒｂｉｔａｌ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｄｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｓ　ｓｏｏｎ　ａｓ　ｆａｓｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｏｒｂｉｔ；ｎｏｎ—ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ　ｌｙｍｐｈｏｍａ；ｃｌｉｎｉｃ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　

非何杰金淋巴瘤是一组恶性程度不等的淋巴细胞　

肿瘤，多发生于全身的淋巴组织内，也可发生于淋巴系　

统之外的结构，眼眶缺乏淋巴组织，属于节外淋巴瘤。　

根据非何杰金淋巴瘤的病理特征，将其分为低度恶性、　

中度恶性和高度恶性三种类型，不同类型的眼眶非何　杰金淋巴瘤的临床表现不尽相同，现将我院２００９～　

２０１１年收治的１５例眼眶非何杰金淋巴瘤的临床表现　

及病理特征进行分析，报告如下。　

牙远中的位置，或将橡皮链、镍钛拉簧悬挂于托槽远中　

翼或在第１磨牙及尖牙舌侧粘接舌侧牵引钩，进行颊　

舌侧的平行牵引，可以有效控制尖牙的远中旋转。　

参考文献　

［２］　

［３］　Ｊｏｈｎ　Ｄｅｓｋａｌｏｇｉａｎｎａｋｉｓ，Ｍｃｌａｃｈｌａｎ　ＫＲ．Ｃａｎｉｎｅ　ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒａｒｅ　ｅａｒｔｈ　ｎｍｇｎｅｔｓ：Ａｎ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔａｎｔ　ｆｏｒｃｅ　ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｄ　Ｄｅｎｔｏｆａｃ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９６，１０９（４）：　４８９～４９２　张君，范丰燕，王旭馥，等．不等力值远　移动尖牙的比较研究　＿Ｊ１．口腔正畸学杂志，２００６，１３（３）：１３７　１３９　王邦康．程小林，成鸾翔．中国Ｎｉ—Ｔｊ螺旋弹簧的实验分析和临床　［４］　

［５］　

［６］　

［７］　

［８］　应用［Ｊ］．现代口腔医学杂志，１９９３，７（３）：１４６—１４８　吕玉麟．使用镍钛关闭圈簧和弹性橡皮圈在问隙关闭速度上的临　床比较［Ｊ］．国外医学口腔分册，１９９４，２１（２）：１２４　罗泊，赵文峰．Ｎ．－ｌｒｉ拉簧在正畸临床的应用［Ｊ］．口腔正畸学杂　志，１９９９，６（２）：８５　胡炜．弹力链弹力衰减研究［Ｊ］．１２１腔正畸学杂志，１９９７，４（３）：　１０８～１Ｏ９　段银钟，林珠主编．口腔正畸生物力学［Ｍ］．第１版．西安：世界图　书出版公司，１９９６，２１～３８　林久样主编．现代【］腔正畸学［Ｍ］．第１版．北京：『｛】国医药科技出　版礼，１９９ｌ，３６２　

（收稿ｌ１期：２０１ｌ－０７—２２）

　四川医学２０１１年ｌ２月第３２卷（第１２期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．２０１１，Ｖｏ１．３２，　．１２　・１９１５・　

１资料与方法　

１．１　一般资料：本组１５例眼眶非何杰金淋巴瘤的患者　

中，男ｌ２例，女３例，年龄４５—６０岁，平均（５０±４．８）　

岁，病程１个月～５年，平均２０５ｄ，单眼１０例，双眼　

５例。　

１．２临床表现：ｌ５例患者中８例在下睑内侧可扪及边　

界清楚，周嗣不光滑、质地中等无痛性包块；３例位于上　

睑内侧；２例位于泪腺区；２例上下睑肿胀、结膜充ｍ，　

高度水肿，结膜下可透见粉色鱼肉样肿物，眶缘可扪及　

边界不清，质地较硬，有压痛的包块，眼球突出，眼球运　

动障碍，视力下降。　

１．３　方法：所有患者在原发部位取活检病理诊断，行　

甲醛溶液固定，行常规石蜡包埋后，连续切片，给以苏　

木精一伊红染色，然后行显微镜下病理组织学观察，通过　

观察，在形态学上符合淋巴瘤的诊断。同时应用上皮　

膜抗原、白细胞共同抗原、ＣＤ２０、ＣＤ４５ＲＯ、ＣＤ３、ＣＤ５６、　

ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＩｇＧ、Ｋ与入链抗体作ｓＰ法免疫组织化学染　

色。以正常淋巴结和已知Ｂ、Ｔ细胞淋巴瘤切片作对　

照。根据患者临床表现、镜下组织病理学检查，参照　

Ａｎｎ　Ａｒｂｏｒ分期系统以及Ｍｕｓｓｈｏｆｆ的改良方法进行分　期。按２００１年版《ＷＨＯ关于淋巴造血组织肿瘤分类》　

的标准进行病理诊断分型。　

２结果　

２．１　ＣＴ及ＭＲＩ表现：ｌ５例患者中１３例ＣＴ表现为形　

状不规则，边界清楚的软组织肿块影，２例为形状不规　

则，边界不清楚的软组织肿块影，ｌ５例均无眶骨破坏；　

１５例患者中１０例ＭＲＩ表现为Ｔｌ，Ｔ２均为中等强度信　

号；２例为长Ｔｌ或稍长Ｔｌ、稍长他均匀或近均匀信号　

表现；３例为长Ｔｌ、短Ｔ２为主的不均匀信号表现。　

２．２病理分析：ｌ５例患者中１３例为Ｂ细胞来源淋巴　

瘤，惰性，占非何杰金淋巴瘤的９６％，肿瘤包膜完整５　

例，未见明显包膜８例，色淡红、暗红，切面呈灰白色，镜　

检见弥漫分布、排列紧密、大小一致的小淋巴样瘤细　

胞，细胞浆少，细胞核圆形，可见小核仁，有１例内见少　

量散在较大的免疫母细胞，核仁清楚，瘤内均无滤泡形　

成。免疫表型为瘤细胞ＣＤ２０（＋）、ＣＤ７９ａ（＋）、ＣＤ５　

（＋）、ＣＤ２３（＋）、ＣＤ１０（一）、ＣＤ３（一）、ＴｄＴ（一）、ＣＤ２（一）、　

ｃｙｃｌｉｎＤ１（一）、Ｋｉ－６７阳性率为５％一１０％。２例为Ｔ细胞　

来源淋巴瘤，侵袭性，占非何杰金淋巴瘤的４％，镜下可　

见病变出现大片状凝同性坏死，还有炎性渗出，肿瘤细　

胞周围可见胶原纤维增生，胞核呈现不规则，有的为圆　

形，细胞质可丰富透明。免疫表型为ＣＤ３（＋）、ＣＤ２０　（一）、ＣＤ５６（＋）、ＣＫ１—７ＣｇＡ（一）、Ｓｙｎ（一）、ＣＤ９９（一）、Ｖｉｍ—　

ｅｎｔｉｎ（＋）、Ｋｉ－６７阳性率４０％。　

３讨论　

Ｈ艮眶原发性恶性淋巴瘤中非何杰金淋巴瘤在我国　

占大多数，以Ｂ细胞淋巴瘤为多，Ｔ细胞淋巴瘤＜１／３。　

另有报道２４５０例淋巴结外的非何杰金淋巴瘤，眼眶确　

诊２４例（０．９８％），在１４２２例Ｈ艮眶肿瘤中有３９例淋巴　瘤，居眼眶恶性肿瘤的第４位¨　。本组１５例患者中ｌ３　

例为Ｂ淋巴细胞型，２例为Ｔ淋巴细胞型。１９８２年及　

１９８５年我国召开的淋巴瘤会议上将非何杰金淋巴瘤分　

为三类，低度恶性者分为弥漫性小淋巴细胞性，滤泡性　

小裂细胞性和滤泡性混合细胞性淋巴瘤。中度恶性淋　

巴瘤包括滤泡性大裂或无裂细胞性，弥漫性裂细胞性　

和弥漫性混合性细胞性。高度恶性淋巴瘤分为免疫细　

胞性、淋巴母细胞性、无裂细胞性及其他。目前较多病　

理学家认为淋巴组织增生陛病变可分为３种类型：即良　

性反应性淋巴组织增生、淋巴组织不典型增生和恶性　

淋巴瘤　Ｊ。有学者认为部分反应性淋巴组织增生、不　

典型淋巴组织增生和恶性淋巴瘤是同种疾病发生、发　

展的不同阶段。近年来随着免疫组织化学技术的发　

展，部分原诊断为淋巴组织不典型增生和良性反应性　

淋巴组织增生的患者均被确诊为淋巴瘤，加之免疫药　

物的广泛使用，眼眶淋巴瘤的检出率和发病率呈上升　

趋势　。　眼眶非何杰金淋巴瘤的临床表现根据淋巴瘤的类　

型分为以下两种类型，Ｂ淋巴细胞型，临床表现通常为　

上下睑的内、外侧，眼眶前部或泪腺区可扪及边界清　

楚，周围不光滑、质地中等无痛性包块；Ｔ淋巴细胞型病　

情发展可以非常急，与眼眶蜂窝织炎难以鉴别；亦可表　

现为慢性，似炎性假瘤　Ｊ，本组２例Ｔ淋巴细胞型淋巴　

瘤发病急，上下睑肿胀、结膜充皿，高度水肿，结膜下可　

透见粉色鱼肉样肿物，眶缘可扪及边界不清，质地较　

硬，有压痛的包块，眼球突出，眼球运动障碍，视力　

下降。　

眼眶非何杰金淋巴瘤的影像学表现如下：①双侧　

性和多发性，本组病例中双侧眼眶患病５例（３３％）；②　

肿瘤可发生于眼眶任何部位，其中泪腺和眼球周围的　

眶前部为好发区域，其次为眼睑和结膜区，而眼外肌区　

较少见。本组患者多发生于眼眶前部和眼睑结膜区，　

病变弥漫者难以确定其原发部位；③形态不一，呈浸润　

状生长。淋巴瘤的生长形式为沿固有结构表面浸润性　

生长．较小的肿瘤可呈条索、片状或结节状，边缘呈浸　

润状，大的肿瘤进一步包绕并沿眼球、泪腺、视神经、眼

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甲状腺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别

甲状腺癌和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种不同类型的癌症。下面是它们之间的区别：

甲状腺癌

- 概述：甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的癌症，通常由甲状腺内的异常细胞形成。

- 症状：常见的症状包括甲状腺肿块、喉咙不适、咳嗽、声音嘶哑以及吞咽困难等。

- 诊断：通常通过甲状腺超声、血液测试、甲状腺活检等检查来确认。

- 分类：甲状腺癌可分为四个主要亚型，包括状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。

- 治疗：治疗方法包括手术切除、放射疗法和放射性碘治疗，具体需要根据病情来确定。

- 预后：预后因亚型和疾病分期而异，但甲状腺癌通常属于良好预后的癌症。

非霍奇金淋巴瘤

- 概述：非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的癌症，属于淋巴瘤的一种类型。

- 症状：常见症状包括淋巴结肿大、疲劳、发热、出汗、体重减轻等。

- 诊断：通常通过淋巴结活组织检查、骨髓活检、淋巴组织活检等检查来确认。

- 分类：非霍奇金淋巴瘤根据细胞类型和病理特征可分为多个亚型，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、满天星细胞淋巴瘤等。

- 治疗：治疗方法包括化疗、放射治疗、免疫治疗和干细胞移植等，具体根据亚型和病情来确定。

- 预后：预后因亚型和疾病分期而异，早期诊断和治疗通常能提高预后。

这是甲状腺癌和非霍奇金淋巴瘤两种癌症之间的一些主要区别。每个人的病情可能不同，因此请咨询医生以获得详细和个性化的诊断和治疗建议。

眼睑恶性淋巴瘤一例报告

《海南医学９２００９年第２ｏ卷第１期　ＶＯＩ．２０　ＮＯ．ＩＪａｎｕａｒｙ　２００９　

独特的临床病理特点，需与下列疾病鉴别：　

（１）恶性组织细胞增生症：为全身性系统性疾　病，具有淋巴结、肝脾等肿大，骨髓及外周血异常组　

织细胞增生，患者常清瘦、发热、衰竭、全血细胞减　

少，病程呈进行性、侵袭性的特点，预后差。　

（２）肠黏膜相关淋巴瘤：年龄偏大，多有肿块，侵　蚀上皮呈淋巴上皮病变。免疫组化标记为：Ｂ细胞　

性的低度恶性淋巴瘤。　（３）肠白塞氏病：其基本病变为纤维素坏死性小　

血管炎与血栓性静脉炎及周围炎，引起多发性肠溃　

疡病。患者常伴有口腔、外生殖器溃疡及虹膜炎。　（４）克隆氏病：肠壁高度水肿，黏膜鹅卵石状外　观，常有裂隙样溃疡。镜下为非特异性慢性炎，７５％　无干酪样性坏死的结核样肉芽肿。　（５）伤寒：临床上有慢性高热，神智淡漠，相对缓　

脉，血中自细胞减少。肥达氏反应阳性。血、粪、尿　

可培养出伤寒杆菌。病理活检可找到典型的伤寒肉　芽肿　Ｊ。　

参考文献　［１］　刘思德，姜　泊，周殿元．肠病型Ｔ细胞淋巴瘤内镜典型形　态——附６例临床分析．现代消化及介入诊疗，２００４，９：１１４一　ｌ１５．　［２］　刘自光，雷伟华，汪江萍．肠病型Ｔ细胞淋巴瘤一例报告．华夏　医学，２００４，１７：２７９—２９２．　（收稿日期：２００８—０８—２０）　

眼睑恶性淋巴瘤一例报告　

曾朝霞，刘名皎　

（海南省人民医院眼科，海南海口５７０３１１）　・病例报告・　

【关键词】眼睑；恶性淋巴瘤　

【中图分类号】Ｒ７３９．７　１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００３－－－－－－６３５０（２００９）０１—１４２＿＿ｏ２　

非霍奇金淋巴瘤（Ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎｓ１ｙｍｐｈｏｉｄ　

ｔｕｍｏｒｓ，ＮＨＬ）是一组原发淋巴结和淋巴结外淋巴组　织的恶性肿瘤，恶性程度不等。原发于眼部者较罕　

见，本院临床确诊首发眼睑部非霍奇金恶性淋巴瘤　病一例，现报道如下：　

１病例简介　

眼睑眼眶恶性淋巴瘤的临床病理分析

钱江;袁一飞;陈荣家

【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》

【年(卷),期】2003(003)006

【摘要】目的总结眼部恶性淋巴瘤的临床病理学特征,探讨其可能的致病机制.方法回顾分析3年46例眼部恶性淋巴瘤的临床病理资料.结果眼睑、结膜恶性淋巴瘤14例,占同期眼睑、结膜恶性肿瘤的11.2%;眼眶恶性淋巴瘤32例,占同期眼眶实体性肿瘤的11.3%.均大大高于国内外文献报道(1～3%).免疫组织化学染色33例(71.7%),均为非霍奇金淋巴瘤,其中32例为低度恶性B细胞黏膜相关性淋巴瘤,且λ表达者高达92.3%,1例为T细胞性淋巴瘤.结论眼部淋巴瘤多为低度恶性B细胞黏膜相关性淋巴瘤,免疫组织化学检查有助于诊断,其发病率具有相当大的地域性差异.

【总页数】3页(P364-365,367)

【作者】钱江;袁一飞;陈荣家

【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031

【正文语种】中文

【中图分类】R73

【相关文献】

1.眼睑非何杰金恶性淋巴瘤2例临床病理分析 [J], 陈雪艺;程浩;郑琴汉

2.放疗、化疗综合治疗眼眶原发恶性淋巴瘤分析 [J], 吴小红;秦丽娟 3.眼眶恶性淋巴瘤7例临床分析 [J], 魏广川;魏荣;刘明显

4.17例眼眶原发恶性淋巴瘤的临床分析 [J], 孙三元;于大海;卓士超;王海为

5.眼睑非霍奇金恶性淋巴瘤临床病理分析 [J], 陈雪燕;陈雪艺;李爱荣

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非霍奇金淋巴瘤的免疫分型与诊断

２００２年第４２卷第６期山东医药　

非霍奇金淋巴瘤的免疫分型与诊断　

徐克惠邢秀华徐晓妹　（青岛市市立医院　山东青岛２６６０１１）　

非霍奇盒淋巴瘤（ＮＨＬ）是根据免疫学检查进行分型诊　

断。１９９４年Ｈａｒｒｉｓ等将淋巴组织肿瘤分为Ｂ细胞肿瘤、Ｔ细　

胞肿瘤和ＮＫ细胞肿瘤、茬奇盒病（ＲＥＡＬ分类）。１９９７年美　国血液病理学年会又提出ＷＨＯ淋巴系肿瘤分类．并为．缶床　

莲渐广泛采用。现就此作一综述。　１　外周Ｂ细胞淋巴肿瘤：　’　

１．１　小淋巴细胞淋巴瘤（Ｂ－ＳＬＬ）／慢性淋巴细胞白血病（Ｂ—　

ＣＬＬ）患者多为５ｏ岁以上中、老年人，病程进展缓慢　Ｂ—　ＳＬＬ以局部或垒身淋巴结肿大为主要表现，外周血象往往正　

常。Ｂ—ＣＬＬ在欧美国家约占９５　患者淋巴结及脾脏肿大，外　周血以成熟淋巴细胞为主．有少数幼淋巴细胞。免疫表型：Ｂ　

细胞抗原（ＣＤ　Ｌ　）一ｔＣＤ　５　，ｓＩｇＭ　，ｓｌｇＤ　一ｔｃｌｇ　，Ｃ　Ｄ｜３　，　

ＣＤｌｌ　，ＣＤ　。一。ＣＤｎ是鉴别Ｂ－ＣＬＬ／Ｓ—ＬＬ与外套细胞淋巴　

瘤重要标志．而Ｂ—ＰＬＬ常表达ＣＤ　，并强表达ｓｌｇ。　１．２前Ｂ淋巴细胞性白血病（Ｂ—ＰＬＬ）／淋巴癌患者有显著　

脾肿大，早期淋巴结浸润不明显ｔ白细胞增高，幼淋巴细胞增　加（１０　～８０　），淋巴细胞较大，核仁显著，浆弱嗜碱。免疫表　

型：Ｃ　，ＣＤ”　，ＴｄＴ　，ＣＤ１　，ＣＤ７。，　．ＣＤ＊　，ＣＤｌ０…．　

ＨＬＡ－ＤＲ　＋ｓｌｇ　．ＣＤ３‘一　。　１．３免疫细胞瘤／淋巴浆细胞性淋巴瘤以小淋巴细胞为主，　有较多的浆细胞样淋巴细胞（＞１／３）。常见肥大细胞增加。若出　

现巨球蛋白血症，则提示向浆细胞肉瘤转化。免疫表型：ｓｌｇＭ　，　

ｓｉｓＤ　，ｃＩｇ　，垒Ｂ　（ＣＤ　∞　），ＣＤ５，ＣＤＷ—ｔＣＤ¨　。　

１．４套细胞淋巴瘤（ＭＣＬ）ＭＣＬ有较强侵袭性，有淋巴　

结、肝、脾和血渣受累，有时见于胃肠系统和口咽环＋预后较　差＋常为Ｉ或Ⅳ期　细胞成分较单一，瘤细胞介于小淋巴细胞　

非霍奇金淋巴瘤

【概述】

非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤）是一组具有不同的组织学变化、起病部位和临床所见的淋巴瘤。此组淋巴瘤在临床症状、病理、扩散方式和对治疗的反应等方面都不同于霍奇金病，与成人的非霍奇金氏淋巴瘤在细胞分化方面也不同，多为分化极差的瘤细胞，在诊断时早期常已广泛扩散。控制原发病的发展比较困难，疗效较差。近年来由于放疗和联合化疗的进展，预后已有所改善。儿童时期非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病多见，平均年龄比急性白血病高，男性发病高于女性，约3∶1。

【诊断】

这类肿瘤的诊断主要根据肿瘤生长的部位、短期迅速增长的病史和病理活检来证实。纵隔淋巴瘤用X线检查，可见肿瘤阴影位于中央，向两侧发展，当其压迫气管造成呼吸道梗阻时，可立即进行放疗若肿瘤缩小，对诊断亦有帮助，胸水或腹水中检查出瘤细胞亦有助于诊断。

未合并白血病或无骨髓侵犯者，血象一般正常。有广泛浸润者，血浆尿酸和乳酸脱氢酶增高。凡有条件的应做T与B细胞分型。

【治疗措施】

非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，可采用治疗急性淋巴细胞白血病的治疗方案，如COAP方案即长春新碱每次1～2mg/m2第1，8，

15，22天静推；强的松40～60mg/m2/d口服；环磷酰胺600mg/m2，第1天；阿霉素30～40mg/m2第1天静注或第21天重复1次，也可将阿霉素换成柔红霉素或去甲氧柔红霉素（每次10mg/m2，连用2～3次）。左旋门冬酰胺酶10.000IU(m2·d)静点或肌肉注射，连用10天，对Ⅲ～Ⅳ期病人，尤其合并骨髓浸润的病例效果尤佳。此外尚可以博来霉素、6巯基嘌呤交替应用。

近年来国外推荐使用大剂量氨甲蝶呤（HD-MTX）每次3～7.5g/m2治疗性非霍奇金淋巴瘤，应用时需用甲酰四氢叶酸钙解救，同时应碱化尿液，保证充足的液量。该法对减少中枢神经系统及睾丸、卵巢的并发症起重要作用。

新药的应用：①表阿霉素（epirnbicin）和吡喃阿霉素（THP-ADM）：抗瘤谱和细胞毒性同阿霉素，但对心脏毒性比阿霉素小，脱发、胃肠道反应也轻，主要为骨髓抑制。价格较贵；②威猛（VM26）：为鬼臼类的抗肿瘤药，剂量每次100～150mg/m2静点，与其同类的还有足叶乙甙（VP16），二者可单用或与阿糖胞苷、环磷酰胺等联合应用，主要的副作用为骨髓抑制；③此外还有米托蒽醌（mitoxantrone）、阿克拉霉素（aclacinomycin）。

原发性眼附属器非霍奇金淋巴瘤的特征

８２６　Ｃ中

ｅｎ南

ｔ大

Ｓｏ学学报　学版　

）　２００８，３３Ｊ　Ｃｅｎｔ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖ　Ｍｅｄ　Ｓｃ　（９）　（　）一　…　

原发性眼附属器非霍奇金淋巴瘤的特征　

易文殊，许雪亮，向前，江海波　

（中南大学湘雅医院眼科，长沙４１００１　１）　

［摘要］　目的：探讨原发于眼附属器非霍奇金淋巴瘤的临床表现与病理特征。方法：对１　８例住院　

手术并经病理学检查确认为原发于眼附属器非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析，对该病　

发生部位、临床及影像学表现、病理学特征进行总结。结果：全部患者均表现为眼部占位性病变，其中发　

生于眼眶者１２例（含泪腺３例），占６６．７％；发生于结膜者３例，占１６．７％；发生于下睑者３例，占　

１６．７％。全部病例中，８例患者被临床和影像学检查误诊为“炎性假瘤”。８例被诊为眼部占位性病变性　

质待查。经病理学检查，１６例（８８．９％）诊断为黏膜相关淋巴组织型的结外边缘带Ｂ细胞淋巴瘤，２例　

诊断为ＮＫ／Ｔ细胞性非霍奇金淋巴瘤。结论：原发于眼附属器的非霍奇金淋巴瘤主要表现为无痛性肿　

块，多发生于眼眶，临床和影像学确诊难度大，大多数糖皮质激素治疗有效，容易被误诊为“炎性假瘤”。　

黏膜相关淋巴组织Ｂ细胞淋巴瘤是最常见的病理类型。　

［关键词］　眼附属器；　非霍奇金淋巴瘤；　ＭＡＬＴ淋巴瘤；　ＮＫ／Ｔ细胞性淋巴瘤　

［中图分类号］　Ｒ７７７．５　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１６７２—７３４７（２００８）０９—０８２６—０５　

Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｏｃｕｌａｒ　ａｄｎｅｘａｌ　ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　

ＹＩ　Ｗｅｎ・ｓｈｕ，ＸＵ　Ｘｕｅ—ｌｉａｎｇ，ＸＩＡＮＧ　Ｑｉａｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｈａｉ－ｂｏ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｘ￣ｎｇｙａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１Ｏ０１１，Ｃｈｉｎａ）　

眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤1例

１３８　于对照组。　３讨论　垂体一甲状腺轴调节功能在胎儿后半期已逐渐　发育完善，血中甲状腺激素可维持一定水平，胎儿出　生后受环境因素刺激，下丘脑一垂体一甲状腺功能　发生剧烈变化，出现一过性“甲状腺功能亢进状　态”。极低出生体重儿由于过早分娩，宫内发育不　良，垂体和甲状腺功能发育极不成熟，对环境刺激反　应不良，使患儿处于“低甲状腺素血症”状态”　。　本文资料表明，存在围生期疾病的极低出生体　重儿甲状腺分泌功能会进一步下降，这是机体应激　状态下的适应性反应，其具体机制尚未完全明了，　Ｆｉｓｈｅｒ　０认为这是由于缺氧、感染时，机体内组织硫　基辅助因子及其相关酶活性降低，局部游离脂肪酸　释放或自由基产生等因素抑制　脱碘酶活性，使Ｔ４　转化为Ｔ　过程受阻；组织缺氧、酸中毒，细胞介素使　下丘脑一垂体一甲状腺轴受抑，故ＴＳＨ水平明显下　降；同时Ｌ与甲状腺结合球蛋白结合亦受抑制。　浙ｊ二星学２００２丘第２４卷第３期　处于“低甲状腺素血症”状态的极低出生体重儿　在疾病因素下，甲状腺分泌功能进一步下降，代谢率　更进一步降低，从而诱发低体温、新生儿硬肿症；同　时又因心肌收缩力降低，心输出量下降导致各器官　缺血缺氧加重。故杨仁义等…认为Ｔ　、Ｔ　水平可作　为临床判断病情危重的指标。至于是否要应用甲状　腺素进行佐治目前尚有争议，有待进一步研究探　讨。　４参考文献　【ｌ】金汉珍，黄德琨、官希吉。等实用新生儿学．第２皈北京：人　民卫生出版杜，１９９７　６８３　【２】张善云，曹巧玲．李建军，等窒息和出生低体重儿甲壮腺功能　壮志探讨新生儿科杂志，１９９７，１２（６）：２５６．　【３］Ｆｉｓｈｅｒ　ＤＡ　Ｅｕ￣ｌｙｍｉｄ］ｏｗ　ｔｈ丌Ⅺ＿＿ｎｅ（Ｔ】ａｎｄ￣ｉｏｄｏ—ｔｈ）￣ｎＪｎｅ（Ｔ）　ｓｔａｌｅＳ　ｐ￣ｍａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｓｉｃｋ　ａ　ｓ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃｌ［ｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ．１９９０、　３７（６】：１２９７　【４］杨仁义，许峰、卢仲毅，等．危重病儿正常甲状腺腐态综台征的　研究中国实用儿科杂志，１９９４，９（６】３７５　（收稿日期：２００１—０７—１６）　眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤ｌ例　孙琪　例１患者男性，６ｌ岁、已婚，嘉兴　棉纺厂退体工人。因左眼外突半年．臆　痛１月于１９９９年９月２７日来本院门　诊就诊＝眼科检查：左眼视力１　２，左眼　球向前下突出，角膜映光法检查示光　点位于鼻侧瞳孔缘，突出度２］ｍｍ，活　动度无明显受限，上眶缘鼻侧可触及　蚕豆大小包块１个，边界清晰，质中，活　动度尚可，压迫眼球肿块尤为明显，翻　开上睑，肿块从上穹窿鼻侧隆起。球结　膜无明显水肿，左眼屈光间质清晰，眼　底检查正常　双眼Ｂ超检查示双眼眶　多发性占位性病变。双眼眶ＣＴ检查示　双眼眶内炎性假瘤可能，但不能除外　作者单位：３１４￣００嘉兴市第一医院　肿瘤。血、屎、粪常规及血生化、心电　圈、ｘ线胸透检查均未见异常。　两日后在局麻下行“左眼眶占位　性病变诊断眭摘除术”　术中见肿块表　面光滑，圆整，有淡黄色包膜，向后延　续累及上直肌和Ｍｕｌｅｔ肌，并有波及神　经可疑，故未完全切除　切除之肿块体　积约２．２ｃｍ×１．５ｃｍ×０．８ｃｍ。术后６ｄ　拆线，见左眼上睑下垂，睑裂抬高约　２ｒｍ。其余眼科检查同人院时。经神经　营养剂、能量台剂　维生素口服及功能　性锻炼１月．患者睑裂恢复正常、眼突　出度１９，ｍｎ。肿块经上海肿瘤医院病理　科检查诊断为：（左眼眶）非霍奇金恶　眭淋巴瘤Ｂ细胞型。患者即去上海五官　科医院接受放疗２月、化疗半年　双眼　眶｝抻瘤完全消失。　讨论非霍奇金淋巴瘤是一组恶　性程度不等的淋巴细胞肿瘤，多发于全　身的淋巴组织内，也可发生于淋巴系统　之外的组织。眼眶缺乏淋巴组织，属于　节外淋巴瘤。眼眶非霍奇金淋巴瘤的分　类复杂，病变呈浸润性增生，常波及视　神经和眼外肌．使视力下降，眼球活动　受限。该病发生的年龄和临床表现与淋　巴浸润炎性假瘤颇为相似。最后确诊须　根据活体组织检查结果。　（收稿日期：２０００—０６—１２）

眼附属器MALT淋巴瘤的临床分析

中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期ＣｈｉｎＪＰｒａｃｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．１１基金项目学科人才建设资金作者单位魏锐利ｅｘｔｒａｎｏｄａｌ

ｍａｒｇｉｎａｌ　ｚｏｎｅ　Ｂ　ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　ｍｕｃｏｓａ－论著ＡｂｓｔｒａｃｔＫｅｙ　Ｗｏｒｄｓ摘要影像学检查特征与治疗和预后影像学检查１０例发生于眼睑Ｂ超定性诊断ＣＴ对眶骨结构和肿瘤侵犯范围与周围组织的关系显示良好ＭＲＩ对软组织的分辨力强４５例均行手术治疗４２例随访４１例于手术切除后２５个月转移至肺死亡影像学检查对ＭＡＬＴ淋巴瘤的诊断及鉴别诊断有帮助结合病理诊断和临床分期判断能提示较准确的病情估计ＭＡＬＴ淋巴瘤治疗

是一种原

发于结外的小Ｂ细胞淋巴瘤

黏膜相关淋巴组织ＭＡＬＴ淋巴瘤通常发生在与黏膜和腺上皮有关的结外器官中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期ＣｈｉｎＪＰｒａｃｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．１１性发病过程

在眼眶实体肿瘤中占１０％

近年来发病率有上升趋势［３］

本文

对我科１９９４年３月

所有患者均经手术治疗

１０例结合化疗病理诊断

并就术前诊断及术后处理作一重点探讨

其中男２８例

年龄２４平均年龄岁

最长１２年左眼１８例眼

睑１０例本组病例均表现为眼部肿物炎性假瘤浆细胞瘤

Ｅ期全身非霍奇金淋巴瘤伴眼局部表现，　手术

切除后２年复发

Ｅ期［４］Ｅ期全身非霍奇金淋巴瘤伴眼局部表现Ｅ期全身非霍奇金淋巴瘤伴眼局部表现视力０．１０．５０．９眼

睑肿胀１４例均向前下方突出上运动受限

５例向上右运动均受限

显示有占位性病变位置

内回声边界声衰减压缩性

本组３０例行ＣＴ扫描位置形状继发改变增强有明显强化

１２例做磁共振检查Ｔ２ＷＩ呈中等高信号部分与周围组织粘连

经结膜前路

开眶８例质脆易断离

包膜完整者１５例

眼球运动无受限

１３５个月１５

１例手术切除后２年复发其余均存活并未见肿瘤复发

眼眶非何杰金淋巴瘤的临床表现及病理特征分析

杨　影，陈　力，樊映川　

（四川省医学科学院・四川省人民医院眼科，四川成都６１００７２）　论著　

眼睑淋巴瘤一例并文献复习

・１６４・　

总之，术中印片细胞学具有设备简单、操作简便、取材范　

围广、漏诊少、速度快的特点，在十分钟内可以对手术标本作　出定性诊断，对指导手术方式具有重要价值　，大大缩短了　

患者在手术台上等待的时间，有利于术后恢复，提高患者的　

生存质量，并且通过细胞印片和快速石蜡切片相结合的办法　

进行术中快速病理诊断，明显提高了准确率Ｍ　Ｊ，减少了误诊　率，对保证医疗安全起到双刃剑的作用，适合无条件做冰冻　

切片的基层医院开展，并具有很大的应用价值　Ｊ。　

【参考文献】　［１］　杨海峰，石灵春，谭敏，等．术中印片快速病理检查常用染色方　

法的应用比较［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２００８，２４（１）：１０６　

眼睑淋巴瘤一例并文献复习　

魏敏，李洪涛，戴丹菁，杨继元　魏敛，等＿一旦艮睑淋巴瘤１例并文献复习　

一ｌＵ／．　［２］　张晓野，陆作为，高靖，等．印片细胞学与快速冷冻结合在乳腺　肿瘤中病理诊断的价值［Ｊ］．诊断病理学杂志，２０１０，１７（５）：　３７２—３７４．　［３］　杨永琴，寇雪燕．术中印片细胞对乳腺肿块的诊断意义［Ｊ］．吉　林医学，２０１０，３１（８）：１０６１．　［４］　张玉，赵雪艳，刘光荣，等．细胞印片与快速石蜡切片相结合在　

术中病理诊断中的应用［Ｊ］．延安大学学报（医学科学版），　２００６，４（２）：４５．　［ｓ　Ｊ张继平，薛德彬．印片细胞学在病理诊断中的应用价值［Ｊ］．临　床医学，２００９，２９（２）：２８．　（编校：景晓同）　

【关键词】眼睑淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤；文献复习　

【中图分类号】Ｒ７３９．７　１　【文献标识码】Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１２．０１．５８　

【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１２）０１—０１６４—０２　

非霍奇金淋巴瘤是一组原发淋巴结和淋巴结外淋巴组　

织的恶性肿瘤，恶性程度不等。原发于眼部者较罕见，本院　

确诊首发眼睑部非霍奇金恶性淋巴瘤病１例，现报告如下。　

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