肝硬化上消化道出血患者便秘的预防与护理
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肝硬化上消化道出血患者便秘的预防与护理
作者：禹晓玲
来源：《中外医学研究》2013年第21期
【摘要】 目的：探讨肝硬化上消化道出血患者便秘的预防与护理方法。方法：选择50例患者，采用一般护理、心理护理、用药护理、饮食护理以及健康教育等，与使用常规护理的患者比较治疗后患者便秘出现率以及再出血发生率。结果：观察组便秘发生率和再出血发生率均明显小于对照组（P
【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 便秘； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）21-0128-02
肝硬化上消化道出血，患者大便的次数、颜色和性状均受到影响，在出血控制后，容易出现便秘，一旦发生便秘，可能引起再出血的发生，所以对于此类患者，在积极配合医师进行治疗的同时，还要加大护理干预措施，以降低患者再出血率，提高患者治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年1月-2011年1月上消化道出血患者100例，随机分为观察组和对照组，其中对照组男42例，女8例，年龄43～59岁，平均（53.4±3.1）岁；观察组男41例，女9例，年龄41～57岁，平均（52.1±3.5）岁，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组采用一般护理；观察组采用一般护理、心理护理、用药护理、饮食护理以及健康教育，具体如下。 龙源期刊网
1.2.1 一般护理 有活动性出血的患者应绝对卧床休息[1]，可以考虑使用头低脚高，双下肢稍微抬高30°的体位，尽量增加心脏的回心血量和心输出量，减少外周循环压力，提高脑灌注压，对于存在呕血的患者，也能有效防止误吸造成的肺炎甚至窒息。
1.2.2 心理护理 构建和谐气氛，加强护患沟通，在治疗与护理过程中，充分尊重患者，工作做到耐心细致，想方设法取得患者信任，稳定患者情绪[2]。加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加与患者面对面沟通的机会，给予正面的鼓励与支持，使患者树立战胜疾病的信心，寻找其自我价值的体现，鼓励安慰患者，为患者切实解决实际问题，提供积极的心理支持，同时还要做好患者家属的工作，取得患者家属的配合与支持，告知患者家属在探视时，尽量不要当着患者的面讨论患者的病情，避免加重患者的心理压力。
1.2.3 用药护理 在患者出现便秘时及时通知医生用药处理，排便时间延缓可口服乳果糖，乳果糖具有渗透活性，又可阻断氨的吸收，减少内毒素的蓄积和吸收，对肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者尤其适用[3]。还可配合应用米雅、整肠生等调节肠道菌群药物进行肠道菌群的调理，对大便的形成湿化有好处，达到间接促进排便的作用，针对存在便意，但排便困难的患者，使用开塞露塞肛处理。
1.2.4 饮食护理 要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物，以促进排便，忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味食物[4]。对于长期卧床的患者，应该实施腹部按摩，以刺激胃肠道蠕动，达到促进排便的作用。
1.2.5 健康教育 在患者病情允许情况下，依照患者发病前的排便习惯，指导其在晨起或在早餐后坚持进行排便训练，此时无需在意是否存在便意，均可行反复多次的排便动作，并在每日的相同时间内持续进行5 min左右。经过此动作尚无排便者，可在午餐或晚餐后重复以上动作，并在时间上适当延长，直至成功排便，并且记录排便时间和次数，并且在每天固定时间进行排便，以调节生物钟，养成按时排便的习惯。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，率间比较采用字X2检验，以P
2 结果
观察组便秘发生率为16.0%，对照组便秘发生率为94.0%，观察组再出血发生率为10.0%，对照组再出血发生率为34.0%，观察组便秘发生率和再出血发生率均明显小于对照组（P
3 讨论 龙源期刊网
肝硬化上消化道出血，大多来势汹涌，危及患者生命，在患者住院治疗期间，有病情加重的可能，对于存在便秘的患者，因其是诱发再出血的重要因素之一，所以要求医护人员、患者及其家属提高临床重视。本研究主要通过总结笔者所在医院对于肝硬化上消化道大出血患者的护理经验，以探讨其对患者便秘的治疗及预防作用。
通过本组研究发现，观察组便秘发生率为16.0%，而对照组便秘的发生率达到94.0%，临床再出血发生率上，观察组为10.0%，对照组则达到34.0%，经分析，观察组便秘发生率和再出血发生率均明显小于对照组。临床治疗中因为禁食、卧床以及药物治疗等因素，直接或间接引起患者出现便秘，此时的护理显得十分重要，患者发生便秘后一旦腹压不当，将诱发消化道的再次出血，再出血停止后，可以鼓励患者进行积极进食和下床活动，增加胃肠蠕动，改善排便功能，在用药过程中，护理上要密切观察用药反应，配合健康教育，加强患者自我功能锻炼。通过有效的护理干预，能降低肝硬化上消化道出血患者便秘以及再出血发生率。
参考文献
[1]诚爱亮，徐波，岳馨.护理干预对上消化道出血患者排便的影响[J].宁夏医学杂志，2009，31（5）：480.
[2]杜玉梅，贾淑芳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].包头医学，2009，33（2）：100.
[3]阮明凤，刘冬云.上消化道出血后便秘的原因及护理对策[J].基层医学论坛，2006，10（2）：57.
[4]杨爽.应用临床护理路径对便秘患者的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2007，13（16）：52-53.
（收稿日期：2013-03-18） （编辑：何玉勤）
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理
一、护理评估
1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。
2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。
3、辅助检查：血常规、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查；X线钡餐检查；选择性动脉造影。
4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。
二、护理措施
1、执行消化内科疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息，头偏向一侧，床旁准备吸引器，必要时吸氧。
3、积极补充血容量：保持2条以上静脉通道，遵医嘱备血、输血。
4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间。出血的判断：大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10毫升；出现黑便表明出血量在50-70毫升以上，当胃内积血达到250-300毫
升时可引起呕血；一次出血量在400毫升以下时，一般临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
5、药物止血的护理：
（1）口服或胃内灌注止血药。
（2）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良发应。
6、做好三腔二囊管压迫止血术的护理。
7、内镜下止血护理：术后指导患者绝对卧床休息3-7天，遵医嘱并根据病情合理进食。
8、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食；出血停止后改为半流质饮食，逐步过渡为正常饮食，避免生冷硬及刺激性食物。
三、健康指导要点
1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药学会识别早期出血征象，及时就医。
2、健康生活指导：避免暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性的食物，生活有规律，保持良好的心情。
四、注意事项
1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血、呕血及黑便。
2、出血期协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。 3、溃疡患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交代药物用法及注意事项等，药物应研成粉末服用。按时就诊、复查等。
肝硬化合并上消化道出血103例细节护理
论著・临床护理 ｃ ＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭｕＮＩ丌０ＯＣＴｏＲＳ
肝硬化合并上消化道出血１０３例细节护理
侯建玲许振霞王一行赵国云
４７４２５０河南省镇平县人民医院
摘要 目的：探讨肝硬化合并上消化道 出血细节护理，提高抢救成功率、好转治 愈率。方法：对患者进行病情观察、用药
观察、静脉输液、心理护理、饮食等细节护
理，针对肝硬化合并上消化道出血患者应 该注意的细节问题做了阐述。结论：通过
细节护理，密切护患关系，改善了服务态 度，提高了医护质量
关键词肝硬化上消化道出血细节
护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３５．２４５
肝硬化是一种常见病、多发病，上消 化道出血是本病死亡的主要原因【１，如
何提高抢救成功率、减少并发症、降低死
亡率，一直成为临床医务工作者关注问
题。护理工作中细节护理成了护理活动 重要内容。本文从病情观察、执行医嘱、 静脉输液、用药观察、心理饮食等细节方
面护理进行探讨，
资料与方法
一般资料：我院２００６年８月～２０１０ 年８月收治１０３例肝硬化合并上消化道
出血的患者，年龄３５～８７岁，其中３５～４５ 岁的１５例，４５—６５岁的５４例，６５—７５岁
的２３例，７５—８５岁的９例，８５岁以上的２ 例，临床以呕皿为主，多伴有便血。治愈
好转９４例，５例抢救失败死亡，４例放弃 抢救治疗，治愈好转率９４．９５％。 正确执行医嘱：①执行医嘱是护士的 职责，严格执行三查七对，对医嘱遇有疑
问，护士须经医师核实后执行，避免盲目 执行医嘱。如患者出现烦躁不安，给治疗
和护理带来诸多不便，但也不能随便使用 镇静剂止痛药。②一般情况下不执行口
头医嘱，抢救时医师下达的口头医嘱须复
述一遍，确定无误后执行。若有病情加重 或异常表现，对医生未经床旁查看病情的 医嘱和使用镇静、镇痛类药物的医嘱更应
慎重执行。 对药物作用的观察：①止血药物观察
护理：必须保持治疗的连续性，一般建立 ２条以上静脉通路，一条供输血输液抢救
消化道出血怎么护理
消化道出血怎么护理
消化道出血是消化系统的重要症候群，在临床上比较常见。消化道出血，可以以屈氏韧带为界限，分为上消化道出血和下消化道出血。引起消化道出血的原因有很多，包括消化道自身的疾病，如炎症、溃疡、肿瘤等，也包括相邻器官病变累及消化道，如肝硬化而导致的食管—胃底静脉曲张破裂出血。对消化道出血患者呕血、便血等现存及潜在问题的发现和处理，为其提供相应的生理、心理、社会的照顾，可以帮助患者更好的配合治疗，改善预后。
一、引起上、下消化道出血的病因？
1.上消化道出血可由食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道和胰腺疾病而引发。其中，食管疾病可包括食管贲门粘膜裂伤、食管器械或化学损伤、食管憩室以及食管癌；胃十二指肠疾病包括消化性溃疡，急性出血性胃炎、十二指肠憩室以及食管—胃底静脉曲张破裂出血等；胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊癌或胆囊术后损伤等，均可导致上消化道出血，急性胰腺炎或胰腺癌也可累及十二指肠，引起上消化道出血。
2.下消化道出血 主要局限在肠道疾病，包括克罗恩病等肠道炎症，小肠间质瘤等各种良、恶性肿瘤，肠系膜动脉栓塞也可导致下消化道出血。此外，结肠癌、肛裂、痔疮等也是导致结直肠出血的原因。
二、消化道出血护理措施
1.止血、补血消化道出血失血量有多有少，医护人员应根据患者情况及时应用各种方式止血，如食管—胃底静脉曲张破裂出血的患者，应使用三腔二囊管压迫止血。此外，还可经内镜或介入的方式来止血，部分患者应给予生长抑素等缩血管药物，用以收缩血管，通过减少血流量来达到止血的目的。
我们已经知道，如果消化道出血失血量极大，易导致低血容量性休克，因此，对于这种患者，应及时补液，必要时应行抗休克治疗。 2.严密监测生命体征严密监测患者生命体征包括体温、血压、心率以及神志变化等，主要目的是为了及早发现患者休克症状，以便及时进行相应的处理。
在监测患者生命体征的过程中，有些患者会有呕血的症状，医护人员应将患者头部太高、侧卧，避免血液误吸入肺，引发吸入性肺炎，甚至可导致呛咳、窒息等严重并发症。
垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理
垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理
摘要】 目的 探讨微泵注射垂体后叶素的护理对策。方法 将54例诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗效果进行总结。结果 显效26例占48%；有效27例，占50%，无效1例。结论 微泵输注垂体后叶素疗效可靠，并减少应用中的不良反应。
【关键词】垂体后叶素 微泵注射
1 资料与方法
2008年1月～2010年6月我科收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人54例，均经胃镜检查证实，其中男性39例，女性15例，年龄20～78岁。其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化3例。轻度出血(呕血和/或黑便量<500ml)7例，中度出血(呕血和/或黑便量1000ml)42例，重度出血(呕血和/或黑便量>1000ml)5例。首次出血46例，再次出血者9例。
1.1治疗方法：我科以垂体后叶素24U加入5%葡萄糖48ml中，以2—4ml/h的速度持续泵入，维持72h。第3天以后视病情逐渐将浓度递减，直至大便颜色转为黄色，大便潜血阴性。用垂体后叶素的同时配以其他治疗措施，如输血、补液、抗休克、抗感染、改善血液循环等。
1.2疗效判断：上消化道出血停止，大便转为黄色，潜血阴性，以及脉搏、血压平稳，肠鸣音正常等。显效26例（12小时出血停止）占48%；有效27例（出血24小时内停止），占50%，无效1例（用药24小时后仍有活动性出血）。
2 护理体会
2.1急救物品的准备 在接到病人入院的通知后，立即准备好急救器材及抢救车，如吸引器、氧气、心电监护仪及微量泵等，并接好处于完好备用状态。要求每个护士都能熟练使用微量泵。
2.2熟悉药物作用机理 垂体后叶素是强力血管收缩剂，它收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管，从而使内脏血流减少60%～70%，[1]有利于破裂处血栓形成而止血，其控制大出血率达64%～90%，[2]并且，其价格低廉，是治疗上消化道出血的一线药物。
老年性肝硬化并上消化道出血的预见性护理
论著・临床护理 老年性肝硬化并上消化道出血的预见性护理 黄秀梅李艳萍 ７５０００４宁夏医科大学附属医院消化内科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９ ０８．１３３ 临床资料 ２００７年７月～２００８年１０月收治老 年性肝硬化并上消化道出血病人３６例， 男性２０例，女性１６例，年龄６０～７８岁。 出血量＜５００ｍｌ ９例，５００～１０００ｍｌ １６例， １０００ｍｌ以１２ １１例。住院日４—４９天，平 均２ｌ天。治愈２６例，自动 院６例，死 亡４例。 护理 出血早期的护理：经常巡视病人，观 察有无出血先兆症状，出血早期表现有而 色苍白，精神萎靡，烦躁，出冷汗，咽喉发 痒，腹部不适，恶心，欲１１ｆ：。应预见有出ｍ 的可能，快速建 两条静脉通路，选用大 号针穿刺，对肢体静脉穿刺困难者可行锁 骨下静脉穿刺，留取血标本，备齐急救的 药品、物品，并通知医生及时处理。 急性出ｍ期的观察护理：①老年人Ｈ十 硬化因动脉硬化、凝血因子减少而不易止 血，出血量大时易出现失血性休克…。 应密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血 压、尿量、皮肤的温湿度及色泽、呕血及便 血的次数、性质、量，并根据呕血、便血的 量及患者的临床表现粗略估算出血程度， 严再并发症发生，也尤速发性过敏反应发 生，仅有２２例患者在用约１０分钟左右出 现血压下降、２５例患者出现胃肠反应、３Ｏ 例患者出现白细胞下降等，经临床及时对 症处理后，患者症状明显好转，并均ｕＢ Ｊｆ￣， 利度过化疗期，保证了化疗各疗程的顺利 完成，提高了疾病的治愈率和缓解率。 讨论 多四他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过 干扰细胞有丝分裂和分裂问期细胞功能 所必需的微管网络而起抗肿瘤作用，具有 较Ｊ 的抗肿瘤活性，是临床上常用的抗肿 为临床治疗提供可靠的依据。②快速补 充血容量，积极抗休克。大出血的病人应 立即快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以 加快血流速度，增加组织灌流量。血红蛋 白低于８０ Ｌ。红细胞容积低于３０％，有 组织缺氧征象，则应输血 。最好选用 新鲜全血，以防诱发肝性脑病。输液的速 度和量必须根据患者的具体情况及临床 检测结果及时调整，～般将血压维持在 ９０／６０ｍｍＨｇ，每小时尿量３０ｍｌ，若输液过 量，扩容会再度升高门脉压，引起再出血。 ③预防肺水肿，老年人因心、肺、肾功能较 差，输液、输血过多、过快易引起急性肺 水。应观察患者有无咳嗽、胸闷、气短、呼 吸闲难等症状，准确记录尿量，检测中心 静脉压，对心肌缺血的老年人应保证血红 蛋白不低于９Ｏ～１００ｇ／Ｉ ，中心静脉压维 持『Ｆ常范围（５～１３ｃｍＨ，０）。④保持呼吸 道通畅，防止误吸，老年人肝硬化上｝肖化 道Ⅲ血后易发生失血性休克或诱发肝性 脑病，易将血液或胃肠道的分泌物吸人而 引起窒息或吸人性肺炎，需严密观察检 测，使病人保持半卧位，最好是左侧卧位， 呕血时头偏向一侧，对表情淡漠或意识障 碍者留置口咽通气管及时清除Ｌ＝＿Ｉ鼻腔的 血液，保持呼吸道通畅，给予吸氧，一经怀 疑或证实有误吸给予抗感染。 其他并发症的观察护理：①消除促发 因素，预防肝性脑病，上消化道出血时大 量血液在肠道中被细菌酵解产生氨经¨ 静脉进入体循环而易诱发肝性脑病，老年 人肠蠕动减弱，易发生便秘，及时清除肠 道内的积血，保持大便通畅，给予０．９％ 生理盐水或食醋＋盐水１００～２００ｎｄ保留 瘤药物，尤其用于胃癌、乳腺癌、卵巢癌、 非小细胞肺癌等疗效更加显著。从本组 资料分析可见，只有精心的护理、严密的 观察和正确的用药，才是保证肿瘤患者化 疗顺利完成的关键。这既要求我们的护 理ｊ二作必须做得精细，多给病人精神上、 生活上的关心和照顾，义要熟练掌握多西 他赛的主要药理作用及使用过程中可能 出现不良反应、用药方法及注意事项，并 严密观察药物不良反应的发生，一旦出现 不良反应，就要及时采取相应护理措施， 以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质 量，同时又提供人性化护理，减少医疗纠 １３６中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第８期（第１ｌ卷总第２ｏｇ期 灌肠，灌肠后应变换体位，使灌肠液到达 右半结肠，尽可能降低血氨浓度 Ｊ。注 意观察患者有无性格改变，行为异常，扑 翼样震颤，发现异常，及时给予药物治疗， 纠正氨基酸代谢紊乱。②预防肺部感染。 由于老年人免疫力低下，抵抗力差，出血 后加重肝细胞损害，故感染发病率高，肺 部感染是常见的并发症之一。应积极采 取措施预防肺部感染。保持室内空气新 鲜，定期消毒，按时通风，温湿度适宜，温 度２２～２３℃，湿度５０％～６０％。卧床者 协助翻身，拍背，鼓励咳嗽，变换体位，对 痰多 易咳出时给予雾化吸入，及时清除 呼吸道分泌物。加强营养提高机体免疫 力，老年人消化吸收功能差，饮食宜清淡， 不宦肥腻，质地细软，给予足够的热量、高 蛋白及富含维生素的食物，少量多餐，避 免一切牛、硬、脆和粗糙的食物，以免诱发 出血。合理使用抗生素预防感染。③预 防褥疮，老年人肝硬化出血后，身体虚弱， 卧床时间较长，应经常更换衣被，及时清 除血迹，温水擦身，保持皮肤清洁，按摩受 压部位，病情平稳后，鼓励患者下床活动。 总之，老年人肝硬化病程迁延不愈， 呈逐渐加重趋势，脏器储备能力差，易出 现多脏器功能衰竭，并发上消化道出血后 不易止血，病情变化快，并发症多，病死率 高，给予预见性护理，做到早发现、早治 疗，减少并发症的发生，延长患者的生命。 参考文献 １ 漆德芳．肝硬化．北京：北京科学技术出版 社，２０００：４０９—４２０． ２杨冬华，陈曼湖．消化性疾病治疗学．北京： 人民卫生出版社，２００５：７４４． 纷的发生。 参考文献 １胥彬，许建华．抗癌药物与肿瘤化学治疗进 展．北京：科学出版社，２００１：６３９． ２邓本敏，黄培兮．静脉化疗药物配制与输注 方法对疗效的影响．中国实用护理杂志， ２００４，２０（５）：５９． ３郑颖，刘建华．多西他赛治疗非小细胞肺癌 患者过敏反应的护理．护理学报，２００８，１３ （８）：６２． ４陈美娟．多西他赛治疗肺癌的护理．黑龙江 医学，２００７，３１（１）：６１．
消化道大出血的急救与护理对策
消化道大出血的急救与护理对策
【摘要】
消化道大出血是一种严重的疾病，症状包括呕血、黑便等，常见原因有消化性溃疡、胃食道静脉曲张等。在急救措施方面，应当立即就医、保持患者平静并避免进食。护理对策包括定期观察患者的病情变化、维持水电解质平衡等。药物治疗主要是使用止血药物和胃酸抑制剂。在严重情况下可能需要手术治疗。预防措施包括避免饮酒、戒烟等，消化道大出血的急救与护理对策非常重要，能够挽救患者的生命。及时有效的应对消化道大出血是至关重要的。
【关键词】
消化道大出血、急救、护理、药物治疗、手术治疗、症状、原因、预防措施、重要性、总结。
1. 引言
1.1 概述
消化道大出血是一种严重的急危重症，常常给患者造成生命危险。该病症在临床上表现为消化道内出血所致的呕血、便血等症状，严重时可导致患者休克甚至死亡。消化道大出血的原因多种多样，包括消化道溃疡、消化道恶性肿瘤、消化道动脉瘤等。在面对消化道大出血患者时，及时采取正确的急救措施和护理对策是至关重要的。药物治疗和手术治疗也是治疗消化道大出血的重要手段。预防措施的重要性不言而喻，只有做好预防工作，才能减少消化道大出血的发生。加强对消化道大出血的了解，并掌握相关的急救知识和护理技巧，对于预防和及时处理该病症具有重要意义。在本文中，我们将详细介绍消化道大出血的症状及原因，急救措施，护理对策，药物治疗和手术治疗，并总结预防措施及该病症的重要性，以期为读者提供有益的指导和帮助。
2. 正文
2.1 消化道大出血的症状及原因
消化道大出血是指消化道黏膜或血管受损导致大量出血的情况。消化道大出血的症状主要表现为黑便、呕血、便血、贫血等。引起消化道大出血的原因包括胃溃疡、消化道肿瘤、食管静脉曲张、消化道炎症等。胃溃疡是消化道大出血的常见原因之一，因为溃疡在消化道黏膜上形成溃疡面，容易导致出血。消化道肿瘤也是引起大出血的重要原因之一，肿瘤长时间侵蚀消化道黏膜，容易造成黏膜破裂出血。食管静脉曲张是肝硬化患者最常见的出血原因，由于肝功能受损导致食管静脉曲张，容易引起出血。消化道炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病等也是消化道大出血的常见原因，炎症引起黏膜破坏，易形成出血灶。及时诊断并治疗消化道疾病对预防消化道大出血至关重要。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
发表时间：2016-07-12T16:43:10.917Z 来源：《健康世界》2016年第7期 作者： 袁媛 安俊丽 顾丽娅 岳文化 王艳华 宋晓宇
[导读] 肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。
黑龙江省鸡西市传染病医院 158100
关键词： 肝硬化 上消化道出血 护理
肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。出血量大，来势凶猛，病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。门静脉压力升高是出血的根本原因，曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素，据统计约30%-50%的食管胃底曲张静脉在
此破裂出血，约半数病人在1-2年内可复发大出血。因此寻找诱因预防上消化道出血是肝硬化患者重要的健康护理问题，2014-2015年我院
收治肝硬化并发上消化道出血患者68例，经合理治疗、急救护理及加强善后干预，大大提高了抢救成功率，降低了消化道出血复发率，延
长了肝硬化患者的生存期，现报告如下：
1.临床资料
本组68例患者，男49例，女19例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml，，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，
24h出血停止22例，48h出血停止38例，5例转外科手术，3例自动出院。
2.急救与护理方法
2.1 急救措施
2.1.1 快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输
新鲜血，避免库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
2.1.2 备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
2.1.3 保持呼吸道通畅 吸氧：给予平卧位，抬高下肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高下肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时清除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入（2-4l/min）。
上消化道出血护理诊断及护理措施
上消化道出血护理诊断及护理措施
上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等消化道黏膜损伤引起的出血。常见原因包括溃疡病、食管静脉曲张破裂、急性胃炎等。上消化道出血的主要症状为黑便、呕血、便血或呕吐物中带血丝等。下面是关于上消化道出血的护理诊断及护理措施：
一、护理诊断：
1.体液量不足：由于出血导致血容量减少，使机体处于低血容量状态，出现低血压、心跳加速、皮肤湿冷等症状。
2.恶性贫血：长期和大量出血会导致机体贫血，出现皮肤苍白、乏力、心悸等症状。
二、护理措施：
1.观察病情变化：护理人员需密切监测患者的体征变化，如血压、心率、呕吐、呕血等情况。记录出血量、颜色和性质，并及时报告医生。
2.维持患者的呼吸道通畅：保持患者的头部高位，避免吞咽和呕吐物流入呼吸道，防止窒息和后呼吸道感染的发生。
3.维持水电解质平衡：监测患者的尿量、尿液性质和尿比重，及时补充流失的水分和电解质；根据医嘱给予输液治疗，如静脉注射血浆、血红蛋白等。
4.提供清淡易消化的饮食：在出血稳定后，饮食应以液体及半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，避免摄入刺激性食物和含酒精的饮料。 5.防止并发症的发生：对不同的病因采取相应的治疗措施，如溃疡病可以给予抗酸药物、抗生素和促进溃疡愈合的药物；食管静脉曲张破裂可以进行内镜止血或手术止血等。
6.心理支持：上消化道出血往往给患者带来巨大的心理压力，护士可以与患者进行沟通，了解其病情理解与接受情况，给予患者必要的安慰和帮助。
总结：上消化道出血是一种严重的疾病，治疗和护理工作需要密切配合。通过细心观察患者病情变化、及时记录出血量和性质、维持水电解质平衡、提供适当饮食、防止并发症的发生以及给予心理支持，可以有效地提高患者的治疗效果和生活质量。
肝硬化并发上消化道出血的观察与护理
肝硬化并发上消化道出血的观察与护理
目的 探讨肝硬化并发上消化道出血的观察与护理方法。方法 2011年5月～2013年5月本院收治肝硬化并发上消化道出血患者46例，入院时确诊为上消化道出血后经止血、输血治疗后住院治疗。本科室护理小组采用精神干预、体位引导和防咳等护理措施，记录2 w内患者再出血、血压、利用简易精神状态易速检表（MMSE）进行精神评分。结果 46例患者2 w内再出血2例，发生率为4.35%，血压维持在（120±11）mmHg/（60±5）mmHg，精神评分（28.3±1.2）分。结论 精神干预、体位引导和防咳护理能有效减少再出血发生率，能保持和提高患者精神和心理状态。
标签：肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是慢性乙型肝炎长期反复发作的结果，由于门静脉压力增高使得食管下段静脉丛发生曲张，导致食管下段、贲门处易发生出血[1]，出血量大且不易止。出血吸入气道会引起咳嗽和窒息，咳嗽反之又会引起腹压增加而加重出血或引起止血后再出血[2]并引起患者产生巨大的不良心理反应[3]。本护理小组结合多年临床床经验针对肝硬化并发上消化道出血进行观察，利用精神干预、体位引导和防咳等措施，有效地降低了再出血的发生率，改善了患者的心理状态。
1临床资料
2011年5月～2013年5月本院收治肝硬化并发上消化道出血患者46例，年龄45～77周岁，其中男性41例，女性5例。入院时血压（90±11）mmHg/（45±8）
mmHg。伴气道窒息者11例，MMSE评分0～17分。入院后经止血、输血治疗，血压回升至正常后收入本科室。
2护理方法
2.1精神干预 由于并发症发病急促、症状严重、病情变化迅速，因此患者极易产生焦虑和恐惧等精神压力，甚至严重者有绝望与临死之感。因此在此时必须建立患者自信心，待患者清醒后与其沟通，先引用数据说明肝硬化上消化道出血死亡率和再发生率。然后讲解一般的肝脏解剖和门静脉知识，肝硬化发生的病理过程和门静脉高压的发生过程，结合以往患者病史说明出血的可治疗性与预后的良好性。同时家属的言行与态度也是极易导致患者情绪恶化的诱因，因此在缓解患者焦虑的同时，也要同时注意患者家属情绪和思想的疏导和变化，让家属对患者形成一个強大的精神支柱，他们的关心和体贴是患者顺利完成治疗有力的帮助。通过以上方法可解除患者心理疑虑和负担。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规
【概念】
上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二脂肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血。
【护理评估】
1、密切观察血压和心率，观察发生呕血，黑便的时间、颜色、性质、 准确记录出入量。
2、注意脱水程度、尿量、尿色、电解质水平。
3、注意患者的耐受力，观察病人有无出血性改变。
4、观察病人精神感情状况。
【护理措施】
1、解除恐惧的心理，做好紧急处理，绝对卧床休息，保持安静，保证呼吸道通畅，头偏向一侧，以防误吸，活动期间应禁食。
2、遵医嘱及时给予止血药物治疗。
3、遵医嘱补液，备血，必要时输血。
4、安慰、陪伴病人，但避免在床边讨论病情。
5、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物。
6、必要时给予镇静剂。
【健康教育】
1、介绍病因：引起消化道出血的原因很多，常见门脉高压引起的食管静脉破裂出血。
2、介绍治疗：发生出血时应立即采取急救措施。
3、饮食:出血活动期禁食；出血停止后，根据出血的原因确定饮食种类。
4、出血期活动期应卧床休息并注意保暖，治愈后生活规律，劳逸结合。
5、有呕血、黑便、上腹不适应随时就诊。