特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验
法进行 回顾 性分析 ， 报道 如下。
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
缩 压 ＜ ８ ｍ Ｈｇ 舒 张 压 ＜ ６ ｇ３例 。 Ｃ ５ｍ 或 ０ｍｍ Ｈ Ｔ显 示 脑 中 线
数 据 分析 采 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０统计 软件 ， 量资 料用 （ － ） 计 ４Ｓ 表 示， 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采 用 Ｘ 检验 ， Ｏ＝ ．５为检验水准 。 以 Ｌ ００
１ ． 疗 效 判 定 ４
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
笔 者所 在 医 院 ２ ０ — ０ ０年共 收 治特 重型 颅脑 外 伤患 者 ０ ７２ １ ４ ２例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， １ ； 龄 １－ ３岁 ， 女 ７例 年 ７６ 平均 （ ５ ３． ． ９±５４） 岁 ； 中交通 意外 １ ， 其 ９例 高空 坠落伤 １ ， ５例 打击 伤 ８例 ； 伤 受 至入 院时 间 １ ７ｈ ～ 。受 伤部位 ： 颞部 ２ 例 ， 顶部 １ ， １ 颞 ４例 额颞 顶部 ４例 ， 枕部 ３例 ， 其中合并颅底骨 折 １ ８例。
型颅脑 外伤 ｌ ｉ Ｉ 。特重 型颅脑 外伤多 见于交 通意外 、 坠落伤等 高 能量 暴 力性损 伤 ， 死率 、 病 致残 率仍 居 高位 ， 因此 ， 其治 疗方 法 是 临床 工作 中关 注 的焦点 。笔 者所 在科 室 ２ ０ ～ ０ ０年共 收 ０７ ２ １ 治特 重 型颅脑 外伤 患 者 ４ ２例 ， 现对其 临 床资料 和 手术 治疗方
１ ． 临床 表 现 ２
参 照格 拉斯 哥 预后 评分 （ Ｏ Ｇ Ｓ评 分法 ） 定 Ｌ： 复 良好 判 ２恢 １ 为 ５分 ； 中度 残疾 为 ４分 ； 重度 残疾 为 ３分 ； 持续性 植物 生存
为 ２分 ； 亡 为 １ 。 死 分
１５ 统 计 学 处理 ．
临 床查 体 ４ ２例患 者 １ ５项 ＧＣ Ｓ评 分 中 ３分 １ 例 ， １ ４分 １ ８ 例， ５分 １ ３例 。双侧 瞳孑 散 大 ＜ ３ｈ １ ， Ｌ ７例 双侧 瞳孔 散大 ≥ ３ ｈ２ ５例 。伴 意识 障碍 ２ ９例 ， 吸异常 或暂停 １ 呼 ４例 ， 生命 体 征 不平稳， 收缩 压 ＞ １５ｍ 或舒 张压 ＞ ９ ｇ １ ， ６ ｍ Ｈｇ ０ｍｍ Ｈ ５例 收
（ 收稿 日期 ：２ １－ ９ １ ０ １０ —４）
（ 上接第 ｌ９页 ） ８
内压 、 低 手术 风 险 的有 效 方 法 。术 中 常用 ２ ％ 甘露 醇 ， 降 ０ 不 仅起 到利尿 作用 ， 同时还 能 有效 降压 ， 但需 短时 间 内注入血 液
循 环 【。
３ 讨 论
近 年来 ， 重 型颅脑 外伤 的患 者逐 渐增 多 ， 特 且死 亡率 一 直
差 异有统计学 意义 ， 随着年龄 的增 长 ， 且 空腹 血糖 和 ２ｈ血 糖有
逐渐增长趋势 。
５ ％１严重影 响人们 的身心健康 。早期 诊断 、 ０［ ］ ， 治疗对 疾病 的预
后具 有 极大地 改 善 。对 糖 尿病 高 危人 群 进行 糖 尿 病筛 查 、 对 糖 尿病 患者 的防治 及普 及糖 尿病 的相 关知识 具有 十分 重要 的
・
工 作探 讨 ・
表 ２ 观 察组 不 同年龄 段血 糖检 测 结果 ｔ较 （ －。ｍｍｏ／ ｂ ４Ｓ ｌ Ｌ）
多反 映近期 １～２ｄ内血糖 的变化水 平 ， 有早期灵 敏 ， 具 波动性
和瞬 间性 ， 映糖代谢 变化 的优 点 ， 反 但可 出现过 早 、 过度干 预治
疗倾 向 ， 且易受 饮食 、 药物 、 等诸 多因素影 响 ， 情预后 、 情绪 对病
疗效评 价的可靠 性较糖化 血糖蛋 白低 ， 有研究 表明诊 断糖尿 但
病时， 血糖 的敏 感性 高 于糖化 血糖 蛋 白， 而糖 化血 糖蛋 白诊 断 ３ 讨 论 糖尿病 是 以胰 岛素分 泌缺 陷和 （ ） 岛素 抵抗 引起 的高 或 胰 血 糖 为特 征 的代 谢性 疾 病 ， 一 个重 要 的 临床 和社 会 健康 问 是
型颅 脑外 伤患者 的临床资料和 手术治疗 方法进行 回顾性 分析 。 结果 ４ 例 患者接受 手术治疗后 ，６ ２ ２ 例存 活（ １ ％）其 ６． ， ９
中恢 复 良好 １ ０例（ ３８ ）中度残疾 ８例 （ ９０ ）重度 残疾 ８ （ ９０ ）死亡 １ （ ８ ％ ）死亡 原因为 弥漫性脑肿 ２ ．％ ， １．％ ， 例 １ ．％ ， ６例 ３ ． ， ２ 胀 和脑挫裂伤 伴颅 内血肿 。 结论 特 重型颅脑外 伤患者入 院后 应尽快采 取气管插 管或气管切开 ， 根据手术 指征及时行 开 颅治 疗 ， 准大骨瓣 减压并血肿清 除治疗可显 著提高特重型 颅脑 外伤患者 术后存活率 及改 善预后 。 标
时行呼 吸机辅助 呼吸 。对 血压不稳 ， 有颅 内压 增高 的患者 给 伴
表１ 手术 治疗 后存 活和 死亡 情 况 比较
（ 下转第 １ １页 ） ９
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 中 药斜晕 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ ■区 ８
２ ２ １ 第 ２ 第２ ０１ 年 月 治 疗 效 果 ．
４ ２例患 者经 手术 治疗后 存 活 ２ ６例 （ １ ％ ）根据 Ｇ Ｓ评 ６． ， ９ Ｏ 分法判定 ： 复 良好 １ 恢 ０例 （ ３８ ）中度残 疾 ８例（１．９ ）重 ２ ．％ ， ９０ ０ ，
度残 疾 ８例 （ ９００） １ ．０ 。 ／
以上作 为重 型颅脑外 伤 的判定标 准 ， 中 ３ ５分 被界定 为特 重 其 －
予 ２ ％ 甘露醇 １ｇｋ ０ ／ｇ静脉滴注 。行颅 脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 并急 查血 型 、 常规 、 血配 血等处 理 ， 血 抽 根据 患者 临床 症状 、 征 以 体 及影 像学检查 结果进 行术前诊 断 ， 据手术 指征确定 手术治疗 根 时机 。１ ２例脑挫 裂伤合并颅 内血肿 患者采取开 颅清创 、 标准大 骨瓣减压 术和血肿 清除术 。１ 例 患者术中 出现 急性 脑膨 出 ， １ 其 中 ６例顽 固性脑 组织膨 出患者接受 部分膨 出脑组织 切除治疗 。 术 中监控 生命 体征 ， 液或输 血 治疗 ， 补 同时部分 患者 给予 甘露
【 参考文献１
［】 １邓晓初 ． 空腹血糖超常 ｌ３ Ｏ 例临床特点的研究 ［． Ｊ 中国全科医学，０３ ６ 】 ２０ ，
（ ２） ０ ２ １４ ． １ ：１４ — ０ ３
【］ ２ 王振果， 李锐 ， 俞顺 ． ２型糖尿病高危人群筛查的策略和方法 ［ ． Ｊ 中国全科 ］
医学 ，０３ ６（ ： ５ ～６ ． ２０ ， ３） ２ ５ ２０
［ 关键 词 】 重型颅脑损伤 ； 术治疗 ； Ｓ评 分 特 手 ＧＣ ［ 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５ ．５ ［ 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ８ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ １ ９ Ｏ
１７ ９ ６年 Ｔ ａｄ ｌ ｅ ｓａ ｅ等提 出格拉斯 昏迷 评分 （ Ｃ 作为颅 脑 Ｇ Ｓ） 外 伤的 诊断标 准 ， 计 １ ， 共 ５分 国内临 床 以 ３ 分 ， 昏迷 １ ８ 深 ２ｈ
题， 人群 中未确 诊 的糖尿 病患 者人 数甚 多 ， 估计 可达 总患 病数
的准 确性优 于血 糖 ［ 因此 ， ４ １ ， 联合 监 测血糖 和糖 化 血糖 蛋 白的
水平 才有助 于全 面 了解血 糖在 糖尿病 患者 中全 程变 化 。本 研
究结果显示 ， 糖尿病高危人群的血糖明显升高 ， 与对照组比较
【］ 开 秋 ， 淑华 ． ３初 周 糖化 血 清蛋 白在糖 尿病 患 者 中检测 的临床 意 义 ｆ ＿ 西 Ｊ陕 】 医学 杂志 ，０ ５３ ８） ９ ５ ２０ ，４（ ： ５ ． 【】 ４ 张健 ， 青 ， 进安 ， ． 化 血红 蛋 白在高 危人 群诊 断 ２型糖尿 病 中的 价 杨 张 等 糖 值 『１ Ｊ 西安交 通 大学 学报 ，０ ７３ ４） ５ ２５ ４ ． ２ ０ ，１（ ： １— １．
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
缩 压 ＜ ８ ｍ Ｈｇ 舒 张 压 ＜ ６ ｇ３例 。 Ｃ ５ｍ 或 ０ｍｍ Ｈ Ｔ显 示 脑 中 线
数 据 分析 采 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０统计 软件 ， 量资 料用 （ － ） 计 ４Ｓ 表 示， 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采 用 Ｘ 检验 ， Ｏ＝ ．５为检验水准 。 以 Ｌ ００
１ ． 疗 效 判 定 ４
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
笔 者所 在 医 院 ２ ０ — ０ ０年共 收 治特 重型 颅脑 外 伤患 者 ０ ７２ １ ４ ２例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， １ ； 龄 １－ ３岁 ， 女 ７例 年 ７６ 平均 （ ５ ３． ． ９±５４） 岁 ； 中交通 意外 １ ， 其 ９例 高空 坠落伤 １ ， ５例 打击 伤 ８例 ； 伤 受 至入 院时 间 １ ７ｈ ～ 。受 伤部位 ： 颞部 ２ 例 ， 顶部 １ ， １ 颞 ４例 额颞 顶部 ４例 ， 枕部 ３例 ， 其中合并颅底骨 折 １ ８例。
型颅脑 外伤 ｌ ｉ Ｉ 。特重 型颅脑 外伤多 见于交 通意外 、 坠落伤等 高 能量 暴 力性损 伤 ， 死率 、 病 致残 率仍 居 高位 ， 因此 ， 其治 疗方 法 是 临床 工作 中关 注 的焦点 。笔 者所 在科 室 ２ ０ ～ ０ ０年共 收 ０７ ２ １ 治特 重 型颅脑 外伤 患 者 ４ ２例 ， 现对其 临 床资料 和 手术 治疗方
１ ． 临床 表 现 ２
参 照格 拉斯 哥 预后 评分 （ Ｏ Ｇ Ｓ评 分法 ） 定 Ｌ： 复 良好 判 ２恢 １ 为 ５分 ； 中度 残疾 为 ４分 ； 重度 残疾 为 ３分 ； 持续性 植物 生存
为 ２分 ； 亡 为 １ 。 死 分
１５ 统 计 学 处理 ．
临 床查 体 ４ ２例患 者 １ ５项 ＧＣ Ｓ评 分 中 ３分 １ 例 ， １ ４分 １ ８ 例， ５分 １ ３例 。双侧 瞳孑 散 大 ＜ ３ｈ １ ， Ｌ ７例 双侧 瞳孔 散大 ≥ ３ ｈ２ ５例 。伴 意识 障碍 ２ ９例 ， 吸异常 或暂停 １ 呼 ４例 ， 生命 体 征 不平稳， 收缩 压 ＞ １５ｍ 或舒 张压 ＞ ９ ｇ １ ， ６ ｍ Ｈｇ ０ｍｍ Ｈ ５例 收
（ 收稿 日期 ：２ １－ ９ １ ０ １０ —４）
（ 上接第 ｌ９页 ） ８
内压 、 低 手术 风 险 的有 效 方 法 。术 中 常用 ２ ％ 甘露 醇 ， 降 ０ 不 仅起 到利尿 作用 ， 同时还 能 有效 降压 ， 但需 短时 间 内注入血 液
循 环 【。
３ 讨 论
近 年来 ， 重 型颅脑 外伤 的患 者逐 渐增 多 ， 特 且死 亡率 一 直
差 异有统计学 意义 ， 随着年龄 的增 长 ， 且 空腹 血糖 和 ２ｈ血 糖有
逐渐增长趋势 。
５ ％１严重影 响人们 的身心健康 。早期 诊断 、 ０［ ］ ， 治疗对 疾病 的预
后具 有 极大地 改 善 。对 糖 尿病 高 危人 群 进行 糖 尿 病筛 查 、 对 糖 尿病 患者 的防治 及普 及糖 尿病 的相 关知识 具有 十分 重要 的
・
工 作探 讨 ・
表 ２ 观 察组 不 同年龄 段血 糖检 测 结果 ｔ较 （ －。ｍｍｏ／ ｂ ４Ｓ ｌ Ｌ）
多反 映近期 １～２ｄ内血糖 的变化水 平 ， 有早期灵 敏 ， 具 波动性
和瞬 间性 ， 映糖代谢 变化 的优 点 ， 反 但可 出现过 早 、 过度干 预治
疗倾 向 ， 且易受 饮食 、 药物 、 等诸 多因素影 响 ， 情预后 、 情绪 对病
疗效评 价的可靠 性较糖化 血糖蛋 白低 ， 有研究 表明诊 断糖尿 但
病时， 血糖 的敏 感性 高 于糖化 血糖 蛋 白， 而糖 化血 糖蛋 白诊 断 ３ 讨 论 糖尿病 是 以胰 岛素分 泌缺 陷和 （ ） 岛素 抵抗 引起 的高 或 胰 血 糖 为特 征 的代 谢性 疾 病 ， 一 个重 要 的 临床 和社 会 健康 问 是
型颅 脑外 伤患者 的临床资料和 手术治疗 方法进行 回顾性 分析 。 结果 ４ 例 患者接受 手术治疗后 ，６ ２ ２ 例存 活（ １ ％）其 ６． ， ９
中恢 复 良好 １ ０例（ ３８ ）中度残疾 ８例 （ ９０ ）重度 残疾 ８ （ ９０ ）死亡 １ （ ８ ％ ）死亡 原因为 弥漫性脑肿 ２ ．％ ， １．％ ， 例 １ ．％ ， ６例 ３ ． ， ２ 胀 和脑挫裂伤 伴颅 内血肿 。 结论 特 重型颅脑外 伤患者入 院后 应尽快采 取气管插 管或气管切开 ， 根据手术 指征及时行 开 颅治 疗 ， 准大骨瓣 减压并血肿清 除治疗可显 著提高特重型 颅脑 外伤患者 术后存活率 及改 善预后 。 标
时行呼 吸机辅助 呼吸 。对 血压不稳 ， 有颅 内压 增高 的患者 给 伴
表１ 手术 治疗 后存 活和 死亡 情 况 比较
（ 下转第 １ １页 ） ９
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 中 药斜晕 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ ■区 ８
２ ２ １ 第 ２ 第２ ０１ 年 月 治 疗 效 果 ．
４ ２例患 者经 手术 治疗后 存 活 ２ ６例 （ １ ％ ）根据 Ｇ Ｓ评 ６． ， ９ Ｏ 分法判定 ： 复 良好 １ 恢 ０例 （ ３８ ）中度残 疾 ８例（１．９ ）重 ２ ．％ ， ９０ ０ ，
度残 疾 ８例 （ ９００） １ ．０ 。 ／
以上作 为重 型颅脑外 伤 的判定标 准 ， 中 ３ ５分 被界定 为特 重 其 －
予 ２ ％ 甘露醇 １ｇｋ ０ ／ｇ静脉滴注 。行颅 脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 并急 查血 型 、 常规 、 血配 血等处 理 ， 血 抽 根据 患者 临床 症状 、 征 以 体 及影 像学检查 结果进 行术前诊 断 ， 据手术 指征确定 手术治疗 根 时机 。１ ２例脑挫 裂伤合并颅 内血肿 患者采取开 颅清创 、 标准大 骨瓣减压 术和血肿 清除术 。１ 例 患者术中 出现 急性 脑膨 出 ， １ 其 中 ６例顽 固性脑 组织膨 出患者接受 部分膨 出脑组织 切除治疗 。 术 中监控 生命 体征 ， 液或输 血 治疗 ， 补 同时部分 患者 给予 甘露
【 参考文献１
［】 １邓晓初 ． 空腹血糖超常 ｌ３ Ｏ 例临床特点的研究 ［． Ｊ 中国全科医学，０３ ６ 】 ２０ ，
（ ２） ０ ２ １４ ． １ ：１４ — ０ ３
【］ ２ 王振果， 李锐 ， 俞顺 ． ２型糖尿病高危人群筛查的策略和方法 ［ ． Ｊ 中国全科 ］
医学 ，０３ ６（ ： ５ ～６ ． ２０ ， ３） ２ ５ ２０
［ 关键 词 】 重型颅脑损伤 ； 术治疗 ； Ｓ评 分 特 手 ＧＣ ［ 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５ ．５ ［ 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ８ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ １ ９ Ｏ
１７ ９ ６年 Ｔ ａｄ ｌ ｅ ｓａ ｅ等提 出格拉斯 昏迷 评分 （ Ｃ 作为颅 脑 Ｇ Ｓ） 外 伤的 诊断标 准 ， 计 １ ， 共 ５分 国内临 床 以 ３ 分 ， 昏迷 １ ８ 深 ２ｈ
题， 人群 中未确 诊 的糖尿 病患 者人 数甚 多 ， 估计 可达 总患 病数
的准 确性优 于血 糖 ［ 因此 ， ４ １ ， 联合 监 测血糖 和糖 化 血糖 蛋 白的
水平 才有助 于全 面 了解血 糖在 糖尿病 患者 中全 程变 化 。本 研
究结果显示 ， 糖尿病高危人群的血糖明显升高 ， 与对照组比较
【］ 开 秋 ， 淑华 ． ３初 周 糖化 血 清蛋 白在糖 尿病 患 者 中检测 的临床 意 义 ｆ ＿ 西 Ｊ陕 】 医学 杂志 ，０ ５３ ８） ９ ５ ２０ ，４（ ： ５ ． 【】 ４ 张健 ， 青 ， 进安 ， ． 化 血红 蛋 白在高 危人 群诊 断 ２型糖尿 病 中的 价 杨 张 等 糖 值 『１ Ｊ 西安交 通 大学 学报 ，０ ７３ ４） ５ ２５ ４ ． ２ ０ ，１（ ： １— １．
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85例重型颅脑外伤特点及临床治疗
李 锦 李 青 龙 志新
【 要】 摘 帕金 森病 是 多发 于老 年 的 中枢 神 经 系统 变性 疾病 ， 文 就 帕金 森 病诊 断 与治 疗方 法做 一些 有 益探 讨 。 本 【 键词】 关 帕金 森病 ； 史 ； 断标 准 ； 疗方 法 病 诊 治
【 图分 类 号］ ７ ２ ５ 中 Ｒ ４．
幅床医学
２ｔ年７ 第２卷 第７ ００ 月 ３ 期
医学 信 息
；
８ ５例 重 型 颅 脑 外 伤 特 点 及 临床 治 疗
谷 斌 亮
【 要】目的 ： 病 患发 生 重型颅 外 伤的特 点 和治 疗 手法进 行探 讨 。方 法 ： 察 ２ ０ 摘 对 观 ０ ６年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ３牟期 闽进 行 治 疗 的 ８ ５例 患 者 。结 果 ： ８ ５例 患者 中手术 治疗 ８ 例 ， 中开颅 清 除血肿 ６ Ｏ 其 ５例 ， 肿 清 除加去 骨 辩减 压 １ 血 ５例 ， 手术 治疗 ５例 。按 格拉 斯哥 （ Ｓ 非 ＧＣ ）标 准评 定结 果 良好 ５ ０例 、 一 般２例， Ｏ 中残 ３ 、 例 重残 ２ ， 亡 １ 例 死 Ｏ例 。结 论 ： 确诊 断和 积 极对 患者 的处 理 ， 以减 少重残 率和 死 亡 率老 年人 脑萎 缩 ， 实质可 减 少许 多。 正 可 脑 【 键 词】 关 颅脑 外 伤 ； 点 ； 疗 特 治 【 中图分 类 号］ ６ ｌ １ Ｒ ５ ＿ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ｎ ２ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ Ｏ 一Ｏ —０ 及 时处 理 ， 以减少 重残 率 和死 亡 率 和 人 脑 萎 缩 ， 实质 可 减 少 ２ ～ 可 脑 ０ ４ 。萎 缩 的脑组 织 弹性 差 ， 损 伤 ， 破 裂 出血 。加之 脑 血 管 硬 化 ， ０ 易 易 出 血 难 白行停 止 ， 发生 颅脑 外伤 时 ， 引 起广 泛脑 挫裂 伤 和多 发性 颅 内大 故 易
【 要】 摘 帕金 森病 是 多发 于老 年 的 中枢 神 经 系统 变性 疾病 ， 文 就 帕金 森 病诊 断 与治 疗方 法做 一些 有 益探 讨 。 本 【 键词】 关 帕金 森病 ； 史 ； 断标 准 ； 疗方 法 病 诊 治
【 图分 类 号］ ７ ２ ５ 中 Ｒ ４．
幅床医学
２ｔ年７ 第２卷 第７ ００ 月 ３ 期
医学 信 息
；
８ ５例 重 型 颅 脑 外 伤 特 点 及 临床 治 疗
谷 斌 亮
【 要】目的 ： 病 患发 生 重型颅 外 伤的特 点 和治 疗 手法进 行探 讨 。方 法 ： 察 ２ ０ 摘 对 观 ０ ６年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ３牟期 闽进 行 治 疗 的 ８ ５例 患 者 。结 果 ： ８ ５例 患者 中手术 治疗 ８ 例 ， 中开颅 清 除血肿 ６ Ｏ 其 ５例 ， 肿 清 除加去 骨 辩减 压 １ 血 ５例 ， 手术 治疗 ５例 。按 格拉 斯哥 （ Ｓ 非 ＧＣ ）标 准评 定结 果 良好 ５ ０例 、 一 般２例， Ｏ 中残 ３ 、 例 重残 ２ ， 亡 １ 例 死 Ｏ例 。结 论 ： 确诊 断和 积 极对 患者 的处 理 ， 以减 少重残 率和 死 亡 率老 年人 脑萎 缩 ， 实质可 减 少许 多。 正 可 脑 【 键 词】 关 颅脑 外 伤 ； 点 ； 疗 特 治 【 中图分 类 号］ ６ ｌ １ Ｒ ５ ＿ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ｎ ２ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ Ｏ 一Ｏ —０ 及 时处 理 ， 以减少 重残 率 和死 亡 率 和 人 脑 萎 缩 ， 实质 可 减 少 ２ ～ 可 脑 ０ ４ 。萎 缩 的脑组 织 弹性 差 ， 损 伤 ， 破 裂 出血 。加之 脑 血 管 硬 化 ， ０ 易 易 出 血 难 白行停 止 ， 发生 颅脑 外伤 时 ， 引 起广 泛脑 挫裂 伤 和多 发性 颅 内大 故 易
210例颅脑外伤急诊急救体会
应 多予 患 者 以 同情 、 持 及 鼓 励 ， 其 安 下 心 来 ， 对 现 实 ， 支 使 面 稳 定 情 绪 ， 而减 轻 焦 虑 和 恐 惧 ， 好 地 配 合 治 疗 ¨ 。 从 更 ２ ］ ２ ２ 院 内急救 ． 患 者 进 入 急 诊 科 后 应 遵 循 以 下 步 骤 进 行 紧
急问题” 的原 则 ， 除 呼 吸 道 梗 阻 ， 分 保 证 通 气 、 气 ， 防 解 充 换 以
１３ 临床 表 现 轻 型颅 脑 外 伤 主 要 表 现 为 伤 后 昏迷 在 ２ ． Ｏ分 钟 以 内 ， 轻 度 头 痛 、 晕 等 自觉 症 状 ； 型 颅 脑 外 伤 主 要 表 有 头 中 现 为 伤后 昏迷 在 ６ ｈ以 内 ， 轻 度 的神 经 系 统 阳 性 体 征 及 轻 有
２ 例。 ６
急 处理 ：） 过监 测 各 项 生 命 体 征 的对 伤情 作 进 一 步 的评 估 。 １通 观 察 昏迷 深 浅 、 瞳孔 大 小 及 对 光 反 射 等 从 而 判 断 患 者 的 意 识 情 况 。监 测 脉 搏 、 压 ， 血 了解 患 者 的呼 吸 、 环 功 能 ， 看 伤 口 循 查 出血情 况 ， 别 注 意详 查 四肢 活 动 度 和 腹 部 是 否 有损 伤 ， 免 特 避 漏 查 ， 成 严 重 后 果 。综 合 上 述 检 查 内容 ， 速 判 断 出 病 情 的 造 迅 危 急 程 度 ， 确 优 先处 理 的 问题 ， 根 据 各 部 位 伤 情 轻 重 缓 急 明 再 来 安 排 先 后 抢 救顺 序 。２ 遵 循 “ 先 解 决 危 及 患 者 生 命 的 紧 ） 优
龄 ｌ～７ ５ ２岁 ， 均 ４ ． ７ 。就 诊 时 间 ３ ｎ ５ 。致 伤 原 平 ３１ 岁 ０ ￣ ｍｉ ｈ
急问题” 的原 则 ， 除 呼 吸 道 梗 阻 ， 分 保 证 通 气 、 气 ， 防 解 充 换 以
１３ 临床 表 现 轻 型颅 脑 外 伤 主 要 表 现 为 伤 后 昏迷 在 ２ ． Ｏ分 钟 以 内 ， 轻 度 头 痛 、 晕 等 自觉 症 状 ； 型 颅 脑 外 伤 主 要 表 有 头 中 现 为 伤后 昏迷 在 ６ ｈ以 内 ， 轻 度 的神 经 系 统 阳 性 体 征 及 轻 有
２ 例。 ６
急 处理 ：） 过监 测 各 项 生 命 体 征 的对 伤情 作 进 一 步 的评 估 。 １通 观 察 昏迷 深 浅 、 瞳孔 大 小 及 对 光 反 射 等 从 而 判 断 患 者 的 意 识 情 况 。监 测 脉 搏 、 压 ， 血 了解 患 者 的呼 吸 、 环 功 能 ， 看 伤 口 循 查 出血情 况 ， 别 注 意详 查 四肢 活 动 度 和 腹 部 是 否 有损 伤 ， 免 特 避 漏 查 ， 成 严 重 后 果 。综 合 上 述 检 查 内容 ， 速 判 断 出 病 情 的 造 迅 危 急 程 度 ， 确 优 先处 理 的 问题 ， 根 据 各 部 位 伤 情 轻 重 缓 急 明 再 来 安 排 先 后 抢 救顺 序 。２ 遵 循 “ 先 解 决 危 及 患 者 生 命 的 紧 ） 优
龄 ｌ～７ ５ ２岁 ， 均 ４ ． ７ 。就 诊 时 间 ３ ｎ ５ 。致 伤 原 平 ３１ 岁 ０ ￣ ｍｉ ｈ
重型颅脑外伤患者的急救及护理体会
为８ ７ ． ５ ０％，死亡５ 例 ，病死率 １ ２ ． ５ Ｏ ％；观察组 患者经常规方式急救 ，
人体 的 中枢神 经器官 ，致残率 及病死率 极高 ，在全 身器 官损伤 中排名 首位 。随着 我 国交通 运输 业 的不断 完善 及城 市工业 化 的快速 发展 ， 重型颅 脑外伤 的发病率也 呈显著上升 的趋 势 。如何 有效 、及 时的采取
２ ９ 例抢救成功 ，抢救成功率为７ ２ ． ５ ０％，死亡１ ｌ 例 ，病死率２ ７ ． ５ ０ ％；两 组对 比有显著性差异 井具有可 比性 ， Ｐ ＜ ０ ， ０ ５ 。 ２ ． ２抢救及住 院情 况对 比
研 究组 抢救 费用 、抢 救 时间 、住 院 时间均 优于 观察 组 ，两组 对
【 摘要 】 目的 探 讨重 型颅脑 外 伤 惠者 的急救 及护 理措 施 。方法 选择 我 院 收治 的重型 颅脑 外 伤患 者 ８ ０例 ，平 均 分 为研 究组 与观 察组 ，每 组
患者 ４ ０例 。观 察 组应 用 常规 方 式急救 ，研 究组应 用护理 路 径措 施 急救 ，观 察 对 比 两组救 治 效果 。结 果 研 究组的抢 救 成 功率 为 ８ ７ ． ５ ０％， 明显 高于 观 察 组的 ７ ２ ． ５ ０％ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；且 研 究组抢 救 费用 、抢救 时 、住 院时 间 均优 于观 察组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 两组住 院 费 用对 比无 显著 差 异 ，
１资料与方法
１ ． １一般资料 选 择２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月至２ ０ １ ２ 年１ ０ Ａ期间我 院收治的重型颅 脑外伤 患者 ８ Ｏ 例 ，男４ ８ 例 ，女３ ２ 例 ；年 龄 １ ８ ￣ ５ ８ 岁 ，平均年 龄 （ ３ ２ ． ５ 士１ ． ２ ）岁 ； 致伤 原 因 ：高处 坠 落２ Ｏ 例 ，交通 事故 ５ ７ 例 ，其 他 原 因ａ Ｎ ；受 损情
人体 的 中枢神 经器官 ，致残率 及病死率 极高 ，在全 身器 官损伤 中排名 首位 。随着 我 国交通 运输 业 的不断 完善 及城 市工业 化 的快速 发展 ， 重型颅 脑外伤 的发病率也 呈显著上升 的趋 势 。如何 有效 、及 时的采取
２ ９ 例抢救成功 ，抢救成功率为７ ２ ． ５ ０％，死亡１ ｌ 例 ，病死率２ ７ ． ５ ０ ％；两 组对 比有显著性差异 井具有可 比性 ， Ｐ ＜ ０ ， ０ ５ 。 ２ ． ２抢救及住 院情 况对 比
研 究组 抢救 费用 、抢 救 时间 、住 院 时间均 优于 观察 组 ，两组 对
【 摘要 】 目的 探 讨重 型颅脑 外 伤 惠者 的急救 及护 理措 施 。方法 选择 我 院 收治 的重型 颅脑 外 伤患 者 ８ ０例 ，平 均 分 为研 究组 与观 察组 ，每 组
患者 ４ ０例 。观 察 组应 用 常规 方 式急救 ，研 究组应 用护理 路 径措 施 急救 ，观 察 对 比 两组救 治 效果 。结 果 研 究组的抢 救 成 功率 为 ８ ７ ． ５ ０％， 明显 高于 观 察 组的 ７ ２ ． ５ ０％ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；且 研 究组抢 救 费用 、抢救 时 、住 院时 间 均优 于观 察组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 两组住 院 费 用对 比无 显著 差 异 ，
１资料与方法
１ ． １一般资料 选 择２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月至２ ０ １ ２ 年１ ０ Ａ期间我 院收治的重型颅 脑外伤 患者 ８ Ｏ 例 ，男４ ８ 例 ，女３ ２ 例 ；年 龄 １ ８ ￣ ５ ８ 岁 ，平均年 龄 （ ３ ２ ． ５ 士１ ． ２ ）岁 ； 致伤 原 因 ：高处 坠 落２ Ｏ 例 ，交通 事故 ５ ７ 例 ，其 他 原 因ａ Ｎ ；受 损情
急性重型颅脑损伤188例救治结果分析
理治疗（ 亚低温治疗 ， 气管切开 ， 呼吸机辅助呼吸等 ）康复期治 ；
疗（ 理疗 。 高压氧等 ） 。 １ 预后评 价 ． ７ 受 伤后 ３个月 ６个月随访 ， 根据 格拉斯 哥预后评分（ ｌ ｇｗｏｔ ｍ￣ｃｌ， Ｏ ）可以分成五种不同的 Ｇａ ｏ ｃ ｆ ａ Ｇ Ｓ ， ｓ ｇｏ ｓ ｅ 预后结果： 恢复 良好（ Ｒ）中度残疾 （ Ｇ 、 ＭＤ）重度残疾（ Ｄ）持续 、 ｓ 、 性植 物生存（ 、 Ｖ）死亡（ 。 Ｄ）
方面 因素有关 ： ３１ 伤后人院时问 急性重型颅脑损伤 ，因其病情急而 ． 危重 ， 变化迅速 的特点 ， 诊治不及时必将 导致严 重后果 ， 所以必 须要 在伤后尽快人 院接受治疗 ， 取宝贵的救 治时间 ； 争 特别 是 那些继发性颅脑损伤的患者 ， 如能在脑疝发生之前或早期接 受 手术清除血肿 ， 解除颅 内高压状态 ， 尚有 成功救治的可能。 如果 伤后耽搁时间过长 ， 脑疝 已发展到晚期 ， 脑干功能已趋 衰竭 ， 此 时成功救治的机会将十分渺茫。本组病例中 ２ ８例颅内血肿合 并脑疝早 期患者 ， 人院后及 时进行手术 开颅清除血肿 ， 迅速解 除脑组织 压迫 ， 术后患 者全部存活 ， 明受 伤至治疗时 间的长 说 短 明显影响预后 ， 因此 ， 尽可能缩短确诊 至治疗 的时间， 减少继 发性脑损害 ， 是提高生存率 的关键翻 。 ３２ 正确 、 ． 规范的创伤救治体系
１ 临床表现 ① 意识 ： ． ５ 均有不同程度的意识 障碍 ， 部分
患者人院时意识清楚或意识障碍程度较轻 ， 因颅 内出血增加 后 或迟发性 出血而 出现病情迅速加重 ， 意识障碍程度加深而成为 重度损伤 。 瞳孔 ： ② 一侧散大或双侧散大 ， 对光反应消失 。原发 性脑干损伤患者多表现为双侧瞳孔不规则 变化 ， 呈双侧缩小或
重型颅脑损伤的早期治疗体会
对 于呼吸道分 泌物 多 ，不能短期清醒者 以及 咳嗽反射 不能 恢 复者要 及早施行 气管切开术 ，开颅手术 的患者可 以在手术室
行气 管切 开术 。及 早开放气 道是 治疗重型颅脑外伤 的关键措施
之一 。
３６ 早 期 行 亚 低 温 治 疗 ．
对 于 病 情 需要 者尽 早 采 用 亚 低 温 治疗 ， 即控 制 体 温在 ３～ ５ 以减少脑 耗氧量 ， ４ ３ ℃， 降低脑 组织代谢 ， 护血脑屏 障 ， 保 促
结果 良好 ９ ， 例 轻残 ４例 ， 重残 ６例 ， 植物生存 １ ， 例 死亡 ５例 。结论 重型颅脑损伤 的早期积极规范治疗非常重要。主要是 如何使 患者 能够度过脑水肿期及脑循环 的衰竭期 。同时重视对其他重要脏器复合伤的治疗 。 【 关键词】颅脑损伤 ； 重型 ； 血肿清除 ； 去骨瓣减压术 ； 治疗
疗８ 。 例
２ 结 果
按照 Ｇ Ｓ Ｃ 预后评分分级 ： 良好 ９例 ， 残 ４例 ， 轻 重残 ６例 ， 植 物生存 １ ， 例 死亡 ５例 。
有手术指征的患者应当及早手术 ，对 于重 型颅脑 损伤尤其 有脑疝者主张去除骨瓣 ， 去除 骨瓣 的范围要 足够大 ， 以达到彻底
减 压 目的 。 ３ 及 早 施 行 气 管切 开 ． ５
裂池积血和广泛蛛 网膜下腔 出血 的患者要在 术中采用反复冲洗
方法清 除积血 ， 以减轻脑 血管痉挛 ； 同时 ， 术后早期应用 尼莫 在 同。国内外经验表 明 ， 尼莫同的早期合理使用对脑水肿和脑血管 痉挛都有好 的影 响 ， 于病 因治疗 ， 属 兼有 预 防和治疗 的作用 ， 且 不会增加患者再 出血 的风险１ ２ １ 。伤后 ２ ～ ２ ４ ７ ｈ应用尼莫 同均能防 止进一步的细胞 内钙超载 ， 发挥改善脑 血流和脑血管痉挛 、 消除 脑水肿和降低颅 内压 的作用 ， 以 ６ 但 ｈ内用药效果最明显［ ３ １ 。尼莫 同具有稳定膜的通透性 、 阻滞 Ｃ ２内流 、 ａ ＋ 可选 择性 作用于脑血管 平滑肌、 扩张脑血管、 增加脑血流量的作用 。
【资料】重型颅脑损伤救治指南解读汇编
• 可采用扩容和提升血压的方法，维持CPP在70mmHg以 上。
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
去骨瓣减压术对重型、特重型颅脑损伤治疗效果分析
２ 手木 时机 ： 对人 院时 已发 生脑 疝 和／ 中线移位 １ｃ 或 ｍ
除植物生存的 ３ 例外 ，１ ５ 例患者 均有不 同程度 的头 昏 、 痛。 头
１例患者在术后 ３个月出现癫痫大发作 ， 电图检查 显示颅 骨 脑 缺损区电活动为轻 到中度 异常：４ 倒患 者在 １ 内行人 工颅 ８ 年 骨修补术 ． 其头 昏、 头痛症状 于术后 明显好转 。
不 良。
维普资讯
８ ４・
中华神 彝外科疾病研究杂志 （ ｈ Ｎ ａｏｍｌＤｓ ￣）０ ２ １ １ Ｃ ｉ Ｊ ｅｒ￣ ＇ ｉ ｎ ｔ Ｒ ２０ ；（ 骨， 以避免重要功能区脑组织膨出 。
目前欧美一些学者对重型颅脑外 伤的脑水肿建 议采用 二 级治疗 】一级 治疗 主要应用 甘露 醇脱 水 ； 级治 疗则采 用 ： 二
的微 循环障碍 ， 脑组织的缺血 、 缺氧 ， 脑细胞 的能量代谢 障碍 ．
自由基堆积 ， 钙离子内流并在细胞 内聚积 ， 最终 导终神 经细胞 死亡 ：伴随这些变 化而来 的就是 脑水肿 或脑 种胀 ， 成继发 造 性脑损害 ：颅 内压进 一步 升高 ， 反过来 叉 可加重上 述病 理变
裹 １ 手术与非手 术治 疗效果
的７ ４例立 即手术 。２ ８例行持续硬膜下颅 内压监测 １ ７ ． ２～ ２ ｈ 其中 １ ８倒颅 内压 ≥４ Ｈ ． Ｔ扫 描发现脑 肿胀 加重 时 ， ０ｍｍ ｇ Ｃ 均
行额 颠顶骨去骨瓣减压 。伤后至手术 时间 １ ２ｈ ～７ 。另 １ ４例
维普资讯
中华 神 经外 科疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪ ｅｒｓｒ ＤｓＲ ｓ２ ０ １ Ｃ ｉ ｕｏｔｇ ｉ ｅ ）０２：ｆ Ｎ ｔ １
文章螭 号 ：６ １— ８ ７ ２０ ） １ ０ ３— ２ １７ ２ ９ （０ ２ ０ — ８ ０
除植物生存的 ３ 例外 ，１ ５ 例患者 均有不 同程度 的头 昏 、 痛。 头
１例患者在术后 ３个月出现癫痫大发作 ， 电图检查 显示颅 骨 脑 缺损区电活动为轻 到中度 异常：４ 倒患 者在 １ 内行人 工颅 ８ 年 骨修补术 ． 其头 昏、 头痛症状 于术后 明显好转 。
不 良。
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８ ４・
中华神 彝外科疾病研究杂志 （ ｈ Ｎ ａｏｍｌＤｓ ￣）０ ２ １ １ Ｃ ｉ Ｊ ｅｒ￣ ＇ ｉ ｎ ｔ Ｒ ２０ ；（ 骨， 以避免重要功能区脑组织膨出 。
目前欧美一些学者对重型颅脑外 伤的脑水肿建 议采用 二 级治疗 】一级 治疗 主要应用 甘露 醇脱 水 ； 级治 疗则采 用 ： 二
的微 循环障碍 ， 脑组织的缺血 、 缺氧 ， 脑细胞 的能量代谢 障碍 ．
自由基堆积 ， 钙离子内流并在细胞 内聚积 ， 最终 导终神 经细胞 死亡 ：伴随这些变 化而来 的就是 脑水肿 或脑 种胀 ， 成继发 造 性脑损害 ：颅 内压进 一步 升高 ， 反过来 叉 可加重上 述病 理变
裹 １ 手术与非手 术治 疗效果
的７ ４例立 即手术 。２ ８例行持续硬膜下颅 内压监测 １ ７ ． ２～ ２ ｈ 其中 １ ８倒颅 内压 ≥４ Ｈ ． Ｔ扫 描发现脑 肿胀 加重 时 ， ０ｍｍ ｇ Ｃ 均
行额 颠顶骨去骨瓣减压 。伤后至手术 时间 １ ２ｈ ～７ 。另 １ ４例
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中华 神 经外 科疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪ ｅｒｓｒ ＤｓＲ ｓ２ ０ １ Ｃ ｉ ｕｏｔｇ ｉ ｅ ）０２：ｆ Ｎ ｔ １
文章螭 号 ：６ １— ８ ７ ２０ ） １ ０ ３— ２ １７ ２ ９ （０ ２ ０ — ８ ０
颅脑外伤急救与护理
判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
急诊救治中重型颅脑损伤的探讨
加 强 院 前 急 救 、 通 急 诊 绿 色 通 道 、 取 有 效 的 急 救 措 施 和 技 术 是 提 高 中 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 抢 开 采
救成功率及治愈率的重要因素。
‘
【 关键词】 急救 ； 颅脑损伤
Ａ ｐ ｏ ｃ ｆｍｅ ｉｍ ｒｓｖ ｒ ｒ ｉ ｊ ｒ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａｍｅ ｔ Ｃ Ｅ Ｆ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｄｕ ｏ ｅ ｅ ｅｂ ａｎ ｉ ｕ ｙ ｉ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｔｅ ｔ ｎ Ｈ Ｎ ｍｇ Ｙ ａ ． ｅ ｇ Ａ ｒ ｐ ｃ ｅ ｅ ｌ ｎ ， Ｅ Ｄ ｎ Ｂ ｎ ｅ ｓ ａｅ Ｇ ｒ ｒ ｏ ｖａ
ｔｅ ｔ ｅ ｔｐ ｒ ｃ ｉ ｔ ｎ， ｃ ｓ ｂ ａｉｙ ｒ ｔ ｕ ｏ ｂ ｉ ｕ ｌ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｏ ｅ ｈ ｎ ｅ ｐｒ — ｈ ｓ ｔ ｌｃ ｒ ， ｏ ｅ ｒ ｅ ｕ — ｒ ａｍ ｎ ｅ ｓ ｒｐ ｉ ｏ ａ ｅ ｔ ｔｌ ａ ｉ ｃ ｔｄ ｗｎ ｏ ｖ ｏ ｓｙ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｏ ｎ ａ ｃ ｅ ｏ ｐｉ ａ ｅ ａ ｐ ｎ ｇｅ ｎ ｔｎ
ｒｏ Ｒｅ ｕｌ Ｔｏ ｔｅ ｔ ｅ ｐ ｃ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｆｅ ｅ ｙ ｐ ｒｏ ｔ ｅ ｅ ｔｐ ｒｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｔ ｏ ｍ． ｓ ｔ ｓ ｒ ａ ｓ ｅ ｔｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｔ ｏ ｖ ｒ ｅ ｓ ｎ，ｏ ｓ ｌｃ ｅ ｆｃ ｎ ｒ ｍｐ ｒ ｖ ｆ ｉ ｃ
近 年 来 ， 着 交 通 及 其 他 事 故 的 日益 增 多 ， 脑 损 伤 的 随 颅
发 生 率 亦 不 断增 多 ， 时 做 好 早 期 诊 断 并 进 行 有 效 的 处 理 也 及
救成功率及治愈率的重要因素。
‘
【 关键词】 急救 ； 颅脑损伤
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近 年 来 ， 着 交 通 及 其 他 事 故 的 日益 增 多 ， 脑 损 伤 的 随 颅
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老年性GCS评分3分特重型颅脑损伤25例救治体会
老年性GCS评分3分特重型颅脑损伤25例救治体会车明柱;冯小奇;李伟韬;侯本明【摘要】@@ 老年人GCS3分特重型颅脑损伤病死率极高,是颅脑损伤中伤情最为严重者.如何降低伤残率和病死率,一直是颅脑损伤治疗的重点和难点.我院2004至2010年共收治25例60岁以上的GCS3分特重型颅脑损伤患者,现就其临床特点和治疗体会报道如下.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)035【总页数】2页(P70-71)【关键词】老年人;GCS3分特重型颅脑损伤【作者】车明柱;冯小奇;李伟韬;侯本明【作者单位】通化市中心医院神经外科,吉林,通化,134000;通化市中心医院神经外科,吉林,通化,134000;通化市中心医院神经外科,吉林,通化,134000;通化市中心医院神经外科,吉林,通化,134000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5老年人GCS3分特重型颅脑损伤病死率极高，是颅脑损伤中伤情最为严重者。
如何降低伤残率和病死率，一直是颅脑损伤治疗的重点和难点。
我院2004至2010年共收治25例60岁以上的GCS3分特重型颅脑损伤患者，现就其临床特点和治疗体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男18例，女7例；年龄60～82岁，平均71岁，80岁以上2例。
受伤至入院时间0.5～24h。
受伤方式：车祸20例，摔伤5例。
1.2 临床表现及诊断25例患者瞳孔双侧散大10例，单侧散大11例，双侧缩小3例，双侧不规则变化1例；入院时呼吸不规则7例。
合并伤：合并胸部损伤3例，腹部损伤1例，骨折6例。
诊断：原发性脑干损伤4例，脑挫裂伤8例，脑挫裂伤合并血肿13例；25例中，14例并发消化道出血，14例肺部感染，5例肾功能衰竭，3例心功能衰竭，6例营养衰竭。
1.3 治疗25例全部行气管切开，保持呼吸道通畅，血氧饱和度95%以上。
给以冬眠降温、脱水、钙离子拮抗剂等治疗，以及对感染、电解质乱、消化道出血、心力衰竭、肾功能衰竭、癫痫等并发症的治疗。