气胸中医治疗诊断方法
气胸中医治疗诊断方法 疾病名称（英文）pneumothorax拚音QIXIONG别名中医：胸痹，咳嗽，喘证。西医疾病分类代码呼吸系统疾病，胸部外科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义当肺或胸膜病变使脏层胸膜破裂，而引起空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，称为气胸(气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的...)。气胸通常分为人工气胸、 创伤(机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)性气胸及自发性气胸三种。中医释名西医病因特发性气胸：为健康者发生的气胸，多发生于青年人，以男性多见。其原因推测为脏层胸膜下肺泡有先性发育的缺陷，是由于胸膜下微小气肿泡破裂，气体沿肺间质弥散聚集于脏层胸膜下形成气胸。继发性气胸继发于肺部慢性疾患，如慢性支气管炎、支气管扩张(支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及...)、支气管哮喘(支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴...)并发 肺气肿(肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过...)或肺弥漫性，肺间质纤维化疾病（矽肺(矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉...)、慢性 肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性纤维化等），并发代偿性 肺大泡(肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形...)时，由于剧咳用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸。其它原因的肺原发病变，如 肺癌(肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增...)、 肺脓肿(肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继...)、肺结核空洞、肺囊肿亦可直接侵犯胸膜引起气胸。月经性气胸：其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的存在有密切关系，且大多数患者找不出肺脏漏气部位，因而提示，其胸腔的气体多是来自肺外，与特发性气胸显然不同。故本病应属自发性气胸中的一种特殊类型。中医病因本病的发病原因多因久病肺虚或素体不强，每因再感外邪而发病。1.素体不强，多为先天不足，肾气虚弱致使肺卫不固，易受邪侵，肺失宣降而发病。2．久病肺虚，如内伤久咳，哮喘、肺胀、肺痨等肺部慢性疾患，迁延失治，痰浊内生，肺气闭阻，日久耗伤肺气阴，肺不主气而发病。季节地区人群强度与传播发病率发病机理各种病因引起气胸、依据积气量大小及不同临床类型，均可致胸腔内压改变，病侧肺脏不同程度受压萎陷，呼吸功能受到限制，严重时可使纵隔移向健侧，压迫对侧肺脏和大血管，减少回心血量和心搏出量，导致呼吸循环衰竭。中医病机肺主气，司呼吸，主宣发肃降，为气机出入升降之枢。肺外合皮毛。开窍于鼻。若肺气虚弱，六淫外邪及癣虫由口鼻或皮毛入侵，邪气壅肺，肺气宣降不利或咳或喘或哮或津液失于输布而成痰，停伏于肺，久则均可致肺虚，气阴耗伤，导致肺主气功能失常。一旦外邪乘虚入侵，或引动痰饮宿疾，致肺失宣发肃降，气机逆乱，肺气郁闭，上焦壅塞，脉络痹阻，病情急剧恶化而见气急、剧咳、胸痛。病理病理生理中医诊断标准中医诊断（1）肺气虚 证候：面色s白，自汗畏风，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽有白稀痰，舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。 证候分析：先天不足，肾气虚弱或久病肺气虚，卫表不固则见面色s白，自汗畏风，肺虚不能主气则见倦怠懒言，语声低怯，肺气亏虚，肺失宣降，气不布津则见咳嗽，有白稀痰，舌质淡胖，脉虚弱为肺气不足之象。 （2）肺阴亏虚 证候：形体消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳( 咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽( 咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。)，简称干咳，常见于急性咽喉炎、急性气管炎的初期...)气急，或咳少量粘稠痰，颧红，午后潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。 证候分析：久病肺阴亏虚，阴精耗伤则见形体消瘦，津亏不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳气急，痰少粘稠，阴亏火旺则见颧红、午后潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数为肺阴亏虚之象。 （3）肺气阴两虚 证候：面色s白，颧红，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急，有白痰清稀偶或痰中带血，咳声无力，盗汗与自汗并见，畏风，午后潮热，食少，形体消瘦，舌淡红，边有齿痕，苔少，脉细弱。 证候分析：肺气阴两虚，肺不主气，则见倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急咳声无力，气虚，津液不化则见有白痰质清稀。肺络虚损则见痰中带血。阴虚迫津外泄则盗汗。气虚卫外不固则自汗、畏风。肺病及脾、运化失健，气血化源不足则见食少，面色s白，形体消瘦。阴虚内热，虚火上炎则见午后潮热，颧红。舌淡红,边有齿痕，苔少脉细弱为气阴亏虚之象。西医诊断标准自发性气胸诊断标准: 1.发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。 2.发病突然，患侧胸部剧痛( 由于剧烈的刺激，致使痛觉神经受到刺激传达到大脑，从而感到疼痛。表示疼痛程度非常深...)、气急及刺激性干咳。闭合性少量气胸一般无明显症状；张力性气胸有极度烦躁不安、出汗、呼吸窘迫，严重者甚至引起呼吸循环衰竭；原有肺功能损害的老年患者少量气胸时也可产生气急、紫绀。 3.局限性少量气胸体征不明显。气量较多时患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。大量气胸时气管及心脏向对侧移位，如并发胸腔积液(胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间...)、皮下或纵隔气肿(纵隔气肿(mediastinal emphysema)即气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积。)，则有相应体征。 4.胸部X线检查可确诊及判断肺被压缩的程度（以%表示），气胸部分透亮度增加，无肺纹，肺组织向肺门收缩，其边缘可见发线状的脏层胸膜阴影，明显萎缩时肺组织成团块状。如并发胸腔积液时，可见液平面。 5.人工气胸箱测定胸腔内压力判断气胸类型 （1）闭合性气胸(闭合性气胸是指无外伤因素作用下的肺组织及脏层胸膜破裂,气体由肺进入胸膜腔所致的胸腔...)：测胸腔内压力示低度正压，抽气后压力下降，留针1～2分钟观察压力不升。 （2）开放性气胸：胸腔内压力波动在零上下，抽气后压力不变。 （3）张力性气胸：胸腔内压力明显正压，抽气后压力下降，留针观察3分钟后压力又复上升。西医诊断依据本病诊断主要依靠病史、症状、体征及胸部X线检查。突然发生的剧烈胸痛以及呼吸困难(呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客...)，经X线胸透可确诊。在条件不允许做X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处测压，正压说明有气胸存在，一般诊断不难。发病病史约半数患者在发病前有过度用力和屏气，如提重、剧咳、喷嚏等病史，但亦可无明显诱因。症状症状的轻重取决于气胸发生的快慢、类型和两肺的原来情况。最早出现的症状为胸痛，锐痛如刀割，可放射至肩背，腋侧及前臂，因咳嗽及深吸气加剧。常位于气胸同侧。继之出现呼吸困难。少量气胸无明显症状或先有气急后逐渐平稳。大量气胸时，突然气急，气促，烦燥不安，严重呼吸困难，大汗。甚至发生休克(休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，是临床各科严重疾病中常见...)，意识丧失。此外气胸患者常有咳嗽，多为刺激性咳嗽。体征少量气胸时，体征不明显。气胸在30％以上者，异常体征多见。视诊患者胸廓饱满，呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱(呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空...)或消失。大量气胸可使心脏、气管向对侧移位。 有水气胸时可闻及胸内溅水声。左侧气胸或纵隔气肿时，有时可听到心脏收缩期出现的特殊 杂音（Hamman征）。 （一）临床类型 根据脏层胸膜裂孔情况及胸内压的大小，将自发性气胸分为三种类型。 1．闭合性气胸空气经脏层胸膜裂孔进入胸腔后，胸腔压力升高，肺脏萎陷，裂孔随肺萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。 2．开放（交通）性气胸脏层胸膜裂孔可因受纤维硬化组织而固定，或因胸膜粘连牵引而裂孔不能关闭，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在“O”上下，抽气后压力不变。 3．张力（高压）性气胸其脏层胸膜与肺泡中的裂孔因组织结构的原因呈单向活瓣作用：吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气不能排出，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1．96kPa（20cmH2O）。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍，抽气后，胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。此种气胸必须立即组织抢救。 以上三种不同类型的自发性气胸，其呼吸功能改变依胸腔内的气量、发生的速度及肺内病变的程度而不同。闭合性气胸若肺萎陷不多，或发生缓慢，故肺功能影响较小，如果气体进入胸膜腔量大，也只是短期内肺功能受影响，患者感到憋气、短气。胸腔气体吸收或抽出后肺功能恢复正常。肺部原有较重疾病或已处于慢性 呼吸衰竭(呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有...)的患者，一旦合并气胸，将会严重地影响肺功能而形成 急性呼吸衰竭(急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，例如气道阻塞、溺水，药物中...)。若进气量较多，肺内大静脉受压，妨碍血流向心脏回流，从而影响心脏每分搏出量，对循环产生不利影响，甚至形成急性左心衰竭，促使病情更加复杂。体检电诊断影像诊断胸部X线检查：X线检查是诊断气胸最可靠的方法之一。气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷或呈园球形阴影，气胸部分肺野透明度增加，肺纹理消失。压缩的肺外缘可见发线状的脏层胸膜阴影随呼吸内外移动。气管、纵隔心脏向健侧移位。X线检查不仅能发现气胸，而且能判断肺萎陷的程度，肺原发病变以及有无胸腔积液。实验室诊断痰涂片或培养：如系继发性气胸，原发病有细菌感染或气胸继发感染(继发感染是指血液病病人由于疾病而使机体免疫力降低;进食不佳引起营养不良而使人体抵抗...)，可发现致病菌。血液血常规：白细胞可轻度增加，血沉可增快。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断气胸在诊断上应注意与下列疾病鉴别 1．阻塞性肺气肿(阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端气囊腔(包括呼吸...)其呼吸困难是长期缓慢加重的。当其呼吸困难突然加重且有胸痛时，要考虑并发气胸的可能。
气胸的中医研究概况
气胸的中医研究概况时乐 吴晓琪 程翔(江苏省扬州大学医学院 扬州225001) 关键词:气胸;综述中图分类号:R561.4 文献标识码:A历代中医文献并无专文对气胸进行阐述,但根据其发作症状及基础病变的情况还是可以看到一些文字。
肺胀者,虚满而喘咳(!灵枢∀胀论#)。
咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状; 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮(!金匮要略∀肺痿肺痈咳嗽上气#)。
其证气胀满,膨膨而咳喘(!圣济总录∀肺胀门#)。
肺胀而嗽,或左或右,不得眠; 有嗽而肺胀壅遏不得眠者,难治(!丹溪心法∀咳嗽#)。
实喘者,胸胀气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,唯呼出为快(!景岳全书∀喘促#)。
从这些叙述来看,气胸一病与中医的喘促、肺胀有一定关系,如 气胀、 烦躁、 膨膨然、 或左或右与气胸的症状和体征极其相似。
奚氏[1]则将气胸按 肺胀病进行论治,取得一定效果。
1 病因病机欧阳氏等[2]认为本病的发病原因有外邪壅肺、咳喘损肺、创伤肺膜以及用力努责等。
肺司呼吸,皮毛为之合,肺气不足,外邪客表,则肺气闭塞,导致本病发生;素有肺部疾患,加之烟酒刺激,肺失宣降,损伤脉络,瘀血停滞,亦可发病;内有痰饮,外感伤肺,肺络失和,肺膜损伤,加重症状;另外,少阳胆经受病,肝郁气滞,木火刑金,也可发此病。
2 诊断与分型气胸的诊断[3]并不困难,一般以突发一侧胸痛,伴有呼吸困难,并有气胸体征,结合X线表现,即可作出诊断。
根据脏层胸膜破裂的情况及其发生后对胸膜腔内压力的影响,将气胸分为以下三种类型,即闭合性(单纯性)、张力性(高压性)、交通性(开放性)气胸。
3 中医治疗3.1 一般治疗 病人卧床休息,减少活动,避免体力劳动和锻炼,有缺氧症状者,可给予氧气吸入。
3.2 单方治疗 白及[4,5]补肺生肌,有良好的局部止血作用,并促进血细胞凝集,形成人工血栓而止血;根据肺压缩面积的大小,可单用白及粉,加用其他药物和抽气治疗。
3.3 专方治疗 一般多从虚、瘀、痰等方面进行辨证选方,综合治疗。
自发性气胸的中西医研究进展
腔积气。本病 发生率为 ５ ７ １ ， —４／ ０万 男女之 比约 ５ １ 。小 ：
量气 胸时病人往往 未有感觉 ， 本病 发生率实 际上远较 临床所
见 为 高 。 自发 性 气 胸 属 肺 科 急 症 ， 需 立 即抢 救 ， 治 愈 后 常 且
容易复发 。现就 近年来 对 自发性气 胸 的 中西 医研 究近 况作
维普资讯
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７ ６・ ５
宁夏 医学 杂 志 ２０ ０ ８年 ８月第 ３ ０卷 第 ８期
ＮｎｘａＭｅ ， ｕ． ０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＡ ｇ２０ ， ｏ ３ ， ｏ８
文章编号： ０ — ９９２０ ）８ ０５ ０ １ １ ５４ （０８０ — ７６— ２ ０
书 ・ 喘促》 ； 又有气 散 而胀 者 ， ）“ 宜补 肺 ， 逆而 胀者 ， 降 气 宜
气， 当参 虚实而施治” 《 （ 证治汇补 ・ 咳嗽》 ； 肺之所 以能呼 ）“ 吸者 ， 全赖胸中大气 ， 气一虚 ， 此 呼吸即觉不 和”（ 医学衷 中 《
参西录》 ， 明辨证施治 当分虚 实两端 。 ）说
肺、 肺结核 、 肺部肿瘤等的患者 。若 兼有表证 ， 又当辅 以宣肺 解表治之 ； 兼有痰 热 ， 又应 加用 清热 化痰 之 品； 有痰 湿 ， 兼 则 须选 用燥湿祛痰 佐 之 ， 这些 常见 于有肺 部感 染 的病 症 。王 氏。 认 为 ， 。 如单纯性气胸 ， 乃患 者素有肺气 不足 ， 之外 邪客 加 于皮 毛 ， 肺之窍 道闭 塞 ， 而致呼 吸不利 ， 突发肺 胀 。《 圣济 总 录》 有云 ： 治疗卒气喘 ， “ 紫苏汤 主之 。 以辛开之法 ， ” 配合 祛痰 止 咳降逆之 品， 以玉 屏风 散 加 味善后 ； 并 如慢 支 、 气 肿 患 肺 者， 咳喘诱发气胸 ， 为宿有肺 痰 ， ｌ＇感 、 邪侵肺 ， 复￣ Ｊ ｌｂ 外 宣肃失 司， 膜受损 ， 肺 气人胸腔 ， 肺气 壅塞 ， 而致肺胀 喘咳 ， 以清气 治
气胸中医诊疗专家共识
•专家共识•气胸中医诊疗专家共识！陈志#兰岚(福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003)中图分类号：A561.4文献标志码:A文章编号（1004-745X(2019)02-0189-04d〇i：10.3969/j.issn.1004-745X.2019.02.001【摘要】本专家共识为中国中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修'一，负责部门为中中医药学会，在中医内科临床疗修总的、监督下实施。
本范，完成检索、评价及总结、两、会、专质量法学评价和临床一致性评价，最终形成了《气胸中医疗'，提气胸诊疗的术语和定义、、、治疗、和，供中医临床诊疗用。
【关键词】气胸中医专：Expert Consensus on TCM Diagnosis and Treatment of Pneumothorax Chen Zhibin，Lan Lan. The Second People"s Hospital Affiliated to Fujian University of TCM，Fujian，Fuzhou 350003，China.【Abstract】This consensus is one o M Chinese Medicine Standards Revision Project of Public Health Service Subsidy for TCM Department Approved by the Chinese Medicine Administration of China in2014. The project responsible unit is Chinese Association of Chinese Medicine and implemented under the guidance and supervisionof the general guidance group of TCM clinical diagnosis and treatment guide. This consensus is based on expertconsensus，completes literature search，literature evaluation and summary，two rounds of expert questionnaire surveys ，expert argumentation，expert quality methodological evaluation and clinical consistency evaluation，and finally Consensus Statement Regarding TCM Diagnosis and Treatment of pneumothorax was formed. The terminologyand definition， diagnosis， syndrome differentiation， treatment， prevention and care of pneumothorax are proposedfor TCM clinical diagnosis and treatment.【Key words 】Pneumothorax - TCM - Consensus气胸属于内科急症，在全球范围内影响着人类的 健康，给社会带来严重的经济负担。
益气活血润肺止咳法治疗自发性气胸42例
1188二诊服上方加减10剂，加西药奥美拉唑后自觉症状基本消失；三诊服上方加减14剂，加西药奥美拉唑后，症状消失，胃镜检查示：十二指肠球部溃疡愈合期。
四诊处方：党参15g，炙黄芪15g，姜半夏10g，白术15g，白芍15g，茯苓15g，黄连4g，吴茱萸3g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，丹参12g，干姜3g，枳壳12g，莱菔子10g，当归10g。
服上方30剂，西药奥美拉唑隔日1次，1次1片，一月后胃镜复查溃疡消失，随访一年未复发。
参考文献[1]彭世敏.辨证治疗消化性溃疡79例[J].实用中医杂志,2005,4(21):206-207[2]林俊辉.中医辨证治疗消化性溃疡162例[J].河北中医,2006,4(28):256[3]杨伟纲,何海国.中医辨证治疗消化性溃疡162例[J].国际医药卫生导报,2005,22(11):77－78[4]叶诚焯,吴滇,柴可夫.清热益胃口服液联合奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡127例[J].中国中西医结合杂志,2006, 26(1):86[5]柴可夫,吴滇,方平楚,等.清热益胃口服液对大鼠幽门螺杆菌相关性胃炎的实验研究[J].中国中西医结合杂志,1995,(15):127[6]叶诚焯,王万春,吴滇,等.消痞舒胃口服液治疗功能性消化不良的实验研究[J].中华实用中西医杂志,2001(6):124（收稿日期：2008-06-28）益气活血润肺止咳法治疗自发性气胸42例茆建国张宏翔郭燕蓉朱蔚葛伟庭郑媛解放军第五医院（宁夏银川750004）关键词：益气活血；润肺止咳；气胸；中医药疗法自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，因肺组织及脏层胸膜腔破裂，或肺部疾病破溃到胸膜腔、空气进入胸膜腔所致。
临床表现为胸闷胸痛，咳嗽气喘，甚至由于缺氧而至呼吸衰竭。
西医治疗原则首先为排气，其次是治疗原发病，防治并发症，约有20%-30%患者在两年内复发[1]，疗效欠理想。
笔者采用中医益气润肺止咳法配合排气疗法，取得满意效果。
中西医结合治疗青年人自发性气胸44例临床分析
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ３～ ２ ０ １ ２年我院收治青年人 自发性 气胸
４ ４例 ， 其中， 男３ ３例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ５～４ ０岁 ， 中位 年龄 ２ ９ 岁 。仅 ３例有原 发病 ， 其 中肺 结核 ２例 ， 肺 脓肿 １例 。发 生 在右侧 ２ ４例 ， 左侧 ｌ ８例 ， 双侧 ２例 。经人 工气胸箱 测压后 ， 闭合性气胸 ２ ８例 ， 占６ ３ ． ６ ％； 交通性气 胸 ｌ ０例 ， 占２ ２ ． ７ ％； 张力性气胸 ６例 ， 占１ ３ ． ７ ％。本组有 明显诱 因 ４ ０例 ， 其 中以
【 中医与中西医结合 】
中 西 医 结 合 治 疗 青 年 人 自发 性 气 胸 ４ ４例 临 床 分 析
王兴 东， 顾 学仁
（ 江苏省扬州市 中医院呼吸科 ， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 中西医结合 ； 青年人； 自发性气胸
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ ４ ４
梗 汤加 减 。其 中 以桔 梗 、 薏苡仁 、 冬 瓜仁 、 鱼腥 草 、 金 荞麦根 、
极控制感 染 ， 加强支持疗法 。④青 年人 自发性气 胸若经 闭式
引流和负压吸引效果不好 ， 特别是并 发 自发性 血气胸 内科 治 疗效 果不佳 ， 应采 取手 术治疗 。本组 ３例手 术治 愈 ； 而 中老 年人 自发性气 胸因肺功能差 ， 手术应 持谨慎 态度。⑤双侧 气 胸治疗 ， 应更加紧急处理 ， 如一侧 肺压缩 明显 ， 另 一侧压缩 面 积小 ， 可谨慎抽取 肺压缩 较 多一侧 ， 或 放闭 式引 流。如果 两 侧压缩 面积相 近 ， 应 同时双 侧抽气 或 同时双 侧 闭式引 流 ， 以
气 胸--急诊处理
鉴别诊断
二、急性心肌梗死 患者亦有突然胸痛、胸 闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但 常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉 粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X 线检查、血清酶学检查有助于诊断。
鉴别诊断
三、肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病， 呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感， 临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低 热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、 骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或 发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线 检查可鉴别。
肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺 气肿及肺大泡）
气
胸
[治疗] 治疗目的：促进患侧肺复张、 消除病因 减少复发。 治疗具体措施：保守治疗、 胸腔减压、 经胸腔镜手术 或开胸手术等
一、保守治疗
适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状 较轻的闭合性气胸 。 应严格卧床休息。 酌情给予镇静、镇痛等药物。 每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％ 一1．8％。 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活
量减低，出现限制性通气功能障碍。 萎缩的肺泡无通气，但血液灌流仍正 常，肺动脉内静脉血得不到充分氧合而进入肺静脉 内，引起右至左分流，产生缺氧。 随后，由于萎缩肺血流减少，分流不 再存在，缺氧减轻。
慢性气胸主要表现为肺容量减少、肺活量降 低、肺顺应性下降、呈限制性通气障碍。
气
胸
皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出 减压而自行吸收。吸人浓度较高的氧可 增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的 吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及 循环功能，可作胸骨上窝切开排气。
病案
患者男，67岁，住院号238694。以呼吸困难20小时为主诉于1984年7月26 日晚10时入院。30年来常于“感冒”后发作气喘，伴咳嗽、咳痰，经抗 感染及解痉药治疗可使病情好转。近半月来气喘加重，每日多应用气喘 气雾剂喷雾无效。3日来很少进饮食。20小时来持续气喘，端坐呼吸、入 院后气急突然加重，入院全检：体温37.4，心率126次/分，律齐。呼吸 24次/分，血压110/64。消瘦，神志清楚，但不能言语，端坐呼吸，极度 痛苦面容，严重呼吸困难，口唇及肢端发绀，大汗，两肺叩诊高清音， 两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善， 但气急无好转。 1、 给出西医初步诊断 2、 进一步诊断措施 3、 提出治疗方案
胸痛中医诊疗规范诊疗指南2023版
胸痛胸痛为临床常见症状之一。
可见于胸廓及胸部内脏（包括呼吸、循环系统及食道）的很多疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折、大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、心包炎、食管癌等。
其发病原因虽然很多，不同疾病有其不同的证候特点，但根据胸痛这一共同症状归纳其病机，则主要为气滞、血瘀、痰浊等阻遏胸间，而致络气不和，不通则痛。
【诊断】1详询胸痛的起因（如有无外伤或受寒史等）、部位（如胸侧，或胸骨部，或沿肋间等）、时间（呼吸咳嗽时痛，或触压时痛，或进食时痛等）、性质（针刺样痛或刀割样痛，持续性钝痛，压榨样绞痛等）、放射部位（如肩部、背部）及并发症状（如咳嗽、气急，或恶心、呕吐等），以鉴别胸痛的不同原因。
2.检查胸廓和背部皮肤有无外伤，肌肉或肋骨有无压痛、血肿或骨擦音，心、肺等有无异常体征；可作X线胸部透视、铁剂食道透视、心电图检查等，以鉴别引起胸痛的不同疾病（见表5-3）。
表5-3胸痛鉴别表【治疗】一、辨证论治胸痛的主要表现为胸胁胀痛或痛无定处、攻窜胁背、时欲太息、脉弦等气滞的证候,治疗当以理气和络为主。
若见刺痛不移,或闷痛如塞等夹瘀夹痰现象者，当予兼顾。
同时还需结合辨病，可参阅有关疾病节进行治疗。
方药举例：制香附IOg,旋覆花（包煎）6g,桔梗5g,炒枳壳5g,广郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOg,降香3g。
加减：气滞血瘀，刺痛不移，呼吸引痛，舌质紫，加红花5g,桃仁10g。
或另用三七粉3g、沉香粉Ig和匀，分2次吞服。
痰浊内阻，胸闷塞痛，苔浊，加甦白10g,全瓜萎15g,法半夏10g。
如咳唾引痛，胸胁胀满，加炒白芥子5g。
痰瘀化热，口干，烦躁、舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连2g,炒竹茹10g,青蛤壳15go二、中成药复方丹参滴丸每次10粒，每日2~3次，用于冠心病胸痹心痛。
麝香保心丸每次1~2粒，每日2~3次，痛剧时可再加服2粒。
用于冠心病胸痹心痛。
冠心苏合丸每次1粒，每日3次，痛发时加服1粒。
用于冠心病胸痹心痛。
中西医结合治疗老年自发性气胸25例
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 ． 本组 ２ ５例 患 者 ， 为 男 性 ， 龄 均 年 ６ ０～７ ０岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ４岁 。 全 部 病 例 有慢 性 阻塞 性肺 气 肿 病 史 ， 气 肿 病 史 最 短 ４年 ， 长 ２ 肺 最 ０年 ； １ 例 合 并肺 心病 ； １ ５例有 陈 旧性肺 结 核病 史 。气 胸 为 单侧 者 ２ ４例 ， 侧者 １例 ； 压 缩 最 少 为 ３ ％ ， 双 肺 ０
最 多 为 ８ ％ 。全 部病 例 经 Ｘ线 确诊 。 ０
旧性结 核 。心 电 图 ： 性 心 动 过 速 （ ０ 窦 １ ７次／ ｎ ， ｍｉ）
低 电 压 ； 室 肥 厚 并 肌 劳 损 ； 度 顺 钟 向 转 位 ； 右 极 电
轴 右 偏。血 常 规 ： Ｃ ． ＷＢ ５ ８× １ Ｌ Ｒ Ｃ ． ７× ０／ ， Ｂ ５４
参 、 胡 ； 解期 以参苓 白术 散 加 白芨 、 贝 、 延 缓 川 百合 、 五 味子 。 （ ） 气 疗法 ： 膜 腔 穿 刺 抽 气 或 胸 腔 闭 ３排 胸 式 引流 术 。 （ 胸 膜 粘 连 术 ：０ Ｇ ５ 加 凝 血 ４） １ ％ Ｓ ０ ｍｌ
酶 原 １ ０ 胸膜 腔 注 射 。 ０Ｕ ０
用 一 般 疗 法 及 内 服 中药 治 愈 。 全 部 病 例 追 踪 ２年 ， 仅 ２例 复 发 。
４ 讨 论
西 医 认 为 老 年 自发 性 气 胸 的 发 生 是 由 于 老 年
人 全身 组 织器 官 不 断衰 老 ， 抗 力 减 退 ， 别是 有 抵 特 慢 性肺 部 疾患 、 泡 弹性 降低 ， 在肺 大 泡 基础 上 ， 肺 或 由于 炎症 或 咳 嗽 、 嚏 、 便 等 ， 肺 泡 内压 升 高 ， 喷 大 致
龟鹿二仙胶加味治疗自发性气胸
龟鹿二仙胶加味治疗自发性气胸
郭真
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2008(43)4
【摘要】龟鹿二仙胶方出自《医便》，主要由龟版胶、鹿角胶、枸杞子、人参等组成，具有补气血、生精髓、延龄育子的功效，原为治疗男女真元虚损、久不孕育所设。
笔者移用其方适当加味后，治疗自发性气胸多例，获效甚佳，举例如下。
郭某某，男，52岁。
住院号86—402。
该患者于1986年7月2日早晨因吸烟而致剧烈阵咳，咳后突然出现气喘、呼吸困难、不能平卧。
当即到县某医院检查，心电图提示心脏正常，X线胸透示“右肺自发性气胸”，压缩面积为80％。
入院后采用静滴抗生素药物预防感染，另采用抽气法，每日抽气约500ml。
【总页数】1页(P215)
【作者】郭真
【作者单位】河南省南召卫生职业中等专业学校,河南,南召,474650
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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中医病历模版：气胸首次
姓名：×××性别：男年龄：51岁科别：外二科床号：- 床病案号：首次病程记录2012年07月23日20：30患者，×××，男，51岁，农民，罗平县鲁布革乡大朋村委会，因“抬重物后突发胸痛、呼吸困难1天”于×××年×月×日08时00分入院病例特点：1、患者于1天前抬重物时突发胸痛，以右侧胸部为主，伴呼吸困难，面色苍白，稍有咳嗽，咯少量血丝痰，无咯血、心悸、心前区不适等症，经休息后呼吸困难症状稍缓解，但仍有胸痛，未经诊治，症状持续存在，遂于今日至我院就诊，行胸片示：“右侧气胸”，肺体积压缩50%。
根据病史、症状、体征及相关辅助检查，门诊以“自发性气胸”收住入院。
病后患者无头晕、头痛，无明显消瘦，胃纳、睡眠良好，大小便正常.既往史：平素身体健壮，否认糖尿病、高血压、心脏病以及伤寒、肝炎等传染病及皮肤病史。
预防接种史不详。
2、查体：T 36.5℃P76次/分R20次/分BP 120∕80mmHg 一般情况欠佳，发育正常，营养中等，神清、语利，精神差，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，3mm=3mm,对光反射灵敏，鼻翼无扇动，咽无充血，扁桃腺无肿大，口唇无发绀。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大。
胸部体检见专科检查。
心前区无隆起及异常搏动，心界叩诊无扩大，HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，Murphy征（-），麦氏征（-），肝肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
舌质红，苔薄黄，脉细数。
专科检查：胸廓对称无畸形，左侧呼吸运动及语颤正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，右侧呼吸运动及语颤减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，左肺叩诊清音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。