慢性胃炎的诊断与治疗
专题笔谈
身腰带。 ２．２ 避免使用抑制食管及胃肠运动的药物避免使用抗胆
碱能药物（如阿托品、６５４－２）、钙通道阻滞剂、Ｂ一受体兴奋剂、硝
酸盐类药物及茶碱。
２、３ 药物治疗 ２、３．１ 促动力药物增加食道下端括约肌压力，减少食道下
端括约肌瞬间松弛频率；增加食管收缩幅度和频率，减少酸暴
露时问；加速胃排空，减少酸反流。①甲氯普胺（胃复安）是最
早使用的一种促动力药物，是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管
及胃的平滑肌有显著促动力作用，增加食管蠕动，增加食管下 端括约肌收缩幅度。用法：每次１０ｍｇ，３次／ｄ，连续８ｗ。有的患
者可出现锥体外系不良反应。②多潘立酮（吗丁啉）是另一类
多巴胺受体拮抗剂，与胃复安相似；可增加食道下端括约肌张
力，促进胃排空。用法：１０ｍｇ，３次／ｄ，连续８ｗ。优点是不易通 过血脑屏障，锥体外系不良反应很少。③普瑞博思（西沙比利）
是５－羟色胺受体４（５－ＨＴ４）的激动剂，增加食管下端括约肌张
力，促进胃排空。每次５～１０ｍｇ，３次／ｄ，连续８ｗ。不良反应：一
过性腹痛、腹泻和肠鸣；ＱＴ间期延长。 ２．３．２ 粘膜保护剂①硫糖铝是一种硫酸蔗糖局部活动
性氢氧化铝盐，能附着于裸露组织的蛋白质，形成一个对抗胃 酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障，对粘膜的保护作用最好。用
法：将硫糖铝以水调成糊状吞服，每次１ ｇ，３次／ｄ。不良反应：
便秘，偶见口干和血磷降低。②铋剂也是常用的药物。③盖
胃平是一种藻酸盐类保护剂，质轻，与唾液及粘液共同形成 浮游的粘液胶质层，成为阻止反流作用的屏障，使粘膜不受胃
酸侵蚀，临床可以酌情选用。 ２．３．３ 抑酸剂可以缓解症状、消除食管炎及愈合溃疡：①
抗酸剂：中和胃酸能有效清除患者烧心症状。常用的有：氢氧 化铝凝胶２０ ｍＬ，３次／ｄ；氧化镁０．３ ｇ，２－４次／ｄ。但临床上效
果较差，很少使用。②Ｈｚ受体阻滞剂：由于其可以与壁细胞的
Ｈ 受体选择性结合，从而阻断组胺及部分阻断胃泌素和乙酰 胆碱引起的胃酸分泌，因而有效减少反流胃液的量和酸度，并
抑制睡前的胃酸分泌。其疗效与药物剂量有关，与病情严重程
度有关。甲氰咪胍：３００ｍｇ，３次／ｄ，连用８ｗ可减少反流症状及
抗酸剂使用量；雷尼替丁：１５０ ｍｇ，２次／ｄ，８～ｌ２ ｗ，治疗Ｉ级、
Ⅱ级反流性食管炎愈合率达５０％，但对Ⅲ级疗效较差．且疗程
延长至８～ｌ２ ｗ并不能提高疗效，可加大剂量，对症状缓解更 有效；法莫替丁：抑酸能力较甲氰咪胍强２０－５０倍，法莫替丁
２０ ｍｇ，２次／ｄ，可有效治疗雷尼替丁治疗无效的严重食管炎。③
质子泵抑制剂：质子泵抑制剂能抑制壁细胞的Ｈ －Ｋ －ＡＴＰ酶．
因而产生显著而持久的抑制基础胃酸及刺激后的胃酸分泌。
奥美拉唑可使反流症状迅速缓解而达到愈合，用法：２０－－４０
ｒｎｇ／ｄ，４－８ｗ的愈合率达到７０％以上，对应用Ｈ 受体阻滞剂 无效的患者也有一定的疗效；兰索拉唑３０ ｍｇ／ｄ。
药物治疗能控制症状，并使反流性食管炎治愈；但是停药
后容易复发。抑制胃酸的药物和促动力药联合治疗，特别是对 严重和难治的病例，可以明确改善重症病人的症扶和愈合率。
２．４ 治疗方案 对有上腹烧灼痛的患者，经内镜证实了反流
性食管炎后，首先改变生活方式：睡前提高床头，避免过晚进食
和夜间进食，忌烟。依据病情程度给予药物治疗：①轻度（Ｉ
级、Ⅱ级）患者，采用Ｈ 受体阻滞剂、西沙比利和硫糖铝治疗１ 个疗程。必要时疗程可延长至３个月，并适当维持治疗，以控制
复发。应用常规剂量无效时加大剂量，有时可获得较好的疗
效，但应注意药物副作用。无效者应用质子泵抑制剂，可获得
满意效果。②重度（Ⅱ级、Ⅲ级）患者开始即应用大剂量Ｈｚ受体 阻滞剂，同时加用硫糖铝或西沙比利，也可以采用质子泵抑制
剂治疗。对年老有并发症或Ｈｚ受体阻滞剂无效者，可用奥美拉
唑４０ ｍｇ／ｄ，效果较为满意。通常症状控制、内镜愈合后应采用
维持治疗，以防复发。 ２．５ 维持治疗 间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状
性反酸者。中重度食管炎短期治愈后，如终止治疗，症状及糜 烂复发率６个月达８０％，故需长期用药维持，一般应维持６个
月以上。对有并发症的患者更强调维持治疗，配合促动力剂作
用更佳。 ２．６ 手术治疗 对内科治疗无效的顽固性胃食管反流病可
用外科治疗。外科治疗的基本原则是提高胃食管交界处抗反 流屏障功能。即机械性增加食管下端括约肌张力和重建胸腔
食管段。合并裂孔疝可考虑折叠手术以恢复抗反流机制。腹腔 镜的使用可使手术治疗创伤减少，易为患者接受，但我国极少
有如此顽固的病例。仅有食管狭窄者可经内镜进行扩张治疗。
慢性胃炎的诊断与治疗
林红刘峥艳 （中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳１１０００１）
中图分类号：Ｒ５ 文献标识码：Ａ
慢性胃炎系由多种病因如幽门螺杆菌感染、物理、化学因
素损伤、十二指肠胃反流及免疫因素等反复长期作用于胃粘膜 所引起的慢性胃粘膜炎症性病变，为常见多发病。我国多数是
以胃窦为主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺体萎缩和肠腺化生
为主要病理特点。临床上主要表现为消化不良等症状，病程漫 长，有反复发作的倾向，其发病率随年龄增长而升高，５０岁以
上发病率达５０％以上。
１ 分类
目前对慢性胃炎的命名和分类尚缺乏统一的认识。１９８２ 年根据重庆全国慢性胃炎会议拟定的分类原则，实际是根据胃
镜及活组织检查结果分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚
性胃炎三型。１９７３年Ｓｔｒｉｃｋｌａｎｄ等根据萎缩性胃炎发生的主要 部位并结合免疫学检查结果将慢性萎缩性胃炎再分为胃体胃
炎（Ａ型胃炎）和胃窦胃类（Ｂ型胃炎）。目前常用的分类方法是
按病变的部位分为慢性胃窦炎（Ｂ型）和慢性胃体炎（Ａ型），此 分类简单、实用并能反映其病因。
２００２年第９卷第５期 ＳｔｔＩＹＯＮＧ ＸＩＡＮＧＣＵＮ ＹＩＳＨＥＮＧ ＺＡＺＨＩ
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２ 诊断
２．１ 临床表现
２．１．１ 症状慢性胃炎起病缓慢、病程长，其症状与病理改
变的相关性较差，大多数有慢性幽门螺杆菌感染或组织学胃炎
者并无明显症状。部分有消化不良症状，包括无规律性上腹疼 痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等，往往于进餐后加重。这些症
状为非特异性，不能据此诊断。有人认为这些症状系由慢性胃 炎伴有胃轻瘫所引起，属功能性消化不良。其中Ｎ＿Ｈ－反流性胃
炎有特征表现如疼痛较明显、餐后即痛、Ｎ＿￣ｉ－性呕吐及胸骨后
或剑突下烧灼样痛。胃体胃炎和胃窦胃炎可有不同的临床特
点：胃体胃炎消化道症状较少，可有贫血，我国多为缺铁性贫 血，极少数为恶性贫血，后者可出现维生素Ｂ ｚ缺乏的症状；胃
窦胃炎的消化道症状较明显，有时颇似消化性溃疡。
２．１．２ 体征慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻
度压痛。胃体胃炎严重者可有舌炎、贫血、消瘦和营养不良等。
伴恶性贫血者可出现脊髓后索及侧索变性，表现为肢体无力、
深感觉减退或消失、共济失调、锥体束征阳性等。
２．２ 辅助检查
２．２．１ 胃镜检查和胃粘膜活检是诊断慢性胃炎最主要、最 可靠的方法。胃镜下通常分二型：慢性浅表性胃炎及慢性萎缩
性胃炎。前者可见胃粘膜呈花斑状，红白相间，以红为主，表面 附着有灰白或黄白色分泌物，局灶性充血、水肿，甚至见出血点
和少量糜烂。后者粘膜呈苍白或灰白色，也有红白相间，以白
为主，皱襞变细而平坦，粘膜薄而可透见紫蓝色血管纹，有些地 方因小凹上皮增生而显示颗粒状小结节。
２．２．２ 幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌检测对了解慢性胃炎
的病因和指导治疗有重要意义。目前临床上可做血清幽门螺 杆菌抗体测定、活检标本快速尿素酶试验、活检标本微氧环境
下培养、活检标本涂片或常规病理切片寻找幽门螺杆菌等。此
外‘℃尿素呼气试验作为一种简便、快速、准确且无放射损伤的 非侵入性检测方法，成为仅次于细菌培养的金标准。
２．２ ３ ｘ线钡餐检查该项检查对慢性胃炎诊断意义不大．
只能提示本病或排除其他器质性胃病。
２．２．４ 胃液分析慢性胃体胃炎伴萎缩时胃泌酸量下降，病 变严重者或恶性贫血者可以无酸。胃窦胃炎一般不影响胃酸
分泌，但可因大量胃泌素细胞丧失、胃泌素缺乏而致胃酸分泌
偏低。近年报告胃窦部幽门螺杆菌感染可使ｐＨ升高，胃泌素
细胞释放胃泌素增加而使胃酸分泌增多。根除幽门螺杆菌后
胃酸分泌恢复正常。 ２．２．５ 血清学检查慢性胃体胃炎时血清胃泌素浓度常中
度升高，恶性贫血患者３／４有高胃泌素血症，血中可测到抗壁
细咆抗体（约９０％）和抗内因子抗体（约７５％），维生素Ｂ。冰平
明显低下。慢性胃窦胃炎时血清胃泌素可正常或降低，血清中
也有抗壁细胞抗体的存在（约３０％～４０％）。 ３ 诊断
慢性胃炎诊断主要依据胃镜检查和胃粘膜活检，并进行幽 门螺杆菌检测，幽门螺杆菌检测对判明病因、指导治疗亦十分
重要。有时需进行必要的血清检查以协助诊断。
４ 鉴别诊断 对有消化不良症状者．应排除肝脏、胆道系统、胰腺、甚至
某些非消化系统器官能产生类似症状的疾病及胃部其他疾病，
如慢性胆囊炎、钩虫症、胃癌、胃溃疡、功能性消化不良等。
５ 治疗
慢性胃炎尚无特异疗法，大多数无症状胃炎患者亦无需治
疗。有症状者可酌情选用以下治疗措施。 ５．１ 消除病因 应尽可能发现并消除有关的致病因素，如戒
烟酒、避免对胃有刺激的食物、纠正不良饮食习惯、停止服用非
类固醇抗炎药等。
５．２ 根除幽门螺杆菌疗法所谓“根除”是指停药后不少于４ 周用一种敏感的检测方法不能发现幽门螺杆菌的存在。最可
靠的方法是组织学检查、培养和外侵入性的尿素呼吸试验。对 幽门螺杆菌相关慢性胃炎患者是否需要根除幽门螺杆菌治疗，
意见尚未统一。我国学者认为应结合胃粘膜活检的结果而定，
如慢性胃炎有胃粘膜糜烂、中一重度萎缩、中一重度肠化生、不
典型增生等，另外有胃癌家族史者、伴有十二指肠糜烂者及消 化不良症状经常规治疗效果不佳者 均需进行根除幽门螺杆菌
治疗。目前根除方法甚多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以
质子泵抑制剂为基础的两大类。一种质子泵抑制剂或一种胶 体铋加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑
（或替硝唑或呋喃唑酮）３种抗菌药物中的２种，组成三联疗
法。可用Ｈｚ受体拮抗剂替代质子泵抑制剂以降低费用，但疗效 亦降低。初次治疗失败者，可用胶体铋剂、质子泵抑制剂合并
两种抗菌药物的四联疗法，疗程７天。
常用药物：①奥美拉唑（洛赛克）：一种质子泵抑制剂。剂量 ２０ ｒｒｇ／次，２次／ｄ。副作用：短期治疗无明显副作用。②胶体次
枸橼酸铋（德诺）：既能保护胃粘膜又能杀灭幽门螺杆菌。２４０
ｎａｇ／次，２次／ｄ。副作用：短期服用除舌苔发黑、大便变黑色外，
很少出现不良反应。为避免铋在体内过量蓄积，不宜长期眼
用。③克拉霉素（大环内酯类抑菌药）：０．２５－０．５ ｇ／次，２次／ ｄ。副作用：恶心、腹痛、腹泻、个别出现头痛，易耐药．同一病人
不能重复应用。④阿莫西林（羟氨苄青霉素）：０．５～１．０ ｇ／次，２
次／ｄ。副作用；恶心、呕吐、腹泻及皮疹。⑤甲硝唑：０．４ ｇ／次．２
次／ｄ或替硝唑０．５ ｇ／次，２次／ｄ。副作用：恶心、腹泻、粒细胞减
慢性胃炎的护理诊断及护理措施
慢性胃炎的护理诊断及护理措施
引言
慢性胃炎是一种常见的胃病，其病程较长且容易复发。护理诊断及护理措施是患者综合治疗的重要组成部分。本文将探讨慢性胃炎的护理诊断及护理措施，以帮助护理人员更好地了解和实施相应的护理措施。
一、护理诊断
护理诊断是通过对患者的身体状况和相关护理问题的综合分析和判断，确定需要采取的护理措施。对于慢性胃炎患者，常见的护理诊断包括但不限于以下几个方面：
1. 营养不良
慢性胃炎患者由于胃黏膜的损害，会导致消化功能障碍，进而影响食物的吸收和利用。因此，营养不良是一个常见的护理诊断。
2. 消化不良
慢性胃炎患者的胃酸分泌减少，食物在胃内消化不充分，导致消化不良。这可能表现为腹胀、胃痛、恶心等症状。
3. 胃肠功能失调
慢性胃炎患者的胃肠功能常常受到损害，如胃蠕动减弱、肠道菌群失调等。这可能导致腹泻或便秘等症状。
4. 饮食不当
慢性胃炎患者由于胃黏膜的敏感性增加，对某些食物可能产生过敏反应。因此，饮食不当是一个值得关注的护理诊断。
二、护理措施
为了有效地管理慢性胃炎，护理人员需要采取一系列的护理措施。下面列举了一些常见的护理措施，供参考：
1. 饮食调理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划。一般而言，饮食应以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激食物和咖啡因含量高的饮料。此外，饮食应分为多餐少量，避免暴饮暴食。 2. 药物治疗
根据患者的症状和病情，合理使用抗酸药物、抗生素等药物。抗酸药物可以减少胃酸的分泌，减轻胃痛和消化不良的症状；抗生素可以消除幽门螺杆菌感染，改善胃黏膜的炎症。
3. 应激管理
应激是慢性胃炎患者容易出现的一个因素，可通过应激管理来减轻其影响。护理人员可以引导患者学习和实施减压技巧，如放松训练、深呼吸、音乐疗法等。
4. 教育与宣教
护理人员应对慢性胃炎的相关知识进行讲解，包括饮食禁忌、药物使用方法和注意事项等。通过教育与宣教，可以帮助患者理解和掌握自我管理的方法，提高治疗效果。
慢性胃炎诊疗指南
慢性胃炎诊疗指南
胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，其特点是慢性持续或反复发作。慢性胃炎是世界范围内最常见的胃病之一，临床上常见症状包括腹部不适、痛感、消化不良等。本篇文章将为您介绍慢性胃炎的诊断和治疗，并提供一些预防措施。
一、诊断
1. 临床症状观察
对于怀疑患有慢性胃炎的患者，医生会询问相关症状和患病史。常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、胃灼热感、胃胀等。
2. 体格检查
医生会进行体格检查，包括检查腹部是否有压痛、反跳痛等症状。
3. 检查辅助诊断
常用的辅助诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便常规、血清幽门螺杆菌抗体检查等。
二、治疗
1. 药物治疗
（1）抗生素治疗：如果幽门螺杆菌感染阳性，应根据药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。 （2）胃黏膜保护剂：如前列腺素类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。
（3）其他药物：如抗酸药、抗胃酸分泌药、抗胆碱药等，可改善消化不良症状，减轻胃痛。
2. 生活方式改变
（1）饮食调节：避免油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料的摄入。
（2）合理用药：长期服用非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜损伤，应在医生指导下合理用药。
（3）减轻精神压力：避免过度紧张和焦虑，适当休息、放松。
三、预防
1. 卫生习惯
保持良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，生冷食物要注意烹饪。
2. 注意饮食
避免过度饮食或过度饮酒，合理饮食，进食饱和感时可适量减少摄入量。
3. 定期体检
定期体检，包括胃镜检查，及早发现和干预潜在的问题。 总结：慢性胃炎是一种常见的疾病，临床上以上腹痛、消化不良等症状为主。在诊断上，医生会根据病史、症状及辅助检查的结果进行判断。治疗方面，药物治疗是主要的方法，同时也需要结合生活方式的改变。预防方面，保持良好的卫生习惯、注意饮食及定期体检都是重要的。
希望以上的慢性胃炎诊疗指南对您有所帮助，帮助您更好地了解和处理慢性胃炎问题。但需要注意的是，文章中的建议不能替代医生的诊断和治疗，如果您有相关症状，请及时就医。
慢性胃炎的治疗效果评估如何判断治疗是否有效
慢性胃炎的治疗效果评估如何判断治疗是否有效
慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特点是慢性胃炎症反复发作，严重影响患者的生活质量。在治疗过程中，评估治疗效果是非常重要的，只有了解治疗效果才能决定是否需要调整治疗方案。那么，我们该如何评估慢性胃炎的治疗效果呢？
治疗慢性胃炎的常见方法包括药物治疗、康复治疗、饮食调理等。以下是一些常用的评估方法，可以帮助判断慢性胃炎治疗是否有效。
一、临床症状评估
患者的临床症状是判断治疗效果的重要依据之一。通过询问患者的不适症状，如胃痛、胃酸倒流、恶心等，并观察其症状的变化情况，可以初步评估治疗效果。如果患者的症状明显缓解或症状完全消失，可以认为治疗有效。
二、病理学评估
胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要手段之一，也可以用于评估治疗效果。通过胃镜检查观察炎症的程度和范围，以及粘膜上的糜烂、溃疡等病理改变，可以初步判断治疗的效果。如果炎症减轻、粘膜修复，说明治疗有效。
三、功能性评估 功能性评估主要是通过检测胃功能指标来判断治疗效果。临床常用的功能性评估指标包括胃酸分泌功能、胃动力指标等。通过检测这些指标的变化情况，可以判断是否达到治疗效果。例如，胃酸分泌功能的指标可以通过胃酸分泌试验来评估，如果胃酸分泌功能有所改善，可以认为治疗有效。
四、影像学评估
影像学评估是通过医学影像学检查方法，如CT、MRI等，观察胃部的形态、器质性病变等，来判断治疗效果的手段之一。这些方法可以通过比较治疗前后的影像学结果，来评估治疗的有效性。如果病变减轻、瘢痕形成等情况，可以认为治疗有效。
五、生化指标评估
生化指标评估是通过检测患者的血液生化指标来判断治疗效果的方法。常用的生化指标包括血清胃蛋白酶原、胃黏蛋白、胃泌素等。这些指标的变化可以反映出胃黏膜的损伤程度和修复情况，从而评估治疗效果。
在评估治疗效果时，需要综合考虑以上多种评估方法的结果，而不是单一依据某一项指标。不同患者的治疗效果可能存在差异，因此需要选择合适的评估方法来确定治疗效果。
慢性胃炎临床诊疗指南
慢性胃炎临床诊疗指南
慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜的长期炎症。该疾病的发生与饮食习惯、生活方式等因素密切相关。为了帮助医生和患者更好地认识、预防和治疗慢性胃炎，以下是针对该疾病的临床诊疗指南。
一、慢性胃炎的临床表现
1.1 上腹痛：慢性胃炎患者常常出现上腹痛的症状，可能为隐痛或钝痛，疼痛位置多位于胃窦部。
1.2 消化不良：患者可能感到饭后胃部胀闷、嗳气、恶心等消化不良症状。
1.3 食欲减退：部分患者可能出现食欲减退、厌食等食欲异常。
1.4 其他：胃痛可加重或缓解，慢性胃炎还可能伴有恶心呕吐、反酸、胃肠道出血等症状。
二、 慢性胃炎的诊断要点
2.1 详细询问病史：医生应仔细了解患者的病史，包括饮食习惯、饮酒、吸烟、服用药物等方面。
2.2 体格检查：应进行腹部触诊，了解病变部位、疼痛特点等。
2.3 实验室检查：患者可以进行血常规、肝功能、胃功能、幽门螺杆菌感染等相关检查。 2.4 内窥镜检查：内窥镜是确诊慢性胃炎的重要手段，可以了解胃黏膜的病变情况。
2.5 高频超声内镜：该检查可进一步对胃黏膜进行全面评估。
三、治疗指南
3.1 饮食调节：慢性胃炎患者应遵循规律饮食，忌辛辣及刺激性食物，如咖啡、酒精等。宜选择清淡易消化的食物，平时应多吃高纤维食物，如水果、蔬菜、谷物等。
3.2 抗幽门螺杆菌治疗：如果患者阳性检出幽门螺杆菌感染，应采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）进行干预治疗。
3.3 药物治疗：可根据病情选择适当的药物进行治疗，如质子泵抑制剂、制酸剂、抗生素等。应遵医嘱合理用药。
3.4 生活方式改变：慢性胃炎患者应避免吸烟、限制饮酒、避免过度劳累和精神紧张等因素，保证充足的休息时间。
四、预防与注意事项
4.1 饮食习惯：养成良好的饮食习惯，饭食定时定量，禁忌过冷、过烫、过硬、过辣等刺激性食物，减少咖啡、酒精等摄入。
4.2 控制饮食摄入：避免暴饮暴食，维持正常的体重。
慢性胃炎西医诊断标准最新版指南
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慢性胃炎西医诊断标准最新版指南
慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其诊断标准和治疗方法在不断演变和更新。本文将介绍最新版的慢性胃炎西医诊断标准指南，帮助医务人员和患者更好地理解和应对这一病症。
浅谈慢性胃炎在临床中的中医辨证诊断和施治
浅谈慢性胃炎在临床中的中医辨证诊断和施治
1 慢性胃炎在临床中的分类
慢性胃炎有各种不同的分类方法，西医关于慢性胃炎分类的演变历史是这样的：
1.1 1973年，Strickland等结合胃炎发生的部位和免疫学改变将萎缩性胃炎分为A、B两型。A型以胃体病变为主，抗壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型则以胃窦粘膜病变为主。
1.2 1980年，Correa结合流行病学、病因学把慢性胃炎分为自身免疫型、高酸分泌型和环境型胃炎，后者又包括慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎。
1.3 1982年，我国重庆胃炎会议，将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎，但对后者是否存在尚有分歧。
1.4 1990年，悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上提出了一种新的胃炎分类方法，又称为悉尼胃炎分类法。悉尼胃炎分类法根据病因学、胃镜所见以及活检病理形态学，将胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎三种类型。
悉尼胃炎分类法的缺点是内镜下的分类过于详细，病因不易明确，临床推广难度较大，使用不是很方便。所以国内国外未能普及应用。
1.5 1994年，休斯顿胃炎研讨会，提出新悉尼系统（Update Syndey system）。
新悉尼系统强调部位、形态和病因三者结合的诊断构架，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者又分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
1.6 2000年5月，我国井冈山慢性胃炎会议，根据我国国情，结合新悉尼分类法，将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎（即非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊性胃炎三种类型。加上病因诊断，并对幽门螺杆菌、炎症、活动度、萎缩、胆汁反流和肠化分别给予程度分级。
井冈山方案比较适合我国国情，对我国慢性胃炎的诊断和治疗有重要指导意义。所以目前诊断会出现“慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染，或伴胆汁反流、或伴出血糜烂”等。
2 慢性胃炎在中医治疗临床中的指征
慢性胃炎(胃脘痞满)
1 慢性胃炎（胃脘痞满） 你是否经常感到胃痛、胃胀、恶心，甚至食欲不振？这些症状可能表明你患上了慢性胃炎。今天，我们来看看慢性胃炎的两种主要类型：浅表性胃炎和萎缩性胃炎。 首先，让我们了解一下浅表性胃炎。浅表性胃炎是一种常见的胃炎类型，通常与胃酸过多、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等因素有关。患者可能会出现胃痛、胃胀、恶心等症状。接下来，我们来谈谈萎缩性胃炎。萎缩性胃炎是由于胃黏膜萎缩导致的一种胃炎，患者可能会出现食欲不振、胃痛、恶心等症状。同时，萎缩性胃炎还可能增加患胃癌的风险。 那么，如何预防和治疗慢性胃炎呢？首先，保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物。其次，加强锻炼，增强身体免疫力。此外，如果有症状出现，应及时就医。医生会根据病情进行诊断和治疗。 无论是浅表性胃炎还是萎缩性胃炎，它们都会对我们的身体健康造成一定的影响。下面介绍中医治疗慢性胃炎的验方。 验方1 疏肝健脾汤 【药物组成】太子参、柴胡、制半夏、白术、白芍、枳2 壳各15克，扁豆（打）、茯苓、乌贼骨各20克，苏叶、陈皮各10克，炙甘草6克。 【主治病证】浅表性胃炎。胃及上腹胀满，阵发性隐痛或持续性隐痛，食后尤甚，暖气多，恶心欲吐，口苦，有时泛酸。胃镜检查有不同程度的胃粘膜弥漫性水肿、充血，胆汁反流，舌质淡，苔白或白腻，脉弦滑。 【方药解析】柴胡、白芍、苏叶疏肝解郁；太子参、白术、茯苓、扁豆、炙甘草健脾和中；制半夏、陈皮、枳壳理气和胃；乌贼骨收敛制酸。诸药配伍，共收疏肝健脾、和胃祛湿之功。 【随症加减】气虚甚，去太子参，加党参15克；气滞偏重，加佛手10克。 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服，连服1个月为1个疗程。 【疗效统计】据梁冠富报道，应用本方治疗82例。全都是浅表性胃炎。经过1～2个疗程治疗后，疗效为： (1)痊愈（症状消失，胃镜复查胃粘膜恢复正常，无胆汁反流）39例，占47.6%。 (2)有效(症状明显减轻，胃镜复查胃粘膜水肿、充血的面积大幅度减少)42例，占51.2%。 (3)无效（达不到以上标准）1例，占1.2%。总有效率98.8%。 3 【病例简介】男，42岁，农民。上腹部持续性胀满，阵发性隐痛，食后尤甚，伴恶心呕吐，口苦，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。曾服用过胃友、胃复安、吗丁啉等药均无效。胃镜检查显示：胃粘膜水肿、充血，胃内可见大量胆汁。证属肝失条达，湿滞中焦，治宜疏肝健脾，和中祛湿。投上方10剂，诸症俱减，原方加瓦楞子15克，再服20剂，经胃镜复查，胃粘膜恢复正常而痊愈。1年后随访未复发。 验方2 柴胡桂枝汤加减 【药物组成】柴胡、党参、白术、白芍各15克，桂枝12克，制半夏、黄芩、郁金各10克，炙甘草6克，生姜4克，大枣5枚（劈）。 【主治病证】浅表性胃炎。胃脘胀满，隐隐作痛，暖气频频，纳呆，便溏，舌质淡，苔白或薄黄。 【方药解析】柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；白芍配甘草能缓急止痛；党参、白术、制半夏、生姜、大枣、甘草益气健脾，和胃降逆，补中扶正；桂枝温经通脉，以增强柴胡、白芍疏肝解郁之功；黄芩清泻胆热，防止胆汁反流。 【随症加减】胃胀满较重，加苏叶、陈皮各10克；气滞，加佛手、陈皮各10克。 【服用方法】 每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服，15天为1个疗程。 【疗效统计】据郑宏冰等报道，应用本方治疗32例。均4 确诊为浅表性胃炎。经过2～5个疗程治疗后，疗效为： (1)治愈（症状消失，胃镜复查胃粘膜恢复正常，无胆汁反流）15例，占46.9%。 (2)有效（症状基本消失或明显减轻，胃镜复查胃粘膜病变面积缩小）13例，占40.6%。 (3)无效（达不到以上标准）4例，占12.5%。总有效率为87.5%。 验方3 百合公英汤 【药物组成】百合、蒲公英各20克，黄芪、五灵脂、丹参各15克，乌药、蒲黄、枳壳、姜半夏、炙甘草各10克。 【主治病证】萎缩性胃炎。胃脘胀满、嘈杂，胃有灼热感，阵发性隐痛，口干口苦，睡眠不宁，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉细数。 【方药解析】百合、蒲公英清热健胃，养阴益胃，并有杀灭幽门螺杆菌作用；黄芪、炙甘草补气健脾，并有促进胃粘膜上皮组织新生作用；蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀通络，并有改善胃粘膜血液循环，抑制炎症反应作用；乌药、枳壳、姜半夏理气降逆和胃。诸药为伍，共奏养阴清热、和胃化瘀之效。 【随症加减】伴有胆汁反流者，加柴胡、竹茹、黄连各10克；伴有胃粘膜脱垂者，加升麻、柴胡、桔梗各10克，穿山甲15克。 5 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，每次小火浓煎取药液250毫升，两次煎液混合，分早、中、晚饭后1小时服，3个月为1个疗程。 【疗效统计】据黄骏等报道，应用本方治疗158例。均经胃镜确诊为萎缩性胃炎。经1个疗程治疗后，疗效为： (1)治愈(症状消失，胃镜复查活动性炎症消失，腺体萎缩消失，胆汁反流消失)28例，占17.7%。 (2)显效（症状消失，胃镜复查活动性炎症消失，腺体萎缩减轻2个级度以上，胆汁反流改善)84例，占53.2%。 (3)有效(临床症状显著减轻，胃镜复查胃粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症减轻)36例，占22.8%。 (4)无效（达不到以上标准）10例，占6.3%。总有效率93.7%。 【病例简介】男，41岁，工程师。胃脘胀满，少食即胀，胃有灼热、嘈杂感觉，口苦口干，缠绵不愈，每因情绪波动而加重，已有5年病史。经胃镜检查确诊为萎缩性胃炎。诊见：面色萎黄，身体消瘦，睡眠差，小便黄，大便干，舌质暗红，苔少，脉细数无力。投百合公英汤加三棱、莪术各10克，水蛭6克，并随症加减调治6个月而痊愈。 验方4 半夏泻心汤加减 【药物组成】党参、太子参、沙参、淮山药、茯苓各15克，制半夏、陈皮、炙甘草、大枣（劈）、黄芩各10克，黄6 连、干姜各6克。 【主治病证】萎缩性胃炎。胃脘胀满，胃隐隐作痛，嘈杂，食欲不振，暖气多，恶心，口干，便溏或干，舌淡红或暗红或紫色，苔薄黄，脉细弱。 【方药解析】党参、淮山药、茯苓、炙甘草补气健脾；太子参、沙参生津养胃；制半夏、陈皮、大枣、干姜健胃和胃，理气降逆；黄芩、黄连清热解毒。全方要旨在补气健脾、养胃清热。 【随症加减】腹胀甚，加佛手10克；瘀象明显，加郁金、香附各10克；胃粘膜充血、出血，加蒲公英20克，赤芍10克。 【服用方法】每日1剂，小火浓煎2次，饭前分服，3个月为1个疗程。 【疗效统计】据罗雪冰报道，应用本方治疗166例。均确诊为萎缩性胃炎。经1个疗程治疗后，疗效统计如下： (1)治愈(症状和体征消失，胃镜复查见胃粘膜腺体无萎缩或比原萎缩面积小3/4以上)51例，占30.7%。 (2)显效（症状和体征明显好转，腺体萎缩面积明显减少）66例，占39.8%。 (3)有效(症状和体征有所好转，其中胃粘膜充血、水肿明显好转，但腺体萎缩面积变化不大)42例，占25.3%。 (4)无效（达不到以上标准）7例，占4.2%。总有效率7 95.8%。 验方5 益胃化瘀汤 【药物组成】黄芪、太子参、石斛、莪术、丹参各15克，当归、白芍各10克，蒲公英30克，炙甘草6克。 【主治病证】萎缩性胃炎。食后胃脘胀满，有灼热感，隐痛有定处，食欲不振，面色黧黑，口干，便燥，舌质暗红或紫，舌边有瘀点，脉弦涩。 【方药解析】 黄芪、炙甘草补气健脾；太子参、当归、白芍、石斛养阴益胃；莪术、丹参行血活血化瘀；蒲公英清热解毒。本方行血活血、化瘀之力较强，对于血瘀较重的胃嘈杂证，有较好疗效。 【随症加减】若脾胃虚寒，加桂枝10克，干姜5克；若脾胃湿热，去黄芪，加黄芩、佩兰各10克，薏苡仁20克。 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，每次加水400毫升，小火煎至100毫升，两次煎汁混合后得药液200毫升，分2次服，连服1个月为1个疗程。 【疗效统计】据吴家瑜报导，应用本方治疗61例。均确诊为萎缩性胃炎。经3～6个疗程后，疗效如下： (1)治愈（症状完全消失，胃镜复查示胃粘膜腺体萎缩消失）32例，占52.5%。 (2)有效（症状明显减轻，胃镜复查示胃粘膜腺体萎缩面积缩小）22例，占36.0%。 8 (3)无效（达不到以上标准）7例，占11.5%。总有效率88.5%。 【病例简介】男，45岁，渔民。半年前因胃脘疼痛，经某医院确诊为萎缩性胃炎。用西药治疗半年，症状未见减轻，转诊中医。诊见：面色黧黑，形体消瘦，自觉胃中灼热，疼痛且痛有定处，食欲不振，胃常嘈杂，口干，大便秘结，舌质暗红，舌边有瘀点，脉弦涩。证属胃阴不足，胃络血瘀，治宜益胃养阴，活血化瘀。投上方加大黄（后下）10克。服12剂后，症状减轻，纳增，原方加减再服14剂后，胃嘈杂消失，大便正常。共调治3个月，胃镜复查示胃粘膜炎症消失，腺体萎缩消失而愈。随访3年未复发。
浅谈慢性胃炎在临床中的中医辨证诊断和施治 2
・２４２・ 中闰中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年１１月第３卷第２２期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １ Ｖｎ１－３ Ｎｏ．２２
浅谈慢性胃炎在临床中的中医辨证诊断和施治
张春峰 （信阳市光山县槐店乡卫生院，河南信阳，４６５４５０）
１慢性胃炎在临床中的分类
慢性胃炎有各种不同的分类方法，西医关于慢性胃炎
分类的演变历史是这样的：
１．１ １９７３年，Ｓｔｒｉｃｋｌａｎｄ等结合胃炎发生的部位和免疫学 改变将萎缩性胃炎分为Ａ、Ｂ两型。Ａ型以胃体病变为主，
抗壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。Ｂ
型则以胃窦粘膜病变为主。 １．２ １９８０年，ＣｏｉＴｅａ结合流行病学、病因学把慢性胃炎分
为自身免疫型、高酸分泌型和环境型胃炎，后者又包括慢性
浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎。
１．３ １９８２年，我国重庆胃炎会议，将慢性胃炎分为慢性浅 表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎，但对后者是否存在尚
有分歧。
１．４ １９９０年，悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上提出 了一种新的胃炎分类方法，又称为悉尼胃炎分类法。悉尼胃
炎分类法根据病因学、胃镜所见以及活检病理形态学，将胃 炎分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎ｉ种类型。
悉尼胃炎分类法的缺点是内镜下的分类过于详细，病 因不易明确，临床推广难度较大，使用不是很方便。所以国
内国外未能普及应用。 １．５ １９９４年，休斯顿胃炎研讨会，提出新悉尼系统（Ｕｐｄａ￣ Ｓｙｎｄｅｙ ｓｙｓｔｅｍ）。
新悉尼系统强调部位、形态和病囚三者结合的诊断构
架，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类。后
者又分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
１．６ ２０００年５月，我园井冈山慢性胃炎会议，根据我国同 情，结合新悉尼分类法，将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎
（即非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊性胃炎三种类型。加