小气道病变与哮喘
FeNO联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的价值
[收稿日期]2020-04-26摇[修回日期]2020-09-24[作者单位]山东第一医科大学附属莱钢医院呼吸内科,山东济南250000[作者简介]潘倩倩(1984-),女,硕士,主治医师.[文章编号]1000鄄2200(2021)02鄄0198鄄04·临床医学·FeNO联合肺功能检测在慢性咳嗽病人
小气道病变及病因诊断中的价值
潘倩倩,蔡仁萍,潘迪飞,时海洋,张俊英[摘要]目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的应用价值。方法:选择慢性咳嗽病人166例,根据肺功能检测结果分为有小气道病变和无小气道病变2组,分析小气道功能异常组FeNO与小气道功能指标、痰诱导嗜酸性粒细胞(EOS)、IgE等水平的相关性;利用ROC曲线分析FeNO水平对慢性咳嗽病人小气道功能异常的预测价值。并分析FeNO在慢性咳嗽病因诊断中的价值。结果:用FeNO对小气道疾病进行ROC曲线分析,结果显示,曲线下面积为0.776,95%CI为0.720~0.832;FeNO预测小气道病变的最佳阈值为29.0ppb,相对应的敏感度为60.7%,特异度为82.5%;用FeNO对慢性咳嗽中诊断CVA的价值进行ROC曲线分析,结果显示,曲线下面积为0.902,95%CI为0.864~0.935;FeNO预测CVA最佳阈值为40.1ppb,相对应的敏感度为83.3%,特异度为86.7%。结论:FeNO联合肺功能检测在慢性咳嗽小气道病变诊断中具有重要价值。[关键词]慢性咳嗽;呼出气一氧化氮;肺功能检测;小气道病变[中图法分类号]R441.5摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2021.02.016ValueofFeNOcombinedwithlungfunctiontestinthediagnosisofsmallairwaylesionsandetiologyinpatientswithchroniccoughPANQian鄄qian,CAIRen鄄ping,PANDi鄄fei,SHIHai鄄yang,ZHANGJun鄄ying(DepartmentofRespiratoryMedicine,LaigangHospitalAffiliatedtoShandongFirstMedicalUniversity,JinanShandong250000,China)[Abstract]Objective:Toinvestigatethevalueoffractionalexhalednitricoxide(FeNO)combinedwithpulmonaryfunctiontestinthediagnosisofsmallairwaylesionsandetiologyinpatientswithchroniccough.Methods:Onehundredandsixty鄄sixpatientswithchroniccoughweredividedintothesmallairwaylesiongroupandnosmallairwaylesiongroupaccordingtotheresultsofpulmonaryfunctiontest.ThecorrelationbetweenFeNOandsmallairwayfunctionindexes,sputum鄄inducedEOSandIgElevelinsmallairwaylesiongroupwereanalyzed.TheROCcurvewasusedtoanalyzethepredictivevalueofFeNOlevelinsmallairwaylesionpatientswithchroniccough.ThevalueofFeNOinthediagnosisofchroniccoughwasanalyzed.Results:TheROCcurvewasusedtoanalyzesmallairwaylesionbyFeNO,theresultsshowedthattheareaunderthecurvewas0.776,andthe95%CIwas0.720-0.832.TheoptimalthresholdofFeNOinpredictingsmallairwaylesionwas29.0ppb,andthecorrespondingsensitivityandspecificitywere60.7%and82.5%,respectively.TheROCcurveofFeNOindiagnosingtheCVAduringchroniccoughwasanalyzed,theresultsshowedthattheareaunderthecurvewas0.902,andthe95%CIwas0.864-0.935.TheoptimalthresholdofFeNOinpredictingCVAwas40.1ppb,thecorrespondingsensitivityandspecificitywere83.3%and86.7%,respectively.Conclusions:FeNOcombinedwithpulmonaryfunctiontestisofgreatvalueinthediagnosisofchroniccoughsmallairwaylesion.[Keywords]chroniccough;fractionalexhalednitricoxide;pulmonaryfunctiontest;smallairwaylesion摇摇随着社会经济的发展、空气污染加重等原因,慢性咳嗽的发病率越来越高。提高全社会对慢性咳嗽的认识及重视程度,对慢性咳嗽病人开展及时有效的诊疗尤为重要[1]。慢性咳嗽的病因诊断是治疗的关键,病因不同,治疗方案亦不同。慢性咳嗽病人中多数存在小气道病变,既往研究[2]表明小气道病变与气道高反应相关,因此慢性咳嗽病人的小气道病变的早期诊断尤为重要。然而合并小气道病变的病人临床症状隐匿,诊断较困难,本文通过呼出气一氧化氮(FeNO)及肺功能的联合检测提高了慢性咳嗽病人的咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)及小气道病变的检出率,为慢性咳嗽病人的治疗提供了依据。1摇对象与方法1.1摇研究对象摇选取2015年4月至2017年5月891JBengbuMedColl,February2021,Vol.46,No.2我科门诊就诊及住院的慢性咳嗽病人资料166例。纳入标准:(1)符合慢性咳嗽的诊断标准[3]。(2)所有病人均进行肺功能检测、FeNO检测、痰诱导嗜酸性粒细胞计数、血清IgE水平等检测。(3)性别不限,年龄逸18岁。(4)获得病人的知情同意,并签定知情同意书。排除标准:(1)胸部X线检查异常者;(2)<18岁的病人;(3)妊娠、哺乳期病人;(4)近1个月使用过糖皮质激素;(5)血细胞分析异常者;(6)吸烟病人;(7)近2周有呼吸道感染的病人;(8)患有肺部的其他疾病、肺癌、肺结核等;(9)排除药物引起的慢性咳嗽。1.2摇方法摇(1)肺功能检测方法:采用德国格莱特肺功能仪。检测用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流量(MMEF)、最大呼气流量(PEF)等指标,并进行支气管激发试验。(2)FeNO检测:FeNO测定仪(Nioxmino,Ae咖cineABSolIla,瑞典)呼气流速为50mL/s,主要检测指标为FENO(ppb)。示范并教会病人先用力排空肺内气体,然后用嘴将NIOx滤器紧紧包住,深吸气后以平稳气流呼气,控制呼出时间10s,随后读取检测数值。(3)诱导痰细胞分类计数:通过诱导痰收集及处理,收集上清液,置于-80益低温冰箱中待用。(4)IgE测定:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法。以标准品的浓度为横坐标,吸光度值为纵坐标,绘出标准曲线。根据样品平均吸收值在标准曲线上找出相应的IgE水平。1.3摇分组摇(1)166例病人根据肺功能检测结果分为2组:A组存在小气道病变,B组未存在小气道病变。观察指标:对比2组病人的一般情况、肺功能及FeNO差异;分析小气道功能异常组FeNO与小气道功能指标、痰诱导嗜酸性粒细胞(EOS)、IgE等水平的相关性;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析FeNO水平对慢性咳嗽病人小气道功能异常的预测价值。(2)166例病人根据常见病因进行分组,分为CVA组、EB组、其他组(包括其他病因及未明确病人),比较各组病人基础肺功能指标及FeNO等相关指标的差异,分析FeNO在慢性咳嗽病因诊断中的价值。1.4摇统计学方法摇采用字2检验、t检验、Person相关分析、方差分析和q检验,利用ROC曲线分析确定FeNO对疾病的识别能力及选择最佳的诊断界限值。2摇结果2.1摇小气道病变病人与无小气道病变病人一般情况比较摇2组病人在年龄、性别、FEV1、FEV1/FVC%水平上差异无统计学意义(P>0.05)。A组PEF、PEF25%~75%、PEF25%、PEF50%水平均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。A组FeNO、EOS水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。A组IgE水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)(见表1)。
哮喘的发病机制
支气管哮喘的发病机制非常复杂，迄今为止未完全明了。不同类型的哮喘发病机制不尽
相同，也可以交互重叠。同一类型的哮喘发病机制亦同亦异。多年来的大量研究提出的众多
学说，分别从不同的角度揭示了哮喘的发病机制。新建立的气道炎症学说已被广泛接受，但
并不能完全解释各种类型哮喘的发病机制。因而，哮喘更可能是由多种机制引起的一种共同
反应。
第一节 气道炎症学说
Laennec（1883年）提出了哮喘是一种气道结构上的病变，而非气道功能异常性疾病。
Osler（1892年）进一步指出哮喘是小气道的一种特殊炎症。然而，在过去的一个多世纪中，
“炎症”概念在哮喘发病过程中的地位并未被人们所重视，哮喘病一直被看作是一种气道平
滑肌功能异常（发作性和可逆性的气道平滑肌痉挛）性疾病。近十多年来，人们开始注意到
以下现象：①哮喘患者痰和血中嗜酸细胞增多；②死于哮喘的患者气道内充满嗜酸细胞、中
性粒细胞和脱落的上皮；③哮喘患者的气道阻塞并非完全可逆，约70%的哮喘病人即使在
临床缓解期，仍存在有小气道功能异常。但是，无法将上述观察与哮喘病的临床特点和病理
生理学特点（气道高反应性）联系起来。近年来，通过纤维支气管镜、电子显微镜对哮喘病
人支气管粘膜活检的病理学研究，以及支气管肺泡灌洗液( BALF)的细胞学和免疫生化学研
究结果发现，哮喘患者不仅在发作期气道内存在炎症细胞（嗜酸性细胞和中性粒细胞等）浸
润和炎症介质的增多，在缓解期也存在着类似的现象，只是程度不同而已。因此，认为哮喘
仅仅是气道平滑肌痉挛（功能性改变）引起的气道阻塞疾病的传统观念，不能准确反映哮喘
的发病机制，从而提出了“哮喘是一种气道慢性炎症性疾病”的新概念。
气道炎症学说认为：哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气道
炎症疾病。①气道炎症是各型各期哮喘的共同病理学特征。气道炎症表现为：气道上皮损伤
及脱落，以嗜酸性细胞为主的多种炎性细胞浸润，气道微血管扩张，通透性增高和渗出物增
咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征
咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征
张丹;杨振峰;王富强
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2001(021)009
【摘 要】目的探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)患者的小气道功能和气道反应性特点.方法应用CSA-800肺功能测定仪和TCK-6000CV气道反应测定仪检测了44例CVA患者、17例典型哮喘患者和37例健康者的肺功能及气道反应性.结果CVA组的一秒钟用力呼气容积与用力肺活量百分比(FEV 1%)高于哮喘组,但与健康组无差异;最大呼气中段流速(MMFR)、50%肺活量最大呼气流量(V50)低于健康组,但高于哮喘组;3组间气道初始阻力(Rrs)无显著差异.CVA组的反应阈值(Dmin)高于哮喘组,其 MMFR、V50、V25与Rrs呈明显负相关.结论 CVA患者存在一定程度的小气道功能障碍,气道反应阈值高于典型哮喘患者,肺功能和气道反应性特点与典型哮喘不尽相同.
【总页数】3页(P688-690)
【作 者】张丹;杨振峰;王富强
【作者单位】第一军医大学珠江医院呼吸科;第一军医大学珠江医院呼吸科;第一军医大学珠江医院呼吸科
【正文语种】中 文
【中图分类】R562.25
【相关文献】 1.小气道功能对咳嗽变异型哮喘患者的诊断价值探讨 [J], 赵珊;王浩彦;李宾;赵旭娟;杨小丽
2.咳嗽变异型哮喘患者小气道功能测定及护理体会 [J], 桂坤;杜娟
3.咳嗽变异型哮喘患者T细胞亚群水平变化与小气道功能的关系 [J], 赖映君;陈升汶;邱晨;酆孟洁
4.咳嗽变异型哮喘患者支气管激发试验前后细胞因子水平及小气道功能变化 [J],
桂坤
5.呼出气一氧化氮与小气道功能预测咳嗽变异性哮喘患者支气管高反应性 [J], 丁金盾;邱章伟;徐晓婷;戴元荣
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小气道功能在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意义
小气道功能在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意义
朱蕾;刘莉
【期刊名称】《中国呼吸与危重监护杂志》
【年(卷),期】2008(7)3
【总页数】2页(P163-164)
【关键词】小气道功能;慢性阻塞性肺疾病;支气管哮喘;小气道病变;测定方;肺功能
【作 者】朱蕾;刘莉
【作者单位】复旦大学中山医院呼吸科
【正文语种】中 文
【中图分类】R725.622.5;R563
【相关文献】
1.多层螺旋CT在评估慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘患者小气道功能方面作用的研究进展 [J], 叶文婧;宋琳;郭雪君;徐卫国
2.非慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的小气道疾病研究进展 [J], 娄丽丽;高金明
3.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者的小气道功能变化的研究 [J], 赵转华;聂秀红
4.慢性阻塞性肺疾病患者小气道嗜酸性粒细胞炎症和小气道病变的关系以及吸烟对其的影响 [J], 刘继兵;张小清;邓超;陈艳;李孝军;王一兰;肖艳
5.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者的小气道功能变化的研究 [J], 陈爱华
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认识支气管哮喘和COPD的异同点
认识支气管哮喘和COPD的异同点
支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。
哮喘与COPD的相同之处
从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。
“荷兰学说”
近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。此时弥漫性气道阻塞是其共同的病理生理基础,变态反应和气道高反应性的遗传倾向是发病易感性的重要因素,内因及外因在发病机制中均起作用。这些观点虽未获得完全证实,但有不少研究表示支持。Silva等对192例哮喘患者坚持了20年的随访观察,并与2750名同龄健康人进行比较(两组吸烟情况相似),发现哮喘患者发展为慢性支气管炎的风险较健康人高10倍,发展为肺气肿者高17倍,符合COPD诊断标准者高12.5倍。该作者的结论为哮喘是COPD的重要危险因素。从以上研究可见,部分重症哮喘确实可发展为具有不完全可逆气流受限的COPD。
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识
1 小气道的概念及解剖生理特点
1.1 小气道的概念
气管树从气管进入肺泡大约分23级，从第7~8级开始，即进入直径<2 mm的小气道，
故小气道定义为直径<2 mm、无软骨的气道，在解剖上相当于第7~19级支气管；超过第8
级支气管后的平行气道数量迅速增加，呼吸道通过增加总气道横截面积来降低总阻力，整体
小气道的阻力因此也急剧减小[7]。在健康成人中，小气道阻力仅占总气道阻力的10%~20%，
但对于婴幼儿来说，其气道直径仅为成人直径的一半，故其小气道阻力远远大于成人的小气
道阻力，甚至可达总气道阻力的50%以上。因小气道直径较小，在出现感染后，潜在的气流
阻力会增加[8]。在哮喘患儿中，气管壁节段性或广泛性炎症及黏液分泌引起管腔阻塞[9]，易
造成小气道的气流阻塞。
1.2 小气道的解剖生理特点
小气道管壁菲薄，炎症易于波及气道全层及其周围组织；缺乏神经调节和软骨支持，平
滑肌痉挛，管腔纤细，分泌物或渗出物易阻塞管腔；结构支撑体系薄弱，弹力纤维破坏，易
导致气道阻塞[10]。平滑肌痉挛不仅可以缩小小气道直径，还可缩短其长度，增加其硬度，
从而使顺应性减小，阻力增大[11]。小气道中黏膜纤毛减少或消失，微生物、尘埃易沉积致
黏膜损伤。在呼气相时，炎性渗出物可导致气道表面张力增高，引起小气道陷闭，出现气体
潴留。
哮喘患儿的小气道疾病被描述为细支气管壁、肺泡和血管周围间隙的细胞浸润，杯状细
胞上皮的增生，阻塞气管腔的黏液和炎性细胞聚集，平滑肌增厚和黏膜下重塑[12]。小气道
阻塞的生理特征包括气道过早关闭和空气滞留，肺内通气不均匀以及气流受限[13]。
2 儿童哮喘小气道功能障碍
小气道疾病的概念一直被认为是一个纵向的过程，随着时间的推移会逐渐加重而表现出
来[14,15]。小气道疾病是指一类原发于小气道的疾病，小气道及其周围组织病变，由感染性
或非感染性因素引起。由于既往认为小气道与肺部慢性疾病的发展和控制几乎无关，小气道
小气道病变肺功能诊断标准__概述说明
小气道病变肺功能诊断标准 概述说明
引言部分的内容应该包括以下内容：
1.1 概述：
引言部分首先需要对小气道病变肺功能诊断标准进行概述。可以介绍小气道病变肺功能诊断标准的重要性和意义，以及其在临床实践中的应用情况和前景展望。
1.2 文章结构：
接下来，需要说明整篇文章的结构安排。可以简要介绍各个章节的标题和主要内容，以帮助读者了解本文的框架和逻辑。
1.3 目的：
最后，需要明确本文的目标是什么。可以是阐述小气道病变肺功能诊断标准的定义、分类、发展历程、评估方法与指标选择以及应用情况等方面内容，并提出相关问题和挑战，并对未来发展方向进行展望。
请按照上述要点进行撰写，无需包含具体材料内容。
2. 小气道病变肺功能诊断标准的定义与分类
2.1 小气道病变的概念与范围
小气道病变指的是从呼吸支气管分叉之后到末梢细支气管的空气通道受到影响或发生异常。这包括了细小支气管、呼吸性细支气管和呼吸性终末细支气管。小气道病变是许多呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）的主要特征之一。
2.2 小气道病变的分类与特征
根据临床表现和肺功能检测结果，小气道病变可被分为不同类型和程度。常见的分类包括以下几种：
- 氧化损伤型小气道病变：主要由于慢性刺激、感染或持久过敏反应引起，导致细胞损伤和纤维增生。
- 炎症型小气道病变：以过敏原暴露为主要因素，导致肺组织发生激素介导的炎症反应。
- 纤维化型小气道病变：长期炎症刺激引起纤维化和结构萎缩，导致小气道阻塞。
- 支原体感染型小气道病变：由支原体感染引起的慢性气道疾病，表现为间歇性哮喘发作。
小气道病变的特征包括气流受限、过度膨胀和肺泡壁损伤等。这些特征使得肺功能测试成为评估和诊断小气道病变的重要手段。
2.3 确定小气道病变的重要性和价值 对小气道病变进行准确的诊断对于合理的治疗方案制定至关重要。除了帮助医生确定最佳治疗策略外，准确的肺功能诊断还可以：
儿童哮喘缓解期小气道功能的监测分析
・４８４・
・临床研究・ 中国药物与临床２０１３年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４
儿童哮喘缓解期小气道功能的监测分析
刘丽平韩志英
儿童哮喘是一种可逆性的支气管痉挛，在缓解期可无任
何症状，肺功能可恢复正常，是一直被人们公认的。但近年来
随着哮喘机制的研究逐步深入及观察病例的不断增多，有一
部分患ＪＬＵＰ使哮喘症状控制２年以上，肺功能显示小气道功 能仍难恢复，这时是否停药、是否会再次出现哮喘的急性发
作报道较少。我们在临床观察中发现停药后１～２年仍有哮喘
急性发作可能。考虑与缓解期哮喘的慢性气道炎症仍未完全 消失，仍存在气道高反应有关。在哮喘缓解期因为小气道功
能不能恢复，随时可能因遇到激发因素而再次出现喘息．哮
喘的治疗会变得复杂、疗程很难预料。提示小气道的炎症改
变可能是气道反应性增高的病理学基础，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：我院哮喘门诊的哮喘缓解期儿童３８例，哮喘 及缓解期诊断标准参考２００８版全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）方
案＿ｌ】。其中男性２４例，女性１４例；年龄６～１４岁，病程０．５～６
年。有个人过敏史者２５例，其中湿疹１５例，过敏性鼻炎６
例，荨麻疹３例。家族哮喘史者１２例，父母哮喘史者４例，爷 爷、奶奶及姥姥、姥爷有哮喘病史８例。同龄健康对照组２０
名，为我院同期体检的健康儿童，男ｌ２名，女８名，年龄６～１４
岁，２组年龄、性别差异无统计学意义。
１．２仪器和方法：采用德国耶格公司Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ肺功能仪检
测。预计值选择标准。研究组测定前停止使用至少４８ ｈ支气
管扩张剂及激素类药物。检测肺功能由技术熟练的专业技术
人员进行操作，要求受试者坐直、头部保持自然水平，夹上鼻
夹，牙齿要咬口器，绝对不能漏气。连续测试３次，选最佳值 作为参数记录并研究。
１．３观察指标：大气道功能选择１ ｓ用力呼气量（ＦＥＶ．），小
小气道功能障碍诊断标准
小气道功能障碍诊断标准
小气道功能障碍（small airway dysfunction）是指在呼吸道中直径小于2mm的支气管和肺泡管道的功能异常。它是一种常见的呼吸系统疾病，临床上常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症等疾病中。对小气道功能障碍的准确诊断对于治疗和预防呼吸系统疾病具有重要意义。本文将介绍小气道功能障碍的诊断标准，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗相关疾病。
一、临床表现。
小气道功能障碍的临床表现主要包括呼吸困难、气急、喘息、咳嗽等症状。患者可能会出现呼吸频率增快、呼吸肌肉参与呼吸、胸廓呼吸、喘息音等体征。此外，患者还可能伴有气促、活动耐力下降、体重减轻等非特异性症状。需要注意的是，小气道功能障碍的临床表现并不特异，容易与其他呼吸系统疾病混淆，因此需要结合其他检查进行综合分析。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断小气道功能障碍的重要手段之一。常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等。X线胸片可以显示肺部结构和密度的改变，CT和MRI可以更清晰地显示小气道的情况。在诊断小气道功能障碍时，需要结合影像学检查结果，分析小气道的通畅程度、炎症情况、肺泡损伤等情况。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断小气道功能障碍的金标准。包括呼气峰流速（PEF）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标。通过肺功能检查可以准确评估患者的呼吸功能，判断小气道的通畅程度和弹性恢复情况。此外，还可以通过肺功能检查评估患者的治疗效果和疾病进展情况。
四、痰液检查。 痰液检查是诊断小气道功能障碍的辅助手段之一。通过痰液检查可以了解患者的炎症情况、痰液的性质、痰液中是否有细菌、真菌等感染情况。痰液检查结果可以指导临床医生选择合适的治疗方案，如抗生素、抗炎药物等。
五、支气管镜检查。
支气管镜检查是诊断小气道功能障碍的重要手段之一。通过支气管镜检查可以直接观察小气道的情况，包括黏膜炎症、狭窄、痉挛等情况。此外，还可以进行病灶活检、病理学检查，明确病变的性质和程度。
哮喘预测指数在婴幼儿哮喘诊断中的意义和价值
1
哮喘预测指数在婴幼儿哮喘诊断中的意义和价值
喘息不是一种疾病，它是一种症状，表现为呼吸过程中出现的持续的哮鸣音，提示呼吸气道的狭窄或阻塞。婴幼儿喘息的诊断与管理是具有挑战性的，因为这种症状可以与许多疾病相关，其中两个最常见疾病是毛细支气管炎与哮喘。80%以上的哮喘起始于婴幼儿期[1]，早期识别哮喘并进行有效的干预治疗是十分重要的。哮喘预测指数（asthma predictive index，API）因其高特异性[2]，能很好地预测婴幼儿喘息发展为持续性哮喘的危险性[3-4]，在临床上得到广泛应用。本研究旨在观察急性期API阳性喘息患儿与API阴性喘息患儿的潮气呼吸肺功能、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric
oxide，FeNO）改变，探讨API在婴幼儿哮喘诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2015年10月在山东大学附属省立医院（以下简称我院）住院的喘息患儿242例为研究对象，其中男172例，女70例；年龄6～36个月，（16.4710.75）个月。根据API[3]进行分组：API阳性组164例，男122例，女42例；API阴性组78例，男50例，女28例。纳入标准：过去1年内喘息4次；外周血嗜酸性粒细胞（EOS）4%的患儿。排除标准：有先天性气道发育异常、气管异物、支气管淋巴结核、百日咳、先天性心脏病等疾病；父、母有哮喘史；有特应性2
皮炎；有吸入变应原致敏及食物变应原致敏的依据。本研究中所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 FeNO浓度测定 患儿取端坐位，用采气面罩接采气袋后扣住口鼻，平静呼吸，取样品气，采用尚沃医疗电子SV～O2纳库仑一氧化氮分析仪对样品气进行离线检测。测定方法严格按照测试说明[5]的要求进行。所有患儿FeNO测定均在潮气呼吸肺功能检查之前进行。