肿块型与非肿块型乳腺癌ADC值、Ki67指数的对比分析
巾国临床医学影像杂志２０１８年第２９卷第１期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１８，Ｖｏ１．２ ！ －ｌ 乳腺影像学 肿块型与非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值、Ｋｉ６７指数的对比分析 李 芹，牛庆亮，杜汉旺，郑召龙，朱亚宁 （潍坊市中医院医学影像中心，山东潍坊２６１０４１） · １ ｌ ·
【摘要】 目的：探讨肿块型与非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值、Ｋｉ６７的表达情况，比较两者之间的差异及相关性。方法：选取２０１４ 年９月－－２０１６年１２月我院收治的９ｌ例非特殊型乳腺癌患者作为研究对象，所有患者在手术或穿刺前均行常规ＭＲＩ、动态增 强及弥散加权成像．术后标本行常规病理及免疫组化检查并获得Ｋｉ６７指数，分别比较肿块型与非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值、Ｋｉ６７ 的差异性．并分析两组病例ＡＤＣ值与Ｋｉ６７指数的关系。结果：肿块型乳腺癌（６０／９１）与非肿块型乳腺癌（３１／９１）Ｋｉ６７指数分别 为（３２．４２＋１４．９４３）％、（２５．８１＋１０．４１６）％．两者之间差异性显著（ｔ＝２．２００，Ｐ＜０．０５）；肿块型与非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值分别为 （０．５７５￣０．２１５）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ和（１．１４￣０．７１８）￣１０ ３ｍｍ２／ｓ，两者差异具有统计学意义（ ＝一４．２８０，Ｐ＜０．０５）。在非肿块型乳腺癌中，浸润 性癌较导管原位癌ＡＤＣ值更低，两者差异性显著（Ｐ＜０．０５）。无论在非肿块型还是肿块型乳腺癌，其ＡＤＣ值与Ｋｉ６７之间均无显 著相关性（Ｐ＞０．０５）。结论：与非肿块型乳腺癌相比，肿块型乳腺癌表现出更高的Ｋｉ６７指数和更低的ＡＤＣ值；非肿块型乳腺癌中 浸润性乳腺癌具有低ＡＤＣ值；但在肿块型与非肿块型乳腺癌中ＡＤＣ值与Ｋｉ６７均无显著相关性。 【关键词】乳腺肿瘤；磁共振成像，弥散 ［中图分类号】Ｒ７３７．９；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８—１０６２（２０１８）０１－００１１－０３ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ａｎｄ Ｋｉ６７ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｍａｓｓ－－ｌｉｋｅ ａｎｄ ｎｏｎ。。ｍａｓｓ －ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＬＩ Ｑｉｎ，ＮＩＵ Ｑｉｎｇ－ｌｉａｎｇ，ＤＵ Ｈａｎ－ｗａｎｇ，ＺＨＥＮＧ Ｚｈａｏ—ｌｏｎｇ，ＺＨＵ Ｙａ－ｎｉｎｇ （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６１０４１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｋｉ６７ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ａｎｄ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｎｉｎｅｔｙ－ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｔｙｐｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍ— ｂｅｒ ２０ １ ４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ １ ６ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａ１１ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｕｎｄｅ￣ｏｏｋ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｐｌａｉｎ ｓｃａｎ，ＤＷＩ ａｎｄ ＤＣＥ—ＭＲＩ１ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｂｉｏｐｓｙ．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｋｉ６７ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｉｍ— ｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｅａ１ ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．Ｔｈｅ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｋｉ６７ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｓｓ一 １ｉｋｅ ａｎｄ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐｓ．ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｋｉ６７ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｋｉ６７ ｗａｓ（３２．４２￣１４．９４３）％ａｎｄ（２５．８１＋１０．４１６）％ｉｎ ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ（６０／９１）ａｎｄ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ（３１／９１），ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝ ２．２００，Ｐ＜Ｏ．０５）．ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ｆ０．５７５＿＋０．２１５）ｘ１０ ｍｍ２／ｓ ａｎｄ（１．１４￣０．７１８）ｘ１０。ｍｍ２／ｓ ｉｎ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ－ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｔ＝－４．２８０，Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｎｃｅｒ ｔｈａｎ ＤＣＩＳ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｋｉ６７ ｏｒ ＡＤＣ ｖａｌ— Ｈｅ ｉｎ ｅｉｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＞０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｈｏｗｓ ｈｉｇｈｅｒ Ｋｉ６７ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ．Ｉｎ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｈａｓ ｌｏｗｅｒ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ．Ｎｏ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｋｉ６７ ｏｒ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｅｉｔｈｅｒ ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｏｒ ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）及动态增强检查 （ＤＣＥ—ＭＲＩ）越来越多地被用于乳腺癌的术前检测、 鉴别诊断和肿瘤评估【ｌ１。Ｋｉ６７指数已被证明是肿瘤 的一个重要预后因素．且已被用于乳腺癌的评估。肿 瘤细胞的增殖、生长方式决定了其形态学和影像学 表现。尽管曾有文献对乳腺ＤＣＥ—ＭＲＩ中肿块样与 非肿块样强化的乳腺癌做过比较，但对其ＡＤＣ值与 Ｋｉ６７指数在二者中的差异性及相关性却少有报道。 在本研究中，我们将对比肿块型与非肿块型乳腺癌 表观扩散系数ＡＤＣ值、细胞增殖指数Ｋｉ６７的差异 性．进一步分别比较肿块型、非肿块型非特殊型乳腺 癌中ＡＤＣ值与Ｋｉ６７的相关性。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集２０１４年９月一２Ｏｌ６年１２月期间就诊于 【收稿日期】２０１７—０３—１３；【修回日期】２０１７—０３—２１ 【作者简介】李芹（１９８３一），女，山东潍坊人，医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｑｉｎｃｅｌｅｒｙ＠１６３．ｃｏｍ 【通讯作者】牛庆亮，潍坊市中医院医学影像中心，２６１０４１。Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉｎｇ１ｉａｎｇｎｉｕ＠ｌ２６．ｃｏｒｎ
·ｌ２· 中国临床医学影像杂志２０１８年第２９卷第１期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ 我院且具有完整ＭＲＩ检查及临床病理资料的１０６ 例乳腺癌住院患者。所有患者ＭＲＩ检查前均未行任 何治疗，且ＤＷＩ—ＭＲＩ图像清晰，不影响ＡＤＣ值测 量；所有患者均经手术或穿刺活检证实为非特殊性 乳腺癌。其中，３例因肿瘤坏死严重，６例因呼吸运动 或其他伪影无法准确测量ＡＤＣ值，６例为特殊性乳 腺癌（２例黏液腺癌，２例大汗腺癌，１例囊性乳头状 癌，１例髓样癌）而未被纳入研究组。纳入本研究的 ９１例患者均为女性。年龄３１～７３岁．平均５０．６岁。 所有经手术切除（８９例）或穿刺活检（２例）标本均行 常规病理学及免疫组织化学检查。获取肿瘤细胞增 殖标记物（Ｋｉ６７）的阳性率。 １．２ ＭＲＩ检查方法 采用ＧＥ Ｓｉｇｎａ ＨＤｘｔ ３．０Ｔ ＭＲＩ扫描仪，乳腺 专用相控阵线圈（８通道）。患者俯卧，双侧乳腺自然 下垂于线圈内。先行横轴位脂肪抑制Ｔ ＷＩ、Ｔ。ＷＩ序 列成像，再行多期动态增强扫描及单ｂ值ＤＷＩ成 像。ＤＣＥ—ＭＲＩ采用３Ｄ—Ｖｉｂｒａｎｔ技术，增强前行蒙片 扫描．注入对比剂后延迟２８ Ｓ，连续扫描８个时相， 每个时相５２～６０ Ｓ。对比剂钆喷酸葡胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ） 注射剂量为０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ，流率为２ ｍＬ／ｓ，图像层厚 １．４ ｍｍ．ＦＯＶ ２８～３６ ｃＩｎ，矩阵５ｌ２×５ｌ２．Ｆｌｉｐ ａｎｇｌｅ ｌ２。，ＮＥＸ＝ｌ。ＤＷＩ（ｂ值取０、８００ ｓ／ｒａｍ ）成像参数为： ＴＲ厂ｒＥ：８ ３００／６３．６ ｍｓ．ＦＯＶ ３２ ｃｒｕｘ３２ ＣｌＩ１，矩阵２５６ｘ ２５６，层厚５ ｍｍ．层问隔６ ｍｍ，ＮＥＸ＝４。 １．３ 图像分析与免疫组织化学 由两名Ｔ作经验丰富的乳腺影像诊断医师共同 分析ＤＷＩ—ＭＲＩ、ＤＣＥ—ＭＲＩ图像，纳入标准为图像无 明显伪影，ＡＤＣ值的测量不受影响。本研究ＤＷＩ— ＭＲＩ所有数据均通过ＧＥ ＡＤＷ ４．６ Ｔ作站利用 Ｆｕｎｃｔｏｏｌ软件获取。图像分析：①在ＤＣＥ—ＭＲＩ图像 上根据强化后形态特征将肿瘤形态分为肿块型强化 与非肿块型强化。根据增强后病灶信号是否均匀，并 结合平扫图像判断肿块有无出血、坏死及钙化。②在 病灶最大截面的连续相邻层面勾画ＲＯＩ并测量其 ＡＤＣ值，连续测量３次，取其平均值作为测量病灶 的ＡＤＣ值。测量时参考Ｔ ＷＩ、Ｔ２ＷＩ及ＤＣＥ—ＭＲＩ图 像，尽量避开出血、钙化、大血管及坏死区。 常规处理标本，病理结果判定：首先在低倍镜下 （ＳＰｘｌ００）选取１０个Ｋｉ６７高表达的区域，然后这１０ 个区域在高倍镜（ＳＰ￣４００）下进一步观察细胞核着 棕黄色颗粒的细胞数，其占所有细胞的比例作为阳 性率，取１０次的平均值作为Ｋｉ６７增殖指数。 １．４统计学分析 应用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件，统计前方差齐性 分析，两独立样本ｔ检验比较肿块型乳腺癌与非肿 块型乳腺癌之间ＡＤＣ值、Ｋｉ６７指数有无差异，取Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。统计前均行正态性检验， 采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分别分析肿块型乳腺癌、非 肿块型乳腺癌ＡＤＣ值与Ｋｉ６７有无相关性．Ｐ＜０．０５ 表示具有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 乳腺癌的ＤＣＥ—ＭＲＩ表现及病理 ９１例乳腺癌中６０例表现为肿块型强化．其中 浸润性导管癌５５例、浸润性小叶癌３例、原位癌２ 例：增强后边界清楚２７例，边缘毛糙３３例；肿瘤不 均匀强化２ｌ例，均匀强化３９例；肿瘤最大径０．８～ ４．０ ｃｍ。非肿块样强化３１例，增强后表现为段性强 化５例。均为导管原位癌；导管样强化１例，病理为 导管原位癌：多区域性强化５例，３例为导管原位 癌，２例为浸润性导管癌；局灶型强化２０例，ｌ２例浸 润性导管癌，５例为原位癌，３例浸润性小叶癌。 ２．２肿块型与非肿块型乳腺癌的Ｋｉ６７表达、ＡＤＣ值 与非肿块型乳腺癌相比．肿块型乳腺癌Ｋｉ６７指 数更高（ｔ＝２．２００，Ｐ＜０．０５）、ＡＤＣ值更低（ 一４．２８０，．Ｐ＜ ０．０５）（表１）。非肿块型乳腺癌巾，浸润性癌ＡＤＣ值 低于原位癌，两者差异性显著（Ｐ＜０．０５）；浸润性癌 Ｋｉ６７指数高于原位癌，两者差异性显著（Ｐ＜０．０５） （表２）。 表１肿块型与非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值、Ｋｉ６７指数 注：Ｐ＜０．０５有统计学意义。 表２非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值、Ｋｉ６７指数 注：Ｐ＜０ ０５有统计学意义。 ２．３乳腺癌ＡＤＣ值与Ｋｉ６７的相关性 非肿块型乳腺癌ＡＤＣ值与Ｋｉ６７之问无明显十｝｛ 关性（Ｐ＞０．０５）；肿块型乳腺癌ＡＤＣ值与Ｋｉ６７之问 亦无显著相关性（Ｐ＞０．０５）（表３）。 表３肿块型与非肿块型乳腺癌Ｋｉ６７ ＡＤＣ值的相天性 注：Ｐ＜０．０５有统计学意义。 ３讨论 乳腺癌影像学形态表现复杂，依据ＭＲＩ
ki67分级标准
ki67分级标准
Ki67是一种细胞增殖相关核抗原，通常用来评价肿瘤的细胞增殖能力。在肿瘤检查中，常用Ki67指标来判断肿瘤的恶性程度和预后。
Ki67的表达水平常见于细胞核中，因此常用免疫组化染色法来检测其表达水平。像许多其他免疫组化指标一样，Ki67的阳性表达和强度通常用百分比评估。在肿瘤检测中，Ki67细胞增殖指数（Ki67 LI）通常是通过Ki67阳性细胞的数量除以所有肿瘤细胞的数量来计算出来的。
根据Ki67指标评价肿瘤的细胞增殖能力通常需要比较细致的定量分析。目前，对于Ki67 LI 的分级标准还有许多争议。此外，这方面的研究也较为有限，因此，目前各个肿瘤分级标准也存在较大差异。
1. Ki67分级标准及常见误区
（1）乳腺癌
对于侵袭性乳腺癌（invasive breast cancer，IBC）的细胞增殖程度的评估，美国和欧洲的指南都推荐使用Ki67 LI指标。然而，这两个地区也存在一定的异同。
在美国国家肿瘤研究所（National Cancer Institute，NCI）颁布的2000年版乳腺癌分类系统中，将Ki67 LI的分级标准设置为：
Ⅰ级（低度增殖型）：Ki67 LI<10%
Ⅱ级（中度增殖型）：Ki67 LI 10%-20%
Ⅲ级（高度增殖型）：Ki67 LI>20%
这些分级标准并未被广泛接受，可能是因为乳腺癌Ki67分布的异质性较大。因此，NCI 2013年发布了更新版分级标准（表1）：
表1 美国国家癌症研究所侵袭性乳腺癌Ki67分级标准（2013）
分类 组织型 故障频率 ki-67细胞增殖指数
1（低度增殖亚型） 所有 所有 <14%
2（中度增殖亚型） 所有 所有 14%-20%
3（高度增殖亚型） 所有 所有 >20%
欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology，ESMO） 2015年的指南采用了与NCI类似的Ki67 LI分级标准：
Ki-67表达与乳腺癌分子分型及临床病理特征的关系
Ki-67表达与乳腺癌分子分型及临床病理特征的关系
张莹;任占平;张芫
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘 要】目的：观察不同分子亚型乳腺癌中Ki-67的表达及其与乳腺癌临床病理特征的关系及意义。方法采用免疫组化En-Vision两步法检测245例乳腺癌组织中ER、PR、HER-2及Ki-67的表达,并比较Ki-67表达与乳腺癌临床病理参数的关系。结果不同分子分型乳腺癌中Ki-67的增殖指数差异有统计学意义( P<0．05)；有淋巴结转移及肿块较大者中Ki-67增殖指数高于无淋巴结转移及肿块较小者,ER、PR阳性者中Ki-67增殖指数低于ER、PR阴性者,差异有统计学意义；患者按中位年龄50岁进行分组时,≤50岁组与>50岁组的Ki-67增殖指数差异无统计学意义；患者按≤40岁及≥60岁分为年轻组及老年组时,年轻组Ki-67增殖指数明显高于老年组。结论 Ki-67在三阴型乳腺癌、年轻患者、伴腋窝淋巴结转移、肿块较大及ER、PR阴性组中的增殖指数较高。 Ki-67可作为判断乳腺癌预后的重要指标。%Purpose To study the expression of Ki-67 in breast
cancer with different molecular classification, and to discuss the rela-tionship between the expression of Ki-67 and clinical pathological features
in breast cancer. Methods All 245 patients with breast cancer were divided
into different molecular classification through detecting the expression of
Ki-67在乳腺癌中的表达及临床价值
实验与检验医学２０１４年２月第３２卷第１期Ｅ ，ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２０１４．，ＶｏＩ．３２．Ｎｏ．１ ・检验与临床・ Ｋｉ一６７在乳腺癌中的表达及临床价值 鲁亮，张汉群，杨飞月，张赞，罗曼，曹辉 ｆ贵州省人民医院肿瘤科．病理科，贵州５５０００２＇ｌ 摘要：目的分析Ｋｉ一６７（ＨＥＲ－．－２）Ｔ￣腺癌不同亚型的中表达及临床价值。方法收集贵州省人民医院肿瘤科２０１１年１ 月一－２０１２年１２月收治的８６例乳腺癌患者的临床病理资料．经过免疫￣ｇ｛ｇ（ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．ＩＨＣ）ＴＹ￣检测乳腺癌组织的 孕激素受体（ＰＲ）、雌激素受体（ＥＲ）、人表皮生长因子受体一２（ＨＥＲ一２１和Ｋｉ一６７的表达不同以区分乳腺癌亚型。结果Ｋｉ一６７指 数与患者年龄及淋巴结转移情况无差异 尸＞０．０５）。病灶直径＞２ ａｍ的患者Ｋｉ一６７指标高于直径≤２ ａｍ的患者ｆＰ＝０．００１）。病理 分期Ｉ、Ⅱ和Ⅲ期的Ｋｉ一６７指标均高于０期的患者（Ｐ＜０．０５），而Ｉ、Ⅱ和Ⅲ期间的Ｋｉ一６７指标无差异（．ｐ＞０．０５）。ＰＲ阴性、ＥＲ阴 性、ＨＥＲ一２阳性的患者Ｋｉ一６７指标均高于其对应的ＰＲ阳性、ＥＲ阳性、ＨＥＲ一２阴性（Ｐ‘＜０．０５）。结论Ｋｉ一６７生化指标对判断乳 腺癌的预后有一定意义．建议和ＰＲ、ＥＲ、ＨＥＲ－一２同时进行检测。 关键词：乳腺癌；Ｋｉ一６７；孕激素受体；雌激素受体；人表皮生长因子受体一２ 中图分类号：Ｒ７３７．９，Ｒｄ４６．６２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—１ １２９（２０１４）０１一－００５７一－０３ ＤＯＩ：ＩＯ．３９６９／ｊ．，ｉｓｓｎ．１６７４一ｌ １２９．２０１４．０１．０２４ 孕激素受体（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＰＲ１、雌激素 受体（ｅｓｔｒ０ｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）和人类表皮生长因子受 体一２（ｈｕｍａｎ ｅｐｉｄｅｎｎａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ一２， ＨＥＲ一２１是评价乳腺癌治疗效果和判定预后的生物 学指标 而Ｋｉ一６７渐渐成为近年来一个新的研究 热点 本文通过对８６例乳腺癌病人的临床资料进 行分析．探讨Ｋｉ一６７于乳腺癌各亚型中的表达及 临床价值 １材料与方法 １．１标本来源收集贵州省人民医院肿瘤科２０１１ 年１月一２０１２年ｌ２月收治的８６例乳腺癌患者，筛 出满足下列条件的病例：（１）女性；（２）有手术指征； ｆ３）术后病理诊断为乳腺癌；ｆ４）手术行了腋窝淋巴 结清扫；ｆ５）术前未行化放疗和内分泌治疗。共８６ 例患者的临床病理资料ｆ我院病理科出示的病理报 告１ 患者年龄２Ｏ～７６岁，中位年龄４９岁，年龄≤３５ 岁者９例（１０．５％１．＞３５岁者７７例（８９．５％１。Ｔｉｓ ５例 ｆ５．８％），Ｔｌ ４６例（５３．５％），Ｔ２ ２９例（３３．７％），Ｔ３ ４例 ｆ４．７％），Ｔ４ ２例（２＿３％１。腋窝淋巴结有转移者３６例 ｆ４１．９％），无转移者５０例（５８．１％）。按照第７版ＡＪＣＣ 乳腺癌ＴＮＭ病理分期标准：０期５例（５．８％），Ｉ期 ２４例（２７．９％１，Ⅱ期４１例｛＇４７．７％），Ⅲ期１６例 ｆ１８．６％）。组织学类型：浸润性导管癌７５例（８７．２％）， 浸润性小叶癌６例ｆ７．０％），导管原位癌５例ｆ５．８％）。 １．２免疫组化检测使用免疫组化二步法进行病 理诊断。石蜡切片脱蜡后．用蒸馏水冲洗．ＰＢＳ液浸 泡５ ｍｉｎ．置于ｐＨ ６．０的枸橼酸液中．于１２０℃的 高压锅中抗原修复６ ｍｉｎ．冷却至常温 使用３％ Ｉ－Ｉ，，Ｏ，于常温下温育５～１０ ｍｉｎ，为消除内源性过氧 化物酶的活性，用ＰＢＳ冲洗３次，每次２ ｍｉｎ。分别 滴加ｌＫｉ一６７、ＰＲ、ＥＲ、ＨＥＲ一２一抗工作液，于３７℃ 温育１－２ ｈ。用ＰＢＳ冲洗３次，每次２ ｍｉｎ。滴入试 剂ｌ（Ｐｏｌｙｍｅｒ Ｈｅｌｐｅｒ）．３７ｏＣ温育２０ ｍｉｎ，用ＰＢＳ冲 洗３次。每次２ ｍｉｎ。滴入试剂２（多聚过氧化物酶 抗兔及抗鼠抗体），常温温育２０～３０ ｍｉｎ，用ＰＢＳ冲 洗３次．每次２ｍｉｎ。使用ＤＡＢ显色剂显色５～８ ｍｉｎ 清水充分冲洗．采用苏木素复染．脱水至透 明、封片。 １－３结果评定ＰＲ及ＥＲ阳性判断标准：肿瘤细胞 少于５％的细胞核呈较弱棕黄色或无细胞核呈棕 黄色为阴性，＞５％的细胞核呈棕黄色为阳性。Ｋｉ一６７ 阳性定位于细胞核染色．以视野中出现阳性细胞 所占的比例进行计数．任意每５个高倍视野中出 现阳性细胞数所占比例的平均值为阳性细胞数百 分比并作为判定依据 ＨＥＲ一２阳性评定标准：细胞 膜呈现棕黄染色为阳性 ＜１０％的细胞膜呈较弱染 色或无细胞膜染色为ｆ一１：＞１０％的细胞膜呈现部分 较弱染色为ｆ＋１；＞１Ｏ％的细胞膜完全呈较弱至中等 染色为ｆ＋＋１；＞１０％的细胞膜呈现全强染色为（＋＋＋）。 因未对ＨＥＲ一２ｆ＋＋１的病例行进一步ＦＩＳＨ检测，故 将结果ｆ＋＋）及以者下定为阴性，ｆ＋＋＋）者定为阳性。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行统 计分析，资料计数比较采用 检验，Ｐ＜０．０５有统计
Ki67在早期乳腺癌中的表达及临床意义
Ki67在早期乳腺癌中的表达及临床意义
王增燕;吴雄;杨乐艺
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2015(000)024
【摘 要】目的：探讨Ki67在早期乳腺癌患者中的表达情况，并分析其与临床病理指标的相关性。方法收集并回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院2010年1月～2014年12月收治的236例女性早期乳腺癌患者的临床病理资料，分析Ki67的表达水平与早期乳腺癌其它临床病理指标的相关性。结果根据Ki67表达水平分为高表达（Ki67表达水平≥14%）和低表达（Ki67表达水平＜14%）。236例早期乳腺癌患者的Ki67的表达情况如下：Ki67高表达者有188例，高表达率达79.7%， Ki67低表达者有48例，低表达率达20.3%。进一步分析显示，Ki67的表达水平与早期乳腺癌患者年龄、肿瘤T分期、腋窝淋巴结转移、病理分级、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER-2）状态均有关（P＜0.05）。按分子分型划分，早期乳腺癌的Luminal B型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌型的Ki67水平分别为34.3%、33.3%和55.6%，均高于Luminal A型（12.2%，P＜0.001）。早期乳腺癌的三阴性乳腺癌Ki67水平高于非三阴性乳腺癌（26.6%，P＜0.001）。结论早期乳腺癌患者Ki67水平与患者年龄、肿瘤T分期、腋窝淋巴结转移、病理分级以及ER、PR和HER-2状态有关，有望成为判断早期乳腺癌不同分子分型预后的重要辅助指标。%Objective This
study aims to analyze the correlationship between Ki67 expression level
and other clinical features in patients with early stage breast cancer.
HER-2过表达型乳腺癌的磁共振动态增强特点与ADC值分析
HER-2过表达型乳腺癌的磁共振动态增强特点与ADC值分析
黄智亮
【摘 要】目的 研究HER-2过表达型乳腺癌的动态增强表现与ADC值的相关性.方法 对比20例HER-2过表达型乳腺癌与55例非HER-2过表达型乳腺癌的磁共振检查,分析其影像特点(病灶是否为肿块型,病灶大小、形态、边缘、内部强化情况、时间信号强度曲线,ADC值)的相关性.结果 HER-2过表达型乳腺癌与非HER-2过表达型乳腺癌在形态、边缘、强化特征、ADC值存在差异,在是否为肿块型、病灶大小、TIC曲线形态方面不存在差异性.结论 HER-2过表达型乳腺癌的ADC值相对较高,形态不规则、边缘不规则,强化不均匀.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)030
【总页数】3页(P117-119)
【关键词】HER-2乳腺癌;磁共振成像;ADC
【作 者】黄智亮
【作者单位】南昌市第三医院CT室,江西 南昌330009
【正文语种】中 文
乳腺癌发病率在我国逐年上升，严重威胁人类健康。临床依据病理免疫组化（ER、PR、HER-2、Ki-67）的不同表达程度，将乳腺癌分为Luminal-A型、Luminal-B型、基底样型（三阴性型）和HER-2过表达型4类；早诊断、早治疗能有效提高患者预后；磁共振以无辐射、多方位、多序列、多功能成像、能增强扫描等优势日益受到临床重视。HER-2过表达型有其对部分靶向药物治疗上的特点，因此研究HER-2过表达的磁共振影像特点有着临床应用的客观需求。
1.1 临床资料 收集本院2015年11月～2016年11月，磁共振检查后行手术，取得病理检查结果为乳腺癌的患者75例，其中HER-2过表达型20例，非HER-2过表达型55例；单病灶69例，双病灶6例，其中双病灶以最大病灶影像特点为研究对象。病灶最大层面长径9 mm～45 mm。患者全部为女性患者，年龄28～70岁，平均（44.7±13.3）岁。
Ki-67在基底细胞样型乳腺癌中的诊断价值
Ki-67在基底细胞样型乳腺癌中的诊断价值
赵晓婷;孙洁;王翠芳
【期刊名称】《中国组织化学与细胞化学杂志》
【年(卷),期】2016(025)005
【摘 要】目的 分析细胞增殖抗原Ki-67与雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人表皮生长因子受体(human
epidermal growth factor receptor-2,HER-2)在乳腺癌表达的相关性,探讨Ki-67在基底细胞样型乳腺癌和非基底细胞样型乳腺癌的表达与临床病理特征的关系.方法 选取65例女性浸润性乳腺癌标本,其中包括27例基底细胞样型乳腺癌,38例非基底细胞样型乳腺癌及癌旁组织标本,采用免疫组织化学技术检测Ki-67、ER、PR、HER2在乳腺癌的表达.结果 65例乳腺癌中,Ki-67表达与ER、PR呈负相关,与HER2无相关性.在基底细胞样型乳腺癌组织中,Ki-67在细胞核强阳性表达.基底细胞样型乳腺癌与非基底细胞样型乳腺癌比较,Ki-67表达与组织学分级相关,组织学分级越高,Ki-67表达越强.结论 Ki-67可能参与基底细胞样型乳腺癌的发生发展,对预后评价有重要的参考价值.
【总页数】5页(P426-430)
【作 者】赵晓婷;孙洁;王翠芳
【作者单位】沈阳医学院基础医学院病理学与病理生理学系,沈阳 110034;沈阳医学院附属中心医院病理科,沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院病理科,沈阳
110024
【正文语种】中 文 【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.PLK1在乳腺癌分子亚型中的表达及其与基底细胞样型乳腺癌的关系 [J], 周炳娟;刘静;肖士卿;陈雪;张金库;;;;;
2.PLK1在乳腺癌分子亚型中的表达及其与基底细胞样型乳腺癌的关系 [J], 周炳娟;刘静;肖士卿;陈雪;张金库
3.基底细胞样型浸润性乳腺癌中PTEN、p53、Ki-67的表达及意义 [J], 孙艳花;关弘
三阴乳腺癌的动态增强磁共振特点分析
・６２・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｉ医械临床
三阴乳腺癌的动态增强磁共振特点分析
周 娟，李功杰，陆 虹，盛复庚，乔鹏岗，张洪涛
（军事医学科学院附属医院放射科，北京１０００７１）
【摘要】 目的：探讨三阴乳腺癌的动态增强ＭＲＩ特点。方法：分析有完整资料的三阴乳腺癌４ｌ例，所有病例均在ＭＲＩ
检查结束后经组织病理学证实。应用ＧＥ ＡＷ４．３图像＿７－－作站观察病灶的ＭＲＩ特点，包括动态增强病灶的形态、边缘、
病灶数目、内部强化特点、ＴＩＣ类型、ＡＤＣ值及腋窝淋巴结转移情况，并进行统计学分析。结果：４１例三阴乳腺癌均为
肿块型病变，有４６％出现腋窝淋巴结转移。病灶单发的占８５％（３５／４１），动态增强扫描病灶环形强化占５１％（２１／４１），
ＴＩＣ类型为ＩＩＩ型的占８０％（３３／４１）。边缘光滑的三阴乳腺癌占５１％（２１／４１），边缘不光滑的占４９％（２０／４１），边缘光滑的 痛灶形态多为圆形，边缘不光滑的病灶形态多为不规则形，２组间差别有统计学意义。患者年龄、病灶平均大小、病灶
数目、动态增强扫描内部强化特点、ＴＩＣ类型、ＡＤＣ值的组间差异均无统计学意义．．结论：三阴乳腺癌的动态增强ＭＲＩ 多表现为单发肿块，边缘光滑，环形强化，较低的ＡＤＣ值和ＩＩＩ型曲线；边缘光滑的三阴乳腺癌多表现为圆形．边缘不
光滑的多袁现为不规则形：腋窝淋巴结转移率高 ［关键词］乳腺肿瘤；磁共振成像；图像增强；病理学
【中国图书资料分类号】Ｒ３１８；Ｒ４４５【文献标志码】Ａ【文章编号］１００３—８８６８（２０１３）０９—００６２—０３
ＤＯＩ：１０．７６８７／Ｊ．ＩＳＳＮ１００３—８８６８．２０１３．０９．０６２
ＤＣＥ－ＭＲ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｔｒｉｐｌｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ
ＺＨＯＵ Ｊｕａｎ，ＬＩ Ｇｏｕｇ－ｊｉｅ，ＬＵ Ｈｏｎｇ，ＳＨＥＮＧ Ｆｕ—ｇｅｎｇ，ＱＩＡＯ Ｐｅｎｇ—ｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｔａｏ
非肿块型乳腺癌X线钼靶27例诊断分析
盘 理 志２０１３年第１９卷第２２期
非肿块型乳腺癌Ｘ线钼靶２７例诊断分析
张裕华
（山东省千佛山医院 山东济南２５００１４）
中图分类号：１：｛４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ￣１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．２２．０８８ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）２２一封三一０１
非肿块型乳腺癌多为早期乳腺癌，Ｘ线钼靶诊断有一定 困难。２００５年４月～２０１２年１２月，对有完整Ｘ线钼靶影像资
料，并经手术病理证实的２７例非肿块型乳腺癌病例进行分
析，探讨非肿块型乳腺癌Ｘ线钼靶征象特点，以增加对非肿块
型乳腺癌的认识，提高Ｘ线钼靶对早期乳腺癌的诊断水平。
现报告如下。
１ 临床资料 本组２７例，均为女性，年龄３３—６５岁，平均４８．６岁。均
有生育及哺乳史。以乳房胀疼不适就诊者２５例，健康查体Ｂ
超有阳性发现而就诊２例。就诊时有乳头溢液者６例，临床
体检乳腺触及可疑肿块者１８例，腋下淋巴结触及肿大者７例。 ｘ线钼靶摄影使用西门子Ｍａｍｍｏｍａｔ Ｎｏｖａｔｉｏｎ ＤＲＸ线钼靶机
进行摄影，全部患者常规摄双侧轴位（ＣＣ）和侧斜位（ＯＭＬ）。 对８例患者第一次成像阅片后加拍了可疑部位局部加压片。
２结果
发现病灶及可疑病灶２５例，其中左侧１４例、右侧１１例；
按乳腺分区病灶分布在外上象限１２例、外下象限７例、内上象 限４例、乳晕区２例。漏诊２例，均为内下象限。手术病理结
果：浸润性导管癌１２例，浸润性１ｈｎ￣－癌５例，导管原位癌５例，
黏液腺癌３例，导管内乳头状癌１例，大汗腺癌１例。
３ Ｘ线钼靶主要征象
３．１ 钙化钙化征象尤其是微钙化为乳腺癌的主要征象之
一，本组中有２１例患者存在不同程度的微钙化，其中典型恶 性钙化征象１７例，如砂粒样成簇分布或针尖样局部弥散分布
的微钙化；４例钙化呈分支状或叉状微钙化，多数钙化密度较 低，均在病灶内或周围分布。
３．２局部结构不对称正常两侧腺体相同象限的结构形态
乳腺非肿块型病变的超声诊断
乳腺非肿块型病变的超声诊断
聊城市妇幼保健院 山东聊城 252000
【摘 要】目的：研讨超声诊断乳腺非肿块型的病变具有的实际价值。方法：在本次研究中，主要对象是59例本院收治的出现乳腺非肿块型病变的病人，时间范围是2017.2至2017.9，就这些病人的超声表现展开了分析，并对病理结果加以比较。结果：这些患者中一共有18例良性的病变，占总量的30.51%，还有41例十余恶性病变，占总量的69.49%。依靠BI-RADS分级，一共有5例3级，占总量的8.47%，16人是5级，占总量的27.12%，38人是4级，占总量的64.41%。结论：这种病变的病人大多数是不含或者含有微钙化的片状低回声，也有通过微钙化形式呈现的。超声诊断由于敏感度比较高，能在这种病变诊断以及治疗中运用，值得研究与推广。
【关键词】乳腺病变；非肿块型病变；超声诊断
引言：
在所有女性疾病中，乳腺疾病的发病率较高且女性乳腺疾病的发病率逐年增加，导致乳腺疾病的因素较多，例如生活习惯、饮食习惯、感染等，一旦患病，将会严重影响患者生活质量。对于女性而言，乳腺疾病的范围较大，分类较多，比如，乳腺增生、乳腺结节、乳腺炎等，该疾病分为良性和恶性，良性可通过吃药调理，同时还可实施手术切除，以防发生恶变，但是乳腺恶性疾病需要进行综合治疗，比如，放射治疗，手术治疗以及化疗等，无论哪种治疗，都需要准确的诊断。因此，早期发现和治疗有助于控制病情发展，提高患者生活质量。目前，超声具有安全性高、清晰度高、操作简单等优点，患者易接受，准确诊断有助于医生的后续治疗。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本次实验的研究对象为：本院中2017年2月～2017年9月间接治的乳腺非肿块型病变患者，共59例。所有患者中年龄最大的患者56岁，年龄最小的患者32岁，平均年龄（45.9±5.5）岁。患者均通过活检或手术确诊为乳腺非肿块型病变。排除超声图像中有明确边界病变的患者；不能配合检查的患者；有认知障碍的患者。
MRI预测乳腺非特殊型浸润性导管癌Luminal分型的临床价值
MRI预测乳腺非特殊型浸润性导管癌Luminal分型的临床价值
许东;陈代辉;斯光晏;刘勇;王欧成;郭锐
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2024(48)8
【摘 要】目的:探讨乳腺非特殊型浸润性导管癌Luminal分型的MRI表现,为乳腺非特殊型浸润性导管癌的诊疗提供更优的选择。方法:回顾性分析2018年10月8日—2021年12月1日经样本医院手术病理证实为乳腺非特殊型浸润性导管癌的119例女性患者的临床及影像学资料。比较Luminal型和非Luminal型的临床特征及MRI影像特征。绘制ROC曲线,计算ROC曲线下的面积及截断点。结果:119例乳腺非特殊型浸润性导管癌中,Luminal型72例,非Luminal型47例。患者有无淋巴结转移、肿瘤的最大径、肿瘤形态、TIC曲线、最小表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值和平均ADC值比较,差异统计学意义(P<0.05)。当最小ADC值和平均ADC值分别为0.851×10^(-3)mm^(2)/s、0.849×10^(-3)mm^(2)/s时,其特异度和敏感度分别为0.553、0.806和0.681、0.750,ROC曲线下面积分别为0.745、0.761。结论:MRI可以提高乳腺非特殊型浸润性导管癌的诊断效能,其ADC值可作为其临床及预后的重要指标,更有利于临床进行更精准的治疗。
【总页数】5页(P945-948)
【作 者】许东;陈代辉;斯光晏;刘勇;王欧成;郭锐
【作者单位】西南医科大学附属中医医院放射科;泸县第二人民医院 【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.Luminal型乳腺浸润性导管癌超声特征分析及其临床意义2.不同乳腺非特殊型浸润性癌分子分型的MRI表观扩散系数特点研究3.基于MRI、钼靶和病理的列线图预测肿块型乳腺浸润性导管癌前哨淋巴结转移的价值4.MRI、钼靶摄影结合临床病理特点对肿块型乳腺浸润性导管癌前哨淋巴结转移的诊断价值分析5.基于DCE-MRI的影像组学在预测乳腺癌Luminal型和非Luminal型中的价值