经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理分析
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理分析
发表时间：2014-06-26T10:32:36.153Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿 作者： 徐毅
[导读] 虽然根治性肾切除术是治疗肾癌的标准方法，但随着近年来腔镜技术的迅速发展。
徐毅
（辽宁省营口市中心医院肾透析 115000）
【摘要】目的：探讨经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的临床护理措施及疗效，为临床护理提供参考经验。方法：选取我院自2012年12月至2013年12月所收治的38例腹膜后腹腔镜行根治性肾切除术患者作为研究对象，对患者实施全程系统性性护理方案，包括术前的心理护
理、生活及饮食护理等，术中手术配合、无菌操作，及术后病情观察、并发症观察及处理、引流管护理等，做好出院指导及术后随访工
作。结果：38例患者均治愈出院，除1例患者因伤口感染于术后7d愈合，其余无明显术后并发症，临床疗效良好。结论：对经腹膜后腹腔
镜下行肾癌根治术患者实施全程系统性护理措施，临床疗效较好，有效预防了术后并发症的发生，促进了患者早日康复。
【关键词】肾癌根治术 腹膜后腹腔镜 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0242-01
肾癌系起源于肾小管细胞的一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%～3%，近年来发病率呈现逐年上升趋势，仅次于膀胱癌[1]。临床以手术治疗为主。虽然根治性肾切除术是治疗肾癌的标准方法，但随着近年来腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术在泌尿外
科得到了广泛的应用。与传统开腹手术相比，其具有损伤小、切口美观、出血量少、恢复快、住院时间短及术中术后肠道干扰少等优点，
受到了泌尿外科医生及患者的高度认可[2]。笔者对2012年12月至2013年12月在我院实施后腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical
nephrectomy，LRN)患者进行了护理研究，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年12月至2013年12月所收治的38例腹膜后腹腔镜行根治性肾切除术患者作为研究对象。其中男24例，女14例，年龄
35～58岁，平均(42.8±6.4)岁；左肾癌20例，右肾癌18例，患者对侧肾功能良好；临床症状表现为腰痛15例，血尿6例，无明显症状和体征患者17例(经体检发现)。
1.2 手术治疗
采取CT、彩色B超和MRI对患者病变部位进行检查，并进行常规术前检查，包括心肝肺等器官功能检测等。所有患者手术治疗方案为经腹膜后腹腔镜行肾癌根治术。
2 结果
38例患者均治愈出院，其中术后1～2d后肛门恢复排气，开始进食；术后2～3d后取出引流管，24h可下床进行基本的日常活动。除1例患者因伤口感染于术后7d愈合，其余无明显术后并发症，临床疗效良好。所有患者均进行术后随访。
3 护理
3.1 术前护理
⑴心理护理 向患者介绍医院周边环境，使患者尽快熟悉住院环境；术前多抱有不同程度的恐惧、焦虑心理，可邀请预后良好的患者来源进行现场讲解，加强患者战胜疾病的信心；加强与患者之间的交流，并了解患者过往病史及有无手术禁忌症等，尤其是有无腹部手术
史。⑵健康教育 护理人员应向患者讲解手术治疗的目的、重要性，手术部位及注意事项等，减少患者的焦虑恐惧情绪，鼓励其积极配合临
床医生完成治疗过程；⑶术前检查 术前对患者实施全面性检查，不仅包括心肺系统 和心血管系统，同时应对患者贫血、电解质平衡等进
行检查，降低术后并发症的发生。
3.2 术中护理
⑴手术配合 患者取90℃侧卧位，健侧胸下、两腿之间垫以软枕，避免受压不当，必要时按摩手术部位，防止压疮；取两头低中间高位，摇起腰桥，增大手术空间；操作者由于术野受限，临床易忽略术野外的并发症，如意外出血、皮下气肿等，故护理人员应协助医生关
注患者病情及血压、心率、血样饱和度等的变化，一旦发现异常，及时告知医生进行抢救，以免加重病情；建立气腹，并依据患者个人情
况如年龄、体重等对压力进行调节[3]；在将目前放入腹腔镜之前，用37℃左右温水进行预热并擦拭干净，以免影响术野，若被污染，可用
温水或碘伏浸洗，擦干后再用。⑵无菌操作 术中严格遵守无菌操作的规章制度，可采用质薄光滑、强度高且无渗透性布置材料制制成标本
袋，取出方便，且隔离了肿瘤组织与穿刺通道，降低感染的可能性。
3.3 术后护理
⑴常规护理 严密关注患者病情变化，检测患者生命体征；术后头偏向一侧，避免舌后坠和分泌物吸入气管导致吸入性肺炎的发生；患者肛门恢复排气前应给予静脉补充，不可进食，排气恢复后指导患者进食适量的流质、半流质食物，给予易消化食物。⑵酸中毒的护理 患
者持续高压灌注，血液中CO2超过正常水平，引起患者酸中毒，应指导患者加深呼吸、保持呼吸畅通，并给予吸氧，促进CO2恢复正常。
⑶其他 引流管和导尿管的护理等。
3.4 出院指导
出院后可使用免疫抑制剂，降低疾病复发率；嘱咐患者术后3个月来院进行B超和CT复查；加强饮食营养，适当补充维生素、蛋白质等；根据自身身体状况进行适量的体育锻炼，提高机体免疫力。
参考文献
[1] 刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3860-3861.
[2] 曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):294-296.
[3] 田宝霞,魏秀丽,王春,等.36例经腹膜后腹腔镜胃癌根治术的护理[J].吉林医学,2011,32(35):7619-7620.
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
・ｌ１２・
・手术室护理・ 理实践与研究２０１３年第ｌＯ卷第２０
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
俞丽美 陈月秀陈 芳 宋燕娇朱彩玲
摘 要 目的：总结经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合要点。方法：对１ １例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治手 术护理配合的要点进行归纳性总结。结果：１１例患者经过积极的护理配合，均顺利完成手术，术后无并发症发生，均治愈出院。 结论：腹腔镜下前列腺癌根治术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快的优点，作为护理人员能够做好充分的术前准备，熟练 掌握术中配合，加强术中监测和并发症的预见性处理，在整个手术中起着重要作用。 关键词腹腔镜；前列腺癌；手术配合ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．２０．０６１
随着人口老龄化、饮食结构的改变和国民健康意
识、临床重视程度的提高，前列腺癌的发病率呈逐年上
升趋势 ，开放手术是治疗前列腺癌的重要手段，但其
存在创伤大、恢复慢等缺点。随着腹腔镜手术的发展，
腔镜下前列腺癌根治术成为治疗早期局限性前列腺癌 的有效手段雎］。２０１１年２月一２０１３年３月，我院为１１
例前列腺癌患者行经腹腔镜下前列腺癌根治手术，均
获得成功，没有中途改开放手术，术后恢复良好，效果
满意，现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组患者ｌ１例，年龄５５～７５岁，平均
６５．７岁。均在全麻下行经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根 治术，手术时间为２．５ ４ ｈ，术中出血量２００—４００ ｍｌ，
术后无并发症发生，均治愈出院。
１．２方法全麻后建立腹膜外间隙，采用５孔法入路， 放置好Ｔｒｏｃａｒ，建立气腹，置人镜头和操作器械，用超声
刀和双极电凝相配合将耻骨膀胱间隙和前列腺前壁分
离，断开脐尿管，游离至前列腺尖部，剪开两侧盆筋膜， 用缝线缝扎耻骨后血管复合体，然后依次切开膀胱颈
前、后壁，分离两侧前列腺血管束并结扎，断开后尿道，
经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
现代护理 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ—ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ——■●譬｜＿ 经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术的护理 区 玉 佛山市第一人民医院泌尿外科，广东佛山５２８０００ 【摘要】回顾性分析该院２００６年１月一２０１２年１２月收治的共１８例前列腺癌根治术患者的临床资料。探讨分析经腹膜外 途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、相关临床护理经验。通过对经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者做 好充分的术前准备和护理，及细致的病情观察并采取有效的护理措施，能有效的提高护理质量，减少术后并发症，恢复正常 控尿功能，该组所有患者均临床治愈，提高生存质量。 【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）０８（ａ｝－０１４１—０２ 前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤．是前列 腺腺泡细胞异常元序生长的结果。它是男性最常见的恶性肿瘤， 其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家， 但近年来呈迅速上升趋势。随着人们的健康意识加强，医疗诊断 水平的提高，特别是应用前列腺肿瘤标记物血清ＰＳＡ的检测，和 前列腺穿刺检查活检率高，前列腺癌患者得以被早期发现、早期 诊断、早期治疗ｆ１］。治疗早期前列腺癌的最佳方法是前列腺癌根 治术。经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术较好地保护器官 功能、术后恢复快以及并发症少等优点闭。目前，随着泌尿外科广 泛应用微创技术，该科行腹腔镜前列腺癌根治术的技术也不断 提高。为探讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者 的护理方法、相关临床护理经验，自２００６年１月一２Ｏｌ２年ｌ２ 月，该院采用经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术式，共治疗 了ｌ８例患者，并于围手术期加强了积极有效的精心护理及行为 训练疗法，取得良好疗效，患者均满意。 １资料与方法 １，１一般资料 选取该院收治的１８例患者，年龄５５～７６岁，手术前ＰＳＡ值 ７．２～３４．６ ｎｇ／ｍＬ，平均１２．４ ｎｇ／ｍＬ。Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７。其他辅助检查 均未见转移病灶。临床分期Ｔｌａ—Ｔ３ａ。新辅助激素治疗３个月后 行根治性手术治疗。 １．２方法 高血压病人术前服用降压药控制血压在１５０／９０ ｍｍＨｇ以 下：糖尿病人予以降糖药控制血糖在９ ｍｍｏｌ／Ｌ以下。手术前常规 肠道准备。所有病人均在气管内插管全身麻醉后，做脐下正中纵 行切１：３。接气腹，经腹膜外途径先行盆腔淋巴结清扫，离断膀胱 颈．再用超声刀紧贴前列腺切断前列腺侧血管蒂至前列腺尖。游 离并保留部分尿道与膀胱颈部缝合重建膀胱尿道。术中注意控 尿神经和性神经的保护。手术留置Ｆ２０号三腔导尿管，放置盆腔 引流管１条。术后引流液＜１０ ｍｕｄ予拔除引流管。导尿管于术后 ３周拔除。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理由于患者对疾病及腹腔镜前列腺癌根治术方面 的知识缺乏，害怕手术风险，担心手术的治疗效果及术后的生存 质量，顾虑重重。护理人员应通过临床观察、交谈获知患者紧张 心理，随时了解病人真实的心理状态，掌握患者的心理活动，主 动与患者沟通，进行耐心细致、有针对性的心理疏导，稳定患者 的情绪。主动予患者讲解该疾病及微创手术的相关知识及注意 事项，介绍手术的全过程以及成功病例，建立信任、安全的氛围， 使患者有足够的心理准备，增强战胜病患的信念，主动克服困 难，积极配合治疗。 ２．１．２护理评估协助患者做好各项术前常规检查，讲解戒烟的 重要性，嘱吸烟患者戒烟，练习深呼吸、正确的咳嗽排痰方法；练 习床上排便。盆底括约肌锻炼，指导患者做提肛肌锻炼，以尽快 恢复尿道括约肌功能，预防尿失禁，方法为：吸气时肛门用力内 吸上提，收紧肛门，收缩时长以患者忍受度为准，约５～１０ ｓ，然后 放松，反复练习，练习时专注于肛门周围及会阴部肌肉的力量， １５ ｒａｉｎ／次为１组，锻炼２—３组。对伴有高血压病、糖尿病的患 者，指导规范用药，监测、控制血压、血糖，予高蛋白、高维生素饮 食，进食困难者遵医嘱静脉补充营养。 ２．２术后护理 ２．２．１病情观察护理患者手术后送返病房，执行全麻护理常规 护理，及时予持续心电监护及低流量吸氧。观察患者的体温、心 率、呼吸、血压及血氧饱和度。①保持呼吸道通畅：患者于复苏室 待麻醉清醒后送返病房。取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位， 以防误吸而引起窒息。②腹部护理：密切观察患者肠鸣音、肛门 排气情况。待胃肠蠕动恢复后开始进流质饮食，然后逐渐过渡到 普食。③高碳酸血症的护理：ＣＯ：高度的可溶性和腹腔、血液之间 ＣＯ：的压力梯度可导致ＣＯ：吸收迅速增加，从而引起一过性高碳 酸血症翻。由于腹腔镜行前列腺癌根治术是在ＣＯ：气腹下进行 的，因此，如果患者术中吸收ＣＯ：气体过多，如不能及时排出，可 出现高碳酸血症，严重者可发生肺栓塞。故常规给予持续低流量 吸氧，以提高氧分压，降低ＣＯ：分压。深呼吸活动可加强氧气的 供应，排出大量的ＣＯ：，护理人员术后应多鼓励患者做深呼吸，并 鼓励患者早下床活动，以促进ＣＯ：的排出及胃肠蠕动。④足踝部 锻炼：指导患者双下肢放平，双足背尽量向上、向下屈曲，各保持 ５ ｓ，ｌ０ ｍｉｎ／次为１组，每天锻炼３组，以促进下肢血液循环，防止 血栓形成。 ２．２．２引流管的观察与护理患者术后留置三腔导尿管．放置盆 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ ４ １
后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的护理体会
－４８・ 专ｆｆ用临床医药母志 ２０ｌ０年第ｌ４卷第４期Ｃｌ ｌ ｎｌＪｏｕｒｎａ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ …… 。
后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的护理体会
陈 红，高 静，郭晶平 （江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科，江苏连云港，２２２００２） 关键词：后腹腔镜；无功能肾积水；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）０４－００４８－０２
腹腔镜技术在我国于１９９２年开始被应用于
外科，因其独特的优势，越来越多地应用于临床而 被广大患者接受。１９９３年Ｇａｕｒ＿１ Ｊ等首次报道经
腹膜后腹腔镜肾切除术获得成功。目前该技术日 益成熟并得到广泛应用，具有径路直接，不干扰腹 腔、创伤小、术中出血少、术后恢复快［ 、不影响
美观、并发症少、住院时间短等特点，单纯肾切除
已基本趋向行腹腔镜手术。２００７年３月～２００８ 年１１月，本院采用后腹腔镜技术治疗无功能肾积
水１２例，效果良好，现将护理体会报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组ｌ２例，男ｌ０例，女２例，年龄２８～６９
岁，平均４９岁。病因：输尿管结石９例，先天性肾 盂输尿管交界处狭窄３例。静脉肾盂造影均不显
影，Ｂ超示肾皮质厚薄不均，最大厚度均少于５ ＦｎＩｎ，积水量２５０～３００ ｍＬ，对侧肾形态、功能均 正常。
１．２方法 在气管插管全身麻醉下常规３点（腋后线１２
肋下２ ｃｍ，腋前线肋缘下２ ｃｍ和腋中线髂棘上 ２ ｏｍ）建立腹膜后手术空间。积水巨大者先经腹
膜穿刺抽掉大部分液体，可省去自制水囊扩张后
腹腔这一步骤。充入ＣＯ，气体至１５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），进入后腹腔后，以腰大肌作
为解剖参照标准，用电钩或超声刀切开肾周筋膜， 分离。肾周脂肪，到达肾表面，沿着肾表面逐步分离
肾脏的各个面，最后汇合到肾蒂部。因肾积水使
腹腔镜下肾癌根治术36例临床护理体会
龙源期刊网
腹腔镜下肾癌根治术36例临床护理体会
作者：李影
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘 要】目的：寻找腹腔镜下肾癌根治术有效的临床护理方法。方法：选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；全部实施肾癌根治术，主要护理内容有术前护理、心理护理和术后全面护理。结果：36例患者手术治疗顺利完成，手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。随访半年至两年，患者均未肿瘤复发。结论：对于肾癌患者进行腹腔镜下根治术可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率。
【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；临床护理
肾癌是泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤，对于该病以往主要采用开腹手术。目前，随着医疗技术发展的越来越好，并且腔镜技术也逐渐成熟，从而选择腹腔镜治疗的癌症患者也越来越多。该手术与传统开腹手术相比，具有患者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点[1]。选取2011年～2013年2月在我院诊治的肾癌患者36例，应用腹腔镜技术成功对患者行根治手术，并且在围术期给以患者有效地护理措施，取得了显著的疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中男性患者23例，女性患者13例，年龄38岁～75岁，平均年龄（53.89±11.24）岁；右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；患者病程时间为3个月～4年。36例患者均通过CT、彩色多普勒超声等技术进而检查确诊患者为肾癌。给于全部36例患者全身麻醉后，让患者健侧卧位、腰桥垫高位。在腹腔镜直视下采用腹膜后入路法，实施肾癌根治术，最后病理报告结果与术前诊断一致。
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
・护理研究・ ２０１２年７月第１９卷第２０期
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
张琳 张 萌
江苏省徐州市新沂市人民医院手术室．江苏新沂２２１４００
［摘要】目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。方法２００９年２月～２０１１年１０月对９例后腹腔镜下肾癌根 治术的患者进行针对性观察与护理，实施相应的护理措施。结果９例手术均顺利完成，术中无一例出现大出血及
中转开腹情况，手术损伤小，出血少，无并发症发生。结论良好的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节。手术
室护士只有熟悉腹腔镜器械和内镜系统的正确使用，及时准确的传递各种器械，团结协作，才能使手术顺利完成。
『关键词】腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７４—４７２１（２０１２）０７（ｂ）一０１４２—０２
随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，
越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。本院自２００９年２月
以来，已成功地为９例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治
术，予以积极护理配合，取得了满意效果。现报道如下：
１资料与方法 １．１一般资料
选取２００９年２月～２０１１年１０月行腹腔镜下肾癌根治 术的患者９例，其中，男性５例，女性４例；年龄４０～７０岁，病
程２周～１年；病灶位置：左肾５例，右肾４例；５例有不同程 度全程肉眼血尿，３例腰痛，３例在健康体检时彩超发现有肾
占位。９例患者术前均行彩超、ＣＴ、肾静脉造影明确诊断，均
未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正
常，肿瘤直径为２．０～６．８ ｅｍ。手术均采用气管插管全麻，术前
均留置导尿和胃肠减压。
１．２手术方法
患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰
桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。取腋中线髂前上棘上
２ ｃｍ处为第１穿刺孔，放人１０ ｅｍ的操作套，放入３０。腹腔
镜，接气腹压力位１３～１５ ｍｍ Ｈｇ，分离腹膜后间隙，保证操作
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１０３・
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术３０例临床分析
周毅
广西壮族自治区柳州市人民医院泌尿外科，广西柳州５４５００６
【摘要】 目的：观察腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术和传统开放根治性肾切除术治疗肾癌患者的疗效比较。方法：将３０例肾癌患
者随机分为观察组和对照各ｌ５例。对观察组进行腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术；对对照组进行传统开放根治性肾切除术。比较两组患者
手术时间、术中出血量、术后住院时间及１２个月后并发症率等指标。结果：手术时间：观察组为１２４．１±１５．６ｍｉｎ，对照组为９１．３±
６．３ｒａｉｎ；术中出血量：观察组为１００．２±１６．３ｍｌ，对照组为１７２．０±３１．３ｍｌ；术后住院时间：观察组为７．４０±２．５２ｄ，对照组为ｌ１．１０±
２．１８ｄ，两组对比，结果具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ｌ２个月后并发症率：观察组为６．６７％，对照组为６．６７％，两组对比，结果无统计学
意义（Ｐ＞０．０５）。观察组疗效显著优于对照组。结论：腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌虽然手术时间较长，但是创伤小，恢复
快，安全，疗效肯定，值得有条件的医院临床推广使用。
【关键词】 肾癌；腹膜后腹腔镜下；肾切除
【中图分类号】Ｒ７３７．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１０—０１０３—０１
肾癌是泌尿外科肿瘤中位居前列的恶性肿瘤。在物质生
活快速发展的今天，肾癌的发病率也是逐年提高。肾癌的治
疗方法以手术为主…，随着科技手段的提高后腹腔镜根治性
。肾切除术现今已得到应用。为了探索这种治疗方法的先进性
和实用性，现将我院２００９年５月至２０１１年５月收治的３０肾
癌患者运用不同的治疗方法对比分析，现报道如下。
输尿管癌经后腹腔镜联合下腹部小切口根治术12例优质护理
３小结 术后疼痛可引起患者机体产生明显的应激反应，导致心 律异常、血压升高、肺通气功能降低、反射性胃肠功能抑制等， 从而影响切口愈合与康复。常规的护理方法无明显针对性， 且常忽视患者的心理需求。作为与患者接触最密切的护士， 应及时、正确地对患者的疼痛进行观察和评估，采取综合性护 理干预措施，提高患者对治疗的依从性，树立其战胜疾病的信 心，保证其处于接受治疗的最佳心理、生理状态。 参考文献 ［１］ Ｍｏｎｔｏｒｓｉ Ｆ，Ｈｅｎｋｅｌ Ｔ，Ｇｅｂｏｅｒｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｕｔａｓｔ－ ｅｒｉｄｅ，ｔａｍｓｕｌｏｓｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔ—ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒ－ ａｔｅ～ｔｏ—ｓｅｖｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：４～ｙｅａｒ ｄａｔａ ［２］
［３］
［４］ 齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第１８期 ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＣｏｍｂＡＴ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２０１０，６４（８）： １０４２—１０５１． Ｊａｉｄａｎｅ Ｍ，Ａｒｆａ ＮＢ，Ｈｍｉｄａ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｏｎ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｉｍｐｏｔ Ｒｅｓ，２０１０，２２（２）：１４６ —１５１． Ｇｒａｙ Ｍ，Ａｌｌｅｎｓｗｏｒｔｈ Ｄ．Ｅｌｅｅｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ： ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｎｕｒｓ， １９９９，１９（１）：２５—３１． 刘英，孙艳，李红艳，等．护理干预对老年前列腺切除术 患者疼痛的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，６（４）：２７． 本文编辑：李富青 ２０１２—１０—０３收稿
免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合
・ ２５２２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０ １ ３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．９Ｃ 免气腹小切口后腹腔镜根 治性 肾切除手术的护理配合 蒋文华 摘要：［目的］探讨免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除手术的配合要点。［方法］对４６例免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除术病 人的临床资料及手术配合进行回顾性分析，总结手术配合要点。［结果１４６例手术均顺利完成，医护配合效果满意，无严重不良反应 发生。［结论］充分的术前准备，护士熟悉手术操作步骤，熟练掌握各种手术特殊器械和相关仪器设备的性能和使用，术中与术者良 好的沟通，是保证手术成功的关键。 关键词：肾切除术；免气腹；后腹腔镜；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ 腹腔镜肾切除手术目前已经成为无功能肾以及早期肾癌的 首选术式，常规腹腔镜肾切除手术需要建立气腹，当病灶切除之 后，二氧化碳（ＣＯ。）气腹引起的皮下气肿、高碳酸血症等成为腹 腔镜手术比较常见并发症Ⅲ】］。免气腹小切口后腹腔镜手术是近 年新开展的手术方式，其手术可避免气腹对人体的不良影响，免 除了气腹并发症，使心肺功能差的病人亦能在免气腹状态下接 受腹腔镜手术。本院２Ｏｌ１年１月～２Ｏ１２年１２月对４６例肾切 除病人进行免气腹小切口后腹腔镜手术，治疗效果满意，现将手 术配合介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组病人４６例，其中男２７例，女１９例；年龄 ４２岁～８１岁，平均６１．５岁；左侧３１例，右侧１５例。术前均行 Ｂ超、ＩＮＵ、ＣＴ或核磁共振成像（ＭＲＩ）平扫，健侧肾功能正常， 其中肾肿瘤２２例，肾积水并无功能肾１９例，肾结核５例。 ｌＩ ２手术方法 在静脉复合气管插管麻醉下，病人取健侧卧 位，常规消毒铺巾后，于患侧１２肋斜切口，经切口置入腹腔镜， 于腹膜后间隙分离患侧肾周脂肪囊，游离肾动脉、肾静脉、输尿 管平髂嵴水平切断结扎，将肾及肾周脂肪囊整体取出。检查肾 蒂及周围有无出血，有无伤及腹膜及肠管等，超声刀清除腹主动 脉旁及。肾蒂残端淋巴组织。术野彻底止血，４３℃灭菌注射用水 浸泡腹膜后间隙经皮肤腹膜外创腔置引流管。清点手术器械、 纱布、缝针无误后，逐层关闭伤口。 １．３结果４６例手术均成功，手术时间６０ ｍｉｎｔ１２０ ｍｉｎ，平 均６０ ｍｉｎ，术中出血８０ ｍＬ～１５０ ｍＬ，平均１１５ ｍＩ ，术中术后 未出现大出血、伤口感染及心肺并发症等，术程顺利，术后均恢 复好。 ２护理 ２．１术前准备 ２．１．１术前访视术前１ ｄ巡回护士到病房查阅病历，了解病 情、访视病人，以和蔼的语气与病人及家属进行沟通，了解病人 心理活动，建立良好的护患关系，介绍手术室环境、术前注意事 项，讲解免气腹小切口后腹腔镜手术的特点及优点，消除病人恐 惧、焦虑心理，使病人对手术充满信心。 ２．１．２器械物品准备①普通开腹泌尿外科器械；②腹腔镜显 示器系统、超声刀、高频电刀；③１０ ｍｍ３０。镜头、光纤；④自制标 本袋１个。 ２．２手术配合 ４７４８．２０１３．２７．０１６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０９（、一２５２２—０２ ２．２．１巡回护士配合①热情接待病人。病人人室后，巡回护 士与麻醉师共同核对病人信息，关心病人，消除其紧张、焦虑情 绪，注意调节室温，为病人保暖，用１８Ｇ或２０Ｇ套管针建立上肢 静脉通路，协助麻醉医师气管插管，中心静脉穿刺，桡动脉穿刺 测压置管成功后，协助麻醉师固定好各种管道，留置导尿准确记 录出入量。②摆好手术体位。待病人静脉复合气管插管麻醉 后，取健侧卧位，头部垫头圈，腰部对准腰桥，健侧腋下垫软垫， 防止牵拉损伤臂丛神经，健侧大腿屈曲，患侧大腿伸展，两腿问 垫软垫，骨盆架固定臀部，绑带固定膝关节，臀部或患侧大腿正 确粘贴电刀负极板。消毒铺巾后，升高腰桥，上身腰以上放低 ２Ｏ。左右，充分暴露腰部。③仪器摆放。腹腔镜仪器放置病人头 侧，便于术者观看。超声刀和电刀放置病人健侧，便于主刀医生 操作。连接调试好各种仪器，启动腹腔镜仪器。④术中配合。 随时供应术中所需物品，密切观察病情变化，保证各管道的通 畅，准确记录出入量，根据术中需要及时升高或降低腰桥。 ２．２．２器械护士配合①器械护士术前充分了解手术过程，熟 悉手术步骤及各种器械的使用，提前１５ ｒａｉｎ ２０ ｍｉｎ洗手，整 理器械，检查各种器械是否完整，保证器械处于良好使用状态， 与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。②腹腔镜器械与常规 开腹器械分开放置，以免损坏腹腔镜器械。器械护士应熟悉手 术医生操作步骤，准确地传递各种手术器械，超声刀使用时不能 与任何坚硬物体接触，及时清理超声刀上的焦痂，在处理肾血管 时，应准备好钛夹。③递自制标本袋装入切除的肾及周围组织 从体内取出，用生物蛋白胶或止血纱布对手术创面进行彻底止 血，腹膜后间隙放置引流管１根，与巡回护士清点手术器械、纱 布、缝针无误后，逐层关闭伤口。 ３讨论 充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不 受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方 便。目前，本院开展的免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除手 术尚处于临床探索阶段，术中所用器械较多，如腹腔镜器械、普 通开腹泌尿外科器械等，对护理配合要求较高。为此，专门设立 了免气腹小切口后腹腔镜手术配合专科小组，并同手术医师一 起学习相关知识，熟悉手术步骤，手术中可能发生的并发症，做 好各项充分的准备，密切配合。为克服气腹对人体的不良影响 及诸多并发症，许多学者致力于研制和开发非气腹手术，非气腹
腹腔镜下肾切除护理
腹腔镜下肾切除的护理
【摘要】目的：总结腹腔镜下肾切除术后的护理经验。方法:对30例腹腔镜下肾切除术患者的护理经验进行回顾性分析总结。结果:
30例腹腔镜下肾切除术患者术后情况均得到改善。结论: 科学、合理地护理措施对腹腔镜下肾切除术患者具有重要的意义。
【关键词】腹腔镜;肾切除;护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0262-01
随着科技的进步，泌尿外科也逐渐向微创方向发展，经腹腔镜下的肾切除术是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、康复快、并发症少等优点[1]。本科于2008年6月～2010年12月共行腹膜后腹腔镜下肾切除术30例,均取得较好疗效,现将护理心得报道如下：
1 临床资料
本组30例患者行腹膜后腹腔镜下肾切除术，其中男性16例，女性14例，年龄38-72岁，平均年龄55岁。病变在左侧为18例，右侧12例。肾盂或输尿管上段肿瘤行肾输尿管全切15例,肾癌8例,肾无功能7例。术中、术后均无输血，无发生并发症，30例患者均痊愈出院。
2 手术方法
所有患者都在气管插管全麻下进行，先取仰卧位注气后再转为侧卧
位，在髓髂前上棘1～2cm水平腋中线部位，先选第一穿刺孔作为膜腔镜导入孔，先切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉至腰背筋膜，用一根硅胶管系一只手套塞入，用注射器向手套内注入气体，气压达18mmhg 这样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。取出手套后进以10mm套管，放入腹腔镜，再分别在腋前和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用5mm、10mm套管穿刺，在其下方再放入一个5mm的套管。放入腹腔镜，进入腹腔后腔隙后，首先分离背侧，找到腰大肌，然后向前分离打开gerota氏筋膜找到肾脏并游离。在肾下极水平分离找到输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，在肾门处将肾动静脉仔细分离出来，血管及输尿管用钛夹重复钳闭后剪断，将肾脏将入标本袋中，扩张器撑开切口，取出肾脏。术中、术后患者无任何不良反应，手术便捷、快速、安全、有效，切除范围及标准、疗效与开放性手术相当[2]。
37例腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术的护理
37例腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术的护理
目的：探讨对腹腔镜下前列腺癌根治术患者的护理，方法对我科37例采用腹腔镜下前列腺癌根治术癌患者实施护理，观察其术后尿漏、尿失禁、尿道膀胱吻合口狭窄及性功能障碍等并发症的发生情况。结果预见性护理能明显减少前列腺癌患者术后尿漏、尿失禁、尿道膀胱吻合口狭窄及性功能障碍等并发症的发生。结论预见性护理对减少腹腔镜下前列腺癌根治术后患者并发症的发生具有重要作用。
标签：腹腔镜;前列腺癌;护理
前列腺根治性切除术是治疗局限性前列腺癌的金标准，开放手术是最常用术式，但随着腹腔镜技术在泌尿外科的运用，腹腔镜前列腺根治性切除术的可行性已经得到证明，且逐渐成为可供选择的术式，就肿瘤根治效果和功能重建而言，腹腔镜前列腺根治性切除术与开放手术相当，而前者具有术中出血量少，术后疼痛少等优点。腹膜外入路腹腔镜前列腺根治性切除术（E-LRP）直接进入腹膜外间隙，避免腹腔并发症，优于开放手术及经腹腔入路腹腔镜前列腺根治性切除术。我院从2002年2月至2008年12月，为37例前列腺癌患者施行了经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术，现将护理体会总结如下：
1.一般资料
1.1资料来源从2002年2月至2008年12月，37例前列腺癌患者接受了经腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术。患者年龄59-76 岁，平均（67.3+6.75）岁，平均术前前列腺特异性抗原为11.2ng/ml（3.4-30.2 ng/ml），患者通过经直肠B超引导穿刺活检证实为前列腺癌31例，经尿道前列腺电切术后病理诊断6例。
1.2方法：采用5个穿刺点置入套管，下腹部扇形分布，第一穿刺点在脐下缘作一个2cm小口，切开皮肤、皮下组织及腹白线，用血管钳钝性分离腹直肌后鞘与腹膜之间的间隙， 用手指沿腹直肌后鞘向下分离到弓状缘后，到达腹膜前间隙。经小切口插入自制气囊导管至腹膜前间隙，充气800-1000ml，扩大腹膜前间隙。第二、三穿刺点分别在左右腹直肌旁，脐下约2-3cm，在手指引导下分别置入12mm套管，经脐下切口置入12mm套管。缝闭套管旁间隙，充气、置入腹腔镜，腹腔镜监视下置入第四、五穿刺点，在左右髂前上棘内上方2-3cm处，分别置入5mm套管。切除前列腺及盆腔淋巴结后，将脐下切口扩大到3-4cm，取出前列腺、淋巴结标本。