开展实验性临床医疗申请审批表

开展实验性临床医疗申请审批表

技术名称：

申请科室：

技术负责人：

申请时间：

XX省XX医院制

填表说明

一、院内凡申请实验性临床的科室，均应填报本表。

二、本表分为“实验的基本情况”、“申请科室开展该项实验的必要性与可行性”、“该项试验性临床的效果评价”、“申请开展该项实验的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。

三、申请科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。

一、实验的基本情况

二、申请科室开展该项实验性临床的必要性与可行性

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