最新医院控制医疗费用不合理增长实施方案

医院控制医疗费用不合理增长实施方案为积极推进公立医院改革，进一步强化医院内部管理，逐步建立起控制医疗费用不合理增长的长效机制，切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，结合我院实际，特制定本方案。

一、总体要求（一）指导思想。

深入贯彻落实党的十八大精神，以深化公立医院综合改革为契机，坚持以病人为中心、坚持公立医院的公益性质、坚持保障基本的原则，以进一步加强公立医院内部管理为抓手，通过实施总量控制、结构调整、规范行为、成本核算、绩效考核、信息公开、分级诊疗等综合措施，优化公立医院收支结构，严格预算管理、实行全成本核算、严格执行收费政策，优化收支结构，提高公立医院运行效益，有效控制医疗费用增长速度，降低药品、耗材费用，不断减轻人民群众看病就医负担，进一步增强人民群众获得感。

（二）总体目标。

医院药品收入占业务总收入比例（不含中药饮片）力争控制在30%左右；控制门诊和住院患者次均费用增幅。

二、主要措施（一）切实加强医疗服务管理1．强化医疗质量安全管理。

强化“三基三严”训练，提升医务人员基本素质。

严格执行首诊负责制、三级查房制度、疑难危重病例和死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核对制度等医疗质量和安全的核心制度，严格落实各项诊疗常规和规范。

加强院内医疗质量控制体系建设，完善院、科、个人三级院内质控体系；进一步健全医疗服务质量管理与控制指标体系，加强单病种质量控制，促进医疗质量管理与控制规范化、标准化、同质化。

加强医院感染重点部门、重点环节以及基层医疗机构的医院感染管理，落实医院感染管理技术标准，加强医疗废物管理、消毒供应管理，降低发生医院感染的风险。

完善医疗质量安全核心制度、病历处方质量、诊疗规范等院内检查、评价、考评机制，强化基本制度、规范落实，以制度保安全。

全面实施患者安全目标，加强患者安全文化建设，积极推行各项患者安全保障措施，使落实患者安全目标成为医院的自觉行为。

2．严格执行“三合理”规范。

贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定，严格遵循抗菌药物使用的分级管理原则，杜绝抗菌药物滥用。

2017年底前，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。

3．推行临床路径信息化管理。

加大临床路径应用工作实施力度，进一步扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种4．实施检查结果互认。

认真贯彻落实合肥市卫生计生委《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》，在加强医疗质量控制的基础上，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查的项目，实行互认。

鼓励医疗联合体内实现检查结果区域内互认。

凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其它同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查；严格整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率。

5．提高医疗服务效率。

全面贯彻落实进一步改善医疗服务行动计划，落实国家卫计委进一步改善医疗服务行动计划要求，开展日间手术。

6．落实医疗技术临床应用管理主体责任。

建立完善医疗技术临床应用管理制度，按照手术分级管理要求，对医师进行手术授权并动态管理，建立健全医疗技术评估与管理档案制度。

（二）切实加强经济运行管理1．建立全面预算管理制度。

按照预算管理规定，建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核制度，强化预算约束力；根据事业发展规划和目标任务合理确定年度预算收支规模，医院各项财务收支活动纳入单位预算统一管理。

严禁将收入指标分解到各科室。

医院的支出应当严格执行国家财务规章制度规定的开支范围及开支标准，合理确定人员支出、管理费用等支出占业务支出比重，对大型设备购置、基本建设和重点项目支出应做好可行性研究论证。

2．全面推动成本核算工作。

要根据《医院财务制度》、《医院会计制度》等要求，加强全成本核算，健全成本定额管理制度和费用审核制度，科学开展科室成本、项目成本、病种成本、诊次成本、床日成本等相关成本核算工作，全面、真实、准确反映医院成本信息。

要建立成本监控制度，在保证医疗服务质量的前提下，医院应利用各种管理方法和措施，加强成本数据研究分析，对用量大、价格高、费用增长快的耗材和项目要重点监控，切实把实际成本控制在目标成本以内，促进医院内部降低医疗服务成本和管理成本，提高资源利用效率。

要将成本核算结果与医院内部绩效考核、预算管理、奖金分配、评奖推优等工作有机结合，推动成本核算工作全员重视、全员参与。

成本核算结果应定期上报主管部门。

3．严格执行医疗服务价格管理政策。

要把规范医疗服务价格行为作为医院管理的重要内容，建立健全医疗服务收费内部监控机制和管理制度，提高依法收费的自觉性。

严格执行药品和医疗服务价格管理的各项法律、法规和规章制度，强化医院内部价格管理责任制。

严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单和查询制度，完善计算机价格管理系统，增加收费透明度。

严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为，尊重患者知情权，广泛接受社会和群众监督。

4．完善医药费用管控措施。

要在综合考虑医疗费用历史情况、医疗服务需求增加情况、物价情况等因素的基础，科学测算，合理确定医院医疗费用控制的年度和阶段性目标。

要按照公立医院综合改革的有关要求，充分利用医保按病种付费等支付方式改革对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，建立医务人员合理检查、合理用药、合理治疗的内在激励机制，主动降低医疗服务成本。

（三）切实加强医院内部人事分配管理1．大力推进岗位管理。

按照“标准核定、备案管理、岗位设置、分类聘用”和同岗同酬的原则，推进岗位管理，合理核定人员总额，并在人员总额范围内，根据规定的岗位设置权限、程序和结构比例、最高岗位等级，设置管理、专业技术和工勤技能等类别的岗位。

2．严格实施绩效考核。

要根据国家和省有关文件要求，制定体现公立医院公益性和岗位职责要求的绩效考核指标体系，以服务质量、服务数量、服务效率和群众满意度为核心，建立完善科学的绩效考核制度和机制。

科学绩效考核，规范收入分配，实行岗位绩效工资制度。

要突出岗位职责履行、工作量、服务质量、服务效率、行为规范、技术能力、费用控制、医德医风和患者满意度等考核指标，严格实施全员绩效考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

严禁给医务人员设定经济收入指标。

建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师服务不良行为记录登记制度。

3．规范收入分配制度。

各公立医院要以调动医务人员积极性为目的，以多劳多得、优绩优酬、同岗同酬为原则，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理控制普通岗位及后勤岗位收入水平，拉开收入差距。

要合理控制人员收入增长幅度，定期开展对新增经济收入的分析，防止通过多收费、乱收费等损害患者利益的做法来增加收入，彻底纠正过分强调经济指标，刺激不合理用药和检查的导向与做法。

（四）切实加强医德医风建设1．加强医德医风考评。

各公立医院要深入贯彻落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》等规范和规定。

切实加强医院文化建设和医务人员医德医风教育，始终把患者的利益放在首位，培养良好的职业情操。

进一步创新教育形式，宣传先进典型与开展警示教育相结合，增强教育针对性和吸引力，特别要强化新进人员、重点岗位、敏感岗位职业规范教育和培训，增强医务人员遵纪守法、规范执业意识，努力使遵守和执行“九不准”成为广大医务人员的自觉行为。

坚持廉洁行医，严禁收受红包和回扣，严肃查处违法违规行为。

要建立和规范医务人员医德医风档案，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度。

要将医务人员的诊疗行为纳入医院考核范围，把合理检查、合理用药、合理治疗的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升职称挂钩。

2．扎实开展医患沟通。

要加强医务人员人文教育和培训，引导医务人员以爱心、耐心、细心、责任心对待每一位患者，建立医患沟通责任人制度，增强医患沟通意识和能力，完善沟通内容，创新沟通方式，规范、深入开展医患沟通工作。

要充分尊重患者的知情权、同意权、选择权，注重患者有关病情、诊疗方案、医疗费用等方面的心理感受，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释等心理疏导，有效舒缓患者紧张、恐惧、不安的情绪。

3．规范院内投诉管理。

贯彻执行《医院投诉管理办法（试行）》，提供有效途径方便患者投诉，设立专门部门和专人负责患者投诉处理和反馈，落实岗位责任，严格执行“首诉负责制”，建立和完善投诉接待和处置程序，对患者反应强烈的不合理检查、不合理治疗、不合理用药、乱收费等方面的问题，要及时处理并反馈，对上述反映一经查实，要严肃追究当事医务人员的责任；对患者反映集中的问题应督促整改、持续改进。

各公立医院都要建立健全投诉管理机构，依法依规妥善处置医患矛盾纠纷。

三、强化组织落实（一）加强组织领导。

加强医院内部管理、控制医疗费用不合理增长是综合医改的重要目标和任务，分管领导直接抓、相关职能部门具体抓的组织责任体系，建立各司其职、各负其责的工作机制。

（二）协同推进改革。

加强医疗服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，是公立医院的重要责任。

公立医院要以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，努力改善患者就医感受。

（三）加大监管力度。

加强公立医院医疗费用监测。

要将医疗费用控制目标纳入科室综合目标管理责任制，严加考核（五）营造良好氛围。

加强医院内部管理、改善医疗服务、控制医疗费用关系到群众的切身利益，是改善民生的重要举措之一。

向医务人员和社会群众宣传控制医疗费用的重要意义与具体措施，努力把上级的宏观调控理念转化为医院管理者和广大医务工作者的自觉行为。

通过树立“廉洁行医、诚信服务”、控制医疗费用方面的先进典型等手段，引导医疗机构和医务人员进一步强化以病人为中心的服务理念，切实减轻患者看病就医负担，共同维护广大人民群众的健康权益，以此推动全社会形成“尊医重卫”的良好风尚。