外科换药操作评分标准
换药技术的操作流程及评分标准
换药技术的操作流程及评分标准换药是医疗护理中常见的操作之一，用于处理伤口、溃疡或其他创面，以促进伤口愈合和预防感染。
本文将介绍换药的操作流程，并提供相关的评分标准。
操作流程：1.准备工作在进行换药操作之前，护士需要准备必要的器械、药品和消毒用品。
包括洗手消毒液、手套、无菌纱布、消毒液、药膏或敷料等。
2.洗手消毒护士需要正确洗手消毒，确保手部干净无菌。
使用流动水和洗手液彻底清洁双手，然后涂抹酒精消毒剂，搓揉手部至少20秒。
3.准备环境在进行换药操作时，需要选择安静、干净、明亮的环境。
确保操作台面整洁，并将所需的器材放置在操作台上，方便操作时使用。
4.佩戴手套在进行换药操作时，护士必须佩戴无菌手套，以避免感染。
5.移除原有敷料小心地移除原有的敷料，注意不要拉伤或碰触伤口。
如果敷料附着在创面上，可以先用生理盐水将其湿润，然后慢慢地将其揭开。
6.清洗伤口使用生理盐水或溶液清洗伤口，确保将污物和细菌清除干净。
可以使用注射器或灌洗器进行清洗，注意力度适中，不要造成进一步的伤害。
7.涂抹药膏或敷料在清洗过的伤口上涂抹适当的药膏或敷料，促进伤口愈合。
根据医嘱和病情选择合适的药物。
注意使用无菌器具，避免交叉感染。
8.覆盖敷料用无菌纱布或敷料盖住伤口，确保伤口处在湿润和洁净的环境中。
正确覆盖敷料可以减少感染的风险，并有助于伤口的愈合。
9.废弃垃圾将用过的敷料、棉签等废弃物放入指定的垃圾袋中，避免污染环境。
同时要及时清理操作台面，保持整洁。
评分标准：换药操作的质量和效果需要进行评估，在实践中可以使用以下评分标准来评估操作者的技术水平和操作总体质量：1.洗手环节：评估护士是否按照正确的步骤进行洗手消毒，包括是否使用适量的洗手液和正确搓揉手部。
2.环境准备：评估操作者是否准备了必要的器械、药品和消毒用品，并将其整齐放置在操作台上。
3.伤口清洁：评估操作者是否正确、彻底地清洁伤口，包括清除污物和细菌，清洁过程是否温和、不造成进一步的伤害。
五、外科换药操作流程及评分标准
一项不符合要求扣2分
未进行健康教育
未进行用物处理全程ຫໍສະໝຸດ 质量10分
1．无菌观念强，换药顺序合理。
2．操作方法正确、动作轻、敏捷。
5
5
酌情扣分
总分
100
3．评估病室环境，符合无菌技术要求。
5
5
5
未按要求进行病人、伤口及环境的评估。
准
备
质
量
15分
1.护士：洗手，核对、确认，戴口罩、帽子、手套。
2.用物：
（1）打开换药包，取出弯盘，弯盘中有无菌镊两把，再放入盐水棉球、碘伏棉球、药用纱布、根据伤口情况可备引流物、凡士林纱布等。放入治疗盘。
（2）其它用物：无菌纱布、无菌剪、无菌持物钳、棉签、胶布、绷带、橡胶单、治疗巾，必要时备屏风。
1010未核对或解释病人体位不正确一项不符合要求未进行健康教育未进行用物处理取下弯盘治疗巾橡胶单协助病人取舒适卧位整理衣裤和床单元针对性健康教育
五、外科换药操作流程及评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
评估
15分
1．评估病人的全身情况、心理状况、有无药物过敏史。
2．评估伤口局部的情况，包括伤口所在部位、深度、面积、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等，以选择合适的换药方法及药物。
6．清洗伤口，镊子夹盐水棉球清洗伤口。
7．根据伤口性质、伤面情况选择敷以药物纱条或适当安放引流物（口述）。
8．覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时进行包扎。
9．取下弯盘、治疗巾、橡胶单，协助病人取舒适卧位，整理衣裤和床单元，针对性健康教育。
10．处理用物，洗手、记录、签名。
2
5
5
10
换药术评分标准
换药术操作考核评分标准温医考号姓名单位得分外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理;2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激;3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合;4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦;5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件;二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染;2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者;3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛;皮肤颜色青紫;局部有受压情况者;4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者;5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者;6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者;7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者;8.需要定时局部外用药物治疗者;9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者;10.各种瘘管漏出物过多者;11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者;三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧;病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药;2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手;3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作;4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等;四、操作方法1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛;2.冲洗原则：无菌技术物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料填充用；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液安息香酊等；无菌30ml或50ml注射器;洗手,戴普通手套；测量及评估伤口；除去用过的手套,洗手；以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布,注射器,针头,头皮针放入冲洗包；倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；戴无菌手套,将头皮针剪去针头备用；冲洗①用注射器吸满无菌溶液,接上针头,握住注射器和针头,由伤口上方跑距离向下冲洗,用手的力量控制冲洗速度,轻轻的冲洗肉芽组织,而用力冲洗黄或黑的坏死组织；②移走针头,接上头皮针导管,把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方,冲洗伤口内部深处；③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液,保持伤口微湿但不积水；⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤;3.处理伤口左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作,用以创口周围皮肤擦洗;清洁伤口先由创缘向外擦洗,勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织;化脓创口,由外向创缘擦试;交换左右手镊子,右手持的无菌镊子,处理伤口内;直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织;去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等,观察伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物;最后用消毒敷料履盖创面;4.包扎固定一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定;胶布固定的技巧：①选择何种胶布时应考虑病人的过敏史,全身状态,皮肤特性,胶布粘着时间,是否需要加压止血等,以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布,通常,第一条胶布固定敷料的最上方,长度以一半粘住敷料,另一半粘住两侧皮肤,不可过短过长,粘贴时时敷料的中间先固定,再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间,第三条胶布固定最下方;②胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向,如躯体关节位,不能顺躯体长轴固定,必须顺横轴固定;③移去胶布时必须顺毛发方向,一手轻拉,一手保护皮肤,轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开,则可用清水或生理盐水先湿润胶布,等胶布软化后再慢慢揭除;五、注意事项1.换药者操作应当稳、准、轻,禁忌动作过粗过大,严格遵守无菌外科技术;2.根据伤口情况准备换药敷料和用品,应勤俭节约,物尽其用,不应浪费;3.合理掌握换药的间隔时间,间隔时间过长不利伤口愈合,间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合,同时增加病人痛苦,并造成浪费;4.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药;。
伤口换药操作规程及评分标准
一项不符合要求扣1分
(7)每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
5
一项不符合要求各扣2分
五、整体评价：
1．操作熟练，动作轻柔。
2．与患者沟通到位，爱伤观念强，患者舒适。
5
2 3
操作不流畅、动作不轻柔各扣1分
沟通、舒适不到位扣2分
注：操作过程中用物落地一次及时更换扣0.5分，未更换扣1分。时间7分钟，每超过10秒扣0.1分。
6
四、操作步骤：
1．备齐用物，携至床旁、查对床号、姓名(用请问您叫什么名字查对)，核对患者身份，
65
10
不查对扣5分，不符合要求扣3分
2．协助患者取舒适卧位，暴露换药部位，保护患者隐私。
5
一项不符合扣2分
3．选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。
10
一项不符合要求扣2分
4．根据伤口类型选择合适的伤口敷料。
主考教师：考核日期：
. . .
.
15
不解释、不询问各扣1分
少一项扣3分
不符合要求扣2分
2．环境：整洁、安静、安全、隐蔽程度。
3．解释操作目的，注意事项，询问大小便。
三、用物准备：
1．手消毒、戴口罩（遮住口）。
11
5
一项不到位扣1分
缺一项扣1分，一项不符合要求扣0.5分
2．用物：换药盘内放PDA、一次性治疗巾、镊子、弯止血钳止血带、弯盘、0.01％碘伏、棉球、胶布、治疗单（床号、姓名、药名剂量、用法、时间）必要时备启子、生理盐水、药物。
5
一项不符合要求扣2分
5．胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。
5பைடு நூலகம்
换药技术操作考核评分标准
操作前 准备 安 全 与 舒 适
6
9
操 操 作 作 过 中 程
45
操作后
13
评价再次核对，正确暴露伤口； 区分伤口类型， 并采取相应的换药方 法； 取伤口敷料方法正确； 消毒伤口方法正确； 使用镊子方法正确； 清洗伤口方法正确； 固定纱布方法正确； 1、妥善安置病人 2、告知病人换药后注意事项 3、用物处理正确 4、洗手，记录观察情况，执行签字 操作动作轻柔、准确，伤口清洁，辅 料平整； 操作符合换药基本原则、 程序， 病人 无不适
提问 总分
5 100 考核人： 考核日期：
换药技术操作考核评分标准
项目 仪表 沟通技 巧 评估与 指导 总 分 5 5 5 评分细则 仪表端庄，服装整洁 表情自然，语言亲切、流畅、通俗易 懂，能完整体现护理要求 1、了解病人身体状况及观察伤口局 部情况 2、确定病人的合作能力 3、解释、指导，取得配合 1、准备治疗车，洗手，戴口罩 2、备齐用物，放置合理 环境安静、清洁、舒适 核对医嘱，再次观察病人伤口 病人体位正确、舒适，注意保暖 被考核人姓名
临床护理技术操作规范——外科换药技术操作流程及评分标准
4
终末质量
20
分
1
操作熟练，手法正确，严格无菌操作原则，无污染。（做不到不得分）
5
2
换药程序按无菌伤口、感染伤口、特殊伤口的顺序进行。（做不到不得分）
5
3
夹取无菌物品与接触创面的镊子不可混用。（不符合要求不得分）
4
4
保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。（一不到不得分）
3
4
将用物按使用顺序合理摆放于换药车上。（不符合要求不得分）
1
5
核对床号、姓名、性别及腕带信细，告知患者操作目的、方法及配合要点，以取得患者配合。（不能行动的患者在病房换药时，用屏风遮挡）（一项不符合要求扣1分）
5
操
作
流
程
质
量
75
分
1
暴露患者换药部位。（不符合要求不得分）
4
2
打开换药包外层包布。（不符合无菌原则不得分）
10
7
用生理盐水棉球清洗创面，清除坏死组织，剪去过度生长肉芽。必要时用无菌干纱布擦净伤口周围皮肤。（一项不符合要求扣2分）
6
9
根据伤口情况涂药，用无菌敷料覆盖伤口，胶布固定。（不符合要求、固定不牢各扣3分）
6
10
协助患者穿好衣裤。（未做不得分）
3
11
脱去手套，整理用物，洗手，记录。（少做一项扣1分）
临床护理技术操作规范——外科换药技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准
备
质
量
20分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：无菌换药包、无菌敷料、无菌持物钳或镊子、无菌生理盐水棉球、碘伏棉球、无菌手套、胶布，根据伤口情况备药（少一种扣1分）
无菌换药术操作、评分标准
无菌换药术【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。
不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。
严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。
在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。
如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
外科换药操作考核参考评分表
二、换药物品准备
30.00
三、操作技术 1.清洁、污染物品摆放位置 2.持镊方法及使用 3.消毒范围、顺序 4.敷料使用 5.伤口敷料固定 6.中途加物无菌观念 7.熟练程度
3.00
11.00
26.00
四、回答问题 1.伤口分类 2.对感染和肉芽伤口如何选用引流物 3.特殊感染伤口换药后物品处理Fra bibliotek每题5分
外科换药操作考核参考评分表
一级评分项 一、换药前准备 1.洗手、戴帽子和口罩 2.重点问病史 3.查看伤口 洗手、戴口罩、帽 什么手术，术后第几天，有否伤痛、发热 揭胶布，揭开敷料方法 再次洗手 物品的消毒日期 持物钳应用 器械、敷料旋转位置 取物品的顺序 换药物品是否一次备齐 取物品有污染 污染物跨越清洁用具 器械使用手法不正确 未能区分两把镊的用法 有交叉污染 范围不够 顺序不对 毛面朝下 大小不合适层数不够 胶布固定不合适 添加敷料有污染 操作不熟练 二级评分项 评分项分值 5.00 5.00 5.00 得分
15.00
总分
100（20%）
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外科换药操作评分标准
Safety is the first principle of investment. December 21, 2020
外科换药操作评分标准100分
科别 姓名 得分
考核项目 考核内容 扣分 得
分
目的
检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,
促进伤口愈合;
准备工
作
25分
1. 洗手按七步洗手法5分;
2. 伤口情况的了解：查对病人,介绍将做操作,争取患者配合,了解伤口情况
5分;
3. 劝离病人家属等无关人员,关闭门窗、风扇等,调整环境采光状况4分;
4. 手消毒后方能开始准备物品;敷料及器械的准备换药包：核对消毒标签,遵
循干湿分开、先用后放、无菌原则取敷料及器械2分;
5. 消毒液的选择：对伤口周围皮肤使用碘伏或75%酒精进行常规消毒,伤口
内需要擦拭或冲洗时,最好应用生理盐水棉球,必要时可用0.1％洗必泰或
0.1％新洁尔灭棉球擦洗,或O．1％洗必泰液、或0．1％新洁尔灭液冲洗,
分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面3分;
6. 持物钳的取用遵循无菌原则3分;
7. 换药包按无菌原则合理覆盖后使用换药车转运3分;
消毒
35分
1. 手消毒5分;
2. 伤口的显露操作：用手取下外层敷料,再用镊子取下内层敷料;与伤口粘住
的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出
血5分;
3. 伤口检查、清洗、引流物等的处理：分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融
痂及清洁创面；分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织
较多,可用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭冲洗;高出皮肤或不健康的肉芽
组织,可用器械刮除;肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷5分;
4. 换药碗按无菌原则摆放,污物不能跨过清洁区；换药车平面应高于创面；
污物禁止放置于病床、床头柜及地面;5分;
5. 换药镊应按无菌原则使用：取物镊为无菌镊,消毒镊为污染镊,不能混用；
操作中镊尖禁止朝上；交接物品时无菌镊要高于污染镊;5分;用乙醇棉球
消毒伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻吸去分泌物．清洗时由内向
外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去5分;
6. 消毒顺序及范围：①清洁伤口：一般用0.1％洗必泰或75％酒精棉球自伤
口中心部开始擦拭,然后逐渐向外,消毒范围一般应达伤口外5－lOcm;②感
染伤口：一般先用0．1％洗必泰或75％酒精棉球清洁消毒伤口周围皮肤,
顺序为自伤口周围lOcm处开始,做圆圈状向心性擦拭,逐渐移向伤口边缘,
如此2-3遍;5分
更换敷
料
15分
1. 敷料、引流物的适当选择：创面处理完毕后,根据伤口具体情况,覆盖一定
厚度的无菌纱布敷料或棉垫,清洁伤口敷料厚度为4－5mm；渗液较多时,
按需使用敷料及棉垫；敷料边缘要超过创缘2－3cm;根据伤口具体情况,
具体选择拆除缝线,敞开引流,放置适当引流物；目前不主张换药时局部使
用抗素,以减少耐药菌株产生5分;
2. 外层敷料覆盖、胶布粘贴边缘封闭良好、固定、包扎；完成后替患者整理
衣物及被褥5分;
3. 污染物及器械妥善处理：污染及化脓性敷料放置于黄色医疗废品专用回收
袋内,不得随意丢弃;特殊感染的污染敷料及器械需特殊处理;器械需清洗
包扎后置于指定区域5分;
注意事项 15分 1、严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换
药车或无菌换药碗;需要物件时可由护士供给或洗手后再取;各种无菌棉球、
敷料从容器取出后,不得放回原容器内;污染的敷料须立即放人污物盘或敷料
桶内5分;
2、换药者应先换清洁的伤口,如拆线等,然后再换感染伤口,最后为严重感染
的伤口换药；手术前禁止与感染伤口换药2分;
3、换药时应注意取去伤口内的异物,如线头、死骨．弹片,腐肉等,并核对引
流物的数目是否正确3分;
4、换药动作应轻柔,保护健康组织2分;
5、每次换药完毕,须认真洗净双手后方可给另一患者换药;3分
问答题
10分
1、病房换药的最佳时间是什么
2、各类引流物的拔除时间