他汀类药物治疗心力衰竭的研究进展
５５３
ｍｇ／ ｄｌ 的老年患者［ 平均年龄（ ８１±９）岁］充血性心力衰竭预
ＡＳＣＯＴ－ ＬＬＡ 研究次级终点的前瞻性分析［９ － １１］表明，阿
防作用的研究显示，他汀类药物治疗后 ３６ 个月，心力衰竭 伐他汀在心衰预防中呈中性作用（ ＨＲ １率为 ３１％，而非降脂治疗组为 ４２（％ 他汀组使心衰下 １．７８）。４Ｓ 研究的回顾性分析表明，心衰的危险性下降 ２０％；
（ 非随机化比较）。此外，ＡＶＩＤ 研究的回顾性分析显示，降脂 组是 ８２．８％。使用他汀类药物和比索洛尔的患者心衰恶化的
治疗（ 几乎均为他汀类药物）使死亡的危险性下降了 ３６％。 比例也较低（ ７．５％），而他汀＋安慰剂组为 １３．２％，未使用他
最近的研究同样支持上述结论。该研究观察了缺血性和非 汀＋比索洛尔组是 １２．４％，安慰剂组则为 １８％。但该研究有
他汀类药物除了降脂以外，还可在动脉粥样硬化性轻、
心病是心力衰竭的主要危险因素。在最近有关心力衰竭的 中度心衰中使用。由于在严重心衰中使用的资料有限，所以
随机对照研究中，他汀类药物使用的比例增加了。在 在所有心衰患者中使用他汀类药物还不成熟。目前正在进
ＣＯＭＥＴ、ＢＥＳＴ和 ＭＥＲＩＴ－ ＨＦ 试验中，冠心病患者占一半以 行大规模临床试验（ ＣＯＲＯＮＡ、ＧＩＳＳＩ－ ＨＦ， ＵＮＩＶＥＲＳＥ），将会
类药物组 ３００６ 例。与非他汀组相比，他汀类药物组患者较 室重构和减少左室质量，以及改善肾脏功能等作用。其他有
年轻、高脂血症及肥胖者较多、既往有 ＭＩ 病史和曾接受过 益作用包括促进内皮祖细胞动员和损伤血管的再内皮化。
经皮冠脉腔内血管成形术者较多，但两组高血压、糖尿病、 在 ＡＶＩＤ 研究［１３］中证实，他汀类药物具有抗心律失常作用，
（ ２９％：２４％）。他汀类药物治疗的患者随访 ２ 年的死亡率为 死亡危险性下降 ４８．３％（ 在调整年龄、性别、糖尿病、吸烟、
１７．９％，对照组则为 ２０．３％（ Ｐ＝０．０２９），调整后的危险比为 血脂异常和 Ｋｉｌｌｉｐ 分级后）。他汀类药物与 β受体阻断剂的
０．８２４。 证 明 他 汀 类 药 物 和 缬 沙 坦 无 显 著 的 交 叉 作 用 。 作用似乎相加。
竭患者的预后，与 ２ 年死亡率降低有关。Ｖａｌ－ ＨｅＦＴ 研究入 无关。
选了 ５０１０ 例心力衰竭患者，检测缬沙坦改善症状或预后的 ３ 他 汀 类 药 物 和 β受 体 阻 断 剂 间 的 交 叉 作 用
效果，其中入选了 １６０２ 例正在使用他汀类药物的患者。该
ＯＰＴＩＭＡＡＬ 是对 ＡＭＩ 心衰或左室功能不全患者进行他
的一个危险因子。然而，在几乎所有他汀类药物的研究中， 汀类药物也可造成和其他药物（ 如地高辛、华法令等）之间
心 力 衰 竭 都 被 剔 除 了 ， 仅 仅 两 个 大 的 血 脂 研 究（ ＣＡＲＥ、 的相互作用。
ＨＰＳ）允许入选轻到中度心力衰竭患者。但入选的心衰患者 １０ 结论
所占的比例并不是真正冠心病心衰所发生的比例，因为冠
缺血性严重心力衰竭患者，其中 １／ ３ 为 ＮＹＨＡ Ⅳ级，ＥＦ 值 多个不足，首先是非前瞻性随机分组，另外基线时仅小部分
２５％。他汀类药物治疗后，这些患者的心功能明显改善并无 患者使用他汀类药物，分析中没有考虑基线后患者开始或
需紧急转运，认为是改善预后的独立预报因素（ ＨＲ ０．４１， 停止服用他汀类药物的情况。目前该领域迫切需要进行前
组患者中 ８２％为缺血引起的心力衰竭（ 没用他汀类药物的 汀类药物或 β受体阻断剂初始治疗或二者联合应用结果的
只有 ４６％）。他汀组 ３５％的患者、对照组 ３９％的患者按纽约 比较［６］。该试验的回顾性分析表明，早期单用他汀类药物，全
心脏功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，但他汀 组 糖 尿 病 患 病 率 更 高 因死亡率下降 ２６．１％，他汀类药物结合 β受体阻断剂治疗，
ＥＬＩＴＥ Ⅱ是一个回顾性分析研究［４］，其结果提示，他汀 因死亡率差异无统计学意义。分析显示，他汀类药物和比索
类药物给心衰患者带来潜在的好处。３５９ 例他汀类药物使用 洛尔间有显著的交叉作用。他汀＋比索洛尔组生存率是
者总死亡率为 １０．６％，较未使用他汀组的 １７．６％明显降低 ９８．３％，而他汀＋安慰剂组则是 ８２．１％，未使用他汀类药物
中 图 分 类 号 Ｒ５４１．６ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １６７２－ ５３０１（２００６）０７－ ０５５２－ ０３
心力衰竭的防治已成为近年来临床心脏病学家关注和 ９５％ ＣＩ ０．１８－ ０．９４）。
研究的热点。美国著名心脏病学家 Ｅｕｇｅｎｅ Ｂｒａｕｎｗａｌｄ 预测， ２ 他 汀 类 药 物 可 改 善 心 力 衰 竭 患 者 的 生 存 率
ＣＨＡＲＭ 研究也证实，他汀组与非他汀类坎地沙坦组或对心
ＣＩＢＩＳ－ Ⅱ是研究 β阻滞剂比索洛尔在 ２～３ 级心力衰竭
衰患者首先给予坎地沙坦治疗比较，心血管疾病死亡没有 中 的 作 用 ［７，８］。 ２６４７ 例 患 者 中 ２２６ 例 使 用 他 汀 类 药 物
明显不同。
（ ８．５％），基线时服用他汀类药物和安慰剂的患者间所有原
因 此 可 能 导 致 和 加 重 肌 病 或 多 发 性 神 经 病（ ｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａ－
６ 随机对照实验中他汀类药物的使用
ｔｈｙ）。然而这种危险性很小，用药后造成危害需要治疗的病
福明翰的研究表明，血清胆固醇升高是心力衰竭进展 例（ ＮＮＴＨ）大约在 １／ ５０００～１／ １０ ０００。另外，心衰患者使用他
ｕｒｅ： ｔｈｅ ｂａｄ ｇｏｎｅ ｇｏｏｄ． Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２００３， ４２： １９４１ －
７ 降脂试验中心衰的预防
１９４３．
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中国心血管病研究杂志 ２００６ 年 ７ 月第 ４ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｖｉｅｗ， Ｊｕｌｙ ２００６， Ｖｏｌ．４， Ｎｏ７
临床试验资料。本文将予以概述。
血和非缺血性心衰患者的生存。多变量分析显示，此药减少
１ 他汀类药物治疗心力衰竭所带来的临床益处
了 ５９％的一年死亡或紧急心脏移植的危险。该研究表明，心
Ｖａｌ－ ＨｅＦ（Ｔ 缬沙坦用于心力衰竭试验）研究中降胆固醇 力衰竭患者用辛伐他汀安全可靠，临床症状明显改善，而且
组资料的 ｐｏｓｔ－ ｈｏｃ 分析［２，３］表明，他汀类药物可改善心力衰 与患者心衰的病因、ＬＤＬ－ Ｃ 水平以及是否有动脉粥样硬化
［ ２］ Ｗｏｎｇ Ｍ， Ｓｔａｓｚｅｗｓｋｙ Ｌ， Ｃａｒｒｅｔｔａ Ｅ， ｅｔ ａｌ． Ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ： Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｏ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ － ｄａｔａ ｆｒｏｍ Ｖａｌ － ＨｅＦＴ． Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ， ２００５，２７： ［Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］．
瞻性的研究。
４ 心肌梗死后心衰预防的研究
＊ 北京同仁医院心脏中心
一项他汀类药物对有心肌梗死病史且血浆 ＬＤＬ≥ １２５
中国心血管病研究杂志 ２００６ 年 ７ 月第 ４ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｖｉｅｗ， Ｊｕｌｙ ２００６， Ｖｏｌ．４， Ｎｏ．７
阿伐他汀有抑制心衰发展的作用，使心衰的发生率下降
美国梅奥医院的一项研究显示，急性心肌梗死（ ＡＭＩ）患 ５０（％ Ｐ＝０．０２１）。
者在入院的第 １ 天接受他汀类药物治疗，与降低住院期间 ８ 他汀类药物其他潜在的有益作用
死亡率、慢性心衰（ＣＨＦ）发生率和 ＭＩ 生物标志物释放峰值
他汀类药物具有降低炎症反应、恢复内皮细胞功能，以
降了 ２６％）。他汀类药物的使用被认为是心衰发展的独立预 在辛伐他汀预防心衰的全因死亡率分析中显示，心衰的绝
报因子（ ＲＲ ０．５２， ９５％ ＣＩ ０．４３～０．６２）。
对危险性下降 ６．２％（ Ｐ＝０．０１７）；在 ＧＲＥＡＣＥ 研究中也证实，
５ 早 期 应 用 他 汀 类 药 物 可 降 低 ＡＭＩ 死 亡 和 心 衰 的 危 险 性
ｍｌ，４６ ｎｇ／ ｍｌ 和 ８４ ｎｇ／ ｍｌ，Ｐ＜ ０．０１）；住院期间进展为心力衰
严重心衰和老年患者血胆固醇与死亡率的负相关关系
竭的危险降低（ １０．２％和 ２５．７％，Ｐ＜ ０．００１）。但两组患者从入 已经增加了他汀类药物在老年心衰患者中的应用。他汀类
院到死亡的中位时间差异无统计学意义（ 他汀组为 １３２ ｈ， 药物对心衰患者的一个潜在危害与其降脂作用有关。脂蛋
相关（ Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５ 年 ６ 月 ２１ 日在线发表）。他们将 及改善心力衰竭症状等作用［１２］。在心力衰竭的基础和临床
１９９３－ ２０００ 年间连续收入院的 ３２２６ 例 ＡＭＩ 患者分为两组， 研究中，他汀类药物似乎具有改善心脏的自主节律控制的
其中入院 ２４ ｈ 内即给予他汀类药物治疗组 ２２０ 例，非他汀 作用，如心率变异性、压力反射敏感性、预防心肌梗死后心
上，但服用他汀类药物的比例分别为 ２１％、２３％和 ２６％。而 提 供 更 加 详 实 的 资 料 和 令 人 信 服 的 结 论 。 ＣＯＲＯＮＡ 和
在 ＣＨＡＲＭ 试验中，７６０１ 例患者 ５３％为心肌梗死后存活者， ＧＩＳＳＩ－ ＨＦ 两个决定性的他汀类药物在心力衰竭中应用的前
其中 ４１．５％的患者服用他汀类药物。在心肌梗死后左室功 瞻性研究［１２］，将提供更多的信息
药物可改善冠脉灌注、促进 ＮＯ 分泌、改善血管内皮功能、抗 细胞因子的激活（ ＴＮＦ－ α）。他汀类药物在心衰中应用的另
炎、抗氧化、减轻缺血损伤以及限制梗死范围等有关。因此， 一个限制与抑制泛癸利酮（ ｕｂｉｑｕｉｎｏｎ，ＣｏＱ１０）的合成有关，
他汀类药物的作用机制及应用研究进展
他汀类药物的作用机制及应用研究进展他汀药物是一类强有效的调脂药物，尤其是降低体内低密度脂蛋白胆固醇的水平，在动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中具有不可替代的作用。
近年来研究发现，他汀类药物还具有众多非降脂的药理效果，这使得他汀类药物的应用更加受到关注。
本文将对近年有关他汀类药物的治疗多效性及研究进展进行综述。
[Abstract] Statin have a effective function of lipid regulating，especially to reduce the low-density lipoprotein cholesterol levels，which play a important role in prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Many recent researchs have reinforced that there have a number of non-pharmacological lipid-lowering effect for statins，and have expected clinical potentials. The treatment pleiotropic and advance research of statin are reviewed in this paper.[Key words] Statin; Mechanism; Cardiovascular disease; Research progress他汀类药物通过抑制体内胆固醇合成过程中的限速酶，同时促进低密度脂蛋白（LDL）的代谢和增加高密度脂蛋白（HDL-C）的浓度，在调节脂类代谢过程中发挥重要作用。
早在20世纪90年代就有学者研究发现，他汀类药物能有效降低心血管事件的危险发生，降低冠心病死亡率，减少脑卒中发生的危险[1]。
慢性心力衰竭治疗新进展
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｕ－ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ： ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ， ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ， ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｙ ｒ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ １ Ｏ ０ Ｏ ０ ｏ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ａ １ ． ＡＤＨＥ ＲＥ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｏ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｍｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ
ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｃｈ ａ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ
（ ｃ ｉ ｌ ａ ｚ ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 贝那 普 利 （ ｂ ｅ ｎ ａ ｚ ａ ｐ ｉ ｆ ｌ ） 、 赖诺 普利 （ １ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 雷 米 普利 （ ｒ ａ ｍｉ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 培 哚普 利 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｄ ｏ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 福 辛普利 （ ｆ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ — ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 依那 普利 （ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 和 卡 托 普 利
肾 功 能不 全 患 者 不 引起 肾 功 能 恶 化 ， 安全 性和耐受性 良好。
ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ． Ｎ Ｅｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ． １ ９ ９ ５． ３ ３： ７ ７ —８ ２ ． ３ Ａｄ ａ ｍｓ ＫＦ Ｊ ｒ， Ｆ ｏ ｎ ａ ｒ ｏ ｗ ＧＣ， Ｅ ｍｅ ｒ ｍａ ｎ Ｃ Ｌ， ｅ ｔ
阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床效果
伴 随 社 会 的 不 断 进 步 ，人 们 的 生 活 条 件 逐 渐 好 转 ，生 活 习
1 . 3 治 疗 方 法 对 照 组 给 予 依 那 普 利 片 （生 产 企 业 ：扬 子 江
惯 随 之 改 变 ，导 致 疾 病 发 生 率 逐 渐 升 高 ，心 血 管 疾 病 发 病 率 也 随 之 上 升 。 慢 性 心 力 衰 竭 是 临 床 常 见 的 一 种 疾 病 ，该 疾 病 一 般
比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （/ > > 0 . 0 5 ) 。 与 治 疗 前 比 较 ，
治 疗 后 , 2 组 LVESD、LVEDD均 降 低 ，LVEF均 提 升 ，且 观 察 组
P 变 化 更 明 显 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ < 〇 . 〇 1 ) 。 见 表 1 。
临 床 症 状 有 所 缓 解 ，心 功 能 大 部 分 回 归 正 常 ; 无 效 : 临 床 症 状 和
x 心 功 能 无 任 何 好 转 。 总 有 效 率 = ( 显 效 + 有 效 ）/ 总 例 数 100%。
SPSS 1 . 6 统 计 学 方 法 采 用
21.0 软 件 进 行 数 据 统 计 。 计 量
疗 6个月。 1 . 4 观 察 指 标 比 较 2 组 患 者 治 疗 前 后 心 功 能 、临 床 疗 效 及
果 ，本 研 究 观 察 阿 托 伐 他 汀 联 合 神 经 内 分 泌 拮 抗 剂 治 疗 慢 性 心
力 衰 竭 的 临 床 效 果 ,现 报 道 如 下 。
1
资料与方法
预 后 情 况 。 心 功 能 指 标 通 过 超 声 心 动 仪 ,取 胸 骨 旁 左 室 长 轴 切
他汀类药物在慢性心力衰竭治疗中的效果观察 胡广茂
他汀类药物在慢性心力衰竭治疗中的效果观察胡广茂发表时间：2016-11-30T16:53:22.033Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：胡广茂[导读] 慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用他汀类药物，效果显著，值得推广。
日后研究应增加样本量，并延长随访时间，以此明确此类药物的远期疗效。
（北京市怀柔区中医医院；北京101400）【摘要】目的：观察他汀类药物在慢性心力衰竭治疗中的效果。
方法：选取2016年1月～2016年5月我院收治的152例患者为研究对象，随机抽取76例为对照组给予常规治疗，另76例为研究组给予他汀类药物治疗，比较两组患者治疗效果。
结果：研究组的治疗总有效率、治疗满意率均高于对照组，差异显著；治疗后，研究组的6min步行试验、超声心动图结果均优于治疗前与对照组，差异显著。
结论：在慢性心力衰竭治疗中应用他汀类药物，疗效确切，值得推广。
【关键词】他汀类药物；慢性心力衰竭；临床疗效慢性心力衰竭属于终末期临床综合征，患者常合并多种心血管疾病，如：冠心病、高血压、心肌病等，临床表现以呼吸困难、乏力等为主。
随着人口老龄化进程的加速，慢性心力衰竭发病率呈上升趋势，同时致残率与病死率也逐年增加，此疾病直接影响着患者的身心健康，威胁着其生命安全。
经学者研究证实，他汀类药物作为还原酶抑制剂，具有抗炎、降脂、抗氧化、抑制血小板聚集等功效，为了明确其临床价值，本文以我院收治的152例患者为研究对象，给予了他汀类药物治疗，效果显著，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料2016年1月～2016年5月，我院收治了152例患者，其中男82例，女70例，最小54岁、最大79岁，平均（64.6±1.6）岁，病程：最短1年、最长12年，平均（5.3±2.5）年；疾病类型：冠心病65例、扩张型心肌病31例、风湿性心脏病26例、高血压心脏病30例。
纳入标准：①均符合慢性心力衰竭诊断标准；②均无严重器质性疾病；③心功能Ⅱ～Ⅲ级；④均签署知情同意书；⑤均无药物过敏史。
普伐他汀对舒张性心力衰竭的疗效
过程中进行基本资料收集 ， 基本实验室检查。随访 １ ８ 个月时再次进行治疗前的各项检查 。 １ 观察指标 （ ） Ｙ Ａ心功能分级 ： 级为 日常 ． ４ １Ｎ Ｈ Ｉ 活动无心力衰竭症状 。 Ⅱ级为 日常活动出现心力衰竭 症 状 （ 吸 困难 、 呼 乏力 ） ｌ 为 低 于 日常 活动 出 现心 。ｌ级 Ｉ 力 衰竭症状 。Ⅳ级为在休 息时 出现心力衰竭 症状 。 （） ｉ ２ ６ｒｎ步行距 离（ 照 Ｇ ｙｔ等设计 的方法 ）在 ａ 按 ｕａ ｔ ： 平坦 的地面划出一段长达 ３ ． ｍ的直线距 离 ，两端 ０５ 各置一椅作为标志 。患者在其间往返走动 ， 步履缓急 由患者 根据 自己的体能决定 。在旁监测 的人员 每 ２ ａ 报时 １ ． ｒｎ ｉ 次 并记录患者可能发生 的气促 、 胸痛等不 适。 如患者 体 力难 支 可 暂时 休息 或 终 止试 验 。 ｉ ６ ｎ后 ａ ｒ 试 验 结 束 。监 护 人 员 统 计 患 者 步 行 距 离 进 行 结 果 评 估 。 ３ 血 炎症 因子 （Ｎ 一 、Ｌ６ 、 （） Ｔ Ｆ仅 Ｉ一）ＭＭＰ２ Ｎ —ｒＢ Ｐ ．、 Ｔｐｏ Ｎ 的 检 测 ：ＮＦ仅、 一 Ｔ ． Ｉ ６的 检 测 采 用 Ｅ Ａ Ａ 方 法 ．Ｔ Ｌ ＬＳ Ｎ． ｐｏ Ｎ ｒ Ｐ的检测采用电化学发光一 Ｌ免疫分析法 ． Ｂ 夹 － 用 酶谱法（ｙ ｏｒ ｈ ） 贝 Ｍ Ｐ２ ｚ ｇ ｐ ｙ检ｉ Ｍ 水平 。 ｍ ａ ０ 所有检测过程 均在大学 的高级实验室完成 ， 有专人操作 。 １ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ ． 软件包 。 ． ５ Ｐ Ｓ１ ０ ０ 所有数据 以均数± 标准差 （ ｓ表示 。组 问性别构成 比的 比较 ± ） 采用卡方检验 。 两组治疗前 、 治疗后 比较采用 ｔ 检验。 治疗前后差异 比较采用配对 ｔ 检验。Ｐ＜０ ５为差异 ． ０ 有显著性 。
他汀类药物对心肌梗死后心脏结构及功能改善的研究进展
他汀类药物对心肌梗死后心脏结构及功能改善的研究进展彭蕾【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2018(033)002【摘要】Objective This paper reviewed the research progress of statins on cardiac structure and heart function after myocardial in-farction.Methods The effects of the statins in the treatment of myocardial infarction reported in the literature were analyzed and summarized.The results of the effect of statins on improving cardiac function in patients with myocardial infarction and the mecha-nism were analyzed.Results The myocardial infarction was often accompanied by ventricular structural or functional changes, which can lead to heart failure,arrhythmia and other adverse reactions.Statins are HMG coenzyme A(HMG-CoA)reductase in-hibitors by competitively antagonizing the endogenous cholesterol synthesis,there by reducing the cholesterol production.Conclu-sion Statins have a positive effect on ventricular remodeling in patients with myocardial infarction.%目的就他汀类药物对心肌梗死后的心脏结构及功能改善效果的研究进展做一综述.方法对目前有关他汀类药物治疗心肌梗死的文献报道进行系统分析,总结文献中他汀类药物对心肌梗死患者心脏结构和功能改善的效果,并针对其治疗机制展开分析.结果心肌梗死常伴有心室结构或功能状态的改变,可导致心力衰竭、心律失常等不良反应的发生.他汀类药物作为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可通过竞争性拮抗内源性胆固醇合成限速酶,从而减少胆固醇的生成.结论他汀类药物对心肌梗死患者的心室重构有一定的积极作用.【总页数】3页(P284,封3-封4)【作者】彭蕾【作者单位】成都市龙泉驿区第一人民医院药剂科,成都 610100【正文语种】中文【中图分类】R972【相关文献】1.他汀类药物对早发冠心病r急性心肌梗死患者心脏及血管内皮功能改善研究 [J], 金晓萍;张俊杰2.他汀类药物非调脂作用在改善心肌梗死后心脏结构与功能方面的研究进展 [J], 朱乔燕;王光宇(综述);张庆勇(审校)3.缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏结构及功能影响的Meta分析[J], 赵琳;耿巍;田祥;张旗;宋达;杨颖;桑大森;傅向华4.不同心脏康复模式对急性心肌梗死PCI术后心功能与心脏不良事件改善效果分析[J], 刘素梅; 史婷婷; 郁锋玲5.不同他汀类药物对急性心肌梗死患者血管内皮功能、心脏功能的影响 [J], 余晓伊; 格日勒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性充血性心力衰竭药物治疗的研究进展
和社会 带来 了沉重 负担 。近年 来 ， 随着人
们 对该 病 研 究 的 深入 ， 在 药物 治 疗 方 面也 取 得 了新 的 进 展 ， 为此 ， 收集 有关 文献报 道 和 工 作 实 际从 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制
剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 的 应 用、 Ｂ一受 体 阻 滞 剂 的 应
４ Ｖａ ｄ ｌ ａ ｍａ ｎ ｉ Ｌ， Ａｂ ｒ ａ ｈ ａ ｍ ＷＦ ． Ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｔ ｉ ｎ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ — ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ．
内皮素受体拮抗剂 ： 内皮素受体可 以
慢性 充血性 心 力衰竭 （ Ｃ ＨＦ ） 临
大 的突破 ， 最终 实现 可防可 治 ， 给患 者带
来 更 大 的 的 临床 益 处 。
摘
要
促进血管收缩 ， 增加血管张力 ， 促进细
胞增殖 ， 刺激 胶原 聚集 ， 促 进 细 胞 外 基 质
床 比较 常 见 ， 致残率、 死 亡 率较 高 ， 给 家庭
代 谢 药物 的 应 用等 方 面进 行 阐述 。
关 键 词 充血 性 心 力 衰 竭 药 物 治 疗
研 究进 展
改善 心肌能量代谢 ： 采用干预能量代
谢的治疗 也 是 近 年 Ｃ ＨＦ治 疗 研 究 的 热
点。左旋卡尼汀（ Ｌ—Ｃ Ｎ） 又称左 旋肉碱 ， 是介导脂肪酸 进入线 立体 氧化供 能 的重 要辅助因子 ， 是近年来倍受关注 的能量代
谢药物之一 。
讨 论
ｍｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｔ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ ２） ：
他汀类药物非降脂作用的研究进展
和氧化应激反应、下调血管紧张素ＩＩ １型受体等因素有 关¨…。Ｓｏｌａ等¨刮单独就非缺血病因所致慢性心力衰竭进 行了研究，结果显示，阿托伐他汀组左心室射血分数 （ＬＶＥＦ）增加，左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）和左心室收 缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）变小，红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ． ＳＯＤ）活性增加，高敏Ｃ反应蛋白（ｈＣＲＰ）、白细胞介素６ （ＩＬ一６）以及肿瘤坏死因子ｄ受体Ⅱ明显下降。他汀类药 物可以改善非缺血性心力衰竭患者的ＬＶＥＦ，减轻不良的 左室重构，并抑制一些炎症因子的表达，但最近这一结论 受到了一些学者的质疑，Ｖａｉｌ．ｄｅｒ．Ｈａｒｓｔ等¨纠认为目前有关 他汀类药物治疗慢性心力衰竭的实验研究、临床观察和理 论思考还存在很多相互矛盾的地方，需要大型临床试验也 就是循证医学的证据来确定他汀类药物治疗慢性心力衰 竭的有效性。目前关于这一问题的两个大型临床实 验¨６’…正在进行中，相信试验结果的公布将会为他汀类药 物治疗慢性心力衰竭是否获益提供强有力的证据。 ４抗心律失常作用 近年来研究发现，他汀类药物可能具有抗心律失常作 用‘１“。Ｈａｎｎａ等¨９。研究结果表明，接受他汀类药物降脂 治疗患者房颤发生率低于未接受降脂治疗的患者和无高 脂血症的患者（分别为２５．１％、３２．６％和３２．８％，Ｐ＜ ０．００１），经多变量分析显示，降脂药物的使用能明显降低 左心室收缩功能障碍患者房颤的发生率（绝对危险０．６９， ９５％可信区间０．６４～０．７４），并且这种效应明显大于血管 紧张素转换酶抑制剂（绝对危险０．９５，９５％可信区间 ０．８８～１．０２），降脂药物对左心室收缩功能障碍患者房颤 抑制的作用，是独立于降脂之外的效应。Ｄｅｒｎｅｌｌｉｓ等Ⅲ１对 阵发性房颤４０例给予阿伐他汀治疗，随访４—６个月发现， 房颤的发生次数明显少于安慰剂组（Ｐ＜０．００１）。Ｃｈｉｕ 等忙１。研究了他汀类药物对冠心病埋藏式心脏复律除颤器 （ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｅａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ－ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）植入术后室性心 律失常的影响，提示他汀类药物治疗者恶性室性心律失常 的复发率明显低于未服他汀类药物者，他汀类药物可以明 显降低需要ＩＣＤ治疗的室性心律失常发生的危险。 ５抗骨质疏松作用 骨形态生成蛋白一２（ＢＭＰ一２）是一种能促进造骨细胞增 生、成熟和生成新骨的生长因子，他汀类药物能刺激ＢＭＰ－ ２生成。Ｒｕｉｚ Ｇａｓｐａ等旧引发现，在他汀类药物的存在下，人 成骨细胞的ＣＯＬ
地菊平肝胶囊联合辛伐他汀治疗高血压并心力衰竭的临床疗效及其对血脂、心肌重构的影响
临床合理用药 2021 年 9 月第 14 卷第 9 期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use, September 2021, Vol. 14
No.9C
・11・
•论 著•
地菊平肝胶囊联合辛伐他汀治疗 咼血压并心力袞竭的临床疗效 及其对血脂、心肌重构的影响
邹国勤作者单位：344314
江西省抚州市乐安县湖坪中心卫生院
【摘 要】 目的 探讨地菊平肝胶囊联合辛伐他汀治疗高血压并心力衰竭患者的临床疗效及其对血脂、
心肌重
构的影响。方法 选取2019年9月一2020年9月乐安县湖坪中心卫生院收治的高血压并心力衰竭患者62例，按照随 机数字表法分为对照组和观察组，
各
31例。对照组患者采用辛伐他汀片治疗，观察组患者在对照组基础上采用地菊
平肝胶囊治疗，均持续治疗8周。比较2组患者的临床疗效及治疗前后24 h平均血压（收缩压、舒张压）、24h血压 最高值和血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、
透明质酸（HA）、III型前胶原蛋白（PC DIP）、层粘连蛋白（LN）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，观察
2组患者不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05 ）。治疗前2组患者24 h平均收缩压、 舒张压及24 h收缩压、舒张压最高值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后24 h平均收缩压
、
舒
张压及24 h
收缩压、舒张压最高值低于对照组（P<0.05 ） o 2组患者治疗后24 h平均收缩压、舒张压及24 h收缩压、
舒张压最高值均分别低于本组治疗前（P<0.05）。2组患者治疗前血清TC、
TG、
HDL-C、
LDL-C、
HA、PC ffl P、
LN、NT-proBNP水平及治疗后血清TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）
；观察组患者治疗后血清
他汀类药物在慢性心力衰竭中的作用
ｌ 他汀类药物在慢性心力衰竭 防治 中的有益作用
随着对心衰发病机制的进一步认识 ，０世纪 ９ ２ Ｏ年代 以后 内分泌激活是心力 衰竭的关键。心肌损伤 导致 内源 性神经 内 分泌和细胞因子激活 ， 甲肾上腺 （ Ｅ） Ａ ｇⅡ、 固酮、 去 Ｎ 、ｎ 醛 肿瘤 坏死 因子等在循环水平 和组织水平升 高， 促进 心肌重 塑， 加重
托 伐 他汀 可 抑 制 醛 固酮 诱 导 的 心 脏 成 纤 维 细 胞 Ｅ ． Ｒ Ｎ ＴＡ ｍＲ Ａ
心肌损伤 ， 进一步使心衰恶化。基础研究 …表 明 Ｈ ．ｏ ＭＧＣ Ａ还 探讨 阿托伐他汀干预下 ， 固酮诱 导新 生大 鼠心脏成纤维 细胞 醛
作 用达 表达 ， ｎ Ⅱ、 发挥其抗心肌纤维化作 用 ， 机制可能 与甲羟戊酸代谢 其
［７ 徐迎 阳， １］ 严
冬． 支气 管哮 喘的引发 因素 ［ ］ １ 床 军医 杂志 ， Ｊ． 临
［Ｏ 纪 ２］
彤， 田永萍． 综合外治法治疗ｄ Ｊ 哮喘 ９ ，Ｌ ６例［ ］ 中ｌ ｌ Ｊ ． ￣Ｊ 科 ，
２０ ３ （ ） １８—１９ ０ ８，６ １ ：２ ２。
杂志 ，０ ６３ １ ：６－ ８ ２０ ，（ ）４ ４ ．
原 酶 抑制 剂 ， 汀 类 药 物 可 以 通 过 抗 炎 、 氧 化 、 自 由 基 损 他 抗 抗 伤 、 高 血管 及 心 肌组 织 中 Ｎ 升 Ｏ的 合 成 ， 制 心 肌 局 部 Ａ Ｅ 的 抑 Ｃ
逐渐明确心肌重 塑是心衰 发生 、 发展 的分子细 胞学基础 ， 神经 较 有显 著 性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
后无 明显变化。表明普伐他汀可明显改善 Ｄ Ｍ心力衰竭患者 Ｃ
有关文献综述近年来他汀类药物在 Ｃ Ｆ中防治作用如下 。 Ｈ