老年慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展(完整版)
老年慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展（完整版）
摘要
近年来，随着老龄化的进展，衰弱已经成为老年医学研究领域的热点课题，更是一种常见的老年综合征。在老年人群中，共病的存在亦是衰弱的潜在因素，如慢性肾脏病等，可促进衰弱的发生与发展。本文将对衰弱的评估工具进行简要综述，并重点探讨老年慢性肾脏病患者与衰弱的相关性及其干预措施。
2017—2022年中国养老行业现状分析及投资战略研究报告指出，2015年中国65岁及以上人口数为1.44亿。慢性肾脏病（CKD）作为影响老年人健康的重要慢性疾病，其患病率随年龄的增长而增加，超过1/3的老年人患有CKD[1]。有临床观察显示，近年来CKD患者衰弱的发病率逐渐增高。因此，我们要了解衰弱，正确使用衰弱的评估工具识别衰弱，关注CKD与衰弱之间的相关性，并早期做出干预，以期减缓CKD及衰弱的进展，最大程度维持和恢复老年人的功能状态，提高生命质量。
一、老年衰弱的定义
衰弱最早是在1968年由O′Brien等在社区老年人的横断面研究中首次提出，定义为对不良事件的不良反应。2001年Fried等[2]学者提出，在老年人群中，衰弱作为一种不成功老化的标志，与不断增加的残疾、跌倒、住院和死亡有关，将衰弱定义为认知能力、生理储备的下降，即在压力作
用下低下的反应能力。2017年，我国《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》[3]指出：衰弱是老年人生理储备下降导致的机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多个系统，且相互影响。
二、老年衰弱的评估工具
1．衰弱表型（frailty phenotype）：
Fried等[2]通过对65岁及以上年龄的人群进行研究，制定了5项指标：不明原因的体重下降、疲乏感、握力下降、行走速度下降、躯体活动下降，≥3项为衰弱。尽管衰弱表型使用广泛（包括透析患者），但未将精神心理、环境等因素纳入，并且评估相对耗时。所以，衰弱表型更适用于老年住院患者的衰弱评估，而不适用于门诊和社区卫生机构。
2．衰弱指数（frailty index）：
由Mitnitski等[4]提出的一种赤字累计方法。包括心理、生理、生活、既往史4个方面共70个条目，缺陷越多，衰弱的可能性就越大。衰弱指数=健康缺陷项目/70。指数越高，其衰弱程度就越重。相比其他衰弱工具，衰弱条目较多，评估耗时长，但能观察到衰弱程度间的细微变化，并且在纵向研究中优势明显[5]。
3．FRAIL量表：
2008年由国际营养协会专家提出，包括疲劳（fatigue），耐力
（resistance），行走（ambulation），疾病（illness），体重减轻（loss of
weight）[6]。具备3项及以上可考虑衰弱，该量表简单易操作，预测效度强，在筛查衰弱及衰弱前期中优势明显，易于早期识别及干预，更适合进行快速临床评估[3]，如门诊患者的快速筛查。
4．临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）：
2005年Rockwood等[7]学者提出的临床衰弱分级，分级从1级（非常健康）到9级（终末期疾病），≥5级可考虑为衰弱，相较其他评估工具，CFS在老年急症患者的评估应用中具有优势。在CFS基础上，台湾学者Chan等[8]将日常生活活动能力（ADL及IADL）作为评估的问题，可以简单而快速地进行筛查，识别衰弱前期，同时，该方法在台湾老年居民的研究中得到验证，与衰弱表型的相关性较好。
5．其他：
①Tilburg衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）：包括生理、心理、社会3个维度，共15个条目15分，得分为5分及以上为衰弱，是社区老年人不良预后的良好预测指标，信度、效度良好[9]；②埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS）：包括认知、健康状况、社会支持、用药、营养等9个维度，共17分，该量表简单便捷、应用广泛，尤其被运用于特定人群的衰弱评估，如老年急性冠脉综合征等[9]，在多个国家得到验证，其效度、信度与实用性较高；③舍布鲁克邮政问卷（Sherbrooke
Postal Questionnaire，SPQ）、格罗宁根衰弱指标（Groningen Frailty
Indicator，GFI）、自理整合服务研究项目-7（Program of Research on
Integration of Services for the Maintenance of Autonomy，PRISMA-7）、Gérontopôle衰弱筛查工具（Gérontopôle Frailty
Screening Tool，GFST）、骨质疏松骨折指数（Study of Osteoporotic
Fractures Index，SOF指数、多维疼痛量表（Multidimensional Pain
Inventory, MPI）、Kihon检查列表（Kihon Check-List, KCL）等，应用于不同人群，各有优势，本文不再阐述。其中TFI、SPQ、GFI等是自评量表，CFS等是临床观察量表，而衰弱表型、衰弱指数、EFS等是混合型量表。自评量表与临床观察量表比较，自评量表可能会出现假阳性的结果。一项研究显示[10]，771例维持性血液透析的患者中，自评量表衰弱率为53%，临床观察量表衰弱率为29%；但以临床表现的定义作为金标准，自评量表的敏感性为90%，特异性为29%。提示还需要进一步研究修改自评量表的标准及得分，以降低假阳性的出现。
目前研究显示衰弱的患病率为4.9%~83.4%[3]。国内学者已经开始关注老年衰弱的问题，但是应用评估工具尚不规范，诊断标准尚不统一。因此，2017年关于衰弱的中国专家共识出台，目的为提高对于老年衰弱的识别、评估、预防和治疗水平，规范老年衰弱的临床诊治方法。同时，我国专家共识推荐[3]：应该对所有70岁及以上人群或最近1年内，非刻意节食情况下出现体重下降（≥5%）的人群进行衰弱的筛查和评估。评估工具推荐以下几种方法：衰弱表型、衰弱指数、FRAIL量表，但是更适合我国老年人衰弱的评估工具还需进一步研究。
三、CKD与衰弱的相关性
CKD约占总人口的10%，其中超过1/3的老年人即患有CKD[1]。国外学者研究[11]显示，CKD患者衰弱的发病率是非CKD人群的2~6倍，同时衰弱的发病率也会随着年龄的增加和肾功能的下降而增加。透析前（CKD
1~4期）衰弱的发病率为7%~42.6%[12,13]，而透析人群的衰弱发病率明显高于前者为73%[14]。
1．CKD非透析患者：
在CKD患者中，衰弱与死亡、住院及跌倒风险的增加均有相关性[15]。Roshanravan等[16]对CKD1~4期患者的研究显示，衰弱是患者死亡的独立危险因素。同时，衰弱的发生风险与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈负相关[12,16]，当eGFR<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1时，衰弱风险便会显著增加。另有Dalrymple等[17]，对CKD患者的4年随访中发现，当eGFR处于15~45 ml·min-1·（1.73 m2）-1时，患者出现衰弱的概率是eGFR正常患者的2倍。
2．透析患者：
McAdams-DeMarco等[18]在对透析患者的研究中发现，死亡、住院风险的增加与衰弱具有相关性，且在终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者中，其死亡及跌倒风险是非CKD人群的1.5~3倍。在过去20年的日本透析患者中[19]，≥65岁的患者占63%，≥75岁的患者占
36%。更有研究显示[16]，衰弱是CKD患者进展到透析状态的独立危险因素。
3．肾移植：
McAdams-DeMarco等[20,21]学者通过对肾移植患者的几项研究也发现，衰弱增加了肾移植患者的再入院风险；并且另一项随访3个月的研究显示，在肾移植后衰弱发病率较前下降，肾移植前患有衰弱的患者在肾移植之后，其衰弱评分改善了2倍。Garonzik-Wang等[1]研究则表明，衰弱是导致肾移植后肾功能状态延迟恢复的独立危险因素。即虽然肾移植降低了衰弱发病率，但衰弱会延长肾移植后肾功能恢复的时间。
总之，老年衰弱的发病率会随着肾功能的恶化而增加，在透析患者中比例最高。在CKD患者中，衰弱是导致死亡及进展到透析状态的独立危险因素，同时，也会增加再入院率及跌倒风险。在CKD肾移植患者中，衰弱亦是影响其预后的危险因素。
四、CKD患者中衰弱的评估
1．CKD患者普遍受到共病、环境等因素影响：
衰弱表型的条目中未纳入共病及环境，所以随着时间的推移衰弱表型无法识别衰弱的微小变化，而错过早期干预的机会[7]。衰弱指数中包括了认知功能、共病等因素，在社区老年居民死亡率的预测方面得到了很好的验证
[22]，但是，在CKD患者中尚未得到验证和广泛使用，其条目中也并未包括CKD[23]这一项。Alfaadhel等[24]通过对468例血液透析患者的研究发现，CFS可以预测老年人的住院率及死亡率，其中26%被确定为衰弱，而且随着CFS评分的增加，每增加1分，死亡率危险比就增加1.22倍，且这种相关性不会被高龄、共病和透析方式所改变。同时，CFS也可很好地预测ESRD患者的死亡率。根据标准，ESRD患者评分应该≥3分，因为这些患者至少有一种共病（CKD），而研究中有25%的患者评分为1或2分，这也显示了CFS潜在的主观性。
2．简单体能量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）：
由客观平衡、5次定时坐下及站立、步速来检测身体功能，共计12分，<10分为衰弱[25]。在CKD患者中，SPPB评分会随着肾功能的下降而下降。Reese等[12]的研究也显示在eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的人群中，SPPB评分明显降低，提示SPPB可作为纵向研究及临床筛查的快速客观的工具。但是，需要注意的是该研究对象中SPPB评分≤9分者占66%，而根据衰弱表型评分标准仅有7%的人可诊断为衰弱。因此，SPPB在CKD人群中的评估性能并不确定，其阈值标准有待进一步调整。
3．内源性GFR标志物：
近年来，胱抑素C被认为是一种理想的内源性GFR标志物，可以通过基于胱抑素C的eGFR（eGFRcys）来评估肾功能水平。且美国肾脏病与透析病人生存质量指导（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，
衰弱状态的诊断标准
衰弱状态的诊断标准
1. 引言
1.1 什么是衰弱状态
衰弱状态是指身体处于一种虚弱、能量不足且无力应对外界环境的状态。通常表现为全身乏力、精神萎靡、食欲不振、体重下降等症状。衰弱状态可能由于多种原因引起，包括长期慢性疾病、营养不良、精神压力过大、药物副作用等。在临床实践中，衰弱状态往往被忽视或被误解，但实际上它可能是一些严重疾病的早期表现，如肿瘤、心血管疾病、内分泌失调等。对衰弱状态的及时诊断和干预至关重要。除了通过体征和症状的观察，还需要结合实验室检查结果以及对可能的病因和并发症进行详细的评估。通过综合多种指标进行诊断，可以提高诊断的准确性，从而更好地指导治疗和改善患者的生活质量。对衰弱状态的认识和重视，有助于及时发现潜在的健康问题，并采取有效措施进行预防和治疗。
1.2 衰弱状态的危害性
衰弱状态是一种常见的健康问题，其危害性不容忽视。衰弱状态会导致患者体力下降，疲惫无力，容易感到疲惫和乏力。这种状态会影响患者的生活质量，降低日常活动能力，甚至影响社交和工作能力。衰弱状态还会增加患者感染疾病的风险，对患者的整体健康产生负面影响。在严重情况下，衰弱状态可能导致营养不良、免疫功能下降、甚至危及生命。及时诊断和治疗衰弱状态对于患者的健康至关重要。只有通过有效的诊断标准和及时干预，才能有效缓解衰弱状态带来的危害，提高患者的生活质量和健康状况。
2. 正文
2.1 临床诊断标准
临床诊断衰弱状态是一个非常重要的工作，医生需要通过患者的病史、体征和症状以及实验室检查指标来进行判断。目前，临床上常用的衰弱状态诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 疲劳程度：患者经常感到疲劳、乏力，无法恢复精力。
2. 营养不良：患者常出现不明原因的体重下降，食欲不振等情况。
3. 身体功能下降：患者在日常生活中活动能力明显降低，无法完成正常的活动。
4. 心理状态改变：患者常有焦虑、抑郁、失眠等心理状态改变。
老年综合评估在老年慢性病管理中的应用
老年医学与保健2019年第25卷第2期GeriatrHealthCare，2019，Vol.25.No.2
老年综合评估在老年慢性病管理中的应用
王剑涛1，郭景春2，周厚广1
1.复旦大学附属华山医院老年医学科；国家老年疾病临床医学研究中心200040；2.复旦大学脑科学研究院，医学神经生物学国
家重点实验室200032
通信作者：周厚广，电子信箱：zhg7376@随着我国经济不断发展与医疗水平的不断提高，我国
人口预期寿命显著延长，与此同时，我国老龄化水平也在不
断提高。根据全国老龄工作委员会报告，我国已于1999年
进入老龄化社会。民政局最新发布的《2017年国民经济与
社会服务发展统计公报》显示，截止到2017年，我国60岁
及以上的总人口已达2.41亿，占总人口的17.3%，其中65
岁及以上的老人达1.58亿人，占总人口的11.4%。老龄化开
始晚、进程快是我国老龄化的显著特点，预计到2030年中
国60岁及以上人口数将达到约3.5亿。
老龄化水平的提高将不可避免的带来老年慢性病发病
率的升高。随着年龄的增长和躯体功能的减退，老年慢性病
如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、冠心病、脑血管病等发病
率逐年上升。以上海地区为例，老年人高血压患病率可达
59.9%，且患病人群中知晓和接受治疗的比例仍较低[1]。60～
80岁老年人群糖尿病和糖尿病前期患病率分别达到了
15.91%和37.37%[2]。各种慢病的高发病率导致老年人常合
并多种慢性疾病，上海地区中老年人患有两种或以上慢性
疾病的比例达到40.5%[3]。与此同时，研究表明当今中国老
龄化具有以下特点：在死亡率下降和工具性日常活动能力
上升的同时，认知功能和主动活动能力在下降[4]，这表明未
来我国失能老人的比例将进一步增加。
老年慢性病发病率的上升给患者家庭带来了沉重的负
担，也影响了社会医疗体系的正常运转和国家经济发展。因
此，在未来很长一段时间内，老龄化带来的医疗和社会负担
终末期肝病肌少症及其营养干预研究进展
西南医科大学学报2024年第47卷第1期JournalofSouthwestMedicalUniversityVol.47No.12024
肌少症（sarcopenia）是指由衰老及各种急慢性疾病
引起的的骨骼肌功能失调[1]。它最初在老年人中被认
识，表现为乏力、虚弱、疲劳、行走困难和疼痛，并与跌
倒、行动受限、骨折等不良结局相关。近几十年来，肌
少症逐渐成为老年病、肝病、营养等领域的研究热点。
终末期肝病（end-stageliverdisease，ESLD）泛指各种肝
病损害所致肝病晚期阶段，表现为肝功能衰竭或肝功
能失代偿并发症，包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出
血、肝性脑病等[2-3]。由于食欲减退、代谢异常、营养不
良等多种因素，ESLD患者肌少症的流行率高达30%～70%，与肝硬化患者失代偿、死亡以及肝移植后
不良事件等肝病结局相关[4-5]。因此，肌少症的诊治对
肝病患者具有重要意义。目前，CT是评估终末期肝病
患者肌肉含量减少的金标准，主要的治疗措施包括营终末期肝病肌少症及其营养干预研究进展
李智鹏1，朱姝1，罗秋敏1，许文雄1，张烨琼1，郑杏容1，谢婵1，彭亮1，2
1.中山大学附属第三医院感染性疾病科（广州510630）；2.广东省肝脏病重点实验室（广州510630）
【摘要】近几十年，肌少症一直是医学研究的热点。由于营养不良和肝-肌轴中多种代谢介质变化等因素，肌少症常见于终末期肝病患
者，与肝硬化失代偿、死亡及移植后不良事件等结局相关。CT检查是评估终末期肝病患者肌肉含量减少的金标准。目前，运动训练及营养干
预是肌少症的主要治疗措施。相比于运动训练，营养干预对晚期肝病患者更切实可行。因此，本文对肌少症的定义、机制、诊断以及营养干预
进行评述，以期为终末期肝病患者肌少症营养干预提供借鉴和参考。
【关键词】终末期肝病；肌少症；营养干预
【中图分类号】R575文献标志码ADOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.004
维持性血液透析老年病人衰弱现状及影响因素
护理研究 2024 年 2 月第 38 卷第 3 期（总第 743 期）
维持性血液透析老年病人衰弱现状及影响
因素
朱珠1，王欣欣2，李萍3，柴冬雪3，栾伟1*1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203；2.上海交通大学；3.上海交通大学医学院附属仁济医院
Current status and influencing factors of frailty in elderly patients undergoing maintenance
hemodialysis
ZHU Zhu, WANG Xinxin, LI Ping, CHAI Dongxue, LUAN Wei
Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203 China
Corresponding Author LUANWei,E⁃mail:************************
Keywords hemodialysis； the elderly； frailty； influencing factors； quality of life
摘要 目的:研究维持性血液透析老年病人衰弱现状及其影响因素。方法:采用横断面调查法，选取2022年1月—4月上海市不同区县4所三级甲等综合医院血液净化中心的248例维持性血液透析老年病人和其家庭照顾者为研究对象，采用一般资料调查表、蒂尔堡衰弱指标量表、社会支持评定量表、家庭照顾者相关生活质量量表进行问卷调查。结果:维持性血液透析老年病人衰弱发生率为67.34%，蒂尔堡衰弱指标量表总分为（6.480±3.339）分。病人的月收入、出行方式、合并高磷血症、家庭照顾者除病人外需照顾他
人、家庭照顾者生活质量及社会支持程度是维持性血液透析老年病人衰弱发生的独立危险因素（P<0.05）。结论:医务人员应重视早期筛查维持性血液透析老年病人衰弱的发生，可针对其相关危险因素采取干预措施，建立针对性较强的专科疾病医养结合照护服务体系，减少或延缓病人发生衰弱，从而改善和提高病人生活质量。关键词 血液透析；老年人；衰弱；影响因素；生活质量doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.03.021
《老年患者术前评估中国专家建议》要点
《老年患者术前评估中国专家建议》要点
老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
一、衰弱状态的评估
衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表1。
二、功能/体力状态和跌倒风险的评估
专家建议： （1）所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验（询问4个问题）：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表（ADL）筛查，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如推荐进行专科治疗和/或理疗），直至出院。（2）记录视力、听力或吞咽功能下降情况。（3）询问跌倒病史（过去1年你跌倒过吗？）。（4）建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作
步骤为：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m,应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具,除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：（1）从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手），（2)走到地面的标记线前面(3m),(3)转身,(4)回到椅子处,(5)重新坐下：评分标准：TUGT≧15s提示有功能减弱。
三、认知功能障碍评估
专家建议： （1）对有认知障碍或痴呆病史的患者，建议收集详细病史并进行认知功能评估；如根据MMSE评估明确患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。（2）建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能紊乱比较常见，如果无基线资料难以量化比较。（3）建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后的功能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。
慢性肾脏病和甲状腺功能相关性的研究进展
慢性肾脏病和甲状腺功能相关性的研究进展
摘要】肾脏是产生激素的内分泌器官，具有降解、排泄多种激素的功能，因此慢性肾脏病会改变内环境从而直接或者间接导致甲状腺激素的不稳定，使得甲状腺功能受损。当患者出现甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退时，肾脏也会受到不同的损害。甲状腺功能亢进患者体内血流动力学的改变，导致肾脏血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收等改变，从而出现继发性肾脏病变、肾功能不全、肾小管酸中毒甚至肾衰等严重事件发生。当患者处于甲减时，会出现肾病综合征、慢性肾炎综合征等相关疾病，而当甲状腺功能减退得越明显，肾功能损害就越重。
【关键词】慢性肾脏病；甲状腺功能；肾病综合征
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0006-04
甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，同时受到免疫、内分泌、神经等系统的调节，其生理过程非常复杂。甲状腺分泌的甲状腺激素在机体内起到调节生长、发育以及新陈代谢等方面的作用，对肾脏、心脏等多器官的作用非常重要。甲状腺激素不仅对肾脏的生长发育起到促进作用，并具有维持肾脏功能正常的作用[1]。慢性肾脏病可以导致甲状腺激素的异常，其中最常出现的是正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）/非甲状腺疾病综合征（nonthyroid illness
syndrome，NTIS），而甲状腺功能异常也可以导致肾脏损害[2]。本文将近几年关于慢性肾脏病与甲状腺功能的文献进行整理汇总，将二者之间的关系进行一个系统的汇集和分析，望可以为后续的临床研究或者文献查阅提供一个平台。
1.甲状腺激素的基本特性
甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）是人体的甲状腺分泌的两种主要激素，对机体生长、分化、发育和保持代谢平衡有着深远的影响[3]。甲状腺功能紊乱是临床上比较常见的内分泌疾病，它可以导致机体各个系统的功能异常。
肾小球滤过率估算公式的适用性研究进展
肾小球滤过率估算公式的适用性研究进展
张宇;王宝娟
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2023(8)8
【摘 要】肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能的最佳指标,也是慢性肾脏病(chronic
kidney disease,CKD)的分期依据。因此,正确适宜的GFR评估方法尤为重要。公式法是目前临床较为常用的评估方式,其操作简便、价格实惠,适用群体广泛。由于不同公式开发时依据的肾损伤标志物不同,导致其受不同检测方法和非肾脏因素的影响,因此根据公式特点细化人群,个性化选择估算公式是当下最理想的肾功能评价方法。本综述整理和分析肾功能评估公式在不同人群的适用性,以期为临床诊疗防控提供参考。
【总页数】4页(P191-194)
【作 者】张宇;王宝娟
【作者单位】天津中医药大学第二附属医院肾病风湿科
【正文语种】中 文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.健康人群和慢性肾病患者基于血清CysC水平估算肾小球滤过率公式的适用性评价2.不同肾小球滤过率估算公式在老年人肾功能评估中适用性的比较3.七种基于血肌酐和血清胱抑素C估算肾小球滤过率公式对佛山地区健康体检人群适用性评估4.七种基于血肌酐和血清胱抑素C估算肾小球滤过率公式对佛山地区健康体检人群适用性评估5.肾小球滤过率计算公式研究进展:从Cockcroft-Gault公式到FAS公式
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老年人衰弱预防中国专家共识(2022)
老年人衰弱预防中国专家共识(2022)
人口老龄化已成为一种全球现象，中国是老年人口最多的国家。截至2020年末，中国60岁及以上的人口为2.64亿，占总人口的18.7%，其中，65岁及以上人口为1.91亿，占总人口的13.5%。预计至2050年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将达到30%。老年人健康问题是老龄化社会中最突出的问题，我国老年人整体健康状况不容乐观，其中失能、半失能老年人口已达4 000多万人。失能是人口老龄化进程中的突出难题，"健康中国行动之老年健康促进行动"目标之一是降低老年人失能的发生率。《老年失能预防核心信息》指出，引起老年人失能的危险因素包括衰弱(frailty)等老年综合征和疾病。衰弱可以针对危险因素进行预防，因此早期识别衰弱高危人群并有效干预是延缓和降低老年人疾病和失能发生的重要手段。
我国60岁及以上的社区老年人中约有10%患有衰弱，75~84岁老年人约15%，85岁以上老年人约25%，住院老年人约30%。衰弱老年人在应激状态下可导致一系列临床不良事件的发生，如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡的风险增加，与此同时，也造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。由于我国大部分研究集中于衰弱老年人的流行病学及相关治疗，对老年人的衰弱预防缺乏具体、可实施的标准。本共识拟针对存在衰弱相关危险因素的老年人和衰弱前期老年人提供预防指导建议，供广大的社区医务工作者以及从事老年医学及其相关学科的医务人员使用，减少老年人衰弱的发生率，提高老年人群的生活质量和健康寿命。
本共识的筹备和陈述的构建借鉴了我国既往共识制定的经验，通过对相关文献进行系统检索，提出有关"衰弱预防"的认识和处理中的关键问题，形成陈述条目。共识起草过程中参考了PICO(patient，intervention，comparison，outcome)原则和国际通用的共识制定流程。共识达成过程采用Delphi方法达成相关的共识内容，由中华医学会老年医学分会提供学术指导，全国多位专家学者组成编写委员会，构建的共识内容在2021年4月第1次组织专家线下会议，逐条讨论并进行了修改，修改后再次通过电子邮件、线上讨论方式征询相关专家意见，进一步讨论修改后最终确定本共识的内容。
老年慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展(完整版)
老年慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展（完整版）
摘要
近年来，随着老龄化的进展，衰弱已经成为老年医学研究领域的热点课题，更是一种常见的老年综合征。在老年人群中，共病的存在亦是衰弱的潜在因素，如慢性肾脏病等，可促进衰弱的发生与发展。本文将对衰弱的评估工具进行简要综述，并重点探讨老年慢性肾脏病患者与衰弱的相关性及其干预措施。
2017—2022年中国养老行业现状分析及投资战略研究报告指出，2015年中国65岁及以上人口数为1.44亿。慢性肾脏病（CKD）作为影响老年人健康的重要慢性疾病，其患病率随年龄的增长而增加，超过1/3的老年人患有CKD[1]。有临床观察显示，近年来CKD患者衰弱的发病率逐渐增高。因此，我们要了解衰弱，正确使用衰弱的评估工具识别衰弱，关注CKD与衰弱之间的相关性，并早期做出干预，以期减缓CKD及衰弱的进展，最大程度维持和恢复老年人的功能状态，提高生命质量。
一、老年衰弱的定义
衰弱最早是在1968年由O′Brien等在社区老年人的横断面研究中首次提出，定义为对不良事件的不良反应。2001年Fried等[2]学者提出，在老年人群中，衰弱作为一种不成功老化的标志，与不断增加的残疾、跌倒、住院和死亡有关，将衰弱定义为认知能力、生理储备的下降，即在压力作
用下低下的反应能力。2017年，我国《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》[3]指出：衰弱是老年人生理储备下降导致的机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多个系统，且相互影响。
二、老年衰弱的评估工具
1．衰弱表型（frailty phenotype）：
Fried等[2]通过对65岁及以上年龄的人群进行研究，制定了5项指标：不明原因的体重下降、疲乏感、握力下降、行走速度下降、躯体活动下降，≥3项为衰弱。尽管衰弱表型使用广泛（包括透析患者），但未将精神心理、环境等因素纳入，并且评估相对耗时。所以，衰弱表型更适用于老年住院患者的衰弱评估，而不适用于门诊和社区卫生机构。
老年心血管手术患者衰弱评估与护理干预研究进展
老年心血管手术患者衰弱评估与护理干预研究进展
摘要：心血管疾病是临床最常见的疾病之一，手术治疗是临床治疗心血管疾病的主要手段。衰弱是指体内平衡储备功能减退，导致机体易损性增加的多维综合征，与年龄增长有着密切联系。随着年龄的增长，衰弱越来越普遍，并被广泛认为与心血管手术结果密切相关。心血管疾病患者中衰弱发生率高，且伴有衰弱的患者健康状况恶化的风险及死亡率均增加，因此，衰弱是老年心血管疾病患者不良预后的指标之一。目前，针对老年心血管手术衰弱的评估及干预研究较少，本文结合国内外接受心血管手术老年人衰弱评估及干预措施进行总结，以说明衰弱评估及有效干预对老年心血管疾病患者心脏康复治疗的重要性。
关键词：衰弱；心血管手术；评估工具；干预研究
引言
随着人口老龄化的加剧，需要进行心血管手术的老年患者明显增多[1]。研究显示，美国每年心脏外科手术患者中，65岁以上老年人高达50%，随着年龄的增长，致住院时间延长、跌倒和术后死亡率增加。衰弱指体内平衡储备功能减退，增加机体易损性的多维综合征，与年龄增长有关。研究显示，心血管术后患者衰弱发生率达20%～50%，是导致术后死亡率增加的关键。本研究结合国内外心血管疾病衰弱评估及干预措施进行总结如下：
1. 衰弱与心血管手术的关系
衰弱和心血管疾病有许多共同之处。研究表明[5]，衰弱与心血管疾病的流行病学与病理生理学有着共同特征。最近，国外学者越来越重视衰弱对围术期风险预测作用，尤其是对于心血管术后的老年患者。在美国，每年心脏外科手术中老年患者占50％，接受主动脉瓣置换术的患者中，75岁以上老年人占40%，且日益增加，而年龄大于70岁是心血管手术中死亡率和发病率增高的重要危险因素[1]。研究显示，心血管疾病患者中，衰弱的患病率是无心血管疾病人群的3倍。因此，积极关注老年心血管术前合并衰弱综合征，预防术后不良事件具有重要临床意义。
二、老年心血管术前合并衰弱的评估
2.1客观评估