百合病诊治精粹
4.五、百合病
定义：
以神志恍惚、精神不定为主要表现的情 志病。因其治疗以百合为主药，故名百 合病。
起于伤寒大病之后，余热未解，或平素 情志不遂，而遇外界精神刺激所致。
百合病古病名，出《金匮要略·百合狐惑 阴阳毒病脉证并治》。 它的起因一部分是由于大病之后，心肺 阴虚而生内热所致。 而绝大部分是由于七情内伤而引起。素情 志不遂，而遇外界精神刺激所致。 本病类似创伤后应激障碍，也如同神经症。 中医治疗效果也可以。
病因病机：
七情郁结，忧思成疾：本病在发病前，病者就有 多虑多愁，沉默寡言等性格特征及遇事不遂愿等 发病条件。
平素情志抑郁，忧思不断，或所愿不遂，或境况 不佳，不能自释，耗伤心肺，以致阴血暗耗，虚 热内生，则神气失其依附；
故本病的病理主要是心肺阴虚，神无所 附，气元所主。病位在于心、肺、脾。
百合地黄汤主之：百合60g，生地黄20g， 加蜂蜜少许冲服。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：
“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食， 复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行； 饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒， 如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则 剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”
(2)认知疗法
对病人所患疾病进行有步骤地讲解和讨 论，解决有关问题，如疾病的发生、发 展规律和防病知识。
病人通过讲课，联系实际，自我分析， 改善认知，消除对疾病的疑虑和错误想 法，若邀请治愈的病人进行现身说法， 介绍经验，互相交流，学习启发以增强 信心，效果更为理想。
(3)暗示疗法
即利用医生的特殊地位，简短有力的语言，结合 生动和有吸引力的动作姿势或某种药物支配病人 的意志，使病人被动地接受这种治疗的影响。
百合病，《金匮要略》治以百合、生地黄二味.
百合病(癔病),针灸治疗学课件
治则 ：开窍醒神，舒肝解郁。 选穴 ：内关、水沟、百会、四神聪、委中、三阴交。 操作：同前。 治疗经过 ：首次治疗后即觉诸症减轻，每日针刺2次，1周后
双目视物清楚，双下肢行走有力，诸症消失，无任何不适，痊 愈出院。
【临证提要】
百合病为内科常见病之一，针灸治疗本病，可收到显著效果。 百合病为邪少虚多之候，治疗时应把握住心肺阴虚而有内热的 病机特点，采取滋养心肺兼清气血的原则，只要心肺之液足， 气血之热清，就可以百脉调和，诸症皆愈。
合谷、太冲，直刺0.5～1寸，施呼吸泻法1分钟；太阳，进针 0.5寸，捻转泻法；天突，向下进针，与胸骨柄相平行，进针 1.5寸深，施捻转平补平泻手法；廉泉，直刺进针1寸，施提插 泻法1分钟，留针20分钟。
治疗经过 ：针上穴3次后，患者胸咽堵闷感明显减轻，继针2 次，食欲好转，周身有力，共治疗7次，霍然而愈。
【验案举例】
例1，李某，女，32岁，职员。初诊日期：2003年1月14日。 门诊号：56044。
主诉 ：胸堵闷2年之久。 病史 ：患者2年前因生气后感到胸闷气短不舒，夜寐欠安，纳
少、乏力，曾服用药物疗效不显，今日来我科就诊。现症胸闷 咽堵如物，吐之不出；夜寐欠安，纳少、乏力。
查体 ：神清合作，发育正常，语言清晰，未闻及异常气味， 心肺（-），心率：75次/分钟，律齐。神经系统检查正常。
百合病（癔病）
【临床表现】 【转归及预后】
目
【鉴别诊断】
【预防与调护】
【治疗规范】 【验案举例】
录
【配方理论】
【临证提要】
百合病是一组心肺阴虚，心神不宁等的虚热型症候群，相当于 现代医学的癔病。百合病病名出自《金匮要略》，历代医家有 各种不同的解释，《诸病源候论》认为，百合病是百脉一宗悉 致其病，不限于某一固定经络的病变。《金匮要略方论本义》 认为，因用百合为主的药治疗本病有效，故名；又说：肺朝百 脉，百合病即肺病。
中医古籍百合病
中医古籍百合病百合病用百合解仲景以百合治百合病专方也，诸家注从未有能道其故者。
案《本草经》百合除邪气，利大小便。
百合病症状虽变幻不一，要之，小便赤黄一症则有定。
仲景于至无定中求其有定者，以立延医之准，此百合病所以必用百合也。
百合病重在小便，故于头痛、头淅淅、头眩诸足以卜愈期者，皆于小便时诊之。
凡辨疑难症，皆当准此。
夫古人至奇之法，实有至常之理。
浅人泥于百合补肺之说，因以肺朝百脉为之解，浅也。
又百合病者，由于余邪逗留，血气不润所致。
如意欲食而或美及欲卧欲行云云，状其无大邪之抑，正气有时得伸也；复不能食至不用闻臭、不能卧、不能行云云，状其气血少润也。
如寒如热，肌中不润而滞涩也；无寒无热，余邪不能作势也；口苦，胃液被余邪所吸，不能消净食物也；得药剧吐利，胃液不充，反为药所胜也；脉微数，微为血气少，数为邪气止也；溺时痛见于头者，溺为去液之事，故病液少者，卜之于此，下虚则上实也。
此证之于症而合者也。
其治法，专以滋润为主，故本方于百合外，加生地汁，津血并润也。
汗下吐皆伤液，故随上下之所伤而救之。
知母、鸡黄皆滋润之品。
滑石为润下之品。
惟赭能逐邪，欲乘其方下而逐之也。
变渴，则栝蒌、牡蛎；变发热，则滑石。
无非取乎其润。
此证之于方而合者也。
然后知《本经》百合除邪气、利大小便云云，皆润之之效也。
大抵病至邪留正虚之时，攻则害正，补则碍邪，惟有润之，使正纾邪浮，始可设法逐邪。
其逐邪之法，总不出伤寒差已后更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之数语，决不以百合数方了事也。
惟至此时，则病之局势已移，不得仍以百合称，故百合病止此耳！读仲景书，如读《春秋左传》，当取他传，续此传后，而后纪事之本末始全。
第18讲：第三篇：百合病证治（２）
第18讲：第三篇：百合病证治（２）黑板二、原文分析第1条百合病的总纲（病机，临床表现，治则，预后）第5条正治法──滋阴清热、养心安神《百合地黄汤》（主方）泉水──清热，利小便第2条《百合知母汤》（变方）1.主症不变2.变症，心烦，口燥──心肺阴虚↑泉水──清热，利小便第3条（百合）滑石代赭汤第4条百合鸡子汤鸡子黄固阴和阳好，我们接下来讲，《百合地黄汤》，其中有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸泡它一宿，然后，用泉水煎煮百合。
现在咱们煎药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为什么要用泉水，他认为泉水沁入心脾，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。
所以，百合、地黄、泉水，就这么三味药组成，正好体现我刚才说的那个正治法，第5条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。
我们《讲义》就是，按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方剂的功效。
我现在说的，是方子所体现的正治法，《百合地黄汤》，它就是主方，因此，是一类条文。
“百合病，不经吐、下、发汗”，没经过误治，“病形如初者”，有两种含义，但最终，我要重点放在，《百合地黄汤》的治疗作用，它的功效上，为什么能体现这样的一个正治法呢？百合，入心、肺二经，取它甘而微寒的药性，因此，对肺来讲，就是一个润肺、清热的作用，对心来说，是清心安神之效，生地黄，我特别又给引用了，程门雪的一种看法，他认为是“心阴虚为主”的一个疾病，“见心之病，知心传肺”，所以“当先实其肺气”。
那么，百合为主药，就是“当先实其肺气”，实际上是清养肺阴。
请大家再注意一下“方后注”写的，“中病，勿更服”。
咱们有个［词解］也解释，“中病，勿更服”说“中病后应当守方，不要更换方药”，咱们传统上认识，也是“效不更方”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20-30付。
百合狐惑阴阳毒病
百合鸡子黄汤方
百合七枚 鸡子黄一枚
右二味，先洗煮百合如前法，去滓，纳鸡子黄，搅匀， 顿服之。
变治法
1. 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主 之。（6）
……洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。（7）
百合洗方 百合一升 右一味，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮
饼，勿以盐豉也。 括蒌牡蛎散方 括蒌根 牡蛎(熬)各等分 右二味，捣为散，白饮和服方寸匙，日三服。 百合病，变发热者，百合滑石散主之。
苦参汤方
苦参一斤
右一味，以水一斗，黄一两
右一味，为末，筒瓦二枚合之，纳药于中，以火烧 烟，向肛薰之。
前阴溃烂：甘草泻心汤内服 苦参汤熏洗局部
后阴溃烂：甘草泻心汤内服 雄黄熏洗局部
内服+外洗+熏+坐浴—效更佳
临床应用
外洗方
苦参15克，白鲜皮15克，土茯苓15克 白芷15克，蛇床子15克，地肤子15克 枯矾10克(另包)，冰片5克(另包) 前6味水煎成800毫升，后2味放入空盆 内，用水煎液溶化之，立即熏、稍凉后 坐浴。
百合七枚 知母三两
右二味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其 水，另以泉水二升，煮取一升，去滓，别以泉水二升， 煮知母取一升，去滓，后合煎取一升五合，分温再服。
2. 百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3）
[病机] 阴↓热↑，胃气上逆 [症状] 主症+ 小便短涩、呕恶 [治法] 养阴清热，利水降逆 [方药] 百合滑代泉 分煎合服
百合滑石代赭汤方
百合七枚 滑石三两 代赭石如弹丸大(碎棉 裹)
右三味，以水先洗，煮百合如前法，别以泉水 二升，煮二味，取一升，去滓，合和，重煎，取一 升五合，分温再服。
金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三精讲一概述
金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三精讲一概述同学们好，上一次课，我们把第二篇《痉湿暍病》讲完了。
今天讲第三篇，第三篇的篇名叫《百合狐惑阴阳毒病证治第三》。
首先也是讲一下概述，合篇意义，归纳起来说有这么四点。
第一，这三种疾病在病情上，比较复杂，变化多端。
象百合病可以说它症状百出，狐惑病，异乎寻常，临床是可见之病，不是多发，而阴阳毒，属于感受时邪疫毒所毒，具有相当的传染性，而且是急性的、发斑性疾患，所以需要早期诊断、早期治疗，因而把它们统归起来说，病情复杂，变化多端第二，症状相似。
比方说狐惑病和百合病，都有精神恍惚。
百合病的精神症状，“常默默”，包括其它的饮食上的改变，“意欲食复不能食”“欲饮食，或有美时。
或有不用闻食臭时”这些情况，包括异常的感觉，“如寒无寒，如热无热”等等，结合条文学习时再给大家解释。
狐惑病里面，也有“不欲饮食，恶闻食臭”、“卧起不安”、“目不得闭”等精神恍惚症状，还有咽喉症状，阴阳毒则咽喉痛、吐脓血等等，这就是在症状上相似。
第三点，在病因上均与热病有关。
百合病，如果说和热病有关，就是在热病后，余热未清，导致阴虚内热。
狐惑病，有湿热内蕴，虫毒感染的问题。
阴阳毒，我刚才已经说了，感受时邪疫毒，具有感染性，症状上以发斑为主。
第四，在治疗上，它不同于外感热病的六经辨证，是属于杂病范围，也可以说是杂病范畴，而且在治法上，它有内治法，有外治法，这就是说在各论里面，如果说《痉湿暍病》篇，属于杂病里的外感篇的话，而这一篇是独树一帜的，或者说别具一格的杂病篇。
这是合篇意义，从四点给大家作一个简要介绍，下面，讲概念。
今天把三个病的概念一起讲完，然后统一进行原文分析。
首先说百合病，百合病的概念：指精神恍惚不定，饮食、行动失常，以口苦、小便赤、其脉微数，为临床特征的一类疾病，这是有关概念。
第二，讲它的命名。
命名有两种看法，一种是从药物疗效来说，就是说，所以把百合病名为“百合病”，因为“百合一味而瘳此疾”，百合这一味药而“瘳”（chou，一音），治好、治愈的意思。
金匮要略之百合病慢慢聊
金匮要略之百合病慢慢聊
百合病
1.百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
师解：如寒无寒，如热无热，就是寒热往来。
一下热，刚要说热，马上就寒了，要说寒，马上就热了，就是寒—热—寒—热。
条文与小柴胡非常相似。
就是少阳错杂热伤阴血（小便赤可见伤阴血）
小柴胡加百合地黄。
地黄可治疗热伤阴血，百合安神。
百合养阴润肺，清心安神，益胃生津。
注意地黄一升，一升估计也是一百克以上，所以是重用地黄，如果按250ml算，要200克以上
9. 百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。
见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
师解：这条非常重要。
百合病治法总纲是治疗一切疾病的纲领。
因为百合病是阴虚内热，所以滋阴清热
5. 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
师解：不能吐下说明不是阳明，不发汗不是太阳
2. 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
师解：百合知母汤燥热伤阴
注意，对比，燥热伤阴百合知母汤，热伤阴血百合地黄汤
本方是针对虚证，津液虚的
百合知母是燥热伤阴，比伤津更深（对比栝楼牡蛎汤，栝楼牡蛎是伤津轻的）。
伤寒论百合病条文
伤寒论百合病条文
《伤寒论》是中国古代医学经典之一，作者为东汉末年的张仲景。
百合病在《伤寒论》中的相关条文主要包括：
1.《伤寒论》第十九条：“寒热，百节疼，反复发作者，百脉皆虚，可刺。
发黄，腹肹满者，去石。
”
此条文中提到了寒热、百节疼等症状，并指出了脉象虚弱和肝胆气滞的治疗方法。
2.《伤寒论》第四十二条：“恶风，百脉皆虚，汗出恶风，白驳者，百病也。
”
此条文中提到了恶风、百脉虚弱和汗出等症状，并指出了百病的原因。
3.《伤寒论》第三十二条：“许有余热，头痛，心疼，胸中痛（或竟即恶）者，百病也。
”
此条文中提到了头痛、心疼和胸中痛等症状，并指出了百病的原因。
4.《伤寒论》第三十三条：“阳明病，脉浮大而实者，下之；其人濈然汗出而喘者，大便必鬱。
”
此条文中提到了阳明病的相关症状，包括脉象浮大实和濈然汗出喘等，并指出了可能出现的大便不畅的情况。
以上是《伤寒论》中与百合病相关的一些条文，但百合病并非在经文中单独独立作为一种疾病，而是作为一种不同病症中的
一个表现出现的。
因此，对于百合病的具体描述在经文中可能较为有限。
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百合病诊治精粹
百合病是一种精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、寒热似有似无、食欲时好时坏，并伴有口苦、尿黄、脉微数等为主要临床表现的病证。
它主要是心肺阴虚所致。
百合病的病名首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食、缓不能食，常默然，欲卧不能卧、欲行不能行，饮食或有美味，或有不欲闻食臭时。
如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤、诸药不能治……其脉微数。
"并创立了百合知母汤、百合鸡子黄汤治疗本病。
至清代，对百合病认识更为深入，如《医宗金鉴》认为，本病既有扰伤寒大病之后余热未解，百脉不和而致病，又有情志所伤而发病者。
西医神经衰弱、癔症、某些热病后期虚弱症、散发性脑炎表现为精神症状为主者，均可参照本病证辨证论治。
【病因病机】
1．热邪伤阴各种热病过程中，或因热毒炽盛，耗伤津气，或治疗中过用汗、吐、下法，致病去而阴津亏损；或热病后期，余邪未清，侵扰心肺。
凡此诸因最终导致心肺阴液耗伤、气血失调、心失所养而神明无主，肺阴亏损则百脉无所养而发本病。
2．七情失调平素情志抑郁、忧思不遂，耗伤心肺，以致阴血暗耗，虚热内生，则神无所依而发本病。
本病的病位在心、肺、脾三脏。
本病总的病机为心肺阴虚，致神无所依、气无所主而发病。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）病史：常继发于各种热病以后或长期精神状态不佳后，起病缓慢，病程长而缠绵难愈。
（2）临床表现：临床症状复杂多变，但以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、寒热似有似无、食欲时好时坏，并伴有口苦、尿黄、脉微数等为主要临床表现。
（3）无明显阳性体征。
2．鉴别诊断
（1）郁病：郁病是因情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证，其临床表现与百合病均有情绪的抑郁、精神恍惚、失眠等，但郁病症状相对固定，而且有胁肋胀痛等气机郁滞诸症，更常因情志变化而发作或加重；百合病常为多种热病之后而发生，症状多变，无固定模式。
（2）癫病、狂病：此二病与百合病临床表现有类似之处，但前二者均在丧失自制力的基础上出现的；而百合病则完全是神志正常的。
以此作为鉴别点。
【辨证论治】
辨证要点本病临床辨证时主要是分清虚实，虽然百合病以心肺阴虚为主，但临床上尚有热盛炼液为痰而痰热内扰者；亦有久病而心肺脾气虚者。
故辨证时应根据症状而详辨虚实。
治疗要点本病以滋养心肺为治疗大法，宜甘平、甘淡、甘润为大法，并佐以祛邪，如清热化痰等。
（一）阴虚内热
1．临床表现沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，欲食不能吃，寒热似有似无，精神恍惚心烦，或自言自语，口苦，尿赤，舌红少苔或无苔，脉细数。
2．治疗原则清心润肺，养阴除热。
3．代表处方百合地黄汤：百合30克，生地黄20克。
4．加减应用
（1）临证时，可加生龙骨、生牡蛎、花粉各20克，石斛、玄参、知母各10克等。
（2）虚烦不得眠者，可改用百合鸡子黄汤，以养心除烦。
（3）胃阴虚，致胃气上逆者，可合用百合滑石代赭汤以养胃降逆。
（4）若欲食不能吃者，加怀山药20克，谷麦芽、神曲各10克，以养胃开胃。
（5）如渴者，加沙参、葛根各20克，玉竹10克，以养阴止渴。
（6）发热、尿赤者，可加鲜芦根、鲜荷叶各30克，淡竹叶10克，
莲子心3克，以清热利小便。
（二）痰热内扰
1．临床表现精神、行动、饮食及其他皆失常态，似有似无，心中懊恼，烦躁不宁、坐卧不安，头胀痛，喉中自觉有痰，舌边尖红，舌苔黄腻，脉滑数。
2．治疗原则清热化痰，养阴除烦。
3．代表处方清金化痰汤：茯苓20克，黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、浙贝母、知母、瓜蒌、橘红、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）如热盛痰多者，可加冬瓜仁30克，天竺黄10克，以清热化痰。
（2）痰热上扰而出现头痛者，加菊花20克，桑叶10克，以清理头目。
（3）如热盛伤阴，可加生地、鳖甲各20克（先煎），石斛10克，以养阴清热。
（4）若心中懊恼、烦躁不宁者，加生龙骨、生牡蛎各20克，黄连10克，以清心安神。
（三）心肺气虚
1．临床表现精神、行动、饮食、睡眠皆失常态，伴心悸怔仲、自汗、短气乏力、懒散少动，舌淡、舌边有齿痕、舌苔薄白，脉细。
2．治疗原则补养心肺，安神定志。
3．代表处方养心汤：生黄芪、柏子仁、酸枣仁、茯神各20克，云苓、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、远志、五味子、人参各10克，肉桂5克（后下）
4．加减应用
（1）临证时可合用甘麦大枣汤，以加强养心宁神。
（2）若脾气虚，腹胀便溏、纳谷不香者，去柏子仁、酸枣仁，加灵芝20克，陈皮10克，砂仁6克（后下），以健脾养心。
（3）如气阴不足者，可合用生脉散加百合。
【其他疗法】
1．中成药疗法阴虚内热者可选服天王补心丹、知柏地黄丸、百合固金丸等；痰热内扰者，可服清气化痰丸、礞石滚痰丸等；心肺气虚者，可选用柏子养心丸、人参养荣丸等。
2．针灸疗法
（1）选心俞、肺俞、足三里、神门等穴，针用补法，每日1次，适用于心肺气虚者。
（2）选心俞、肺俞、三阴交、神门等穴，针用补法，每日2次，适用于阴虚内热者。
（3）选心俞、肺俞、丰隆、尺泽、神门等穴，针用平补平泻法，每日1次，适用于痰热内扰者。
3．饮食疗法
（1）百合20克，大枣6枚、乌龟1只（去内脏），隔水炖服，每周2次，适用于阴虚内热者。
（2）生黄芪20克，生晒人参5克，瘦猪肉50克，隔水炖服，每周2次，适用于心肺气虚者。
（3）灯心草5扎，浙贝母10克，陈皮5克，瘦猪肉50克，隔水炖服，每周2次，适用于痰热内扰者。
【预防与调摄】
1．本病情志调理尤为重要，应保持精神愉快，心情开朗。
2．如患热病，应及时正确治疗。
热退后，给予中药适当调理，是预防本病的重要手段。
3．病后加强心理护理，耐心解说，以消除病人的紧张不安心理。
（钟洪）。