脑血管意外病人护理体会
脑血管意外病人护理体会
【关键词】 脑血管意外；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.383 文章编号：1004-7484（2012）-08-2716-02
近几年，脑血管意外病人的患病率死亡率逐年上升，病人大多数都有程度不同的神经功能障碍，针对我院收治的80例患者进行了系统规范的康复指导，取得了较好的临床效果，现将有关护理情况报道如下：
1 临床资料
选取患者80例，住院时间为：2010年1月-2011年12月，其中男45例，女35例，年龄55-82岁之间。ct检查确诊脑出血20例，脑梗死18例，脑梗塞42例。均无意识障碍，进行中西结合康复治疗。
2 护理措施
2.1 生活护理
2.1.1 严格的住院环境和作息制度 始终保持者室内空气的新鲜，让病人住在一个安静、舒适、卫生的环境下，根据每一个病人的心理需求，在生活方面给予其指导、帮助。
2.1.2 合理的饮食护理 脑血管病人的食物要低脂肪、低盐、清淡、易消化。老年脑血管病人的胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应要求鼓励病人食用多纤维的食物如蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通畅。在早餐前的半个小时，喝一杯温开水，可
以刺激排便，每天按照肠蠕动的方向，在腹部按摩数次。另外，在一个安静的环境下，保持患者体位舒适的条件下，给患者喂饭，以保持患者精力集中，防止出现吞咽困难，进食呛咳的现象发生。
2.1.3 防止并发症 对患者我们要及时定时地转换其身体床位。保证2小时翻身扣背一次，每次在5分钟时间，可以排除痰液，防止发生坠吸性肺炎。在翻身过程中我们需要注意以下两点：①防止皮肤的拉伤；②保持清洁干燥的床铺。为了防止褥疮的发生，我们要对长期卧床者，换上厚海棉床垫或气垫。对患者定时洗澡、勤更换内衣，修剪指（趾）甲，同时定期给病人进行口腔护理，以防止口腔溃疡的发生。
2.2 心理护理 心理康复是脑血管病人进行其他康复治疗的基础条件，临床资料中有68例患者出现不同程度的心理负担。我们对患者针对性地做好心理疏导工作，耐心做好医学知识的宣传、解释工作，对病人进行科学的指导和锻炼。
2.3 加强肢体功能康复锻炼的护理
2.3.1 急性期 急性期患者病情危重，在我们以前的医疗工作中，我们往往只注意到对患者生命的挽救，而忽视掉了早期患者功能的锻炼。通过对临床资料80例患者的康复护理实践证明，针对每一个患者的具体患病情况，对其进行早期的协助功能锻炼，对降低致残率、促进康复有着十分重要的意义。
2.3.2 稳定期 对生命体征比较稳定的患者，即可进行康复训练。
2.4 日常生活能力的训练 对脑梗塞患者，对手进行技巧性、灵活性的训练，对四肢进行精细协调性训练，对患者进行训练握笔、穿脱衣裤、织毛线、捡豆子等动作的姿势协调训练，协助患者逐步学会日常生活的自理，比如洗脸、刷牙、入厕等。
2.5 及时进行语言康复训练的护理
2.5.1 对脑血管意外伴失语的患者 护士经常在家属的配合下，对患者进行语言交流的训练，从书面交流，到逐渐练习发音吐字。
2.5.2 失语分为运动性失语、感觉性失语等 ①运动性失语：对完全不能进行说话的20例患者先从学发音开始训练，然后常用熟悉的单字练习；不完全性失语8例患者，根据不同程度来说词组或句子。②感觉性失语：临床资料6例患者训练时运用语言和视觉手势相结合的方法，如让病人梳头可用梳子梳头的手势结合，病人就会理解。③物理疗法：通过声光电磁波等刺激的训练。
2.6 出院指导 病人病情好转，进入恢复期后将回家修养，这期间，医护人员要向病人和家属进行积极的健康教育和心理疏导。来预防家庭成员的情绪和其他客观因素等影响了病人的情绪。调动家属积极参加到患者的康复过程中。对疾病的一般常识及护理知识对家属进行及时的指导，学会动态地观察病情及一般护理技能、功能锻炼方法及心理调试，协助病人进行瘫痪肢体功能锻炼，使其尽快康复，回归社会。
3 护理效果
通过对80例患者在住院期间的观察及进行早期康复训练，有58例肢体运动功能障碍的患者完全恢复，有12例患者能完成自理，4例明显好转。言语障碍的患者36例能完全进行交流，10例明显好转。住院期间无一例护理并发症的发生。
4 讨论
脑血管意外患者的康复目标[1]是运用医学手段使残留生理的解剖的受损功能在生理、精神心理、认知、社会等方面恢复到最佳状态。
我们要把康复护理的主要内容——加强病残者的机能训练，实施于日常生活中。康复的基础是生活护理，只有在满足患者基本需要外才能更好地配合其他康复护理。
杨忠珍[2]学者曾根据他的临床资料统计20%-80%的脑血管意外病人都有心理负担，50%左右病人出现恐惧焦虑、悲观失望、抑郁状态。这些都影响着患者的康复治疗，所以做好患者的心理护理尤为重要，使其从被动态度变为主动性，积极参与到康复护理过程中，对疾病的恢复有着极大的影响。
康复理论认为脑卒中中枢神经系统在结构和功能上是有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经可以再生。早期康复护理的介入能更好、更快、更大程度地改善脑卒中患者的运动功能，能使肢体的肌张力达到平衡，通过肢体的被动主动活动，可理顺肋骨、舒筋活络促进血液循环，增强相应皮质脑血流量，减少应用性萎缩及畸形发生。所以早期实施有计划的康复运动训练，对预防并发症的
发生，降低致残率，提高生活质量有着积极意义。
5 小结
康复护理是康复医学的重要组成部分，康复既要考虑医学心理的社会康复，又要考虑到综合方法，包括药物、饮食等方法使患者全面康复，脑血管意外患者经以上康复护理后效果良好，表明康复护理在脑血管疾病的整体治疗中有重要作用。
参考文献
[1] 杨忠珍.浅谈脑血管病人的康复护理.中华中西医学杂志，2006，2：85.
[2] 张敏.脑血管意外的康复护理.河南外科学杂志，2007，1：98.
脑血管意外之中枢性高热的护理观察
◎健 现代ＤＩ￣－ＮｑＣＥ Ｄ远ＵＣＡ＇程擞ｎＯＮＯＦＣ意 第９卷第０９期・总第１１３期２Ｏｌ１年Ｏ５月上半月刊
宜。本组有１例出现颅内出血，由于密切观察病情变化，
及时发现颅内出血的发生，经及时的治疗和细心的护理，
患者康复。⑧预防继发性癫痫的发生：脑内肿瘤手术患 者由于神经突然放电引起的反复发作的短暂性大脑功能
失调而出现继发性癫痫。有癫痫症状的患者应按时定量 服用抗癫痫药物，癫痫发作时常用安定静脉推注或肌内
注射。护理上应采取安全保护措施，让患者平卧，减少 声、光刺激，床旁备有开口器、舌钳、压舌板，并有专
人陪护，保护患者避免受伤，并防止误吸的发生。本组
２例出现继发性癫痫，经采取以上的护理措施后，无１例 发生护理并发症，遵医嘱继续服药，以控制疾病的再发。
④预防脑积水的发生：术后血性脑脊液刺激、血凝块堵
塞，使脑脊液通道粘连阻塞；脑内血肿或脑水肿，使脑 组织膨出、移位，脑脊液循环受阻，形成脑积水。开颅 术后脑积水多发生在术后２￣６ｗ［ 。在护理过程中，要
观察患者的意识、瞳孔、头痛、呕吐和记忆力情况，注
意有无抽搐、步态不稳、痴呆、反应迟钝和行为异常等
神经功能障碍；同时向患者及家属解释脑积水可能发生 的时间，临床表现和治疗方法。若需进行脑脊液引流，
须妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的 颜色、量、性质并及时记录。本组３例出现脑积水，经
内科保守治疗和细心护理后治愈。 ３讨论 脑肿瘤是临床常见的颅脑疾病，围手术期护理的目的 在于提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，
促进机体顺利地康复。通过对１００例脑肿瘤患者围手术期
的护理，体会到由于手术、肿瘤、经济、预后不良或复发 等多方面因素的影响，大部分脑肿瘤患者自身心理应激反
应较大，普遍存在紧张、焦虑和恐惧等心理，采取心理干
预，减轻患者心理压力，消除其负性情绪，可使患者积极 配合治疗及护理。由于术中血管损伤、肿瘤侵犯使颅神经
脑出血患者的病情观察及护理体会
脑出血患者的病情观察及护理体会
摘要：脑出血是缠绕人们的一大疾病，而脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率，降低患者的病死率。所以护理人员在临床实践中必须做好脑出血患者的病情观察及各项护理，以减少因护理不当造成的意外伤害。
关键词：脑出血病情观察护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-02
脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血[1]，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因及伴随症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。
1病情观察
1.1对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔时要看是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳孔散大直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成。
1.2对意识状态的观察。意识的改变反映病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指征。脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血。及时诊断与及时做出相应的处理，对病人的预后有着很重要的意义。这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来准确的判断患者的意识障碍程度。
1.3对生命体征的观察。认真观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。还要准确记录血压变化：脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性。
脑出血病人的个案护理
个案护理
题目：脑出血病人的护理体会
职 称：―护士
科 室：ICU
工 号：—XXX
姓名：XXX
联络电话：—XXX ___________
审查结果：□通过口不通过
审查者： ____________________ XXX市人民医院
XXX市妇幼保健院
一、前言
脑出血（intracerebra1hemorrhage）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为（12〜15）/10万人年。在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%〜30%,我国的比例更高，为18.8%—47.6%。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%—30%O脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿形年⑴。
二、案例说明
（一）患者简介
朱某某，55岁，男性，住院号OOOO550947,职业不详，居住浙江省乐清市，已婚，家庭关系和睦，于2017年10月23日入院，10月31号出院。
（二）疾病过程
1现病史
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2017T0-30行“右颈内动脉腔内成形术+支架植入术”，手术过程顺利，为进一步监测病情变化，予转IC1J继续治疗。
入科后予下病危，呼吸机辅助通气，予头抱他咤2.0ivgttSt预防感染，并予充分水化，护胃化痰醒脑、克赛针抗凝等治疗。
入科后患者无镇痛镇静且纳美芬促醒的情况下，神志未转清，双侧瞳孔固定,予查头颅CT提示脑出血，故予急诊行右侧脑室穿刺外引流+颅内压探头置入术，术后安返病房。
后患者多次出现瞳孔大小变化，复查CT示脑肿胀严重，出血量增多，病情危重，预后极差，告知患者家属后，家属拒绝进一步治疗，要求自动出院，告知患者家属随时可能出现呼吸心跳骤停、心脑血管意外等危及生命的风险，家属仍坚持，签字为证。
急性脑血管意外的急救与护理
·临床护理· ２心理护理 ２．１在于患子宫内膜异位症患者的交谈中发现该病患者 有许多的共同之处：如思想压力大，心情焦虑；做事认真，追 求完美；固执，多疑；性格内向，朋友少，不善于与人交往； 部分患者伴有植物神经功能紊乱，癔病等精神障碍。患者出来 医院时，对医院的环境比较陌生，加上自身疾病的折磨常常很 痛苦，焦虑，所以患者入院后，护理人员应主动热情接待患者， 向患者介绍病区环境，主管医生和护士，住院须知等情况，帮 助患者熟悉科室工作人员及同病房的其他病人，对患者进行必 要的辅助检查，说明各种检查的目的方法，注意事项等，指导 患者配合检查。针对患者目前的心理特点，责任护士应主动与 患者进行良好的沟通交流，认真倾听其主诉，引导其将心里的 痛苦，焦虑，恐惧的心里。 ２．２约有８０％患子宫内膜异位症的患者表现为痛经和持 续下腹痛，这些症状使患者的工作、学习、生活劳动受到很大 的影响，患者的身心受到疾病的双重折磨，使其产生痛苦、焦 虑、恐惧的心理。责任护士首先应了解患者疼痛的程度和精神 状况，向其解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性，指导 患者使用放松术，如听音乐、看书，以转移、分散注意力。疼 痛严重时，遵医嘱给镇静剂或手术治疗。同时鼓励家属给予患 者生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强其占战胜疾病的 信心。 ２．３子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一，约３０％以 ２０１０年４月第１９卷第Ｏ８期ＣｈｍａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 上不孕症是子宫内膜异位症造成的。不孕症患者往往承受着家 庭和社会的双重压力，因多年未孕，对手术既盼又怕，其原因 常为对疾病和手术的不了解，对手术效果的怀疑，对术中、术 后疼痛的担心。因此，首先护理人员应为患者及家属讲述手术 的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间及麻醉方 法，叮嘱患者与其他同类患者多交流，给患者以精神上的支持 和鼓励。同时了解其焦虑恐惧之原因所在，根据不同原因给予 针对性的疏导治疗，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积 极的术前心理状态，在心理与行为上与手术相适应，促进术后 心理及躯体的康复。其次医护人员不仅要做好患者的思想落花 生学要争取其家属的配合。心理社会因素在疾病的转归中具有 主导作用，当治疗处于关键时期，家属、亲友、同事的支持尤 为重要，所以家属要与医护人员共同配合做好病人工作，使其 处于接受治疗的最佳心理状态。 ３体会 通过对４０例子宫内膜异位症患者的心理护理，从中体会 到护理工作者与患者的语言沟通在心理护理中起举足轻重的 作用。首先要正确掌握患者的病理状态和心理状态，根据不同 的病情和患者的心理变化，采取有针对性的护理措施，增强其 战胜疾病的信心，心促进疾病的康复。其次我们还要通过所掌 握的知识，对患者进行全程的护理，使其不仅在住院期间，在 今后的生活中也具有一定的自我护理和自我保健能力，改善及 提高其生活质量 急性脑血管意外的急救与护理 郑敏玉 （黑龙江省穆棱市中医院１５７５００） ［摘要］ 急性脑血管意外病人发病快，病情急骤，如不及时急救治疗和护理， 意外病人及时急救与护理有利于延长病人生命，提高生存质量。 关键词：急性脑血管意外急救护理 中图分类号：Ｒ４５９．７ 文献标识码：Ｂ 脑血管病系指供应脑的动脉、静脉系统病变而引起的脑损 害，以动脉尤为常见。因发病急骤而被称为急性脑血管意外或 称“中风”。 病人突然出现口眼歪斜、语言不利、半身不遂、意识障碍 甚至昏迷为特征的一类疾病，涉及现代医学的脑出血、脑血栓、 蛛网膜下腔出血、脑血管等疾病。此类疾病来势凶猛、病情急 骤，严重危及病人生命。因此，对病人的急救护理相当重要， 有效及时的抢救护理，可有效控制病情，延长病人生命，为病 人的康复创造有利条件。其急救护理措施如下： １在抢救脑血管疾病病人时，保持呼吸道通畅，昏迷病 人应平卧，头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌 物误吸呼吸道，造成病人窒息。每天进行１：３腔护理，以薄湿纱 ·１７８· 往往危及病人生命。因此，对急性脑血管 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－＇０１７８－０２ 布盖住口鼻，防止口腔感染。昏迷病人眼睑闭合不全者，定时 眼膏涂于眼内并以湿纱布敷盖，防止角膜干燥溃疡。口唇可涂 唇膏，防止干裂。 ２迅速建立静脉通道并保持通畅，及时给予输液、利尿、 降压、降颅内压等一系列抢救措施。 ３ 急性期应绝对卧床休息，尽量减少搬动，意识不清的 病人需用约束带或床档保护以保证病人安全。如为蛛网膜下腔 出血病人须卧床休息４，－－６周。 ４尽量减少对病人的各种不良刺激，各种护理操作的时 问应集中，动作需轻柔。兴奋躁动者按医嘱给予有效的镇静剂。 保持室内清洁、安静，通风换气，减少陪护和探视。 ５严密观察各项生命体征、神志、瞳孔、大小便的变化，
老年人脑血管意外并发医院内肺炎治疗护理分析
・１４８０・ 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７期
老年人脑血管意外并发医院内肺炎治疗护理分析
林敏（中国人民解放军第４６１医院干部病房，吉林长春１３００２１）
［关键词］老年人；脑血管意外；医院内肺炎
院内肺炎（ＮＰ）多发生于老年、体弱、慢性、危重患者及长
期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者以及住院时间长的患
者，其发病率及病死率均较高。本文收集我院２００５年４月一
２０１１年４月以急性脑血管意外住院的老年患者院内肺炎
１００例，以探讨老年人院内肺炎的发病机制、护理的临床特点
及对策，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料：本组患者１００例，男６７例，女３３例，年龄
６５—８８岁，平均６９．５岁。患者入院后均经头部ＣＴ证实为急
性脑血管意外，同时伴有昏迷者１９例。本组患者中只有１６
例有慢性支气管炎、肺气肿病史，于人院４８ ｈ后均出现不同程
度的咳嗽、咯痰，其中发热９１例，肺部听诊可闻及干湿哕音
９４例，血白细胞增高７７例。胸部Ｘ线检查均显示为不同程度
新的或进展性斑片状模糊阴影，５２例同时显示双肺纹理明显
增强、紊乱，５例合并少量胸腔积液。胸部Ｘ线检查显示肺内
有新的炎性病变，参考中华医学会呼吸学会提出的医院内获
得性支气管一肺感染诊断标准，诊断为ＮＰ。
１．２ 痰标本留取方法：清醒患者清晨用０．９％ＮａＣ１溶液含
漱，咯出深部痰，立即送检，连续３ ｄ，昏迷患者经支气管吸引
留取呼吸道分泌物，连续送检３ ｄ。经筛选的痰液连续２次分
离出相同的病原菌。患者一经确诊后，正确选择抗生素治疗，
积极治疗原发病，给予营养、增强免疫功能、调节酸碱失衡等
综合治疗。
１．３结果：治愈７２例，好转１３例，死亡１５例。
２护理
２．１ 一般护理：去除诱因，改善环境卫生，每天用消毒剂湿扫
病床及桌面、地面，开窗通风２次／ｄ，保持室内空气清新、适宜
的温度、湿度。控制陪护，尽可能的降低院内感染的发生。为
患者随时增减衣被，注意保暖。嘱患者安静、舒适地卧床休
33197829
哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第ｌ魍
浅谈高血压合并脑血管意外的护理体会
祁林梅 （江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏阜宁２２４４００） ・７７・
摘要 目的总结高血压合并脑血管意外的护理经验。方法密切观察病情变化，做好病情护理、心理护理、康复护理， 出院指导。结果４６例患者死亡６例，植物生存１例，重残３例，轻残１Ｏ例，治愈２６例。结论严密地观察病情，及时有效 的病情护理、心理护理、康复护理，合理的出院指导，是高血压合并脑血管意外患者的预后及转归的关键。 关键词高血压；脑血管意外；护理体会 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 文章编码：１００１—８１３ｌ（２０１０）０１—００７７一Ｏ１
针对高血压合并脑血管意外发病急，病情凶险而复杂、 病程长，恢复慢的特点，我们在临床护理过程中不断总结经 验，在早诊断、早治疗的基础上，采取有效的护理措施，将对 高血压合并脑血管意外病人的预后有积极的影响及减少病 残率。现将笔者在２００９年４月一ｌ０月份收治的４６例高血 压合并脑血管意外患者的护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组共４６例，男４０例，女６例；年龄３５—８８ 岁，平均６６．２岁；高血压病史４－４０年。 １．２临床特点：脑出血２８例，脑梗死ｌ８例，均由ＣＴ明确诊 断；嗜睡６例，浅昏迷６例，深昏迷１５例，一侧瞳孔散大６ 例，双侧瞳孑Ｌ散大８例。 ２护理措施 ２．１病情护理 ２．１．１ 一般护理：密切观察生命体征的变化，如神志、瞳孑Ｌ、 血压、脉搏的变化等；准确记录出入量；鼻导管持续低流量吸 氧３—４Ｌ／ｒａｉｎ；预防褥疮、防坠床等。 ２．１．２脑血管意外特殊观察及护理：脑出血急性期绝对卧 床，保持安静，减少搬动，头部抬高并敷冰袋保持局部低温， 减少出血，降低脑代谢率；熟知颅内压增高，脑梗死、脑出血， 及脑疝的临床特征，发现异常时要及时通知医师处理；呕吐 时头偏向一侧防止误吸，注意是否为喷射状；了解头痛的程 度及变化。 ２．１．３用药期间的护理：观察血压，不能降得过快过低，特 别是静脉降压时 Ｊ，以免影响头部血供，加重脑组织缺氧、损 伤；保证脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替运用及间 隔时间，以达到持续、平稳降颅压的效果。加强巡视，特别是 用药的前十几分钟；观察２４小时尿量，及时发现肾功能异 常；准确记录出人量，以防发生水电解质紊乱；准确撑握用药 情况及判断患者意识障碍程度，特别是针对部分烦燥而应用 镇静剂的患者，仔细鉴别病情变化还是药物作用的结果；经 常更换输液部位，避免发生静脉炎等。 ２．１．４并发症的观察和护理：掌握脑水肿程度及脑疝的临 床特征， 做好开颅准备。防止肺部感染，严格无菌操作， 加强口腔护理，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，以便 及时排除分泌物和呕吐物，及时吸痰，必要时气管切开；预防 应激性溃的发生，保证制酸、扩胃药物及时足量的应用，密切 观察鼻胃管及便血情况。多器官功能衰竭，应持续心电监 护，发现异常及时处理，防下肢深部血栓形成，抬高下肢，病 情稳定时可加强肢体主动、被动活动。 ２．２心理护理 ２．２．１治疗中应轻声细语，动作轻柔，紧凑而不慌乱，以免 引起患者恐慌，加重其心理负担。 ２．２．２高血压脑血管意外患者待神志转清，意识到自己瘫 痪后，可能出现不同程度的心理问题，而影响疾病的转归。 本组有ｌ２例患者，神志清醒后情绪波动比较强烈，我们从患 者实际情况出发，对其心理状态进行分析，及时有效的心理 疏导，解除其恐惧，悲观情绪，使其树立信心，均能积极配合 治疗。 ２．２．３及时告知病情及转归情况，使其对治疗充满信心，取 得合作。 ２．３康复护理 ２．３．１急性期良肢位摆放，抬高床头１５。～３Ｏ。，以利静脉回 流，减轻脑水肿，改善预后。 ２．３．２稳定期监测血压，血压不平稳时，只翻身不拍背，血 压平稳后每２ｈ翻身拍背一次。 ２．３．３病情允许时，及早予高压氧治疗，能促进脑恢复，提 高生存质量。 ２．３．４早期康复训练，可在生命体征稳定，神经系统症状不 再恶化４８ｈ后即可选择性开始，如发音、面部肌群活动吞咽 动作等。 ２．４出院指导：出院前向患者及家属做好健康教育，指导出 院后按时服药：定期监测血压。生活要规律，睡眠充足，忌烟 酒，保持血压稳定，保持良好的心境与情绪，以防引发血压升 高，饮食要科学搭配，避免油腻厚味的摄人，限制食钠盐的摄 人，每日控制在６ｇ以下；出院后护理人员定期随诊，按时为 其测血压，并记录在案，以免病情复发，也为医生下一步治疗 提供参考，从而提高患者自护能力，增强生活质量，同时也进 一步融洽了护患关系。 ３结果 本组４６例高血压合并脑血管意外患者，通过严密在病 情观察，及时有效的护理措施，最终死亡６例，植物生存１ 例，重残３例，轻残ｌ０例，治愈２６例。 ４讨论 脑血管意外是高血压患者最常见的并发症，是急性脑部 血液循环障碍所引起的脑功能紊乱的总称。具有高发病率、 高致残率、高病死率的特点。其临床表现随脑部血液循环障 碍影响的部位和范围而不同，有头晕、头痛、肢体瘫痪，言语 障碍、视力损害，神志模糊、惊厥、昏迷等；其发病往往较急 骤、病情凶险，不仅血压极度升高，而且病情较为复杂。一般 在１—２天脑部损害可达高峰，大多数在数月内可有明显好 转而趋向稳定。但肢体活动和言语表达能力的恢复则是一 个缓慢的过程。通过临床病例，严密地观察病情，及时有效 的病情护理、心理护理、康复训练、出院指导是高血压合并脑 血管意外患者预后和转归的关键。 参考文献 ［１］ 韦春燕．高血压性脑出血病人的治疗及护理进展，护理研究， ２００５，３（１９）：３８３—３８５３． ［２］赵晓春．脑水肿的护理体会，现代中西医结合杂志，２００５，１４ 【），： ・ 收稿日期：２００９—１１—０５
急性脑血管意外病人的院前急救护理
家庭护士２００８年４月第６卷第４期下旬版（总第１０５期） ・１０８１・
渐负重，由轻到重，徐徐渐进。
２．６加强营养骨折病人必须加强营养支持，以达到促进骨愈
合的目的。指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维及
含钙量多的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、海米、水果、蔬菜
等，以促进骨折愈合。 ’
参考文献：
［１］梅杰，覃剑．微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折［Ｊ］．中国中 医骨伤科杂志，２００７，１５（５）：５１．
急性脑血管意外病人的院前急救
白千Ｅ日 炷
张敏红，晏益华，王辉
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２—１８８８（２００８）４Ｃ一１０８１—０２
急性脑血管意外是常见急危重症，分缺血性和出血性两大
类，是目前引起人类死亡的３大病因之一。快速有效的院前急
救对挽救病人生命、降低病人的伤残率和病死率，以及对制定院
内的后续治疗方案起着至关重要的作用。因此，临床上对急性
脑血管意外病人的早期院前救护工作提出了更高的要求。一般
来说，现场急救护理包括现场评估、院前急救护理措施、转运和
途中监护。现将２００４年１月一２００７年１２月本院收治的４２０例
急性脑血管意外病人院前急救护理体会介绍如下。
１临床资料
本组病人４２０例，男２４０例，女１８０例；年龄３６岁～９１岁，
其中６０岁以上３１０例（７３．８％）。并发高血压２８０例（６６．７％），
冠心病１９２例（４５．７％），糖尿病１８６例（４４．３％）。呼叫出诊原
因：一侧肢体活动障碍２２３例（５３．１％）；头晕、头痛、呕吐、抽搐、
失语等１２４例（２９．５％）；昏迷１６２例（３８．６％）；其中到达现场时
病人已死亡的有１９例（４．５％）。病人经采取及时的院前急救后
安全转运到急诊科作进一步抢救，行脑ＣＴ等检查，其中６例在
急诊室经抢救无效而死亡，其他送入专科病房进一步治疗。
２急救护理
２．１ 院前急救的目的 院前急救是指医院前期的现场急救，包
脑血管意外患者的病情观察及护理
２０１０年４月 １７７
泄倾向，包皮环切后，龟头得以经常受到外界刺激，敏感性逐渐下降， 性兴奋阈值升高，从而推迟了射精时间，对早泄起到治疗作用［４１。
对包皮过长或包茎患者，传统的方法是行包皮环切术治疗。
包皮环切术时，常可出现止血不彻底、术后出血；术后愈合瘢痕不
整齐；术中丝线结扎止血至阴茎皮下结节形成；术中如伤及系带，
导致阴茎勃起障碍，性交疼痛等不足 。利用自制套筒用于包皮环
切术近年也有报道，这一手术是在传统的手术的过程中利用自制
适宜长短的大小套筒在包皮环切术中配合使用套入，翻转包皮，
充分暴露龟头、冠状沟、系带。即可在直视下正确估计保留内板及
系带的长短；固定所要切除包皮部分，环切、止血、缝合更容易完
成。切缘整齐而且操作方便，易于掌握；另一方面能有效地保护阴
茎头故术后无任何并发症及后遗症发生。传统的剪切式手术是用
血管钳夹住包皮１２１向上提起，在阴茎包皮口背侧正中的两血管钳
之间剪开包皮至近冠状沟处后环形剪去过长包皮，由于在剪切的
过程中为了保持包皮的张力，包皮口是提起的，又为了保证适宜
正确的内板宽度及注意保持系带的长度避免损伤系带，要边剪切
边观察，不仅浪费时间而且切缘还不整齐有时还要进行重复修
剪，出血增多，费时而且增加病人精神压力，术后血肿、水肿、感染
的发生率高。观察两种手术过程认为利用了自制套筒比传统的剪 式包皮环切术简化了包皮环切手术操作程序，对内板和系带的暴
露更直接，保留内板的宽度和系带的长度能一次确定，手术方法更
为简洁，客观上保证了包皮残留和系带长短适中、均匀、切缘整齐、
外观美观。低年资外科医生也容易掌握，值得临床上推广应用。
手术的成功和科学的护理是密不可分，术前细致的健康教
育，术中严格的无菌操作，术后伤口恰当的护理和合理使用相应
药物能减少包皮环切术后并发症、促进切口愈合，是手术成功的
重要保证。
参考文献
［１】胡述鹏，余明，宋波．包皮环切新技术探讨［Ｊ］．中国计划生育学杂
脑出血病人护理体会
脑出血病人的护理体会
【中图分类号】r473 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0336-02
脑出血系指小动脉、静脉破裂等原因引起的脑内实质性出血。临床上主要以突然发病、头痛、恶心、呕吐、失语、大小便失禁、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征，是当今人类死亡率、致残率很高的疾病。给社会、家庭均带来沉重负担。病中常易发生各种并发症，精心护理可促进病情康复。现将脑出血病人护理体会总结如下：
1 急性期护理
1.1 绝对卧床休息 尽量避免搬动病人。头部略垫高，保持头抬高15°—30°左右，使脑血流量减少，降低颅内压。躁动时给予镇静剂，以免加重出血或诱发再出血。
1.2 保持呼吸道通畅 呕吐及昏迷者头偏向一侧，及时清洁口腔，用吸引器吸净痰液，防止误吸导致吸入性肺炎。昏迷及呼吸不规则者给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧的泡和度，改善脑及心肌缺氧，恢复脑细胞功能。若发现病人通气功能欠佳，应及时插入气管套管，加压给氧或做气管切开，并做好术后护理。
1.3 严密观察病情变化 24小时内应密切观察病人的意识状态，瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。给予心电血氧监测，如发现病人昏迷加深、瞳孔有变化、呼吸不规律、脉搏微弱、快速、血压不稳定或抽搐等情况，立即通知医生，并协助医生做好对症处理。
1.4 迅速建立静脉通路 病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安或意识障碍加重，脉搏慢而有力、血压升高脑病先兆症状时，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速滴注，给予脱水治疗，应做紧急处理。
1.5 预防并发症 保持肢体的功能位置，定时翻身，预防褥疮。急性期2—3小时翻身一次，每次翻身后观察及按摩受压部位，如发现局部出现红肿、热、疼，增加翻身次数，采取各种预防措施避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环。每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环，防止发生肺内感染，对吞咽功能有障碍者，喂食时应均匀、慢速，防止食物呛入气管。同时保持空气新鲜，减少探视，防止交叉感染。
脑出血患者的 护理 体会
脑出血患者的 护理 体会
脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。具有发病急、病情重、病死率高的特点。作为中老年人的常见病、多发病，脑出血一旦发生，除了及时诊断和抢救治疗，还要有护理人员的精心护理，才能有效降低病死率和致残率，提升患者生活质量。
现将我院从2007年9月至2010年6月共收治的81例急性脑出血患者的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
81例患者中，男52例，女29例，发病年龄在40-83岁之间，其中首次脑出血63例，第二次出血18例，主要临床表现为：不同程度的意识丧失、剧烈头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语、双侧瞳孔不等大等。
2 治疗结果
基本治愈59例，部分恢复11例，自动出院6例，死亡5例。
3 护理体会
3.1 保持病室安静，避免不必要的搬动，可有效防止脑出血加剧。急性期患者应绝对卧床休息4-6周。烦躁患者可给予镇静剂；躁动者应加查床栏或约束带以防坠床；昏迷患者抬高床头15-30°，头偏向一侧，可有效减轻脑水肿，并保持呼吸道通畅。
3.2 密切观察病情
护理人员应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、以及胃肠道症状等病情变化。
3.2.1 生命体征的观察 应每30-60分钟测量并记录生命体征一次。当体温超过38.5℃时，应给与物理或药物降温。降温过程中应严密观察患者反应，以防出现虚脱或低血容量性休克。观察呼吸时，应特别注意呼吸频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，为呼吸中枢受压所致，应立即通知医生抢救。血压应维持在为宜，不宜降得太低，以免影响脑部血供。
3.2.2 瞳孔的观察 护士在观察瞳孔时，应注意患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。如双侧瞳孔大小不等，则提示脑出血加重导致脑疝形成；如瞳孔大小不定，则提示波及到脑干，应急偶是报告医生抢救治疗。
3.2.3 神志的观察 如果患者神志由清醒转入朦胧或昏迷状态，均提示患者出血加重或有其他严重并发症，应及时配合医生，追查变化原因，并遵医嘱给予调整治疗。