金匮方辨证论治痹病4则

金匮方辨证论治痹病４则

虚寒痛痹，乌头汤加味治之

方药：制乌头10g，麻黄10g，桂枝12g，赤、白芍各12g，甘草10g，黄芪30g，川断15g，乌梢蛇15g，寄生15g。治则：温经散寒，止痛通络。

患者，男，40岁，农民，患者于半年前出现膝关节肿痛，伴有恶寒，发热。经用青霉素、强的松等治疗，热退肿消。半年后出现腰骶部疼痛，关节发凉，活动受阻，经诊断为“类风湿关节炎”。经阿司匹林、消炎痛、雷公藤等治疗稍有好转。后因劳动过度和洗澡入河流贪凉取快而出现疼痛加剧，关节喜温且不能行走来我处就诊。检查l3～5腰椎压痛明显，腰部有叩击痛。x线提示：双骶髋关节面模糊致密影。esr18mm/小时，rf（+）。舌苔薄白，脉弦缓。寒侵筋骨，病在肾。证属阳虚寒凝，为寒湿痛痹。选乌头汤加鹿角胶10g，炙乳香、没药各10g治之，1日1剂煎服。20剂后疼痛消失，关节温热。后用黄芪四物汤调理气机，养血舒筋，服半个月后

活动自如。查rf（-），几年后随访未再复发。

按：乌头汤见《金匮要略》，原文为“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”。方中加寄生、川断，固肾强腰，另加鹿角胶助肾阳，乌梢蛇祛风寒。方中止痛关健在乌头，用量先从小量用起，量达到15g以上时要先煎30～40分钟以减低毒性，最大可用至30g。

风热化湿历节病，桂枝芍药知母汤

方药：桂枝15g，白芍15g，知母12g，防风12g，麻黄10g，制

附子30g（先煎2h），炒白术15g，甘草10g，生姜10g。治则：祛

风胜湿，温阳行痹。

患者，男，50岁，农民。近年来，两膝关节疼痛，逐年加重，伸屈不利，遇冷痛甚，有时寒热往来，并踝关节肿痛。查rf（+），alo855u，esr40mm/小时。诊见两膝关节经肿疼痛，扪之灼热，行走痛肾。舌质薄黄而腻，脉弦数，诊断为类风湿性关节炎。属风湿化热伤阴之历节病。法当通阳行痹，祛风驱湿，和营止痛。投桂枝芍药知母汤加黄芪30g、海风藤18g。服药15剂后好转，复诊再服

10剂查rf（-），aso320u，esr15mm/小时。随访多年未复发。

按：桂枝芍药知母汤为治疗历节病之要方。方中用桂枝，麻黄，防风祛风散寒，附子白术助阳除湿祛寒。另取芍药柔和筋脉，知母清热消肿，还可抑制桂麻术附辛燥伤阴之弊，故有桂枝芍药知母汤。另加黄芪、海风藤，意在加强益气行血通络清热之功，方药投正，故数年痼疾得除。

风湿热痹型，加减木防己汤治之

方药：防己20g，桂枝12g，生石膏30g，炒杏仁12g，滑石30g，通草8g，生苡仁30g，苍术12g，黄柏15g。治则：散热燥湿，宣气通痹：

患者，男，22岁，学生。患者两下肢关节肿痛，局部发热，主诉1个月前运动时有过踝关节损伤，经青霉素、强的松、阿司匹林、消炎痛等治疗，未见好转，来我处治疗。查：血常规wbc17.4×10 9/l，rf(+)，aso640u，esr54mm/小时，t38.7℃。恶风出汗，

口干喜饮，藤踝关节疼痛，发热，小便知赤，舌红苔白，少津脉细数。诊为风湿热痹，用加减木防己汤治之。经上方服10剂，患者疼痛逐渐好转，但肿胀未消，后经上方加青蒿15g、萆薢15g、秦艽15g、忍冬藤40g、蛇舌草20g，又服10剂后关节肿痛消失，关节活动自如。查rf（-），aso160u，esr16mm/小时，痊愈后随访未发。

按：本方出自《金匮要略》，原为支饮而设，方由防己、桂枝、石膏、人参四味组成。取原方桂枝辛温，石膏辛凉之意，以求两开表里之痹，而不用人参之补，改用杏仁宣气滑石甘草利湿，苡仁滑利关节，组成加减木防己汤治疗风湿热痹，本案病程短，湿热明显，与加减木防己汤方义合拍故选而用之。方中加菁蒿使热邪达表，萆薢走下肢无论寒湿热痹偕可用；秦艽有“风之润剂”之称，祛风而

不燥；忍冬藤，蛇舌草，以清热解毒，故为医家研喜用之也。

营卫不和血痹，黄芪桂枝五物汤治之

方药：生黄芪30g，桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣，10枚，羌活10g，防风12g，炒白术15g，炙甘草10g。治则：益气活血，

和营通络。

患者，女，58岁。多年出现上肢麻木未难未予治疗，因近周接触空调而疼痛加重，不能上举。诊见舌苔薄白，脉沉弱，系气血亏损营卫不和，外感冷气，致知气血运行不畅形成血痹，久病则血虚，虚则瘀，方用黄芪桂枝五物汤加丹参20g、香附20g治之，日1剂。患者经上方服30剂后痊愈，多年一直未复发。

按：《金匮要略》中黄芪桂枝五物汤为治疗血痹之主方。方取黄芪益气，桂枝，温经，芍药养血，姜枣温阳补脾以温腠表，全方以温煦阳气为主，阳气温和则血脉流畅。本案为血痹重症，故在原方基础上加入羌活、防风、秦艽祛风通络止痛，白术、甘草培土使药力达于肢体，丹参、香附活血理气，冀温阳而不燥，润脉而不腻，促使残留风邪缓缓除之。