肾脏良恶性肿瘤影像表现详解
肾肿瘤PPT
图a： 左肾下极错够瘤，CT平扫
期间肿瘤内部含有负值（脂肪成
分），肾癌中不包含脂肪成分
图b： 左肾下极错够瘤，除平扫
期表现为负值部分无强化外肿瘤
a
b
其余部分不均匀强化
MRI 肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T1WI、T2WI上表现出中、高信号灶，T2WI抑脂像呈现 低信号或信号明显下降，这是与肾癌鉴别最具特征性的征象
索拉非尼
卡博替尼 阿西替尼 依维莫斯
二、肾母细胞瘤
1. 流行病学特点
小儿最常见的恶性肿瘤，约占所有儿童期恶性肿瘤的6%～7% 80％以上在5岁以前发病，发病年龄平均3.5岁。偶见于成人与新生儿。男∶女比例相 当。双侧者约占5% 2. 病理特征
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死
B超
• CT
Ca案及预后 治疗方案
• 综合治疗：应用手术、化疗和放疗。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗 • 术前辅助化疗：计划行保留肾单位手术病人、无法行一期切除的肿瘤病人以及癌栓达肝静
脉上的肿瘤病人 • 术前辅助放疗：适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤。术后放疗应不晚于
5.诊断及鉴别诊断
CT A.平扫，右肾背侧可见实性肿块 B.增强，右肾背侧肿块明显强化
MRI A.平扫，T2加权像右肾单纯囊肿（8.5cm），左肾肿瘤 B.增强，T1加权像左肾肿瘤，左肾静脉内癌栓（箭头）
肾癌诊断主要通过影像学诊断，包括B超，CT，MRI检查。 肾癌需要与以下疾病进行鉴别：1.肾盂癌；2.肾错构瘤；3.肾腺瘤；4.肾囊肿
4. 临床表现 泌尿系统表现 肾血管平滑肌脂肪瘤缺乏特异性临床表现，肿瘤较小可无任何临床症状。如突发局部疼痛 可能因肿瘤内部出血；大体积的肿瘤突发破裂可能引起腹腔大出血，出现急性腰腹痛、低 血容量性休克、血尿、腹部包块等临床表现
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床 医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可 能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的 变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为 影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区 分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手 术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键 是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下 几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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2
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肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。 后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。 按囊的数目可以分为： 单囊与多囊（二个以上）性病变。
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非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
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病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
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良性钙化
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应随访的钙化
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应随访的钙化
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恶性钙化
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恶性钙化
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病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看 钙化周围的实性部分有无强化。
肾脏及肾上腺疾病影像学表现
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现
任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五 年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
肾肿瘤-PPT课件
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症 状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病 人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
• 临床表现： • 不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括： • 1 肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等； • 2 肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时
可出现消化道症状；
• 3 全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞 增多症、高血糖、凝血机制异常等改变；
• 4 其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大 出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。
• （三）如何预防肾肿瘤】 • （1）戒烟，不酗酒。 • （2）患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。 • （3）慎用解热剂，如非那西汀等药物。 • （4）经常食用具有防癌抗癌作用的食物。 • （5）经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，
保持心情愉快，增加机体免疫力 。
•
• 谢谢
h测一次，注意引流液有增加及脉搏，血压的变化，有利于早期发现内出
血和休克，及时治疗。
•
2.2.2 监测肾功 右侧肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出
现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。
•
2.2.3 体位 术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的
呼吸，并促进充分引流。
•
2.2.4 饮食 术后患者留置胃管期间给予禁食，注意询问患者是否排气，
• MRI • 静脉肾盂造影 • 肾动脉造影 • 核医学检查 • 组织学检查
医学影像-肾脏输尿管CT、MR
①肾癌（renal carcinoma）:
CT表现： 平扫：肾实质内类圆形或分叶状
肿块，小者密度均一， 呈低或等密度。大者密 度不均，内有不规则低 密度灶。少数见钙化。
CT表现：肾盂内软组织密 度肿块。轻度强 化，延迟扫描肾 盂内充盈缺损。
MR表现：类似CT所见。
③肾母细胞瘤（nephroblastoma）
（Wilms瘤）： 占6%，儿童多见，5~10%有钙化。
50%合并高血压
CT与MR表现：
肾实质内较大圆
形肿块，呈混杂密Biblioteka 或混杂信号。不规则强化（六）血管性病变（renal vascular
malformation of the
ureter）输尿管重复畸 形，输尿管膨出（输尿
管囊肿），先天性巨输
尿管，腔V后输尿管。
（二）结石（calculus）
1、肾结石（renal calculus） CT平扫：肾盏和或肾盂内
高密度影。
MR平扫：不敏感。MRU 可发现肾盂、盏 扩张积水。有时 可发现信号较低 的结石影。
MR：所见类似于CT，信号随血肿期龄 而异。
3、肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:
CT：实质内高低或混杂密度 灶，不强化。
MR：实质内异常信号灶，信 号强度随检查时间而异。
4、肾撕裂伤（renal laceration）:
CT：肾表面中断，实质不连续，其间有不规 则带状高、低或混杂密度影，不强化。
增强：均一强化。
肿瘤肾脏病学
肿瘤肾脏病学肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，包括肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。
肾脏肿瘤是指发生在肾脏组织中的良性或恶性肿瘤，其中最常见的是肾细胞癌。
下面将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因肾脏肿瘤的病因尚不清楚，但有一些危险因素被认为与肾脏肿瘤的发生有一定的关联。
例如，吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些致癌物质等都被认为是肾脏肿瘤的危险因素。
此外，一些遗传因素也可能增加肾脏肿瘤的发生风险。
二、发病机制肾脏肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但一般认为与遗传、环境和生活方式等因素有关。
在肾细胞癌中，常见的遗传变异包括VHL基因突变和某些线粒体基因的突变。
环境因素如吸烟、某些化学物质的暴露等也可能导致肾脏肿瘤的发生。
此外，生活方式如饮食结构、运动习惯等也可能对肾脏肿瘤的发病起到一定的影响。
三、临床表现肾脏肿瘤的临床表现一般不明显，常常在体检或其他检查中无意中发现。
在肾细胞癌的早期，患者可能没有任何症状，但随着肿瘤的增大，患者可能出现腰痛、血尿、腹部包块等症状。
有时，肾细胞癌还可以引起高血压、贫血等全身症状。
四、诊断肾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等。
这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态等，并帮助判断肿瘤的恶性程度。
此外，还可以通过尿液检查、肾功能检查等来评估肿瘤对肾脏的影响。
对于可疑的肿瘤，还需要进行组织学检查，如活检或手术切除后的病理检查，以确定肿瘤的类型和分级。
五、治疗肾脏肿瘤的治疗主要包括手术切除、靶向治疗、放疗和化疗等。
对于早期发现的小肾细胞癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于无法手术切除或晚期的肾细胞癌，可以考虑靶向治疗，如使用抗血管生成药物。
放疗和化疗在肾脏肿瘤的治疗中很少使用，但在某些特殊情况下可能会被考虑。
肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，通过研究肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，可以更好地认识和掌握肾脏肿瘤的相关知识，为临床诊断和治疗提供科学依据。
肾恶性肿瘤的超声诊断ppt课件
异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下
极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大，
表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾
皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正
常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、
肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾
的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿，
均有助于鉴别诊断。精选ppt
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f血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）超声图象往 往呈园形，边界清晰的高回声，内部回声密 集均匀，瘤体较大的错构瘤声衰减显著，部 分可有声影。彩色多普勒血流探测，肿瘤内 一般无血流信号。大的错构瘤偶然在肿瘤内 可见少许星点状血流，但相对来说，比肾癌 少得多。可资鉴别。
精选ppt
临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓
肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不
规则，
精选ppt
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边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无
回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声，
面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部一
般不发生出血、坏死、液化，故常表现为
低、中等回声实性包块，并不出现无回声
区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏死、
反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位， 侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺 组织活检证实，在25例中以血尿为主就 诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童）， 无临床症状，体检发现4例。
精选ppt
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2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例，
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、
下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结
膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样，
以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液