以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２０１４ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．７Ａ 以循证护理为基础的临床护理路径 在肿瘤术后病人ＰＩＣＣ置管中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ——ｂａｓｅｄ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ 屈惠琴，陆云，赵春芳 Ｑｕ Ｈｕｉｑｉｎ，Ｌｕ Ｙｕｎ，Ｚｈａｏ Ｃｈｕｎｆａｎｇ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｋｕｎｓｈａｎ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１５３００ Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨循证护理理论指导下临床护理路径模式在肿瘤术后病人ＰＩＣＣ置管中的应用。［方法］将１８０例肿瘤术后ＰＩＣＣ置 管病人按入院单双日分为观察组和对照组，对照组采用整体护理模式，观察组在常规整体护理上采用ＣＮＰ护理模式，在循证护理理 论下提出ＰＩＣＣ置管中可能出现的问题，然后查找实证，评价证据，找出有效解决的方法，制定ＣＮＰ表格并监督实施。［结果］与对 照组比较，观察组一次性置管成功率高、并发症少、病人满意度高、ＰＩＣＣ相关知识掌握程度高。［结论］以循证护理为基础的临床护 理路径在肿瘤术后病人ＰＩＣＣ置管中的应用，减少了并发症的发生，提高了病人满意度。 关键词：ＰＩＣＣ；循证护理；肿瘤术后；临床护理路径
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ 经外周置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是一种从周围静脉导人且末端位于中心静脉的 深静脉置管技术，是静脉输液的安全可靠通道，广泛应用于肿瘤 术后病人的输液和化疗。临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ— ｗａｙ，ＣＮＰ）是一种跨学科、综合的整体护理模式，它使护理标准 化，以病人人院到出院期间每天的成效护理作为标准值，其功能 是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾Ｅ 。循证护理 （ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是指护理人员在计划护理活动 过程中，以有价值的可信的科学结果为证据，结合临床经验和病 人的需求提出问题、寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理决 策＿２］。在ＰＩＣＣ置管过程中和留置期间可出现多种并发症，如 穿刺点出血、机械性静脉炎、肢体肿胀、穿刺点周围皮肤过敏等。 为提高ＰＩＣＣ置管的成功率和减少并发症，我科制定了以循证 ６４９３．２０１４．１９．０３３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１４）０７Ａ一２３７８—０３ 护理为基础的肿瘤术后病人ＰＩＣＣ置管的ＣＮＰ图表，用于临床 实践，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１资料选择２０１０年１０月一２Ｏ１３年１Ｏ月我科肿瘤术后 ＰＩＣＣ置管病人１８０例，按入院单双日分为观察组和对照组各 ９Ｏ例，其中男９４例，女８６例；年龄２２岁～７８岁，平均６４．５岁； 初中及初中以下文化程度９２例，初中以上８８例；胃癌６８例，肠 癌６Ｏ例，食管癌２２例，肺癌１Ｏ例，乳腺癌８例，恶性淋巴瘤６ 例，胰腺癌６例。排除标准：①病人卡氏功能状态评分（ＫＰＳ）≤ ６Ｏ分；②意识不清楚，有认知、交流、感觉障碍。２组病人性别、 年龄、文化程度、置管部位等方面比较差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。详见表１。
表１两组病人一般情况比较
１．２方法 １．２．１护理方法ＰＩＣＣ置管均由取得ＰＩＣＣ资质的同一组护 理人员操作。对照组采用常规的整体护理模式，入院后热情接 待病人及家属，给予人院宣教，向病人讲解置管的必要性和置管 期间出现的不良反应和处理措施，出院后交代导管维护的注意 事项。观察组在常规整体护理基础上采用ＣＮＰ护理模式，在循 证护理理论下提出ＰＩＣＣ置管中可能出现的问题，然后查找实 证，找出有效解决的方法，在循证支持下制定ＣＮＰ表格并监督 实施。 １．２．１．１成立ＣＮＰ小组小组成员包括护士长、ＰＩＣＣ置管操 作者、责任护士。ＰＩＣＣ置管操作者均经过专业培训取得ＰＩＣＣ 操作资格证书，且经过ＰＩＣＣ高级培训，责任护士经过ＰＩＣＣ导 管维护的培训，各成员均为主管护师，具有本科学历和丰富的临 床经验，有较强的责任心，经过培训掌握了循证方法。 １．２．１．２ 提出循证问题 ①如何进行ＰＩＣＣ置管知识的正确 宣教，使病人接受ＰＩＣＣ穿刺操作；②如何提高一次性穿刺成功 率；③如何预防ＰＩＣＣ置管后并发症的发生；④如何掌握出院后 导管日常保护措施、生活和工作注意事项等。 １．２．１．３循证支持，制定ＣＮＰ图表 以“ＰＩＣＣ”为关键词，进 入万方、中国知网、大医医学搜索等数据库搜索文献，通过筛查， 确定有价值的相关文献７８篇，由循证护理小组成员辨证相关实 证，将实证与临床知识和经验相结合，参考ＰＩＣＣ置管前评估相 护理研究２０１４年７月第２８卷第７期上旬版（总第４７１期） 关临床实践指南及经严格评价后ＰＩＣＣ相关的文献资料，应用 科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及ｆ临床实用性作出系 统评价，确定真实可靠的最佳证据进行循证和护理措施，最后制 定ＣＮＰ图表。图表以ＰＩＣＣ置管时间为横轴，以置管前宣教、 置管时配合、置管后护理、置管后相关并发症对症处理、出院后 导管日常保护措施、生活和工作注意事项等为纵轴，表格中详细 注明ＰＩＣＣ置管期间每天的治疗内容和健康宣教，并严格执行， 执行后在对应的项目上打“√”，ＣＮＰ图表在使用过程中根据医 生、病人、护士的意见及时做出修正。 １．２．１．４ 实施ＣＮＰ并监督 ①加强培训：组织循证护理小组 详细学习ＣＮＰ图表的具体内容、使用方法和注意事项，使大家 了解ＣＮＰ图表的好处，调动积极性，加强班次之间的交接和责 任心。②实施并监督：循证护理小组护士根据ＣＮＰ内容实施护 理，人院后收集全面资料，根据病人和家属的个体情况，及时做 出调整，实施针对性的临床护理路径。在ＰＩＣＣ置管前１ ｄ向病 人详细讲解ＣＮＰ图表内容并请病人配合监督执行。护士长负 责检查路径图表，并抽查病人，了解病人掌握知识情况，同时定 期组织临床护理路径专题查房。 １．２．２效果评价 ①一次置管成功率（静脉穿刺成功后导管顺
畅置人为成功，遇到阻力或不能顺畅置人为失败）；②并发症发 生率（并发症包括穿刺点出血、机械性静脉炎、导管堵塞、导管破 损、导管相关感染、非计划性拔管）；③于病人出院前发放《病人 满意度调查表》和《ＰＩＣＣ相关知识掌握程度评价表》，采用匿名 方式填写，≥９０分为满意，＜９Ｏ分为不满意。 １．２．３统计学处理 数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包进行处 理和分析，数据的统计描述主要采用百分比、均数等，数据的统 计推断主要采用ｔ检验、 检验、秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果（见表２、表３） 表２两组病人一次置管成功率及 并发症发生率｝ 较 例（ ）
表３两组病人满意度及ＰＩＣＣ相关知识掌握情况比较 例 Ｚ值 Ｐ ９．８０８ Ｏ．Ｏ１５ ９．９５３ Ｏ．Ｏ０１
３讨论 ＰＩＣＣ是一项介人性操作，而肿瘤病人由于对疾病治疗的负 性情绪，对于ＰＩＣＣ穿刺操作的接受性和依从性大大降低，并发 症的产生使病人身体不适感加重。因此，ＰＩＣＣ置管过程对于肿 瘤病人的生存质量有很大的影响。ＰＩＣＣ临床护理路径是以病 人为中心，指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地工作，同 时，也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到ＰＩＣＣ管理中 来，从而提高穿刺成功率和减少并发症的发生。循证护理是以 证据为基础的护理，是以有价值的、可信的科学研究结果为依 据，提出问题寻找实证，将护理研究和护理实践相结合，使护理 活动有证可循，有据可依¨３］，是连续、动态的过程，使临床路径的 制定更科学化、严谨化、连续化。以循证护理为依据的临床路径 为病人实施连续的、动态的监控和护理，对置管前的宣教、导管 的维护、置管后并发症的预防和处理给出了详细的每日操作步 骤，根据病人自身因素和置管过程中的情况预期可能发生的并 发症，给予预防处理，比常规护理有前瞻性。而常规护理比较笼 统，没有针对性，缺乏执行力和监督。 ３．１提高了一次置管成功率 护士根据临床路径于置管前充 分评估病人的各方面情况，并给予个性化的健康宣教，缓解病人 的紧张情绪，使其充分配合操作。因病人心情紧张、焦虑等不良 情绪可刺激迷走神经，引起血管痉挛和收缩，给置管造成困 难 ４］。根据病人的血管情况选择合适的穿刺针，以保证一次性 穿刺成功率。ＰＩＣＣ置管者都经过严格培训，具有熟练的穿刺技 术，进一步提高了ＰＩＣＣ置管成功率。本研究结果表明，观察组 一次置管成功率为９６．７ ，高于对照组的８６．４ 。 ３．２降低了并发症发生率ＰＩＣＣ置管成功后到计划性拔管的 时间可长达１年，期间并发症的发生率直接影响病人ＰＩＣＣ管 的使用寿命。通过循证护理制定护理路径，并严格执行，大大降 低了并发症的发生率。穿刺尽可能选择贵要静脉，并一次穿刺 成功，送管动作应缓慢轻柔，从而降低机械性静脉炎的发生 率＿ｃ ；穿刺点放置吸收性明胶海绵可降低穿刺点出血率＿６ ；严格 执行脉冲式正压封管可防止ＰＩＣＣ管堵塞；教会病人出院后更 换敷贴的时间和方法，穿刺处皮肤的观察和保护；教会日常生活 防护措施，降低非计划性拔管的发生率。出院后采取电话随访 和上门访视等跟踪服务。ＰＩＣＣ置管后并发症的发生率减少，病 人承担的费用就减少，符合临床路径应用的目标。 ３．３提高了病人的满意率 根据病人的个体情况对路径表做 相应的调整，让病人和家属事先了解整个护理流程，给予很好的 配合和监督。护士充分了解病人的心理状况，对其负性情绪进 行疏导，同时给予鲜明化的健康宣教，使病人对ＰＩＣＣ置管相关 知识及自我保护知识有全方面的了解，尤其是必要性和优点。 对于文化层次较低的病人给予图谱或ＶＣＤ直观讲解，并安排 ＰＩＣＣ带管病人现身交流；对于文化层次较高的病人讲解治疗间 歇性的日常社交的注意事项，提高自护能力，提高生活质量。护 士根据路径表按时间向病人宣教，满足了病人和家属的需要，促 进了护士与病人的相互沟通，融洽了护患关系，同时也能及时发 现问题，及时处理，提高了病人的满意度，对ＰＩＣＣ知识的掌握 也比较全面。
临床护理路径在行PICC肿瘤患者中的应用
。中药保留 灌肠组药方 中生
石膏、 知母、 栀子、 生地、 金银花、 黄芩、 黄连 具有清 热泻火 解毒 之功效， 水牛角、 麦冬、 玄参、 石 菖蒲 具有 豁痰 开窍、 养 心 安神 之功效， 且麝香辛温， 通行十二经， 长 于开窍 醒神； 冰片芳 香辟 秽， 通窍开闭； 朱 砂镇 心 安神， 以除 烦 躁 不安； 羚 羊 角 凉肝 息
组别 中药保留灌肠组 (/ 生理盐水保留灌肠组 消炎痛栓肛门纳入组 8 !" !" !" 显效 #= $ 9 有效 #% ## #" 无效 % #" #% 总有效率 （<） $!+ ! ! ==+ ’ ="+ "
所谓炎症反应即缺氧 缺血 出现 后， 从 神经 细胞和 神 经胶 质细 胞等产生的白细胞介素、 肿 瘤坏死 因子 ! 等 炎性细 胞因 子所 引起的反应。这些炎症因子的释放， 加重神 经元的 损害， 促发
［ ,］ 好 。而且我们采用 (/ 中 药保留 灌肠， 既发 挥中药 的功 效，
又利用低水温降温， 还 解决了 昏迷 患者 不能 口服 的问 题。我 们认为采用中药保留灌肠抢救中枢性 高热， 具有吸 收快、 起效 快、 价格适宜、 操作简单、 患者易接 受的优点， 较消 炎痛栓 肛门 纳入组和 (/ 生理盐水保留灌肠组疗效均显著， 值得临 床推广 应用。 参考文献： ［# ］ 0 ?:@A2BC? ， DEFG2B8H ， IJKBA1L + )BG:MN:JF7M3M1J MO KAB78 EP 6E2B B86 QE33 Q:B81EF OM36MR781 KJ NEA:EA27Q KAB78 78S@AJ+ )AM1 TAB78 UEF ， #$$9 ， ##, ： !,# > (#%+ ［% ］ 0 秋山久尚+ 脑缺血和再灌注损伤脑水肿 ［ H］ + 日本 医学介 绍， %""#， %% （! ） ： #"$+ ［! ］ 0 王筠默+ 中药药理学 ［ V］ + 上海： 科学技 术出版社， #$9, ， !%+ ［( ］ 0 许济群主编+ 方剂学 ［ V］ + 上海： 科学技 术出版社， #$9, ， #%#+ ［, ］ 0 严华 ， 杨洪 军+ 清 开 灵 治疗 脑 血 管疾 病 实 验 研究 进 展 ［ H］ + 中国中医药信息杂志， %""%， $ （( ） ： 9$ > $"+ 收 稿日期： %""= > #% > "#
循证护理在预防PICC置管并发症中的应用
循证护理在预防PICC置管并发症中的应用摘要】目的探讨循证护理方法在预防PICC置管并发症中的效果。
方法运用循证护理方法对PICC置管患者在并发症方面进行原因分析，提出问题，查阅资料，获得循证支持，再进行护理干预。
结果循证护理在PICC临床应用中减少了并发症的发生，延长了安全置管时限，提高了患者满意度，提高了护理质量。
结论将循证护理方法应用于PICC置管是预防并发症有效的护理方法。
【关键词】循证护理 PICC置管并发症循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验，病人需求相结合，获得实证，作为临床护理决策的依据的过程，是提高护理质量，为病人提供科学的，经济的，有效地护理服务的工作方法[1]。
PICC置管即经外周中心静脉置管，因其具有操作简单、安全、血管定位准确、留置时间长等优点，在临床上得到广泛应用，并取得了显著效果。
而并发症是影响PICC留置时间的主要因素，预防PICC置管后的并发症是目前临床护理关注的热点。
2007年12月-2009年12月，我科对106例PICC置管患者在预防并发症方面实施循证护理，取得了较好效果，现报道如下：1 临床材料2007年12月-2009年12月，我科共有106例肿瘤患者留置PICC导管，年龄16-82岁，为多疗程化疗或病情危重需要长期输液治疗的患者。
选择美国BD公司生产的PICC管75例，选用美国ARROW管的患者31例，固定敷料选用IV3000透明贴膜。
本组患者有18例发生相关并发症和护理问题，发生率为16.9%。
2 循证方法2.1 确定问题通过对106例肿瘤患者留置PICC导管的具体情况分析，确定需要循证的护理问题为：穿刺部位出血，导管堵塞，机械性静脉炎，导管脱出，血栓形成。
2.2 寻找循证支持：通过查阅检索PICC置管应用中并发症的预防和护理方面的文献，对资料进行分析，并用所获得的证据与护理专业技能，临床经验相结合，制定护理措施。
3 循证护理的应用3.1 穿刺部位出血循证支持：导致穿刺部位出血的因素为穿刺时直刺血管，穿刺后压迫的方法不正确，压迫时间短，患者血小板数量减少及凝血功能障碍，穿刺侧肢体活动过度［2］。
循证护理在预防肿瘤患者PICC置管后并发症中的应用
局部 肌 肉收缩 ， 血管痉挛使疼 痛加剧 ， 还可增加血液粘稠度 。
３ ４ 并发症的护理 ． 出血是 Ｄ ＶＴ 最常见并 发症 ， 在治疗护
的满 意度 。 参 考 文 献
理过程 中， 严密观察 生命 体征变 化 ， 局部 有无 出血 渗血 及全
身 出血倾 向ｌ 。严格执行 医嘱 ， 药剂量 准确 。定 时查 出凝 ４ ］ 用 血 时间、 尿常 规 、 大便潜血试 验 ， 确记 录凝 血酶原 时 间。本 准 科室病患 中， １例在输 液后 ２ ｈ内， 刺点有渗 出 ， 士及 有 ４ 穿 护 时发现并报告 医师 ， 调整治 疗方 案后 症状 消失 ， 免 了大 出 避 血 的发生 ， 轻 了患者痛苦 。 减 ３ ５ 饮食 护理 ． 低盐低 脂清淡 高热量饮食 。Ｄ Ｔ患者血脂 Ｖ 较 高， 应给低脂 肪饮 食 ， 以减 少血 液粘 稠度 。低 盐 可改善 血 管壁 的通透性 ， 减轻 组 织水肿 ， 同时清 淡饮食 可 防刺激 性食
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医学理论 与实践 ２Ｏ 年第 ２ 卷第 ８ Ｏ８ １ 期
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端供血较差发 生感染 而形 成溃 疡 。详 细观察 并记 录肢 体温 安排在 阳光充 足的病房 。（ ） ２ 饮食 以活血祛 瘀之 品 ， 木耳 、 如 度， 肿胀程度 ， 末稍循 环色泽变化 。由于患肢 血液循环 差 ， 受 金针蒸瘦 肉 ， 菜鱼 片汤 。（ ） 臀下 垫气 圈 ， 上 盖棉 布 ， 蔬 ３在 并 压后易 引起褥疮 ， 加强 基础 护理 。若起 床活 动 ， 应 应穿 弹力 袜 或使用 弹力绷 带 ， 以增加静脉 回流 ， 防止下肢水肿加重 。
循证护理在结直肠癌术后管路护理规范中的应用效果
循证护理在结直肠癌术后管路护理规范中的应用效果
循证护理是指以最新的临床研究结果为依据，结合临床经验和专业知识，慎重分析治疗效果及患者的不良反应等因素，制定出适合患者的治疗方案。
在结直肠癌术后管路护理方面，循证护理可精准安全地规范护理，提高护理质量，降低患者的感染和并发症风险，有效保障患者术后恢复。
一、循证护理在管路置入前的准备工作方面的应用效果：
1.评估患者的身体状态以及其他传染病，为管路的置入作出科学合理的决策。
2.采用切口消毒技术，预防细菌污染，防止感染。
3.对于患者的情况进行全面评估，选择适合患者的管路。
1.培训患者及其家属，以加强管路的正确使用和合理保养的意识，增强患者的自我管理能力。
2.定期更换管路，防止管路受损或感染，保证管路通畅。
3.及时清洗和更换护理材料，减少细菌感染的风险。
4.适当地增加患者的营养摄入，以便尽早恢复。
1.利用科学的方法对患者进行全面评估，以确定管路是否可以拆除。
2.考虑患者的安全和舒适，准确拆除管路。
3.对于需要拆除者，采取积极治疗，加强疼痛管理工作。
4.对于拆管后需要进行护理的患者，加强监护，预防感染，助其尽快恢复。
综上所述，循证护理在结直肠癌术后管路护理规范中的应用效果显著，为患者提供了更为精准、更加安全的护理服务，同时为护理规范化水平提供了强大的支持。
因此，在未来的护理工作中，我们也应加强对循证护理的学习，以实现更好更高效的护理服务。
循证护理在减少PICC置管并发症中的应用
鞍 区肿 瘤 术 后 ， 者 常 出现 各种 并 发症 就 要 求 患 这 护 理人 员不 仅 要 掌 握 护 理 常 规 ， 要 了 解 Ｃ ＷＳ患 者 更 Ｓ 术 后 并 发 症 的 临 床 表 现 及 各 种 化 验 检 查 结 果 ， 于早 便
期、 及时 、 准确判断病情 ， 提高护理 质量 护 士应掌握
Ｃ ＷＳ 有 关 知 识 ， 别 是 Ｃ ＷＳ 与 ＳＡ Ｈ 及 尿 崩 症 Ｓ 的 特 Ｓ ＩＤ 的 不 同病 冈 ， 诊 断 与 治 疗 护 理 有 极 其 重 要 的 意 义。 对
循 证 护 理 在 减 少 ＰＣ ＩＣ置 管 并 发 症 中 的应 用
杨 艳
广 州 军 区广 州 总 医院 肿 瘤 科 （广 州 ５ ０ １ ） １０ ０
【 摘要 】 目的
观察其效果。结果
探讨循证护理方法在减 少 ＰＣ ＩＣ置管并发症 中的效果。方法
运用循证 思维方法对 ＰＣ Ｉ Ｃ置
管 患 者在 并 发 症 方 面进 行 原 因分 析 ， 出 问题 ， 对 问题 查 阅相 关 资 料 和 文 献 ， 求 实 证 ， 订 最 佳 护 理 方 案 ， 提 针 寻 制 并
生 。 。同时多鼓励清醒患者多食 用高热 量 、 蛋 白、 高 高 维生素偏咸 的食 物 ， 对不能 自主进食 的患者要 留置鼻
胃管 鼻 饲 食 盐 水及 营 养食 物 。
３ 体 会
［ ］ 蔡小妮 ， ３ 俞莉 ， 郭小红．重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征 的护 理 ［ ］ 护理与康复 ， ０ ８ ７ １ ）： ３ ． ｊ， ２０ ， （Ｉ ８１
者 早 日康 复 出 院 。
参 考 文 献
［ ］ 史瑞峰 ，赵锦丽．鞍区肿瘤术后 并发脑性盐耗综合 征的护理 １
循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用
循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用郑洁芸;洪娟;朱美玲【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2013(29)13【摘要】目的探讨循证护理在减少肿瘤患者化疗中经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后并发症的应用效果.方法将64例行PICC肿瘤患者随机分为对照组和观察组,每组32例.对照组按照常规护理方法进行护理,观察组按照循证护理方案进行护理,比较两组的护理效果.结果对照组和观察组患者首次穿刺成功率分别为90.6％(29/32)、93.8％ (30/32),差异无统计学意义(P＞0.05),术后1个月内,两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但术后第2个月,观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论循证护理应用于PICC肿瘤患者化疗可明显减少术后并发症,延长安全置管时限,值得临床推广应用.【总页数】2页(P1956-1957)【作者】郑洁芸;洪娟;朱美玲【作者单位】茂名石化医院东院普通外科,广东茂名525011;茂名石化医院东院普通外科,广东茂名525011;茂名石化医院东院普通外科,广东茂名525011【正文语种】中文【相关文献】1.对使用PICC导管进行化疗的恶性肿瘤患者实施循证护理的效果研究 [J], 乔秀丽2.PICC联合便携式化疗泵在肿瘤患者5-氟尿嘧啶化疗中的应用 [J], 肖容3.循证护理在肿瘤患者PICC置管化疗中的应用 [J], 单晓慧;李晶;李雪;鞠秀波4.便携式化疗泵在消化道肿瘤患者化疗中配合PICC的应用及护理 [J], 张坤秀; 王培静; 田甜5.picc导管联合便携式化疗泵持续化疗在肠道肿瘤患者中的应用效果 [J], 秦艳梅;邓恋;付喜秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
循证护理对乳腺肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术后并发症的效果
循证护理对乳腺肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术后并发症的效果【摘要】目的：探讨在乳腺肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC置管）期间实施循证护理对术后并发症的影响。
方法：选取2021年4月到2022年4月我院收治的70例乳腺肿瘤患者，随机数字表法分成2组，对照组（n=35）PICC置管期间实施常规护理，研究组（n=35）PICC置管期间实施循证护理，对比并发症发生率。
结果：研究组并发症发生率较低，P＜0.05。
结论：在乳腺肿瘤患者PICC置管期间实施循证护理可降低术后并发症发生率，建议推广并应用。
关键词：乳腺肿瘤；经外周静脉置入中心静脉导管；循证护理；并发症近些年，乳腺肿瘤疾病发病率居高不下，该疾病早期可触及无痛性肿块，或伴有乳头处渗液，随着病情的进一步发展可出现乳房橘皮样改变并出现不同程度的凹陷。
对于早期乳腺肿瘤患者通过手术治疗可取得较好的疗效，术后需要配合静脉治疗，为了减少反复穿刺对静脉造成损伤需对患者采取PICC置管，可避免反复穿刺并保护血管通道。
然而长时间置管加上患者缺乏对置管的认知，在置管期间很容易出现静脉炎、脱管等不良症状，不仅影响置管效果，还可能延长置管时间，不利于病情好转，为此需给予有效的护理干预。
循证护理是一种新型护理模式，设置循证问题并拟定出科学、合理且具有针对性的护理方案。
本次研究主要探讨在乳腺肿瘤患者PICC置管期间实施循证护理的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年4月到2022年4月我院收治的70例乳腺肿瘤患者，随机数字表法分成2组，对照组（n=35），年龄及均值28-67（50.35±11.74）岁；研究组（n=35），年龄及均值30-69（51.05±11.82）岁，一般资料P＞0.05。
纳入标准：（1）经影像学及生化指标检验证实为乳腺肿瘤；（2）均为女性；（3）采取PICC置管；（4）患者对研究知情且自愿参与：（1）认知、精神异常；（2）合并其他恶性肿瘤疾病；（3）合并多器官衰竭。
临床护理路径在妇科恶性肿瘤患者PICC置管健康教育中的应用
０萎 一 譬
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ０
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第２ ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ
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ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 随机 分 为 临床 路 径 组 和 对 照 组 各 １ ５例 ， 两组 均 实行 整 体 护 理 。 对 照 组 采 用传 统 的 健 康 教 育 方 法 ， 临床 路 径 组 制 定 健 康 教 育
路 径 ， 路 径 对 家属 及 患者 同 时进 行 健 康 教 育 ， 按 并持 续 至 出院 后 。 比较 实施 前 和 实 施 ２ ３个 月 后 两 组 患 者 健 康 教 育 达 标 率 、 管后 满 、 置
电话回访的方式进行 相关知 识 的教育 （ １次／ ） 并 针 对 个 别 问 周 ， 题 进 行 针 对 性 的处 理 和指 导 ； 性 问题 每 月 组 织 １次 健 康 教 育 课 共
１ １ 一 般资 料 ．
岁 。文化程度 ： 小 １ ， 中 １ 初 ４例 高 ２例 ， 中专 ２例 ， 大学 ２例 。职 业： 工人 ８例 ， 民 ５例 ， 农 知识分子 １ ７例。子宫颈 癌 ４例 ， 卵巢癌
妇科恶性肿瘤 近年来发 病率呈 上升趋 势 ， 手术 、 化疗 和放 疗
是 此 类 疾 病 的三 大 治 疗 手 段 ， 中化 疗 药 物 大 多数 是 细 胞 毒 性 药 其 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 均 ．５ 。
１２ 方 法 ．
临床护理路径在肿瘤科行PICC患者中的应用
选择本 院肿瘤 科 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０ 月住 院期 间行 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ的肿 瘤患 者 １０例 。其 中男 ３
７例， ５ ３ 女 ７例 ， 龄 ７ ９岁 ， 均 ５ ． 。将 年 ～８ 平 ７ ５岁
患者 随机 分 为观察组 ８ ０例 ， 对照组 ５ ０例 ， 由经 过 专业培训 的高年 资 主 管护 师 于 患 者肘 部 静脉 （ 贵
静 脉炎 、 管堵 塞 、 导 导管 异 位 、 导管 断 裂及 脱 管也
有报道 。本科 应用 临床护 理路径 对行 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ的 ８ ０ 例肿瘤 患者进 行 护理 质 量 管理 ， 得 了 良好 的效 取 果， 现报告如 下 。
洗手 ２遍 。选 择 的洗 手 液 第 １遍 为 肥 皂 等 清 洁
剂 ， ２遍 为快 速手 消毒剂 。 第
置管 中护 理 相 关 内容 ： 由操 作 者 按 ＰＣ Ｉ Ｃ穿
刺技 巧评分 标准 执行操 作 ； 法 ： 者严 格按 照 方 操作 标准执 行 操作 ， 重注 意 以下 几个 方 面 ： 最大 着 ①
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
・
４・
１ ａｌｏｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅｉ． ａ 誊用临床医药杂志ｃ ｉ ｃｌＭ ｄｃｎ ． ｃｉｅ ｏ ｎ １Ｐｒ ｔ ３ ，ｕ ｍ
２０ 第１… 第１ 卷 期 一０年 ４ ２ １。 。 …
临床 护 理 路径 在 肿 瘤 科 行 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ患者 中的应 用
王 东平 ， 徐
（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ，具有 可 比性 。
１ ２ 方 法 ．
技术 指 导 组 长 随 机 抽查 ，④ 由操 作 者 或 责 任 护
士 向患者 讲 解 置 管 后 相 关 注 意 事 项 ， 署 Ｐ Ｃ 签 ＩＣ
循证护理在预防PICC置管并发症中的应用 吕澜
循证护理在预防PICC置管并发症中的应用吕澜循证护理（Evidence-based medicine，EBN）是指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需要相结合，考虑当时的临床环境，并根据个人经验，最终做出的护士实践[1]。
经外周中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC），极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，且导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免化疗药物外渗、保留时间长、可由护士床旁插管等，因而临床应用日趋广泛。
PICC虽然可比中心静脉导管产生相对较少的并发症，但据报道也可引起静脉炎、感染、血栓形成、导管堵塞、导管漂移或脱出等[2]。
一旦发生并发症，给患者增加了痛苦和经济负担，甚至危及患者生命安全。
因此，在PICC应用中，预防并发症的发生是保证PICC导管使用及延长导管留置时间的关键。
本组研究自2012年5月-2013年8月对我科73例肿瘤患者肘下PICC置管化疗应用了循证护理的方法，取得了良好的效果。
现报告如下。
1.临床资料2012年5月-2013年8月我科共有肘下PICC置管患者73例，均为套管针法穿刺，年龄19～71岁，中位年龄45岁，右上肢置管49例，左上肢置管24例，其中贵要静脉置管62例，肘正静脉置管11例，均为肿瘤需要多疗程化疗患者。
选择美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管，固定敷料选用3M透明敷料。
留置时间17～301天，平均留置时间203天。
本组患者有14例发生相关并发症及护理问题，发生率为19.2%（14/73）。
2.循证方法2.1 循证问题多疗程化疗的肿瘤患者留置PICC，能减少反复静脉穿刺的痛苦和刺激性药物对血管的损伤，但在留置过程中容易出现并发症，据报道32.8%的导管因为发生并发症而拔除[2]。
本组研究通过对73例留置PICC导管患者具体情况的分析，确定要循证的护理问题主要有：穿刺点渗血或血肿，机械性静脉炎，穿刺点感染，导管脱出，导管堵塞。