颅骨钻孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿的术后并发症及其防治(附46例分析)
山东医药２００８年第４８卷第１１期
颅骨钻孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿的
术后并发症及其防治（附４６例分析）
王文宝 ，张宪雨 ，张连群
（１莘县人民医院，山东莘县２５２４００；２聊城市人民医院）
［摘要］ 对４６例颅骨钻孔置管引流术后出现并发症的慢性硬膜下血肿患者分别采用保守疗法、钻孔置管引
流、引流排气、血肿清除术及脑室腹腔分流术等措施。结果治愈４３例，死亡３例。认为注意手术操作轻柔、术后血
肿腔内注满生理盐水等可预防并发症发生，出现并发症后及时进行针对性治疗效果满意。 ［关键词］引流术；钻孔；血肿，慢性，硬膜下；并发症
［中图分类号］Ｒ６５１．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）１１－００６５－０２
１９９８年１月～２００７年１月，我们采用钻孔置管
引流术治疗慢性硬膜下血肿患者３４４例，术后４６例
出现并发症。现对４６例患者的临床资料进行回顾
性分析，并探讨并发症发生原因及防治措施。
１ 临床资料
本组４６例慢性硬膜下血肿术后出现并发症的
患者，男４２例，女４例；年龄５９～８２岁，平均６９岁。
病程３个月～２ ａ，平均３．６个月；血肿量８０～２２０
ｍｌ，平均１１６ ｍｌ；其中硬膜下积液（无占位效应）２４
例，气颅１７例，慢性硬膜下血肿术后复发６例，非手
术部位硬膜下血肿３例，脑内血肿１例，颅内感染３
例。治疗方法和结果：①硬膜下积液（２４例）：均行
保守治疗，１３例积液消失，５例积液明显减少。②复
发性慢性硬膜下血肿（６例）：２例行钻孔置管引流
治愈；４例ＣＴ表现为混杂密度，占位效应明显，行骨
瓣剖颅血肿清除加血肿壁部分切除术，术中见血肿
壁明显增厚（０．５～１．５ ｅｍ），血肿腔内有血凝块，术
后３例治愈，１例死于颅内感染。③气颅（１７例）：
１４例经引流排气治愈。３例张力性气颅行钻孔排气
治愈。④非手术部位硬膜下血肿（３例）：２例行血
肿清除术，１例治愈，１例死于多器官功能衰竭；１例
保守治疗治愈。⑤脑内血肿（１例）：为引流管置入
脑内引起，行保守治疗治愈。⑥中枢感染（３例）：２
例死亡，１例迟发交通性脑积水，行脑室腹腔分流术
治愈。
２讨论
２．１硬膜下积液造成硬膜下积液的主要原因：①
患者年龄大（本组平均６９岁），存在生理性脑萎缩，
代偿空间大，血肿引流后脑组织不易膨起；②病史
长，血肿壁厚。慢性硬膜下血肿病程一般在１～３个
月，平均５周左右…（本组平均３．６个月）。血肿壁 的形成是由血肿及其分解产物刺激形成 】，病程越
长、血肿壁越厚，从而限制脑组织膨胀。③术前应用
脱水剂。慢性硬膜下血肿易误诊，如按脑血管病应
用脱水剂治疗，易造成脑组织脱水，脑膨胀困难。治
疗可采取多补生理盐水、保持头低位等措施促使脑
膨胀，一般能自行吸收；但有占位效应者应行钻孔引
流术，解除对脑组织压迫后拔除引流管，残余积液待
其自行吸收。有作者提出术后保持头低位，借助脑
组织重力作用向颅内靠拢，使血肿壁粘连愈合；术中
行腰穿注入林格液亦可使脑迅速膨起，效果满意。
２．２慢性硬膜下血肿术后复发慢性硬膜下血肿
术后复发率为２％～３８％ （本组占１．７％），早期
表现为硬膜下积液，后转化为慢性硬膜下血肿。据
报道，持续硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿患者
占０～６０％ 】。发病原因：①血肿壁太厚，脑组织不
易扩张；②血肿腔内容物未冲洗干净；③血肿腔内有
新鲜出血。血肿壁上存在病理毛细血管，致血肿腔
内纤维蛋白溶解酶过多，造成血肿腔内反复出血。
预防措施：术中尽可能将血肿腔内血凝块及有关纤
溶物彻底冲洗干净 ；术中持引流管在血肿腔各方
向冲洗，并作充分引流，防止术后复发。复发性硬膜
下血肿可行钻孔置管引流术；如血肿壁厚限制脑组
织膨起或血肿腔内有血凝块，可行骨瓣剖颅血肿清
除加血肿壁部分或大部切除术。
２．３气颅造成气颅的常见原因：①手术时体位不
当，血肿清除后血肿腔内未注满生理盐水，致气体残
留；②引流过程中气体进入血肿腔。预防措施为手
术时钻孔部位保持在最高点，冲洗时禁止气体进入
血肿腔，术中血肿腔注满生理盐水，促进颅内气体逸
出，骨孔处填上明胶海绵，关颅后外接闭式引流袋，
严防气体进入颅内。引流过程中防止倒流，以免气
６５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 体进人；拔除引流管后立即将预置缝线打结。术后
一旦发现气颅，应用针筒通过引流管抽出残余积气。
抽气时操作应轻柔，以防损伤脑组织和血管引起出
血；残余少量积气可待自行吸收。本组１４例经引流
管抽吸排气治愈。张力性气颅有占位效应，应及时
行引流排气，效果不好者行钻孔排气。
２．４非手术部位硬膜下血肿多系术后颅压下降、
脑组织复位、牵拉桥静脉造成桥静脉损伤所致；颅压
改变较大及不适当引流可使脑在颅内左右摆动，牵
拉桥静脉出血形成血肿。预防措施：术中操作时减
压不宜过快，冲洗应缓慢；术后血肿腔内注满生理盐
水，以防压力过高或过低造成血肿在颅内摆动引起
出血。术后一旦出现远隔部位血肿，量少可行保守
治疗；如占位效应明显，应急症行手术清除血肿。
２．５脑内血肿临床少见，可因手术创伤或刺激并
发脑血管意外引起，也可由手术操作不当损伤脑组
织造成（本组１例）。预防措施：手术操作时应在直
视下进行。骨孔外板的斜坡成形可使引流管不至于
垂直进人血肿腔，更不易伤及脑组织；选择圆钝头的
硅胶引流管。送人时应用镊子持引流管斜行置人血
・经验交流・ 山东医药２００８年第４８卷第１１期
肿腔，一旦发现引流管置人脑内，应立即行ＣＴ检
查，必要时手术治疗。
２．６中枢感染属术后严重并发症之一，病死率、
致残率高。发生原因为无菌操作不严格；引流时间
长，引流过程中有倒流现象；患者体质差，抵抗力低；
存在易感因素，如糖尿病。预防措施：手术严格无菌
操作；采取低位引流，每日更换引流袋，严格掌握拔
管指征，尽早拔除引流；对年老体弱患者应加强支持
治疗，提高其抗病能力。一旦出现感染，行引流液细
菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素控制感染。
［参考文献］
［１］杨涵路，杨德泰．慢性硬膜下血肿［Ｊ］．国外医学：神经病学神经 外科学分册，１９８４，１１（３）：１１６． 【２］武忠弼．病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９１：３８－４４． ［３］梁玉敏．慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治［Ｊ］．中华 创伤杂志，１９９５，１１（４）：２５１． ［４］李壮志，曹任江，刘德孚，等．持续硬膜下积液移行为慢性硬膜下 血肿［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９７，１３（４）：２３４． ［５］付一新，吴若秋，万登洛，等．慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验 ［Ｊ］．中华外科杂志，１９９２，３０（１２）：７４０． （收稿日期：２００８－０１一ｌＯ）
血液灌流联合甲基强的松龙治疗急性百草枯中毒１４例
刘建
（枣庄市立医院，山东枣庄２７７１００）
自２００６年１月以来，我们应用血液灌流联合甲基强的
松龙治疗急性百草枯中毒患者１４例，效果满意。现报告如
下。 临床资料：同期收治的２４例急性百草枯中毒患者，男
１６例，女８例；年龄１６～５６岁，平均２９岁。１例为皮肤吸收
中毒，余２３例均为口服中毒（服２０％浓缩液１５～２５０ ｍ１）， 临床表现为口咽部疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐、上腹痛等局
部黏膜烧灼及消化道症状，并发成人呼吸窘迫综合征
（ＡＲＤＳ）５例；血液生化指标检测示肝、肾功能损伤２３例，肺 部ＣＴ示局部肺纤维化１５例。将２４例患者随机分为观察组
１４例和对照组１Ｏ例，其一般资料具有可比性。
救治方法：两组入院后均予洗胃、导泻、漂白土浆灌洗、
活性炭吸附及保肝、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。观 察组在此基础上予肝素抗凝，采用ＮＣＨ．１０Ｅ灌流机及爱尔
碳肾行血液灌流（时间２ ｈ），术后予鱼精蛋白对抗肝素，１ ０：／，ａ，共２次；同时予甲基强的松龙（＋生理盐水１５０ ｍ１）静
滴，１６０ ｍｇ×１０ ｄ，８０ ｍｇ，＂ｄ×１０ ｄ。对照组口服地塞米松２Ｏ ｍｇ，＂ｄ，连续治疗１０ ｄ。疗程结束后判定疗效。结果观察组
治愈（临床症状消失，肺部ＣＴ、血液生化指标正常，３个月后
复查无异常）８例、好转（临床症状消失，肺部ｃＴ有局部肺纤
维化，血液生化指标显示轻度肝、肾功能损伤，３个月后复查 均正常）２例、死亡４例，对照组分别为２例、１例、７例，观察
组治愈率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５。 讨论：百草枯诱导组织损伤的机制尚不明确，目前多认
为与超氧离子生成有关。百草枯导致肺损害的机制可能为
其被肺细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧 化，破坏细胞膜结构，引起肺细胞肿胀、变性及坏死，进而导
致肺内出血、水肿及透明膜变性或纤维细胞增生，其肺纤维
化多在５～９ ｄ内发生，２～３周达高峰。目前对百草枯中毒
尚无特效解毒剂，治疗措施主要为洗胃、导泻、活性炭吸附及
利尿等。本研究中观察组治愈率显著高于对照组，可能机制
为血液灌流可快速清除吸收入血的大部分毒物，避免进一步
组织损伤；甲基强的松龙具有抗炎及免疫抑制作用，可延缓
肺问质纤维化的进展。 （收稿日期：２００８－０１．１７）
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钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿
[摘要] 目的 探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。方法 回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果 本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术； 慢性硬膜下血肿
[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01
drilling drainage in the treatment of chronic subdural
hematoma
[abstract] objective to explore the application of
drilling drainage and its clinical results. methods
retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh
who were treated in our hospital (from january 2009 to
february 2011) using drill drainage. results compared with
preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved
significantly, review of head ct all or most of the hematoma
disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2
改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿
改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘要 目的:探讨改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法:回顾分析采用改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者67例临床资料。结果:本组全部治愈,平均住院时间11天。术后24小时内复查CT46例,硬膜下均有积液,其中35例额部有少量积气。术后48～72小时拨除引流管,术后1个月左右CT复查示残腔少量积液3例。无硬膜下血肿、硬膜外血肿以及张力性气颅。结论:改良钻孔引流术既能彻底冲洗血肿腔,亦能探查血肿腔,降低复发率,降低术后并发症,安全可靠、疗效较好。
关键词 慢性硬膜下血肿 手术治疗 改良钻孔引流术
资料与方法
一般资料:本组慢性硬膜下血肿患者67例,男51例,女16例;年龄50～80岁,平均70.3岁;血肿均位于额颞顶部,单侧血肿57例,双侧血肿10例;血肿量60～150ml,平均105ml。
致伤原因:车祸伤28例,摔伤16例,原因不详23例。有明确致伤原因的患者,受伤至就诊时间18天～5个月。
临床表现:智能障碍、言语不清13例;头痛、头昏58例;肢体无力、偏瘫32例。部分患者在上述表现的基础上突发意识障碍而就诊。
影像学检查:均行头颅CT 检查,血肿呈低密度征象19例,呈等密度征象32例,呈高低混杂密度征象16例;脑中线移位5～10mm者29例,10～20mm者38例。
手术方法:均采用1%利多卡因局部浸润麻醉。在冠状缝后作颞顶部直切口,长4～5cm,撑开头皮和颞肌,在颅骨上颞线下方钻孔并扩大骨窗直径约2.5cm。先在硬膜上切小口,缓慢放出陈旧性血液,然后十字形切开硬脑膜,电凝硬脑膜边缘,使硬脑膜边缘止血和皱缩,悬吊硬脑膜3～4针。将带侧孔的“8～10”号硅胶管轻柔放入血肿腔,用生理盐水反复冲洗,依次向血肿腔各个方向斜行置入冲洗管并冲洗,冲洗液直接经骨窗孔溢出并用吸引器吸除,冲洗液接近清亮后,向额部方向置引流管,引流管从切口后方另戳口引出,向血肿腔枕部临时放入引流管1根,在骨窗处放明胶海绵,向临时引流管中缓慢注入生理盐水,让颅内气体从切口和引流管中排出。缝合肌肉后再向临时引流管中缓慢注入生理盐水,拔出临时引流管,关闭头皮切口。引流管接闭式引流袋。术中如探查血肿腔有轻度机化血凝块或干酪样物,可将骨窗稍扩大,直视下直接清除。
局麻钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿56例分析
第６卷第４期 ２００８年１０月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖ０１．６ Ｎｏ．４ ０ｃｔ．２０ｏ８ 局麻钻ｔＬ ｌ流术治疗慢性硬膜下血肿５６例分析 惠健康 （黄陵县人民医院外科，陕西黄陵７２７３００） 摘要：目的分析慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）钻孔引流术，特别是在局麻下它的疗效，注意事项。方珐 回顾１９９８—０３～２００８—０３ 我们手术治疗的５６例ＣＳＤＨ患者，并结合有关文献进行相关分析。结果本组５６例，术后２４ ｈ至７２ ｈ复查ＣＴ，血肿消失３８例，大 部分消失ｌ３例，小部分消失５例。结论局麻下钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）最佳方法，但应注意术前检查，术 中操作，术后观察环节，安全可靠。 关键词：局麻；慢性硬膜下血肿；手术 中图分类号：Ｒ６５１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２６３９（２００８）０４—００７６—０２ 慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）是神经外科的常见疾病。系指 头部外伤后３周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之 间，具有包膜的血肿，发病率较高，约１２／１０万，大多数病人 年龄在５０岁以上，约一半病人无明确脑外伤史或仅有轻微 的脑外伤病史…。我们自１９９８—２００８共收治５６例慢性硬 膜下血肿，均采用局麻钻孔引流术，效果满意。特总结分析 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组５６例中，男３８例，女ｌ８例，年龄在５６—８ｌ岁，平均 ６８岁，其中有明确外伤史４４例。受伤原因，跌落伤２９例，拳 击伤７例，硬物砸伤６例，１４例无明显外伤史，就诊时间３周 一半年不等。临床表现：以头痛、头昏，颅内压增高为主２０ 例，以精神障碍痴呆表现为主ｌ３例，以偏瘫癫痫运动障碍为 主１３例，有几点综合症状１０例。 １．２影像学资料 全组５６例患者均行ＣＴ检查，其中７例加行核磁共振检 查，血肿位于颞部２５例（其中双侧的８例），额部７例，额颞 部２ｌ例，顶枕部４例，其中血肿呈均一低密度２８例，等密度 ７例（加行ＭＲＩ检查），混杂密度ｌ０例，高密度３例。中线结 构移位＜０．５ｃｍ７例，０．５ｃｍ—ｌｃｍｌ２例，＞１．０ ｃｍ ５例，无明 显移位ｌ２例，血肿量按Ｖ＝１／２长×宽×血肿层面厚度计 算，＞１０Ｏｒａｌ １７例，１００ｍｌ一１５０ｍｌ ２０例，＞１５０ｍ １１９例。 １．３手术方法 术前３０ｍｉｎ均肌注鲁米那０．１，采取局麻（２％利多卡因， 稀释成１％）下选择最大血肿层面上血肿最厚处为中心靶 点，作２ｃｍ一３ｃｍ长切口，依次切开各层，剥离骨膜，乳突器牵 开，钻孔一个，电凝硬脑膜，接弯盘（用以计量），＋字切开硬 脑膜见有陈旧性积血呈酱油色溢出，待溢出或流出积血停止 后，置入管径为２ｍｍ～４ｍｍ橡皮引流管变换不同方向置入 血肿腔，用常温生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮。引流 管前方剪侧孔２—３个，置入最大方向血肿腔，自然放人，遇 ７６ 阻力后退１ｃｍ～２ｃｍ，另一端另戳口经皮下引出体外，在引流 管出口处颅骨缘应咬一浅骨槽以防引流管受压或打折。将 钻孔处置于头颅最高点，向引流管注入生理盐水，轻轻晃动， 充分排出血肿腔内气体，用血管钳钳夹引流管，用明胶海绵 填塞骨孔，逐层缝合头皮，接无菌引流袋，开放引流，包扎伤 口。 术后患者采取头低脚高位，一般１５度左右，鼓励患者用 憋气、吹气球等方法间断性增加颅内压，大量补液，每天３ ０００ｍ一４ ０００ｍｌ，以利脑组织复胀。术后将引流袋放置于病 人头部相等或稍低水平，以后逐步放低引流袋以促进引流。 ２４—７２ ｈ后，复查头脑ＣＴ，根据情况决定拔除引流管，收紧 结扎引流口预置缝线。 ２结果 本组病例均于拔管前复查ＣＴ或ＭＲＩ，血肿消失者３８ 例，大部分消失者１３例，小部分消失者５例。症状明显缓解 者４９例，有缓解者５例，缓解不明显者２例。所有病人均３ 个月到半年之间回访，按ＧＯＳ预后评分，优良４９例，中残７ 例，死亡０例，血肿复发０例，有癫痫症状者２例。 ３讨论 慢性硬膜下血肿是临床上的常见病之一。对于出血来 源和发病机制尚无统一的认识。多数目前认为老年人前额 部和枕后着力时脑组织在颅内的移动较大，撕破自大脑表面 汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦，蛛网膜粒受伤出血 ， 促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩，颅内压低，静脉张力增高 及凝血机制障碍等因素有关。老年患者由于脑组织萎缩硬 脑膜与皮质之间空隙增大，因此更易发生。 慢性硬膜下血肿诊断主要依据病史，临床症状，辅助检 查。病史采集时，一定要细致，多数有头部轻微外伤史，本组 ５６例有４４例有外伤史，能明确说明，对不能说明或否认外伤 史的病人，更要详细检查，特别是近半年来的情况。临床症
穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿(附72例报告)
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穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿（附72例报告）
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病。钻孔引流因简单有效，损伤小，治愈率高而被广泛采用，是目前普遍认可的治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，但仍存在3％～7%的复发率[1～7]。我科于2004年10月～2009年12月在此基础上改用微创穿刺针引流、延迟冲洗治疗72例，现总结报告如下：
一临床资料
一般资料男48例，女24例，年龄27～75岁,平均68岁,其中年轻组(≤60岁)24例，老年组(＞60岁)48例。2.受伤病因：摔伤48例，打击伤6例，交通事故10例，原因不明4例，凝血机制障碍或血小板减少症各2例。3.病程：最短21天，最长12个月。4.血肿部位：右侧34例，左侧32例，双侧6例。5.血肿范围：额颞顶40例，额顶18例，额颞8例，颞顶6例。6.临床表现：头痛、恶心、呕吐50例，偏瘫28例，智能及精神障碍20例，失语12例,感觉障碍12例，排尿障碍10例，视乳头水肿42例，锥体束症10例。7.辅助检DOC格式论文，方便您的复制修改删减
查：入院均由头颅扫描CT明确诊断。显示颅骨内板下半月形混合密度占位阴影26例，稍低密度18例，等密度28例。脑中线结构移位1.0cm8例，1.0～2.0cm54例，2.0cm10例，其中36例伴较明显的脑萎缩。
二方法与结果
1.手术方法所有病例均采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿微创粉碎穿刺针，型号20，该针长度20mm，外径3.0mm，内径2.5mm，可病床边操作。术前根据CT定位，选择血肿最厚层面的中心作为靶点于颅表作一标记。常规碘伏消毒，铺无菌巾，穿刺点局部麻醉，穿刺针在电钻驱动下置入血肿腔中心，拔除针芯，可见到血肿液喷射而出，暂不冲洗。旋紧圆孔盖帽，三通体接牢闭式引流袋，并调整高度，使血肿液缓慢引出，术后去枕平卧。4～6小时内逐渐放低引流袋高度，待引流量逐渐减少，估计颅内残液不多（通常30ml以下），通常须10～12小时后，即在无菌操作下，去除无菌密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器行血肿腔闭式冲洗。每次注入生理盐水10ml左右，入出量均等，避免注入空气，缓慢推注。通常冲洗3～5次，冲洗液完全变清亮后，继续接闭式引流，24小时后复查CT。若血肿基本清除，中线结构复位，脑受压症状缓解，即拔除穿刺针，观察1～2天。病情无反复，可出院。所有病例在拔针前残液量约10～15ml。
高位钻孔和偏颅骨侧置管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿
主堡蜷 匡哑塞盍（电壬 ） 堡 第 卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ１５，２０Ｏ７。Ｖｏ１．Ｉ．Ｎｏ．２ ．９１．
高位钻孔和偏颅骨侧置管引流治疗老年人
慢性硬膜下血肿
谢才兰林宽 卢家璋杨灵金丹 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨老年人慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ＣＳＤＨ）的手术方法，
以减少术后严重并发症的出现。方法７８例老年ＣＳＤＨ患者（Ａ组）行血肿高位钻孔、血肿外１／３置
管冲洗和外引流治疗；１４５例老年ＣＳＤＨ患者（Ｂ组）行血肿中央钻孔外引流治疗，两组病例行对照分
析。结果Ａ组７８例，治愈７６例（９７．４％），好转２例（２．６％）。术后无张力性气颅发生，脑脊液漏２
例（２．６％），癫痫发作３例（３．８％），精神障碍１例（１．３％）；Ｂ组１４５例，治愈１３２例（９１．Ｏ％），好转９
例（６．２％），死亡４例（２．７６％）；术后发生颅内血肿６例（４．１％），血肿复发５例（３．４％），大量颅内积
气并张力性气颅１２例（８．３％），脑脊液漏５例（３．４％），癫痫５例（３．４％），精神障碍３例（２．１％），颅
内感染１例（０．７％）。两组患者治愈好转率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论老年人ＣＳＤＨ患
者行血肿高位钻孔、血肿外１／３置管冲洗和外引流治疗，手术效果好，术后严重并发症少，值得临床推
广使用。
【关键词】血肿，硬膜下，慢性；引流术
ｌＩｉｇｈ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｄｒａｉｎ ｐｉｐｅ ｐｌａｃｅｄ ｎ＠Ａｉｒ ｓｋｕｌｌ １／３ ｏｆ ｈｅｍｔｏｍ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂ－
ｄｕｒａｌ ｈｅｍｔｏｍ ＸＩＥ Ｃａｉ—ｌａｎ ，ＬＩＮ Ｋｕａｎ，ＬＵ Ｊｉａ－ｚｈａｎｇ，ＹＡＮＧ Ｌｉｎｇ，ＪＩＮ Ｄａｎ．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)
微创医学２０１０年第５卷第１期 Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，５（１）
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（附３７例分析）
文智胜 （广西区龙泉山医院，柳州市５４５００５） 【关键词】慢性硬膜下血肿；颅骨钻孔引流术 【中图分类号】 Ｒ ６５１．１５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３￣５７５（２０１０）０１－００８１￣２ 慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）是神经外科的常见疾病，好发于 中老年人，约占颅内血肿的１０％。我院自１９９７年１月至２００５ 年５月采用颅骨钻孔引流术治疗ＣＳＤＨ共３７例，效果满意，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者３７例，男性２６例，女性１１例。年 龄最大７３岁，最小５５岁，平均６７．３岁。其中２８例有明显外 伤史占７５．６８％，无明确外伤史者９例占２４．３２％。 １．２临床表现头昏头痛２３例，行走不稳６例，精神症状１Ｏ 例，意识模糊３例，偏瘫１８例，失语５例，合并小便失禁１１例。 １．３辅助检查３７例患者均经头颅ＣＴ扫描，血肿全部位于 幕上，位于左侧者１５例，右侧者１８例，双侧４例，皆有不同程 度的病变侧脑沟、脑室受压或闭塞，或中线结构移位。血肿呈 低密度影２６例，等密度影８例，高密度影３例。其中，中线移 位６例。血量约６Ｏ～１５０ ｍＬ。 １．４手术方法本组患者采取局麻或基础麻醉加局部麻醉， 选择血肿最大平面中点作为人颅点，作３ ｅｍ长头皮切口，切开 皮肤、皮下、帽状腱膜及骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，乳突牵开 器撑开皮肤，行颅骨钻孔１个，电凝并“十”字切开硬脑膜及血 肿包膜，即见黑褐色液体流出，置人管径为４．０ ｍｍ的硅胶管， 变换置人方向探人血肿腔，反复大量生理盐水冲洗血肿腔至 冲洗液澄清，最后将引流管末端剪２～３个侧孔，向血肿腔最大 方向置人，另一端经皮下隧道引出体外，向引流管内注人生理 盐水，用血管钳夹闭引流管，逐层缝合头皮后再开放引流，接 无菌引流袋并包扎伤口。术后抬高床尾取头稍低位以利于脑 复张，常规２～３ ｄ后复查头颅ＣＴ，若血肿明显减小或消失，根 据引流液性状，持续引流３—５ ｄ拔管。若仍有少量残留血肿， 则在严格无菌条件下，向引流管内注入尿激酶１—３万Ｕ，以生 理盐水稀释成１０ ｍＬ，并夹管２ ｈ后开放。 ２结果 本组３７例在术后１～２ ｄ内头痛、头昏、意识模糊症状消 失，其余症状７—１０ ｄ内全部好转。术后７ ｄ复查头颅ｃＴ，３１ 例血肿完全消失，６例血肿大部分消失，通过保守治疗自行吸 收，未发生颅内感染。 ・８ｌ・
微创颅骨钻孔引流慢性硬膜下血肿25例体会
微创颅骨钻孔引流慢性硬膜下血肿25例体会
2010年10月～2012年1月采用微创颅骨钻钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者25例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法
本组患者25例，男20例，女5例，年龄46～70岁，平均58.9岁。临床资料：头晕头痛9例，呕吐5例，意识不清4例，精神障碍5例，偏瘫10例，失语1例，锥体束征阳性6例，视乳头水肿5例，脑膜刺激征阳性2例。ct扫描：血肿部位分别在额颞枕顶处，其中左侧15例，右侧10例，血肿量60～110ml，平均77ml，其中80ml以上15例，80ml以下10例，占位效应，中线结构移位20例，脑室不同程度受压15例。
治疗方法：完善影像学检查，明确出血位置﹑范围及血肿密度，根据血肿位置，通常选择额颞顶部钻孔1～2枚引流，进针避开中央区和语言区，局麻下以颅锥或颅钻切开头皮颅骨锥孔，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止，引流套管固定后接引流袋，保持引流通畅，若血液黏稠，则将尿 激酶1万u稀释5mi生理盐水中注入，夹闭引流管，以后缓慢引流，以免负压过大时对侧脑组织快速塌陷撕裂桥静脉而产生新的血肿，反复冲洗或注药溶解，以患者术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3～4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料
密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3～5天拔除，动态ct检查了解血肿清楚和脑组织受压情况，确认血肿清除后，即可拔管，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气，术后均静滴等渗盐水治疗。
结果
偏瘫10例，8例术后1周肌力恢复v级，2例术后2周肌力恢复v级：意识不清4例，3例术后16小时意识障碍有改善，术后24小时完全清醒，1例术后2天清醒：精神障碍5例，均在术后1周恢复正常，失语1例，术后24小时明显好转，其中1例术后2周复查ct发现血肿未消失，经再次钻孔引流，血肿消失，3个月后又头痛、偏瘫，ct检查任见右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，骨瓣开颅后清除血肿，开颅后，可以将硬脑膜连同与之粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。
颅骨钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的体会
临床医学 Ｎｕｂｅｒ ４ Ａｐｒｉｌ ２００９ 医学信息 颅骨钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的体会 李洪斌 【摘要】慢性硬膜下血肿（ｃＳＤＨ）是神经外科，特别是基层医院神经外科常见病，好发于老年人，占颅内血肿的１Ｏ 。目前， 对慢性硬膜下血肿的治疗意见已基本一致，即行颅骨钻孔冲洗引流术。 【关键词】颅骨钻孔冲洗引流术；慢性硬膜下血肿 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉａｌ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｒａｎｉａｌ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ 【中图分类号］Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１ＯＯ６—１９５９（２００９）Ｏ４—００４６－－０１ １ 目的 探讨颅骨冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的并发症及预 防办法。 ２方法 １０２例慢性硬膜下血肿（ｃｓＤＨ）患者中，男８９例，女１３ 例；年龄２Ｏ一９３岁，平均年龄５６．５岁。有明确外伤史９５例， 占９３．１％，无明确外伤史７例，占６．９ 。单侧血肿８７例，双 侧血肿１５例。根据ＣＴ片或ＭＲＩ片显示，选择血肿中心区 （多为颞顶部）作为钻孔点，常规以０．５ 利多卡因局部浸润麻 醉，作３￣４ｃｍ切口，全层切开头皮，剥离骨膜，以乳突撑开器 撑开头皮，颅骨钻孔一枚，以咬骨钳扩大骨孔直径约１．５￣２ｃｍ， 骨蜡止血，悬吊硬脑膜２针，电凝硬脑膜表面血管，用尖刀“十”字 型切开硬脑膜与血肿包膜，即可见酱红色液体溢出。将１４号硅胶 管插入血肿腔，向不同方向反复以生理盐水冲洗，可冲出凝血块， 将引流管固定在血肿腔内２￣３ｅｍ，另一端经皮下隧道引出，向引 流管内注入生理盐水，排尽血肿腔内气体，以防止形成气颅，引流 管末端接无菌引流袋。术后补液１５００￣２５００ｍＩ，以利于脑膨隆。 ３结果 一次性治愈９７例，占９５．１ ，颅内感染Ｉ例，经腰穿鞘内 注药及静脉抗菌素治疗治愈。出现同侧硬膜外血肿２例，行开 颅血肿清除术后治愈。术后复发２例。 ４结论 颅骨钻孔冲洗引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。 ５体会 颅骨钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿应注意：①切开 皮肤与缝合头皮时止血应仔细而彻底，以防止术后渗血造成血 肿复发与硬膜外血肿形成。②颅骨钻孔后必须行扩大骨窗，硬 膜悬吊要确切，以防止硬膜外血肿。③冲洗血肿时不要用力过 猛，尽可能将血肿腔各方向冲洗至清亮为止。④引流管要选用 优质硅胶管，柔软且具有良好的韧性，置管动作要轻柔，缓慢， 置人血肿腔内应无阻力感，以防止导管穿人脑组织内或损伤皮 层血管而引起硬膜下血肿。⑤关颅前向血肿腔内注满生理盐 水，排除血肿腔内气体。⑥术后一定要叮嘱患者多饮水，并静 脉滴注生理盐水或林格化液，以利于脑组织膨起。⑦避免术后 用注射器抽吸引流管，如果术后要调整引流管深度应注意无菌 操作，以防止颅内感染。 参考文献 ［１］王忠诚，神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，１９９８ 生３３６￣３３８ ［２］蒋大介、杨国源，实用神经外科手术学，上海：上海科学技 术出版社，１９９７年２４２～２４４ ［３］ 段国升、朱诚，手术学全集神经外科卷，北京人民军医出 版社，１９９７年９Ｏ～９２ 作者单位：１１５１００辽宁营口大石桥市中心医院 诊断。在诸多实验室检查指标中，最为重要的是全身炎性指标 的明显升高［４］，如疾病急性期ＣＲＰ明显增加及ＥＳＲ明显增快 （如果ＥＳＲ超过４０ｍｍ／ｈ或ＣＲＰ≥３０ｍｇ／Ｌ，这时应当考虑 ＩＫＤ的诊断）、轻度贫血、白蛋白降低、并伴有肝酶及心肌酶升 高等。此外超声心动图显示冠状动脉异常，也是诊断ＩＫＤ的 主要根据之一。如果患儿不再发热，也仍要继续观察患儿在疾 病恢复期是否出现开始于指趾尖的手足脱皮。近年来国内外 学者研究发现患者血浆脑利钠肽水平明显增高，且具有一定特 异性，对于ＩＫＤ的诊断是一个非常有价值的指标［５］，在Ｉ临床工 作中值得一步进行探讨。 ＩＫＤ确诊后，即可给予正规治疗：目前主张在急性期给予 大剂量ＩⅥＧ及大剂量阿司匹林治疗，而恢复期应根据患儿冠 状动脉受累情况进行长期治疗及随访。目前标准化治疗已广 泛应用，但其中１Ｏ ～２Ｏ 的病例无效，体温持续不退，且大 部分病例并冠状动脉病变。所以针对ＩＶＩＧ无效者的预测及 控制冠状动脉病变的发生显得十分重要。有学者提出对ＩＶＩＧ 治疗无效者的追加和初期治疗的激素应用，但必须建立在 ＩＶＩＧ和阿司匹林合用的基础上。 综上所述，ＩＫＤ的早期诊断尤为重要，不能太拘泥于诊断标准， 一４６一 应结合临床、实验室指标综合分析，并早期动态进行超声心动图追 踪检查，才可能减少漏诊和误诊，减少ＩＫＤ的心脏并发症的形成。 参考文献 Ｌ１ｊ Ａ ｙｕｓａｗａ Ｍ，Ｓｏｎｏｂｅ Ｔ，Ｕ ｅｍｎｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏ ｓｔｉｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｋａｗａｓａｋｉ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔ，２００５，４７（２）：２３２—２３５ ［２］ 张清友，杜军保．不完全川崎病的诊治现状［Ｊ］．中华儿科 杂志，２００６，４４（５）：３３９—３４１ ［３］茴部友良，土屋惠司．川崎病不全型 路床的特匕奄 诊 断法口］．小呢科诊 ，２００６，６９（７）：９８１—９８６ ［４］Ｂａｕｍｅｒ ＪＨ．Ｋａｗａｓａｋｉ ｄｉｓｅａｓｅ：ｗｈａｔ ｔｏ ｄｏ ｗｉｔｈ ｉｎｅｏｍｐ ｌｅｔｅ ｃａｓｅｓ？Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ Ｅｄｕｃ Ｐｒａｃｔ Ｅｄｕ，２００５， ９０：ｅｐ１０２２ｅｐ１０４ Ｅｓ］Ｋａｗａｍｕｒａ Ｔ，Ｗａｇｏ Ｉ，Ｋａｗａｇｕｃｈｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｂｒａｉｎ ｎａｔｆｉｕｒｅｆｉｃ ｐｅｐ ｔｉｄｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｋａｗａｓａｋｉ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔ，２０００，４２（３）：２４１－－２４８ 作者单位：６１７０６７
锥颅置管引流治疗老年患者慢性硬膜下血肿47例分析
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锥颅置管引流治疗老年患者慢性硬膜下血肿
４７例分析 ’
杨国芳 （绍兴第二医院，浙江绍兴３１２０００） ３２１
摘 要 目的 探讨锥颅置管引流治疗老年患者慢性硬膜下血肿的应用价值。方法回顾分析４７例经锥颅置 管引流治疗的６５岁以上老年患者慢性硬膜下血肿的临床资料和手术效果。结果除５例患者有硬膜下积液外，余 患者均治愈，其中１次手术者４Ｊ６例，２次手术者１例，无１例发生手术并发症。结论锥颅置管引流是一种治疗老 年患者慢性硬膜下血肿的有效、安全、简单的方法。 关键词锥颅老年患者慢性硬膜下血肿 本院自２００１年１月至２００５年１２月采用锥颅 置管引流治疗６５岁以上老年患者慢性硬膜下血肿 （ＣＳＤＨ）４７例，取得了较好效果，现总结分析如下。 仍有硬膜下积液，但无症状，脑沟、脑回无受压表 现，系脑脊液积聚外，余均治愈。本组无１例死亡、 感染、张力性气颅、脑脊液漏及新鲜出血等并发症。 １临床资料 ３讨论 １．１一般资料本组病例男３５例，女１２例，年龄 ６５～９３岁，平均７２．３岁，病程１Ｏ天～４个月，平均 ３２．４天。其中３８例有明确头部外伤史。头痛、头 晕伴恶心、呕吐３２例，肢体肌力减弱２１例，精神障 碍２例，意识障碍９例，伴一侧瞳孔散大２例。 ＣＴ 扫描４ｏ例，其中等密度１８例，低密度１７例，混杂密 度５例。ＭＲＩ扫描７例，其中Ｔ１、Ｔ２均为高密度３ 例，Ｔ１低信号、Ｔ２高信号４例。 本组病例血肿均 位于幕上，其中右侧１７例，左侧２６例，双侧４例。 血肿量按多田氏公式计算为６８～２０３ｍｌ，平均 ｌｌ２．７ｎ１ｌ。 １．２方法 选择顶结节为锥颅点。根据ＣＴ、ＭＲＩ 调整颅锥进针刻度并固定，将拟锥点置于最高点， 在局麻下用颅锥直接锥颅，一次性突破颅骨、硬脑 膜及血肿外侧包膜（可有一落空感），拔出颅锥，可 见有陈旧性血液流出。顺骨孔置入引流硅胶管（直 径２．５ｃｍ，前端为盲端，头端有多个侧孔）至血肿腔 内约１～２ｃｍ，将引流管缝合固定于头皮，用生理盐 水反复冲洗血肿腔至流出液变清，引流管接无菌引 流袋并固定于床头作持续引流。双侧血肿患者先 锥血肿量较大侧，再锥另一侧。引流２４～４８小时后 复查头颅ＣＴ，若脑受压解除，原血肿部位脑沟出现， 则拔除引流管，不缝合锥孔。若脑受压仍明显，则 每Ｅｔ冲洗１次，２～３天后ｃＴ复查，若脑受压解除， 残留液为低密度，则拔除引流管，若残留液为高密 度或等密度，则需再次手术。 ２结 果 本组手术１次者４６例，２次者１例。住院４～ １Ｏ天，平均６．５天。出院时头颅ＣＴ复查均有不同 程度硬膜下积液。随访Ｉ～２个月后ｃＴ复查除５例 颅脑损伤是ＣＳＤＨ形成的重要因素，由于头部 外伤可引起蛛网膜破裂致硬膜下积液，桥静脉出血 而形成ＣＳＤＨ，本组病例有明确头部外伤者占８１％。 老年患者颅脑解剖有以下特点：（１）颅骨脆性大，外 伤时易发生骨折；（２）脑萎缩，颅内压低，即使轻微 的外伤或运动也可造成脑的摆动而发生出血；（３） 老年患者有不同程度的血管硬化，弹性降低，脆性 增加，出血时难以自止 。并且有报道提出部分有 慢性硬膜下积液者可形成ＣＳＤＨ Ｊ。而老年患者由 于生理性脑萎缩，往往存在不同程度的硬膜下积 液。因此，老年患者发生ＣＳＤＨ的机会很大。 ＣＳＤＨ通常的治疗方法是开颅血肿清除或钻孔 引流。自ＣＴ问世以来，由于能早期诊断，且血肿包 膜不厚，故钻孔引流成为首选方式。老年患者生理 性脑萎缩，颅内代偿空间较大，硬膜下血肿往往较 大，本组平均血肿量达１１２．７ｍｌ，就诊时有些患者已 出现意识障碍，不能配合手术，故需全身麻醉。同 时由于老年患者全身性生理功能降低，并可能夹杂 多种慢性器质性疾病，对麻醉和手术的承受能力降 低 Ｊ，术后死亡率高于青壮年，一旦发生并发症，病 情恶化很快。而作者采用锥颅置管引流，均在局麻 下进行，无１例死亡及并发症发生，且病情恢复快， 住院时间短，平均仅６．５天。作者认为锥颅置管引 流较传统钻孔引流有以下优点：（１）采用局部麻醉， 对机体干扰小，且安全；（２）术中操作简单，仅需２Ｏ ～３Ｏ分钟，创伤极小；（３）术前准备简单，手术适应 证扩大，只要患者出凝血功能正常，均可手术；（４） 术中近似密闭操作，颅内积气量极少，有利于脑复 位，症状恢复快：（５）引流口小，无需缝合及拆线，可 缩短住院时间，节省费用。 （下转第３７７页）
颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿72例
第２４卷第２期（第７８页） 湖北民族学院学报・医学版 ２００７年 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２ ＰＩ ７８ ２００７
颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿７２例
陈磊，欧明亮，张贵升 湖北民族学院附属医院脑外科（湖北恩施４４５０００） 【关键词】颅骨钻孔引流；慢性硬膜下血肿 【中围分类￣］Ｒ６５１．１５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—８１６４（２００７）０２—００７８—０２
慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ， ＣＳＤＨ）约占颅脑损伤病例的１／１００，占颅内血肿的 １／１０左右，高龄者好发 川。自１９９９年１月 ２００６ 年５月我院采用颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血 肿共７２例，效果满意，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组男５２例，女２０例，年龄５—７６ 岁，平均４７．８岁，血肿位于额部１０例，颞部（含双侧 颞部）１０例，额颞部８例，颞顶部３６例，顶枕部８ 例；ＧＣＳ评分，３—８分４例，８—１２分３６例，＞１２分 ３２例；以头痛、恶心、视乳头水肿等颅内压增高为主 的３８例；以记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神 失常等智力精神症状为主的２０例；以轻偏瘫、失语、 癫痫等局灶性症状为主的１４例。无意识障碍的５０ 例，有意识障碍的２２例，其中有脑疝的４例。有明 确外伤史的６８例，外伤史不明确的４例。本组病例 均符合慢性硬膜下血肿诊断标准 Ｊ：伤后３周以上 出现脑受压、颅高压症状，头颅ＣＴ表现为颅骨内板 下脑表面上呈新月形稍高密度、等密度、低密度影。 血肿量按Ｖ＝ ６ Ｘ长Ｘ宽Ｘ血肿层面厚度计算， 平均４０—１００ｍｌ。 １．２手术方法成年人采用基础＋术区浸润麻醉， 小儿耐受差采用气管插管全麻。根据ＣＴ片，选择 血肿最厚处偏前上方作为穿刺点，作２—３ ｃｍ头皮 切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及骨膜。骨膜剥离 器剥离骨膜，乳突牵开器撑开皮肤，行颅骨钻孔，电 凝并“＋”字切开硬脑膜及血肿包膜，即可见黑褐色 不凝血液流出，引流管末端剪２—３个侧孑Ｌ，向血肿 腔最大方向置人，长度不超过血肿腔的１／２，另一端 经皮下隧道引出头皮外。向引流管内注人生理盐水 反复冲洗至清亮，外接无菌引流袋。术后抬高床尾 以利于脑复张，２—３ ｄ后复查ＣＴ，血肿明显减小或 消失。若仍有少量残留血肿，可在严格无菌条件下 向引流管内注人尿激酶１—３万Ｕ（以生理盐水按１ ：１稀释成１０ Ｉｌｌ１），并夹管保留１ ｈ后开放，每日１ 次，直至血肿消失。 ２结果 本组７２例，术后２—３ ｄ复查ＣＴ，血肿消失者 ３４例，大部分消失者（指血肿残余量占总量的１／５ 以内）３７例，小部分消失者（指血肿残余量占总量的 ４／５以上）１例。经向引流管内注入尿激酶（３—５ ｄ） 后复查ＣＴ，原大部分消失者现全部消失，原小部分 消失者无明显变化。１例血肿引流不全的转行骨瓣 开颅术，术中发现血肿均有分隔形成。出院后随访 １个月，无一例血肿复发。 ３讨论 ３．１ 慢性硬膜下血肿形成的机制过去多认为慢 性硬膜下血肿的形成是由于包膜血管的血浆渗入， 增加了囊内渗透压，致使血肿的体积不断扩大。近 年的研究表明，其形成的机制是血肿包膜的外层内 微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出 血，使血肿体积逐渐扩大。 ３．２颅骨钻孔引流术与传通开颅术相比较 对于 慢性硬膜下血肿的治疗，颅骨钻孔引流术具有创伤 小，恢复快，并发症少等特点，临床对比观察发现，术 后ＣＴ片复查，血肿清除效果两者无显著差异性。 ３．３预防脑组织损伤清除血肿时，引流管应修剪 圆钝，引流管探人不可超过血肿腔边缘的距离，否则 容易造成脑组织损伤或蛛网膜下腔出血－４ Ｊ。建议 用手持操作，这样手感最好，也最灵敏。最好在直视 下操作，这样既方便操作，又可检查血肿清除是否满 意。 ３．４尿激酶的安全性和有效性尿激酶是一种外 源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它能清除抑制