糖皮质激素
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)重点解读
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）重点解读
一、糖皮质激素治疗疗程、剂量、给药途径和药物比较
01治疗疗程和剂量
治疗疗程
治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗、短程、中程和长程治疗，以及替
代治疗。
冲击治疗：
大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重
哮喘持续状态等，使用一般≤5天。激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措
施。因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。
短程治疗：
适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如
结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。配合其他有效
治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。使用一般＜1月。
中程治疗：
适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持
量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3月。某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼
病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。
长程治疗：
适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过
渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。
替代治疗：
a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；
b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；
c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生症。
给药剂量
生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂
量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况：
• 冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5~30 mg/kg.d。
• 大剂量：以泼尼松为例，大于1 mg/kg.d；
• 中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1 mg/kg.d；
• 小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/kg.d；
• 长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5~15 mg/d。
「糖皮质激素」还是「抗组胺药物」？儿童过敏性鼻炎用药如何选择？
「糖皮质激素」还是「抗组胺药物」？儿童过敏性鼻炎用药如
何选择？
一、 过敏性鼻炎的症状
过敏性鼻炎是机体暴露于过敏原后，主要由 IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，其
为 I 型变态反应。主要症状有喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞，部分伴有眼痒、溢泪、频繁清咽、
鼻涕倒流、慢性咳嗽、夜间打鼾等症状。
二、过敏性鼻炎的常用药物
儿童过敏性鼻炎的治疗药物有鼻用糖皮质激素、第二代口服抗组胺药物、口服白三烯受体拮
抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂、抗胆碱药物、口服糖皮质激素、鼻腔冲洗剂等。
主要药物见下表：
1、鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素是治疗儿童 AR 的一线推荐药物，有明确的抗炎、抗水肿、抗过敏作用。
常用药物有：曲安奈德鼻喷雾剂、环索奈德鼻喷雾剂、氟尼缩松鼻喷雾剂等。
其抗炎作用对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态，对过敏性鼻炎的所有鼻部
症状如喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有效，还可减轻眼部症状如眼红、流泪、眼痒等。
对哮喘伴过敏性鼻炎者可同时局部吸入和鼻用糖皮质激素，并有利于合并哮喘的控制及改
善生活质量。
2、第二代口服抗组胺药物
第二代口服抗组胺药物是治疗儿童 AR 的一线药物，单药治疗用于轻中度 AR，联合鼻用
糖皮质激素用于中重度 AR。花粉症者在花粉播散前可以口服二代抗组胺药物进行预防性
治疗。
起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症
状也有效，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，但改善鼻塞的效果有限。
西替利嗪是目前起效最快的二代口服抗组胺药物，作用持续至服药后 24 h，伴有湿疹、眼
部过敏症状者更适用。
3、鼻用抗组胺药
鼻用抗组胺药比口服制剂起效更快（15～30 min），是儿童 AR 的一线治疗药物，可用于
AR 急性发作时。
疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药物，尤其是对鼻塞症状的缓解。主要不良反应为苦
味等。
4、口服白三烯受体拮抗剂
可减少鼻部血管充血和水肿，主要改善鼻塞症状，也可缓解喷嚏、流涕。对鼻塞症状的改
【VIP专享】临床激素类药物的使用
糖皮质激素是什么？
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白
质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其
调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和
17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括
很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类
药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药
物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映
药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。生物半衰期是指药物下降一半的
时间。一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。短效激素包括：氢化可
的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
对糖代谢的作用主要是促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又抑制外周组织
对糖的利用，因此使血糖升高。
对蛋白质代谢主要是促进蛋白质分解。分泌过多时，常引起生长停滞，肌肉、
皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少。
对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布。
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、
蛋白质的生物合成和代谢；抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。常用
的糖皮质激素有：可的松、氢化可的松、氢化泼尼松、甲基强的松龙、强的松
龙、地塞米松、去曲安奈德、氟替卡松、
等等，都属于糖皮质激素类药物！
临床激素类药物的使用，制定本管理制度。泼尼松、泼尼松龙、去炎松、地塞米松、
、、、
一、激素类药物使用原则
1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素
慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识(2021版)
慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识
（2021版）
一、 糖皮质激素概述
（一）糖皮质激素抗炎机制
糖皮质激素类（glucocorticoid，GC）是肾上腺皮质激素的一种，其基本结构为类固醇（甾
体，steroids），由三个六元环与一个五元环组成，从药理作用的角度分为短效、中效、长效
糖皮质激素，包括吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）和全身糖皮质激素（systemic
corticosteroid）。目前，糖皮质激素是治疗慢阻肺最有效的抗炎药物，主要的抗炎机制包括：
（1）减少炎性细胞的数量和活性，如肥大细胞、T细胞；抑制炎症初期的白细胞游走和巨
噬细胞、淋巴细胞的浸润，减轻炎症反应。（2）稳定微血管渗漏，减轻气道黏膜水肿；抑制
炎症所致的黏液分泌和黏稠化。（3）干扰花生四烯酸代谢，抑制前列腺素、白三烯和血小板
活化因子等血管通透性因子、血管扩张因子、平滑肌收缩因子的产生，继而抑制多种细胞因
子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1的产生。（4）增加细胞内环磷酸腺苷的含量，增加机体
对儿茶酚胺的反应性。
（二）常用糖皮质激素的药物特点及剂型
糖皮质激素目前主要应用的剂型分为两种，即全身应用剂型（口服、注射），局部应用剂型
（吸入、外用）。临床上常用的全身糖皮质激素按血浆和生物半衰期可分为短效（可的松、
氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效（地塞米松、倍他米松）。ICS因
其局部浓度高、全身不良反应少在慢阻肺治疗中应用更为广泛。目前国内主要有二丙酸倍氯
米松、布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和环索奈德，应用最广的为二
丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸氟替卡松，其主要差别在于亲水/亲脂性和亲和力。其中二
丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松均以亲脂性为主，肺部组织摄取与停留的时间长，而糠酸氟替
卡松对于受体的亲和力强于二丙酸倍氯米松。布地奈德水溶性强，易穿过黏液层，起效迅速，
3 教案-糖皮质激素
药学院药理学 主讲教师：
课程名称 药理学（一） 所属学科 药学
教材名称 《药理学》第八版
微课内容 糖皮质激素——生命的守护神 授课时间 10 分钟
1. 教学目标
（1）掌握糖皮质激素的主要药理作用和临床应用
（2）熟悉糖皮质激素的生理作用
（3）熟悉糖皮质激素的抗炎作用机制
2. 教学内容
（1）内源性糖皮质激素的来源和分泌调节
（2）糖皮质激素类药物的化学结构和构效关系
（3）糖皮质激素类药物的药理作用
A. 抗炎作用
B. 免疫抑制作用
C. 抗休克作用
D. 抗过敏作用
E. 抗细菌内毒素
F. 允许作用
G. 血液与造血
H. 中枢神经系统
I. 消化系统
J. 骨骼
K. 退热
L. 增强应激能力
（4）糖皮质激素类药物的临床应用
A. 严重感染或预防炎症后遗症
B. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病
C. 抗休克
D. 血液病
E. 替代疗法
F. 局部应用
G. 恶性肿瘤 3. 复习思考题
在使用中如何注意正确的给药方式、疗程和用量？
4. 学习资源、课外自主学习参考 1. High-dose glucocorticoids increases the expression of mineralocorticoid receptor in vascular endothelial cells. Wang XY, Chen XL, Wang L, Chen HW. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Nov;19(22):4314-23. 2. Glucocorticoids Reset the Nasal Circadian Clock in Mice. Honma A, Yamada Y, Nakamaru Y, Fukuda S, Honma K, Honma S. Endocrinology. 2015 Nov;156(11):4302-11.
“糖皮质激素”如何减量
“糖⽪质激素”如何减量
“糖⽪质激素”如何减量
“糖⽪质激素”因其“强有⼒的抗炎作⽤”，偶尔也因为它具有的“免疫抑制活性”，从⽽被“长期
使⽤”治疗各种疾病。经常使⽤“糖⽪质激素”的“风湿性疾病”包括“类风湿性关节炎”、“⼤⾎管性⾎
管炎”和“⼩⾎管性⾎管炎”、“系统性红斑狼疮”、“风湿性多肌痛”、以及在某些情况下与“炎性肠
病”相关的关节炎，另外在“红⽪病的治疗”中也有长期使⽤“糖⽪质激素”的⼤宗病例。
尽管其有效，但⼀旦所治疾病得到控制，通常需要患者“缓慢逐渐减少”类固醇的剂量来避
免“类固醇诱导的副反应”。必须“⼩⼼地逐渐减量”以避免“潜在疾病”的复发、以及在“类固醇”治疗
期间由“下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）”受到抑制后可能引起的“⽪质醇缺乏”。
停⽤“糖⽪质激素”的“适应症”包括：
已经获得了最⼤的“预期治疗效益”；或尽管给以“⾜量的类固醇”，但患者“获益”不多；以
及“药物”给患者带来了“严重或⽆法控制的副作⽤”。
如果“类固醇”使⽤后患者出现了“急性精神障碍”，或 曾经患有“疱疹病毒感染”的患者出现
了“⾓膜溃疡”，或患者的“类固醇”全部停⽌后可能导致更加严重后果的，则必须“尽可能快的”停⽌
使⽤“类固醇”或“显著快速减量使⽤类固醇”。
●外源性“糖⽪质激素”的使⽤可以抑制“下丘脑-垂体-肾上腺轴”。在这些患者中, 突
然停⽌或快速停⽌使⽤“糖⽪质激素”，可能会导致患者出现“肾上腺功能不全”的症状。曾经
使⽤的“糖⽪质激素”的“效⼒、剂量和持续时间”是预测“下丘脑-垂体-肾上腺轴”抑制的重要但
有缺陷的因素。
●评估“肾上腺⽪质功能”的⾸选⽅法是观察患者对“合成的肾上腺⽪质激素” (促肾
上腺⽪质激素) 的反应。当患者正在使⽤强的松≤5 mg/⽇，且因为存在“⾮疾病相关症状”⽽
⽆法再继续减量时，此时检测“下丘脑-垂体-肾上腺轴功能”是合适的。针对⼤部分需要检测
的患者，我们推荐选⽤“低剂量1ｕg的ACTH刺激试验”来进⾏评估。●类固醇依赖的形式, ⽽不是“下丘脑-垂体-肾上腺轴”受抑制的症状和⽣化证据,可
糖皮质激素管理制度
糖皮质激素临床应用管理制度
为了加强对我院糖皮质激素的临床应用管理，规范临床
糖皮质激素的使用，制定本管理制度。
一、糖皮质激素类药物使用原则
1、严格掌握糖皮质激素类药物使用的适应症、禁忌症，
密切观察药物效果和不良反应。
2、糖皮质激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须
使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类
药物当作“万能药”而随意使用。
3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的
给药方法、间隔时间、用药途径。
4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
二、糖皮质激素类药物使用细则
1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素
类药物。
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药
物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，
并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮
质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。
4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，
应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。
5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下
事项：
(1)、因细菌感染而需要使用糖皮质激素类药物的患者，
要配合使用敏感而足量的抗菌素。
(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常
规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
(3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时
发现类固醇性糖尿病。
(4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早
晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得
以逐渐恢复。
(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发
生。
⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保
护胃粘膜药物。
6、下列情况禁用糖皮质激素：
激素类药物临床使用管理制度
激素类药物临床使用管理制度
Ⅰ目的
为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类
药物的使用Ⅱ范围
适用于全院各临床科室、药学部、医务科。Ⅲ制度
一、糖皮质激素临床应用基本原则
（一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则1．严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。不能单纯以退热和止
痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为
目的使用；不适用于部分自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲
状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。2．合理制订糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综
合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程
和给药途径等。3．重视疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅
是疾病综合治疗的一部分，应联合应用其他治疗手段，如严重感染
患者，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解
症状，确实需要的可使用糖皮质激素。4．监测糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素的不良反应与用
药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监
测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重
增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监
测生长和发育情况。5．注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素减量应在严密观察
病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的停
药反应和反跳现象。
（二）糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原
则1．儿童糖皮质激素的应用。儿童长期应用糖皮质激素更应严
格掌握适应证和选择合理的治疗方案。根据年龄、体重（体表面积
更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方
案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿
生长和发育的影响。2．妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者
不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况
决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性
肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重