鼻朗加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎的临床观察
鼻朗加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎的临床观察
【摘要】 目的 观察鼻腔喷雾器（鼻朗）加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎的临床效果，寻找治疗儿童感染性鼻炎的新途径。方法 选择80例感染性鼻炎的患儿分为实验组和对照组各40例，实验组给予鼻朗加糜蛋白酶混合制剂喷鼻，对照组口服氯雷他定糖浆，治疗期限均为2周，分别进行疗效评估。结果 治疗后实验组总有效率达（92.5%）高于对照组（72.5%），经χ2检验，χ2=10.05，p<0.01，两组疗效差异有统计学意义。结论 鼻朗加糜蛋白酶混合制剂治疗儿童感染性鼻炎效果显著，无明显毒副作用，易于家长接受，值得临床推广。
【关键词】 儿童感染性鼻炎；鼻腔喷雾器；糜蛋白酶
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.514 文章编号：1004-7484（2013）-08-4533-02
儿童感染性鼻炎是儿科门诊中的一种常见疾病，好发于春冬寒冷的季节，由病毒或细菌性上呼吸道感染引起，口服抗感冒药效果不佳，其临床表现与普通感冒或鼻窦炎相同。临床上我们一直在寻找针对较小儿童感染性鼻炎显著而副作用小的药物，根据临床总结，我们采用浙江朗柯生物工程有限公司生产的鼻腔喷雾器（鼻朗），加入糜蛋白酶（4000u/支）混合制剂应用治疗儿童感染性鼻炎，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年9月——2012年10月，在我科确诊感染性鼻炎的患儿80例，随机分成2组，治疗组和对照组各40例。治疗组中男22例，女18例，年龄为3月-5岁，平均为2.5岁，对照组40例，其中，男25例，女15例，年龄为2月-3岁，平均为2.8岁。
1.2 病情症状及疗效评估 80例入选儿童均为上呼吸道感染后出现鼻痒、鼻塞、流涕及打鼾等鼻部症状，体查发现鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻分泌物增多，均排除既往过敏性鼻炎、鼻窦炎的可能，病程大于10天，实验前口服抗感冒药物并停药一周。
1.3 研究方法 将患儿随机分为实验组和对照组各40例，实验组每天使用鼻朗加糜蛋白酶混合制剂喷鼻3-4次，每次每鼻孔2喷，连续规律用药；对照组口服氯雷他定糖浆，每天5ml，连续用药2周，治疗期间作详细记录，要求停药后1周复诊，未来复诊患儿电话随访。鼻朗加糜蛋白酶混合制剂均由护士统一配制，并指导家长正确使用。
1.4 疗效评定标准 参照文献症状完全消失，鼻黏膜无充血，鼻腔清洁，下鼻甲无肿大为痊愈；症状明显减轻，鼻黏膜稍充血，鼻腔少量粘性分泌物，下鼻甲无肿大或稍肿大为显效；症状无明显变化，鼻黏膜充血，鼻腔较多粘性分泌物，双下鼻甲肿大为无效。痊愈和显效计为有效。用χ2统计学处理。
2 结 果
2.1 症状及体征改善情况 鼻朗加糜蛋白酶混合制剂治疗组在治疗3天后鼻塞、鼻涕症状得到改善及缓解，而氯雷他定治疗组在治疗5天后鼻塞、鼻涕症状得到改善及缓解。所有病例随诊2月，在治疗组无急性鼻炎反复发作病例，而在对照组有3例在1月后急性鼻炎发作，在对照组出现了鼻窦炎的并发症。治疗2周后治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
2.2 药物副作用 治疗期间实验组2例出现咽部不适、1例鼻腔少量出血，总的不良反应发生率为7.5%，所有不良反应的患儿经对症处理均可缓解，不需停药。在结束观察后停药，不良反应均消失。对照组有1例出现轻度嗜睡现象，无需停药。
3 讨 论
鼻腔局部用药治疗在儿童感染性鼻炎的治疗中有非常重要的作用，常用的鼻腔局部用药为激素类和血管收缩剂。由于婴儿体质特点，不能应用滴鼻净、麻黄素等鼻黏膜收缩剂类药物，可能引起药物中毒。以往没有相应局部药物治疗，只能给予生理盐水滴鼻，但效果并不确切，而且应用不方便，耐受性不好。杨长树曾报道达芬霖治疗小儿鼻炎，效果良好，但对于1岁以内儿童的用药安全性，尚待论证。梁海烈对生理性海水鼻腔喷雾器在鼻内镜术后病人鼻腔治疗发现生理性海水对鼻腔护理和治疗疗效显著，并认为生理性海水可能在鼻腔黏膜生理功能、粘液纤毛输送功能的恢复方面有重要的作用。贺定华[1]将鼻朗用于婴幼儿的急性鼻炎治疗，发现鼻朗有显著的临床治疗效果。鼻朗鼻腔喷雾器使用天然海水提取液，使其浓度及ph值与人体体液相近，即生理性海水。因其不含香料、酒精及其它添加剂，无色，无味，使用方法简单，耐受性及依从性较好，易于为较小儿童接受。糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。临床应用广泛，可用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、中耳炎、鼻炎等。现将鼻朗加糜蛋白酶混合制剂可充分发挥其抗炎、防止局部水肿的优点，可使雾化液均匀分布鼻纤毛根部，便于渗透到鼻腔黏膜，达到彻底杀菌、消炎作用，又可清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境。本品长期使用，不会引起药物性鼻炎，无任何不良反应，流线型设计适合各种大小的鼻孔，尤其适用于婴幼儿。在我们的病例中，使用鼻朗鼻腔喷雾器的治疗组鼻塞、流鼻涕症状的较对照组缓解快，治愈明显提高，缩短了病程，且没有并发症产生，笔者认为，辅以生理性海水的鼻朗加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎疗效显著、用药直接、安全性好，大多数患儿家长表示此方法易于掌握、乐于接收，是易推广、普及的非药物的有效方法。
参考文献
[1] 贺定华，等.鼻朗鼻腔喷雾器在婴幼儿急性鼻炎治疗中的疗效观察[j].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（5）：292-297.
[2] 张亚梅，张天宇，主编.实用小儿耳鼻咽喉科学[m].北京：人民卫生出版社，2011：260-263.
[3] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断标准[m].北京：人民军医出版社，1987：1071-1079.
糜蛋白酶液用于鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的疗效观察
糜蛋白酶液用于鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的疗效观察
梁建博;龚海英;李叶琴
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)026
【摘 要】目的 观察糜蛋白酶液治疗放疗后鼻部并发症的效果.方法 将104例鼻咽癌放疗后有明显鼻塞、流脓涕的患者随机分为观察组和对照组各52例.观察组用糜蛋白酶溶液滴入鼻腔,对照组用高锰酸钾液冲洗鼻腔.结果 观察组患者放疗后鼻部并发症的治疗效果明显高于对照组.结论 用糜蛋白酶液治疗放疗后鼻部并发症安全有效,提高了患者的生活质量.
【总页数】2页(P133-134)
【作 者】梁建博;龚海英;李叶琴
【作者单位】广西玉林市红十字会医院;广西玉林市红十字会医院;广西玉林市红十字会医院
【正文语种】中 文
【相关文献】
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2.糜蛋白酶对鼻咽癌放疗后鼻咽晚期并发症的防治作用 [J], 龚海英;梁建博;李叶琴;黄培莲
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阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效评价
阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效评价
引言：
急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的上呼吸道感染疾病，多由链球菌等致病菌引起。目前，抗生素联合糜蛋白酶已被广泛应用于扁桃体炎的治疗，其中阿莫西林克拉维酸钾是一种广泛应用的抗生素，具有较好的抗菌效果，糜蛋白酶则能够有效分解痰液，减轻炎症反应。本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。
方法：
选取2019年1月至2021年12月在我院就诊的60例急性化脓性扁桃体炎儿童患者作为研究对象，均进行了阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗。其中男性34例，女性26例，年龄在5岁至10岁之间。治疗组患儿口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒（含阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）3次/日，同时口服糜蛋白酶片（含糜蛋白酶90mg）3次/日，连续治疗7天。观察组患儿口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒（含阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）3次/日，连续治疗7天。比较两组患儿治疗前后临床症状、体温、疼痛缓解情况、扁桃体感染病原学检测情况的差异。
结果：
治疗组患儿症状缓解明显，体温较治疗前明显下降，扁桃体疼痛缓解明显，治疗后扁桃体分泌物量减少，病原学检测结果显示绝大多数患儿的病原菌感染已得到控制。观察组患儿症状缓解不明显，体温下降不显著，扁桃体疼痛缓解不明显，治疗后仍有较多的扁桃体分泌物，病原学检测结果显示病原菌感染未得到有效控制。两组患儿治疗前后的差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：
阿莫西林克拉酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎具有良好的疗效，能够明显缓解症状，减轻炎症反应，并有效控制感染的病原菌。值得在临床上推广应用。但该研究仅为小样本研究，还需要进一步开展大样本、多中心的随机对照研究，进一步验证其疗效。
亢敏君-安倍可接骨木莓酵母粉治疗儿童过敏性鼻炎的临床观察
亢敏君-安倍可接骨木莓酵母粉治疗儿童过敏性鼻炎的临床观察
摘要目的 观察亢敏君-安倍可接骨木莓酵母粉治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。方法 选取我院收治的60例过敏性鼻炎患儿作为研究对象，并随机将患儿分为治疗组、对照组两组，每组各30例。对照组予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，孟鲁司特钠咀嚼片口服；治疗在对照组的治疗方法基础之上，予亢敏君-安倍可接骨木莓酵母粉口服。两组均治疗2个月后统计疗效。结果 治疗2个月后，治疗组总有效率（93.3%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏VAS评分、RQLQ总评分均显著低于治疗前（P＜0.001），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 亢敏君-安倍可接骨木莓酵母粉治疗儿童过敏性鼻炎，疗效显著，有利于减轻患儿临床症状，安全性较高，值得临床推广应用。
儿童过敏性鼻炎又称儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR），是指特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白 E （IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要临床表现。近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担[1]。目前临床上治疗儿童AR的药物有很多，但考虑药物的耐药性及不良反应，寻找有效、安全的治疗措施是AR临床研究的重点。本次研究通过纳入60例AR患儿作为研究对象，就临床常规治疗方法联合亢敏君-安倍可接骨木莓酵母粉的治疗效果进行比较，具体内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究选取2023年1月1日至2023年4月31日我院收治的60例AR患儿作为研究对象，并随机将患儿分为治疗组、对照组两组，每组各30例。其中对照组男女人数比为为15：15，年龄在6-12岁，平均年龄（7.92±1.69）岁。治疗组男女人数比为16：14，年龄在6-11岁，平均年龄（7.86±1.57）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
糜蛋白酶
糜蛋白酶在临床中的应用
糜蛋白酶 (胰凝乳蛋白酶) 【外文名】Chymotrypsin ,Alpha-CHYMAR, Catarasa, Chymlase,
Chymozym, Impral 【别名】糜蛋白酶;胰凝乳蛋白酶 ,α-糜蛋白酶,甲-糜蛋白酶 【作用与用途】 本品为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。可用于白内障摘除。 【剂量与用法】 白内障摘除术，取本品以生理盐水配成1/5000的溶液，由瞳孔注入后房，经2～3分钟，当晶体浮动后，再以生理盐水冲洗，即可取出晶状体。肌注，5mg/次，1～2次/日。湿敷或喷雾，5mg/次。气溶疗法，0.2mg～0.3mg/次，3～4次/日。气管滴入，以0.5mg/ml溶液适量滴入。 可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效祛痰:肌内：4000u/次，以0.9%NS5ml溶解。喷雾吸入：4000u/次，浓度：400u/ml.
【副作用】 1 常见有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等。 2 肌注局部常有疼痛和硬结。 3 大量非口服给药可发生过敏反应。 4 有时可引起凝血时间延长和纤维蛋白原减少。 5 肌注忌用于严重肝肾疾患、出血性溃疡及血凝功能异常者。 6 不到20岁的眼病或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人忌用。用前需做过敏试验。 附：糜蛋白酶含于胰液中，受胰蛋白酶激活，可水解芳香族氨基酸，如苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸。
1 糜蛋白酶的治疗腹部切口脂肪液化
糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成，先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广
《抗敏利鼻散治疗小儿过敏性鼻炎(肺经郁热型)的临床疗效观察》
《抗敏利鼻散治疗小儿过敏性鼻炎（肺经郁热型）的临床疗效观察》
一、引言
过敏性鼻炎是儿科常见疾病之一，其发病率逐年上升，严重影响患儿的生活质量。肺经郁热型过敏性鼻炎是其中一种常见类型，主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状。目前，对于该病的治疗多采用西药抗过敏治疗，但长期使用易产生耐药性和副作用。近年来，中医在小儿过敏性鼻炎的治疗中逐渐受到重视，其中抗敏利鼻散作为一种中药制剂，具有独特的疗效和优势。本文旨在观察抗敏利鼻散治疗小儿过敏性鼻炎（肺经郁热型）的临床疗效。
二、研究方法
1. 研究对象
本研究共纳入100例小儿过敏性鼻炎（肺经郁热型）患儿，年龄在3-12岁之间，按照随机、对照、双盲的原则分为两组，每组50例。
2. 治疗方法
对照组采用常规西药治疗，包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素等。治疗组在常规西药治疗的基础上加用抗敏利鼻散，每日两次，连续治疗4周。
3. 观察指标 观察指标包括临床症状评分、鼻黏膜水肿程度、炎性细胞浸润程度等，同时记录不良反应及复发情况。
三、结果
1. 临床疗效
经过4周的治疗，治疗组在临床症状评分、鼻黏膜水肿程度及炎性细胞浸润程度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，治疗组中显效和有效的患儿比例明显高于对照组。
2. 不良反应及复发情况
在治疗过程中，两组患儿均未出现严重不良反应。随访6个月后，治疗组的复发率明显低于对照组。
四、讨论
抗敏利鼻散作为一种中药制剂，具有清热解毒、宣肺通窍等作用，对于小儿过敏性鼻炎（肺经郁热型）的治疗具有独特的优势。本研究结果显示，抗敏利鼻散在改善临床症状、减轻鼻黏膜水肿及炎性细胞浸润等方面均取得了显著效果。与常规西药相比，抗敏利鼻散在提高临床疗效的同时，未增加不良反应的发生率。此外，随访结果显示，治疗组的复发率明显低于对照组，说明抗敏利鼻散在治疗小儿过敏性鼻炎方面具有较好的长期疗效。
五、结论
综上所述，抗敏利鼻散治疗小儿过敏性鼻炎（肺经郁热型）具有显著的疗效和优势。在常规西药治疗的基础上加用抗敏利鼻散，能够更好地改善患儿的临床症状、减轻鼻黏膜水肿及炎性细胞浸润，降低复发率。因此，抗敏利鼻散值得在临床上推广应用。然而，本研究仍存在一定局限性，如样本量较小、观察时间较短等，未来可进一步开展大样本、多中心的随机对照试验以验证其疗效和安全性。
鼻敏合剂Ⅱ号治疗儿童过敏性鼻炎临床观察
鼻敏合剂Ⅱ号治疗儿童过敏性鼻炎临床观察
【关键词】 鼻敏合剂Ⅱ号；过敏性鼻炎；儿童；肺热痰阻
过敏性鼻炎是儿童最常见的慢性疾病之一，表现为突发鼻痒鼻塞，喷嚏频作，流涕清稀量多，嗅觉暂时减退。本病起病急，病程可长可短，但多反复发作，严重干扰患儿生活和学习。笔者在临床中发现，本病急性发作期多以肺热痰阻为主要证候，遂采用鼻敏合剂Ⅱ号治疗取得较满意疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例过敏性鼻炎患儿来源于2006年6月－2008年12月间本院儿科门诊，按照1∶1比例随机分为观察组和对照组(各30例)。观察组男16例，女14例，年龄6～17岁，平均(10.0±3.5)岁；对照组男17例，女13例，年龄5～16岁，平均(11.0±2.9)岁。2组患儿病程基本相同，最短9个月，最长3年，平均(2.00±0.65)年，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患儿在症状、病情程度、身高、体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照1997年(海口)全国鼻科学学术会议修订的变应性鼻诊断标准[1]制定：①症状以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞流涕为主症，伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症；起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟，间隙期无喷嚏及鼻塞，可并发寻麻疹、哮喘等病。②病史常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。③体征鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀，发作时有较多清稀分泌物；实验室检查IgE、IgG可见异常。
1.2.2 中医证候诊断标准
综合参照既往文献报道，结合临床工作制定。肺热痰阻证：鼻塞鼻痒，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽不爽，头痛，病程迁延反复，扁桃体红肿，鼻后漏明显，鼻黏膜色黯，舌质淡或稍红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。
2 治疗方法
观察组口服鼻敏合剂Ⅱ号。药物组成：辛夷150 g，鹅不食草250 g，茜草250 g，紫草250 g，菊花250 g，甘草75 g。按《中华人民共和国药典》(一部)中口服液制剂要求，经蒸馏收取、煎煮浓缩等工艺，每剂制成口服液1 000 mL，每瓶100 mL，江苏省中医院药剂科提供(批号：苏药制字Z04000537)。用法：5～10岁儿童每次15～20 mL，每日3次，口服；＞10岁儿童每次25～30 mL，每日3次，口服。
小儿难治性MPP应用地塞米松联合糜蛋白酶纤支镜肺泡灌洗治疗的临床效果观察
小儿难治性MPP应用地塞米松联合糜蛋白酶纤支镜肺泡灌洗治疗的临床效果观察
作者：王铁桥 李伟涛 肖大立
来源：《中国医学创新》2021年第22期 【摘要】 目的：探讨小儿难治性肺炎支原体肺炎（MPP）应用地塞米松联合糜蛋白酶纤支镜肺泡灌洗治疗的临床效果。方法：选取2020年1-12月本院收治的85例难治性MPP患儿。将患儿随机分为试验组45例和对照组40例。两组患儿均给予止咳化痰、吸氧、抗感染、退热等基础治疗，对照组在此基础上给予生理盐水+地塞米松纤支镜肺泡灌洗，试验组在基础治疗上予以地塞米松联合糜蛋白酶纤支镜肺泡灌洗治疗。比较两组患儿的康复相关指标（退热时间、总发热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间）;比较两组治疗前后肺功能检查指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、25%用力呼气流速（FEF25）、75%用力呼气流速（FEF75）]及实验室检查指标[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N）、C反应蛋白（CRP）]。结果：试验组退热时间、总发热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF75水平均较治疗前升高，且试验组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组WBC、N、CRP水平均显著低于治疗前，且试验组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：地塞米松联合糜蛋白酶纤支镜肺泡灌洗治疗小儿难治性MPP效果确切，可有效改善肺功能，减轻炎症反应，缩短症状康复时间。
【关键词】 小儿难治性肺炎支原体肺炎 地塞米松 糜蛋白酶 纤支镜肺泡灌洗
[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage
阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效评价 2
阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效评价
【摘要】
本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。通过对作用机制、研究方法、临床观察结果、副作用分析和安全性评价的探讨，发现该联合治疗方案能显著缓解患儿症状，减轻疼痛和消炎作用。副作用较轻微且安全性高，为临床治疗提供了一种有效方案。总体评价表明，阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶在治疗儿童急性化脓性扁桃体炎方面具有显著的疗效，具有广阔的临床应用前景。本研究为临床医生提供了有益的参考，为改善儿童急性化脓性扁桃体炎的治疗效果奠定了良好的基础。
【关键词】
阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶、儿童、急性化脓性扁桃体炎、疗效评价、作用机制、研究方法、临床观察结果、副作用、安全性评价、有效性、临床应用、前景展望
1. 引言
1.1 背景介绍
急性化脓性扁桃体炎是一种常见的儿童疾病，主要表现为扁桃体发炎、咽喉疼痛、发热等症状。这种疾病一旦发作，会给孩子的生活带来极大的不便，甚至影响到正常的饮食和呼吸。目前常规的治疗方法包括抗生素和对症治疗，但是由于细菌耐药性的增加和抗生素的滥用，导致部分患者对常规抗生素治疗效果不佳。
本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶对儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效，为临床治疗提供更有针对性的药物选择，并探讨其在未来临床应用的前景和发展方向。
1.2 研究目的
急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，临床表现为咽喉疼痛、发热、咽部充血等症状。目前常规治疗以抗生素为主，但部分患者对抗生素治疗效果不佳，容易出现药物耐受性和复发现象。本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效，探讨其临床应用的价值和前景。
1. 评估阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶在治疗儿童急性化脓性扁桃体炎中的疗效和安全性；
鼻负压置换疗法治疗儿童鼻炎、鼻窦炎临床观察
鼻负压置换疗法治疗儿童鼻炎、鼻窦炎临床观察
目的 探讨鼻负压置换疗法治疗小儿鼻炎、鼻窦炎疗效观察。方法 治疗组68例使用专用鼻吸引器具，使窦腔形成负压，负压时鼻窦内的分泌物被引流到鼻腔被吸出，鼻腔正压时药液则流入鼻腔内，如此反复冲洗引流鼻窦分泌物及局部用药治疗。对照组60例应用常规静滴抗感染及对症治疗。结果 治疗组68例经过 1～3个疗程的治疗，痊愈65例，显效 42例，有效23例，无效3例，总有效率95.58%。对照组60例，经过 1～3个疗程的治疗显效4例，有效26例，无效30例；总有效率50%（P＜0.01）。结论 鼻负压置换疗法操作简单易行，患儿易于接受且疗效迅速可靠。
标签：置换疗法；儿童；鼻炎、鼻窦炎
儿童鼻炎、鼻窦炎是小儿常见病、多发病。传统的鼻窦开放根治术及内镜下功能性鼻腔、鼻窦微创手术不失为治疗慢性鼻窦炎的有效方法，但儿童鼻窦结构发育尚未完全，鼻及鼻窦皆有较好的生理功能。炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，而且对药物敏感，故儿童鼻窦炎应以保守治疗为主[1]。鼻窦置换疗法是采用负壓吸引使药液进入鼻窦反复冲洗引流鼻窦分泌物并局部用药的治疗方法，此方法具有操作简便、费用低、效果好、无创伤等优点。2011年10月～2012年10月我科采用鼻窦置换疗法治疗儿童鼻、鼻窦炎患儿68例，取得满意效果。
1临床资料
68例鼻窦炎患儿为我科住院及门诊患儿，其中男42例，女26例，年龄2～11岁。病程10d～3年。对照组60例为2011年10月以前在我科住院患儿，其中性别、年龄、病程与治疗组比较无统计学意义（P>0.05），鼻腔检查均有鼻黏膜充血、肿胀或肥厚。鼻窦CT检查：窦腔模糊、密度增高，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。
2治疗方法
治疗组68例让患儿仰卧垂头位，垫肩，使颏部与两外耳道口同处于垂直面上，使所有鼻窦的窦口均处于下方，在一侧鼻腔滴入置换液（生理盐水10ml、地塞米松5mg、R-糜蛋白酶4000U、0.5%甲硝唑液5ml）1min后将连接在吸引器（负压<0.04Mpa）的置换橄榄头鼻塞塞于另一侧鼻孔， 同时指压对侧（滴液侧）鼻翼使该侧鼻孔关闭， 嘱患儿断续的发出”开”音， 同步开动吸引器， 此时软腭上举封闭鼻咽后腔， 使鼻腔处于负压， 低于鼻窦内压力，窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸出，左右反复吸引， 每次塞住鼻孔约2～3s后急速移去，时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血。1次/d，5～7d为一疗程。对照组60例应用常规静滴抗感染及左氧氟沙星滴鼻对症治疗。
α-糜蛋白酶在耳鼻喉科的新应用
α－糜蛋白酶在耳鼻喉科的新应用
α-糜蛋白酶是一种水解酶，它能选择性地水解肽键和酯键，其中对肽键的水解作用强于酯键。糜蛋白酶可以通过选择性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白质肽键而产生液化脓液，分解坏死组织，增加白细胞的游走及吞噬作用，故有助于消除炎症，溶解纤维蛋白组织，促进血液及体液的通畅，临床上广泛用于抗炎、术后粘连、化痰、抗癌等多种领域疾病的治疗。本文就糜蛋白酶在耳鼻喉科的新应用作一简要介绍。
1 糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是中耳常见病，它是一种以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病［1］。分泌性中耳炎的病因至今尚不完全明了, 但目前临床认为其发病与咽鼓管功能障碍、感染因素和免疫变态反应有关［2］, 病理特点为局部受累器官轻微炎症细胞浸润、肉芽组织增生及瘢痕生成。
地塞米松有抗炎、抗过敏、抗自身免疫性疾病作用, α- 糜蛋白酶能清洁软化创面，溶解脓液和坏死组织, 促进肉芽组织新生，所以能溶解和清除鼓室含有多量蛋白质的废物，降低液体黏稠度，使局部积液加快扩散，有利于鼓室引流和吸收，改善病人听力，达到治愈目的。因此, α- 糜蛋白酶与地塞米松的联合应用可提高分泌性中耳炎的痊愈率和总有效率。
具体治疗方法：中耳抽液后, 立即注入4 000 U α- 糜蛋白酶和5 mg 地塞米松混合液, 每周1 次； 同时每日口服诺氟沙星2.0 g, 连续1 wk；辅以1%麻黄素滴鼻。
2 糜蛋白酶治疗鼻窦炎
窦口鼻道复合体的引流障碍是发生鼻窦炎的主要原因。鼻窦炎患者的窦口鼻道复合体中可见充血、脓肿和脓性分泌物，故此处脓性分泌物的稀释和引流是治疗的关键。在原用血管收缩和抗炎药物疗法的基础上,加用α- 糜蛋白酶，临床疗效明显提高。
具体治疗方法：8 mL 呋麻滴鼻液(呋喃西林-麻黄素) 中加入4 000 U α- 糜蛋白酶，每次每鼻腔1 滴，每天3次。
3 糜蛋白酶治疗慢性喉炎、咽炎