微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后的临床应用
微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后的临床应用
[摘要]目的：探讨运用微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后的应用要点。方法：选择安氏Ⅱ类亚类错牙合7例（男2例，女5例），年龄15～30岁，平均18.7岁。轻中度拥挤，拥挤度平均4～5mm，或伴上中线偏移，或侧貌较突者。采用单侧植入微种植体支抗钉联合自制式滑动杆推磨牙向后，恢复上下磨牙的中性关系，保持上颌磨牙两侧对称，推力250g。疗程3～5个月，平均4个月。通过临床评价和矫治前后的照片和模型分析其治疗的有效性。结果：7例患者有效地应用微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后，矫正了单侧磨牙Ⅱ类远中关系、轻中度拥挤、中线偏移或恢复上颌磨牙两侧对称，取得较好的临床疗效。远移侧上颌第一磨牙远中平均移动4.2mm，平均移动速度1.05mm/月。结论：微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后，发挥了绝对强支抗作用，有效地远中移动上颌磨牙，容易取得患者配合，取材容易制作简便，有临床推广价值。
[关键词]微种植体支抗；滑动杆；磨牙远中移动；安氏Ⅱ类错牙合 [中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）14-0057-04
Abstract： Objective To evaluate the clinical application of
unilateral distalization of maxillary molars in class II
malocclusion with micro- implant anchorage joint sliding jig.
Methods 7 Class II，subdivision malocclusion patients withⅠ-Ⅱ°Crowding or midline shifting or profile protrusion（5
females and 2 males）were selected as the subjects，aged from 15
to 30 years old （18.7 on average），All the patients were treated
by distalizing the unilateral upper molar with micro- implant
anchorage joint sliding jig.The micro-implant was embedded in
buccal alveolar bone between maxillary second premolar and
first molar.The duration for distalization of upper molars was
from 3 to 5 months（about 4 months on average）.This study had
measured pre-and-post treatment changes in velocity，distance
and position of the maxillary first molar through casts and
photos. Results All the 7 cases were corrected the midline and
Class II malocclusion，aligned the teeth.The maxillary molars
were bodily distalized by 4.2 mm，1.05/M. Conclusion The
results of this study have shown that the micro?Cimplant placed
in the alveolar bone joint sliding jig provided a absolute
anchorage for distalization of maxillary molars.It is an effective and reliable method for distalizing maxillary molars without the
loss of anchorage.This method requires minimal patient
compliance and also shortens the whole treatment period and is
easy to insert and remove.
Key words：micro-implant；sliding jig；molar distalization；Angle’s class II malocclusion
AngleⅡ类错牙合畸形是临床上较为常见的错牙合畸形，有的是属于临界病例，可以采用拔牙或不拔牙的方法矫治。随着矫治理念的转变和矫治技术的不断提高，许多病例推磨牙向远中的方法来获得间隙[1]，取得较为满意的矫治效果。推磨牙向后是难题之一，单侧不对称的远中移动上颌磨牙更难。对于单侧磨牙Ⅱ类关系，一侧轻中度拥挤、中线偏移或上颌牙弓不对称等情况，不得不采用单侧推上颌磨牙向远中的方法矫治。传统的推磨牙向远中的方法有钟摆矫治器、Jones Jig 矫治器和头帽口外弓等[2]，但这些治疗方法对患者的依从性要求高、副作用大，限制了其临床应用[3]。本研究介绍一种微种植体支抗联合自制式滑动杆的结构、组成与制作，探索一种更为优越有效的单侧不对称推磨牙向后的方法，很好地解决了这一难题，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2009年7月-2013年7月宜兴市牙病防治所正畸科收治的安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形患者7例（男2 例，女5
例），年龄15～30岁，平均18.7岁。7例患者全部符合入选标准：①正畸治疗前具备全副牙列；②上颌牙列轻中度拥挤，拥挤度平均4～5mm、上颌中线偏斜或侧貌较突；③安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形，单侧第一磨牙和尖牙均为远中关系，除需要拔除上颌双侧第一前磨牙以外，还需要推磨牙向远中以达到磨牙中性关系；④上颌第二磨牙均已萌出，上颌第三磨牙牙胚不存在或矫治前已拔除。 1.2 矫治步骤
1.2.1植入微种植体支抗：7例患者均采用3M直丝弓矫治技术，上下牙列常规镍钛丝排齐后，更换至0.018"×0.025"的不锈钢方丝，在磨牙关系为远中侧，上颌第一磨牙和第二前磨牙牙根之间颊侧牙槽骨内，局部浸润麻醉后，切开植入部位软组织及粘骨膜，植入微种植体支抗钉（Omrco支抗钉系统），直径1.4mm，长8.0mm。
1.2.2自制式滑动杆的制作和安装：在上下磨牙远中关系侧，测量尖牙托槽远中面到同侧上颌第二前磨牙托槽远中面及同侧上颌第一磨牙带环颊管远中面的距离，将活动式游离钩和十字游离钩通过0.019"×0.025"的不锈钢丝按照预定的测量长度焊接成一整体形成自制式滑动杆，此滑动杆与上颌弓丝弓形弧度一致（如图1）。在安装自制式滑动杆时，在上颌第一磨牙和第二磨牙之间及第一磨牙和第二前磨牙间分别放置Ni-Ti推簧，采用0.25mm的结扎丝把自制式滑动杆近中端牵引钩和种植钉结扎加力，使滑动杆压缩Ni-Ti推簧推磨牙向后，力值约250g[4]（如图2），每月复诊1次。
1.2.3矫治方法：微种植体支抗钉联合自制式滑动杆推磨牙向远中至上下磨牙为中性关系后，制作Nance弓维持上颌磨牙的位置[5]；取出微种植支抗钉，消毒后重新植入同侧的上颌第一磨牙和第二磨牙之间颊侧牙槽骨内，将微种植体支抗钉与上颌第一磨牙颊侧牵引钩结扎形成一整体保持上颌第一磨牙的位置，去除口内Nance弓，同时利用微种植体抗继续矫治同侧上下尖牙的远中关系，使上下尖牙达到中性关系，矫治上前牙的拥挤、中线偏移及上颌两侧第一磨牙不对称等问题。
1.3模型测量分析方法
用普通复印机将矫治前后的石膏模型错牙合面向下按1：1比例复印，得到咬合平面图，采用咬合平面图分析测量法[6]。①取同一腭皱襞近中点在腭中缝上的投影为参照点（a点）；②测量磨牙移动距离（b）：单侧上颌第一磨牙近中边缘嵴在腭中缝上投影点（c点）与参照点（a点）之间的距离，前后距离的差值即磨牙移动距离。矫治前a点到c点的距离为b1，矫治后a点到c点的距离为b2（如图3）。
2 结果
本组7例患者，单侧推磨牙向后疗程3～5个月，平均4个月，所有病例矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，中线对齐，牙齿排列整齐，双侧上颌第一磨牙在上颌牙弓内位置对称。上颌第一磨牙平均远中移动4.2mm，平均移动率1.05mm/月（见表1）。
3 典型病例
某女，23岁，右侧上下第一磨牙和尖牙为完全远中关系，左侧上下第一磨牙和尖牙为中性关系；上颌两侧第一磨牙在牙弓内位置不对称，上下前牙覆盖5.0mm，深覆牙合Ⅱ°；上中线左偏2.0mm，下中线正；上牙弓拥挤6.0mm，下颌弓正常；上下前牙唇倾度大。全景片显示：患者4颗第三磨牙均存在。患者侧貌为突面型，颞下颌关节开口型异常，右侧颞颌关节有弹响。诊断：安氏Ⅱ类1分类错牙合，骨性Ⅰ类，上牙列中度拥挤，突面型。
矫治计划：①正畸减数14、24、34、44及18、28、38、48；②直丝弓矫治技术；③上颌右侧利用微种植体支抗联合自制式滑动杆推17、16向远中，恢复上颌两侧第一磨牙在上牙弓内的对称性；④上颌两侧植入微种植体支抗钉辅助内收上前牙，关闭拔牙间隙，改善患者侧貌突度；⑤保持。
上述方法推右侧磨牙向远中移动距离为4.8mm，时间为5个月，达到右侧上下第一磨牙中性偏近中关系（如图4～7）。
4 讨论
推磨牙向远中技术为正畸临界病例牙列排齐提供了一种较为简单的而有效的途径[7]。因而，国内外正畸医生仍然在不断对其进行改进[8]，特别是微种植体支抗广泛运用于临床，为磨牙远移提供了足够的支抗[9]。一般对于成人Ⅱ类错牙合患者，若患者不愿拔牙，靠Ⅱ类牵引等方法很难调整磨牙关系至中性，临床上只能采用推磨牙向远中的方法解决。而口外弓或钟摆式矫治器多不适宜，此时微种植体支抗则为最理想选择，尤其对Ⅱ类亚类患者更具优势。因单侧拔牙势必导致中线偏斜， 矫治后期的不对称Ⅱ类牵引往往不能理想的纠正磨牙关系[10]。
微小种植体支抗的临床应用，给正畸矫治设计和矫治技术带来了突破性的进展。本研究采用微种植体支抗联合自制式滑动杆单侧推磨牙向后，微种植体支抗钉体积小、操作简单、植入部位灵活，滑动杆取材容易，制作简单，安装方便。在滑动杆与磨牙之间放置Ni-Ti推簧，通过滑动杆分段压缩Ni-Ti 推簧加力用于单侧不对称的推磨牙远移，方便有效快速地远中移动上颌磨牙，同时Nance弓是保持上颌磨牙向远中移动后稳定的关键[11]。本研究同时利用了微种植体抗继续矫治上下尖牙的远中关系，使上下尖牙达到中性关系，有效地保护了后牙的支抗。本组7例患者，推磨牙向后疗程3～5个月，平均4个月，所有病例矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，中线对齐，牙齿排列整齐，双侧上颌第一磨牙在上颌牙弓内位置对称。上
正畸治疗中两种内收上前牙方式对牙齿及下颌骨垂直向位置的影响
正畸治疗中两种内收上前牙方式对牙齿及下颌骨垂直向位置的影响
作者：郭陈琳 郑梦钰 胡耀政 陈建明
来源：《中国美容医学》2023年第09期
[摘要]目的：探討成人骨性Ⅱ类错牙合在拔牙矫治中以微种植体支抗及Ⅱ类牵引内收上前牙对切牙、磨牙及下颌骨垂直向位置的影响。方法：本研究回顾了57例成人正畸治疗患者资料，其中治疗组（29例）以微种植体压低内收上前牙，对照组（28例）使用Ⅱ类牵引。对治疗前后头颅侧位片进行重叠分析比较。结果：治疗后，治疗组上切牙出现压低，上磨牙垂直向位置无明显变化，下磨牙出现伸长。对照组中上切牙及上下磨牙均伸长。对照组中FH-MP增加和PogH减小，治疗组正好相反；提示对照组治疗后下颌出现顺时针旋转，而治疗组无明显旋转。结论：上颌微种植体支抗对上颌切牙及磨牙垂直向控制有一定的帮助，可以避免下颌骨顺时针旋转，有利于骨性Ⅱ类侧貌的改善。
[关键词]微种植体；Ⅱ类牵引；牙齿位置；下颌骨位置；垂直向控制
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）09-0115-05
Vertical Position Changes of Teeth and Mandible Following Different Upper Incisors Retraction
Techniques in Orthodontics Treatment
GUO Chenlin，ZHENG Mengyu，HU Yaozheng，CHEN Jianming
（Department of Orthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Guangzhou Medical
University，Guangdong Engineering Research Center of Oral Restoration and Reconstruction，Guangzhou Key Laboratory of Basic and Applied Research of Oral Regenerative Medicine，Guangzhou 510182，Guangdong，China）
微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用体会
微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用体会
作者：陈 宏
来源：《中国卫生产业》 2013年第36期
陈 宏
白山市抚松县泉阳林区医院，吉林白山 134505
[摘要] 目的 对口腔正畸治疗中微型种植钉的应用方法与应用效果进行分析。方法 选取接受口腔正畸治疗患者52例，随机分为对照组与观察组各26例，对照组接受口外弓强支抗，观察组接受微型种植钉支抗，对比两组疗效与对术后不良反应发生情况。 结果 观察组微型种植体均维持稳定状态，无脱落或松动现象。6个月时患者前牙均已正常覆盖，面形恢复良好。对照组有1例种植体松动现象。观察组磨牙位移显著小于对照组，上中切牙倾角减小量、凸距减小量显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在口腔正畸治疗中，微型种植钉可发挥有效、稳定支抗作用，矫正效果优良，可大幅降低术后不良反应发生率，值得在临床中推广。
[关键词] 口腔正畸；微型种植钉；支抗作用
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）12（c）-0161-02
口腔正畸也称口腔矫正[1]，是对矫正装置加以有效利用，对患者齿颌、上下颌骨与上下齿间畸形关系加以调整，从而实现增强咀嚼[2]、牙齿整列及对面容加以改善与美化的目的。在进行口腔正畸治疗时，对后牙支抗方案进行合理设计并予以稳定控制，是保证治疗成功的重要因素。传统口腔正畸治疗中，因口内缺少可靠性较强的支抗，在拔牙间隙下前牙可向后充分移动[3]，因此在治疗中常需利用口外支护如外弓及头帽等发挥支抗作用，这往往需要患者给予充分配合才可实现。近年来，口内支护不断得到发展与推广，其中微型种植钉因具有便于操作、微创、稳定性强等特点，可为口腔正畸治疗提供有力支抗。为对微型种植钉在口腔正畸中的应用效果进行分析，笔者选取2010年4月—2012年9月于我院展开正畸治疗患者52例，观察组接受微型种植钉支抗，对照组接受口外弓强支抗，其中观察组成效显著，现将相关情况报道如下。
微型种植钉支抗在口腔正畸中的临床应用分析
ｌ８ＩｌｌｉｌｌＩｉｉｊ｝＿；｝３：ｉ 苦 ．。 。．。 临床医学
微型种植钉支抗在口腔正畸中的临床应用分析
岳建荣
（水电部第十三局医院口腔科 山东德州 ２５３００９）
【摘要】随着人们对牙骀面部美观及功能需求的日益提高，微型种植钉支抗作为一种安全稳定有效的“绝对支抗”，加之其使用
部位的灵活性，可以满足成年正畸患者以及需要强支抗设计病例的治疗需求，在正畸临床中得到Ｅｌ益广泛的应用。
【关键词】微型种植体 正畸 临床
【中图分类号】Ｒ ７ ２ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６４７—０７４２（２００９）０１（ｃ）一００９２－０１
口腔正畸中的支抗在正畸治疗中是一个十分重要的问题，支抗控
制是多数正畸病例治疗成败的一个关键幽 司题，稳定的支抗是控制牙
移动的基础，一般希望矫治牙按需要的方向和距离移动，而支抗牙则尽
量不移动或少量移动。支抗控制的好坏关系到治疗成功及治疗效果
的程度。微型种植钉支抗系统与以往正畸种植支抗系统最大的不同
在于它的种植体不依赖于骨结合进行固位，而是依靠种植钉与骨组织
之间的机械嵌合力。
１微型种植钉支抗的特点
（１）性能稳定，可提供可靠的支抗，据临床观察，微型种植钉支抗具
有稳定的支抗效果，能够保证承受矫冶牙齿移动所造成的反作用。力，
是一种稳定高效的支抗系统。
（２）体积小，植入部位灵活。
（３）手术操作简单，给病人带来的痛苦：ｆＮＹ４Ｋ＂．￣，使其在临床中有较
高的接受率。
（４）可即刻承载，缩短了临床治疗时间，提高了正畸治疗的效率，也
为病人节省了宝贵的时间。
（５）早期显露治疗效果，增强病人治疗信心，也提高了病人配合治疗
的主观能动性。 ２微型种植钉支抗在临床的应用情况
本组６例，女性，共植入种植体ｌ４枚（上领１２枚，下领２枚），年
龄２２－２８岁。矫治过程中，有ｌ枚明显松动，ｘ线所见骨质低密度影，
旋出，择期再次植入。
２．１前牙的内收
以往头帽口外弓是获得磨牙最强支抗的常用方法，但其支抗效果
自攻型微螺钉种植体作为正畸强支抗的临床应用
中国医学创新２０１０年１１月 第７卷第３２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｎ—ｏ—ｖｅⅡＪ ｅｒ． Ｑ １．！ ： ・２７・
自攻型微螺钉种植体作为正畸强支抗的
临床应用
陈高荣 ・临床研究・
【摘要】 目的总结自攻型微螺钉种植体用于正畸强支抗的临床有效性。方法选取１２个前突病例，安氏Ｉ 类双颌前突或安氏Ⅱ类１分类错牙合，上颌前突需拔除第一前磨牙且需用强支抗，采用自攻型微螺钉种植体支抗，从
矫治排齐始至关闭间隙均使用该支抗。对治疗前后情况变化进行分析。结果 １２例患者共植入２４枚微螺钉种植 体，拉尖牙向后过程中松动１枚，内收前牙结束时松动１枚，２２枚未发生炎症、松动，成功率９１．６７％。关闭间隙时间
６—８个月，平均６．８６个月。矫治后其上颌前突症状均得到明显改善，上颌磨牙远中移动０．３７ ｍｍ，压低０．９ ｍｍ，上
颌磨牙位置稳定。结论 自攻型微螺钉种植体支抗是一种临床所需的简便有效的强支抗。 【关键词】正畸支抗； 自攻型微螺钉种植体；Ｉ临床应用
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ——ｔａｐｐｉｎｇｍｉｃｒｏ——ｓｃｒｅｗｉｍｐｌａｎｔｓ ａｓｍａｘｉｍｕｍ ａｎｃｈｏｒａｇｅ ＣＨＥＮＣａｏ——ｒｕｎｇ．Ｄａｔｉａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｔｉａｎ ３６６１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｒｆ—ｔａｐｐｉｎｇ ｍｉｃｒｏ—ｓｃｒｅｗ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｕｓｅｄ ａｓ ｍａｘｉｍｕｍ ｏｒ＿
ｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｎｃｈｏｒａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｔｒｕｄｅｎｔ ｐｒｏｆｉｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ Ａｎｇｌｅ ｃ］ａｓｓ Ｉ ｂｉｍａｘｉｌｌａｒｙ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｏｒ Ａｎｇｌｅ ｃｌａｓｓ Ｈ １ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ ｐｒｅｍｏｌａｒ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｍｉｃｒｏ—ｓｃｒｅｗ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ． Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｗａｓ ｆｒｏｍ ｌｅｖｅｌｉｎｇ ｓｔａｇｅ ｔｏ ｓｐａｃｅ ｃｌｏｓｕｒｅ ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｗｅｒｅ
微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床效果分析
第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan，2013中国医学工程China Medical Engineering微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床效果分析吴金海(广东省佛山市顺德区大良医院 口腔科，广东 佛山 528300)摘要:目的 探讨在口腔正畸治疗中应用微型种植体支抗的临床疗效。方法 选取需要正畸的患者150例，随机将其分配为试验组和对照组，试验组应用微型种植体支抗方法，对照组则应用传统正畸方法，记录并分析其临床效果。结果 试验组成功73例，且稳定性较高，对照组成功66例，比试验组成功率低，两组有显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)；试验组的磨牙移位比对照组少，上中切牙唇向移位距离均比对照组多，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在口腔正畸治疗中应用微型种植体支抗方法临床疗效优于传统正畸方法，且成功率较高，值得推广和应用。 关键词:微型种植体支抗；正畸治疗；稳定性 中图分类号:R783.5 文献标识码:B 近年来，口腔正畸治疗过程中应用微型种植体支抗越来越普遍，并有许多研究者进行了关注和研究[1]。微型种植体支抗是以颌骨作为反作用力的作用点，可以有效解决支抗控制这一关键问题，避免了支抗牙的移位，提高了临床疗效。本课题选取2005年1月-2012年1月入住我院需要正畸治疗的患者150例，将其随机分为试验组和对照组，试验组应用微型种植体支抗方法，对照组应用传统正畸疗法，分析两组的临床疗效，从而探讨在口腔正畸治疗中应用微型种植体支抗的临床疗效和价值。1 资料与方法1.1一般资料 选择2005年1月-2012年1月入住我院需要正畸治疗的患者150例，平均年龄(22.8±4.3)岁，其中男81例，女69例，按照性别随机平均分为试验组和对照组，每组各75例。试验组的75例患者均适用微型种植体支抗治疗，无不良反应。两组患者的年龄、性别等一般情况无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。1.2 正畸方法 试验组开始治疗前，与患者及家属做好沟通，讲明手术情况，确定患者自愿并签署同意书后方可实施。术前需给所有患者拍摄口腔全景片和头颅定位侧位片，用于术后作前后对比分析。具体操作如下:(1)所有患者均使用直丝弓矫正器，矫治术全程顺利，完成牙弓的矫治，效果较理想；(2)进入关闭拔牙间隙阶段，两组患者均使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝，在两侧侧切牙与尖牙之间放置两条游离牵引钩并将其固定。种植支抗钉植入术前拍摄牙片，在避免损伤组织和神经的前提下，将微型种植体植入适宜部位；(3)术中要保持口腔清洁卫生，可以用漱口水进行清洁，然后再用利多卡因进行局部麻醉，局麻药起效后，用细黄铜丝标记微型种植体植入的部位，根据拍片情况估计微型种植体植入情况；(4)一般情况下，植入部位应选择在牙齿膜龈结合部位或者偏牙根方向的0.2-0.3cm，植入的角度应大致与骨面垂直，可略微倾斜15-20°。植入时，无需将牙龈处粘骨膜翻瓣，而在牙槽处切开一个小口，防止植入时有软组织卷进牙槽内[2]。正畸治疗术后，取出微型种植体支抗；(5)对照组正畸也应用直丝弓矫正进行正畸治疗，然后用横腭杆、NANCE弓等加强支抗作为支抗控制，其他治疗措施同试验组[3] ； (6)术后拍摄口腔全景片和头颅定位侧位片。1.3 数据处理及统计分析 对试验组与对照组成功率做统计，比较两组差异；比较两组的磨牙移位大小及上中切牙凸度情况，采用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料用例数来记录，并用卡方检验分析，计量资料采用x-±s 表示，用t检验分析，P＜0.05时，可认为两组差异有统计学意义。2 结果 经统计学分析，试验组成功73例，临床有效率为97.33%，且稳定性较高；对照组成功66例，临床有效率为88.00%，比试验组成功率低，两组有显著差异(P＜0.05)。试验组的磨牙移位比对照组少，上中切牙唇向移位距离均比对照组多，二者具有显著差异，均有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见附表。附表 试验组和对照组的磨牙移位和上中切牙唇向移位距离比较情况(x-±s )组别 例数 磨牙移位(mm) 上中切牙唇向移位距离(mm)试验组 75 3.26±0.28 4.19±2.07对照组 75 6.12±0.85 2.65±0.893 讨论 微型种植体支抗是近年来临床上应用比较广泛的技术，克服了传统常规正畸疗法中许多难题，其种植体设计简洁明了，可以降低患者的不适感觉，同时也能灵活地选择植入部位，在拍片的协助下，可以有效避开大的血管、神经等重要部位，更重要的是有效提高了正畸的临床疗效和成功率，将不良反应降至最低[4]。 在本课题研究中，试验组成功73例，成功率为97.33%，而对照组成功66例，成功率仅为88.00%，两组有显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)。其中试验组失败的两例患者是因继发炎症所致。其余73例术后除个别有轻微面部水肿外，均无其它不适感觉，疗效尚好。如表1所示，试验组的磨牙移位为3.26±0.28mm，与对照组相比，有显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)。试验组的上中切牙唇向移位距离为4.19±2.07mm，与对照组比较而言，亦有显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)。 与传统方法增加支抗措施比较，微型种植体支抗利用了骨作为支抗，很好地解决了把伸长牙压低的难题，并且能够达到良好的治疗效果。且微型种植体支抗操作简便，步骤简单，安全系数较高，术后感染率低，恢复时间短，且正畸治疗结束后，取出微型种植体较简单方便，可操作性强，创口愈合较快，这种措施既提高了临床疗效，又减轻了患者的经济负担，作为一种新型的正畸方法，在正畸治疗中有着重要的临床价值和意义，值得推广[5]。参 考 文 献[1] 随丽娜.微型神植体支抗压低上前牙矫冶露龈笑的临床应用[J].医药论坛杂志,2010,31(14):33-34.[2] 寻春雷,曾祥龙,王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤[J].口腔正畸学,2007,1(1):3-6.[3] 李庆祝.66例种植体支抗在口腔正畸中的临床应用与研究[J].收稿日期:2012-12-18临床研究・ ・ 第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan，2013中国医学工程China Medical Engineering医学信息,2010,24(5):2930-2931.[4] Cheng SJ,Tseng IY,Lee JJ,et al.A prospective Stu dyof the risk factors associated with failure of min-impla-ntsused for orthodontic anchorage[J].1nt J Oral Maxil-lofac lmplants,2004,19(1):100-106.[5] 陈震春.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的使用价值[J].医药论坛杂志,2011,32(24):48-50. (王东颖 编辑 )
种植体支抗
1 种植体支抗产生的历史背景
在以往传统的正畸治疗中,常用的控制和加强支抗的手段主要有横腭杆、Nance弓、固定舌弓、口外弓、唇挡、颧骨结扎、颌间牵引以及用多个牙齿做支抗来移动单个牙齿等,可这些装置或者因为其舒适性,或者因为其对病人配合的依赖性,常常导致效果的不理想,而且对于一些需要超强支抗的病例,如成人的开雅合、深覆雅合等,传统的支抗手段往往难以满足治疗的需求。种植体支抗以骨骼作为支抗力的直接承受者,可以满足在矫治过程中对支抗的要求,因而成为目前国外正畸学者基础研究和临床应用的一个热点. 临床应用型种植支抗的真正发展是在1990年以后,其间陆续开发的有:Onplant系统(Block和Hoffman,1995)、SAS系统(skeletalanchoragesystem,Sugawara,1998)、Orthoanchor系统(Dentsply公司,1997)、Aarhusanchoragesystem系统(Costa,1998)、MIA系统(microimplantanchorage,KyungpookUniversity和Dentos公司,1999)、OSAS(osseodyneskeletalanchoragesystem,SeoulNationalUniversity和EPOCH公司)、MiniscrewImplant(YouseiUniversity)、OMAS(orthodonticminicrewsystem,台北长庚医院,2001)等[5210]。
纵观上述历史,种植体支抗有以下发展趋势。A正畸种植体支抗已由牙种植体支抗(dentalimplan anchorage)逐渐向微型正畸专用系统过渡。大量的基础与临床研究表明,微型种植支抗系统可以为大多数正畸患者提供足够的支抗保证,植入和取出手术简单,植入部位灵活。B由“助攻型”种植体支抗向“自攻型”种植体支抗发展:随着临床应用日益广泛,以往的种植体难以同时满足微型化、程序简单化的临床要求。钛合金材料学的发展促进了自攻型微型种植体支抗系统的产生,即在植入种植体前不需要预先使用种植机来预成植入孔。这极大地简化了临床手术,使正畸医师可以独立完成操作,使正畸治疗摆脱了对昂贵、复杂的手术系统的依赖,同时更有效地避免了手术对牙周膜、牙体及神经的损伤。自攻型微型种植支抗系统因其突出的经济性、实用性及安全性,成为国内目前最常用的一类支抗种植体,以韩国的MIA和OSAS系统为代表。国内自行开发的系统多属此类。其直径多为112～210mm,长度为410～1410mm不等,多呈锥形,植入骨内的部分带有自攻螺纹
微种植体在口腔临床医学中的应用
口腔生物医学２０１２年６月（第３卷第２期） Ｏｒａｌ Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｖｏ１．３，Ｎｏ． 』 ．
［文章编号］ １６７４—８６０３（２０１２）０２￣１０１－０４
微种植体在口腔临床医学中的应用
李瑶琴，胡建
（南京医科大学口腔医学研究所，江苏南京２１００２９）
［摘要］微种植体作为近十年新出现的口腔植入物，在正畸、修复等各学科的应用均取得了良好的临床效果。本文从微种植 体的研究背景、临床各学科应用、并发症及应用前景等方面进行系统阐述。 ［关键词］微种植体；支抗；活动修复；固定修复 ［中图分类号］Ｒ７８３．１ ［文献标识码］Ａ ［ｄｏｉ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８６０３．２０１２．０２．０１４
微种植体一般指直径小于２．５ ｍｍ的种植体。
目前临床主要用于正畸和修复治疗，其中正畸领域
用作绝对支抗，其长度约７～９ ｍｍ，直径小于２ ｍｍ，
达到治疗效果后需取出；在修复领域主要作为牙槽
骨颊舌向及近远中向骨量不足时的常规种植替代
体，需保证永久性的骨结合。
１微种植体的历史研究背景
自从６０年代瑞典的Ｂｒ￣ｉｎｅｍａｒｋ医师在进行观
察骨愈合反应与再生的研究中，意外发现钛金属与
动物骨骼间有紧密结合的现象，钛种植体越来越多
的用于口腔修复治疗 １ ３。２００４年，美国牙医协会科
学事务委员会将牙科种植体列为“第一代影响口腔
专业的组织工程设备”ｌ２ Ｊ。据此，各大公司设计了
大量不同材料、形态、尺寸、表面处理方式的种植体。
随着患者对能够即刻负载的种植体的需求越来越
大，小直径种植体也随之开发并投入使用。小直径
种植体（ｓｍａｌｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔ，ＳＤＩ）直径从２．７５
ｍｍ到３．３ ｍｍ不等，长度从８．０ ｍｍ到１５．０ ｍｍ不
等，尤其适用于牙颈窄小以及缺牙间隙邻牙牙根之
间骨质吸收的情况 。牙槽嵴宽度不足及生理性
近远中宽度窄小的情况下也可使用该类种植体，以
微型种植体支抗在口腔正畸中的应用分析
２０１２年３月第１８卷第２期ＨＥＮＡＮ』Ｑ Ｅ 垦旦 ： ：！ ：
葡萄球菌，占１５．００％；Ｇ一菌中最常见的是铜绿假单胞菌，占
２８．２Ｏ％，大肠埃希菌占１２．５０％。 此次研究中铜绿假单胞菌位于笔者所在医院检出细菌第１ 位，铜绿假单胞菌、不动杆菌的耐药率高，由于临床大量应用广 谱抗生素，如三代、四代头孢哌酮钠和头孢曲松钠等，以铜绿假 单胞菌、不动杆菌等非发酵革兰氏阴性条件致病菌被大量选择
成为感染病原菌，比例高达３２．５％。临床可供选择的药物仅有 碳青酶烯类、加酶抑制剂的复合制剂、氨基糖苷类等有限的几 种，而对碳青酶烯类天然耐药的嗜麦芽寡养单胞菌仅对奎诺酮 类和加酶抑制剂的复合制剂有较好的抗菌活性外，对其他药物
高度耐药，应引起临床足够重视 。 另外，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰氏阴性杆 菌细菌占分离细菌的２０．７％，为最常见的临床分离菌，主要引起 呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染，耐药现象严重，较之以
前其耐药性有大幅度上升，对四代头孢吡肟耐药率均达４５％以 上，临床医生在治疗时，要慎用青霉素类和头孢菌素类抗生素， 在未获得药敏结果前，经验治疗失败后，要考虑大肠埃希菌株的 产生，大肠埃希菌对大多数抗生素耐药率均在５０％以上，属于高 度耐药菌株 Ｊ。 ・７５・
为了降低细菌的抗药性和减少耐药菌出现，临床上应当对 抗生素的应用更加规范合理，对感染患者尽量利用药敏结果指 导抗菌药物的选用工作，减少抗感染药使用的盲目性。合理选 择抗生素品种、剂量；应该按照抗生素给药途径、给药次数，足量 全疗程应用抗生素，特别是要合理使用第三、四代头孢类抗生
素，从而达到最佳临床疗效及降低。
４参考文献 ［１］王琴芳，吴丽群，宋文健．我院２００４年临床分离菌的耐药性
调查及用药参考［Ｊ］．华西医学，２００６，２１（１）：１３９—１４０． ［２］尹明，曾贱高，张华．医院感染的临床分布及耐药性的调查 分析［Ｊ］．实用预防医学，２００６，１３（２）：３１２—３１３． ［３］朱德妹，汪复，张婴元．２００４年上海地区细菌耐药性监测 ［Ｊ］．中国抗感染化疗杂志，２００５，５（４）：１９５—１９６． ［４］刘春贵．浅析细菌耐药性［Ｊ］．中国医学创新，２００９，６（２Ｏ）：
微种植支抗在AngleⅡ错[牙合]中的应用及体会
山西医药杂志２００８年１月第３７卷第１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｊ．Ｊａｎｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１ ・８５・
印模材料置于临时冠内即时戴入，３ ｍｉｎ后去除多余的印 藻酸盐印模材料具有适宜的弹性和较好的柔韧性，较 模材料，临时冠粘固即完成，医嘱不能用临时冠咬过硬过黏 之常用的氧化锌丁香油粘固剂，它取戴顺利、牙体表面极易
的食物。 清洁，没有丁香油的特殊气味，且凝固时间短，对于咽部敏
２结 果 感的患者及对丁香油过敏的患者尤其适用，因其使用方便、
２．１粘固成功的标准：①临时冠固位良好，取戴顺利。② 价格低廉宜在临床使用。
使用期间患者无不适，无冷热刺激痛，口腔内无异味。③ 我们在临床中发现藻酸盐印模材料不仅可以用于临时
临时冠周围软组织健康，无炎症及溃疡发生。④临时冠周 冠的粘固，还可用于固定义齿的临时粘固，进一步扩大藻酸
围不滞留食物。 盐印模材料的临床应用范围。从结果中我们分析粘固失败 ２．２结果：粘固成功１９２例，失败８例，成功率９６％。 的原因，主要有以下３点：①临时冠边缘长度不够，密合度
３讨 论 差。②咬牙台过高，就位不充分。③没有按照标准粉水比调
固定修复中临时冠的作用是保护牙体组织，防止口腔 制印模材料。临时冠的厚度通常不超过２ ｌｎｌｎ，藻酸盐印模 内各种物理化学因素对牙髓组织的直接刺激，同时，可以有 材料有不同的色彩，在前牙临时冠较薄的情况下可透过临
效保持与对颌牙之间的颌间距离，防止牙龈增生［ 。 时冠折射出来，对于美观要求较高的患者不宜使用。
牙体预备后取模前对牙体进行牙本质脱敏处理，可以 参考文献
有效的封闭牙本质小管Ｅｌ，并且可以渗透的牙本质小管中 １路国．丁香油过敏１例．牙体牙髓牙周病学杂志，１９９９，９（２）：
促进矿物质沉积，形成钉突，隔绝牙髓与牙表面的通连，是 １７０・ 行之有效的牙髓保护措施，减少牙髓并发症的发生［ 。 ２汪大林，ｒｇ，＇ｌ、倩，李笑梅，等．活髓预备牙的临时性保护．现代口 藻酸盐印模材料是无水Ｉ）＿一甘露糖醛酸的聚合体，它 腔医学杂志，２００５， （ ）：００—０５・ 的主要成分是藻酸盐、硫酸钙及磷酸钠，溶于水后的藻酸盐 ３ Ｙｉ ＮＨ，Ｒ“。ｇｇｅｂｅｒｇ ＦＡ，Ｃａ“ｇｈｍａｎ ＷＦ，。 ａ１．Ｅｆｆ ｏｆ ｄ。“ ｉ“
浅谈微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体
SILICO篡麟VAL自然科学
浅谈微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体
闰志刚(山西省阳曲县口腔门诊部山西太原03008)
[摘要1目的探索临床应用微型种植体作为支抗矫正错合畸形的方法和疗效。方法选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，选用专用微型种植体作为支抗，观察其可行性及疗效。结果所有患者在9个月的治疗时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后6例正畸患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，面形良好;3例修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。磨牙平均压低3.7。。结论微型种植体能作为稳定的骨性正畸支抗，该种种植体具有操作简单、灵活，不依赖患者合作的优点。[关键词〕微型种植体支抗正畸中图分类号:R78文献标识码:A文章编号:16了1一了597(20OB)0120005一02
本文探索用一种新的思维来解决支抗问题，对种植体支抗进行正畸的临床应用研究，以期利用种植体良好的稳定性来达到增强支抗作用的目的，即在正畸的临床治疗中，对缺乏有效支抗的不同类型的错合畸形病例，在最佳的部位使用微型种植体，以最佳的角度及深度植入，施以最佳的矫治力，这样不会造成磨牙(无种植体支抗时可能作为支抗牙)的松动、扭转、旋转。我们选择了6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，分别植入微型种植体作为支抗，植入后即刻或1周后开始正畸治疗加力，连续观察9个月，现报告如下:一、材料与方法(一)临床资料选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，共计18枚微型种植体，所选病例年龄为12一26岁，无进展期牙周炎、牙跟炎及口腔豁膜病，无全身系统性疾病，口腔卫生良好。应用微型种植体作为支抗，在治疗前后及植入微型种植体前后均拍摄口腔全景片及根尖片。所选材料:国产宁波慈北口腔器械有限公司开发的白攻型微钦钉正畸支抗系统(SDHA)。(二)术前准备所有正畸病例均采用直丝弓矫治技术，并已完成牙弓的整平、排齐，处于预备关闭拔牙间隙阶段，此时所用的主弓丝为0.olgx0，025英寸不锈钢方丝，于两侧侧切牙远中部位放置牵引钩:修复前正畸病例则未戴用矫治器，每个病例术前均常规拍摄曲面断层片、根尖片，以评价植入部位的骨组织情况并确定微型种植体的植入部位、角度、方向和深度，避开牙根、上领窦、牙槽神经等。(三)植入微型钦钉种植体首先，用0.02%洗必泰漱口，利多卡因局部浸润麻醉。其次，用黄铜丝分开需植入微型种植体的牙(黄铜丝在X线下应是直线);标记出植入部位，摄全景片和根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻的组织结构，供术中参考〔1」。再次，植入微型种植体，在附着牙眼处【幻不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽薪膜处则需要切开戮膜以避免植入时软组织被卷入，植入部位通常在膜酿结合部位或偏根2一3朋，植入角度与骨面垂直并倾斜巧一20度，即向根尖向植入〔3]，术后拍摄根尖片以确认与牙根的关系。术后口服抗生素预防感染并进行口腔卫生宣教口(四)软组织愈合后对微钦钉加力微型种植体植入后即可在种植体与牵引钩之间采用NiZTi拉簧或链状橡皮圈加力，患者每个月复诊一次，更换NiZTi拉簧或链状橡皮圈。根据植入部位的骨质情况和所需要的牙齿移动情况，加大力值为50300克。(五)微钦钉的取出用于动丝锥套住微钦钉头部向逆时针方向旋转即可取出，通常不需要局部浸润麻醉，微钦钉取出部位的创口无需特殊处理，几天后会愈合良好。二、结果本研究中，所有患者在9个月的治疗时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后正畸患者前牙达到正常的覆牙合、覆盖，面形良好;修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复，磨牙平均压低3.7mm:微型种植体周围软组织轻度水肿，无感染现象发生，患者无明显不适感。三、讨论错合畸形是口腔临床工作中的常见病、多发病，稳定有效的支抗是正畸和颇面矫形治疗成功的基础，常用支抗主要有牙齿和牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼等，利用牙齿作为口内支抗往往不够稳固，同时还存在支抗牙扭转、旋转以及由此可能产生的矫治完成后保持困难、复发等问题，有时会考虑使用口外支抗，但这种方法不易取得患者的配合，特别是青少年及成年女性患者，偶尔还会造成意外伤害。因此，支抗问题一直是困扰国内外同行的世界性难题，同时临床上经常会遇到修复缺失牙时对合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复，由于颁间距离不足而效果可能不佳，有时甚至无法修复，最好是将伸长牙压低，增加上下领间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。但用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙伸长，如何防止副作用的发生是治疗成功的关键。在现有的方法中，为增强支抗的作用，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽答做了很大的努力，但要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的，邻牙的伸长会引起下颇顺时针向旋转，使前牙咬合打开，颊部后缩，有些临床医师没有更好的法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低区自然科学SILICONLLEY.撼摹