房间隔缺损介入治疗并发栓塞的防治
介入手术中常见并发症及处理
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介入手术中常见并发症及处理
并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操
作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介 入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中， 有它的共
性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层
（一） 血管夹层：在影像上的表现
（1） 注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨， 对比剂无残留，
属于轻度夹层。
（2） 双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几
乎无影响。
（3） 成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4） 螺旋形充盈缺损。
（5） 持续性充盈缺损。
（6） 血流完全中断，属重度加层
（二） 血管夹层形成的原因
夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、 管腔外
造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1） 穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2） 推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉 内膜。
（3） 操作粗暴盲目推送导管。 精品文档交流
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的
支架。
（三）夹层的处理
（1） 根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的 出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2） 冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹 层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3） 对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症
（一） 血管内介入治疗与血栓的关系
（1） 导管室大部分手术在血管里操作；
（2） 导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；
（3） 术前抗凝血药物使用不到位；
（4） 导管材料在血管里操作致斑块脱落；
（5） 患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二） 血栓形成的表现
1. 肺栓塞临床表现
肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。心电图： v1-v4 T
介入手术患者意外伤害预防简答题
介入手术患者意外伤害预防简答题
摘要：
1.介入手术的概述
2.介入手术中患者可能出现的意外伤害
3.预防介入手术中患者意外伤害的措施
4.结论
正文：
一、介入手术的概述
介入手术是一种通过导管或微创技术进行的诊断和治疗疾病的方法。与传统的开刀手术相比，介入手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。然而，由于介入手术操作复杂、技术要求高，患者在手术过程中可能面临一定的风险。
二、介入手术中患者可能出现的意外伤害
1.术中出血：介入手术过程中，可能会出现血管破裂导致出血，尽管医生会尽力控制，但仍有一定风险。
2.感染：手术过程中，可能存在感染的风险。医生会在手术前后采取相应的预防措施，如使用抗生素，但仍有可能发生感染。
3.麻醉意外：介入手术需要进行麻醉，而麻醉本身存在一定的风险。这些风险包括但不限于过敏反应、呼吸困难和心律失常。
4.神经、血管损伤：介入手术过程中，可能会损伤到附近的神经和血管，导致疼痛、麻木或血流受限等问题。 5.栓塞：术中使用的栓塞材料可能会发生移位，导致血管阻塞，引发脑梗死等严重后果。
三、预防介入手术中患者意外伤害的措施
1.严格筛选患者：医生会在手术前对患者进行全面的评估，确保患者身体状况良好，降低手术风险。
2.严谨的术前准备：医生会充分了解患者病情，制定详细的手术方案和应急预案，确保手术过程顺利进行。
3.严格遵守无菌操作规程：手术过程中，医生和护士会严格执行无菌操作规程，降低感染的风险。
4.精细的操作技术：医生会不断提高自己的手术技能，采用先进的介入设备，减少术中出血、神经和血管损伤等并发症的发生。
5.术后密切观察：手术后，医护人员会对患者进行密切观察，及时发现并处理可能出现的并发症。
四、结论
介入手术虽然具有诸多优点，但仍存在一定的风险。
房间隔缺损合并肺动脉高压的介入治疗
科技信息 ０临床与医疗０ ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ ２０１２年第２９期 房问隔缺损合并肺动脉高压的介入治疗 景文蓉 （昆明医科大学第一附属医院，ｂａｎ管内科云南 昆明６５００３１） 先天性心脏病（简称先心病，ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是指出 生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常 是各种原因引起的正 常心脏、血管组织胚胎发育异常．或是胎盘早期停止发育引起。房间隔 缺损（ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ．ＡＳＤ）是常见的先天性心脏病之一，本病约占 所有先天性心脏病的１０％．占成人先天性心脏病的２０％一３０％．女性多 见，男女发病率之比为１：１．５－１：３［１１。根据ＡＳＤ胚胎学发病机制和解剖 学特点可将其分为继发孔型和原发孔型 前者常见．占ＡＳＤ的６０％一 ７０％．是介入治疗主要选择的类型 肺动脉高压ｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ）是先天性心脏病 最常见的继发病变．肺动脉高压是许多类型先天性心脏病患者围术期 死亡的重要原因 不恰当的左向右分流增加了肺血管血流的流速和剪 切力．引起肺血管的损伤．肺血管的重构导致肺血管抵抗和肺血管疾 病。１５％的ＣＨＤ患者会发展到肺血管疾病．甚至艾森曼格综合征 （ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＥＳ）合并继发性慢性缺氧［３１。 近年来．随着先天性心脏病（ＣＨＤ）介入治疗的迅速发展．介入器材 不断完善．技术方法日臻成熟．介入治疗已成为治疗ＣＨＤ的重要手段 之一。多数介入治疗的远期疗效确切．安全性好．成功率高，并发症少． 延长了患者寿命．提高了患者的生活质量 １房间隔缺损合并肺动脉高压 肺动脉高压的临床分类现在采用的是２００８年Ｄａｎａ Ｐｏｉｎｔ．其将 肺动脉高压分为了五个大类：一、动脉型肺动脉高压（ＰＡＨ）：特发性肺 动脉高压、可遗传性肺动脉高压、药物和毒物所致的肺动脉高压、相关 性肺动脉高￣（ＡＰＡＨ）、新牛儿持续性肺动脉高压、肺静脉闭塞病和 （或）肺毛细血管瘤病：二、左心疾病所致的肺动脉高压：收缩功能不全、 舒张功能不全、瓣膜疾病；三、肺部疾病和ｆ或）低氧所致的肺动脉高压： 慢性阻塞件肺疾病、间质惶肺疾病、其他伴有限制性或阻塞性或混合 性通气障碍的肺部疾病、睡眠呼吸暂停、肺泡通气不足、慢性高原缺 氧、发育异常；四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压；五、原因不明和（或）多 种机制所致的肺动脉高压 而先天性心脏病被划分到了第一大类的相关性肺动脉高压．也叫 先天性心脏病相关性肺动脉高压（Ｄｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｓｓ０． ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＡＨ—ＣＨＤ）ｔｌ￣ｌ 其中．房间隔缺损、 室间隔缺损和动脉导管未闭约占先天性心脏病的６０￣［１１１．也最常并发 肺动脉高压 孙云娟 等认为先天性心脏病患者发生肺动脉高压的可 能性随着心脏间隔缺损内径及年龄的增加而增加 目前无公认的ＰＡＨ的诊断标准．但多以１９８７年美国国立卫生研 究院制定的标准：即在海平面状态下静息状态下右心导管检查肺动脉 收缩压＞３Ｏｍｍ№（１ｍｍ№＝Ｏ．１３３ ３ｋＰａ），和ｆ或）肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）＞ ２５ｍｎ１Ｈｇ，或运动状态下肺动脉平均压＞３０ｍｍＨｇ．此外尚需满足肺毛 细血管楔￣＇（ＰＣＷＰ）＜１５ｍｍＨｇ 虽然．目前右心导管直接检测肺动脉压 是金标准，但具有一定的创伤性、风险性且价格昂贵。固多普勒超声心 动图法．是绝大多数医院测量肺动脉高压的基本方法．彩色多普勒显 示最大三尖瓣流束 测量三尖瓣最大返流速度，根据简化柏努力方程计 算三尖瓣跨瓣压（△Ｐ１，△Ｐ＝４ｖｚ，（ｖ为三尖瓣最大返流速度）；三尖瓣跨瓣 压＋右房压＝ＰＡＳＰ，右心房压则根据三尖瓣返流的轻、中、重度，分别估 测为５ｍｍＨｇ、１０ｍｍＨｇ、１５ｍｍＨ 。 房间隔缺损为先天性心脏病中常见病．由于其杂音的程度多较 轻，疾病早期不易从临床体征进行估计。而因为经济、文化、医疗条件 差等因素．导致一些患者就诊较晚．到成人后可发展为严重肺动脉高 压。 Ｋｒｏｗｋａ曾作出总结［５１，其手术禁忌为以下５项：静息下出现紫绀、 杵状指；心脏杂音强度极弱或消失；胸片显示肺部血管截断征；超声心 动图示分流以右向左分流为主；吸氧后ＳａＯ ＜９０％，ＰａＯ：＜６０ｍｍＨｇ。然 而．肺动脉病变在病理上分为４级．Ｉ级和ＩＩ级为可逆性病变．病因纠 正后病变可恢复，Ｉｖ级为不可逆病变，视为手术禁忌．ＩＩＩ级则为临界 性病变［６３。刘红明ｎ等人证明了，封堵ＡＳＤ实验是一种安全有效的鉴别 动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉高压的方法。目前尚无足够的临床 经验确定可以安全进行介入治疗的肺动脉高压界限．而且术后长期效 果也有待进一步肯定，因此，这种治疗本身具有较大风险，不提倡将 ＡＳＤ合并肺动脉高压封堵术的适应症任意放大［８１。 ２房间隔缺损的介入治疗 自１９６６年Ｒａｓｈｋｉｎ和Ｍｉｌｌｅｒ应用球囊导管行房间隔造口术治疗 大动脉转位以来，经导管介入治疗已经逐步成为先天性心脏病（ＣＨＤ） 的重要治疗方法。２Ｏ世纪７０～８Ｏ年代．我国仅有少数医院可以开展 ＣＨＤ的介入治疗。至２Ｏ世纪９Ｏ年代．随着材料学研究的进展和介入 治疗器械设计的日趋合理，ＶＳＤ、ＡＳＤ、ＰＤＡ等常见的ＣＨＤ的介入治 疗得以在ｌ临床逐步开展。之后，ＣＨＤ介入治疗病例数目日益增多．有 关随访研究不断加强．常见ＣＨＤ的介入治疗取得了飞速进展 同时． ＣＨＤ介入治疗也逐步向规范化方向发展［９１ ＡＳＤ介入治疗方法：术前 行经１ｆＩ＇Ｅ或ＴＥＥ检查清晰显示ＡＳＤ边缘及ＡＳＤ确切大小 在局部麻 醉或静脉基础麻醉下．穿刺股静脉．将导管经ＡＳＤ进入左心房至上肺 静脉内，术中经胸超声或经食道超声测量ＡＳＤ大小．选择合适封堵 器，经鞘管送人封堵器至左心房．先释放左房伞．使其紧贴房间隔左房 面，再释放腰和右房伞 封堵器打开后即刻复查＿ｒｒＥ或ＴＥＥ．观察封 堵器的位置、形态、分流情况及周围解剖结构．必要时进一步调整封堵 器．直至合适后将其释放 ＡＳＤ介入治疗的适应症：通常年龄≥３岁：继发孔型ＡＳＤ／＞５ｍｍ． 伴右心容量负荷增加．≤３６ｍｍ的左向右分流ＡＳＤ：缺损边缘至冠状 静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥５ｍｍ，至房室瓣７ｍｍ：房间 隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径：不合并必须外科手术的其 他心脏畸形 随着ＡＳＤ介入技术的提高和经验的积累 国内专家提出 相对适应症：年龄＜３岁．但伴有右心负荷加重：ＡＳＤ前缘残端缺如或 不足，但其他边缘良好：缺损周围部分残端不足５ｍｍ：特殊类型ＡＳＤ 如多孔型或筛孔型ＡＳＤ；伴有肺动脉高压．但ＱＰ／ＱＳ≥１．５．动脉血压 饱和度／＞９２％，可试行封堵。ＡＳＤ介入治疗的禁忌症：原发孔型ＡＳＤ 及静脉窦型ＡＳＤ：感染性心内膜炎及出血性疾病：封堵器安置处有血 栓存在．导管插入出有静脉血栓形成：严重肺动脉高压导致右向左分 流：伴有与ＡＳＤ无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病：近一个月内患感染 性疾病，或感染性疾病未能控制者；患有出血性疾病，未治愈的胃、十 二指肠溃疡；左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流．左心 房内隔膜．左心房或左心室发育不良［８１ 我国ＡＳＤ封堵术已经全面推广．经验趋于成熟．对有条件和大小 合适的ＡＳＤ，成功率可达１００％。目前主要影响技术成功率的因素是适 应症的选择、操作者经验和手术技术的熟练程度３个方面 ３房间隔缺损合并重度肺动脉高压的药物治疗 现今对于肺动脉高压的治疗也是研究颇多．除一些常规吸氧、抗 凝、强心利尿治疗外．一些新药物的ｌ临床应用及随机研究显示出该病 治疗的一丝曙光。目前治疗肺动脉高压的药物可以分为四类【１３】：一、依 前列醇类药物：依前列醇是花生四烯酸的代谢产物．主要由血管内皮 细胞产生．对动、静脉具有强大的舒血管作用．并能抑制平滑肌的生 长，减少血管内皮的损伤和抑制血小板的聚集 二、磷酸二酯酶缘抑制 剂：磷酸二酯酶是能够抑制环磷酸腺昔和环磷酸鸟昔活性的酶．是伊 前列醇和一氧化氮的第二信使 它可以通过减少环磷酸鸟昔的降解提 高血管平滑肌中环磷酸鸟昔的浓度．舒张肺血管平滑肌．降低肺动脉 压，同时磷酸二酯酶缘抑制剂有抗增生作用．可以逆转血管重构。ｉ、 内皮素受体桔抗剂：内皮素是迄今已知的最强的血管收缩物质．通过 与血管内皮和血管平滑肌细胞上内皮素Ａ和内皮素Ｂ受体结合产生 作用 ＰＡＨ患者的血管内皮细胞内皮素的表达和血浆内皮素水平均 有不同程度的升高．所以阻断内皮素受体是治疗ＰＡＨ的一种很重要
结构性心脏病介入治疗并发症的原因分析及护理体会
结构性心脏病介入治疗并发症的原因分析及护理体会
结构性心脏病是指患者自身的心脏结构出现了问题，心脏大血管以及心脏本身的结构解剖发生了异常的情况，导致患者的心脏功能也发生了异常。结构性心脏病有先天形成的因素，也有由于后天原因造成的。先天形成的就是先天结构性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损以及室间隔缺损等疾病。后天形成的如心肌病，心肌病的分类有限制性心肌病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病，都属于结构性心脏病的范畴。结构性心脏病往往会导致患者心力衰竭、心率失常严重的会导致猝死。
在结构性心脏病的治疗上普遍会采用外科手术的治疗手段，尤其是患者出现严重的临床症状之前，采用手术治疗效果是最佳的。如先天性结构性心脏病，就是指心脏的某个结构少了一处，或是该闭合的没有闭合上或是有主动脉接错的现象。就适合采用手术的办法打开心脏把缺的地方给他补起来、没有闭合的地方将它闭合、把接错的地方给它接回来。除了采用外科手术进行治疗，目前还有一种新型的治疗手段——介入治疗。
一、什么是介入治疗
介入治疗就是在数字减影机、CT、核磁、超声的引导下，利用插入导管或介入器材的方式进入到患者的皮肤、自然腔道，就是指进入到血管、消化道等腔道进行穿刺，进入到病变的组织内部进行治疗的手段。
二、采用介入治疗结构性心脏病的优势
随着我国医疗技术的不断发展和成熟，介入治疗手段逐渐应用在外科手术中，我国应用介入治疗结构性心脏病已有二十多年的历史了，直到现在得到了更加广泛的应用，采用介入治疗可以避免传统的手术开刀造成患者巨大的身体创伤，手术治疗极易损伤患者的腹壁肌肉，引发感染、脂肪液化、切口疝等并发症，介入治疗是经过患者动脉血管进行穿刺，通过导丝到达病灶进行处理，患者术后创伤先对较小、安全性高、技术成功率高、术后恢复快等优点，介入治疗的外科技术也得到很多患者的认可，而被越来越多的患者所采用，并取得了很好的治疗效果。但通过介入治疗后仍存在一些并发症，这就需要尽早发现并发症，尽早治疗提升治愈率，下面就结构性心脏病介入治疗并发症的原因分析及护理介绍，来为大家进行讲解。
老年房间隔缺损患者介入封堵围术期护理
Ｑ 生 第４Ｏ卷第ｌ６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２０１３．Ｖ０１．４０．Ｎ０．１６
老年房间隔缺损患者介入封堵围术期护理
王兰
【摘要】 目的总结老年房间隔缺损惠青介入封堵围术期护理终验 方法时１６例房间隔缺损行介入封堵
的老年患者在围术期按预见护理程序实施护理。结果１６例老年患者均成功置入封堵器，１例出现动一静脉瘘，无
其他术后并发症，手术成功率为１００％。结论采取有效护理措施，预防房间隔缺损介入封堵术中、术后潜在并发 症的发生，是提高老年房间隔缺损介入治疗成功率的可靠保证。
【关键词】 老年患者；房间隔缺损；介入封堵；护理
随着先天性心脏病（以下简称先心病）介入治疗方法不断
发展，导管介入治疗对于部分有适应证的先心病患者成为首选
治疗方法，经导管封堵的先心病临床疗效与安全性也已经得到 公认…。老年房间隔缺损（ＡＳＤ）病程长，常合并不同程度的心
功能损伤、肺动脉高压及房性心律失常，介入治疗难度大，易出
现并发症。２０１１年６月至１２月我科应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器治
疗１６例６０岁以上老年房间隔缺损患者，取得良好的疗效。现
将护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料：本研究１６例均为女性，年龄６Ｏ～６９岁，平均
６４岁。经症状、体征、心电图、超声心动图等确诊为房间隔缺
损。经胸超声心动图（ｒ丌Ｅ）显示先天性心脏病，继发空中央型
ＡＳＤ，缺损直径８—３４ ｍｍ，合并肺动脉高压３例。术中球囊测 量缺损直径７—３３ ｍｍ，选择封堵器直径８～３６ ｍｍ。
１．２结果：１６例患者封堵术后未见左向右及双向分流信号，无
明显胸闷胸痛。１例频发房性早搏，１例出现股动．静瘘，无其 他导管术后并发症，平均住院８ ｄ。
２护理
２．１术前护理：
２．１．１健康教育及心理护理：老年人生活经验丰富，患病时间
长，对介入手术认识不足，导致焦虑与恐惧心理 Ｊ，这种消极心
先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｒ，１９（９） 先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理 陶 红．王 艳 （湖北省裹樊市中心医院，湖北襄樊４４１０２１） ［摘要］ 目的 评价继发孔型房间隔缺损（ＡＳＤ）介入治疗的临床疗效，并总结护理要点。方法 全组４５例经胸 超声心动图（ＴＴＥ）和／或食管超声心动图（ＴＥＥ）检查确诊为继发孔型ＡＳＤ，均行介入治疗。结果７例术中更换封堵 器型号封堵成功；余３８例均１次封堵成功，技术成功率１００％。经３个月～１ ａ随访封堵器位置固定无移位及其他并 发症。结论 介入治疗技术成功率高，术后近期和远期疗效均满意，是治疗ＡＳＤ的首选有效方法。 ［关键词］ 房间隔缺损；介入治疗；护理 【中图分类号］Ｒ５４１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）０９—１１４３—０１ 近年来先天性心脏病的介人治疗发展迅速，特别是继发 孔型房间隔缺损（ＡＳＤ）介入封堵术已经成为行之有效的治疗 方法…。我院２００４年８月－－２００７年７月共施行ＡＳＤ介入治 疗４５例，现将护理体会报道如下。 １临床资料 本组患者共４５例，男２５例，女２Ｏ例；年龄４～６２岁，经 胸超声心动图（ＴＴＥ）和／或食管超声心动图（ＴＥＥ）检查诊断 为继发孔型ＡＳＤ，均为单孑Ｌ型，其中２例为房间隔膨出瘤合并 ＡＳＤ，３例并发有不同程度的肺动脉高压但超声未见心房水 平右向左水平分流，２例并发心房颤动。局麻下穿刺股静脉， 行右心导管检查；静脉推注肝素１００ ＩＵ／ｋｇ；建立经股静脉、 右心房、ＡＳＤ、左上肺静脉轨道，更换输送鞘管于左房内，选择 适宜的ＡＳＤ封堵器经输送鞘管送至左房内。经透视及超声 心动图下监测封堵器位置及形态达满意，且无残余分流时，可 少许用力反复推拉输送鞘管，重复超声及透视，当封堵器固定 不变，可操纵旋转柄释放封堵器＿２ Ｊ。所有患者术后３ ｄ、１个月、 ３个月、０．５ ａ及１ ａ行复查。术后常规口服阿司匹林６个月。 ２结 果 ＡＳＤ直径为８～３１ ｍｒｎ，７例试封堵因为封堵器位置、大 小或形态欠满意，更换封堵器型号封堵成功；余３８例均１次 封堵成功，所用封堵器直径为１２～３６ ｍｍ。术后即刻ＴＴＥ检 查显示３９例完全闭合，６例有微量残余分流，术后１个月复 查６例分流均消失。全部病例术后平均３ ｄ出院，经３个月～ １ ａ随访封堵器位置固定，无移位及其他并发症。 ３ 护 理 ３．１术前护理完善术前相关检查，训练患者床上大小便； 针对患者及家属各方面的情况，结合年龄、性别、家庭出身的 相关因素，采取不同的心理疏导方法。对不需全麻的患儿术 前主动与之交谈、做游戏，消除患儿的紧张、恐惧；对成年患 者，使其了解介入治疗的具体情况，增强信心，主动配合治疗。 ３．２术中护理护士应严密观察生命体征的变化，发现异常 立即报告医师处理；并注意保持静脉通道通畅，以便及时准确 给药，防止意外；协助患者摆好体位，耐心解答患者疑问，告知 其注意事项、配合要点等，使其积极配合。 ３．３术后护理 ３．３．１ 心电监测 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱 和度的变化，发现异常及时报告医师进行处理。 ３．３．２呼吸的护理全麻的患儿应将头偏向一侧，注意其呼 吸情况，防止分泌物过多阻塞气道，避免误吸而导致吸人性肺 炎或窒息，必要时给予吸氧。 ３．３．３伤口的护理术后患者平卧１２～２４ ｈ，密切观察伤口 有无出血、渗血、红肿等情况，保持伤口干燥，避免尿湿，右下 肢伸直制动６～１０ ｈ，沙袋压迫４～６ ｈ，密切观察足背动脉搏 动，皮肤的温度、颜色、知觉等，防止栓塞、供血障碍而导致组 织坏死。 ３．３．４防止血管痉挛及血栓形成封堵过程中，导引钢丝、 球囊、伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形 成。因此，术前、术后需口服阿司匹林，术中、术后静脉给予肝 素。护士应向患者及家属宣传抗凝的重要性，指导其严格遵 医嘱服药，防止血栓形成［ 。 ４讨 论 我院行ＡＳＤ介入治疗４５例，均取得成功，具有明显的安 全性和有效性。尽管ＡＳＤ介入治疗简便易行、创伤小、住院 时间短，但也存在许多潜在的并发症可能，如空气栓塞、血栓 形成、封堵器脱落以及心脏压塞等，且多发生在手术中和治疗 早期 ｌ。术后应给予抗凝等治疗，重视近期观察和远期随访， 以巩固手术疗效。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｍａｓｕｒａ Ｊ，Ｇａｖｏｒａ Ｐ，Ｐｏｄｎａｒ Ｔ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅ ｃｕｎｄｕｍ ｔｙｐｅ ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｃｌｏｓｕｒｅ ｕｓｉｎｇ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｓｅｐｔａｌ ｏｃ— ｃｌｕｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５：５０５—５０７ ［２］周爱卿，蒋世良．先天性心脏病经导管介入治疗指南［Ｊ］．中华 儿科杂志，２００４，４２（３）：２３４—２３９ ［３］刘莹，韩雅玲，刘玉莹．心脏病介入治疗护理［Ｍ］．北京：化学工 业出版社，２００６：５０２５ ［４］Ｌｅｖｉ ＤＳ，Ｍｏｏｒｅ ＪＷ．Ｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｔｒｉｅｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｓｅｐｔａｌ ｏｃｃｌｕｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ，２００４，６１：５４３—５４７
先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预
２００８年１２月第４６卷第３４期 ・临床护理・
先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预
闫敏 沈晓君 胡铭
（江苏省徐州市第一人民医院１．胸心外科；２．心血管内科，江苏徐州２２１００６）
【摘要】目的探讨先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预措施。方法对２７例经封堵术治疗的患者进行临床
观察和护理干预。结果主要并发症有封堵器脱落、心律失常、机枕陛溶血等；护理干预措施效果良好。结论加强对先天性
心脏病介入封堵术并发症的观察和认识，及早采取护理措施，对促进患者的康复和预后是极其重要的。
【关键词】先天性心脏病；介入封堵术；并发症；护理干预
【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）３４—９９—０２
随着介入心脏病学的快速发展，先天性心脏病的外科手术
治疗已逐渐被经导管介入封堵术治疗所替代ｌＩｌ。现在采用的介入
治疗术由于其具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，疗
效可靠等诸多优点，深受患者及家属的认可。先天性心脏病介入
封堵术的治疗非常关键，但是治疗过程中的护理干预措施也是
十分重要的［２１。完善的术前检查，细心周到的术后护理，是手术顺
利进行和减少并发症保证手术成功的重要因素。
１ 临床资料
２００６年１月一２００８年５月进行先天性心脏病介入封堵术患
者２７例，男８例，女１９例；平均年龄１４岁，年龄最小的４岁，最大 为４０岁。动脉导管未闭ｌ３例，房间隔缺损８例，室间隔缺损６例。
根据年龄大小和能否配合手术实施局部麻醉或静脉复合麻醉。所
有病例均行临床心电图、心脏ｘ线平片及超声心动图等检查。
２介入治疗
给予肝素５０Ｕ／ｋｇ。动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损
均采用蘑菇伞封堵，术中心电图及压力监测，在ｘ—ｍｙ透视、造影
以及经胸超声心动图监视下，按照常规方法介入封堵术封堵 。 然后听诊杂音消失，造影显示无残余分流释放封堵器。撤出所有
先天性心脏病房间隔缺损介入治疗护理
先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理
[摘要] 目的:总结介入治疗先天性心脏病房间隔缺损（asd）的护理经验。方法:系统回顾封堵器介入治疗asd80例患者的临床资料。结果:80例患者临床治疗效果比较满意,除两例术后第二天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满意,未出现特殊并发症,治愈率97.5%。结论:介入治疗是治疗asd最安全有效的方法,严格选择适应症和术前充分准备是治疗成功的前提,精心的术前护理,术中观察和术后护理是介入治疗成功的重要环节。可减少并发症的发生提高治疗成功率。
[关键词] asd介入治疗;封堵器;护理
房间隔缺损（asd）是常见的先天性心脏病之一,以往唯一的治疗方法是外科开胸手术修补,随着介入心脏病学的发展封堵器介入治疗asd成为一个重要的治疗方法。其特点是安全有效,创伤小,简便快捷,并发症少,患者恢复快,我科利用此方法治疗80例患者,经精心护理无并发症发生,除两例术后第二天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满意,未出现特殊并发症,全部康复出院。
1 临床资料
1.1一般资料 我科自2002年-2010年11月共收住80例asd患者,男,28例,女,52例,年龄2.5-68岁,小于20岁30例,大于20岁50例,均经心电图及心脏超声检查证实为asd,显示asd直径3-40mm,右房右室均有不同程度增大,x线平片示肺血量不同程度增多,20例
肺动脉压力增高的症状比较明显。80例均在x线（dsa）透视下造影,植入国产封堵器,调节合适后,确定释放封堵器。所有患者均于术后第二天复查超生心动图,无残留分流,封堵成功,轻者第三天可以出院,重者五天出院。一到三个月复查效果良好。
1.2方法:在局麻（六岁以上）或基础麻醉（六岁以下）下行右侧股静脉穿刺,常规进入右心导管,根据超生心动图报告,选择型号适宜的封堵器,安装于输送器内芯前断,先送入输送器鞘管入左房,再将封堵器送入左房,x线透视下调节封堵器,使左房翼盘的一缘位于主动脉的残余房间隔处,使左房盘与房缺的左房面贴紧,然后将腰部拉入房缺处,打开右房盘,使之与房间隔右房面贴紧。经超声证实封堵器所在部位与房间隔贴合良好,无分流,听诊无杂音,即可完全释放封堵器,撤出输送长鞘,操作完毕,加压包扎。
房间隔膨胀瘤合并缺损的超声观察及介入治疗
房间隔膨胀瘤合并缺损的超声观察及介入治疗
房间隔膨胀瘤是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病,是房间隔部分或全部向左房或右房瘤样膨出;发病部位多位于房间隔卵圆窝,极少数侵入全部房间隔[1]。我院自2008年7月至2010年5月,应用彩色多普勒超声心动图对37例患者超声检查并行房间隔缺损封堵术。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例均为我院门诊及住院患者,男15例,女22例,年龄2～76岁,平均58.3岁。3例因心尖区Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音就诊;6例因心悸、胸闷、头痛;4例心电图发现房性心律失常就诊;16例因术前常规超声心动图检查发现;8例为健康体检发现。
1.2 方法 应用Siemens 512型彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头频率2.5～3.5MHz,患者取左侧卧位或仰卧位,先作二维超声心动图常规切面扫查,测量各心腔大小及主动脉、肺动脉根部内径和室壁厚度,观察瓣膜形态及活动状况,观察心包腔情况,启用彩色多普勒技术了解各瓣膜有无返流,然后重点扫查胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔及大动脉根部短轴切面,观察房间隔形态、走向、连续关系及活动情况,观察房间隔有无分流。
1.3 统计学方法 计数资料以(x±s)表示。
2 结果
37例房间隔中部均呈局限性、半环形囊袋状膨出,失去了正常房间隔回声呈直线的特点,有21例房间隔主要向右房侧膨出,另有8例房间隔主要向左房侧膨出,有8例房间隔随心动周期在左、右房间来回摆动。房间隔膨出高度8～16 mm,平均(9.1±2.6)mm;膨出房间隔的基底长度为14～35 mm,平均(22.7±2.1)mm。彩色血流显像37例房间隔膨胀瘤有5例发现房间隔中部穿隔血流。6例位于瘤体边缘;最大缺口10.2 mm;3例有2个及以上缺口,2例呈筛孔状; 肺动脉收缩压轻度增高16例;心律失常18例;其他阳性表现:除上述1例合并房缺外,有1例合并室间隔膜部缺损,均经手术证实。37例中伴有三尖瓣返流23例,二尖瓣返流3例,主动脉瓣钙化并返流9例,左室假腱索3例,室壁轻度肥厚1例。
房间隔缺损介入封堵术的护理
早期表现为头痛、头晕、恶心、眼痛、颈部僵痛等，出现这些症状
应警惕动脉瘤再破裂。本组患者未出现动脉瘤再次破裂。
３．３＿３脑梗死脑梗死是介入栓塞术后常见并发症，主要
是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。密切观察病情
变化，若患者出现一侧肢体无力，双侧瞳孔不等大等，应警惕脑
梗死的发生，及时报告医师，一经ＣＴ检查确诊后，立即给予抗
凝、扩容治疗１２１。
３．３．４穿刺部位血肿穿刺点局部血肿易发生在术后６ ｈ
内，据有关报道，经股动脉穿刺局部血肿的发生率为０．２６％ｔ３Ｊ。
其原因有动脉硬化、血管弹性减退、术中抗凝治疗或术后肢体
活动多等，所以术后穿刺肢体的观察和护理很重要。
３．４出院指导及随诊指导患者劳逸结合，避免重体力活
动，情绪稳定；注意饮食健康，低盐饮食，勿进食刺激性食物，保
持大便通畅；严格按照医嘱服药，勿随意停药，监测血压变化，１个
月～３个月复诊。
介入栓塞治疗是一种现代高科技的治疗手段，围术期护理
效果直接关系到手术成功及患者的预后。护理人员应进一步加
强护理规范化操作，以保证手术成功，患者获得满意的治疗效果。
参考文献
【１］王美香．介人治疗颅内动脉瘤围手术期护理［Ｊ】．华北煤炭医学院学 报，２０１１，１３（４）：５３３．
【２］邹晓英，伍健伟．颅内动脉瘤血管内栓塞的临床观察及护理阴．护理 研究，２０１０，２４（２１）：１９１５．
【３】陈春丽颅内动脉瘤介入治疗的护理体会［Ｊ】．中国实用医药，２０１１，６
（２６）：１８８—１８９． （收稿日期：２０１２—１２—１４）
房间隔缺损介入封堵术的护理
樊洪郑美艳
（大同煤矿集团总医院，山西大同０３７００３）
【摘要】目的探讨房间隔缺损介入封堵术的护理经验。
方法 对１１例房间隔缺损介入封堵术患者进行术前、术中、术
后护理。结果 １１例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症
发生，５ ｄ后痊愈出院。结论经导管封堵术是治疗房间隔缺损 的有效方法，其操作简便，疗效可靠，成功率高。对患者进行有