电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响
实用老年医学 ２ｏ１４年 ４月第 ２８卷第 ４期 Ｐｒａｔｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．４
电解 质 紊 乱 对 老 年 重 症 肺 炎 患 者 预 后 的 影 响
姚 鸣华
【摘要 】 目的 分析 电解质 紊乱 对老年 重症肺 炎患者预后的影响 。 方 法 采用 １６５．２型全 自动 生化 分析 仪检 测 ８０例老年重症肺炎患者的电解质 ，并对患者的临床表 现及预后进行 分析 。 结 果 （１）８０例 患者 中，低 钠 血症者 ３０例（３７．５％）。不伴低钠血 症组 、低钠 纠正组与低钠 未能纠正组肺 炎治疗有效 率比较 ，差异有统计 学意义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。（２）重症肺 炎伴低钾 血症者共 ４８例（６０．０％），低钾纠正组与低 钾未纠正组肺 炎治疗有 效率比较 ，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ／ａ￣－￣Ｗ 老年 重症肺 炎常合并 电解质紊乱 ，常规检 测电解质 ，及 时发现并纠正 电解 质紊 乱 能 明 显提 高 老年 重症 肺 炎 的 治 疗成 功 率 。
心病 ２２例 ，脑梗 死 或脑 出血 １２例 ，恶 性肿瘤 ４例 。 １．２ 方 法 全 部患 者人 院 ２４ ｈ内肘 部 静 脉采 血 ２ ｍｌ 送 检 ，同步检测 血 清钾 、钠 、氯 、钙离 子浓度 。 １．３ 诊 断 标 准 重 症 肺 炎 参 照 ２００７年 ＡＴＳ和 美 国 感染 病学 会 （ＩＤＳＡ）制 订 的重 症 社 区获 得 性 肺炎 的诊
ｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎａｌｙｚｅｒ． Ｒｅｓｕｌｔｓ （１）Ｔｈｅ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｒａｔｅ ｗａｓ ３７．５％．Ｔ ｈ ｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｙｐｏｎａｔｒｅ— ｍｉａ ｇｒｏｕｐ，ｎｏｎ—ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｇ ｒｏｕｐ．（２）Ｔｈｅ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｒａｔｅ ｗａｓ ６０．０％．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｒａｔｅ ｗａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｇ ｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｓ ｕａｕａｌｌｙ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒ ｄ ｅｒ ｗｏｕｌｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｔｏ ｃｕｒｅ ｐｎｅｕｍ ｏｎｉａ．
等 ，直 接影 响预后 。因此 在 治 疗重 症 肺 炎 原发 病 的 同 时 ，及 时 纠正 电解 质紊 乱极 为重要 。本研 究对 ２０１１年 １月至 ２０１３年 ７月收住 我 院呼 吸科 及 ＩＣＵ的 ８０例 老 年 重 症 肺 炎 合 并 电 解 质 紊 乱 患 者 进 行 分 析 ，现 报 道 如下 。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｓｅｖｅｒｅ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂｉ—
１ 资 料与 方法
１．１ 一般资料 ８０例均为 ２０１１年 １月至 ２０１３年 ７ 月收住我院呼吸科及 ＩＣＵ的老年重症肺炎患者 ，其 中 男 ４５例 ，女 ３５例 ，年龄 ６５～９７岁，平均 （８０．６±７．９） 岁。８０例 中 ６６例为老年重症社区获得性肺炎 ，１４例 为老年 重症 医 院获 得性 肺炎 。７４例 有 基 础疾 病 ，其 中 慢 性 阻塞性肺 病 ２６例 ，糖 尿病 １Ｏ例 ，高血压 ２５例 ，冠
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ；ｈｙｐｏｋ化 的快速 发展及 细 菌耐药 现象 的 日益严 重 ，老 年重 症肺 炎 作 为 临床 上 常 见 的急 危 重 病之 一 ，越 来越 受到人 们 的重视 。老年 患者 年龄大 ，基 础疾 病多 ，合并 症多 ，治 疗 难 度 大 ，死 亡 率 较 高 ¨Ｊ。老 年重 症肺 炎 常并 发 电解 质 紊乱 ，低 钠 血 症 、低 钾 血 症
【关键词】 重症肺炎；电解质紊乱；低钠血症；低钾血症；老年人 ［中图分类号］ Ｒ ５６３．１ ［文献标识码］ Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．９１９８．２０１４．０４．０１０
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｓｕｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＹＡＯ Ｍｉ 一ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ￡０ Ⅱ Ｃｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ２１３３００，Ｃｈｉｎａ
断标 准 。主要标 准 ：（１）需 要创 伤 性 机 械 通气 ；（２）需 要应 用升 压药 物 的 脓 毒血 症 性 休 克 。次 要 标 准包 括 ： （１）呼吸 频率 ＞３０ ７￣／ｍｉｎ；（２）氧 合 指 数 （ＰａＯ ／ＦｉＯ ） ＜２５０；（３）多 肺 叶 受 累 ；（４）意 识 障 碍 ；（５）尿 毒 症 （ＢＵＮ＞２０ ｍｇ／ｄ１）；（６）白细 胞 减少 症 （ＷＢＣ计 数 ＜４×
老年性肺炎70例临床观察及诊治体会论文
老年性肺炎70例临床观察及诊治体会【摘要】对我院2000—01～2010—12收治的70例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。
结果表明，老年肺炎冬春季节发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平，对原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断、及时治疗，以提高老年人的生活质量。
【关键词】老年性肺炎；临床特点；治疗【中图分类号】r563.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0320-01老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。
然而由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。
为提高临床医生的诊治水平，对我院2000—01～2010—12老年性肺炎70例进行回顾性分析。
1 一般资料70例均符合老年肺炎的诊断标准[1]。
其中女20例，男50例；年龄60～82岁，平均71.5岁。
60～70岁67例，71～85岁3例，病程平均12.1d。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性阻塞性肺气肿，慢性支气管炎共38例，其它为高血压病6例，糖尿病6例，冠心病9例，高脂血症4例，肝硬化及肾炎各2例。
医院内感染肺炎11例，社区获得性肺炎8例，合并其它疾病4例。
合并两种以上疾病8例，重症肺炎6例。
2 临床表现老年性肺炎的发病较隐蔽，有些病例有呼吸系统的症状，部分病例无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、意识障碍、活动能力降低、嗜睡，萎靡、严重者精神错乱、大小便失禁，或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。
咳嗽、咯痰16例（其中黄痰4例），发热12例，咯血2例，胸痛7例，恶心、呕吐、腹泻9例，意识改变7例，呼衰7例，水肿1例，乏力、纳差、消瘦19例，无呼吸道病症18例。
重症肺炎病例模板范文
重症肺炎病例模板范文重症肺炎病例分析。
一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 既往病史。
- [列出相关疾病，如高血压病史X年，一直规律服用降压药；糖尿病史X年，采用胰岛素/口服降糖药控制血糖等]- 吸烟史：[吸烟量（包/天）×吸烟年限]，已戒烟/未戒烟；饮酒史：[饮酒量（两/天）×饮酒年限]，已戒酒/未戒酒。
二、现病史。
1. 发病初期症状。
- 患者于[发病日期]开始出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳痰，痰液性质为[白色黏痰/黄色脓痰等]。
- 伴有发热，体温最高可达[具体体温数值]，发热类型为[稽留热/弛张热等]，使用[退烧药名称]后体温可暂时下降，但易反复。
- 同时出现气促，活动后加重，休息时也有轻度气促感，自觉呼吸费力。
- 全身症状包括乏力、肌肉酸痛等，食欲明显减退。
2. 病情进展。
- 在发病后[X]天，患者症状加重，咳嗽剧烈，咳痰增多且不易咳出。
气促进一步加重，安静状态下也有明显呼吸困难，伴有发绀，口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
- 精神状态变差，出现嗜睡、意识模糊等表现。
三、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[测量体温]，血压：[具体数值]，心率：[具体数值]，呼吸频率：[具体数值]（正常成人呼吸频率为12 - 20次/分钟，重症肺炎患者呼吸频率常明显增快）。
2. 一般状况。
- 患者呈急性病容，神志[嗜睡/意识模糊等状态]，精神萎靡。
皮肤黏膜干燥，有发绀现象。
3. 肺部体征。
- 视诊：胸廓对称，呼吸运动减弱（由于肺部炎症导致通气功能障碍）。
- 触诊：语颤增强（肺部实变时语颤传导增强），可触及胸膜摩擦感（炎症累及胸膜时可出现）。
- 叩诊：肺部呈浊音（实变区域叩诊为浊音）。
- 听诊：双肺可闻及大量湿啰音，部分区域可闻及支气管呼吸音（提示肺部实变）。
四、辅助检查。
1. 实验室检查。
- 血常规。
- 白细胞计数：[具体数值]，中性粒细胞比例：[具体数值]（重症肺炎时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染可能）。
老年重症肺炎患者炎症因子、D-dimer和血浆纤维结合蛋白动态监测的临床预后价值
-1836-中国老年学杂志2021年5月第41卷降低患者的28d死亡率〔14〕。
此外，有研究证实PD-CA循环法可提高急诊ICU护士对VAP预防集束化措施的落实率，降低患者VAP发生率，提高重症专科的干预质量〔15〕。
本研究也证实,PDCA循环法联合集束化干预在缓解老年急诊ICU患者的VAP及PU中效果显著。
综上,PDCA循环法联合集束化干预在改善老年急诊ICU患者VAP及PU中呈现出良好的积极作用。
4参考文献1Flaatten H,de Lange D W,Artigas A,et al.The status of intensive care medicine research and a future agenda for very old patients in the IC U 〔J〕.Intens Care Med,2017；43(9):1319-28.2Vincent JL.The continuum of critical care〔J〕.Crit Care,2019;23 (Suppl1)：122-7.3Francois B,Cariou A,Clere-Jehl R,et al.Prevention of early ventilator-associated pneumonia after cardiac arrest〔J〕.N Engl J Med, 2019；381(19)：183142.4Shahrokh K, Tahereh NG,Shima H.Factors related to knowledge,attitude,and practice of nurses in intensive care unit in the area of pressure ulcer prevention:a multicenter study也J〕.J Tissue Viabil,2020；29(2)：76-81.5Omar I,Shirazy M,Omar M,et al.Controlling nosocomial infection in adult intensive treatment unit：a quality improvement project〔J〕.Int JRisk Saf Med,2020；31(4)：267-73.6W alz A,Canter MO,Betters K.The ICU liberation bundle and strategies for implementation in pediatrics〔J〕.Curr Pediatr Rep,2020；(5)：1-10.7李媚•综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果的影响观察〔J〕.基层医学论坛,2019；23(27)：3885-6.8谢林花•预见性压疮预防护理在ICU患者中的应用效果观察〔J〕.医药前沿,2019；9(7)：19249单昆.PDCA预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床效果分析〔J〕.继续医学教育,2019；33(8)：111-3.10黄兰萍.PDCA护理管理模式在手术患者压疮预防中的应用效果〔J〕.中华现代护理杂志,2020；26(13)：1796-8.11曾惠清，甘佩仪,程婉红，等.集束化护理理念在ICU人工气道护理中对机械通气时间及相关并发症的影响〔J〕.国际护理学杂志,2020；39(10)：183640.12赵娜.集束化护理管理模式对老年压疮患者压疮发生率及生命质量的影响〔J〕.国际护理学杂志,2020；39(9)：1683-5.13Shan LX.The application value of FOCUS-PDCA procedure based cluster nursing for the patients given mechanical ventilation treat- ment〔J〕.Digital Med China,2018；13(7)：33-6.14杨华,郑巧巧.PDCA循环联合集束化管理模式对ICU患者呼吸机相关性肺炎的影响〔J〕.中国乡村医药,2019；26(18)：81-2.15王海燕，谢云，叶改花.PDCA管理模式在ICU护士落实VAP预防集束化措施中的应用〔J〕.循证护理,2019；5(11)：1036-9.〔2020-06-21修回〕(编辑滕欣航)老年重症肺炎患者炎症因子、D-dimer和血浆纤维结合蛋白动态监测的临床预后价值张嫩英1孔风娟1余瑞云1徐震2(新乡市中心医院1全科医学科，河南新乡453000；2呼吸与危重症医学科)也摘要〕目的探讨动态监测血清炎症因子、D-二聚体(D-dimer)和血浆纤维结合蛋白(Fn)对评估老年重症肺炎(SP)患者病情严重程度及预后的价值。
重症肺炎的诊断和治疗
重症肺炎的诊断和治疗作者：闫剑锋来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第36期【摘要】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，重症肺炎起病迅速，多器官损害，促使病情迅速恶化，导致患者死亡。
本文分析了重症肺炎的诊断以及治疗办法。
【关键词】重症肺炎；诊断；治疗【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..01肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5～6位。
肺炎是临床常见的一种感染性疾病，重症肺炎是死亡率最高的。
给予有效的治疗重症肺炎即成了医务工作者急需解决的问题。
重症肺炎有肺炎常见呼吸系统症状、呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，本文着重分析了重症肺炎的诊断以及治疗办法。
1 鉴别诊断重症肺炎可以表现不典型，而许多非肺炎的疾病的表现可类似典型肺炎，鉴别诊断具有重要意义。
A.表现不典型的重症肺炎的鉴别。
（1）脑炎或脑膜炎等：可无咳嗽，无发热，可无典型的肺炎表现，只表现为意识不清，如不认识亲人、缺乏亲情、冷漠或昏迷，这就是老年人的重症肺炎表现。
有时被误诊为脑膜脑炎或脑炎。
要确诊是否肺炎、是否有肺部并发症要以胸片作为常规检查。
应提高警惕比如早期的粟粒性肺结核、部分卡氏孢子虫肺炎胸片可正常。
脑炎、脑膜炎的诊断是以脑CT、脑脊液检查出现异常。
但脑隐球菌感染常有肺部隐球菌感染，结核性脑膜炎常有肺结核存在，应引起注意。
（2）急腹症：被误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡等通常有肺炎累及膈胸膜可引起上腹痛症状。
出现淀粉酶升高、肝功损害、黄疸、麻痹性肠梗阻等才就诊检查时病情就特别严重，鉴别起来就更困难。
应警惕重症肺炎关于多系统损害病人，必须进行胸片检查。
B.同肺炎表现相似的疾病的鉴别：（1）肺栓塞：有时误诊为重症肺炎，比如有发热的肺栓塞因有多发肺部阴影、胸痛、低氧血症、呼吸困难、白细胞增高等。
诊断关键提高警惕那些对有肺栓塞高危因素的病人，应行心脏超声肺动脉压估测、肺通气-灌注扫描、CT肺动脉造影等明确诊断须对有下肢深静脉血栓形成、手术后病人、卧床。
重症肺炎护理疑难病例讨论
未来护理技术的发展趋势
智能化护理
利用人工智能、物联网等技术， 实现护理工作的智能化和自动化
，提高护理效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的护理方案，提供更加
精准和贴心的护理服务。
预防性护理
加强预防性护理的宣传和教育， 提高公众对预防性护理的认知度 和重视程度，降低重症肺炎的发
护理效果评估
定期评估护理效果，及时调整 护理措施，提高护理质量。
04
护理经验分享
成功护理案例介绍
成功护理案例一
成功护理案例三
患者李某，因重症肺炎入院，经过精 心护理，成功脱离危险，康复出院。
患者张某，因重症肺炎导致呼吸衰竭 ，经过护理团队的紧急处理和精心护 理，最终转危为安。
成功护理案例二
患者王某，因重症肺炎并发其他疾病 ，经过护理团队的精心护理，病情得 到有效控制，逐渐好转。
02
患者入院时体温高达 39℃，呼吸急促，血氧 饱和度下降至85%。
03
患者既往有慢性阻塞性 肺疾病（COPD）病史 ，长期吸烟。
04
患者入院后立即接受吸 氧、抗感染、解痉平喘 等治疗措施，但病情持 续恶化。
02
重症肺炎护理难点分析
呼吸困难的护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸 道通畅，必要时使用吸痰 器或气管插管等设备。
护理过程中的注意事项
注意观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，以及时发现病情变化。
合理使用抗生素
遵医嘱使用抗生素，避免耐药性的产生。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 预防窒息和肺部感染。
婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱临床分析
３例 患 儿 血 钙 值 ＜ ２ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
１ ． ２临床症状 除去肺炎 的症 状和体征 （ 如咳嗽 、 发热 和喘促 ） 外， 有 １ ６例患 儿合 并有神经 系统 表现 ， 主要表现 为精神 萎靡 ， 反应低 下 ； ８ 例患儿伴 有抽搐 ，血钠值＜１ ２ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ３例 患儿 血钙值＜ ２ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； １ ２ 例患儿合并有面色发绀 ， 四肢冰凉 ， 血压下降等循环系统表现 ； １ ２ 例 患儿 血钠值在 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ２例 患儿 １ ２ １ ～ １ ３ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； ２ ０例患 儿 合并 有消化 系统症 状 ， ｌ ２例患儿拒乳 ， ７例患 儿伴有呕 吐 ， ９例患
摘要 ： 目的 探 讨 婴 幼 儿 重 症 肺 炎 合 并 电 解质 紊 乱 的 临 床 治 疗 方 法及 效果 。 方 法 选 择 我 院 ２ ０ ０ ９年 ４月￣ ２ ０ １ ２年 ２月儿 科 收 治 的 ３ ０例 达 到 重
症 肺 炎标 准 的 婴 幼 儿 病例 ． 立 即采 血 进 行 血 清 电 解 质 检 测 ， 并观 察 临 床 表 现 ， 对 于 合 并 有 不 同症 状 的 患 儿 在积 极 治疗 重 症 肺 炎的 同 时 给 予 合 理 对 应 的 治 疗 ．严 密 观 察 治 疗 效 果 并 记 录 分 析 。 结 果 血清 电解质检 测显 示 ， ９例 患 儿 血 钠 值 在 １ ｌ Ｏ ￣ １ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ． １ ８例 患 儿 血 钠 值 在 １ ２ １ ～ １ ３ ０ ｒ ｍｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ． １ ４例 患 儿 的 血钾 值 在 ２ ． １ － ３ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ之 间 ． １ Ｏ例 患儿 血 氯 值 在 ８ ６ ￣ ９ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， ３例 患 儿 血 钙 值 ＜ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 除 去 肺 炎的 症 状 和 体 征（ 如 咳嗽 、 发热和喘促） 外， 大 多数 患 儿 伴 有神 经 、 循环 、 消 化 系统 症 状 、 体征 。 在 给 予 原 发 病 治 疗 的 同时 ， 对 不 同症 状 的 患 儿 均 给 予 相 应 的 治 疗． 治疗 后 ， 有 ２例 患 儿 自动转 院 ， ４例 患 儿 死 亡 ， ２ ４例 患儿 健 康 出院 。 结论 婴 幼 儿的 免 疫 力 低 下 ， 容 易发 生肺 炎 ， 重 症 肺 炎患 儿容 易合 并 电解
护理疑难病例讨论 -重症肺炎
50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～ 10%,到80岁增加了10倍
在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
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病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大心排出量17～21L/min比成年人 25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心 排出量较成年患者减少更为明显 2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现 明显的低氧血症
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病历简介
查体：
➢ T 38.4℃ P 98次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次 /分 Bp 144/87mmHg SPO2 >95%；
➢ 神智清醒，伴有腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度 水肿，发亮，色素沉着，无破损。
➢ 右侧下肢活动障碍，自诉疼痛明显。
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病历简介
心理社会评估：患者性格比较外向，发 病前生活基本能自理。家庭经济条件较 好。与保姆一起居住。患者及家属对疾 病有一定的了解，对于诊疗的依从性较
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心衰护理小结
患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病 情能够平稳。护理方面：
病情观察 心电，氧饱和度检测非常重要。 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化。 输液速度的控制， 流质饮食的注意事项
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心衰的护理小结
液体输注的注意事项。 预防感染 监测水电解质酸碱平衡
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非特异性症状
疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽（干咳） 胃肠道症状明显 味觉异常 白天尿量减少 夜尿增多 精神神经症状突出
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体征较隐匿
心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现
成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义
成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义【摘要】目的:探讨成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义。
方法:对39例成人重症肺炎患者(i组)、48例一般型肺炎患者(ii组)及34例正常体检者(iii组)进行血清心肌酶功能评定,并进行比较分析。
结果: i组36例患者中,治愈31例,好转6例,死亡2例,总有效率为94.3%;ii组48例患者中,治愈43例,好转5例,无死亡病例,总有效率为l00%。
i组患者外周血白细胞较ii组患者显著升高,血氧饱和度较ii组显著降低。
心电图异常、心衰、休克及多器官衰竭发生率较ii组明显增加,差异均有显著性(p0.05)。
结论:重症肺炎患者血清心肌酶升高提示病情严重,应对患者及早采取针对性治疗方法,保护心肌免受损伤。
【关键词】肺炎;重症;心肌酶;成人【中图分类号】r446.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0084-02重症肺炎是呼吸系统中常见的危重病症,易出现中毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等并发症,甚至危及生命[1]。
血清心肌酶是临床判定心肌受损程度的重要指标,并广泛应用于心肌疾病。
到目前为止,成人重症肺炎患者血清心肌酶检测的报道很少,本文就成人重症肺炎患者、一般肺炎患者、正常体检者进行血清心肌酶的检测并进行分析比较,以探讨其临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料:2007年11月至2009年8月期间我院共收治肺炎患者87例,其中重症肺炎患者39例,男22例.女17例,平均年龄(35.5士12.4)岁;一般肺炎患者48例:男29例.女19例,平均年龄(35.2士13.4)岁。
健康体检者34例:男20例,女14例.平均年龄(32.6士14.8)岁。
3组在年龄、性别等方面均无无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
1.2入选标准:重症肺炎诊断参照美国胸科协会(ats)1993年提出的诊断标准,可排除急性心肌梗死及心肌炎[3]。
莫西沙星治疗老年重症肺炎的临床体会
莫西沙星治疗老年重症肺炎的临床体会黄美【摘要】目的探讨莫西沙星治疗老年重症肺炎的临床效果.方法选择56例老年重症肺炎患者,随机分为两组,对照组予头孢哌酮/舒巴坦钠针,观察组予莫西沙星针抗感染治疗.结果观察组治疗有效率为85.71%(24/28),对照组为78.57%(22/28),两组有效率比较无统计学差异(P＞0.05);观察组在症状体征好转时间、退热时间及白细胞下降时间均明显短于对照组,P＜0.05;治疗后观察组细菌清除率为81.25%(13/16),对照组为73.33%(11/15),两组P＞0.05.结论莫西沙星治疗老年重症肺炎具有有效、快速、副作用少的特点.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)012【总页数】2页(P2226-2227)【关键词】老年;重症肺炎;莫西沙星;头孢哌酮/舒巴坦钠【作者】黄美【作者单位】550002,贵州,贵阳,贵阳第一人民医院呼吸内科【正文语种】中文随着我国人口老龄化社会的进展，肺炎已成为老年人常见的感染性疾病，并且因为老年患者多合并慢性基础疾病，免疫功能降低，容易进展成为重症肺炎。
老年重症肺炎早期诊断困难，病原体耐药率高，病死率高，流行病学调查显示重症肺炎中社区获得性肺炎患者病死率为1%～5%，而医院获得性肺炎患者病死率高达20%～50%［1－2］，及时有效的抗生素治疗与老年重症肺炎患者病死率及其预后直接相关。
我们应用新型氟喹诺酮类抗生素莫西沙星在治疗老年重症肺炎中取得了较好的效果，现报道如下。
资料与方法一、选择2011年1月～2012年12月在我院住院治疗的老年重症肺炎患者56例，包括男36例，女20例，年龄60～88岁，平均(74.2±8.8)岁，均符合美国胸科学会重症肺炎诊断标准［3］，56例老年患者均合并慢性基础疾病，包括慢性阻塞性肺疾病42例，高血压病36例，冠状动脉粥样硬化性心脏病30例，2型糖尿病18例，脑卒中后遗症14例。
降钙素原和D-二聚体变化率对老年重症肺炎患者临床预后的评估
㊃临床研究㊃降钙素原和D -二聚体变化率对老年重症肺炎患者临床预后的评估张依∗,黄燕,贺永梅,朱娅丽,马水亭,陈济超(航天中心医院老年医学二科,北京100049)ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探索降钙素原(PCT)与D -二聚体(D-D)的动态变化对老年重症肺炎患者预后的评估作用㊂方法㊀选取2019年1月至2020年6月航天中心医院收治的78例老年重症肺炎患者作为研究对象,记录入组患者的预后,治疗前㊁治疗第3天㊁第7天,及转出ICU(或死亡)前PCT㊁D-D 水平㊂计算降钙素原变化率(PCTc)和D -二聚体变化率(D-Dc)值,同时记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析PCTc 及D-Dc 对老年重症肺炎患者临床转归的评估作用㊂采用SPSS 22.0软件进行数据分析㊂根据数据类型,组间比较分别采用χ2检验㊁t 检验或者方差分析㊂结果㊀78例老年重症肺炎患者中31例(39.7%)经治疗后好转并转出监护室,47例(60.2%)病情恶化死亡;生存组的年龄[(77.30ʃ6.72)岁]及APACHE Ⅱ[(19.29ʃ2.69)分]明显低于死亡组[(83.84ʃ5.54)岁㊁(21.02ʃ2.72)分],差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂生存组及死亡组患者PCT 水平在治疗前和3d 时,差异无统计学意义(P >0.05);存活组患者治疗7d㊁转出或死亡前PCT 水平低于死亡组,差异均有统计学意义[(2.57ʃ0.65)和(7.18ʃ1.91)ng /ml,(0.62ʃ0.25)和(10.37ʃ2.47)mg /ml;均P <0.01]㊂2组患者D-D 水平在治疗前和3d 时比较,差异均无统计学意义(均P >0.05);存活组D-D 呈逐渐下降趋势,但在死亡组呈逐渐升高趋势,治疗7d㊁转出或死亡前存活组患者的D-D 水平明显低于死亡组,差异有统计学意义[(0.75ʃ0.15)和(3.78ʃ0.85)mg /L,(0.40ʃ0.09)和(4.98ʃ0.69)mg /L;P <0.001]㊂存活组和死亡组PCTc 在治疗3㊁7d 及转出或死亡前比较,差异均有统计学意义[5.56(3.28,8.22)和-3.17(-4.55,0.00),53.73(49.12,58.93)和-31.75(-40.91,-21.05),89.29(86.36,91.78)和-96.86(-119.40,-68.00),均P <0.001]㊂D-Dc 在生存组始终维持在高水平,并随病情好转升高,D-Dc 在死亡组中则相对较低,并随病情恶化逐渐下降,2组在治疗3㊁7d,转出或死亡前比较,差异均有统计学差异[0.00(0.00,6.25)和0.00(-7.69,0.00),58.33(55.29,64.21)和-95.24(-128.50,-60.87),77.22(74.29,83.64)和-161.10(-218.70,-114.20),均P <0.001]㊂ROC 曲线结果显示,PCTc,D-Dc,APACHE Ⅱ对老年重症肺炎预后具有评估意义[曲线下面积(AUC)=0.974,0.779,0.337;P <0.05],其中PCTc 对老年重症肺炎患者住院期间死亡预测的AUC 为0.974,95%CI为(0.940,1.010),最佳截断点为0.658,灵敏度为93.5%,特异度为97.9%㊂结论㊀PCTc 及D-Dc 可以评估老年重症肺炎患者的临床预后,具有良好的临床应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人;重症肺炎;降钙素原;降钙素原变化率;D -二聚体;D -二聚体变化率ʌ中图分类号ɔ㊀R446.11+2㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.11.175收稿日期:2021-03-06;接受日期:2021-05-11基金项目:2019年吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.19089-2)通信作者:张依,E-mail:bluerocly@Prognostic values of procalcitonin and D-dimer for severe pneumonia in the elderlyZHANG Yi ∗,HUANG Yan,HE Yong-Mei,ZHU Ya-Li,MA Shui-Ting,CHEN Ji-Chao(Department of Gerontology,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To explore the dynamic changes of procalcitonin (PCT)and D-dimer (D-D)and investigate their values inthe prognosis for severe pneumonia in the elderly patients.Methods ㊀A total of 78elderly patients with severe pneumonia admitted inour hospital from January 2019to June 2020were recruited in this study.Their clinical outcome,PCT and D-D levels before treatmenton the 3rd and 7th days of treatment,and immediately before out of ICU (or death)were recorded,and change rate of PCT (PCTc)and D-D (D-Dc)were calculated.Their score of Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)were also recorded.Receiver operating characteristic (ROC)curve was drawn to assess the values of PCTc and D-Dc on the clinical outcome of the severepneumonia patients.SPSS statistics 22.0was used for statistical analysis.Data comparison between two groups was perfomed using χ2test,t test or Fisher exact test depending on date type.Results ㊀Among the 78elderly patients,31cases (39.7%)were transferred out of ICU after treatment,and the other 47(60.2%)patients died.The survival group had significantly younger age [(77.30ʃ6.72)years]and lower APACHE Ⅱscore [(19.29ʃ2.69)points]than the death group [(83.84ʃ5.54)years,(21.02ʃ2.72)points;P <0.05].There were no obvious differences in PCT level between the survival group and the death group before and in 3d after treatment(P>0.05).But the level was statistically lower in the survival group than the death group in7d after treatment and before transference from ICU or death[(2.57ʃ0.65)vs(7.18ʃ1.91)ng/ml,(0.62ʃ0.25)vs(10.37ʃ2.47)ng/ml;P<0.01].Before and in3d after treatment,no significant difference was seen in D-D level between the2groups(P>0.05).Its level was in a decreasing trend in the survival group but in an increasing trend in the death group,and the former group had obviously lower level than the latter group in7d after treatment and transference from ICU or before death[(0.75ʃ0.15)vs(3.78ʃ0.85)mg/ml,(0.40ʃ0.09)vs (4.89ʃ0.69)mg/ml,P<0.001].Statistical difference was seen in PCTc level between the2groups in3and7d after treatment and before out of ICU or death[5.56(3.28,8.22)vs-3.17(-4.55,0.00),53.73(49.12,58.93)vs-31.75(-40.91,-21.05), 89.29(86.36,91.78)vs-96.86(-119.40,-68.00),all P<0.001].The D-Dc level maintained at a high level and gradually turned to elevation with the condition better in the survival group.But the level differed from the2groups in3and7d after treatment and before out of ICU or death[0.00(0.00,6.25)vs0.00(-7.69,0.00),58.33(55.29,64.21)vs-95.24(-128.50,-60.87), 77.22(74.29,83.64)vs-161.10(-218.70,-114.20);all P<0.001].ROC curve analysis showed that PCTc,D-Dc and APACHEⅡwere of prognostic significances for the elderly with severe pneumonia[area under curve(AUC)=0.974,0.779,0.337;P<0.05]. PCTc had an AUC of0.974,a95%confidence interval of0.940to1.010,cutoff value of0.658,a sensitivity of93.5%,and a speci-ficity of97.9%.Conclusion㊀PCTc and D-Dc could predict the clinical prognosis of elderly patients with severe pneumonia,and show good value in clinical application.ʌKey wordsɔ㊀aged;severe pneumonia;procalcitonin;change rate of procalcitonin;D-dimer;change rate of D-dimerThis work was supported by the Special Project for Clinical Research of Wu Jieping Medical Foundation in2019(320.6750.19089-2). Corresponding author:ZHANG Yi,E-mail:bluerocly@㊀㊀肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病,而老年人慢性基础疾病较多,免疫功能低下,呼吸道防疫能力降低,肺炎发病率较高,并常因症状不典型或就诊不及时发展为重症肺炎㊂据报道,重症肺炎患病率在60岁以上人群中约10%,而我国60岁以上人群患病率和死亡率逐年增高[1]㊂重症肺炎病死率高,早期识别重症肺炎并加强治疗,可以降低重症肺炎患者死亡率㊂近年来,降钙素原(procalcitonin,PCT)与D-二聚体(D-dimer,D-D)在感染性疾病的诊治及预后评估中受到了广泛关注[2,3],但有关两者在重症肺炎患者中表达水平及动态变化对预后的评估作用的研究相对较少㊂本研究旨在探讨老年重症肺炎患者血浆PCT㊁D-D的表达水平及动态变化情况与预后的关系,分析其在重症肺炎患者临床转归中的评估价值,为临床评估老年重症肺炎患者的预后提供新的思路,从而及早调整诊治方案,进一步降低老年重症肺炎的死亡率㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀㊀选取2019年1月至2020年6月航天中心医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的老年重症肺炎患者78例作为研究对象㊂其中男性44例,女性34例;年龄72~86岁㊂根据确诊后第28天生存情况将患者分为生存组(31例)和死亡组(47例)㊂本研究符合医院医学伦理学标准,所有检测均获得患者及家属知情同意㊂纳入标准:年龄>60岁;符合中华医学会呼吸病分会制订的重症肺炎诊断标准[4];首次发病且入组前未给予任何治疗㊂排除标准:合并肺癌㊁肺结核及肺栓塞等其他肺部疾病;需长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂;病原学证实以非细菌感染为主;入院48h内死亡;依从性较差,不能配合治疗㊂1.2㊀方法㊀㊀入组患者均进行病原菌检查并实施对症治疗,以诊断重症肺炎的时间为研究起点,在治疗前㊁治疗第3和7天及转出ICU(或死亡)前分别进行PCT 和D-D水平检验㊂采用双抗体夹心免疫发光法检测患者血清PCT 水平,酶联免疫法测定D-D㊂并计算降钙素原变化率(change rate of procalcitonin,PCTc)和D二聚体变化率(change rate of D-dimer,D-Dc)㊂PCTc=(初始血清PCT值-检测当日PCT值)/初始血清PCT值ˑ100%㊂D-Dc=(初始血清D-D值-检测当日D-D值)/初始血清D-D值ˑ100%㊂同时,入组患者在确诊为重症肺炎24h内由ICU医师进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and ahronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)并记录㊂1.3㊀统计学处理㊀㊀采用SPSS22.0软件进行统计分析㊂计量资料以均数ʃ标准差( xʃs)表示,2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析㊂计数资料用例数(百分率)表示,采用χ2检验㊂非正态分布的计数资料以中位数(四分位数间距)[M(Q1,Q3)]表示,采用Mann-Whitney U检验㊂采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断PCT㊁PCTc㊁D-D㊁D-Dc及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者临床转归的评估价值,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)越大,诊断准确性越高㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀2组患者一般临床资料比较㊀㊀2组患者性别㊁体温㊁白细胞(white blood cell,WBC)㊁血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C -反应蛋白(C-reactive protein,CRP)比较,差异均无统计学意义(均P >0.05);生存组年龄及APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组,差异均有统计学意义(均P <0.05;表1)㊂死亡组患者肺炎克雷伯菌感染19例,铜绿假单胞菌感染15例,鲍曼不动杆菌感染10例,金黄色葡萄球菌3例;生存组肺炎克雷伯菌感染15例,铜绿假单胞菌感染8例,鲍曼不动杆菌感染6例,金黄色葡萄球菌2例,差异无统计学意义(P =0.910)㊂2.2㊀2组患者不同时间段血清PCT 和D-D 水平比较㊀㊀生存组及死亡组患者PCT 水平在治疗前和3d 时,差异均无统计学意义(均P >0.05);存活组患者治疗7d㊁转出或死亡前PCT 水平低于死亡组,差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂2组患者D-D 水平在治疗前和3d 时比较,差异均无统计学意义(均P >0.05);存活组D-D 呈逐渐下降趋势,但在死亡组呈逐渐升高趋势,治疗7d㊁转出或死亡前存活组患者的D-D 水平明显低于死亡组,差异均有统计学意义(均P <0.05;表2)㊂2.3㊀2组患者不同时段血清PCTc 及D-Dc 比较㊀㊀2组PCTc 在治疗3㊁7d 及转出或死亡前比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂D-Dc 在生存组始终维持在高水平,并随病情好转升高,D-Dc 在死亡组中则相对较低,并随病情恶化逐渐下降,2组在治疗3㊁7d,转出或死亡前比较,差异均有统计学意义(均P <0.05;表3)㊂2.4㊀PCTc 、D-Dc 和APACHEⅡ评分对重症肺炎患者死亡预测价值分析㊀㊀采用ROC 曲线分析老年重症肺炎治疗第3天PCTc㊁D-Dc㊁PCT㊁D-D 和APACHE Ⅱ对重症肺炎患者临床转归的预测效果,结果显示PCTc㊁D-Dc 及APACHE Ⅱ对老年重症肺炎预后具有评估意义(P <0.05)㊂其中PCTc 对老年重症肺炎患者住院期间死亡预测AUC 为0.974,对老年重症肺炎患者的死亡预测评估价值最高(表4,图1)㊂表1㊀2组患者一般临床资料比较Table 1㊀Comparison of general clinical data between two groupsGroupnGender(male /female,n )Age (years, x ʃs )Body temperature(ħ, x ʃs )White blood cell(ˑ109/L, x ʃs )ESR(mm /h, x ʃs )CRP (mg /L, x ʃs )APACCHEⅡ(points, x ʃs )Survival 3118/1377.30ʃ6.7238.34ʃ1.6511.34ʃ4.2139.8ʃ9.60㊀102.40ʃ39.5319.29ʃ2.69㊀Death 4726/2183.84ʃ5.5438.52ʃ1.6812.08ʃ5.1441.4ʃ10.58116.52ʃ43.6521.02ʃ2.72㊀χ2/t 0.057 6.2070.1850.2890.0350.2837.659P value0.4980.0370.6780.6050.8560.6090.007ESR:erythrocyte sedimentation rate;CRP:C-reactive protein;APACCHE Ⅱ:acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ.表2㊀2组患者不同时段血清PCT 和D-D 水平比较Table 2㊀Comparison of PCT levels and D-D levels in different time periods between two groups(x ʃs )ItemPCT(ng /ml)Survival group(n =31)Death group(n =47)tP valueD-D(mg /L)Survival group(n =31)Death group(n =47)tP valueBefore treatment5.39ʃ1.05 5.46ʃ1.12-0.672㊀0.796 1.85ʃ0.36 1.90ʃ0.39-0.489㊀0.626Treatment 3d 5.12ʃ2.02 5.60ʃ1.08-1.965㊀0.053 1.81ʃ0.32 1.96ʃ0.37-1.877㊀0.064Treatment 7d2.57ʃ0.657.18ʃ1.91-24.231<0.0010.75ʃ0.153.78ʃ0.85-23.869<0.001Treatment out of ICU(or die)0.62ʃ0.2510.37ʃ2.47-44.591<0.0010.40ʃ0.094.89ʃ0.69-44.412<0.001PCT:procalcitonin;D-D:D-dimer;ICU:intensive care unit.表3㊀2组患者不同时段血清PCTc 及D-Dc 比较Table 3㊀Comparison of PCTcand D-Dc in different time periods between two groups[M (Q 1,Q 3)]Treatment timePCTcSurvival group(n =31)Death group(n =47)ZP valueD-DcSurvival group(n =31)Death group(n =47)ZP value3d 5.56(3.28,8.22)㊀-3.17(-4.55,0.00)㊀㊀-7.092<0.0010.00(0.00,6.25)㊀0.00(-7.69,0.00)㊀-4.650<0.0017d53.73(49.12,58.93)-31.75(-40.91,-21.05)㊀-7.439<0.00158.33(55.29,64.21)-95.24(-128.50,-60.87)-6.339<0.001Out of ICU 89.29(86.36,91.78)-96.86(-119.40,-68.00)-8.657<0.00177.22(74.29,83.64)-161.10(-218.70,-114.20)-9.127<0.001㊀(or die)PCTc:change rate of procalcitonin;D-Dc:change rate of D-dimer;ICU:intensive care unit.表4㊀预测重症肺炎患者死亡的效能指标Table 4㊀Indicators for predicting death of patients with severe pneumoniaItemAUC95%CI P valueBest cut-offSensitivity(%)Specificity(%)PCTc 0.9740.940-1.010<0.0010.65893.597.9D-Dc 0.7790.673-0.885<0.001-2.27393.546.8PCT 0.3800.253-0.5070.075 3.5596.8 2.1D-D0.3750.240-0.4910.064 1.3590.38.5APACHEⅡ0.3370.211-0.4630.01518.554.821.3PCTc:change rate of procalcitonin;D-Dc:change rate of D-dimer;PCT:procalcitonin;D-D:D-dimer;APACHE Ⅱ:acute physiology and chronic healthevaluation Ⅱ;AUC:area under thecurve.图1㊀重症肺炎患者死亡预测效果ROC 曲线Figure 1㊀ROC curve analysis of prediction effect ondeath predictionPCTc:change rate of procalcitonin;D-Dc:change rate of D-dimer;PCT:procalcitonin;D-D:D-dimer;APACHE Ⅱ:acute physiology andchronic health evaluation Ⅱ;ROC:receiver operating characteristic.3㊀讨㊀论㊀㊀重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染性疾病,由多种病原菌直接损伤或机体免疫防御机制异常启动引起的肺实质炎症反应,发病急骤且病情进展迅速,易出现各种并发症,病死率高,尤以老年人多见[5]㊂老年重症肺炎的发病率及死亡率非常高,故早期准确评估及预测老年重症肺炎的预后,对疾病的诊治及临床转归具有重要意义[6]㊂PCT 在正常情况下由甲状腺滤泡旁细胞分泌,在细胞内全部酶解为降钙素和其他片段,几乎不被释放入血,但在机体发生全身感染时,其他组织器官也可释放PCT,所以在严重感染时PCT 会明显升高㊂多项研究表明[7,8],PCT 能反映重症肺炎的严重程度,并随病情好转下降㊂重症肺炎多由细菌感染引起,因此感染后PCT 水平明显升高,这是PCT 作为重症肺炎患者预后预测指标的理论依据[9]㊂PCT 在感染疾病的早期筛选㊁治疗效果监测㊁预后评估及合理使用抗菌药物等方面具有较高的应用价值[10]㊂但PCT 易受感染时间和抗菌药物等治疗措施因素影响,因此用疾病某一时期的PCT 来评价病情具有很大局限性㊂持续动态观察PCT 并进行PCTc 分析比仅仅关注某一时期PCT 更具优势,且越来越多的研究表明[11,12],危重及急性呼吸道感染患者用降钙素原的动态变化作为抗生素更换及停药的指标具有较好的临床意义㊂并有研究表明[13],PCTc 可作为重症肺炎患者病情发展预后判断的一项指标㊂在本研究中,我们动态监测了老年重症肺炎患者血清PCT 水平,并观察PCT 和PCTc 的变化情况与疾病预后的关系,进一步评估其对老年重症肺炎患者临床转归中的评估价值㊂研究结果表明,PCT 及PCTc 均随着老年重症肺炎患者疾病转归发生变化,这有助于临床医师对疾病发展进行评估,及时调整治疗方案㊂进一步我们发现,在治疗好转组及死亡组患者治疗3d 时PCT 比较,差异无统计学意义,但PCTc 已经呈现出明显的差异,这提示PCTc 相对于PCT 能更早地反映患者对治疗的反应情况,对判断重症肺炎患者预后的价值更高,且更准确,可以为临床治疗方案的调整提供及时可靠依据㊂D -二聚体是纤维蛋白经纤溶酶交联水解后形成的产物中最小片段,D-D 可反映机体高凝状态及纤溶亢进状态,大量研究已证实凝血㊁纤溶系统功能障碍在炎症发生㊁发展过程中发挥的重要作用[14]㊂在本研究中,我们同样证实D-D 在老年重症肺炎中高表达,并随着病情的好转逐渐降低,而在死亡组患者中D-D 持续在较高水平,这与既往的研究结果一致[7,15],提示D-D 可作为重症肺炎预后判断指标㊂本研究同样发现D-Dc 相对于D-D 能更早地反映老年重症肺炎的预后情况㊂D-Dc 可以更及时地帮助临床医师掌握病情变化及判断感染控制情况,进而更好地指导治疗方案的调整及疗效评价,对预后具有很高的预测价值㊂APACHEⅡ评分是目前应用最广泛且最权威的疾病评价系统,包括急性主动脉夹层㊁感染性休克及老年社区获得性肺炎等急慢性疾病,但缺乏特异性,不能单独作为某疾病诊断和预后的独立指标[16]㊂在本研究中,我们进一步用ROC曲线分析了治疗第3天PCT㊁D-D㊁PCTc及D-Dc对老年重症肺炎患者死亡预测效果,结果显示,治疗第3天PCTc和D-Dc 评估预后的AUC均远远超过了APACHEⅡ㊁PCT及D-D评分,其中第3天PCTc的AUC高达0.974㊁D-Dc的AUC为0.779,这说明PCT㊁D-D的变化率相对于APACHEⅡ评分能更准确地预测老年重症肺炎的预后㊂其中,第3天PCTc对死亡预测灵敏度可达93.5%,特异度为97.9%㊂以上研究结果均表明连续动态观察PCT和D-D水平变化,不仅与患者疾病严重程度有关,还可以帮助我们早期准确地判断预后,从而针对老年重症肺炎患者进行早期干预㊁治疗,及时调整治疗方案,降低死亡率㊂综上,PCT及D-D在老年重症肺炎疾病转归中变化明显,PCTc及D-Dc动态监测可以帮助临床医师对老年重症肺炎的预后作出更早期㊁更准确的预测,从而为及时调整治疗方案赢得治疗时间,提高老年重症肺炎患者的生存率㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Ohta R,Shimabukuro A.Rural physiciansᶄscope of practice onremote islands:a case report of 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