低场强MRI对骶神经根周围囊肿的诊断
第２６卷第１８期 ２０１０年９月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｅｈｎｏｌ Ｉｆ．２６
． ⅣＤ．１８ ２０１０
低场强Ｍ ＲＩ对骶神经根周围囊肿的诊断
张积春 ，毛世鸿 ，石敏琴 ，张清龙
（１．兰州兰石医院影像科，甘肃兰州７３００５０；２．酒钢集团公司兰泰医院影像科，甘肃兰州７３００２０）
摘要：探讨骶神经根周围囊肿的临床症状和低场强ＭＲ／表现。搜集经ＭＲ／诊断为骶神经根周围囊肿的１７２个病 例，对其临床症状和ＭＲ／表现进行分析。在１７２个病例中，发生在第１～２骶椎水平的７４例，占４３％，发生在第２～３ 骶椎水平的８９例，占５２％，发生在第３骶椎水平以下的７例，占５％；１４６例出现骶椎后缘凹陷性压迹、骶骨椎板变 薄，占８５％，骶椎后缘无压迹２６例，占１５％；所有病例在Ｔ１ＷＩ上均呈低信号，在Ｔ２ＷＩ均呈高信号。在临床上部分 病例有腰骶部疼痛、会阴部感觉异常等症状，大多数无临床症状。低场强ＭＲ／对骶神经根周围囊肿具有重要的诊断
价值。 关键词：骶骨；神经根周围囊肿；磁共振成像
中图分类号：Ｒ７３９．４２
骶神经根周围囊肿的病因目前尚不明确，可能
是脊神经根穿过硬脊膜形成袖套状包裹，袖套状包
裹扩张形成憩室，从而形成根性囊肿。也有学者认
为囊肿是脊髓神经根远端的蛛网膜异常增生，阻碍
了正常脑脊液的流动，从而形成囊肿。神经根膜囊
肿也可能是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝，为硬膜
的一种先天性缺陷。这种先天性骶神经根周围囊肿
多以腰骶部疼痛和骶神经根受压症状为主，临床上
常误诊为腰椎间盘突出症、椎管狭窄或肿瘤。由于
影像学的发展，椎管造影、ＣＴ、ＭＲ等检查手段的应
用，对本病的诊断率明显提高。本文搜集经低场强
ＭＲＩ检查后诊断为骶神经根囊肿且临床及影像学资
料齐全的１７２个病例，对其临床表现、影像学特点等
问题加以探讨，旨在提高对本病的认识。
１资料和方法
１．１一般资料
回顾性分析经低场强Ｍ甩诊断为神经根周围
囊肿，而且临床资料齐全的１７２个病例。本组病例
中，男性１０４例，占６０．５％，女性６８例，占３９．５％；
年龄最大８３岁，最小１４岁，平均年龄４８．５岁。
１．２临床表现
在本组病例中，表现为腰骶部疼痛，站立或行走
后症状加重，平卧休息症状可缓解的３４例，占
１９．８％，腰骶部疼痛明显，症状与体位的变换有关的
２６例，占１５％，以会阴部出现感觉异常为主的１１
例，占６．４％，有排尿、排便功能紊乱的７例，占
４．１％，有肛门烧灼样疼痛或性功能障碍的的３例， 占１．７％，发现骶神经根周围囊肿，但临床无明显症
状的１１２例，占６５．１％。
１．３检查方法
采用国产ＸＧＹ ０．２３Ｔ永磁Ｃ型开放式磁共振
成像仪。患者均取仰卧位，选用体部线圈，行常规失
状位、横轴位扫描。扫描序列及技术参数包括：失状
位ＦＳＥ—Ｔ２阢，ＴＲ／ＴＥ４０００／１３０，ＴＲ／ＴＥ：３５０／２２；横
轴位ＦＳＥ—Ｔ２ＷＩ，ＴＲ／ＴＥ：４０００／１３０；扫描层厚４—
５ｍｍ，间隔ｌｍｍ，ＦＯＶ３４０ Ｘ３４０ｒａｍ，矩阵２５６ Ｘ１９２。
２结果
ＭＲＩ表现在１７２个病例中，发生在第１—２骶
椎水平的７４例，占４３％，发生在第２—３骶椎水平
的８９例，占５１．７％，发生在第３骶椎水平以下的７
例，占４．１％；１４６例出现骶椎后缘凹陷性压迹、骶骨
椎板变薄，占８４．９％，骶椎后缘无压迹２６例，占
１５．１％；所有病例在Ｔ。ＷＩ上均呈低信号，在Ｔ２ＷＩ
均呈高信号。
３讨论
３．１ 骶神经根周围囊肿形成的机理
目前尚有争论，多数学者认为是先天性或自发
性的硬膜憩室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺
陷¨ 】。此病多伴有脊柱先天性异常，由于骶神经
根硬脊膜反折处先天性薄弱，当长期站立活动，脑脊
液的搏动和流体静压增高 ｊ，使脑脊液逐渐流人
这一先天性硬脊膜憩室内形成蛛网膜疝。囊肿只有
进口而无出口，进口似一个阀门 Ｊ，随着囊液逐渐 １６６ 甘肃科技 第２６卷
增多而出现临床症状。
３．２骶神经根周围囊肿的临床特点
骶神经根囊肿临床表现似椎间盘突出症、椎管
狭窄，易发生漏诊或误诊，行腰椎ＭＲＩ时偶然发现。
本病的临床特点是：腰骶部钝痛，症状与体位的变换
有关，一般上午轻下午重，站立或行走后症状加重，
卧床休息后症状可减轻。在久坐或站起来的过程中
常有腰及下肢疼痛。随着年龄的增长、囊肿逐渐增
大，压迫症状也随之加重。常有间歇性跛行，临床上
常误诊为腰椎管狭窄症。如ｓ２、Ｓ３神经根受累，则
表现为马尾神经压迫和刺激症状，以会阴部、马鞍区
感觉异常为主，有的表现为排尿功能紊乱或性功能
障碍、肛门烧灼样疼痛，有的误诊为马尾神经瘤 ５ Ｊ。
临床症状轻重与囊肿大小和压迫程度有关。由于囊
肿与蛛网膜下腔相通，站立时脑脊液可进入囊肿内，
使囊肿扩张，囊壁上的神经纤维受到牵张和压迫而
症状加重。卧位时囊肿内脑脊液可流出，囊肿体积
缩小，其张力减低，从而减轻了对神经根的挤压和牵
拉，症状随之减轻。查体时腰骶部多有压痛或叩击
痛，腰部活动往往正常，直腿抬高试验阳性，有时很
难与腰椎间盘突出症鉴别。如果腰骶部痛伴骶神经
根性压迫和刺激症状，应想到骶神经根囊肿之可能。
３．３骶神经根周围囊肿低场强磁共振影像学表现
ＭＲＩ具有无创伤、软组织成像好及多方位成像
等特点，是其它检查手段无法比拟的。本组病例我
们采用低场强磁共振成像检查，从发病部位看主要
发生在第２—３或１—２骶椎水平，可出现骶椎后缘
凹陷性压迹、骶骨椎板变薄等表现。通常骶神经根
囊肿在Ｔ１加权像呈低信号，相反骶神经根囊肿在
ｒＩ２加权像呈高信号，即长Ｔ１和长 信号。在横断
位上，较大的囊肿可显示骶管增宽，椎体后缘凹陷性
受压，可显示与囊肿的关系。由于ＭＲ多方位成像，
不仅可以发现囊肿所在的部位、形态和大小，而且不
需要做增强扫描即可明确诊断，同时还可与椎管内
其他占位行病变加以鉴别。 ３。４如何提高骶神经根周围囊肿的诊断
过去由于检查手段单一，普通摄片几乎不能发
现，ＣＴ检查容易遗漏骶尾部，所以认为是少见病，将
该病的症状和体征与椎间盘突出症、椎管狭窄相混
淆，造成误诊、漏诊。随着ＭＲＩ的普及，临床对该病
的认识提高，所以在临床上考虑是该病时，可选择
ＭＲＩ检查。张其本等学者总结出骶神经根周围囊肿
和椎间盘突出症的不同之处包括 Ｊ：
（１）起病缓，病史较长，病程进展缓慢。
（２）首发症状以腰骶部酸胀钝痛为主，伴骶部
叩痛。
（３）下肢放射痛或麻木与体位变化较大，以久
坐或站立时间较长时加重，平卧休息后缓解，这与囊
肿与蛛网膜下腔相通有关，站立行走时脑脊液进人
囊肿，使囊肿压迫神经根，症状加重。
（４）有些病例可出现暂时性或进行性马尾神经
受压表现，临床症状轻重与囊肿大小和压迫程度有
关。
参考文献：
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[腰椎影像]“塔洛夫神经根袖囊肿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[腰椎影像]“塔洛夫神经根袖囊肿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
塔洛夫神经根袖囊肿
定义
●进展性的脊髓后神经根鞘蛛网膜与硬脊膜局灶性扩张
症状和体征
●囊肿的层面和大小将决定临床表现
●多无临床症状，除非大小超过临界状态
●腰神经根性痛是最常见的体征
●背和（或）骶部痛也较常见
●较大囊肿可出现直肠和（或）膀胱症状
●疼痛可以向相应的皮节区放射，向其他区域放射少见
●可出现运动、感觉和反射改变
●瓦氏动作常会加重根性症状
●向前弯腰常可加重根性痛症状
流行病学
●发病率高峰见于30～40岁
●发病率：男性=女性
●没有人种或种族差异
影像学检查
● X线
■不是根性症状的常规检查方法
● MRI
●CT脊髓造影：
■用于MRI禁忌的情况下
影像学表现
●神经根周围充满液体的圆形“囊肿”：
■T1加权MR影像显示为低强度信号，T2加权MR影像则显示为高强度信号 ■出现于椎间孔或骶管
●多见于低位腰椎，但也可出现于胸椎
●通常较小（5～10mm大小）
●通常多发
其他检查
●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查
●诊断性、选择性神经根阻滞可以作为一种有用的诊断工具，以明确疼痛的责任椎间盘
鉴别诊断
●神经鞘病
●椎间孔型椎间盘突出
●脑脊膜膨出
●关节突关节滑囊囊肿
●脊神经根撕裂
●肿瘤
治疗
●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状
●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外阻滞可以缓解症状
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可选用选择性神经根阻滞缓解临床症状
●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗
图1腰骶椎多发性塔洛夫（Tarlov)囊肿患者。（A)右侧旁矢状面T2加权MR影像显示L4～L5水平椎间孔高信号囊肿（连续黑色箭头），邻近于出行神经根（黑色虚箭头）。（B)左侧旁矢状面T2加权MR影像可见另两个塔洛夫囊肿（黑色箭头）。（C)轴位T2加权MR影像显示L4～L5水平高信号囊肿（白色箭头），在T1加权MR影像上（D)为低强度信号（黑色箭头）。T2加权MR影像显示左侧L5水平（E)和骶管两侧（F)囊肿（白色箭头）
Tarlov囊肿超声易误诊为子宫附件囊肿的骶管囊肿
Tarlov囊肿超声易误诊为子宫附件囊肿的骶管囊肿
骶管神经束膜囊肿又称Tarlov囊肿，临床多见，发病率为1.5%～13.2%，其中以女性多见，多双侧发生。 73%的Tarlov囊肿发生于S2-S3，女性盆腔超声检查时，Tarlov囊肿易被误诊为附件囊肿。 案例 38岁G1P1女性，无不适，超声发现最大径为7cm的左附件囊肿三个月，盆腔超声复查。左侧附件区囊性肿块声像见下图，是附件囊肿吗？
▲ 左侧附件区见一个大小为6.51cmx4.96cm的薄壁囊肿，内部无分隔无实性成分，超声诊断为左附件囊肿。肿块大小三个月未见明显消退，临床考虑卵巢肿瘤可能，妇科拟行腹腔镜手术治疗。
▲ 超声检查后，术前MRI盆腔T2加权成像：左图为矢状位成像、右图为轴位成像，见一大小为7.1cmx5.6cm的囊肿起源于S2-S3骶管左侧，S2、S3椎体被侵蚀凹陷。MRI诊断提示：S2-S3骶管左侧Tarlov囊肿。证实前后两次超声检查皆误诊。 关于Tarlov囊肿
Tarlov囊肿的致病因素尚未明确，认为与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。
Tarlov囊肿的形成机制未明，以“ball valve”学说接受范围最广泛。该学说认为，由于先天发育或后天创伤、炎症等因素的作用，使局部脑脊液在静水压力增高时出现单向流动而致囊肿形成。
Tarlov囊肿发病率高，但大部分无明显临床症状，仅10%～20%的患者由于囊肿对载囊神经根和周围的神经根造成压迫、牵拉而产生临床症状，出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛麻木，严重者出现大小便以及性功能障碍。
Tarlov囊肿声像表现
Tarlov囊肿是来自蛛网膜下腔的脑脊液进入脊髓后神经根神经束膜下腔形成的囊肿，双侧多见，多发生于S2-S3（73%）。无症状者多由盆腔超声检查偶然首先发现，女性患者中易被误诊为附件囊肿。
声像表现：多为壁薄光滑的无回声囊肿，内部无分隔，可出现点状低回声碎屑，内部及周边无血流信号，多位于子宫和卵巢的后方紧邻骨盆侧壁。
低场强MRI在颅内表皮样囊肿的鉴别诊断中的价值
低场强MRI在颅内表皮样囊肿的鉴别诊断中的价值
【摘要】 目的 探讨磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)、液体抑制反转恢复(T2-FLAIR)在颅内表皮样囊肿鉴别诊断中的实用价值。方法 回顾性分析26例手术病理证实的颅内表皮样囊肿的术MR常规平扫、增强和T2-FLAIR以及DWI资料。结果 22例T1WI呈低信号,3例T1WI呈高信号,信号强度稍高于脑脊液。脂肪抑制像未能抑制。T2-FLAIR 囊内见不同数量的絮状稍高信号影,其中有2例仅在边缘出现少量絮状等高信号影,其中1例发生恶性变者局部囊壁呈花环状明显强化,DWI均表现为明显高信号,信号不均匀。增强多无强化或轻度强化。结论 DWI在颅内表皮样囊肿病灶检出和信号特异性方面均优于MRI平扫以及T2-FLAIR。
【关键词】表皮样囊肿,颅内;磁共振;扩散加权成像;鉴别诊断
表皮样囊肿因囊内成分不同,造成影像学表现不同,给影像诊断带来一些困难。回顾性分析2007年1月至2010年3月例经手术病理证实的颅内表皮样囊肿术前MRI检查资料,包括常规平扫(T1WI、T2WI)、增强T1WI、T2-FLAIR、DWI,着重分析MRI各扫描序列尤其是DWI在表皮样囊肿病灶检出以及鉴别诊断中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 颅内表皮样囊肿26例(其中1例发生恶性变),男15例,女11例;年龄25~50岁,平均37岁。扫描方法术前均行MRI常规扫描,采用Singa Profile0.2T低场强MR扫描仪,颅脑正交线圈,SE T1WI,TR=460ms,TE=25ms;FRFSE
T2WI,TR=2600ms,TE=160ms;T2-FLAIR,TR=3000ms,TE=120ms,DWI:Line-Scan,TE=35ms,b值800 s/mm2)。T1WI平扫为高信号者,加扫脂肪抑制像。平扫后常规静脉注射15 ml Gd-DTPA注射液 T1WI增强扫描。
唯医精读｜一文完整了解「骶管囊肿」
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一、概述
骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，最早于1902年通过尸检发现而首次被描述。大部分骶管囊肿患者没有明显的临床症状，可以随访观察；少部分症状性骶管囊肿患者，通过保守治疗可获得改善；少数症状明显、保守无效的患者，可手术干预。
相关视频
本期精读，由浙江大学医学院附属第二医院黄鑫主任对「骶管囊肿」进行详细讲解。
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二、流行病学
骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型，以神经束膜囊肿最为常见，由Isadore M.Tarlov于1938年首次报道，并对其进行了深入系统地研究，故又称Tarlov囊肿。神经束膜囊肿临床上多见，占骶管囊肿的90%左右，发病率为1.5%~3.2%，女性多见。
三、解剖学
骶管囊肿的解剖基础为脊神经根袖的囊性扩张，并通过位于硬脊膜囊内的漏口与蛛网膜下腔不自由相通，其内充满脑脊液。囊肿逐步增大后可见累及骶骨，导致骶椎椎体后缘凹陷、椎板变薄、骶椎椎管扩大等骨性结构异常。囊肿增大压迫周围神经根，可致相应部位感觉运动障碍（图1）。
图1 骶管囊肿及压迫神经示意图
四、病因学
骶管囊肿的发病机制，尚无统一理论，主要学说包括“球阀机制”（ball-valve mechanism）等。发病机理大致为，当各种因素导致脑脊液静水压力增高时，脑脊液进入神经束膜下腔，又无法回流至蛛网膜下腔，故而形成囊肿。其致病因素包括先天发育异常、后天继发创伤、炎症等。
五、临床表现
大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，称为无症状骶管囊肿。约10%~20%的患者可因牵拉或压迫神经根而出现臀部、马鞍区及下肢疼痛、麻木、肌力下降等症状，或因肿物侵及骶骨导致疼痛等不适症状，称为症状性骶管囊肿。严重者可致二便障碍、性功能障碍（图2）。上述症状在咳嗽、站立、做Valsalva动作等椎管内压增加时可出现加重，平躺则减轻。研究通过fMRI或CT成像观察显示，将脑脊液从囊内排出后神经根性疼痛可立即得到缓解。
【影像基础】骶管囊肿的分型
【影像基础】骶管囊肿的分型
Nabors I型不含有神经根的硬膜外囊肿
Nabors IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，又称硬膜外脊膜囊肿、硬膜外蛛网膜囊肿，好发于中下胸段脊髓背侧，多具有家族性，或与脊柱强直、幼年期脊柱后凸和脊柱后凸畸形有关。临床上以青年人多见，可产生脊髓压迫症状，出现疼痛和不明确的感觉障碍平面。MRI上可见病变位于中下胸段脊髓背侧，导致脊髓受压、硬膜外脂肪推移。 Nabors IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿，又称骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出，多位于骶管S1-3水平，常为多发性。可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。多见于成年人，男女之间无明显差异，一般无症状，不伴有神经功能障碍。MRI上可见病变位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。
Nabors II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿、脊神经根憩室。可能与脊神经根鞘内创伤性出血导致神经内膜和束膜之间潜在的腔隙异常扩张形成囊肿，或因脊神经根远端的蛛网膜异常增生阻碍脑脊液的正常流动而形成囊肿。多见于成年人，约1/4有临床症状，可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛，有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。MRI上病变位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。
Nabors IIA型含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，累及颈、胸、腰椎神经根。
Nabors IIB型含有脊神经根的骶神经根囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端。
Nabors III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿、硬膜内脊膜囊肿。多见于脊髓背侧，以胸段多见。多见于成年人，可产生脊髓压迫症状。MRI上可见脊髓受压，受压的脊髓周围为脑脊液信号。
先天性型源于先天性蛛网膜囊带状突起，蛛网膜小梁异常增生，导致脑脊液流动受阻并形成囊肿。
后天获得型常继发于外伤、感染和肿瘤所致的粘连性蛛网膜炎。
骶管神经根鞘囊肿的MRI诊断价值及临床特点
构瘤:肿块呈脂肪样低密度,包膜包裹,内可见少量
斑片状高密度影,其边缘模糊,易误诊为脂肪瘤良性囊肿性病变或漏诊2.致密型错构瘤:为致密肿块,
边缘光滑锐利肿块大部分均匀致密,混杂小部分低
密度区;在低密度部位可见光滑线样包膜,在包膜下
见透亮带,周围乳腺组织乳腺小梁移位此型易误诊为良性肿瘤肉瘤3混合型错构瘤:为高低不等
的混杂密度肿块,包膜完整低密度区内散布致密结
节,如水中浮岛;高密度区呈蜂窝状肿块压迫推挤
周围腺体及乳腺小梁移位
.六诊断与鉴别诊断:乳腺错构瘤少见,临床呈良性征象声但无特异性临床上往往易误诊病理形态
学上需要鉴别的疾病有:L纤维腺瘤:间质无明显的
脂肪组织及异源性现象;2.脂肪瘤:成份单一为成熟的脂肪组织;3.腺病:一般无包膜及大量脂肪组织,
异源性成份沪.叶腺肿瘤L,]:重要特征间质细胞丰
富和肿瘤成分中存在有良性腺上皮恶性分叶状肿
瘤可见化生性骨,软骨或骨胳肌,所以错构瘤主要与恶性叶肿瘤鉴别后者瘤细胞有明显的核异型,重要的诊断标准:腺体增生只在肉瘤样间质旁,肿瘤性间
质形态上类似纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤或脂肪
肉瘤的图像声.间质肉瘤[ :与其他软一组织各型间
质肿瘤的形态相似,如软骨肉瘤,骨肉瘤,脂肪肉瘤等,与本病的区别是间质肉瘤细胞有明显异型性
综上所述乳腺错构瘤的病理诊断并不困难,关键
在于认识该病的存在__
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骶管囊肿处置技术
1/4 骶管囊肿处置技术
骶管囊肿，MeSH 主题词为 Tarlov Cysts，最早为 1938 年 Tarlov 所发现报道 [1]。其定义为神经束膜囊肿，常见于骶部，源于脊神经根的神经束膜，显著特征为囊壁或囊腔内含有脊神经根纤维。
脊柱外科门诊骶管囊肿患者并不少见，往往因腰痛或体检腰椎 MRI 时所发现。患者对此知之甚少，道听途说甚至产生紧张与焦虑，他们最关心的几个问题「骶管囊肿是怎么形成的？会影响健康吗？需要手术吗？」然而，有些脊柱专科医生也无法很好作答。
如是，我们以 Tarlov Cysts 为主题词在 Pubmed 上检索到 105 篇文献，择取精华，揭开「骶管囊肿」之神秘面纱。
概 述
1994 年，南佛罗里达大学的 Paulsen 等 [2] 研究了 500 例连续的腰骶椎 MRI，确定骶管囊肿发生率为 4.6%（23/500），5 例（1%）引起相关症状。
骶管囊肿多数情况为影像检查之偶然发现，大多数并没有临床意义 [3]。引起头痛、神经根症状和马尾神经综合征的情况，比较罕见。
分 类
1988 年，华盛顿大学的 Nabors 等 [4]，依据 22 例脊髓脊膜囊肿的病理，提出了三分法：
• I 型：硬膜外囊肿，无神经根纤维
• II 型：硬膜外囊肿，含神经根纤维，即 Tarlov Cysts，骶管囊肿
• III 型：硬膜内囊肿
病 因
关于骶管囊肿的病因，目前尚无定论。目前的假说包括：炎症，创伤，先天性，退变和遗传 [5]。
• 炎症和创伤：炎症和创伤致蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉积，损害了神经束膜和神经外膜的静脉回流，引起二级静脉破裂而形成囊肿。
• 先天性：神经根袖套内蛛网膜增生，堵塞正常脑脊液循环。
无论病因如何，「球阀」（Ball valve）机制，即脑脊液于压力高（咳嗽、2/4 用力）时进入囊腔，而流出受阻，广为接受。如是，神经束膜囊肿为脑脊液充填并于腹内压力增高时缓慢增大，压迫邻近的神经根纤维，引起神经症状 [6]。
骶管囊肿的MRI和CT影像对比研究
骶管囊肿的MRI和CT影像对比研究
【摘要】 目的 评价MRI和CT对骶管囊肿的诊断价值。资料与方法 回顾性分析13例经手术与病理证实的骶管囊肿的MRI与CT表现， 5例仅行MRI检查，8例同时做CT和MRI。结果 骶管囊肿的MRI表现较具特征性，囊肿信号表现与脑脊液一致，对病变的定性明显优于CT。结论 MRI可作为一种常规的影像学检查方法对骶管囊肿患者进行诊断和追踪，CT的优势在于能清楚地表现相邻骨质改变，两者相结合是诊断骶管囊肿是最佳影像学检查方法。
【关键词】 骶管囊肿 磁共振成像 断层摄影术，X线计算机
Abstract: Objective To evaluate the value of MRI and CT
diagnosis of Sacral canal cyst. Methods The CT and MRI features of
surgery and pathology proved sacral canal cyst in 13 patients were
reviewed retrospectively. Among of them， 5 cases were performed with
MRI， and 8 cases with both CT and MRI. Results Sacral canal cyst have
characteristics MRI appearances and could be diagnosed before
operation， the cysts were being in accord with CSF signal. MRI is
superior to CT in the nature diagnostic of sacral canal cyst. Conclusion
MRI is suitable for routine imaging investigation in diagnosis and
椎管外神经根囊肿MRI检查
强化显著。鞍结节脑膜瘤要和垂体大腺瘤鉴别。鞍结节脑膜
瘤和垂体大腺瘤,均可向两侧生长包绕颈内动脉及海绵窦,亦
可向一侧生长,鞍结节脑膜瘤常侵犯一侧的视神经管,引起视
神经症状;垂体瘤越大越容易发生坏死,亦容易发生出血(即
垂体卒中),脑膜瘤则较少发生坏死和出血;脑膜瘤血供较垂体丰富,增强后,脑膜瘤早期强化显著,而正常垂体则不如脑
膜瘤强化明显,籍此在冠状位、矢状位上可以发现被包埋的垂
体(呈相对低信号)。
当脑膜瘤发生在侧脑室内,则要与脉络丛乳头状瘤鉴别。
脉络丛乳头状瘤多见于儿童,可较早发生梗阻性脑积水,常伴邻近脑组织水肿,脑膜瘤只引起局部脑室的扩大,无脑积水,亦少见脑水肿。当颅内多发脑膜瘤,且脑膜瘤周围有水肿时,要与转移瘤鉴别。多个位置扫描可以发现脑膜瘤位于脑外,而转移瘤则在脑实质内,且转移瘤强化程度不如脑膜瘤显著,进一步询问有无原发肿瘤病史可以鉴别。
综上所述,典型部位、典型表现的脑膜瘤诊断不难;特殊
部位、不典型表现的脑膜瘤则需要和那个部位的最好发肿瘤
仔细鉴别。笔者体会到,MR平扫和增强相结合,以及多序列、多位置扫描对于提高脑膜瘤诊断的准确性有很大帮助。参考文献:[1] Rosai,回允中.外科病理学[M].北京大学医学出版社,256522572.[2] WauricioCastillo,王宵英.神经放射学[M].中国医药科技出版社,1632165.(收稿日期:2008205215)
椎管外神经根囊肿MRI检查
何 平,欧阳林,曾 涛,陈水斌,张育源
(解放军第175医院,福建漳州363000)
[摘 要]目的:研究MRI检查椎管外神经根囊肿的成像方法和临床应用价值。方法:收集经我院MRI诊断且经
手术病理证实的椎管外神经根鞘囊肿患者7例,回顾分析其临床表现特点、MR检查方法及表现。结果:椎管外神经根囊肿在常规T1WI、T2WI成像不易检出,应用脊髓水成像(MRM)及斜冠状位扫描技术容易发现病灶,病灶小,呈长
T1WI、长T2WI信号,附着在椎管外神经根鞘膜上,压迫神经根。结论:椎管外神经根囊肿病灶隐匿,应用MRM及斜冠
MRI对骶部硬膜外囊肿的诊断意义
MRI对骶部硬膜外囊肿的诊断意义
摘要 目的：探讨骶部硬膜外囊肿的影像学特点及分析。方法：本组12例均行腰骶部及盆骨X线片检查，其中9例行CT扫描，11例行MRI检查，5例行脊髓造影。结果：本组影像检查X线诊断率14%，CT诊断率50%，MRI、脊髓造影检查诊断率100%。结论：骶部硬膜外囊肿影像学检查具有特征性表现，对该病具有较高的检出率，本组12例通过影像的各种检查对其影像表现进行分析，提高影像诊断价值。
关键词 骶部硬膜外囊肿 诊断影像学 MRI扫描
骶部硬膜外囊肿是一种临床上少见的椎管内良性肿瘤，也是引起腰腿疼痛的原因之一，以往因未引起人们应有的重视，临床上常被误诊为腰椎间盘突出症而得不到有效治疗。2004～2007年对12例骶部硬膜外囊腫行影像学检查确诊并经手术证实，现结合影像学的检查分析加以讨论。
资料与方法
本组患者12例，男7例，女5例，男女比例12:1；年龄28～66岁，平均47岁；发病时间05～2年。临床症状：腰骶部钝痛11例(95%)；下肢放射性疼痛9例(75%)；运动后异常(58%)；感觉异常7例；无症状2例。
本组12例均行腰骶部及盆骨X线检查，其中11例行MRI检查，9例行CT扫描，5例行脊髓造影。
结 果
本组术前9例临床误诊为其他疾病，特别是腰椎间盘突出和腰肌劳损症等约75%。X线片阳性表现2例，诊断率约167%；CT阳性表现4例，诊断率444%；MRI检查11例，诊断率100%。12例均行手术治疗，病理证实为硬膜外囊肿，其中椎管内型9例、椎管外型2例、混合型1例。本组5例合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄症，2例合并先天性隐性骶椎裂。手术后2例仍感腰骶疼痛，其他未发现症状加重和复发病例。
讨 论
骶部硬膜外囊肿是临床发病率极低的椎管内良性肿瘤的一种特殊类型，起源于硬脊膜或蛛网膜组织。在椎管内生长，造成椎管腔改变的为椎管内型，来源于硬膜囊下方，发病率约70%；通过椎间孔或骶骨裂孔在椎管外生长，造成骶椎