妇产科术后下肢深静脉血栓形成8例分析
妇产科术后下肢深静脉血栓形成8例分析
发表时间：2011-07-25T15:19:37.637Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿 作者： 罗艳红
[导读] 血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态为多年来公认的DVT发生的三大因素
罗艳红（广西桂林市资源县医院 广西资源 541400）
【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0227-01
【关键词】 妇产科手术 深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成（DVT）是妇产科手术后近期并发症之一，严重者可导致肺栓塞威胁患者生命，或造成下肢功能障碍，长期影响生活质量。现对桂林市资源县人民医院6年间8例妇产科术后发生下肢DVT的原因，临床特点及治疗情况作一总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 自2005年8月至2010年12月共行妇科手术650例，剖宫产术1000例，发生术后DVT8例，其中妇科术后3例（0.5%），剖宫产术后5例（0.5%）。发病年龄25～71（45.3±5.2）岁。妇科手术中子宫切除术2例，子宫肌瘤剔除术1例。DVT发生在左下肢6例，右
下肢2例。术前检查合并糖尿病1例，术前贫血或术中出血多而输血者4例。
1.2 临床表现 发病时间：术后3～10d。以出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮温低，活动后加重，腓肠肌握痛阳性为表现。
1.3 诊断 术后出现下肢肿胀疼痛，活动受损，腓肠肌握痛阳性。所有病例均行超声检查：静脉腔内无彩色血流信号、频谱信号，静脉加压后管腔无塌陷。有2例行静脉造影检查：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，或因阻塞不显影，周围
见增生的侧支循环影像。
1.4 治疗
1.4.1 一般治疗 卧床休息、抬高患肢、抗生素预防感染。
1.4.2 抗凝及溶栓治疗 低分子肝素60～100U/kg，脐周皮下注射，每日2次，至病情减轻后改口服华法林5mg，每日1次，疗程3～6个月。尿激酶20U静滴，每日1次，10日为1疗程。低分子右旋糖酣500ml静滴，每日1次。阿司匹林50mg口服，每日3次。潘生丁50mg口
服，每日3次。治疗中监测出凝血时间。
1.4.3 外科手术 2例病人行下肢深静脉血栓切除术。
1.5 结果 6例经抗凝及溶栓治疗1疗程后病情明显减轻，继续口服药治疗1～3个月后痊愈。2例行血栓切除术者，1例术后效果良好，1例术后遗留轻度下肢功能障碍。
2 讨论
血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态为多年来公认的DVT发生的三大因素。妇产科手术后病人均具备以上三要素。手术前禁食水、灌肠导致机体水分不足，血液浓缩；术中血管损伤；术后卧床、下肢血流缓慢、血液淤滞。如病人合并高血压、糖尿病、高血黏度、
术后应用止血药及妊娠期本身均使血液凝固性高。输血后血液中红细胞碎片、颗粒均可诱发静脉血栓形成，如为库存血，则危险性更高
[1，2]。
多个文献报道恶性肿瘤是DVT发生的原因之一[3]。恶性肿瘤细胞中组织因子、促凝蛋白及因子V受体均增多，可激活凝血系统；肿瘤细胞还可以分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如u-PA及PAI等，从而使纤溶作用消弱。实验室检查表现为：凝血酶Ⅲ因子、蛋白C缺乏、出
现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、纤维蛋白溶解酶原缺乏等。另外，恶性肿瘤手术范围大、血管损伤机会多、手术时间长、失血多输血概率
增加，加之术后卧床时间长均可导致DVT发生的危险性增高。
近年来对DVT重视程度提高，对具备高危因素的患者采取了干预措施，如术前、术中及时补液浓缩，取消术后常规应用止血药，术后早期活动，手术后预防性应用抗凝治疗等使术后DVT发生减少。国内外多项研究表明预防性抗凝治疗可以明显减少DVT的发生。
参 考 文 献
[1]李秀丽，王英.妇产科术后下肢血栓形成35例分析[J].中华外科杂志，2005，39（2）：106-107. [2]Kahn SR .The clinical diangnosis of deep venous thrombosis:integrating incidence, risk factors, and symptoms and signs [J].ArchInterm Med,1999,158(15):2315-2323. [3]Sood CJ, Eiisa A.Inherited thrombophilias in pregnancy:detection and treatment[J]. Obstet Gynecol,2006,103(3):393-394.
术后下肢深静脉血栓形成10例分析
中外医学研究 ２０１ １年８月 第９卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 临珐Ｉ、探讨 Ｉ。ｉＩ｜ ｜｜ ．蔓 －｜｜ｊ Ｉ Ｉ 。 ｉ。 术后下肢深静脉血栓形成１ Ｏ例分析 朴春杰 延边中医医院（吉林延边１３３０００） 【摘要】 ２００５年６月～２０１０年６月笔者所在院收治１Ｏ例术后下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）患者，经抗凝、溶栓治疗症状不同程度 改善，作为外科医生不仅常想到术后出血，也应加强术后下肢深静脉血栓形成的意识，早发现、早治疗可取得良好疗效。 【关键词】 术后； 下肢深静脉血栓形成；抗凝；溶栓治疗 １ 资料与方法 ＩＮＲ值达２．０～３．０，两天后开始右下肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛 Ｉ．１ ・般资料本组共１Ｏ例，男性６例，女性４例；年龄５２～７６ 减轻，７ ｄ后右下肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛缓解，膝下２Ｏ ｃｍ处 岁， 均５９．８岁。本组均为术后患者，包括胃癌２例，肺癌２例， 周径同左侧周径。根据ＩＮＲ值调节华法林用量，使ＩＮＲ值达 肾囊肿１例，骨盆骨折１例，股骨颈骨折２例，股骨干骨折１例， ２．０～３．０，继续口服华法林用６个月，无胃肠道及牙龈出血，随访 胫腓骨骨折１例。发现下肢深静脉血栓形成时间为术后５～ １年无右下肢肿胀及疼痛症状。 ９０ ｄ，临床症状为患侧肢体肿胀疼痛，腓肠肌压痛，经多普勒检查 ４讨论 或Ｆ胺深静脉造影明确诊断。ｌＯ例患者中１例胃癌女性患者，４．１术后ＤＶＴ的病因血流缓慢、静脉血管内膜损伤、血液高 术后７ ｄ出现呼吸 难、胸痛，经螺旋ｃＴ增强扫描示肺动脉分支 凝状态是深静脉血栓形成的主要原因，外科手术是ＤＶＴ的常见 栓寒。 诱因。手术患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群，这可能与以 １．２治疗 法本组病例一经诊断立即绝对卧床、抬高患肢１ 下几种因素有关：（１）术前患者本身可能存在血液的高凝状态， 周，并行抗凝治疗及或溶栓治疗。抗凝：先用低分子肝素４０００～ 术中、术后的输血和止血药物的使用，则更加重血液的高凝状态， ６０００ Ｕ皮卜注射，Ｑ １２ ｈ，共为５～７ ｄ；之后用华法林３ ｍｇ／ｄ开 故极易发生术后ＤＶＴ；（２）术中的分离和结扎操作，以及经下肢 始【１服，根掂ＩＮＲ值调 用量，使ＩＮＲ值达２．０～３．０，如无明显 静脉的输液等，都可能会直接或间接引起血管壁的损伤或血管内 ｆｌ｛血Ｊ｛ｊ ６ １＼川 卡义衡利弊选择溶柃，溶栓方法：尿激酶（５０～ 皮细胞的缺氧肿胀，导致内皮下胶原暴露、血小板集聚，激活凝血 １００） Ｕ／ｄ，门患侧肢体足背浅静脉缓慢滴注，同时踝部扎止血 系统，最终引起术后下肢深静脉血栓形成；（３）手术患者术中、术 带以利约物从深静脉内注人，维持６～８ ｈ内滴完。溶栓绝对禁 后较长时间的卧床，导致下肢血流缓慢、血液淤滞。如术后补液 忌证：（１）近期涌动性胃肠道大出血；（２）２个月内的脑血管意外、 量不足，可导致血液浓缩，进一步加重血液的高凝状态和血流 颅内或脊柱创伤或外科手术；（３）活动性颅内病变（动脉瘤、血管 淤滞。 畸形、肿瘤）。相刈 禁忌证：（１）６个月内的内脏大出血；（２）未控４．２ ＤＶＴ的预防外科手术是患者术后ＤＶＴ的主要原因。强 制的高ｍＩ＿ （收缩压≥１８０ ｍｍ Ｈｇ，舒张压≥１１０ ｉｌｌｍ Ｈｇ）；（３）出 调术后早期下床活动、主动活动踝关节是预防ＤＶＴ的有效措施， ｍ性糖尿病，包括合并严再肾病和肝病者；（４）近期大小创伤，包 但对ＤＶＴ的高位患者，则无明显临床意义。对老年患者、恶性肿 括心肺复 ；（５）近期（１０ ｄ内）外科大手术，不能被压迫止血的 瘤患者，术前常规检查凝血功能和血液成分变化。对血液高凝状 血管穿刺、器官活检或分娩；（６）感染性心内膜炎；（７）妊娠；（８） 态患者术前要从解决血流淤滞和血液高凝状态两方面人手。首 出面Ｉ性视 膜病；（９）心包炎；（１０）动脉瘤；（１１）左房血栓；（１２） 先加强腓肠肌的舒缩运动或穿弹力袜，促进血液回流、增加血液 咯血（包括活动性肺夺洞）；（１３）潜在的出血性疾病；（１４）高龄 流速；再则对ＤＶＴ高危患者行可预防性使用低分子肝素或口服 （＞７０岁）．．站 活动稍久后出现患肢肿胀者，予以穿弹力袜。 抗凝、抗血小板聚集药物。术中保持正确体位，避免下肢受压；术 ２结果 中操作轻巧，尽量减少对静脉的损伤；术中、术后避免经下肢输 小组ｌ０例患者经上述治疗后症状明显缓解或消失。１例肺 液；术后补足血容量，防止血液浓缩；术中止血彻底，避免术后常 栓寨患者，治疗３ ｄ后症状明显缓解，其他病例均无肺栓塞症状 规使用止血药，而应使用小剂量抗凝药物…。 出现。行多普勒柃查或下肢深静脉造影检查，其中完全达到再通４．３ ＤＶＴ的诊断和治疗重视ＤＶＴ的早期诊断，一旦术后患者 者为３例，均为发病７ ｄ内治疗者；部分再通者为７例。站立活动 出现下肢肿胀、疼痛，要考虑ＤＶＴ可能。超声检查具有简便易 稍久后ｍ现忠肢肿胀者，予以穿弹力袜，不影响基本生活。 行、无创、可重复行的特点，是ＤＶＴ的首选检查手段。深静脉造 ３典型病例 影检查是诊断ＤＶＴ的金标准，但是有创检查 。如术后患者出 患者，殳，５９岁，肾囊肿切除术。术后５ ｄ出现右下肢肿胀、 现下肢肿胀、疼痛并呼吸困难及胸痛，且血浆Ｄ一二聚体大于 疼痛，排肠肌 痛，膝下２０ ｃｍ处周径较左侧周径长３ ｃｍ，经多普 ５００ ｎ ｍｌ，应怀疑是否患有肺栓塞，经螺旋ｃＴ增强扫描或ＭＲＩ、 勒榆查，诊断为右下肢胴静脉血栓形成，无呼吸困难及胸痛，经螺 肺动脉造影、肺通气和灌注显像检查可确诊肺栓塞。ＤＶＴ的治疗 旋Ｃ ｒｒ增强扫描未发现肺栓塞。给予绝对卧床、抬高患肢１周，并 目的是溶解血栓、防止肺栓塞、阻止血栓延伸、预防血栓后遗症。 行抗凝治疗 先用低分子肝素５０００ Ｕ皮下注射，Ｑ １２ ｈ，共为 治疗包括抗凝、溶栓、置深静脉滤网、手术治疗，早诊断、早治疗， ７ ｄ；之 』“华法林３ ｍｇ／ｄ开始ｕ服，根据ＩＮＲ值调节用量，使 效果明显。 １２（
高原地区剖宫产术后小腿深静脉血栓一例
●短篇·个案●
高原地区剖宫产术后小腿深静脉血栓一例
次珍拉萨市人民医院 西藏拉萨 ８５００００
下肢深静脉血栓（DEEP-VEIN THROMBOSIS ,DVT）
是骨科、妇科肿瘤等大手术以及久病卧床、肢体制动
患者常见的并发症，妊娠期血栓相关疾病的发病率约
为0.05%~0.18%[1]，产后发病率约为产前两倍。因此，
本文报道一例高原地区剖宫产术后小腿深静脉血栓病
例，希望能在今后高原地区产科临床工作得到帮助和
启发。
１ 病例资料
患者女，藏族，34岁，居住地拉萨。G3P1,因“停
经9月，间断无腹痛性阴道流血1+月”主诉入院。停
经30+天测尿HCG阳性。早孕B超示“孕囊位置偏
低”。中孕B超示“胎盘位后、位置偏低”，无自觉
不适。孕7月提重物后出现阴道流血、色暗红、量约
5ml，B超示“胎盘位置低、胎盘母面少许出血”，卧
床休息3天好转。孕8月起间断阴道出血、色鲜红、
量约10ml，住院硫酸镁静滴5天，地塞米松促胎肺成
熟，阴道出血停止出院。出院后仍有间断阴道出血，
继续卧床休息口服硫酸沙丁胺醇2.4mg、Po，Q12h(首
剂加倍)至孕足月因连续三日夜间阴道出血较多（量
约50ml/日），选择剖宫产终止妊娠。术后第1天自
觉双小腿疼痛，双脚无法抬离地面活动。查双侧小腿
触痛明显，外观对称，无水肿，皮温正常，足背动脉
搏动良好。双下肢血管彩超示“左侧肌间静脉1.4cm、
左侧腓静脉1.2cm、右侧肌间静脉0.4cm的血栓”，
凝血功能示FIB 6.75g/l,D-Dimer 1.67 mg/l，查甘油三酯
1.92mmol/l，低密度脂蛋白3.89 mmol/l。血管外科会诊
后予下肢制动，穿弹力袜，低分子肝素4000单位，皮
下注射，Q12h。一周后复查B超血栓逐渐减小，凝血
功能较前改善出院。
２ 讨论
DVT其主要原因有静脉血管壁损伤，血流缓慢瘀
滞及血液呈高凝状态[2,3]。 DVT诊断以下肢静脉血管
彩超为主，其操作简单，非创伤性，重复性强，有很
妇产科术后并发下肢深静脉血栓形成13例
78生垦塞用匡型!Q!Q生!Q旦筮i!鲞筮!竺翅Q些璺矍』螋翼熊堕堕笪壁型丛盟i!塾塑Q!!：垫!Q：!堕：!!：塑!：!里
病患者可呈假阴性反应№】，免疫系统受干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等或免疫功能低下，如重症结
核病、无反应结核病、慢性消耗性疾病(糖尿病、慢性肾炎等)、肿瘤、结节病、艾滋病、结缔组织疾病、高龄等结核患者可能阴性，不能排除结核。
3．2．4CT检查：胸部CT为横断面扫描，无其他组织阴影遮盖，可清楚地显示病变的位置、形态、大小、边缘、是否分叶、有
无卫星灶、支气管是否通畅、淋巴引流情况、CT值及病变与周围组织的关系等。常规检查不能明确诊断时，应给予胸部CT检查。3．2．5纤维支气管镜检查：对胸片不典型的肺下叶基底段结
核和阻塞性肺炎征象、肺不张或近肺门的孤立性块状影，应及时行纤维支气管镜检查，以明确诊断。纤维支气管镜检查可直
视支气管管腔的情况，又可经支气管肺活检、刷检和支气管肺泡灌洗取得有价值的标本，以确定病变的性质。
3．2．6肺穿刺活检：对诊断困难贴近胸膜或与胸膜粘连的肺下叶基底段病变，可在B超、x线或CT引导下经皮肺穿刺活检。
3．2．7诊断性抗痨治疗：临床上高度怀疑肺下叶基底段结核病，可给予诊断性抗痨治疗。一般的肺结核在S(或E)HRZ等强有力抗痨治疗下，其症状及病变在2—4周内均有
不同程度的改善，若在抗痨过程中症状持续存在，应考虑是
否为非结核或结核合并其他疾病的可能，应进一步检查以呀确诊断。参考文献
[I]刘剑君．中国结核病疫情吲空制对策[N]．健康报，2004，(4)：7—19．[2】李敬．临床拟诊结核患者痰检820例分析[J]．中国当代医药，2009，16(18)：144-145．[3]陆再英，钟南山．内科学[M]．7版，北京：人民卫生出版社，2009：49．[4]张思潮，邱志红，杨俊超．四种方法诊断涂阴肺结核的临床应用价值探讨[J]．中国防痨杂志，2007，29(4)：357-358．[5]李丹，杜德兵，何健，等．结核蛋白芯片联合PPD检测对肺结核快速诊断价值的研究[J]．中国防痨杂志，2009，31(6)：377-378．[6]马王与，朱莉贞，潘毓萱．结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2006：l83．(收稿只期：2010—06—20)(本文编辑：杨帆)
妊娠期深静脉血栓10例分析
龙源期刊网
妊娠期深静脉血栓10例分析
作者：赵文
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期
【关键词】 深静脉血栓；妊娠期；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.211 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-01
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况 收集北京市房山区中医院2003年3月——2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例，年龄27岁-35岁，孕周7周-38周，初产妇8例，经产妇2例。
1.2 临床表现 患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子（如前所述）。在临床上，只有少数患者有明显的症状，如下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。最严重的临床特征和体征则是肺塞栓，死亡率高达9%-50%。多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现，往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。足背屈可能诱发疼痛（Homan征阳性），但不能以此作为诊断。
1.3 辅助检查
1.3.1 多普勒超声 多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法，如发现受累腿深静脉血栓，则足以作为全程抗凝治疗的依据。多普勒超声阴性，且临床表现不支持深静脉血栓，可以不用抗凝治疗。治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性，则停止抗凝治疗。
1.3.2 CT与MRI检查 CT与MRI检查诊断深静脉血栓中，与彩色多普勒超声效果相同，甚至敏感性和特意形成更高。但因其费用高和即对胎儿的辐射作用，一般不用。
妇科盆腔术后下肢静脉血栓形成的因素及其防治
・ ８０ ・ 实用临床医学２００７年第８卷第ｌｌ期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｄｎｅ，２００７，Ｖｄ ８，Ｎｏｌｌ
妇科盆腔术后下肢静脉血栓形成的因素及其防治
徐敏娟，邹向红，肖菊英
（赣州市人民医院妇产科，江西赣州３４１０００）
关键词：妇科肿瘤；盆腔手术；下肢静脉血栓
中图分类号：Ｒ７１３．３９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８１９４（２００７）ｌ１—００８０—０１
下肢静脉血栓形成（ＤＶＴ）是术后近期并发症之一，可
引起致命性肺栓塞及影响下肢功能，其预防和早期诊治十分
重要 为探讨妇科盆腔术后静脉血栓形成因素及防治措施，
现将本院２００７年１～７月妇科盆腔术后发生ＤＶＴ患者的临
床资料总结分析如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
２００７年１～７月本院共实施妇科盆腔手术２２３例，术后
发生下肢静脉血栓４例，发生率１．７９ 。年龄４Ｏ～５６岁，平 均年龄４Ｌ ５岁；体重５５～７５ ｋｇ，肥胖２例；子宫内膜癌１
例，宫颈癌１例，子宫肌腺瘤并左卵巢内膜囊肿１例，异位妊
娠失血性休克１例，其中并发贫血者３例。
１．２围术期情况
妇科肿瘤者术前服用去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）１例，炔
诺酮（妇康片）２例。手术时间５Ｏ～３１０ ｒａｉｎ，平均１８２．５ ｒａｉｎ，
广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴清扫术２例，腹式全子宫切除
＋左附件切除１例，左输卵管切除１例。手术均采用腰硬联
合麻醉，术中输血３例，术后均留置硬膜外镇痛泵，未使用止
血药。
１．３临床诊断
４例均在术后２～５ ｄ出现下肢疼痛、肿胀、功能受限、腓
肠肌压痛。发生部位：左下肢２例，右下肢１例，双下肢１
例。彩超检查均为小腿深静脉血栓。
１．４治疗及结果
①支持治疗：卧床休息，抬高患肢，卧床中变换下肢位
置，足背行伸屈活动，避免用力排便、咳嗽，以防血栓脱落，维
持水和电解质平衡，局部热疗，抗炎治疗。②药物治疗：低分
子肝素钙４ １００ Ｕ，皮下注射，ｑ１２ ｈ；生理盐水２５０ ｍＬ＋巴曲
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防
近几年随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜以其创伤小、恢复快、越来越受到妇科大夫的钟爱，但其并发症也越来越引起临床大夫重视。下肢深静脉血栓（deep wein thrombosis，DVT）是其较为严重并发症，以致引起的肺栓塞也屡有报道，因此探讨其血栓形成机制及预防具有重要意义，本文就我院妇科下肢深静脉血栓6例探讨其形成机制及预防。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 2006年至今我院妇科共行腹腔镜手术1200例，发生下肢深静脉血栓6例，发生率5‰，年龄最大70岁，最小52岁，平均57岁，其中4例有高血压病史，2例有糖尿病史。麻醉均为全麻，气腹压力为12-14mmgH,手术时间为30-180min,平均80min。
1.2临床表现 6例均于术后3天出现下肢疼痛，肿胀、站立式疼痛加重，活动受限，查体体温无明显升高，患肢腓肠肌压痛明显；其中左下肢4例，右下肢2例;无肺栓塞病例。
1.3诊断 均经彩色多普勒超声血流检查确诊，1例腘静脉血栓，余5例均局限于腓肠肌静脉。彩超显示静脉腔内无彩色血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。
1.4治疗 均采取保守治疗，卧床休息、抬高患肢，给予低分子肝素钙4100u，1天1次，治疗15天痊愈出院，随诊未见复发。
2 讨论
妇科腹腔镜手术后DVT形成的原因：Virchow提出静脉血栓形成的因素为静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤,以前两者为主要原因。
2.1血流缓慢
2.1.1解剖因素：妇科手术为盆底手术，其生理结构决定血栓高发因素。盆腔静脉密集、静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,同时由于膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通,故易使盆腔淤血、血流缓慢;手术时麻醉导致周围静脉扩张,术后卧床,血流滞缓。此外解剖上左髂静脉受压于左髂动脉，易引起左下肢血栓。
2.1.2手术因素：腹腔镜手术中由于采用膀胱截石体位,双下肢静脉受压,同时气腹所导致的压迫作用,使下肢静脉回流受阻,血流减慢,全麻使得全身肌肉松弛，下肢肌肉的收缩功能丧失，同时周围静脉扩张，血流速度减慢使得静脉回流速度减慢，下肢静脉回流明显减少。手术创伤引起血小板反应性改变，使血液粘稠度增高，加重血栓风险。
妇产科术后并发下肢深静脉血栓的特点分析与防治措施
・６・ ２０１３年８月第４０卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｆｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎ ＆ Ｕｌ３， ．４Ｕ ．
结果与刘景和王威 的研究结果一致。
综上所述，ｒＴＭＳ治疗ＰＳＤ对其抑郁情绪的改善及神经功
能的恢复均有一定的疗效，为卒中后抑郁的治疗提供了一种新
手段，可以作为抗抑郁药物治疗的物理辅助治疗用于临床。
参考文献
［１］Ａｒｓｅｎｉｏｕ ｓ，Ａｒｖａｎｉｔｉ Ａ，Ｓａｍａｋｏｕｒｉ Ｍ．Ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏ— ｎａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒｒｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｋｅ，２０１１，２２（３）：２４０－２４８． ［２］ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＬＳ，Ｇｈｏｓｅ ＳＳ，Ｓｗｉｎｄｌｅ ＲＷ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｄｉａｇｕｏｓｅｓｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒｉｓｋ ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ『Ｊ］．Ａｍ Ｊ
Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，１６１（６）：１０９０－１０９５． ［３］ Ｓｉｂｏｎ Ｉ，Ｌａｓｓａｌｌｅ－Ｌａｇａｄｅｃ Ｓ，Ｒｅｎｏｕ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅ Ｄｉｓ，２０１２，３３（３）：２８０－２８５．
［４］Ｋｈｅｄｒ ＥＭ，Ｋｏｔｂ Ｈ，Ｋａｍｅｌ ＮＦ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｌａｓｔｉｎｇ ａｎｔａｌｇｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２００５，７６（６）：８３３－８３８． ［５］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华 神经科杂志，１９９６，２９（５）：３７９－３８０． ［６］ 中华医学会精神科分会主编．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．３ 版．济南：山东科学技术出版社，２００１：８７．８８． ［７］Ｈａｃｋｅｔｔ ＭＬ，Ｃａｒｔｅｒ Ｇ，Ｃｒｉｍｍｉｎｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｉｌｏｔｔｒｉａｌ ｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，５（１）：５２－５６． ［８］ Ｓｉｎａｎｏｖｉｃ Ｏ．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ Ｄａｎａｂ， ２０１０，２２（２）：２７８－２８１． ［９］ 朱本亮，袁勇，王虎，等．早期干预治疗对脑卒中后抑郁患者生存
妇科手术后并发下肢深静脉血栓21例临床分析
贵州医药２ＯＯ９年４月第３３卷第４期
妇科手术后并发下肢深静脉血栓２１例临床分析
贵阳医学院附属医院妇产科（５５ｏ００４） 胡晓燕 孙贵红’
中图分类号：Ｒ７１３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ＯＯ０－７４４Ｘ（２ｏ０９）Ｏ４－ｏ３２９－ｏ２
收集我院２ｌ例妇科手术后并发下肢深静脉血
栓（Ｉ ＥＤＶＴ）病例进行分析，以期增加对该病的认识 及了解，提高诊治水平，减少并发症的发生。
１资料与方法 １．１临床资料我院２ＯＯ５年１月至２Ｏ０７年１２月
妇科手术约２Ｏ０Ｏ例，其中发生Ｉ ＥＤＶＴ ２１例。妇 科恶性肿瘤１３例，占６１．９ ，良性疾病８例。占
６１．９ 。年龄平均５４．３岁，体重指数（ＢＭＩ）平均为
２４．６，手术时间平均为２２４ ｍｉｎ。避孕药或孕激素 治疗４例，合并高脂血症４例，糖尿病１例，高血压
１例，静脉曲张１例，术后使用止痛泵者７例。发病
部位：左下肢１１例，右下肢７例，双下肢３例。发病 时间为术后２～１６ ｄ，平均６．３ ｄ。
１。２临床表现周围型（血栓位于胭静脉以下）１３
例，中央型（髂股静脉处形成的血栓）２例，混合型 （全下肢深静脉内有血栓形成）６例，表现为小腿部
的疼痛、压痛以及轻度肿胀１７例；全下肢明显肿胀、 剧痛４例；浅静脉充盈怒张者２例；Ｈｏｍａｎｓ征（作
踝关节过度背屈试验可导致腓肠肌剧痛）阳性者１６ 例。 １．３诊断本组２１例均经彩色多普勒超声检查提
示患肢有深静脉血栓形成，其中３例行静脉造影，结 果与超声检查一致，５例行【）Ｉ二聚体检查结果为阳
性，胸部增强ＣＴ确诊并发肺栓塞（ＰＥ）１例。 １．４治疗本组病例均采用非手术治疗，包括以下
几方面：（１）Ｉ ＥＤｖＴ病例确诊后均卧床休息１Ｏ ｄ，
抬高患肢３０。，局部湿敷，促进血液回流，禁止盆腔 检查、按摩和挤压患肢，防止静脉血栓脱落。（２）皮
下注射低分子肝素６Ｏ～１ＯＯ ＩＵ／ｋｇ，１次／１２ ｈ，７～
１Ｏ ｄ １疗程。当超声提示栓塞血管部分再通，侧枝
妇科手术后下肢静脉血栓20例诊治体会
妇科手术后下肢静脉血栓20例诊治体会
【摘要】目的探讨分析妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因、诊断、治疗及预防。方法通过对20例妇科手术后下肢血栓形成患者临床资料的回顾性分析整理。结果15例经溶栓抗凝治疗后痊愈，4例持续血栓存在，1例发生肺栓塞，积极治疗后痊愈。结论恶性肿瘤、凝血功能异常为血栓形成高危因素，对高危病人做好预防性治疗。尽早发现及时治疗是治愈的关键。
【关键词】妇科手术；下肢静脉血栓；抗凝
下肢静脉血栓形成是妇科手术后较常见并发症之一，随着手术操作水平的提高，大型手术的广泛开展，其发病率近年呈上升趋势。本文回顾我科自2006年1月——2011年12月出现的20例下肢静脉血栓的诊断及治疗，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料我科2006年1月至2011年12月共行手术9390例，发生下肢静脉血栓20例，发生率0.31%，年龄45-75岁，平均56.3岁。其中子宫肌瘤2例，子宫腺肌症2例，宫颈癌5例，卵巢癌7例，子宫内膜癌1例，子宫脱垂2例，外阴癌1例。手术时间1-5小时，平均185分钟。1-2小时4例，2-3小时4例，3小时以上12例。手术方法：全子宫（双附件）切除6例，根治性子宫切除6例，根治性外阴切除1例，肿瘤细胞减灭术7例。合并症：高血压6例，糖尿病4例，贫血5例。术前输血3例，术中输血10例。血栓部位：小腿深静脉1例，肌间静脉19例。 1.2诊断术后3-7天发生，临床表现为患侧肢体肿胀疼痛，肢体周径较健侧增粗、苍白、皮温低。彩色多普勒超声检查提示静脉内实性回声，静脉加压后管腔无塌陷。d-二聚体升高。
1.3治疗一经确诊，经血管外科会诊，均采用保守药物治疗。给予患侧肢体制动抬高，患肢输注溶栓活血药物，皮下注射抗凝药物，期间检测凝血功能。
2结果
2.19390例手术中，普通妇科手术8254例，发生下肢静脉血栓6例，发生率0.07%；恶性肿瘤手术1136例，下肢静脉血栓14例，发生率1.23%。二者差别有显著性意义。（x2=13.46，p<0.01）
妇科良性病变经腹手术后并发深静脉血栓形成13例分析
妇科良性病变经腹手术后并发深静脉血栓形成１３例分析 朱欣敏朱新娜 ２７６５００山东省日照市莒县中医医院妇产科 摘要 目的：探讨妇科良性病变行经腹 手术后，并发盆腔和下肢深静脉血栓形成 （ＤＶＴ）的治疗方法，及抗凝加溶栓治疗时 并发阴道残端出血的处理。方法：回顾性 分析我院妇产科１９９８年１月～２００６年 １２月收治的１３例良性病变经腹手术后 并发ＤＶＴ的治疗方法及２例并发阴道残 端出血的处理。结果：１３例经应用尿激 酶、速避凝溶栓治疗，静脉再通，下肢水肿 消退。２例溶栓治疗发生阴道残端出血， 局部止血后继续减量应用速避凝加尿激 酶抗凝溶栓治疗，可取得有效、安全的溶 栓效果。 关键词妇科手术深静脉血栓 阴道 残端出血 资料与方法 一般资料：我院１９９８年１月一２００６ 年１２月收治因妇科良性病变经腹手术后 并发ＤＶＴ１３例，年龄３８～５２岁，１３例中 经腹子宫全切除术ｌ１例；子宫平滑肌瘤 ６例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病３例，功 能失调性子宫出血２例；卵巢肿瘤剥除术 ２例；２例均为卵巢良性畸胎瘤。术前长 期应用止血药者５例，６例术前持续阴道 流血时间超过半个月。本组５例术前长 期应用止血药，１３例术后均应用止血约， 导致血凝增强。１３例均术后应用止血药 ２～３天。ＤＶＴ发病时间为术后５～１８ 天。１３例均发生在左下肢，表现为肿胀、 疼痛、增粗、皮肤苍白；术后发热，其中高 于３８℃者４例。术前合并高血压２例。 １３例术后血小板（３２５．２１±１０３．１８） １０ ／Ｌ，大于正常值上限７例。２例分别 于术后第１４、２３天（抗凝、溶栓后的第６、 １０天）合并阴道残端出血。 诊断方法：本组１３例均行彩色多普 勒超声检查确诊。其中累及髂外、股、咽 造成了不少的无形资产，这笔资产是无法 估量的，如能加以发掘运用，将是国人的 一大幸运。 中医药学术几千年来的发展史，就是 一个不断继承和发展创新的历史，中医药 学是靠世代传承和自学发展起来的。目 前培养中医药卫技人员大多从学校培养， 几乎违背了中医药的传承规律。虽然国 家出台了《老中医药专家学术经验传承 管理规定》，但从整体来看，这一规定的 范围过份狭窄，难以尽快扭转中医药传承 静脉１０例，累及髂总静脉３例。 治疗方法：１３均例行常规抗凝加溶 栓治疗。抗凝治疗给予速避凝０．４ｍｇ皮 下注射，每天２次，疗程１０～２０天。溶栓 治疗予尿激酶１０万～３０万ｕ加入生理 盐水１００ｍｌ静滴，每日１次，疗程７～１４ 天…；同时静滴低分子右旋糖酐５００ｍｌ＋ 复方丹参１６万ｕ，口服阿司匹林或潘生 丁。 结果 １３例全部治愈，无并发症、脑栓塞 等，静脉复通，左下肢局部水肿消退。并 发症治疗：２例合并阴道残端出血者，１例 行阴道残端缝合术，１例行阴道残端填塞 止血，均得到止血。２例阴道残端局部处 理止血后，继续减量抗凝加溶栓（原剂量 的半量）治疗至疗程结束，同时监测 、 ＡＰＴＩ＇、Ｔｒ均低于正常值范围下限的１．５ 倍，Ｆｂｇ＞１．５ｇ／Ｌ，患者未再发生阴道残端 出血。１３例经３～６个月随访，均无复 发。 讨论 本组患者发生ＤＶＴ可能与下列因素 有关：①本组患者发生血栓时血小板多高 于正常值，提示患者存在高凝状态。②本 组５例术前长期应用止血药，１３例术后 均应用止血药，导致血凝增强。③１３例 术后均有不同程度发热，６例术前持续阴 道出血时间超过半个月，入院时已潜在感 染，导致术后感染，损伤静脉血管内皮。 ④术后补液不足增加血液黏稠度。⑤术 后卧床时间长，活动少，血流滞缓。因此， 为预防术后发生ＤＶＴ，术后应尽量减少 止血药的应用，如确需要止血药者，在术 后２４小时内应用；对术前出血时间长，有 潜在感染者，术前应进行抗感染治疗。术 后注意选择适当的抗生素，延长用药时 间。血小板计数较高，可能存在高凝状态 者，术后注意滴低分子右旋糖酐２～３天， 不足、临床效果不佳的现状。更何况这一 规定落实不到民医专家的身上。建议政 府把民医专家引用到村卫站发挥他们的 作用，以传承方式培养年青的民间医药人 才。 中医药学术以文献形式保留在中医 典藉之中的仅仅是一部分，还有一部分以 经验的形式保留在老中医的手中，散落在 民间——这就是“民间中医药学”。笔者 用中医药治“狂犬病”和“月家痨病”，就 是在民间中医药学的基础上创新出来的。 或低分子肝素预防性抗凝治疗 。围手 术期注意维持电解质平衡，及时补充液 体，纠正因禁食、灌肠引起的脱水。术后 指导患者尽早在床上进行下肢屈伸活动 及尽早下床活动。 ＤＶＴ的一般处理需卧床休息，抬高 患肢。治疗方法有手术、溶栓、抗凝治疗 ３种。静脉切开取栓术适用于发病４８小 时内患者。溶栓治疗包括经外周静脉给 药和经导管直接给药。 静脉溶栓加抗凝治疗是最常用的方 法，是针对髂股静脉及胭静脉血栓形成的 有效治疗。妇科肿瘤术后并发深静脉血 栓均治愈，抗凝治疗期间均无出血倾向及 血栓形成。但也有报道称单纯抗凝治疗 效果并不理想者。有报道１２例ＤＶＴ速 避凝抗凝＋尿激酶溶栓治疗取得满意效 果，但是在治疗过程出现阴道残端出血３ 例［３，４１。因此，对于术后患者实施溶栓治 疗，需持谨慎态度，必须在严密监测血凝 的条件下进行。 本组２例溶栓治疗后阴道残端出血 者，经局部处理止血后继续减量溶栓治 疗，未再发生阴道残端出血，提示ＤＶＴ溶 栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效 情况下，只要控制 、ＡＰ１Ｔｒ、１Ｔｒ在小于正 常值范围下限的１．５倍，Ｆｂｇ＞１．５（Ｌ的 范围，就可以继续应用速避凝及１／２尿激 酶的常规剂量抗凝溶栓治疗。… 参考文献 １王鸿利，王学峰，主编．血栓病临床新技术． 北京：人民军医出版社，２００３：４２３—４３４ ２金力，沈铿，郎景和，等．妇科肿瘤术后并发 深静脉血栓的诊治与预防．中华妇产科杂 志，１９９９，３４（８）：４８８—４９０ ３徐成康，梅卓贤．妇科肿瘤手术及介入化学 治疗术后下肢深静脉血栓形成的原因，新 医学，２００２，３３（４）：２１７—２１８ ４许学云，子宫切除术后并发下肢静脉血栓 病２１例分析．江苏大学学报（医学版）， ２００２，１２（５）：４９３ 中医药学主要以“四诊八纲”来诊疗 疾病，而切诊和舌诊又是极重要的，可就 是不容易掌握，必须要名师指教，通过多 年的临床体会和实验方能掌握。所以民 间中医药的传承教育是必经之道，从学校 培养出来的中医卫技人员必须通过传承 医学的体会和实验这一关才能成为临床 医师。民间中医药学的传承教育极为重 要，建议政府考虑出台相应倾斜政策，才 能实现民间中医药学的传承工作，对民间 中医学才能发掘、继承、发展与创新。 中国社区医师２００７￣ｇ ４朗